Inflamatia tuberculoasa

⚫ M. tuberculosis
(bacilul Koch)
⚫ Infectia se poate
contacta prin:
- inhalare
- ingestie
- pe cale cutanata
- transplacentar
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=5517
Bacili Koch
 Inflamatia tuberculoasa
Primul contact cu infectia tuberculoasa (primoinfectia
tuberculoasa) → complex primar tuberculos → instalarea
imunitatii celular mediata prin LF T.

LF T reactioneaza primele cu tuberculina → limfokine →

activarea macrofagelor care digera bacilii tbc fagocitati
(red/elimin inf tbc; limfokine implicate in producerea modificari alterative
locale, necroza de cazeificare).

Infectiile tbc ulterioare → dezvoltarea unor leziuni cu alta

configuratie morfologica, mai limitate - TBC secundara
(postprimara, de reactivare /de reinfectie)
 Reactiile tisulare din inflamatia tuberculoasa
⚫ Reactiile exudative
- de amploare redusa

- duc la formarea unei cantitati mici de exudat seros/serofibrinos,

populat cu un numar variabil de PMN → acestea sunt distruse
de bacilii Koch si inlocuite cu macrofage → fagociteaza bacilii,
fara a-i digera.

- Macrofagele pot distruge bacilii tuberculosi inglobati numai

dupa activarea lor de catre limfokinele produse de catre LF T,
odata cu instalarea imunitatii celular mediata.

- Dupa cca 10 zile de la infectie apar si LF in focarul inflamator,

macrofagele devenind din ce in ce mai numeroase.
 Reactiile tisulare din inflamatia tuberculoasa

Reactiile exudative

Exemplul tipic - alveolita macrofagica

Leziunile exudative tbc evolueaza rareori spre resorbtie, cel

mai adesea → necroza de cazeificare.

In alte cazuri - organizare prin tesut de granulatie nespecific

- remaniere proliferativa → foliculi tuberculosi.
Alveolita
macrofagică. 6
 Reactiile proliferative

⚫ Foliculul tuberculos
(foliculul Köster sau granulomul
tuberculos):
- celule Langhans
- celule epitelioide,
dispuse radiar
- brau de limfocite
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=1246
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=4834
 Reactiile alterative
Necroza de cazeificare

● Foliculii se largesc si au
tendinta de a conflua
● Celulele gigante si
epitelioide centrale →
pierdere contur si
colorabilitate nuclei →
fuzionare intr-o masa
omogena sau fin
granulara, eozinofila (nu
se mai recunosc siluetele
celulare - necroza
astructurata)
 Necroza de cazeificare

http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=4833

http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=8937
Necroza cazeoasa
https://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/sets/72157628501708923/with/6545187509/ 14
https://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/sets/72157628501708923/with/6545187509/ 15
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=5515
16
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=1246
TBC
 Leziunile macroscopice din inflamatia tuberculoasa
⚫ Leziuni circumscrise:
Tuberculul miliar:
- leziune rotunjita,1-2 mm diametru;
- culoare cenusiu-translucida (leziune recenta) sau cenusiu-galbuie (cu
necroza cazeoasa);
- conglomerat de foliculi tbc adeseori cu cazeificare centrala sau un
grup de alveole cu leziuni de alveolita macrofagica, cele din mijloc fiind
adesea necrozate cazeos.
Nodulul simplu: - mai mari decat tuberculul miliar (0.5-3cm)
Nodulul acinos (leziunea acinonodulara):
- reproduce forma si marimea unui acin pulmonar (aspect frunza de trifoi);
Tuberculomul:
- leziune nodulara (5-10 cm), aspect pseudotumoral
- zona centrala de necroza cazeoasa, inconjurata de TG specific
TBC miliara pulmonara
TBC miliara pulmonara http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=8849
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=8946 24
TBC miliara plaman
http://www.wikidoc.org/index.php/File:Caseous_necrosis_Lung_1.jpg
Intestin – tuberculoza miliara
TBC miliara ficat
TBC miliara
Tuberculom

http://granuloma.homestead.com/files/gross_tb_ghon.jpg
tuberculom
http://granuloma.homestead.com/files/tb_gross_lung25.jpg
Tuberculom

https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic- 32
fra.cfm?id=002809
https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=8923

33
 Leziunile macroscopice
din inflamatia tuberculoasa

⚫ Leziuni ulcerative:
Ulceratia tuberculoasa:
- Tegumente, mucoase
- Lipsa de substanta de forma neregulata, cu margini
anfractuoase si cu fundul granular acoperit de depozite
cazeoase.
- Microscopic: TG specific, cu zone de necroza cazeoasa
TBC piele
 Leziunile macroscopice
din inflamatia tuberculoasa
⚫ Caverna tuberculoasa
In plamani:
- unica sau multipla
- localizata mai frecvent in lobii superiori
- evacuarea materialului cazeos se face de obicei printr-o
bronhie de drenaj - situata la polul inferior al cavernei
- cu timpul, peretii cavernei se fibrozeaza, devin netezi si
se pot chiar epiteliza prin alunecarea epiteliului bronhiolelor
terminale din vecinatate.
Caverna TBC

http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=953
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=952
Caverna veche http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=2808
● In rinichi:
- in medulara prin drenarea cazeumului in pelvisul renal (pionefroza
tuberculoasa);

http://granuloma.homestead.com/TB_extrapulmonary_gross.html
Pionefroza TBC
 TBC renal
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=811
●In tesutul osos: - scurgerea in spatiile tisulare vecine a
cazeumului ramolit dintr-o leziune tuberculoasa osoasa,
→ aparitia cavernei osoase si formarea abcesului rece
(nu se insoteste de reactiile inflamatorii acute ale
abcesului piogen)

http://granuloma.homestead.com/TB_extrapulmonary_gross.html
 Leziunile macroscopice
din inflamatia tuberculoasa
Leziuni difuze
⚫ Pneumonia TBC
⚫ Bronhopneumonia TBC
⚫ Pleurezia TBC
⚫ Peritonita TBC
⚫ Pericardita TBC
⚫ Meningita TBC
Tbc pleura

http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=864
Meningită TBC

https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=008956 45
 Tuberculoza primara

⚫ Complexul primar
tuberculos Ranke

● afectul primar
● limfangita de legatura
● adenopatia hilara
 Afectul primar

⚫ Nodul cenusiu-galbui 1-2 cm;

⚫ Portiunea mijlocie a
plamanului, subpleural;
⚫ Leziuni de alveolita
macrofagica cu evolutie
rapida spre cazeificare,
carora ulterior li se asociaza
leziuni proliferative specifice
(foliculi tuberculosi)

https://peir.path.uab.edu/library/picture.php?/10097/search/311
 Afectul primar

● evolueaza de obicei spre incapsulare fibroasa cu calcificarea

cazeumului (focare cretacee) in care pot persista bacili viabili

● in conditiile rezistentei scazute a gazdei, se poate extinde

● prin ramolirea si eliminarea cazeumului

→ caverna primara
→ diseminare pulmonara a infectiei tbc
 http://granuloma.homestead.com/TB_primary_gross.html
Ghon
 http://granuloma.homestead.com/TB_primary_gross.html
Ghon calcificat
Complex primar calcificat
Limfadenita TBC

http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=3208

52
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=4007 53
 Epididimita TBC

http://granuloma.homestead.com/TB_extrapulmonary_gross.html
TBC articular
TBC uter
TBC endometrial
TBC ovar
Tuberculoza pulmonara secundara
⚫ Rezultatul
- reactivarea leziunilor TBC primara
- mult mai rar, reinfectie exogena

⚫ Debuteaza la varful plamanilor –

leziune nodulara care se vindeca
prin incapsulare si organizare
fibroasa sau se extinde spre baza
plamanului constituindu-se:

- TBC infiltrativ-cazeoasa
- TBC ulcero-cazeoasa
- TBC fibro-cavitara
- TBC fibro-nodulara

http://www.pathologyscotland.org/download/scotland_malawi_project/respiratory/respiratory.pdf
Inflamatia sifilitica
⚫ Agent cauzal Treponema
pallidum
- microscopie in camp
intunecat
- imunofluorescenta
- impregnare argentica
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=010501

⚫ Cai de transmitere:
- cutanat
- transplacentar
- cale sanguina
Treponema pallidum:
camp intunecat,
impregnare argentica
 Se diferentiaza:

Sifilisul castigat
- stadiul primar - sancrul sifilitic
- adenopatia satelita

- stadiul secundar - sifilide

- micropoliadenopatie

- stadiul tertiar
- leziuni nodulare: gomele
- leziuni difuze: vasculare, nervoase

Sifilisul congenital
- fetal
- infantil
- tardiv
 Sifilisul castigat
- infectia se produce de obicei prin contact direct;

- prezenta de mici escoriatii sau fisuri

tegumentare sau ale mucoaselor → patrunderea
agentului patogen;

- agentul patogen poate strabate si prin pielea

sau mucoasa normala → in cateva ore ajunge in
sange → spiroketemie care dureaza peste 4 ani.
 Sifilisul castigat
⚫ Stadiul primar
sancrul sifilitic (sifilomul primar, sancrul dur)
- pe suprafata organelor genitale externe;
- incubatie 3-4 saptamani;
- initial, papula indurata, de dimensiuni
reduse, nedureroasa, brun-rosietica, palida,
cu crestere lenta;
- ulterior, ulceratie de maxim 1,5 cm diametru, margini regulate si proeminente,
fundul dur, de culoare rosietica, acoperit cu o crusta fibrinoasa;

adenopatia satelita – limfonoduli inghinali mariti in volum, duri, elastici, mobili,

nedurerosi
Dupa 4-6 saptamani de evolutie, sancrul sifilitic se vindeca spontan, fara cicatrice
sau cu o cicatrice mica superficiala – prima perioada de vindecare clinica
aparenta
Sancru sifilitic
http://pathmicro.med.sc.edu/fox/primary-syphil.jpg

Sancru sifilitic
Sancru sifilitic
 http://www.bellflowerclinic.org/stdbasics/stdimages.php?std=Syphilis&image=3
Sancru sifilitic
Microscopic:

- dermul periulceros –
bogat infiltrat LF-P dispus
predominant perivascular;

-endotelita proliferativa;

-limfonodulii sunt sediul unui

proces de hiperplazie
reticulara difuza, fara elemente
specifice.

http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=6453
 Sifilisul secundar

⚫ Sifilide - tegumente si mucoase

- leziuni multiple, simetrice, cu caracter eruptiv, exploziv si
generalizat

⚫ micropoliadenopatie generalizata

⚫ apar dupa 4-12 saptamani de la aparitia sifilomului primar

● afecteaza cu predilectie palmele, plantele, flancurile

●Se vindeca spontan dupa cateva saptamani sau luni – a doua

perioada de vindecare clinica aparenta
 Sifilidele cutanate
● sifilide eritematoase (rozeole) – pete izolate mici (macule), roz-
palide jambonate, cu contur neprecis;
microscopic: hiperemie, edem discret, cateva LF-P perivasculare;

● sifilide papuloase = mici proeminente dure, pigmentate, datorate

infiltractiei limfo-plasmocitare a dermului papilar;

● sifilide papulo-hipertrofice (condiloma lata)

- 1-2 cm, contur neregulat, culoare rosietica;
- localizare: vulva, perineu, regiunea interfesiera;
- excrescente papilomatoase ale epidermului ce trebuie deosebite de
vegetatiile veneriene de natura virala (condiloame acuminate).

● sifilidele crustoase - hiperkeratoza marcata a epidermului ingrosat

papilomatos
 Sifilidele mucoaselor
(placi mucoase)
sifilide papulo-erozive

- leziuni papuloase proeminente, cu suprafata exulcerata,

rosietica;
- dispuse la nivelul mucoasei vulvare, vaginale, rectale,
bucale, faringiene;
- sunt foarte contagioase!
 Sifilisul secundar

http://www.pathguy.com/sol/25541.jpg

http://www.pathguy.com/sol/14268.jpg http://info.fujita-hu.ac.jp/~tsutsumi/photo/photo166-6.htm

http://www.pathguy.com/sol/14271.jpg
http://sabarnimicrobiology.blogspot.ro/
http://diagnosisdude.com/about-2/xtracontent/syphilis-some-manifestations/
Sifilis secundar papule http://morallowground.com/wp-content/uploads/syphilis-e1300226713935.jpg
Condiloma lata

Condiloame rectale
http://diagnosisdude.com/about-2/xtracontent/syphilis-some-manifestations/
 http://www.sfcityclinic.org/stdbasics/stdimages.asp?std=Syphilis&image=7

Condiloame anale
Sifilisul secundar
https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=007000 https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=007001

80
https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=007002 81
 Sifilisul tertiar

⚫ Perioada de latenta: cateva saptamani- 30 ani

⚫ 1/2 -1/3 din bolnavi
⚫ Leziuni cu caracter proliferativ si alterativ
⚫ Nodulare/difuze
⚫ Lasa urmari permanente, efecte distructive extinse:
perforatia palatului dur, aspectul de “nas in sa”,
ulceratia laringelui, a pielii etc
Leziuni nodulare - Gomele sifilitice
●10-15% din leziunile tertiare
● Localizare: ficat, testicule, oase, piele

DOI: 10.1056/NEJMicm1313142
4 stadii:

- Cruditate – formatiune rotunjita, pseudotumorala, de

consistenta elastica; pe sectiune – aspect de castana cruda;
- Necroza – portiunea centrala a leziunii se lichefiaza, devine
omogena, galbuie-albicioasa, asemanatoare gumei arabice;
- Ulceratie – prin evacuarea materialului necrotic raman
ulceratii extinse, mutilante;
- Cicatrizare – cu distorsiuni, deformari tisulare severe.
Sifilis tertiar

Goma sifilitica
 http://www.huidziekten.nl/afbeeldingen/soa/lues-III-1.jpg
Sifilis tertiar
 Leziuni difuze

●Leziuni cardiovasculare - Mezaortita sifilitica

aorta ascendenta si valvulele sigmoide;
- medie - microfocare de necroza gomoasa, cicatrizari fibroase
cu fragmentarea si disparitia structurilor mioelastice;
- intima - leziuni cicatriciale → fata interna aorta - aspect in “
scoarta de copac”;
- adventice - vasa vasorum cu leziuni de panvascularita cu
infiltrate limfo-plasmocitare in jur;
- scaderea rezistentei peretelui aortic → anevrism luetic;
- ingustari orificii coronare → manifestari de ischemie
miocardica
- ingrosarea si retractia cicatriciala a valvulelor sigmoide
(insuficienta aortica);
 PEIR
Pathology

https://peir.path.uab.edu/library/picture.php?/1187/search/383 88
 Leziunile sistemului nervos central
(neurosifilisul):

Leziuni meningovasculare:

Sifilisul meningo-vascular - meningita cerebrospinala

cronica cu afectarea vaselor subarahnoidiene.
- afectarea meningelor se face direct sau secundar, in
cursul neurosifilisului parenchimatos;
- meningele moi sunt ingrosate, cu discret exudat fibrinos
evoluand spre fibroza;
- endotelita proliferativa → obliterarea ramurilor arteriale→
ramolismente cerebrale;
 Leziunile sistemului nervos central
(neurosifilisul):
Leziunile nervoase propriu-zise
⚫ Paralizia generala progresiva:
= meningo-encefalita luetica, cu atrofia pe arii extinse a cortexului
cerebral (predominant in lobii frontali).
- ingrosarea si opacifierea leptomeningelor.
- dilatatia ventriculilor laterali.
Microscopic: reducerea nr. de neuroni
proliferarea celulelor gliale
Clinic: tulburari motorii, senzitive si psihice.
⚫ Tabesul:
= degenerarea precedata de demielinizarea cordoanelor posterioare ale
maduvei spinarii si radacinilor dorsale ale nervilor spinali cu tulburari
caracteristice de sensibilitate (ataxia locomotorie).
- Afecteaza segmentul toracic al maduvei, nervul trigemen, acustic.
Sifilis tertiar

http://oxhoft.tumblr.com/post/27154854242/an-extreme-example-of-tertiary-syphilis
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Syphilis-and-trachoma.html
 Sifilisul congenital
Sifilisul fetal
Survine in prima sarcina dupa infectia primara:
- moartea intrauterina a fatului
(fat macerat, cu tegumentele edematiate si detasandu-se usor la atingere)
- sau imediat dupa nastere
Fatul prezinta leziuni tegumentare buloase sau ulcerative extinse, fibroza
difuza in plamani (pneumonia alba), ficat (ficatul silex), pancreas si microgome
cu localizari variate

Sifilisul infantil
- afecteaza sarcinile ulterioare
se manifesta in primii 2 ani de viata ai copilului:
fisuri sau ragade peribucale, perinazale,
osteocondrite, periostite, nas in “sa”,
hepatite sifilitice cu icter, splenomegalie
 Sifilisul tardiv

- leziunile se dezvolta dupa varsta de 2 ani si mai ales in adolescenta

Triada Hutchinson:
- surditatea nervoasa (atrofia nervului acustic)
- keratita interstitiala (vascularizarea si opacifierea corneei)
- dintele Hutchinson (incizura semilunara a marginii incizale a
incisivilor mediali superiori)
Osteoperiostite cu tibie “in iatagan”.
Gome osoase cu comunicare oro-nazala si nas “in sa”.
 Actinomicoza
Actynomices israeli – saprofit normal in cavitatea bucala, intestin, vagin.

⚫ Localizare – regiunea cervico-faciala, apendice, plamani, ficat, tractul

genital feminin (dispozitive anticonceptionale intrauterine).

⚫ Tegumentele si mucoasa bucala sunt indurate, lemnoase, rosii-

violacee, presarate cu orificii fistuloase prin care se elimina puroi cu
granulatii galbene= “granule de sulf” (colonii bacteriene).

⚫ Microscopic:
- granulomul actinomicotic,
- centrat de coloniile de Actynomices, inconjurate de PMN alterate
- in zona mijlocie - celule xantomatoase (HM incarcate cu lipide,
cu citoplasma spumoasa), macrofage de tip epitelioid si rare celule
gigante multinucleate.
- in zona periferica- tesut de granulatie nespecific.
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=915

98
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=916
99