Prim ajutor in ingestia de corp strain la copii

Primul ajutor inseamna acordarea ajutorului medical imediat, care se da unui bolnav sau unui accidentat la fata locului,pana la sosirea cadrului medical autorizat. Datorita primului ajutor se pot salva sau imbunatati anumite semne vitale ,cum ar fi:pulsul,temperatura,respiratia.In cazul urgentelor minore,primul ajutor,poate preveni inrautatirea conditiei victimei cat si calmarea durerilor . Primul ajutor trebuie administrat cat mai repede posibil .In cazul urgentelor grave,chiar si cateva minute pot face diferenta intre refacerea completa sau chiar pierderea vietii. Nevoile victimei depind de cunostintele si indemanarea celui care le acorda.Cunoscand ,ce nu trebuie facut ,intr-o urgenta,este la fel de important cu ce trebuie facut. Primul ajutor necesita asistarea rapida a victimei pentru determinare oricarui factor care ameninta viata pacientului.O metoda pentru evaluarea conditiei victimei,este cunoscuta metoda acromiana ABC,care consta in: A)Deschiderea si curatarea cav.bucale si asigurarea eliberarii cailor aeriene prin inclinarea capului pe spate si ridicarea toracelui. B)Reluarea miscarilor, respiratorii artificiale prin respiratii artificiale prin respiratie,,gura la gura sau,, gura la nas. C)Reluarea circulatiei prin verificarea culorii pielei, temperaturii.

Traumatismele nasului: A)Plagile piramidei nazale : Plagile sunt insotite de obicei de stari de soc ,durere si edem al tesutuilor din jur ,iar uneori prezenta de corpi staini ,ce tin de agentul traumatic(aschii de lemn,pamant etc).Palparea ,cu un stilet,poate permite aprecierea profunzimii si deci a gravitatii leziunii,precum si prezenta corpilor staini. Traumatismele gatului: A) Insuficienta respiratorie ,manifestata prin dispnee pana la asfixie,se datoreste ingustarii lumenului laringo-traheal sau obstruarii prin edem,hematoame ,cartilaje(fracturate,luxate),cheaguri sanguine sau corpi straini.Hemoragia poate fi externa sau interna ,inundand caile respiratorii. Masuri de urgenta:-combaterea asfixiei,prin degajarea cailor respiratorii superioare ,prin aspiratie,introducerea unui tub de cauciuc sau de plastic prin plaga laringiana sau traheala deschisa,sau incizia membranei crico-tiroidiene si asigurarea respiratiei pe aceasta cale sau prin executarea unei traheotomii de extrema urgenta si oxigenoterapie.

Corpii staini nazali: Simptome:In cazurile recente se instaleaza un sindrom de obstructie nazala unilaterala ,insotit de hidroree,stranut,lacrimare.Diacnosticul este clar ,daca copilul declara introducerea corpului strain si daca acesta este vizibil la narinoscopiei.Diagnosticul este dificil cand copilul tine sub tacere acesta lucru si corpul strain este inclavat mai profund . Masuri de urgenta:daca corpul strain este situat anterior in fosa nazala si extragerea sa este usoara (fragmente de hartie .burete ,plastic)cazul se poate rezolva de catre oricare cadru medical.Isistenta de extrage un corp strain nazal mai profund situat ,cu suprafete netede rotunde ,determina inclavarea lui in treimea posterioara a fosei sau caderea lui in faringe ,putand fi aspirat in laringe,trahee,cu ocazia unui inspir adanc in timpul plansului. Corpii straini auriculari : Se pot clasifica in corpi straini endogeni-dopul de cerumen si dopul epidermic-si corpi straini exogeni,care pot fii animatii(vii)sau neanimatii(inerti)Urgentele adevarate pot fii considerati doar corpi straini exogeni vii sau inerti care au produs leziuni ale conductului sau timpanului,fie in timpul introducerii lor,sau prin stagnarea indelungata ,sau in timpul unei manevre de extregere neadecvate. Simptome:De jena ,senzatie de infruntare a urechii,hipoacuzie,acufene etc. Masuri de urgenta:se recomanda o spalatura auriculara corect efectuata . Corpii staini vii sunt formati din insecte mici:muste,fluturi,urechelnite,viermi etc. Simptomatologia subiectiva este alarmanta,tradusa prin azgomote auriculare insuportabile,dureri,gadilituri,ameteli,stare de agitatie Diagnosticul se observa la otoscopie. Masuri de urgenta corpii straini vii vor fi transpormati in corpi inerti,prin instilare de ulei de parafina in conduct sau ulei comestibil,sau prin aplicarea timp de 5-10 minute a unui tampom de vata imbibat in eter.Dupa aceasta,extagerea se va face , ca in cazul corpilor straini inerti,prin spalatura auriculara. Corpi straini faringieni: Sunt variati ca forma si marime :ace,coaja de nuca ,fragmente de oase,os de peste,etc.Inclavarea lor se face mai frecvent la nivelul buco-faringelui si hipofaringelui,datorita anfractuozitatii regiunii(existenta tesutului limfoid al amigdalitelor palatine si linguale).Urgenta acestor cazuri este generata de starea de anxietate a bolnavului si a apartinatorilor,de faptul ca unii corpi straini,mai voluminosi inclavati in hipofaringe pot comprima orificiul laringian determinand insuficienta respiratorie ,cat si de posibilitatea complicatiilor infectioase(abcese perifaringiene).Cazurile de corpi straini inclavati in hipofaringe ,cu sau fara antrenarea tulburarilor respiratorii se vor indruma de urgenta in serviciul o.r.l.unde prin laringoscopie indirecta sau directoscopie se procedeaza la extragerea lor .Urgenta trimiterii este imprimata de gravitatea tulburarilor respiratorii. Corpii staini laringo-traheo-bronsici; Se pot intalni la orice varsta ,dar mai frecvent la copii ,unde datorita particularitatilor anatomo-functionale a cailor aeriene superioare (calibru mic ,tesuc conjunctiv lax bogat,reflectivitate mare)sunt de o gravitate deosebita .Variabilitatea lor este foarte mare ,atat ca forma ,marime ,cat si ca structura (bob de fasole,

seminte de dovleac ,sambure de nuca ,bile ,margele ,cuie,ace etc).Corpii straini se pot inclava la nivelul laringelui sau pot traversa bariera glotica ,cu ocazia unui inspir profund (ras,plans ,oftat).patrunzand in trahee,unde pot ramane mobili ,sau se inclaveaza in una din bronhiile principale ,mai frecvent in dreapta. Corpii straini laringieni: La nivelul laringelui se inclaveaza de obicei corpii straini rugosi(coaja de nuca ,ace ,fragmente de oase ,fragmente de sarma).Ei se pot fixa in vestibilul laringian sau in regiunea subglotica Medicul chemat de urgenta i se poate relata de bolnav ,momentul aspiratiei corpului strain ,anamneza fiind de o importanta covarsitoare .Alteori ,cand copilul nu este supravegheat ,momentul acesta scapa sau este ascuns de apartinatori de frica raspunderii,fapt ce ingreuneaza diagnosticul. Simptomatologie:Uneori tabloul clinic poate fi cunoscut numai in faza de acalmie relativa ,cand bolnavul prezinta o insuficienta respiratorie mai usoara de tip inspirator ,ci tiraj,corsaj,tuse spasmodica intermitenta si disfonie.Diagnosticul este clar atunci cand anmneza este conclidenta si ne este relatat momentul aspiratiei si natura corpului strain .Diagnosticul este prezumtiv atunci cand acest moment lipseste .In aceste cazuri trebuie facut un diagnostic diferential,cu urmatoarele stari patologice :-la copii:1 laringospasmul,2 laringita acuta subglobica ,3 laringo-traheo-bronsita serofibroasa ,4 crupul difteric ,5 astmul bronsic in criza ,6 stridorul laringian congenital. In functie de gravitatea insuficientei respiratorii ,se vor lua urmatoarele masuri :1 oxigenoterapie sub presiune ,2 traheotomie de urgenta ,in caz de pericol de asfixie,3 evitarea oricarei manevre brutale empirice de extragere a corpului strain ce poate declansa leziuni si spasme laringiene . Corpii straini traheo bronsici :Variabilitatea si frecventa corpilor straini traheo-bronsici este mai mare decat a celor laringieni .Incidenta lor este crescuta la copii la care tabloul clinic este mai dramatic .O gravitate deosebita este data de corpii straini vegetativi ,hidroscopici (ex.bobul de fasole etc )care isi maresc treptat volumul ,ducand la obstructia completa a bronsitei sau de cei iritati pentru mucoasa bronsica prin uleiurile pe care le elimina (sambure de nuca ,arahida ).Odata aspirat in traheee,corpul strain poate ramane mobil sau se inclaveaza in una din bronsii,mai ales in dreapta .Daca corpul este mare si obstrueaza complet lumenul traheal ,poate produce moartea prin asfixie Masuri de urgenta:Bolnavul trebuie sa primeasca oxigen sub presiune ,traheotomie de urgenta in caz de asfixie ,transportarea bolnavului trebuie facuta in asa fel incat sa se evite miscarile bruste ce pot duca la mobilizarea corpului strain in inclavarea sub glotica si asfixie. Corpii straini esofagieni.Se prezinta sub o mare varietate de forme ,structura ,marime ,origine .Mai frecvent la copii decat la adulti,se pot fixa pe un esofag integru anatomo functional sau pe un esofag cu sechele stenozante postcaustice ,apastic sau neoplazic .se pot face complicatii grave Simptome:durere puternica insotita de spaima,jena,disfagie ,hipersalivatie ,regurgitare ,asociate sau nu de dispnee in localizarile inalte ce comprima laringele.Dupa un interval,in functie de toleranta esofagilui fata de corpul strain ,apar complicatiile. Masuri de urgenta :suprimarea alimentatiei pe cale naturala ,cu punerea esofagului in repaus ,administrarea de antiseptice si calmante ,perfuzii cu glucoza 5% in cazurile de deshidratare .Sunt proscrise procedeele oarbe de extragere sau de impingere a corpului strain in stomac ,provocare de voma ,ingerare de miez de paine ,deoarece acestea pot determina grave leziuni ale esofagului.