Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• acizii – sunt substanțe care, în soluţie, cedează protoni (H+) unei alte molecule sau
ion. În funcție de numărul de protoni pe care un acid îi poate ceda, aceștia se
clasifică în: monobazici (ex. acid clorhidric HCl, acid azotic HNO3, acid acetic CH3
– COOH) și polibazici (dibazici – ex. acid sulfuric H2SO4 și tribazici – ex. acid
fosforic H3PO4):
CH3 – CH(OH) – COOH (acid lactic) → CH3 – CH(OH) – COO- (lactat) + H+
• bazele – sunt substanțe care, în soluţie, acceptă protoni (H+); în funcție de numărul
de H+ acceptați, bazele pot fi: monoacide sau poliacide
NH3 (amoniac) (bază) + H+ → NH4+ (ion amoniu)
Astfel, în urma reacțiilor acido-bazice, prin transferul de H+, rezultă perechi de acizi și baze
conjugate:
B (bază) + AH (acid) ↔ BH+ (acid) + A- ( bază),
deci ionul amoniu (NH4+) este acidul conjugat al amoniacului (NH3), iar lactatul este baza
conjugată a acidului lactic.
În reacția de autoprotoliză, două molecule de H2O reacționează între ele, una funcționând
ca acid, iar cealaltă ca bază: H2O + H2O ↔ H3O+ + OH-. Constanta de echilibru a acestei reacții
va fi: K = ([H3O+]·[OH-]) / ([H2O]·[H2O]). Introducând concentrația H2O în constantă, se obține
produsul ionic al apei K'w: K'w = ([H3O+]·[OH-]. Prin măsurători, s-a determinat că la 25°C, K'w =
10-14 (mol/ l)2. Produsul ionic al apei se aplică tuturor soluțiilor apoase, nu numai apei pure!
Apa pură este neutră, adică [H3O+] = [OH-] = 10-7 mol/ l
• în soluțiile acide, [H3O+] > 10-7 > [OH-]
• în soluțiile bazice (alcaline), [OH-] > 10-7 > [H3O+]
Caracterul acido – bazic al unei soluții apoase se exprimă obișnuit prin pH:
1
pH = - lg [H3O+]
În funcție de valoarea pH, soluțiile apoase sunt acide, neutre sau bazice:
• soluții acide: pH < 7
• soluții neutre pH = 7
• soluții bazice pH > 7
3. Soluții tampon
Soluțiile tampon sunt amestecuri (în anumite proporții) formate dintr-un acid slab și baza
lui conjugată sau dintr-o bază slabă și acidul său conjugat. La adăugarea unor cantități mici de acid
sau bază, ca rezultat al reacțiilor de neutralizare, pH-ul soluției tampon se modifică foarte puțin.
Exemple: H2CO3 / HCO3-; NH4+ / NH3; H2PO4- / HPO42-
Ecuația Henderson – Hasselbalch stabilește relația între constanta de aciditate a unui acid
aflat în soluție apoasă și concentrația ionilor de hidrogen din soluție. Astfel, rearanjând pentru
[H3O+] și logaritmând formula constantei de aciditate, se obține: lg [H3O+] = lg Ka + lg ([AH] / [A-
]). Înmulțind ecuația cu - 1, se obține: - lg [H3O+] = - lg Ka - lg ([AH] / [A-]); inversând ultimul
termen al ecuației se obține:
pH = pKa + lg ([A-] / [AH]) (ecuația Henderson – Hasselbalch)
Compoziția aerului alveolar este diferită și variabilă față de cea a aerului atmosferic
inspirat. Factorii care contribuie la modificarea compoziției aerului alveolar sunt: presiunea
vaporilor de apă (pH2O) din alveole (pe măsură ce traversează căile respiratorii, aerul inspirat este
umidificat) și presiunea parțială a CO2 în aerul alveolar (dependentă de ventilația pulmonară și de
producția metabolică).
pAO2 = pIO2 – (paCO2/ R), unde
2
pAO2 – presiunea parțială a O2 în alveolă, paCO2 – presiunea parțială a CO2 în sângele
arterial, R este coeficientul respirator, pIO2 – presiunea parţială a O2 în aerul inspirat
Introducând presiunea vaporilor de apă din alveole, pAH2O, ecuația gazului alveolar
devine:
pAO2 = FIO2 (PB – pAH2O) – (paCO2/ R), PB – presiunea atmosferică
3
7. Sisteme tampon în organismul uman
Sistemele tampon implicate în menținerea balanței acido – bazice sunt formate din acizi
slabi și sărurile lor cu baze tari. Sistemele tampon sunt distibuite în spațiile extra și intracelular.
Principalele sisteme tampon și distribuția lor este sintetizată în tabelul 1.
Eficiența unui sistem tampon este determinată de: cantitatea substanțelor sistemului
tampon, pKa , pH-ul soluției și tipul de sistem în care acționează (deschis – sisteme biologice sau
închis – sisteme chimice). Eficiența este maximă în soluții cu pH cât mai apropiat de pKa-ul
tamponului.
Pentru fiecare sistem tampon se aplică ecuația Henderson – Hasselbalch:
4
Sistemul tampon bicarbonat/ acid carbonic
▪ este format din acid carbonic și bicarbonat (bicarbonat de sodiu în spațiul extracelular și
bicarbonat de potasiu și magneziu în spațiul intracelular)
▪ în eritrocit, celulele tubului nefronian și în celulele alveolare, sub acțiunea catalitică a
anhidrazei carbonice, în urma reacției dioxidului de carbon cu apa, rezultă acidul carbonic,
care disociază în bicarbonat și protoni:
▪ acumularea de acizi (H+) este tamponată prin reacția cu ionul bicarbonat, rezultând acidul
carbonic, care disociază în CO2 și H2O. CO2 este eliminat pulmonar.
▪ acumularea de baze este tamponată de H2CO3, rezultând HCO3-
▪ pKa H2CO3 = 6,1, deci ecuația Henderson – Hasselbalch pentru sistemul tampon HCO3-/
H2CO3 este: pH = 6,1 + lg ([HCO3-]/ [H2CO3]). Cunoscând coeficientul de solubilitate al
CO2 în plasmă la temperatura de 37°C, 0,03 mmoli/ l/ mmHg și presiunea parțială a CO 2
în sângele arterial, ecuația devine:
pH = 6,1 + lg ([HCO3-]/ 0,03 · paCO2)
Astfel, la pH arterial normal de 7,4, rezultă din ecuația de mai sus că:
[HCO3-]/ paCO2 = 20
▪ eficiența unui sistem tampon este maximă când pKa este apropiat de pH-ul mediului în care
acționează. Sistemul tampon HCO3-/ H2CO3 este eficient în mediul extracelular, deoarece
este un sistem deschis. CO2 este reglat prin ventilația pulmonară, iar HCO3- prin reabsorbție
și excreție renală.
5
▪ importanță semnificativă au numai grupările imidazol ale histidinei, cu pKa apropiat de
pH-ul sanguin (pKa = 6,8)
▪ sistemul tampon al proteinelor este important în sectorul intracelular, unde proteinele sunt
în cantitate mai mare decât în plasmă, iar pH-ul citosolului este mai mic
6
Sistemul tampon al fosfaților
▪ sistemul tampon al fosfaților este format din fosfat monobazic/ fosfat dibazic: HPO42-/
H2PO4-
▪ deși pKa este apropiat pH-ului sanguin, importanța acestui tampon în plasmă este
nesemnificativă din cauza concentrației foarte mici și a faptului că acționează ca sistem
închis
▪ este important în compartimentul intracelular (concentrația fosfaților este mai mare decât
în plasmă, iar pH-ul citosolului este mai acid)
▪ în tubul nefronian, sistemul tampon al fosfaților este important în excreția H+ (aciditatea
titrabilă)
7
• chemoreceptorii periferici, carotidieni (localizați la bifurcația carotidei comune,
inervată prin nervul glosofaringian) și aortici (localizați la nivelul crosei aortice,
inervată prin nervul vag) sunt stimulați de ↓ paO2 și ↑ paCO2
8
Fig. 2 Reabsorbția HCO3- în TCP
9
Fig. 3. Excreția H+ ca aciditate titrabilă
10
8.3. Ficatul în mecanismele homeostaziei acido – bazice
o în hepatocite, amoniacul (NH3) rezultat din catabolismul aminoacizilor este
utilizat în:
- sinteza glutaminei
- sinteza ureei (ciclul ureogenetic) (cale metabolică generatoare de
H+)
- în acidoză sinteza glutaminei este accelerată și ureogeneza este
inhibată
- în alcaloză cele două procese sunt modificate în sens invers: este
inhibată sinteza glutaminei și este accelerată ureogeneza
o metabolismul aminoacizilor sulfurați generează acid sulfuric
o în condiții de inaniție, alcoolism, diabet zaharat tip 1 dezechilibrat,
catabolismul hepatic al acizilor grași conduce la formarea corpilor cetonici
o între fibrele musculare scheletale și hepatocite se derulează ciclul Cori,
acidul lactic fiind metabolizat la glucoză și bicarbonat
.
8.4. Tubul digestiv în mecanismele homeostaziei acido – bazice
o celula parietală gastrică sintetizează HCl, pierderea de H+ este acompaniată
de acumularea sanguină de HCO3-
o acinii pancreatici produc HCO3-. Pierderea de HCO3- în secreția exocrină
pancreatică este cuplată cu acumularea sanguină de H+
11
Tabelul 2. Dezechilibrele acido-bazice simple
Dezechilibrul acido - bazic Modificarea inițială Modificarea compensatorie
acidoză respiratorie ↑ paCO2 ↑ HCO3-
alcaloză respiratorie ↓ paCO2 ↓ HCO3-
acidoză metabolică ↓ HCO3- ↓ paCO2
alcaloză metabolică ↑ HCO3- ↑ paCO2
12
• HCO3-: este componenta metabolică a sistemului tampon HCO3-/ H2CO3
➢ intervalul de variație normală: 22 – 26 mmoli/ l (valoarea medie 24 mmoli/l)
➢ bicarbonatul actual (HCO3- act.) reprezintă valoarea calculată pe baza ecuației
Henderson – Hasselbalch, introducând în formulă valoarea paCO2 obținută prin
măsurare (actuală)
➢ bicarbonatul standard (HCO3- st) reprezintă valoarea HCO3- calculată la pH-ul
rezultat prin aducerea probei de sânge arterial la paCO2 de 40 mmHg
13
Generațiile noi de analizoare măsoară lactatul → diagnosticul rapid de
acidoză lactică.
➢ valoarea GA trebuie ajustată la pacienții cu hipoalbuminemie: pentru fiecare
1 g/ l scădere a albuminemiei (sub 4 g/ dl), GA scade cu 2,5 mmoli/ l
➢ calcularea GA serice este utilă în diagnosticul diferențial al acidozelor
metabolice: acidoză metabolică cu GA normală (hipercloremică) și acidoză
metabolică cu GA mare (fig. 6)
14
Fig. 7 Algoritmul de diagnostic al dezechilibrelor acido-bazice
15
Sistem cardio- ↓inotropismul cardiac ↑ inotropismul cardiac
vascular ↓debitul cardiac ↑excitabilitatea miocardică →
↑excitabilitatea miocardică → ↑aritmogeneza
↑aritmogeneza spasm coronarian
vasodilataţie coronariană vasoconstricţie sistemică
vasodilataţie sistemică
↓răspunsul vascular la catecol-
amine
Sistem bronho- vasoconstricţie în teritoriul vasodilataţie în teritoriul
pulmonar circulator pulmonar → agravarea circulator pulmonar
HTP
Echilibrul electrolitic hiperpotasemie hipopotasemie
hipercalcemie (fig. 8) hipocalcemie (fig. 8)
Metabolism deplasează curba de disociere a deplasează curba de disociere a
HbO2 la dreapta → ↓afinitatea Hb HbO2 la stânga → ↑ afinitatea Hb
pentru O2 → ↑cedarea de O2 la pentru O2 → ↓ cedarea de O2 la
ţesuturi (fig. 9) ţesuturi (fig. 9)
inhibă glicoliza stimulează glicoliza
insulino-rezisenţă
demineralizare osoasă
16
11. Acidoza respiratorie
11.1 Definiție – este dezechilibrul acido – bazic caracterizat prin creșterea paCO2
(hipercapnie) și instalarea acidemiei:
17
▪ pneumonie
▪ sindrom de aspirație pulmonară
Compensarea în acidoza respiratorie acută se instalează rapid, dar este limitată. În primele
6 – 12 ore, CO2 este tamponat intraeritrocitar prin fixarea pe hemoglobină. H+ rezultați din
disocierea H2CO3, pătrund în compartimentul intracelular la schimb cu K+.
În acidoza respiratorie cronică intervin mecanismele compensatorii renale:
• creșterea reabsorbției tubulare a HCO3-
• ca rezultat al scăderii pH-ului, hipercapnia stimulează amoniogeneza și excreția
renală de NH4+ sub formă de NH4Cl
• acestea sunt tardive, intrând în acțiune după 12 – 24 ore și ating maximul după 3 –
5 zile
18
12. Alcaloza respiratorie
12.1. Definiţie – este dezechilibrul acido – bazic caracterizat prin scăderea paCO2
(hipocapnie) și instalarea alcalemiei:
o ↑ pH
o compensare: ↓ [HCO3-]
19
13. Acidoza metabolică
13.1. Definiţie – acidoza metabolică este dezechilibrul acido – bazic caracterizat prin
scăderea primară a concentrației plasmatice a HCO3- și instalarea acidemiei:
o ↓ [HCO3-] < 22 mmoli/ l
o ↓ pH
o compensare: ↓ paCO2
În condiții de aerobioză, piruvatul rezultat din calea glicolitică este convertit la acetil-CoA
și intră în ciclul Krebs. În condiții de anaerobioză tisulară, sub cataliza lactat dehidrogenazei,
piruvatul este convertit în lactat:
piruvat + NADH + H+ → lactat + NAD+
20
Acidoza lactică apare prin:
o creșterea producției de acid L-lactic: acidoză lactică tip A (scăderea
aportului tisular de O2) și acidoză lactică tip B (afectarea utilizării
tisulare a O2)
o scaderea clearance-ul acestuia
13.2.2. Cetoacidoza
Fig. 10 Cetogeneza
Substratul metabolic pentru sinteaza corpilor cetonici este reprezentat prin acizii grași, care
prin beta-oxidare furnizează acetil-CoA. Plecând de la acetil-CoA, printr-o serie de reacții
intermediare, se sintetizează aceto-acetatul. Acetona rezultă prin decarboxilarea spontană a aceto-
acetatului. Între aceto-acetat și beta-hidroxibutirat se menține un echilibru dependent de raportul
mitocondrial NAD+/ NADH + H+ (statusul redox mitocondrial). Pătrunderea acetil-CoA din
citoplasmă în mitocondrie este mediată de carnitin-palmitoil-transferaza I (CPT-I) (localizată în
membrana externă mitocondrială). CPT-I este activată când scade raportul insulină/ glucagon
(inaniție, diabet zaharat).
21
minut). În progresiunea insuficienței renale, reducerea numărului de nefroni funcționali duce la
scăderea producției de NH4+, ceea ce face imposibilă eliminarea eficientă a acizilor organici și
anorganici produși. Acizii acumulați sunt tamponați de sărurile alcaline din os → demineralizarea
osoasă.
22
14. Alcaloza metabolică
14.1. Definiţie – alcaloza metabolică este dezechilibrul acido – bazic caracterizat prin
creșterea primară a concentrației plasmatice a HCO3- și instalarea alcalemiei:
o ↑ [HCO3-] > 26 mmoli/ l
o ↑ pH
o compensare: ↑ paCO2
23
sindrom Gitelman (mutația genei care codifică co-
transportorul Na+/ Cl- tiazid-sensibil de la nivelul tubului
distal)
24
Nomograma Davenport
25