DIABETUL ZAHARAT - DZ

DIABETES MELLITUS - DM

• GRUP DE
AFECTIUNI HIPERGLICEMIA
METABOLICE

MECANISME
FIZIOPATOLOGICE
DIFERITE
 DIABETUL ZAHARAT - DZ
DIABETES MELLITUS - DM

ETIOLOGIE COMPLEXA

FACTORI • GENETICI

• DE MEDIU

• STIL DE VIATA
 ECHILIBRU METABOLIC

EUGLICEMIE

PRODUCTIA DE UTILIZAREA
GLUCOZA GLUCOZEI
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ

UTILIZAREA
GLUCOZEI 

HIPERGLICEMIE

PRODUCTIA DE
GLUCOZA 
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ

DZ = CAUZA
• Multiple PRINCIPALA
modificari FP secundare
• a afectiunilor renale terminale
Impact individual
Impact social / AS
• a amputatiilor non-traumatice de
• Multiple organe
extremitati si sisteme
inferioare

• a orbirii la adulti
 DZ - CLASIFICARE

NOUA CLASIFICARE REVIZUITA

• Vecheaclasificare
• American Diabetes Association, 1999 - 2000
• varsta debutului
• tipul de terapie
• MECANISMUL FP care determina
HIPERGLICEMIA
 DZ - CLASIFICARE
I. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1

II. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2

III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ

IV. DZ GESTATIONAL
 DZ - CLASIFICARE

I. TIPUL 1
( distrugerea celulelor   DEFICIT ABSOLUT
DE INSULINA )

A Mediat imunologic
B Idiopatic
 DZ - CLASIFICARE

II. TIPUL 2
- poate varia
• de la REZISTENTA LA INSULINA
PREDOMINANTA cu deficit relativ de insulina

• la DEFECT SECRETOR DE INSULINA

PREDOMINANT cu rezistenta la insulina
 ABREVIERI

• RPG = Random Plasma Glucose = glicemia aleatoare, intamplatoare

• FPG = Fasting Plasma Glucose = glicemia bazala, á jeun
• IFG = Impaired Fasting Glucose = glicemie bazala alterata, modificata
• IGT = Impaired Glucose Tolerance = toleranta alterata (scazuta) la glucoza
• HbA1C = Hemoglobina glicozilata – izoforma A1C
 DZ - DIAGNOSTIC
Oricare dintre :

• Simptomatologie clinica + RPG  11,1 mmol/L

(200 mg/dL)
sau

• 1* valoare a FPG  7, 0 mmol/L (126 mg/dL)

sau

• HbA1C (hemoglobina glicata) ≥ 6,5%

sau

• 2h-PG  11,1 mmol/L (200 mg/dL) in timpul

TTGO
 DZ - DIAGNOSTIC

• In absenta HIPERGLICEMIEI uniechivoce

sau a DECOMPENSARII METABOLICE ACUTE,
aceste criteriil ar trebui confirmate prin repetarea
testelor intr-un alt moment ( alta zi - cu revizuirea
conditiilor de pregatire a pacientului si reluarea
protocolului)

Sursa : American Diabetes Association, 2000

 CLASIFICAREA TOLERANTEI LA GLUCOZA

PE BAZA FPG
• TOLERANTA NORMALA LA GLUCOZA

FPG < 6,0 mmol/L (100 mg/dl)

(100mg/dL) 6,0 mmol/L IFG < 7,0mmol/L(126mg/dL)

(140mg/dL)7,8 mmol/LIGT < 11,1mmol/L(200mg/dL)
(2h - OGTT)

• DZ CLINIC MANIFEST :

1* valoare a FPG  7,0 mmol/L (126 mg/dL)

• Cel mai recomandat test : FPG
- test de screening la asimptomatici
 standardizat
 disponibil
 cost-effective

• La simptomatici : RPG  11,1 mmol/L (200 mg/dL)

+ semne clinice clasice de DZ (poliurie, polidipsie,
pierdere in greutate etc.) = cert DZ
• OGTT

 valid, standardizat, cand FPG neconcludenta

 nerecomandat ca parte a screening-ului de
rutina

• Hb A1c
 standardizat
 mai greu disponibil
 scump
-util in evaluarea pe termen lung a pacientilor deja diagnosticati prin
testele standardizate
- TEST DG. (criteriile ADA 2011)
DZ: HbA1c ≥ 6,5%
IGT: 5,4 % ≤ HbA1c < 6,5%
 DZ - SCREENING

• Utilizarea pe scara larga a FPG ca test de

screening pentru DZ 2 e recomandata si incurajata
(1) un mare nr. de indivizi care intrunesc criteriile de dg. nu stiu ca
au DZ (asimptomatici)

(2) studiile epidemiologice sugereaza ca DZ de tip 2 ar putea fi

prezent cu pana la o decada inaintea stabilirii dg.

(3) >50% din indivizii cu DZ 2 au una sau mai multe complicatii

specifice DZ in momentul diagnosticarii DZ
 DZ 2FR- SCREENING
pentru DZ 2
Recomandarile
• Istoric familial de DZ Comitetului de Experti
in Diagnosticul
• Suprapoderalitate sau Obezitate (si
GClasificarea
20% f.d. ideal sau DZ
BMI  25
kg/m2
• Varsta  45 ani
• screening-ul tuturor indivizilor > 45 ani/ cel putin o
• Sedentarism
data la fiecare 3 ani fizica habituala)
(Inactivitate
• Rasa/Etnia (afro-american, hispano-american, american nativ, asiatic-
american, insular Pacific)
• screening-ul
• IFG sau IGT dg. anterior
 incepand cu o varsta mai 
• Istoric de GDM sau fat macrosom ( 4000 g)
• HTA
(TAmai
 140frecvent
/ 90 mmHg )

tuturor 0,9
al• HDL-Col mmol/L (35 mg/dL) si/sau TGL  2,82 mmol/L (250
indivizilor asimptomatici cu FR pt. DZ
mg/dL)
• Sd. ovar(e) polichistic(e) sau acanthosis nigricans
• Istoric de boala vasculara