Urgente majore

in
ORL
URGENTE IN LARINGOLOGIE
 CORPII STRĂINI LARINGIENI
 între 5 şi 14% din corpii străini ai căilor aeriene (majoritatea corpilor străini pătrund în arborele traheobronşic, în laringe
se opresc cei voluminoşi sau cei ascuţiţi).
 Exogeni: inerţi-organici (oase, pâine, carne, seminţe-se umfla!!!!) sau anorganici (proteze dentare, cuie, ace). Corpii
endogeni sunt reprezentaţi de false membrane şi cruste.
 Patrunderea se face prin mecanismul de aspiraţie, la copii în timpul jocului, stari de ebrietate, la psihici în somnul
fiziologic şi anestezic, în intervenţiile chirurgicale pe cavităţile supralaringiene sau la profesioniştii care ţin în gură ace,
cuie. Unii corpi străini pot ajunge în laringe în cursul unui accident de vomă, în stare de ebrietate, “vorbit cu gura
plina”.Un corp străin nazal poate fi împins, iatrogen,in cursul tentativei de extractie- prin choane, şi cade în laringe
(atentie-cereti anestezie generala la copilul mic!).
 Sediul blocarii poate fi regiunea supraglotică sau glotică (unde sunt aşezaţi frecvent în plan sagital, paralel cu corzile
vocale).Corpii străini voluminoşi blochează vestibulul sau tot laringele şi hipofaringele şi determină moartea prin asfixie.
DIAGNOSTICUL :1. OBSTRUCTIE COMPLETAASFIXIE+STOP CVDECES!!!
2. Dacă corpul străin nu obstruează complet laringele: apar diverse tablouri clinice
 dupa episodul initial de sufocaţie: accese de tuse, greaţă şi vărsături, cianoza feţei, după care rămâne o respiraţie striduloasă, însoţită de
tuse iritativă-la orice miscare.
 Disfonia (apare dupa tuse), când corpul străin ocupă glota, iar disfagia si sialoreea este prezentă în corpii blocati in vestibulul
laringian/hipofaringele inalt.
 treptat, semnele de debut se estompează sau dispar, corpul străin devenind « tolerat ». Ca semne permanente rămân uşoară dispnee de
tip laringian, cornaj, mai rar tiraj, voce răguşită şi durere locală laringiana

 Confirmare la adult: prin ex. laringoscopic si ex. radiologic/CT .

 La copiii mici: laringoscopia directă cu optice rigide/flexibile(sub anestezie generala), iar la cei mari şi la adulţi
indirectoscopia. Radiografia laringiană- numai în corpii străini radioopaci (metalici,osoşi).
 TRATAMENTUL corpilor străini laringieni de urgenta; m HEIMLICH/intubare/ traheostomie, dupa caz si ulterior extragerea
lor, fie prin indirectoscopie laringiană/endoscopic, după anestezie generala/locala, cu pense adecvate si chirurg
antrenat!
ATITUDINE IN OBSTRUCTIA CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
Manual SMURD p 149-159
KEY POINT: TUSEA
 Pacient inconstient:
EVALUAREA RESPIRATIEI: eficienta vs ineficienta
SEMNELE INSUFICIENTEI RESPIRATORII
OBSTRUCTIVE DE CAUZA LARINGIANA:
….se vad la inspectia reg.cervicale!
“le vad/le aud/simt”
Adulti si copii constienti

1.MANEVRA HEIMLICH
2.Tehnica
aplicarii “loviturilor”
interscapulare
2.Tehnica
aplicarii
“loviturilor”
interscapulare

1.MANEVRA HEIMLICH
 1.Dezobstructia
cailor respiratorii
la adultii inconstienti

Pozitia laterala de siguranta la adult

inconstient, dupa restabilirea respiratiei
spontane!
2.Dezobstructia cailor respiratorii
la copil mic/ sugar sub un an
TRAHEOSTOMIZATUL
cu insuficienta respiratorie!
URGENTE IN RINOLOGIE
EPISTAXISUL:
TRAUMATOLOGIA FETEI:
1. verificati permeabilitatea cailor respiratorii, doar apoi opriti
hemoragia!
Traumatologia fetei:
2. Palparea succesiva a oaselor fetei
Corpi straini endo-nazali:
…extractie doar in anestezia generala- la copilul mic: risc crescut de aspiratie a
cp.strain in caile respiratorii!!!
La copilul mare se poate cu anestezie locala *spray si contentie adecvata
Apare epistaxis dupa extractie,
Necesita dezinfectie locala si antibioterapie 3-4 zile post exractie
URGENTE IN OTOLOGIE
 SD. VESTIBULAR ACUT:
Puncte cheie in tratamentul modern al vertijului acut:

 Faza acuta a oricarui vertij reprezinta o URGENTA MEDICALA

 De regula tratamentul este simptomatic, rar si etiologic! (exceptie :

labirintite ac-antibiotice+corticoizi., neuronita vestib.-antivirale+corticoizi)

 Medicatia simptomatica inhibitoare (sedativa) nu va depasi 1-3 zile, pt a

nu inhiba aparitia proceselor fiziologice de COMPENSARE VESTIBULARA

 Deshidratarea indusa de voma necesita uneori trat.in ATI cu abord

parenteral (medicatie si rehidratare)

 Se recomanda mobilizare rapida (KTV) plus medicatie facilitatoare

(BETAHISTINUM), administrata precoce (din prima saptamana de boala!),
pentru amorsarea urgenta a proceselor de COMPENSARE VESTIBULARA!
Baze fiziopatologice ale tratamentului medicamentos symptomatic in sd.vestibular ac.
 UpToDate 2009

1.sedare

2. antiemetice

3. facilitarea
compensarii
(BETAHISTINUM DCI) 2016 STRUPP

4. etiologic

5. KTV