INGRIJIREA COPILULUI CU

PATOLOGIE NEUROLOGICA

Ingrijiri calificate in pediatrie

2022-2023
INGRIJIREA COPILULUI CU
PARALIZIE CEREBRALA
DIAGNOSTIC PRIMAR DE INGRIJIRE

Motilitate fizica afectata posibil datorita:

 Deficituluimotor secundar afectarii SNC
 Statusului post interventie
ortopedica/neurochirurgicala
CARACTERISTICI

 Hiper/hipotonie musculara
 Disfunctie musculara
 Dificultati de coordonare/echilibru
 Miscari involuntare
 Diminuarea motilitatii
 Contracturi musculare
 Mono/hemi/para/di/tri/tetraplegie
OBIECTIV

Copilul sa maximizeze abilitatea de

miscare
INTERVENTII ALE ASISTENTEI (I)
 Evaluarea/inregistrarea
 nivelului de activitate a
copilului  o data/tura
 Semnelor/simptomelor
afectarii motilitatii
 Asigurarea ca se respecta
intalnirile programate
(fizioterapie, etc.)
 Incurajarea participarii
copilului la autoingrijire
 Efectuarea de activitati
potrivite fiecarui copil
 Efectuarea la 4 ore a
exercitiilor programate
(active/pasive)
 Repozitionarea copilului la 1-2
ore interval
 Asigurarea ca pozitia corpului
este corecta
(pat/scaun/scaun cu rotile)
 Asistarea copilului la utilizarea
dispozitivelor ortopedice
 Initierea contactelor cu agentii
de ingrijiri la domiciliu/servicii
sociale, etc.
INTERVENTII ALE ASISTENTEI (II)

 Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor/participarii familiei la ingrijiri:
 Identificarea semnelor/simptomelor afectarii
motilitatii
 Monitorizarea nivelului de activitate si a perioadelor
de odihna
 Aplicarea corecta a tehnicilor de pozitionare si
manipulare a copilului
 Continuarea exercitiilor fizice si a terapiei
ocupationale
 Instruirea copilului/familiei. Inregistrarea
rezultatelor
INGRIJIREA COPILULUI CU SPINA
BIFIDA
DIAGNOSTIC PRIMAR DE INGRIJIRE

Motilitate fizica alterata posibil datorata

deficitelor neuromusculare si senzoriale secundare
defectului tubului neural
CARACTERISTICI
 Slabiciune:
 motorie la nivelul membrelor inferioare
 a musculaturii abdominale/trunchiului
 Paraplegie
 Paralizie flasca a membrelor inferioare
 Flectarea coapselor
 Extensia gambelor pe coapse
 Scolioza
 Deformari ale picioarelor
 Dislocari ale coapselor
 Contracturi
 Fracturi
OBIECTIV

Maximizarea abilitatii de miscare a

copilului
INTERVENTII ALE ASISTENTEI

 A se vedea “ Ingrijirea copilului cu paralizie

cerebrala”
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

Afectarea integritatii cutanate posibil datorata:

 Incontinentei urinare/materiilor fecale

 Motilitatii alterate

 Dispozitivelor ortopedice
 Caracteristici  Obiectiv
Copilul sa nu aibe
semne/simptome ale
 Escoriatii perineale afectarii integritatii
 Escare cutanate, fapt care reiese
din urmatoarele aspecte:
 Zone cutanate  Tegumente integre
eritematoase  Culoare cutanata normala

 Incontinenta  Absenta:
Eritemului
urinara/materii 
 Escoriatiilor
fecale  Escarelor
INTERVENTII ALE ASISTENTEI
 Evaluarea/inregistrarea starii
tegumentului o data/tura
 Manipularea cu delicatete a
copilului
 Imbaierea zilnica a copilului
(sapun neiritant)
 Mentinerea curata/uscata a
ariei perineale:
 Schimbarea ritmica a
scutecelor
 Utilizarea lenjeriei din
bumbac
 Expunerea la aer a regiunii
 Efectuarea bailor de sezut
 Aplicarea medicatiei topice/
cremei de bariera;
inregistrarea rezultatelor
 Repozitionarea copilului la 2
ore interval
 Utilizarea lotiunilor de
hidratare cutanata/masaj
 Incurajarea compliantei
copilului la programul de
mentinere a continentei
vezicale/intestinale
 Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor/participarii
copilului/familiei la ingrijiri
INGRIJIREA COPILULUI CU
HIDROCEFALIE
DIAGNOSTIC PRIMAR DE INGRIJIRE

Alterarea nivelului de constienta

posibil datorata cresterii presiunii intracraniene
secundar acumularii LCR la nivel cerebral datorita
obstructiei/diminuarii absorbtiei/cresterii
productiei
CARACTERISTICI

 Sugari:  Copii:
 Macrocranie  Cefalee
 Turgescenta venelor epicraniene
 Varsaturi
 Dehiscenta suturilor
 Fontanele bombate  Letargie
 Privire in “apus de soare”  Diplopie
 Tipat de tonalitate inalta  Ataxie
 Varsaturi  Iritabilitate
 Apetit diminuat
 Letargie/coma/iritabilitate
 Esec scolar
 Convulsii  Modificarea nivelului de
 Modificari pupilare constienta
 Convulsii
OBIECTIV

Copilul sa mentina un nivel optim de

constienta evidentiat prin:
 Perimetru cranian stabilizat
 Stare de alerta in perioadele de veghe
 Orientare temporo-spatiala
 Recunoasterea membrilor familiei
 Raspuns optim la durere
 Miscari active, simetrice ale membrelor
 Pupile egale/reflex fotomotor prezent, simetric
 Atenuarea semnelor/simptomelor alterarii nivelului de constienta
INTERVENTII ALE ASISTENTEI
 Evaluarea/inregistrarea la 2-4
ore interval a:
 Semnelor neurologice
(modificarea starii de
constienta/orientarea temporo-
spatiala/modificarea
pupilelor/miscarile membrelor)
 Semnelor/simptomelor alterarii
nivelului de constienta
 Masurarea zilnica a PC
 Mentinerea capului in pozitie
centrala
 Ridicarea capului patului la
30°
 Evidenta riguroasa a
aportului/eliminarilor
(hiperhidratareHIC)
 Favorizarea perioadelor
neantrerupte de repaus
pentru favorizarea diminuarii
presiunii intracraniene
 Pregatirea copilului/familiei in
vederea
tratamentului/procedurilor
 Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor/participarii
copilului/familiei la ingrijiri
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

Nutritie alterata, sub necesitatile

organismului posibil datorata:
 Alterarii nivelului de constienta
 HIC
 Caracteristici:  Obiectiv:
Nutritia copilului sa
 Varsaturi fie adecvata, fapt
 Apetit diminuat evidentiat prin:
 Letargie  Absenta
 Modificarea nivelului varsaturilor
de constienta  Aport caloric
adecvat
INTERVENTII ALE ASISTENTEI
 Evidenta riguroasa a aportului/eliminarilor
 Evaluarea/inregistrarea la 4 ore interval a
semnelor/simptomelor nutritiei alterate
 Administrarea frecventa a unor mici cantitati de
aliment; cresterea capitalului de timp alocat
alimentatiei
 Evaluarea/inregistrarea cunostintelor/participarii
copilului/familiei la ingrijiri
INGRIJIREA COPILULUI CU CONVULSII
DIAGNOSTIC PRIMAR DE INGRIJIRE

Nivel alterat de constienta posibil

datorita:
 Tulburarilor metabolice
 Traumatismului cranian
 Infectiei SNC
 Hipoxiei/asfixiei
 Afectiunii neurologice degenerative
 Intoxicatiei medicamentoase
 Neoplasmelor
 Afectiunilor genetice
 Unei cauze necunoscute
CARACTERISTICI

 Alterarea starii de  Confuzie

constienta/reactivitatii  Cianoza
 Febra  Facies congestionat
 Miscari tonico-clonice  Incontinenta urinara/materii
 Spasme/contracturi fecale
 Modificari pupilare  Aura (senzatii
 Apnee neobisnuite/dureri
 Respiratie stertoroasa abdominale/anxietate/modific
ari comportamentale)
 Hipersalivatie
 Agitatie
 Devierea unilaterala a globilor
oculari/capului  Letargie
OBIECTIV

Copilul sa nu aiba convulsii

INTERVENTII ALE ASISTENTEI (I)
 Profilaxia convulsiilor:
 Mentinerea accesului facil la
sursa/echipamentul pt.
Oxigenoterapie, aspiratie
 Asigurarea marginilor patului
 Monitorizarea T° corporale
 Asistarea
transportului/alimentatiei
 Utilizarea hamului la
pozitionarea copilului in
scaun
 Protejarea copilului de
obiecte taioase
 Evaluarea/inregistrarea
activitatii convulsive:
 Factorii precipitanti
 Aparitia aurei
 Secventele/durata/frecventa
convulsiilor
 Miscarile partilor corpului
 Miscarile ochilor
 Muscaturile limbii/buzelor
 Apneea/modificarile de
culoare ale tegumentului
 Incontinenta
 Nivelul de constienta
 Cazaturile
INTERVENTII ALE ASISTENTEI (II)
 Cand survine convulsia:
 Supravegherea copilului
 Evitarea traumatizarii copilului
 Plasarea copilului pe o
suprafata netede, moale,
sigura
 Indepartarea obiectelor
taioase/ hainelor stramte
 Pozitionarea copilului in
decubit lateral pt. prevenirea
obstructiei CRS si favorizarea
drenajului secretiilor
 Administrare de O2 la indicatie
 Mentinerea T° corporale
optime (36,5-37,2°C)
 Administrarea
anticonvulsivantelor prescrise.
Evaluarea/inregistrarea/raportar
ea eficientei/RA/nivelului seric
 Administrarea antipireticelor
prescrise.
Evaluarea/inregistrarea
eficientei
 Evaluarea/inregistrarea
statusului postcritic
 Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor/participarii
copilului/familiei la ingrijiri
INGRIJIREA COPILULUI CU
MENINGITA BACTERIANA
DIAGNOSTIC PRIMAR DE INGRIJIRE

Alterarea nivelului de constienta posibil

datorata inflamatiei meningelui secundara invaziei
bacteriene
CARACTERISTICI

 Febra  Tipat cu tonalitate

 Cefalee inalta
 Modificari pupilare
 Fotofobie
 Pozitivarea semnelor
 Iritabilitate/letargie Kernig/Brudzinski
 Apetit diminuat  Convulsii
 Varsaturi  Apnee
 FA bombata  Cresterea PC
 Redoare a cefei  Modificarea nivelului
de constienta
RAHICENTEZA (PUNCTIA LOMBARA)
 Punctia lombara
Materiale:
•Ace de punctie lombara
•3 recipiente sterile (pt.examen
bacteriologic/biochimie/citologie)
•Camp, comprese, manusi sterile

•Lidocaina 1%/crema EMLA (45-60′ inaintea

punctiei)
•Seringa 2 ml pt.anestezia locala

•Betadina

Evaluarea premergatoare:
•Ex. Oftalmologic (FO)/Ex. neurologic

Contraindicatii:
•Edem papliar/infectie cutanata locala/instabilitate
cardio-respiratorie/coagulopatie severa/contuzia
coloanei vertebrale
LICHIDUL CEFALORAHIDIAN
 Parametrii evaluati:
 Aspect

 Tensiune

 Pandy

 Glucoza:

 1,9-7,2 mmol/L (n-n)→2,2- 4,8 mmol/L (copil)

 Proteine:

 0,2-1,7 g/L (n-n)→0,1-0,4 g/L (copil)

 Frotiu direct (celularitate: PMN/limfocite/hematii, etc):

 0-22/15/7 leucocite/mm3 (n-n/sugar/copil)

 Ex. bacteriologice
OBIECTIVE
 Copilul sa aiba
constienta pastrata si
sa nu aiba HIC, fapt
evidentiat prin:
 Pupile simterice/reflex
fotomotor prezent
 Plans cu tonalitate N
 Reflexe/ reactie la durere
corespunzatoare varstei
 Orientare temporo-spatiala
 Recunoasterea membrilor
familiei
 Miscari simetrice ale
membrelor
 Respiratie spontana eficienta
 T° corporala normala
 PC corespunzator varstei
 Absenta
semnelor/simptomelor
alterarii nivelului de
constienta
INTERVENTII ALE ASISTENTEI
 Evaluarea/inregistrarea la 2-
4 ore interval a:
 Semnelor neurologice/
vitale
 FR/ T°
 Semnelor/simptomelor
alterarii nivelului de
constienta
 Minimalizarea stimularii
copilului
 Mentinerea linistii
 Ridicarea la 30° a capului
patului
 Masurarea zilnica a PC
 Evidenta riguroasa a
aportului/eliminarilor.
Restrictionarea lichidelor la
nevoie
 Mentinerea T° corporale N
 Administrarea medicatiei
(antibiotice, antipiretice,
anticonvulsivante,
corticosteroizi) conform
programarii.
Evaluarea/inregistrarea
eficientei/RA
 Evaluarea cunostintelor/
participarii copilului/familiei
la ingrijiri