ZIUA MONDIALĂ A

LUPTEI ÎMPOTRIVA
DIABETULUI ZAHARAT
14 NOIEMBRIE
 CURS PREGĂTITOR
11.11.2022

NOȚIUNI TEORETICE ȘI
PRACTICE FUNDAMENTALE
 DIABETUL ZAHARAT - DZ
DIABETES MELLITUS - DM

•GRUP DE
AFECȚIUNI HIPERGLICEMIA
METABOLICE

MECANISME
FIZIOPATOLOGICE
DIFERITE
 DIABETUL ZAHARAT - DZ
DIABETES MELLITUS - DM

ETIOLOGIE COMPLEXA

FACTORI • GENETICI

• DE MEDIU

• STIL DE VIATA
 DZ - DIAGNOSTIC

Criteriile revizuite, stabilite prin consensul mai multor comitete de experți :

• National Diabetes Data Group
• WHO
• ADA (American Diabetes Association)
 ABREVIERI

• RPG = Random Plasma Glucose = glicemia aleatoare, întâmplătoare

• FPG = Fasting Plasma Glucose = glicemia bazală, á jeun

• IFG = Impaired Fasting Glucose = glicemie bazala alterata
• IGT = Impaired Glucose Tolerance = toleranță alterată (scăzută) la glucoză
• HbA1C = Hemoglobina glicată – izoforma A1C
 DZ - DIAGNOSTIC
Oricare dintre :
• Simptomatologie clinică + RPG  11,1 mmol/L
(200 mg/dL)
sau

• 1* valoare a FPG  7,0 mmol/L (126 mg/dL)

sau

• 2h-PG  11,1 mmol/L (200 mg/dL) – TTGO

sau

• HbA1C (Hb glicată – izoforma A1C) ≥ 6,5 % (48 mmol / mol)

American Diabetes Association
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15–S33 | https://doi.org/10.2337/dc21-S002
American Diabetes Association
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15–S33 | https://doi.org/10.2337/dc21-S002
• Cel mai recomandat test : FPG
- test de screening și diagnostic (preD + DZ) la asimptomatici
 standardizat
 disponibil
 cost-effective

• Lasimptomatici : RPG  11,1 mmol/L (200 mg/dL) + semne

clinice clasice de DZ (poliurie, polidipsie, pierdere nejustificată în
greutate etc.) = cert DZ (test de screening și diagnostic pt. DZ la
simptomatici)
• OGTT (Oral Glucose Tolerance Test – TTGO)
 valid, standardizat, când FPG, RPG neconcludente
 nerecomandat ca parte a screening-ului de rutină – e test diagnostic
• Hb A1c (Hemoglobina glicată)
 standardizat
 disponibil
 scump
- inițial – util în evaluarea pe termen lung a pacienților deja diagnosticați prin
testele standardizate
- TEST DIAGNOSTIC (criteriile ADA, începând cu 2011)
DZ: HbA1C ≥ 6,5% (48 mmol / mol)
IGT (prediabet) : 5,7 (39 mmol / mol) % ≤ HbA1C < 6,5%
• plasma venoasă = sânge capilar total

• metodă enzimatică
• FPG = la minimum 8h postprandial
• SI = C x CF
mmol/L = mg/dL x 0,05551

• date precise, eventual repetarea testelor înaintea unui dg. final

 DZ - DIAGNOSTIC
• În absența HIPERGLICEMIEI uniechivoce
sau a
• DECOMPENSĂRII METABOLICE ACUTE,

 aceste criterii ar trebui confirmate prin

repetarea testelor într-un alt moment
(altă zi - cu revizuirea condițiilor de pregătire a pacientului și
reluarea protocolului)

Sursa : American Diabetes Association, 2000

 DZ - CLASIFICARE

NOUA CLASIFICARE REVIZUITĂ

• Vechea clasificare
• American Diabetes Association, 1999 - 2000
• varsta debutului
• tipul de terapie
• MECANISMUL FP care determină
HIPERGLICEMIA
 DZ - CLASIFICARE
I. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1

II. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2

III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ

IV. DZ GESTAȚIONAL
 DZ - SCREENING

• Utilizarea pe scară largă a FPG ca test de screening pentru DZ 2

e recomandată și încurajată
(1) un mare nr. de indivizi care întrunesc criteriile de dg. nu știu că au DZ
(asimptomatici)

(2) studiile epidemiologice sugerează că DZ de tip 2 ar putea fi prezent cu până la o

decadă înaintea stabilirii dg.

(3) > 50% dintre indivizii cu DZ 2 au una sau mai multe complicații specifice DZ în
momentul diagnosticării DZ
 DZ 2
FR- pentru
SCREENING
DZ 2
Recomandarile
• Istoric familial de DZ Comitetului de Experti
in Diagnosticul
• Supraponderalitatea/Obezitatea si Clasificarea DZ
(G  20% f.d. ideal sau BMI  25 kg/m2)
• Vârsta  45 ani
• screening-ul tuturor indivizilor > 45 ani/ cel putin o
• Rasa/Etnia (afro-american, hispano-american, american nativ, asiatic-american,
data la fiecare 3 ani
insular Paific)
• IFG sau
• screening-ul
IGT (prediabet /scăderea toleranței la glucoză) dg. anterior
• Istoric de GDM sau făt macrosom ( 4000 g)
 incepand cu o varsta mai 
• HTA (TA  140 / 90 mmHg )
 mai frecvent
• HDL-Col  0,9 mmol/L (35 mg/dL) și/sau TGL  2,82 mmol/L (250 mg/dL)
al tuturor
• Sd. ovar(e) indivizilor asimptomatici cu FR pt. DZ
polichistic(e)
• Boli cerebro-vasculare
 DIABETUL ZAHARAT
REPREZINTĂ CAUZA PRINCIPALĂ
• Multiple modificari FP secundare
 a afecțiunilor renale terminale
Impact individual
Impact social / AS
 a amputațiilor non-traumatice
• Multiple organe si sisteme
de
extremități inferioare

 a orbirii la adulți
RECOLTARE
PRECAUȚII
 RECOLTARE
Mâna în supinație
Degetele III, IV - fața medială
Deznfecție / evaporare – NU se suflă
Ac tangent la piele – mișcare fermă și rapidă
NU SE EXPRIMĂ DEGETUL
Pe blisterul-kit – a doua picătură de sânge scurs spontan
 PRECAUȚII
Medicația anticoagulantă
Heparină / Clexane (Enoxaparine) / Fraxiparină (Fragmin)
Clopidogrel (Plavix)
Trombostop / Sintrom
Dabigatran (Pradaxa)
Apixaban (Eliquis)
Rivaroxaban (Xarelto)
Edoxaban (Lixiana)