Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asigură homeostazia.
de obicei în nanism.
➢Somatostatina – separat din hipotalamus, inhibă hormonul de
TESTOSTERONUL FOLICULINA
© Catedra de anatomie a omului
2017
Iau naștere din primordiul
sistemului nervos.
Ca proveniență și
dezvoltare paraganglionii
au similitudini cu
substanța medulară a
suprarenalelor.
Esofagul este format din 4 tunici : o tunica musculara, o tunica submucoasa si una
mucoasa; la suprafata lui exterioara exista adventitia esofagului, care continua cu
adventitia faringelui. (Grosimea peretelui = 3-4 mm).
Tunica musculara : Este formata din 2 straturi de fibre, unul longitudinal (superficial),
celalalt circular (profun). Stratul longitudinal este mai bine dezvoltat decat cel profund.
In 1/3 superioara a esofagului, ambele straturi sunt formate din fibre musculare striate.
Pe masura ce coboara, acestea sunt inlocuite de fibre netede.
Patura submucoasa : Este groasa si foarte laxa. Este slab unita cu tunica musculara,
dar este intim unita cu cea mucoasa (formeaza plici).
Tunica mucoasa : Are o culoare albicioasa,este rezistenta si formeaza cute
longitudinale. Structural, este formata dintr-un epiteliu pavimentos stratificat
nekeratinizat si din lamina proprie. Acestei tunici ii sunt anexate numeroase glande :
glande esofagiene (sunt de tip tubulo-alveolar si se gasesc in submucoasa. Au un
canal excretor lung, care se deschide la suprafata mucoasei).Intre epiteliul esofagian si
cel gastric NU exista elemente de tranzitie, separatia fiind brusca.
Adventitia : inveleste esofagul la exterior si serveste la fixarea fibrelor musculare
subiacente. Este formata din tesut conjunctiv lax, prin intermediul caruia sofagul se
Sectiune prin Peretele Esofagului
Arterele Esofagului
Figura 01 (4)
Astfel pot fi descrise:
− Stomacul hiperton: are o capacitate mai mică, cu axul longitudinal orientat
oblic dinspre superior stânga spre inferior dreapta. Forma sa este
comparată cu un ”corn de taur” și este mai frecvent întâlnit la bărbați.
− S tomacul hipoton: este mai alungit, având o porțiune descendentă
verticală, ce coboară sub nivelul ombilical și o porțiune ascendentă oblic- 75
verticală spre pilor. Capacitatea sa este mai mare și este mai frecvent
întâlnit la femei. (1, 2, 3)
Figura 02 (4)
Configurația externă a stomacului este reprezentată de cele două fețe –
anterioară și posterioară – și două margini – mica și marea curbură.
76
Figura 03 (4)
Anatomic, stomacul este subîmpărțit în: porțiune verticală și porțiune
orizontală.
Porțiunea verticală, cuprinde fornixul și corpul gastric, delimitate de linia
orizontală ce trece la nivelul cardiei, iar porțiunea orizontală cuprinde antrul
piloric și canalul piloric, delimitate de șanțul prepiloric. Funcțional porțiunea
verticală mai este numită și pars digestoria, iar cea orizontală pars egestoria.
Limita dintre cele două porțiuni este situată la joncțiunea treimii superioare a
micii curburi cu treimea medie, loc de unde începe mucoasa antrală. Aceaste
partajări ale stomacului sunt foarte importante pentru intervențiile gastrice, în
care se dorește rezecția antrului funcțional. (1, 2, 6)
Acestea sunt:
4. Vascularizație
1. Vascularizația arterială
➢ Artera gastrică dreaptă își are originea în artera hepatică proprie, ramură a
trunchiului celiac, și străbate omentul mic, prin pars flacida a acestuia,
ascendent și paralel cu mica curbură. Aceasta se anastomozează direct cu
artera gastrică stângă sau, în cazul ramificării acesteia, cu ramura sa
posterioară. (1, 2)
Figura 05 (4)
80
Arcada arterială a marii curburi este formată din anastomozarea arterei
gastro-epiploice dreapte cu artera gastroepiploică stângă.
➢ Venele gastrice scurte se varsă cel mai des în vena lienală sau într-una din
venele polare, tributare acesteia. (1, 2, 5)
83
Figura 08 (4)
2.6 Inervație
Inervația stomacului este asigurată de fibre vegetative (simpatice și
parasimpatice) și fibre interoceptive (receptoare și efectoare).
10
➢ T runchiul vagal anterior:
coboară pe fața anterioară a
esofagului abdominal, apoi
anterior de mica curbură a
stomacului, între acestea și
peritoneu, formând nervul
principal anterior al micii
curburi. Acesta conține fibre
ale nervul vag stâng și
distribuie 1-4 ramuri pentru
fața anterioară a stomacului,
ce se termină la nivelul
antrului anterior (nervul
antral anterior Latarjet), Figura 10 (4)
➢ unele fibre putând ajunge însă până la orificiul piloric (nervul principal
anterior al micii curburi). O altă ramură a trunchiului vagal anterior este
cea hepatică, ce intră în pars condensa a omentului mic și se distribuie
arborelui hepatro-biliar. (1, 2, 3)
11
FIZIOLOGIA STOMACULUI
FIZIOLOGIA STOMACULUI
Se compune din:
• Portiune verticala (stomacul acid) si format din
fundul si corpul stomacului, aici glandele secreta
HCl si pepsinogen în cantitate mare. Are functie de
depozitare,functia motorie a acestei portiuni fiind
diminuata.
• Portiune orizontala (stomacul alcalin) format din
antrul piloric si canalul piloric, glandele de aici
secreta mucus si gastrina în cantitate mare;
activitate motorie miscari de amestecare si propulsie
a alimentelor.
ANATOMIA FUNCTIONALA A STOMACULUI
În structura peretelui stomacului se
disting tunicile clasice:
- t. seroasă - peritoneul visceral, care
acopera o mare parte din stomac;
- t. musculară – formata din fibre
longitudinale (la exterior), fibre
circulare (la mijloc) si oblice la
interior.
Între stratul longitudinal si circular
se găseşte plexul Auerbach =
myenteric plexus , care coordonează
Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme
activitatea motorie spontană.
- t. submucoasă – contine vase de sange, limfatice si plexul Meissner, care
controlează în special fluxul circulator şi activitatea secretorie a stomacului.
La limita dintre mucoasă şi submucoasă se găseşte un strat foarte subţire de fibre
musculare, reprezentând muscularis mucosae, care asigură cutarea, plierea
mucoasei.
- t. mucoasa – care contine glandele gastrice
În mucoasa stomacului se gasesc glandele gastrice
- Sunt glande tubulare formate din: baza, gat sau colet si istm
Pilorica.
Istm Celule mucoase Mucus si bicarbonat In numar mic in regiunea
cardia si fundica.
Fundica si a corpului
Gat Celule parietale Acid clorhidric si factor gastric.
(coletul) sau oxintice intrinsec In numar mic in regiunea
cardia si pilorica.
Pricipale sau
Enzime: pepsinogen, Predomina in regiunea
chief sau
renina. fundica
zimogene.
✓ Depozitează alimentele;
• Celulele peptice sau principale sau chief sau zimogene ale glandelor din
mucoasa gastrica (localizate predominant in regiunea fundica) secreta:
pepsinogen, labferment, lipaza, gelatinaza.
• Pepsinogenul – este forma inactiva, de proenzima a pepsinei, principala
enzima proteolitica a sucului gastric.
Rolurile pepsinei
1. Hidrolizează şi digeră proteinele, solubilizate în prealabil de acidul
clorhidric transformându-le în peptide mai mici: albumoze primare,
secundare şi peptone.;
• Pepsina acţionează asupra albuminelor, globulinelor, caseinei şi
condrinei, dar nu acţionează asupra mucinei, keratinei şi
nucleoproteinelor.
• Este responsabilă de 15 % din digestia proteinelor.
2. La adult, în absenţa labfermentului, realizează digestia proteinelor din
lapte.
FUNCTIA SECRETORIE – SECRETIA DE ENZIME
Contractiile de foame - cand stomacul este gol de mai multe ore (12
– 24 ore) apar contractiile ritmice de foame care devin tot mai
puternice daca nu mancam. Ele pot fuziona in contractii tetanice cu
o durata de 2 – 3 minute.
•Aceste contractii apar mai frecvent la persoanele tinere sanatoase
care au tonus gastrointestinal crescut, fata de persoanele mai in
varsta.
•Apar de asemenea la persoanele cu hipoglicemie.
•Uneori sunt insotite de dureri, motiv pentru care se numesc “foame
dureroasa”
•In caz de infometare cresc in intensitate in urmatoarele 3 – 4 zile,
dupa care slabesc treptat.
primul segment al
intestinului subţire,
continuând
stomacul;
situat profund, fiind
fixat de peretele
abdominal posterior;
Formă:
•de potcoavă
cu
concavitatea în
sus şi spre
stânga;
•în
concavitatea
duodenului
pătrunde capul
pancreasului.
Limite:
•Superior :
separat de
stomac prin şanţul
duodeno-piloric,
în care se află
vena prepilorică;
•Inferior: flexura
duodeno-jejunală.
Împărţire: prezintă patru porţiuni şi trei flexuri
(unghiuri).
Porneşte de la nivelul pilorului (corespunzător
vertebrei L1), se îndreaptă în sus, la dreapta şi
posterior pănă la nivelul veziculei biliare, nivel la
care se flectează (flexura duodenală superioară);
merge de-a lungul capului pancreasului,
corespunzător vertebrelor L2 şi L3 până la
extremitatea inferioară a rinichiului drept;
se flectează din nou (flexura duodenală inferioară) ;
se îndreaptă transversal spre stânga, urcând apoi
pe flancul stâng a lui L2;
formează un unghi ascuţit (flexura duodeno-
jejunală).
Porţiuni:
prima porţiune (superioară şau bulbul duodenal) se
întinde de la nivelul şanţului duodeno-piloric la colul
veziculei biliare;
a doua porţiune (descendentă) de la colul veziculei
biliare la extremitatea inferioară a rinichiului drept.
Este încrucişată anterior de mezocolonul transvers;
prezintă un segment supramezocolic şi un segment
submezocolic.
a treia porţiune (inferioară sau orizontală) de la
extremitatea inferioară a rinichiului drept la flancul
stâng al coloanei vertebrale; este intersectată
anterior de inserţia mezenterului; prezintă un
segment situat la dreapta mezenterului şi un segment
situat la stânga mezenterului.
Proiecţie: corespunde
epigastrului şi zonei
ombilicale.
Superior: plan orizontal
dus prin extremitatea
anterioară a coastelor
8.
Inferior: plan orizontal
prin ombilic.
Dreapta: plan sagital ce
trece la aproximativ 3-4
laturi de deget de linia
mediană.
Stânga: plan sagital ce
trece la aproximativ
două laturi de deget de
linia mediană.
Mijloace de fixare:
•Presa abdominală;
•Peritoneul;
•Mezocolonul transvers;
•Ductele coledoc şi
pancreatic;
•Vene şi nervi;
•Muşchiul suspensor al
duodenului: suspendă
flexura duodeno-jejunală
la pilierul stâng al
diafragmului şi la ţesutul
conjunctiv din jurul
trunchiului celiac şi artera
mezenterică superioară.
Prin acest muşchi, flexura
duodeno-jejunală, este
Raporturi: duodenul, pancreasul şi ductul coledoc
formează un complex şi vin în raport cu fascia de
coalescenţă retroduodeno-pancreatică a lui Treiz (lamă
de ţesut conjunctiv între duoden, pancreas şi peretele
abdominal posterior).
Porţiunea I:
Anterior: lobul pătrat al ficatului şi colul veziculei biliare;
Posterior: în porţiunea juxtapilorică se insinuiază vestibulul bursei
omentale; este încrucişată de ductul coledoc, vena portă şi artera
gastro-duodenală;
Superior: se inseră omentul mic; această faţă va delimita inferior
orificiul epiploic (hiatusul lui Winslow);
Inferior: capul pancreasului, omentul mare.
Porţiunea II:
Anterior: este încrucişată de mezocolonul transvers rezultând două
segmente:
supramezocolic: raporturi cu faţa viscerală a ficatului, vezicula biliară,
extremitatea dreaptă a colonului transvers;
submezocolic: raport cu ansele intestinale.
Posterior: faţa anterioară a rinichiului drept, pediculul renal, vena cavă
inferioară; între duoden şi aceste organe se interpune fascia
retroduodeno-pancreatică a lui Treiz;
Medial (faţa stângă): capul pancreasului; la acest nivel pătrund ductele
excretoare ale pancreasului şi ficatului;
Lateral (faţa dreaptă): ca şi faţa anterioară prezintă două segmente:
supramezocolic: are raport cu ficatul pe care lasă o amprentă;
Porţiunea III:
•anterior: este încrucişată de inserţia mezenterului şi are
raport cu vasele mezenterice superioare;
•posterior: prin intermediul fasciei retroduodeno-
pancreatică a lui Treiz are raport cu aorta, vena cavă
inferioară şi coloana vertebrală;
•superior: capul pancreasului;
•inferior: ansele intestinale.
Porţiunea IV:
•anterior: mezocolonul transvers; prin intermediul acestuia
şi separat de bursa omentală are raport cu faţa posterioară
a corpului stomacului şi antrul piloric,
•posterior: vasele renale drepte şi vasele ovariene sau
testiculare drepte;
•medial (dreapta) aorta, procesul uncinat al pancreasului şi
rădăcina mezenterului;
•lateral (stânga): marginea medială a rinichiului stâng; între
cele două organe se se formează arcul vascular a lui Treiz
Flexura duodeno-
jejunală:
•superior: rădăcina
mezocolonului
transvers şi faţa
inferioară a corpului
pancreasului;
•dreapta: L2
•stânga: rinichiul
stâng de care este
separat prin arcul
vascular a lui Treiz;
•posterior: stâlpul
stâng al diafragmului.
Structură:
•tunica seroasă (peritoneul):
prima jumătate a porţiunii I este învelită în
întregime de peritoneu; în rest duodenul
este extraperitoneal, fiin acoperit de
seroasă numai pe faţa sa anterioară;
porţiunea II este întretăiată de
mezocolonul transvers;
porţiunea III este întretăiată de inserţia
mezenterului; peritoneul din vecinătatea
duodenului formează o serie de recesuri:
recesul duodenal superior, recesul
duodenal inferior, recesul paraduodenal şi
recesul retroduodenal;
•tunica subseroasă: lamă de ţesut
conjunctiv lax;
•tunica musculară prezintă două
straturi: extern format din fibre
musculare netede şi intern format din
fibre musculare circulare;
•tunica submucoasă: ţesut elastic lax;
formează axul conjunctiv al plicilor
circulare; conţine vase sangvine şi
linfatice, nervi, plex Meissner, foliculi
limfoizi; la acest nivel pătrund glandele
Brunner;
•tunica mucoasă: plici circulare
Kerkning şi vilozităţi intestinale.
•Plicile circulare lipsesc în porţiunea
superioară a duodenului. În partea
medială a peretelui posterior al
porţiunii descendente se găseşte o
cută longitudinală a mucoasei numită
plica longitudinală a duodenului şi
dispusă perpendicular pe plicile
circulare.
•Această cută este determinată de
trecerea prin peretele duodenului a
ductelor coledoc şi pancreatic.
•La extremitatea inferioară a plicii
longitudinale se află o proeminenţă
numită papila duodenală mare pe
care se deschid împreună ductele
coledoc şi pancreatic.
•La aproximativ 3 cm mai sus de
plica longitudinală se află papila
duodenală mică, prin care se
Vascularizaţia:
Arterele:
din artera gastro-duodenală pleacă două artere pancreatico-duodenale superioare;
din artera mezenterică superioară pleacă două artere pancreatico-duodenale inferioare;
aceste ramuri se anastomozează şi formează două arcade în jurul capului pancreasului
din care se desprind ramuri pentru duoden şi pancreas.
porţiunea I este mai puţin vascularizată; va primi ramuri din arterele supra şi retro-
duodenale (ramuri din artera gastro-duodenală).
Venele:
vor însoţi arterele, formându-se vene pancreatico-duodenale ce se varsă în vena
mezenterică superioară sau direct în vena portă; există o venă mică, vena prepilorică,
situată în şanţul duodeno-piloric.
Limfaticele: ajung la noduri limfatice hepatice şi celiace.
Inervaţia:
porţiunea superioară primeşte filete din nervii destinaţi ficatului; celelalte
porţiuni din plexul celiac;
filete nervoase pătrund în peretele duodenal şi formează două plexuri
(mezenteric şi submucos).
ANATOMIA PANCREASULUI SI
SPLINEI
PANCREASUL
Glanda cu secretie
• interna(endocrina)
• externa (digestiva)
! asemanari cu glandele salivare (“glanda salivara
abdominala”
PANCREASUL
• Situat profund, inaintea coloanei
vertebrale, inapoia stomacului si micului
epiploon
• Ocupa planul cel mai profund al regiunii
celiace, depasind-o spre stanga
PANCREASUL
• Culoare roz- cenusie/ rosie in timpul
activitatii
• Aspect lobulat
•Conexiunea cu dd
•Fascia Treitz
•Peritoneul parietal posterior
•Conexiunile vasculare, canalele
biliare si pancreatice
•Radacina mezocolonului
transvers
•Presa abdominala
3 margini
– Superioara: raport cu bulbul duodenal, pedicului
hepatic; intra in raport intim cu D1, la 3 cm de pilor,
unde artera GD incruciseaza D1
– Dreapta
– Inferioara: contact intim cu D2, D3,
CAPUL PANCREASULUI
2 fete:
– Anterioara, impartita de radacina mezocolonului
transvers in
• Supramezocolica (rap cu fata post a stomacului si
artera gastroduodenala)
• Submezocolica (rap cu radacina mezenterului si vasele
mezenterice superioare)
– Posterioara, in raport cu fascia Treitz; raporturi cu:
• L1, L2, L3
• Pilierul dr. al diafragmului
• Arcada psoasului
• Vena cava inferioara
• Artera renala dreapta
CAPUL PANCREASULUI
• Un raport special: CBP abordeaza pancreasul la mijlocul D1
• Plasata intr-un sant tisular
• In drumul spre ampula Vater (unirea 1/3 superioare cu 2/3
inferioare) devine net intraglandulara
CAPUL PANCREASULUI
La nivelul capului
• O a 3-a arcada: din artera pancreatica dorsala cu origine
in artera splenica, trunchiul celiac sau a. hepatica
• La nivelul istmului emite 2 rr pentru capul pancreasului
VASCULARIZATIA PANCREASULUI
La nivelul corpului pancreasului
– Vascularizatia este variabila, cu originea in a.
splenica, mezenterica superioara sau hepatica
VENELE PANCREASULUI
• Vena pancreatico-duodenala dreapta se varsa (retrocefalo-
pancreatic si retrocoledocian) pe flancul drept al venei porte
• Vena pancreatico-duodenala inferioara stanga se varsa pe
fata posterioara a trunchiului mezenteric superior
• Vena pancreatico-duodenala inferioara dreapta se uneste cu
vena gastro-epiploica dreapta si colica dreapta superioara pe
fata ant a pancreasului , rezulta un trunchi gastro-colic ce se
varsa in mezenterica sup
LIMFATICELE PANCREASULUI
• Pancreasul exocrin cu origine endodermală, are ca unități anatomo-funcționale acinii care produc secreția pancreatică
destinată digestiei intestinale.
• Sucul pancreatic are în compoziția sa enzime digestive pentru toate principiile alimentare; el mai conține mari cantități de
acid bicarbonic care neutralizează chimul acid deversat din stomac în duoden.
A. Secreția pancreatică. Sucul pancreatic este un lichid clar, transparent, puternic alcalin (pH 7,6-8,2) secretat zilnic la adult în
cantitate medie de 1500 ml și conținând 98,6% apă și 1,5% reziduu uscat format din substanțe anorganice (cationi – Na+,
K+, Ca2+ și anioni – HCO3, Cl, SO4 etc.) și substanțe organice.
• Secreția hidroelectrolitică. Este produsă de celulele epiteliale ale canaliculelor și ducturilor ce pornesc de la acini, ionii
fiind secretați prin mecanisme active (pompa de Na+, pompa de HCO3) iar apa suferind transferuri pasive pe baza
gradienturilor osmotice prin transferurile ionice. Conținutul bogat în HCO3 al sucului pancreatic (concentrații de 4-5 ori
superioare celor din plasmă) explică tulburările echilibrului acido-bazic instalate în condițiile patologice caracterizate prin
pierderi masive de lichid duodenal.
• Secreția enzimelor digestive pancreatice. Enzimele proteolitice sunt reprezentate de
endopeptidaze (tripsina, chimiotripsina, elastaza, colagenaza), exopeptidaze
(carboxipeptidazele) și nucleaze (ribonucleaze și dezoxiribonucleaze) care desfac
legăturile interne ale nucleotidelor din nucleoproteine eliberând oligonucleotide.
• Diversele enzime proteolitice pancreatice sunt secretate sub formă inactivă și sunt
activate în lumenul intestinal.
• Reglarea hormonală este efectuată de anumiți hormoni ai sistemului endocrin difuz (APUD),
în special secretina, colecistokinina, pancreozimina (CCK-PZ), gastrina, VIP, glucagonul,
somatostatina etc.
• Reglarea nervoasă se realizează atât de către parasimpatic cât și de către simpatic,
acționând concomitent și corelat cu cea endocrină
Pancreasul endocrin
• Pancreasul endocrin are drept origine celulele neuroectodermale din creasta neurală
primitivă, iar ca unitate morfofuncțională de bază, insulele Langerhans.
• Pancreasul endocrin face parte din grupul periferic al sistemului APUD (Amine
Precursor Uptake and Decarboxilation) și este alcătuit din patru tipuri de celule
diferențiate ultrastructural și funcțional:
• Apare în săpt. V – VI
• Hemodinamică
• Hematopoietică
• Control al hematopoiezei
• Filtru
• Imunologică
• Metabolică
• Endocrină
FUNCŢIA HEMODINAMICĂ
• CIRCULŢIA AORTOPORTALĂ
″INIMA CIRCULAŢIEI PORTALE″
• REZERVOR
– MONOCITE (15-25%)
– PLACHETE (30%)
• Linia
ERITROCITARĂ nu
LEUCOCITARĂ da
TROMBOCITARĂ nu
FUNCŢIA DE FILTRU
• STOCARE
– Concentraţii mari de elemente
• SELECTARE
– Detectare elemente cu defecte
• EPURARE
– Extragere particule citoplasmatice
• HEMOLIZA
– Fiziologică 25% - hematii îmbătrânite
– Patologică 35% - hematii cu defecte
• GRANULOCITELE
– 10%
• TROMBOCITELE
– 70%
HEMOLIZA
ÎMBĂTRÂNIRE FIZIOLOGICĂ
SCADE HIDRATAREA
CREŞTEREA CONSUMULUI DE O2
SCADE PLASTICITATEA
SCADE GLICOLIZA
FAGOCITOZĂ MACROFAGICĂ
FUNCŢIA IMUNOLOGICĂ
• Nedezvoltată la naştere
• Dezvoltată la 10 – 15 ani