Tumori Recatale Invadante Locoregional

BILET DE IESIRE DIN SPITAL
Sectia FO
Data eliberarii: 12/02/2020 CHIRURGIE GENERALA
: 1109
3 Urgenta N
Perioada 07/06/2013 - Medic Dr. GRIGOREAN VALENTIN
internarii: 11/06/2013 : TITUS U
NUMELE ALDEA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

C21.8 Tumora maligna leziune depasind rectul, anusul
PRENUMELE AURILIAN si canalul anal
VIRSTA 75 ani si 5 luni Diagnostice secundare (DRG):
1 . D50.0 - Anemia prin
CNP 1440925400014 carenta de fier secundara unei
pierderi de sange (cronica)
Stare la externare: ameliorat
EPICRIZA
Pacient in varsta 69 de ani, acuzand stare generala alterata, paloare tegumentara, scadere
poderala, absenta tranzitului intestinal pentru materii fecale de 2 saptamani , rectoragii. Se
interneaza pentru investigatii suplimentare si atitudine chirurgicala adecvata.
Ecografie abdominal : in limite normale.
Colonoscopie –-formatiune tumorala RECTALA circumferentiala, sangeranda spontan si
la palpare, la nivel sigmoidian polip de 4 mm fara sangerare. Pana la 60 de cm - aspect normal in
rest. Se practica biopsie din formatiunea tumorala.
CT toraco-abdominal - rezultat anexat biletului de externare.
PROTOCOL OPERATOR:
RECOMANDARI/REGIM/MEDICATIE
- revine pentru rezultatul anatomo-patologic la 14 de zile de la biopsie
- dispensarizare oncologica in serviciul teritorial;
- tratament conform retetei;
- reevaluare chirurgicala la nevoie.
INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII
DATA INVESTIGATII
07/06/2013 10:03:30 ALT/GPT.:25 U/L; Amilaza:65 U/L; AST/GOT:8 U/L;
Creatinina.:1.5 mg/dL; Glucoza:103 mg/dL; Ionograma (Na:138
mmol/L, K:4.06 mmol/L, Cl:104 mmol/L); Urea:29 mg/dL; APTT:26.7
s; Fibrinogen:426 mg/dL; PT-APP-INR (PT:14.1 s, APP:94 %,
INR:1.04 ); Hemograma (WBC:7.4 x 103/uL, RBC:4.30 x 106/uL,
HGB:11.0 g/dL, HCT:31.7 %, MCV:73.8 fL, MCH:25.7 pg,
MCHC:34.8 g/dL, RDW:23.4 %, PLT:315 x 103/uL, PCT:0.278 %,
MPV:8.8 fL, PDW:17.1 , LY#:2.0 x 103/uL, MO#:0.5 x 103/uL, NE#:4.7
x 103/uL, EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:27.3 %, MO%:6.4
%, NE%:64.2 %, EO%:2.1 %, BA%:0.0 %, Comentariu:3+
Anisocytosis; 3+ Microcytosis; 1+ Hypochromia; 1+ Poikilocytosis; );
VSH:28 mm/h; Medic: As.Pr. ELENA CAMELIA CALITA

Sectia: CHIRURGIE FO
Data eliberarii: 12/02/2020
GENERALA 682
3 Urgenta D
Perioada 30/03/2015 - Medic: Dr. PARASCHIV
internarii: 03/04/2015 MARIUS A
NUMELE ALDEA Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

CU INVAZIE IN VASELE ILIACE SI UTER -
PRENUMELE ELENA OPERATA IN URMA CU UN AN - COLOSTOMIE
TERMINALA STANGA. RECTORAGII. ANEMIE
VIRSTA 72 ani si 8 luni SECUNDARA SEVERA. HTA.
CNP 2470603106811 Diagnostic principal (DRG Cod 1):
si canalul anal
Diagnostice secundare (DRG):
1 . K62.5 - Hemoragia 2. D64.9 - Anemia,
anusului si rectului nespecificata
3 . I10 - Hipertensiunea
esentiala (primara)
EPICRIZA
Pacienta de 68 de ani, operata in urma cu aproximativ un an pentru tumora rectosigmoidiana
invadanta in vasele iliace si uter, la care s-a practica colostomie stanga terminala - se prezinta
pentru rectoragii.
La internare: stare generala buna, afebrila, abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan
si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, tranzit intestinal prezent pe colostoma.
Rectoragii.
Biologic atasat biletului de externare.
Consult ginecologic: col fara leziuni. Vagin suplu. TV - uter greu de apreciat, pare normal. ETV
= uter de 4,8/2,2 cm. Retrouterin lama de lichid de 5-6 mm.
Recto-sigmoidoscopie: hemoroizi externi. Rect normal, sigmoid pana la 20 cm de orificiul anal =
formatiune protruziva, circumferentiala, sangeranda spontan.
Sub tratament hemostatic, administrare de sange si plasma, simptomatologia se amelioreaza.
Pacienta se externeaza avand stare generala satisfacatoare, stabila hemodinamic si respirator,
abdomen fara semne de iritatie peritoneala.
PROTOCOL OPERATOR:
1) Dispensarizare oncologica in serviciul teritorial
2) Reevaluare la nevoie
DATA INVESTIGATII
02/04/2015 08:19:41 Hemograma (WBC:13.6 x 103/uL, RBC:3.15 x 106/uL, HGB:6.5 g/dL,
HCT:22.5 %, MCV:71.5 fL, MCH:20.6 pg, MCHC:28.8 g/dL,
RDW:22.4 %, PLT:650 x 103/uL, PCT:0.506 %, MPV:7.8 fL,
PDW:16.0 , LY#:1.4 x 103/uL, MO#:1.1 x 103/uL, NE#:10.9 x 103/uL,
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:10.0 %, MO%:8.0 %,
NE%:80.4 %, EO%:1.5 %, BA%:0.1 %, Comentariu:Leukocytosis;
Neutrophilia %; Neutrophilia #; Lymphopenia %; Monocytosis #;
Anemia; 3+ Anisocytosis; 3+ Microcytosis; 3+ Hypochromia; 3+
Poikilocytosis; Thrombocytosis; ); Medic: Dr. DOINA ILIANA
BOGDANESCU
EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.3 x 103/uL, LY%:8.2 %, MO%:7.2 %,
Neutrophilia %; Neutrophilia #; Lymphopenia %; Lymphopenia #;
Monocytosis #; Basophilia %; Basophilia #; Anemia; 3+ Anisocytosis;
3+ Microcytosis; 3+ Hypochromia; 3+ Poikilocytosis; Thrombocytosis;
); Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
HGB:4.9 g/dL, HCT:16.8 %, MCV:66.5 fL, MCH:19.2 pg, MCHC:28.9
g/dL, RDW:16.7 %, PLT:623 x 103/uL, PCT:0.494 %, MPV:7.9 fL,
EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:13.6 %, MO%:7.7 %,
NE%:77.7 %, EO%:1.0 %, BA%:0.0 %, Comentariu:Neutrophilia %;
Neutrophilia #; Lymphopenia %; Anemia; 1+ Anisocytosis; 3+
Microcytosis; 3+ Hypochromia; 3+ Poikilocytosis; Thrombocytosis; );
Medic: Ch.Pr. CARMEN BAJENARU

Sectia FO
: 1371
5 Urgenta N
Perioada 16/08/2012 - Medic Dr. GHEORGHIU LIVIU
internarii: 03/09/2012 : IUSTIN U
NUMELE ANTON Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

PRENUMELE GHEORGHE MEDIE. BPOC. INSUFICIENTA RESPIRATORIE
CRONICA. HIPERPLAZIE BENIGNA DE
VIRSTA 86 ani si 5 luni PROSTATA. DIVERTICULOZA COLONICA.
si canalul anal
1 . J44.9 - Boala pulmonara 2. J96.1 - Insuficienta
obstructiva cronica, respiratorie cronica
nespecificata
3 . K57.00 - Diverticuloza 4. N40 - Hiperplazia
intestinului subtire cu prostatei
perforatie si abces, fara
mentionarea hemoragiei
5 . K66.0 - Aderente
peritoneale
EPICRIZA
Pacient in varsta de 79 de ani se interneaza in clinica pentru rectoragii debutate in urma
cu 2 luni, durere la nivel pelvin si anal, stare generala usor alterata, paloare tegumnetara si
scadere ponderala in ultimele luni de zile. Pacientul se interneaza in clinica pentru supraveghere
si tratament de specialitate.
Biologic la internare – anexate biletului de externare.
Rx pulmonar si rx abdominal in otrostatism – in limite normale.
Echografia abdominala- ficat de dimensiuni normale, fara cai biliare intrahepatice
destinse, colecistectomizat, Splina omogena de dimensiuni normale. Pancreas normal. Rinichi cu
microlitiaza. Prostata de dimensiuni crescute, Fara lichid in peritoneu.
Se intervine chirurgical laparoscopic. Intraoperator : la inspectia cavitatii peritoneale
nu se evidentiaza determinari secundare sau alte leziuni. Se efectueaza colectomie a la Hartmann,
limfadenectomie si drenaj peritoneal.
Evolutia postoperatorie este lent favorabila, pacientul externandu-se cu o stare generala
buna, cu recomandarile :
- regim igienodietetic ;
- dispensarizare oncologica teritoriala ;
- revine pentru rezultatul anatomopatologic peste 21 de zile (etj 2) ;
- reevaluare chirurgicala la 2 luni sau la nevoie.
PROTOCOL OPERATOR:
RECOMANDARI EXTERNARE
- regim igienodietetic ;
- dispensarizare oncologica teritoriala ;
- revine pentru rezultatul anatomopatologic peste 21 de zile - reevaluare
chirurgicala la 2 luni sau la nevoie.

DATA INVESTIGATII
02/09/2012 09:03:32 Albumina:2.4 g/dL; Ionograma (Na:143 mmol/L, K:3.65 mmol/L,
Cl:102 mmol/L); Hemograma (WBC:15.64 x 103/uL, RBC:4.08 x
106/uL, HGB:11.85 g/dL, HCT:36.19 %, MCV:88.67 fL, MCH:29.03
pg, MCHC:32.73 g/dL, RDW:14.21 %, PLT:406 x 103/uL, MPV:8.06
fL); Medic: As.Pr. DANIELA ALEXANDRU
30/08/2012 07:16:51 Acid uric:5.5 mg/dL; ALP:86 UI; ALT/GPT.:37 U/L; Amilaza:34 UI;
AST/GOT:17 U/L; Bilirubina totala:0.4 mg/dL; Colesterol:225
mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL; Glucoza:158 mg/dL; Ionograma
(Na:144 mmol/L, K:2.82 mmol/L, Cl:100 mmol/L); Lipide
Totale:751.2 mg/dL; Proteine totale:5.14 g/dL; Trigliceride:155
mg/dL; Urea:39 mg/dL; APTT:21.8 s; Fibrinogen:812 mg/dL; PT-
APP-INR (PT:11.7 s, APP:114 %, INR:0.93 ); Hemograma
(WBC:14.7 x 103/uL, RBC:4.22 x 106/uL, HGB:13.3 g/dL, HCT:38.0
%, MCV:90.1 fL, MCH:31.5 pg, MCHC:34.9 g/dL, RDW:13.4 %,
PLT:527 x 103/uL, PCT:0.357 %, MPV:6.8 fL, PDW:16.9 , LY#:2.2 x
103/uL, MO#:1.5 x 103/uL, NE#:10.2 x 103/uL, EO#:0.8 x 103/uL,
BA#:0.0 x 103/uL, LY%:15.2 %, MO%:9.9 %, NE%:69.6 %, EO%:5.3
%, BA%:0.0 %, Comentariu:Leukocytosis; Neutrophilia %;
Neutrophilia #; Lymphopenia %; Monocytosis #; Eosinophilia %;
Eosinophilia #; Thrombocytosis; Small Platelets; ); VSH:80 mm/h;
Medic: As.Pr. ADRIANA NEDELCU
16/08/2012 11:21:44 Albumina:3.6 g/dL; ALP:115 UI; ALT/GPT.:32 U/L; Amilaza:41
U/L; AST/GOT:18 U/L;
Bilirubina totala:0.8 mg/dL; Calciu:9.6 mg/dL; CK:104 UI; CK-
MB:24 U/L; Colesterol:210 mg/dL; Creatinina.:1.1 mg/dL; Fier:131
µg/dL; GGT:61 U/L; Glucoza:145 mg/dL;
Ionograma (Na:147 mmol/L, K:4.67 mmol/L, Cl:104 mmol/L);
LDH:166 U/L;
Lipide Totale:626.5 mg/dL; Magneziu:2.1 mg/dL; Proteine totale:6.89
g/dL; Trigliceride:64 mg/dL; Urea:53 mg/dL; APTT:23.3 s;
Fibrinogen:690 mg/dL; PT-APP-INR (PT:11.4 s, APP:123 %,
MPV:7.5 fL, PDW:16.0 ); VSH:45 mm/h; Medic: As.Pr. ILEANA
DOBRE

Sectia FO
: 1409
3 Urgenta D
Perioada 25/07/2013 - Medic Dr. STOIAN ALEXANDRU-
internarii: 28/07/2013 : RARES A
NUMELE BADEA Diagnostice formulare libera: Tumora rectala

inferioara sangeranda stenozanta adenocarcinom.
PRENUMELE OVIDIU Diabet zaharat tip II. Ateromatoza sistemica.
65 ani si 0 luni Insuficienta renala cronica.
VIRSTA
Diagnostic principal (DRG Cod 1):
CNP 1550218511669 C21.8 Tumora maligna leziune depasind rectul, anusul
CASA CJAS si canalul anal
ASIGURARE CALARASI Diagnostice secundare (DRG):
1 . D50.0 - Anemia prin 2. E11.01 - Diabet
carenta de fier secundara unei mellitus tip 2 cu
pierderi de sange (cronica) hiperosmolaritate fara
coma noncetotica
hiperglicemica-
hiperosmolara
[NKHHC]
3 . E87.8 - Alte tulburari 4. I70.9 - Ateroscleroza
hidrice si electrolitice, generalizata si
neclasificate altundeva nespecificata
EPICRIZA
Pacient in varsta de 58 de ani, se prezinta la spital pentru durere perianala si sindrom subocluziv.
Examen clinic - pacient in pozitie genupectorala - arie perianala de aspect normal, sfincter anal
normoton, ampula rectala cu formatiune tumorala circumferentiala partial stenozanta, sangeranda
la atingere ce nu poate fi depasita.
Irigografie efectuata in urma cu 2 saptamani - stenoza la nivelul canalului anal si ampulei rectale.
In urma examenului histopatologic se pune in evidenta - adenocarcinomde tip intra si
extracelular.
La recomandarea medicului oncolog - se practica colostoma stanga definitiva.
Postoperator, evolutia este favorabila, pacientul nu prezinta semne de sangerare de la nivelul
formatiunii tumorale, colostoma functionala, cu tranzit prezent pentru gaze si materii fecale.
PROTOCOL OPERATOR:
- dispensarizare oncologica in serviciul teriotrial;
- revine pentru interventia chirurgicala - dupa finalizarea tratamentului oncologic .
- reevaluare chirurgicala la nevoie.
DATA INVESTIGATII
INR:0.93 ); Hemograma (WBC:9.94 x 103/uL, LY#:2.07 x 103/uL,
LY:20.80 %, MO#:0.75 x 103/uL, MO:7.50 %, NE#:6.97 x 103/uL,
NE:70.10 %, EO#:0.12 x 103/uL, EO:1.20 %, BA#:0.04 x 103/uL,
BA:0.40 %, RBC:4.60 x 106/uL, HGB:13.23 g/dL, HCT:40.50 %,
MCV:88.07 fL, MCH:28.78 pg, MCHC:32.68 g/dL, RDW:12.63 %,
PLT:288 x 103/uL, MPV:8.06 fL); Medic: Ch.Pr. CARMEN STOICA

GENERALA 289
0 Urgenta N
internarii: 14/03/2016 MARIUS U
NUMELE BÂSU Diagnostice formulare libera: Formatiune tumorala

rectala joasa.
PRENUMELE ION Diagnostic principal (DRG Cod 1):
VIRSTA 66 ani si 7 luni C21.8 Tumora maligna leziune depasind rectul, anusul
si canalul anal
CNP 1530731511662 Diagnostice secundare (DRG):
1 . D63.0* - Anemia in bolile 2. K63.1 - Perforatia
neoplazice intestinului
(nontraumatica)
3 . K63.0 - Abces al 4. K63.2 - Fistula
intestinului intestinului
5 . Z43.3 - Supravegherea
colostomiei
EPICRIZA
Pacient in varsta de 63 de ani se prezinta la spital pentru scadere ponderala importanta
importanta insotita de astenie si rectoragii, simptomatologie debutata in urma cu ~ 1 luna.
Examen local: abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan si la palpare, fara semene
de iritatie peritoneala. TR: Arie perianala cu hemoraizi necomplicati la ~ 3-4 cm de orificiul anal
formatiune tumorala stenozanta sangeranda.
Biologic atasat biletului de iesire.
Ecografie abdominala: Fara lichid in peritoneu. Ficat omogen, fara CBIH destinse. Colesct -
normal. Pancreas - normal. Splina - omogena. Rinichi - fara dilatatii pielocaliciale.
Se intervine chirurgical in data de 16.02.2016 si se practica amputatie de rect pe cale
abdominopelvina.
Evolutia post operatorie este favorabila, initial cu reluarea tranzitului pe colostoma, ulterior
evolutia este grefata de aparitia fenomenelor subocluzive si necroza partiala de colostoma.
In data de se reintervine chirurgical pentru refacerea colostomei ocazie cu care se evidentiaza un
abces intercoloenteral prin perforatie de prima ansa jejunala prin corp strain (sumburi),
practicandu-se sutura perforatiei, adezioliza si desfintare colostomiei cu recolostomizare.
A 5 zii postreinterventie pacientul dezvolta o fistula enterala cu debit scazut, care este tratata
conservator avand evolutie favorabila cu inchiderea acestea in aproximativ 7 zile, deasemenea
pacientul prezinta o evisceratie fixata.
Se indruma catre serviciul chirurgie generala a spitalului teritorial, Spitalul Oltenita aviz DR.
Soare.
Pacientul se externeaza cu stare generala buna, afebril, abdomen suplu, mobil cu respiratia,
nedureros spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, toleranta digestiva buna,
tranzit prezent pe colostoma pentru materii fecale si gaze.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
13/03/2016 06:02:20 Hemograma (WBC:9.94 x 103/uL, LY#:2.33 x 103/uL, LY:23.50 %,
MO#:1.09 x 103/uL, MO:11.00 %, NE#:6.16 x 103/uL, NE:62.00 %,
EO#:0.25 x 103/uL, EO:2.50 %, BA#:0.10 x 103/uL, BA:1.00 %,
RBC:3.31 x 106/uL, HGB:9.80 g/dL, HCT:28.73 %, MCV:86.82 fL,
MCH:29.62 pg, MCHC:34.12 g/dL, RDW:13.17 %, PLT:675 x 103/uL,
MPV:7.94 fL); Medic: As.Pr. CRISTINA PETROVICI
11/03/2016 10:47:20 Albumina:1.5 g/dL; ALT/GPT:18 mg/dL; Amilaza:25 U/L;
AST/GOT:18 U/L; Bilirubina Directa:0.1 mg/dL; Bilirubina
indirecta:0.10 ; Bilirubina totala:0.2 mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL;
Glucoza:171 mg/dL; Ionograma:LIPSA REACTIV ; Proteine
totale:5.5 g/dL; Urea:26 mg/dL; APTT.:37.500 s; Fibrinogen.:629.971
mg/dL; PT-APP-INR. (PT:19.200 s, INR:1.505 , APP:54.602 %);
VSH:66 mm/h; Medic: As.Pr. DANIELA ALEXANDRU
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:20.6 %, MO%:12.1 %,
Neutrophilia #; Monocytosis %; Monocytosis #; Anemia;
Thrombocytosis; ); Medic: Dr. DOINA ILIANA BOGDANESCU
06/03/2016 11:14:29 Acid uric:3.5 mg/dL; Albumina:2.4 g/dL; ALP:72 UI; ALT/GPT:5
U/L; Amilaza:31 UI; AST/GOT:12 U/L; Bilirubina Directa:0.09
mg/dL; Bilirubina indirecta:0.16 ; Bilirubina totala:0.25 mg/dL;
Calciu:7.6 mg/dL; Calciu Ionic:4.05 mg/dL; CK:27 UI; CK-MB:26
U/L; Colesterol:73 mg/dL; Creatinina:0.72 mg/dL; Fier:20 µg/dL;
GGT:60 U/L; Glucoza:128 mg/dL; HDL-Colesterol:11 mg/dL;
LDH:413 UI; LDL-Colesterol:18 ; Lipide Totale:474.25 mg/dL;
Magneziu:1.5 mg/dL; Proteine totale:4.86 g/dL; Trigliceride:220
mg/dL; Urea:37 mg/dL; APTT:27.9 s; Fibrinogen:fibrinogenul derivat
nu poate fi calculat de aparat ; PT-APP-INR (PT:15.3 s, APP:73 %,
LY:13.30 %, MO#:1.25 x 103/uL, MO:10.50 %, NE#:8.69 x 103/uL,
NE:73.20 %, EO#:0.25 x 103/uL, EO:2.10 %, BA#:0.11 x 103/uL,
PLT:580 x 103/uL, MPV:8.06 fL); Medic: As.Pr. CRISTINA
FLIPACHE
AST/GOT:16 U/L;
Bilirubina totala:0.4 mg/dL; CK:37 U/L; CK-MB:32 U/L;
mmol/L, K:3.85 mmol/L, Cl:102 mmol/L); LDH:252 U/L; Proteine
Hemograma (WBC:12.3 x 103/uL, RBC:3.71 x 106/uL, HGB:10.7 g/dL,
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:6.9 %, MO%:9.6 %,
Monocytosis #; Anemia; Thrombocytosis; ); Medic: B.Pr. IRINA
CIUREL
29/02/2016 15:18:53 Acid uric:4.2 mg/dL; Albumina:1.5 g/dL; ALP:70 U/L; ALT/GPT:30
U/L; Amilaza:14 U/L; AST/GOT:42 U/L;
Bilirubina totala:0.2 mg/dL; Calciu:7.5 mg/dL;
CK:105 U/L; CK-MB:22 U/L; Colesterol:63 mg/dL; Creatinina.:0.9
mg/dL; Fier (Fier:7 µg/dL [repeta recoltarea pentru
confirmare]Comentarii:repeta recol ); Glucoza:129 mg/dL; Ionograma
(Na:138 mmol/L, K:3.9 mmol/L, Cl:103 mmol/L); Proteine totale:4.8
g/dL; Urea:55 mg/dL; APTT:25.8 s; Fibrinogen:690 mg/dL; PT-APP-
INR (PT:16.2 s, APP:65 %, INR:1.28 ); Hemograma (WBC:15.56 x
103/uL, LY#:0.86 x 103/uL, LY:5.50 %, MO#:2.80 x 103/uL, MO:18.00
%, NE#:11.64 x 103/uL, NE:74.80 %, EO#:0.16 x 103/uL, EO:1.00 %,
BA#:0.11 x 103/uL, BA:0.70 %, RBC:2.64 x 106/uL, HGB:7.95 g/dL,
RDW:12.61 %, PLT:681 x 103/uL, MPV:8.19 fL); Medic: As.Pr.
SIMONA OPREA
28/02/2016 07:59:07 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA:NEGATIVA ; Medic: Dr.
ELENA DORINA BOTEZ
U/L; Amilaza:20 U/L; AST/GOT:42 U/L; Bilirubina Directa:0.2
mg/dL; Fier:10 µg/dL; GGT:69 U/L; Glucoza (Glucoza:28 mg/dL,
Comentarii:REPETA. ); HDL-Colesterol:10 mg/dL; Ionograma
(Na:138 mmol/L, K:3.43 mmol/L, Cl:110 mmol/L); LDH:294 U/L;
Lipide Totale:268.5 mg/dL; Proteine totale:3.9 g/dL; Trigliceride:84
(WBC:33.23 x 103/uL, LY#:1.23 x 103/uL, LY:3.70 %, MO#:14.09 x
103/uL, MO:42.40 %, NE#:17.18 x 103/uL, NE:51.70 %, EO#:0.27 x
103/uL, EO:0.80 %, BA#:0.47 x 103/uL, BA:1.40 %, RBC:3.21 x
106/uL, HGB:9.62 g/dL, HCT:28.59 %, MCV:88.99 fL, MCH:29.96 pg,
MCHC:33.66 g/dL, RDW:12.81 %, PLT:632 x 103/uL, MPV:8.58 fL);
Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
27/02/2016 20:52:00 SUMAR DE URINA (Densitate:1020 , pH:5 , Glucoza:Negativ ,
Urobilinogen:Normal , Proteine:+/-(15 mg/dl) , Bilirubina:Negativ ,
Hematii:3+(1.0 mg/dl) , Nitriti:Negativ , Corpi Cetonici:Negativ mg/dL,
COMENTARII:HEMATII COLORATE. , Epitelii plate:Relativ
frecvente , Leucocite:Frecvente , Hematii:Frecvente , Cilindrii
hialini:Relativ frecventi , Mucus:Frecvent , Altele:PREZENTA FLORA
MICROBIANA. PREZENTI PSEUDOCILINDRI LEUCOCITARI.
RAR URAT AMORF. ); Medic: B.Pr. IRINA CIUREL
27/02/2016 20:47:39 Albumina:0.7 g/dL; ALP:49 U/L; ALT/GPT:14 U/L; Amilaza:13 U/L;
indirecta:0.1 ; Bilirubina totala:0.3 mg/dL; CK:66 U/L; CK-MB:21
U/L; Colesterol:34 mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL; Fier:5 µg/dL;
GGT:53 U/L; Glucoza (Glucoza:18 mg/dL, Comentarii:REPETA );
HDL-Colesterol:5 mg/dL; Ionograma (Na:144 mmol/L, K:2.48
mmol/L, Cl:119 mmol/L); LDH:139 U/L;
103/uL, MO:41.90 %, NE#:18.62 x 103/uL, NE:51.20 %, EO#:0.40 x
fL); Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
27/02/2016 11:55:03 CULTURA COLECTIE PURULENTA INCHISA CU
ANTIBIOGRAMA(Aerobioza) (GERMENI:Citrobacter freundii
complex , ANTIBIOTICE INTERMEDIAR:Piperacillin / tazobactam--
Intermediar; , ANTIBIOTICE REZISTENT:Ampicillin--Rezistent;
Ampicillin- sulbactam--Rezistent; Augumentin (Amoxacillin /
Clav.acid)--Rezistent; Aztreonam--Rezistent; Cefazolin--Rezistent;
Cefepime--Rezistent; Cefotaxime--Rezistent; Cefotetan--Rezistent;
Cefoxitin--Rezistent; Ceftazidime--Rezistent; Ceftriaxone--Rezistent;
Cefuroxime--Rezistent; Chloramphenicol--Rezistent; Imipenem--
Rezistent; Meropenem--Rezistent; Piperaciliin--Rezistent; Trimethoprim
/ Sulphametoxazol--Rezistent; , ANTIBIOTICE SENSIBIL:Amikacin--
Sensibil; Ciprofloxacin--Sensibil; Gatifloxacin--Sensibil; Gentamicin--
Sensibil; Levofloxacin--Sensibil; MOXIFLOXACIN--Sensibil;
Tetracycline--Sensibil; Tobramycin--Sensibil; Trimethoprim /
Sulphametoxazol--Sensibil; ); Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
26/02/2016 16:58:38 ALT/GPT:17 U/L; Amilaza:35 UI; AST/GOT:31 U/L; Bilirubina
Directa:0.12 mg/dL; Bilirubina indirecta:0.25 ; Bilirubina totala:0.37
mg/dL; Creatinina:0.87 mg/dL; Glucoza:116 mg/dL; Ionograma
(Na:132 mmol/L, K:3.53 mmol/L, Cl:104 mmol/L); Proteine
totale:5.09 g/dL; Urea:28 mg/dL; APTT:29.1 s; Fibrinogen:697
mg/dL; PT-APP-INR (PT:14.9 s, APP:77 %, INR:1.16 ); Hemograma
103/uL, MO:32.10 %, NE#:6.38 x 103/uL, NE:53.10 %, EO#:0.34 x
VSH:82 mm/h; Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
26/02/2016 16:51:45 CULTURA SECRETIE PLAGA CU ANTIBIOGRAMA
(GERMENI:Staphylococcus xylosus; , ANTIBIOTICE
INTERMEDIAR:Levofloxacin--Intermediar; Synercid--Intermediar; ,
ANTIBIOTICE REZISTENT:Ampicillin--Rezistent; Ampicillin-
sulbactam--Rezistent; Augumentin (Amoxacillin / Clav.acid)--Rezistent;
Cefazolin--Rezistent; Cefepime--Rezistent; Cefotaxime--Rezistent;
Ceftriaxone--Rezistent; Clindamycin--Rezistent; Imipenem--Rezistent;
Oxacillin--Rezistent; Penicillin--Rezistent; Tetracycline--Rezistent; ,
ANTIBIOTICE SENSIBIL:Ciprofloxacin--Sensibil; Erythromycin--
Sensibil; Gatifloxacin--Sensibil; Gentamicin--Sensibil; LINEZOLID--
Sensibil; MOXIFLOXACIN--Sensibil; Rifampicin--Sensibil;
Trimethoprim / Sulphametoxazol--Sensibil; Vancomycin--Sensibil; );
Medic: Dr. MIRELA CONSTANTIN
24/02/2016 09:18:19 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA -FATA (µGray x
m2:1.56 Dozamedie/organ, Asistent:BATAIOSU GETA; Sirbu Elena
Dumitra; , REZULTAT:Hiluri accentuate , fibroase.
Cord cu dimensiuni normale.
Simfiza partiala SCD drept. ); Medic: RADU ROMULUS
ALEXANDRESCU
23/02/2016 05:52:41 Acid uric:4 mg/dL; Albumina:2.8 g/dL; ALP:101 UI; ALT/GPT:8
Colesterol:100 mg/dL; Creatinina:0.91 mg/dL; GGT:69 U/L;
Glucoza:87 mg/dL; Ionograma (Na:140 mmol/L, K:3.25 mmol/L,
Cl:108 mmol/L); LDH:640 UI; Proteine totale:5.44 g/dL;
Trigliceride:196 mg/dL; Urea:67 mg/dL; APTT:17.1 s;
LY:9.80 %, MO#:2.99 x 103/uL, MO:22.00 %, NE#:8.90 x 103/uL,
NE:65.40 %, EO#:0.18 x 103/uL, EO:1.30 %, BA#:0.20 x 103/uL,
PLT:448 x 103/uL, MPV:8.96 fL, Comentarii:PREZENTI
MICROCOAGULI, REPETA. ); VSH:110 mm/h; Medic: As.Pr.
ILEANA DOBRE
21/02/2016 09:41:34 ALT/GPT:18 U/L; Amilaza:43 U/L; AST/GOT:23 U/L; Bilirubina
mg/dL; Colesterol:111 mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL; Glucoza:134
mg/dL; Ionograma (Na:141 mmol/L, K:3.22 mmol/L, Cl:107 mmol/L);
Fibrinogen:Fibrinogenul derivat nu poate fi calculat de aparat. ; PT-
APP-INR (PT:14.7 s, APP:87 %, Comentarii:INR=1,07 ); Hemograma
(WBC:13.12 x 103/uL, RBC:3.53 x 106/uL, HGB:10.60 g/dL,
RDW:12.71 %, PLT:444 x 103/uL, MPV:8.70 fL,
Comentarii:PREZENTI MICROCOAGULI ); VSH:96 mm/h; Medic:
As.Pr. GEORGETA CORDONEANU
20/02/2016 14:49:45 Albumina:3 g/dL; ALT/GPT:10 U/L; Amilaza:89 UI; AST/GOT:11
U/L; Bilirubina Directa:0.15 mg/dL; Bilirubina indirecta:0.42 ;
Bilirubina totala:0.57 mg/dL; Creatinina:1.39 mg/dL; Glucoza:197
Urea:73 mg/dL; APTT:24.6 s; Fibrinogen:891 mg/dL; PT-APP-INR
(PT:14.6 s, APP:80 %, INR:1.13 ); Hemograma (WBC:7.28 x 103/uL,
LY#:0.35 x 103/uL, LY:4.80 %, MO#:1.17 x 103/uL, MO:16.10 %,
NE#:5.64 x 103/uL, NE:77.50 %, EO#:0.08 x 103/uL, EO:1.10 %,
RDW:12.52 %, PLT:474 x 103/uL, MPV:8.70 fL); VSH:90 mm/h;
mg/dL; Amilaza:66 U/L; AST/GOT:21 U/L; Bilirubina Directa:0.1
Colesterol:164 mg/dL; Creatinina.:0.7 mg/dL; Glucoza:94 mg/dL;
Proteine totale:6.7 g/dL; Urea:52 mg/dL; APTT.:26.700 s;
Fibrinogen.:694.558 mg/dL; PT-APP-INR. (PT:15.500 s, INR:1.174 ,
APP:77.415 %); Hemograma (WBC:9.53 x 103/uL, LYM#:3.31 x
103/uL, LYM:34.70 %, MON#:0.70 x 103/uL, MON:7.30 %, NEU#:4.99
x 103/uL, NEU:52.40 %, EOS#:0.48 x 103/uL, EOS:5.00 %, BAS#:0.06
x 103/uL, BAS:0.60 %, RBC:3.94 x 106/uL, HGB:12.13 g/dL,
RDW:11.16 %, PLT:427.20 x 103/uL, MPV:8.32 fL); VSH:72 mm/h;
Medic: As.Pr. CRISTINA PETROVICI
Directa:0.1 mg/dL;
Bilirubina totala:0.3 mg/dL; Creatinina.:0.8 mg/dL; Glucoza:83
Urea:77 mg/dL; APTT.:25.500 s; Fibrinogen.:807.254 mg/dL; PT-
APP-INR. (PT:16.300 s, INR:1.244 , APP:71.001 %); Hemograma
(WBC:9.41 x 103/uL, LYM#:3.40 x 103/uL, LYM:36.10 %, MON#:0.72
x 103/uL, MON:7.70 %, NEU#:4.57 x 103/uL, NEU:48.50 %,
EOS#:0.67 x 103/uL, EOS:7.10 %, BAS#:0.06 x 103/uL, BAS:0.60 %,
MCH:30.46 pg, MCHC:34.86 g/dL, RDW:9.78 %, PLT:492.18 x
103/uL, MPV:8.83 fL); Medic: B.Pr. IRINA CIUREL

GENERALA 289
0 Urgenta N
internarii: 14/03/2016 MARIUS U
NUMELE BÂSU Diagnostice formulare libera: Formatiune tumorala

rectala joasa.
si canalul anal
1 . D63.0* - Anemia in bolile 2. K63.1 - Perforatia
neoplazice intestinului
(nontraumatica)
3 . K63.0 - Abces al 4. K63.2 - Fistula
intestinului intestinului
5 . Z43.3 - Supravegherea
colostomiei
EPICRIZA
Pacient in varsta de 63 de ani se prezinta la spital pentru scadere ponderala importanta
importanta insotita de astenie si rectoragii, simptomatologie debutata in urma cu ~ 1 luna.
Examen local: abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan si la palpare, fara semene
de iritatie peritoneala. TR: Arie perianala cu hemoraizi necomplicati la ~ 3-4 cm de orificiul anal
formatiune tumorala stenozanta sangeranda.
Biologic atasat biletului de iesire.
Ecografie abdominala: Fara lichid in peritoneu. Ficat omogen, fara CBIH destinse. Colesct -
normal. Pancreas - normal. Splina - omogena. Rinichi - fara dilatatii pielocaliciale.
Se intervine chirurgical in data de 16.02.2016 si se practica amputatie de rect pe cale
abdominopelvina.
Evolutia post operatorie este favorabila, initial cu reluarea tranzitului pe colostoma, ulterior
evolutia este grefata de aparitia fenomenelor subocluzive si necroza partiala de colostoma.
In data de se reintervine chirurgical pentru refacerea colostomei ocazie cu care se evidentiaza un
abces intercoloenteral prin perforatie de prima ansa jejunala prin corp strain (sumburi),
practicandu-se sutura perforatiei, adezioliza si desfintare colostomiei cu recolostomizare.
A 5 zii postreinterventie pacientul dezvolta o fistula enterala cu debit scazut, care este tratata
conservator avand evolutie favorabila cu inchiderea acestea in aproximativ 7 zile, deasemenea
pacientul prezinta o evisceratie fixata.
Se indruma catre serviciul chirurgie generala a spitalului teritorial, Spitalul Oltenita aviz DR.
Soare.
Pacientul se externeaza cu stare generala buna, afebril, abdomen suplu, mobil cu respiratia,
nedureros spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, toleranta digestiva buna,
tranzit prezent pe colostoma pentru materii fecale si gaze.
DATA INVESTIGATII
MO#:1.09 x 103/uL, MO:11.00 %, NE#:6.16 x 103/uL, NE:62.00 %,
EO#:0.25 x 103/uL, EO:2.50 %, BA#:0.10 x 103/uL, BA:1.00 %,
indirecta:0.10 ; Bilirubina totala:0.2 mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL;
Glucoza:171 mg/dL; Ionograma:LIPSA REACTIV ; Proteine
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:20.6 %, MO%:12.1 %,
Neutrophilia #; Monocytosis %; Monocytosis #; Anemia;
Thrombocytosis; ); Medic: Dr. DOINA ILIANA BOGDANESCU
Calciu:7.6 mg/dL; Calciu Ionic:4.05 mg/dL; CK:27 UI; CK-MB:26
U/L; Colesterol:73 mg/dL; Creatinina:0.72 mg/dL; Fier:20 µg/dL;
LDH:413 UI; LDL-Colesterol:18 ; Lipide Totale:474.25 mg/dL;
Magneziu:1.5 mg/dL; Proteine totale:4.86 g/dL; Trigliceride:220
mg/dL; Urea:37 mg/dL; APTT:27.9 s; Fibrinogen:fibrinogenul derivat
nu poate fi calculat de aparat ; PT-APP-INR (PT:15.3 s, APP:73 %,
LY:13.30 %, MO#:1.25 x 103/uL, MO:10.50 %, NE#:8.69 x 103/uL,
NE:73.20 %, EO#:0.25 x 103/uL, EO:2.10 %, BA#:0.11 x 103/uL,
PLT:580 x 103/uL, MPV:8.06 fL); Medic: As.Pr. CRISTINA
FLIPACHE
AST/GOT:16 U/L;
Hemograma (WBC:12.3 x 103/uL, RBC:3.71 x 106/uL, HGB:10.7 g/dL,
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:6.9 %, MO%:9.6 %,
Monocytosis #; Anemia; Thrombocytosis; ); Medic: B.Pr. IRINA
CIUREL
U/L; Amilaza:14 U/L; AST/GOT:42 U/L;
mg/dL; Fier (Fier:7 µg/dL [repeta recoltarea pentru
confirmare]Comentarii:repeta recol ); Glucoza:129 mg/dL; Ionograma
%, NE#:11.64 x 103/uL, NE:74.80 %, EO#:0.16 x 103/uL, EO:1.00 %,
SIMONA OPREA
ELENA DORINA BOTEZ
mg/dL; Fier:10 µg/dL; GGT:69 U/L; Glucoza (Glucoza:28 mg/dL,
Comentarii:REPETA. ); HDL-Colesterol:10 mg/dL; Ionograma
(Na:138 mmol/L, K:3.43 mmol/L, Cl:110 mmol/L); LDH:294 U/L;
103/uL, MO:42.40 %, NE#:17.18 x 103/uL, NE:51.70 %, EO#:0.27 x
Urobilinogen:Normal , Proteine:+/-(15 mg/dl) , Bilirubina:Negativ ,
Hematii:3+(1.0 mg/dl) , Nitriti:Negativ , Corpi Cetonici:Negativ mg/dL,
COMENTARII:HEMATII COLORATE. , Epitelii plate:Relativ
frecvente , Leucocite:Frecvente , Hematii:Frecvente , Cilindrii
hialini:Relativ frecventi , Mucus:Frecvent , Altele:PREZENTA FLORA
MICROBIANA. PREZENTI PSEUDOCILINDRI LEUCOCITARI.
RAR URAT AMORF. ); Medic: B.Pr. IRINA CIUREL
U/L; Colesterol:34 mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL; Fier:5 µg/dL;
GGT:53 U/L; Glucoza (Glucoza:18 mg/dL, Comentarii:REPETA );
HDL-Colesterol:5 mg/dL; Ionograma (Na:144 mmol/L, K:2.48
mmol/L, Cl:119 mmol/L); LDH:139 U/L;
103/uL, MO:41.90 %, NE#:18.62 x 103/uL, NE:51.20 %, EO#:0.40 x
fL); Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
ANTIBIOGRAMA(Aerobioza) (GERMENI:Citrobacter freundii
complex , ANTIBIOTICE INTERMEDIAR:Piperacillin / tazobactam--
Intermediar; , ANTIBIOTICE REZISTENT:Ampicillin--Rezistent;
Ampicillin- sulbactam--Rezistent; Augumentin (Amoxacillin /
Clav.acid)--Rezistent; Aztreonam--Rezistent; Cefazolin--Rezistent;
Cefepime--Rezistent; Cefotaxime--Rezistent; Cefotetan--Rezistent;
Cefoxitin--Rezistent; Ceftazidime--Rezistent; Ceftriaxone--Rezistent;
Cefuroxime--Rezistent; Chloramphenicol--Rezistent; Imipenem--
Rezistent; Meropenem--Rezistent; Piperaciliin--Rezistent; Trimethoprim
Sensibil; Ciprofloxacin--Sensibil; Gatifloxacin--Sensibil; Gentamicin--
Sensibil; Levofloxacin--Sensibil; MOXIFLOXACIN--Sensibil;
Tetracycline--Sensibil; Tobramycin--Sensibil; Trimethoprim /
Sulphametoxazol--Sensibil; ); Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
(Na:132 mmol/L, K:3.53 mmol/L, Cl:104 mmol/L); Proteine
103/uL, MO:32.10 %, NE#:6.38 x 103/uL, NE:53.10 %, EO#:0.34 x
VSH:82 mm/h; Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
26/02/2016 16:51:45 CULTURA SECRETIE PLAGA CU ANTIBIOGRAMA
(GERMENI:Staphylococcus xylosus; , ANTIBIOTICE
INTERMEDIAR:Levofloxacin--Intermediar; Synercid--Intermediar; ,
ANTIBIOTICE REZISTENT:Ampicillin--Rezistent; Ampicillin-
sulbactam--Rezistent; Augumentin (Amoxacillin / Clav.acid)--Rezistent;
Cefazolin--Rezistent; Cefepime--Rezistent; Cefotaxime--Rezistent;
Ceftriaxone--Rezistent; Clindamycin--Rezistent; Imipenem--Rezistent;
Oxacillin--Rezistent; Penicillin--Rezistent; Tetracycline--Rezistent; ,
ANTIBIOTICE SENSIBIL:Ciprofloxacin--Sensibil; Erythromycin--
Sensibil; Gatifloxacin--Sensibil; Gentamicin--Sensibil; LINEZOLID--
Sensibil; MOXIFLOXACIN--Sensibil; Rifampicin--Sensibil;
Trimethoprim / Sulphametoxazol--Sensibil; Vancomycin--Sensibil; );
Medic: Dr. MIRELA CONSTANTIN
m2:1.56 Dozamedie/organ, Asistent:BATAIOSU GETA; Sirbu Elena
Dumitra; , REZULTAT:Hiluri accentuate , fibroase.
Cord cu dimensiuni normale.
Simfiza partiala SCD drept. ); Medic: RADU ROMULUS
ALEXANDRESCU
23/02/2016 05:52:41 Acid uric:4 mg/dL; Albumina:2.8 g/dL; ALP:101 UI; ALT/GPT:8
Cl:108 mmol/L); LDH:640 UI; Proteine totale:5.44 g/dL;
LY:9.80 %, MO#:2.99 x 103/uL, MO:22.00 %, NE#:8.90 x 103/uL,
NE:65.40 %, EO#:0.18 x 103/uL, EO:1.30 %, BA#:0.20 x 103/uL,
PLT:448 x 103/uL, MPV:8.96 fL, Comentarii:PREZENTI
MICROCOAGULI, REPETA. ); VSH:110 mm/h; Medic: As.Pr.
ILEANA DOBRE
(WBC:13.12 x 103/uL, RBC:3.53 x 106/uL, HGB:10.60 g/dL,
RDW:12.71 %, PLT:444 x 103/uL, MPV:8.70 fL,
Comentarii:PREZENTI MICROCOAGULI ); VSH:96 mm/h; Medic:
As.Pr. GEORGETA CORDONEANU
LY#:0.35 x 103/uL, LY:4.80 %, MO#:1.17 x 103/uL, MO:16.10 %,
NE#:5.64 x 103/uL, NE:77.50 %, EO#:0.08 x 103/uL, EO:1.10 %,
Colesterol:164 mg/dL; Creatinina.:0.7 mg/dL; Glucoza:94 mg/dL;
RDW:11.16 %, PLT:427.20 x 103/uL, MPV:8.32 fL); VSH:72 mm/h;
Directa:0.1 mg/dL;
103/uL, MPV:8.83 fL); Medic: B.Pr. IRINA CIUREL

Sectia FO
: 19
9 Urgenta N
internarii: 09/01/2015 : RARES U
NUMELE BRANESCU Diagnostice formulare libera: TUMORA COLON.

ANEMIE SECUNDARA.
PRENUMELE FLORIN Diagnostic principal (DRG Cod 1):
si canalul anal
1 . Z71.3 - Consiliere si 2. D62 - Anemia post-
supraveghere a regimului hemoragica acuta
alimentar
Stare la externare: stationar
EPICRIZA
Pacient in varsta de 46 de ani, se interneaza in clinica cu durere la nivelul fosei iliace drepte si
flancului drept, cu tulburari de tranzit intestinal de 3-4 zile, si scadere ponderala. Se interneaza
pentru investigatii suplimentare si tratament de specialitate.
Biologic - anexate biletului de externare.
Ecografia abdominala - ficat omogen, vena splenica normala, pancreas normal, colecist fara
calculi, CBP normala, VPo normala, RD si RS fara hidronefroza. Splina normala. Vezica urinara
normala. In pelvis, imagine hipoecogena, neomogena, sugestiv pentru tub digestiv. Se sugereaza
efectuarea unei rectosigmoidoscopii.
Rectosigmoidoscopie - la 15 cm de OA formatiune sangeranda usor la atingere, ce se intinde pe
apox 6 cm, partial stenozanta, pe peretele posterior, ilcerata. Aspect normal pana la 40 cm de
OA, limita ce nu poate fi depasita datorita existentei de materii fecale.
CT cerebral, toraco-abdomino-pelvin (nativ contrast) - atasat biletului de externare.
Se instituie tratament antialgic, antispastic, de reeechilibrare hemohidroelectrolitica si
acidobazica cu evolutie favorabila.
Se externeaza la cerere in data de 9.01.2015 cu stare generala buna, afebril, echilibrat
hemodinamic si respirator, abdomen suplu, mobil cu respiratia, fara semne de iritatie peritoneala,
tranzit intestinal prezent pentru gaze si materii fecale, toleranta digestiva buna.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
09/01/2015 10:50:51 ALT/GPT.:55 U/L; Amilaza:76 U/L; AST/GOT:23 U/L; Bilirubina
Directa:0.2 mg/dL;
Bilirubina totala:1.0 mg/dL; Creatinina.:0.6 mg/dL; Fosfataza
alcalina.:57 U/L; Glucoza:99 mg/dL; Ionograma (Na:142 mmol/L,
K:3.85 mmol/L, Cl:101 mmol/L); Urea:40 mg/dL; APTT:31.4 s;
Fibrinogen:343 mg/dL; PT-APP-INR (PT:13.4 s, APP:95 %, INR:1.03
); Hemograma (WBC:10.19 x 103/uL, LY#:3.44 x 103/uL, LY:33.70 %,
MO#:1.04 x 103/uL, MO:10.20 %, NE#:5.32 x 103/uL, NE:52.20 %,
EO#:0.33 x 103/uL, EO:3.20 %, BA#:0.07 x 103/uL, BA:0.70 %,
MPV:8.19 fL); VSH:10 mm/h; Medic: As.Pr. ADRIANA NEDELCU
%, NE%:69.7 %, EO%:2.4 %, BA%:0.2 %, Comentariu:Neutrophilia %;
Neutrophilia #; Lymphopenia %; Thrombocytosis; ); Medic: B.Pr.
IRINA CIUREL

Sectia: FO
234
9 Urgenta D
internarii: 07/02/2020 : IUSTIN A
NUMELE CALIN Diagnostice formulare libera: peritonita acuta

generazlizata prin tumora de colon perforata
PRENUMELE ANGELICA Diagnostic principal (DRG Cod 1):
82 ani si 3 luni C21.8 Tumora maligna leziune depasind rectul, anusul
VIRSTA
si canalul anal
1 . K65.0 - Peritonita acuta 2. K72.0 - Insuficienta
hepatica acuta si subacuta
3 . J96.0 - Insuficienta 4. N17.8 - Alta
respiratorie acuta insuficienta renala acuta
5 . I46.9 - Stop cardiac,
nespecificat
Stare la externare: decedat
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
07/02/2020 08:15:50 Albumina:0.9 g/dL; ALP:63 U/L; ALT/GPT:53 mg/dL;
Amilaza:LIPSA REACTIV ; AST/GOT:163 U/L; Bilirubina Directa
(Comenatrii:LIPSA REACTIV , Bilirubina Directa : mg/dL);
Bilirubina totala (Comentarii:LIPSA REACTIV , Bilirubina totala:
mg/dL); CK:718 U/L; CK-MB:55 U/L; Creatinina:2.43 mg/dL;
Fier:14 µg/dL; GGT:38 U/L; Glucoza:56 mg/dL; Ionograma (Na:134
mmol/L, K:4.0 mmol/L, Cl:106 mmol/L);
Proteine totale:2.9 g/dL; Urea:73 mg/dL; APTT:39.300 s;
Fibrinogen:396.654 mg/dL; PT-APP-INR (PT:31.600 s, INR:2.705 ,
APP:29.198 %); Hemograma (WBC:31.7 x 103/uL, UWBC:31.7 x
103/uL, RBC:3.78 x 106/uL, HGB:10.0 g/dL, HCT:31.1 %, MCV:82.3
fL, MCH:26.6 pg, MCHC:32.3 g/dL, RDW:16.6 %, RDW-SD:48.1 ,
PLT:133 x 103/uL, MPV:7.4 fL, PCT:0.098 %, PDW:16.5 , NE%:95.2
%, LY%:1.9 %, MO%:2.6 %, EO%:0.2 %, BA%:0.1 %, NE#:30.1 x
103/uL, LY#:0.6 x 103/uL, MO#:0.8 x 103/uL, EO#:0.1 x 103/uL,
BA#:0.0 x 103/uL, NRBC:0.1 ); Medic: B.Pr. IRINA CIUREL
06/02/2020 10:56:46 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA -FATA (Asistent:Sorici
Cristian; Tacu Mariana; Bucur Marius , REZULTAT:Clinostatism.
Pacienta rotata la stanga.
CVC jugular drept cu capatul intern orientat spre stanga (trunchi
brahiocefalic stang?)
Tub endotraheal cu capatul intern la nivelul carinei. ); Medic: FLORIN
PETCU
06/02/2020 09:00:22 Acid uric:7.7 mg/dL; Albumina:1.0 g/dL; ALT/GPT:14 mg/dL;
Amilaza: U/L; AST/GOT:41 U/L; Bilirubina Directa: mg/dL;
Bilirubina totala: mg/dL; CK:176 U/L; CK-MB:75 U/L;
Creatinina:2.06 mg/dL; GGT:41 U/L; Glucoza:175 mg/dL;
LDH:274 U/L; Proteine totale:3.1 g/dL; Urea:67 mg/dL;
APTT:46.300 s; Fibrinogen:472.557 mg/dL; PT-APP-INR (PT:26.000
s, INR:2.153 , APP:38.011 %); Hemograma (WBC:15.6 x 103/uL,
UWBC:15.6 x 103/uL, RBC:4.00 x 106/uL, HGB:10.4 g/dL, HCT:33.6
RDW-SD:52.1 , PLT:473 x 103/uL, MPV:7.1 fL, PCT:0.336 %,
PDW:16.7 , NE%:86.8 %, LY%:8.1 %, MO%:3.9 %, EO%:1.0 %,
BA%:0.2 %, NE#:13.5 x 103/uL, LY#:1.3 x 103/uL, MO#:0.6 x 103/uL,
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, NRBC:0.1 ); Medic: B.Pr. IRINA
CIUREL
06/02/2020 08:33:21 ANTIBIOGRAMA (Germen 1:Serratia species , Antibiograma
1:Amikacin : S ; Ampicillin : R ; Amox/K Clav : R ; Ceftazidime : S ;
Ceftazidime/K Clavulanate : ; Cefotaxime : R ; Cefotaxime/K
Clavulanate : ; Cefoxitin : R ; Cefazolin : R ; Colistin : ; Ciprofloxacin :
S ; Cefepime : S ; Cefuroxime : R ; Ertapenem : R ; Nitrofurantoin : ;
Fosfomycin : S ; Gentamicin : S ; Imipenem : N/R ; Levofloxacin : S ;
Meropenem : S ; Moxifloxacin : S ; Mezlocillin : R ; Norfloxacin : ;
Pip/Tazo : S ; Piperacillin : R ; Trimethoprim : ; Trimeth/Sulfa : R ;
Tetracycline : R ; Tigecycline : R ; Tobramycin : S ); CULTURA
AEROBA LICHID PUNCTIE CU ANTIBIOGRAMA
(GERMENI:Serratia sp. , COMENTARII:LICHID PERITONEAL );
CULTURA ANAEROBA LICHID PUNCTIE CU
ANTIBIOGRAMA:07.02.2020.Nu s-au dezvoltat germeni anaerobi
dupa 24 ore de incubare ; Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
06/02/2020 05:55:47 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA:07.02.2020.Absenti germeni
cu risc epidemiologic dupa 24 ore de incubare-T1 ; Medic: Dr. ELENA
DORINA BOTEZ
06/02/2020 05:54:34 CULTURA EXUDAT NAZAL CU
ANTIBIOGRAMA:07.02.2020.Absenti germeni cu risc epidemiologic
dupa 24 ore de incubare-T1 ; Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
06/02/2020 05:53:32 CULTURA ASPIRAT BRONSIC CU
ANTIBIOGRAMA:07.02.2020.Absenti germeni cu risc epidemiologic
dupa 24 ore de incubare-T1 ; Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
05/02/2020 21:57:39 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA -FATA:2.1
Dozamedie/organ; RADIOGRAFIA ABDOMENULUI:29 µGym2;
Medic: DANIELA IONELA PARVULESCU
05/02/2020 21:57:09 ALT/GPT:13 U/L; Amilaza:lipsa reactiv ; AST/GOT:20 U/L;
Bilirubina Directa:lipsa reactiv ;
Creatinina:1.87 mg/dL; Glucoza:86 mg/dL; Ionograma (Na:127
mmol/L, K:4.4 mmol/L, Cl:101 mmol/L); Urea:81 mg/dL; APTT:not
coag. s; Fibrinogen: mg/dL; PT-APP-INR (PT:22.0 s, APP:51 %,
INR:1.66 ); Hemograma (WBC:27.08 x 103/uL, LYM#:2.79 x 103/uL,
LYM:10.30 %, MON#:4.01 x 103/uL, MON:14.80 %, NEU#:19.42 x
103/uL, NEU:71.70 %, EOS#:0.51 x 103/uL, EOS:1.90 %, BAS#:0.35 x
103/uL, BAS:1.30 %, RBC:4.21 x 106/uL, HGB:10.61 g/dL, HCT:33.38
PLT:810.72 x 103/uL, MPV:6.91 fL);

GENERALA 812
4 Urgenta N
Perioada 29/04/2014 - Medic: Dr. NACEV TUDOR
internarii: 08/05/2014 VLAD U
NUMELE CAMPEANU Diagnostic principal (DRG Cod 1):

PRENUMELE ALEXANDRU si canalul anal
1 . C78.7 - Tumora maligna 2. C78.0 - Tumora
CNP 1420805511666 secundara a ficatului maligna secundara a
pulmonului
EPICRIZA
Pacient de 71 ani fara APP semnificative acuza tenesme rectale si incetinirea tranzitului
intestinal asociate cu dureri epigastrice, simptomatologie cu debut insiduos de aproximativ 2
luni.
Biologic pe parcursul internarii atasat.
Ex clinic local evidentiaza abdomen suplu mobil cu respiratia, dureros spontan si la palpare in
epigastru unde se palpeaza o formatiune tumorala de 15/10 cm de consistenta dura fixa la
planurile posterioare, fara semne de iritatie peritoneala, tranzit intestinal prezent. Tuseul rectal
evidentiaza o formatiune tumorala ulcero-vegetativa la aproximativ 4 cm de orificiul anal
nestenozanta cu singerare la atingere.
Ecografia abdominala evidentiaza ficat cu multiple determinari secundare in ambii lobi, fara
lichid in peritoneu.
Radiografia pulmonara evidentiaza opacitati nodulare cu contur difuz intensitate medie situate in
cimpul pulmonar mijlociu sting. Mediastin largit, hil pulmonar drept marit, cord cu arc inferio
sting marit.
Consultul oncologic recomanda: efectuarea biopsiei tumorale, examene CT torace, abdomen si
pelvis si inceperea chimioterapiei.
Se intervine chirurgical si se preleveaza o biopsie tumorala cu evolutie locala favorabila; rezultat
anatomopatologic in lucru.
PROTOCOL OPERATOR:
1)
DATA INVESTIGATII
EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:51.1 %, MO%:1.8 %,
NE%:43.7 %, EO%:3.4 %, BA%:0.0 %, Comentariu:Leukopenia;
Neutropenia #; Lymphocytosis %; Eosinophilia %; 1+ Anisocytosis; 2+
Hypochromia; 2+ Poikilocytosis; Small Platelets; ); Medic: Dr. ELENA
DORINA BOTEZ
29/04/2014 12:05:27 ALP:306 UI; ALT/GPT.:65 U/L; Amilaza:49 U/L; AST/GOT:100
U/L; Bilirubina Directa:0.39 mg/dL;
Creatinina.:1.0 mg/dL; GGT:179 U/L; Glucoza:97 mg/dL; Ionograma
(Na:144 mmol/L, K:4.30 mmol/L, Cl:105 mmol/L); Trigliceride:71
APP-INR (PT:15.9 s, APP:78 %, INR:1.15 ); Hemograma (WBC:4.14
x 103/uL, LY#:1.46 x 103/uL, LY:35.20 %, MO#:0.10 x 103/uL,
MO:2.30 %, NE#:2.38 x 103/uL, NE:57.50 %, EO#:0.19 x 103/uL,
EO:4.70 %, BA#:0.01 x 103/uL, BA:0.30 %, RBC:4.71 x 106/uL,
Medic: As.Pr. NICOLETA PREDA

Sectia FO
: 429
8 Urgenta N
NUMELE COLMER Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

MEDIE IRADIATA, CHIMIOTRATATA SI
CRISTIAN- OPERATA 2. COLOSTOMA STANGA
PRENUMELE DEFINITIVA 3. IN OBSERVATIE DETERMINARE
MIRCEA
SECUNDARA HEPATICA SEGMENT II 4.
VIRSTA 62 ani si 9 luni OCLUZIE ARTERA ILIACA COMUNA STANGA
CNP 1570530400071 5. OCLUZIE ARTERA POPLITEE STANGA 6.
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
si canalul anal
1 . Z43.3 - Supravegherea 2. C78.7 - Tumora
colostomiei maligna secundara a
ficatului
3 . I74.3 - Embolia si 4. R58 - Hemoragie,
tromboza arterelor neclasificata altundeva
extremitatilor inferioare
EPICRIZA
Pacient in varsta de 58 de ani, cunoscut cu neoplasm rectal operat, se reinterneaza in clinica cu

sangerare de la nivelul colostomei. Pacient diagnosticat in iulie 2014 cu neoplasm rectal; urmat
apoi de chimioterapie (4 sedinte) si radioterapie (24 de sedinte).
Examen clinic - pacient normoponderal, tegument si mucoase palide, TA=130/80mmHg,

SaO2=98% spontan, abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros difuz spontan si la palpare, fara
semne de iritatie peritoneala. Colostoma functionala, cu sangerare difuza de la nivelul
colostomei.
Biologic - anexat biletului de externare.
Se intervine chirurgical in data de 09.01.2015 practicandu-se rezectia formatiunii tumorale cu

rectosigmoidoanastomoza joasa mecanica termino-terminala. Dublu drenaj peritoneal. Evolutie
postoperatorie initial favorabila, abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan si la
palpare, fara semne de iritatie peritoneala, tranzit intestinal absent pentru gaze si materii fecale.
In ziua 4 postoperator, stare generala alterata, febril, abdomen meteorizat, mobil cu respiratia,
fara semne de iritatie peritoneala, plaga usor medie in 1/3 medie, pe tubul de dren se
exteriorizeaza aprox 300 ml continut fecaloid.
Se decide si se reintervine chirurgical in data de 14.01.2015 practicandu-se desfiintarea
complexului anastomotic, colostoma stanga definitive, lavaj, drenaj si mesaj peritoneal.
Evolutie postoperatorie favorabila din punct de vedere chirurgical, cu abdomen suplu, nedureros,
tranzit intestinal prezent pe colostoma, toleranta digestiva buna, mictiuni spontane fiziologice.
Rezultat anatomopatologic – adenocarcinom tubular gradul II de diferentiere, invaziv in tunica
musculara.
In data de 22.01.2015 – pacient cu parestezii si tegumente reci la nivelul membrului inferior
stang – gamba si picior, puls femuro-popliteu-pedal absent, motilitate si sensibilitate pastrate.
Membrul inferior stang cu tegumente calde, cu puls femuro-politeu-pedal prezent.
Se solicita examen ecografic Doppler arterial membrul inferior stang care evidentiaza
ateromatoza pe axul femuropopliteu si tibioperonier stang difuza. Ocluzie artera poplitee stanga
cu colaterala permeabila, ocluzie artera peroniera stanga, ATA stg, ATP stg. Flux poststenotic pe
artera femurala comuna stanga, artera femurala profunda stanga si artera femorala superficial
stanga.
Se solicita consult de chirurgie vasculara – care stabileste diagnosticul de Boala ocluziva aorto-
iliaca III. Ischemie cronica acutizata membrul inferior stang si recomanda tratament cu Heparina
pe injectomat 1000U/h Pentoxifilin 2f/500ml Ringer, Vessel Due 1f 1500ml Ringer,
Arteriografie si reevaluare ulterioara dupa efectuarea arteriografiei.
Se transfera in Clinica de Cardiologie in vederea efectuarii arteriografiei.
Obiectiv la momentul transferului in clinica de cardiologie: stare generala satisfacatoare,
TA=110/70 mmHg, AV=70/minut, regulat, fara sufluri cardiace audibile, fara congestie
sistemica sau pulmonara, fara puls la nivelul pedioasei stg, poplitee stanga, femurala stanga,
tegumente reci 1/3 distal gamba stanga si picior stang, colostoma stanga, EKG RS, ax QRS
+60,T aplatizat AVL.
Se stabileste diagnosticul de ischemie cronica acutizata membrul inferior stang pentru care se
efectueaza arteriografie membrele inferioare (Dr Predescu, Dr Chioncel) ce arata ocluzie a. iliaca
stanga si ocluzie a. poplitee (vezi rezultat atasat in extenso).
In data de 25.02.2015 se reinterneaza in clinica pentru sangerare minima de la nivelul
colostomei, la care se practica hemostaza electrica si cu gelaspon. Evolutie ulterioara favorabila,
fara sangerare.
Biologic - creatinina 11,5 mg/dl, sindrom anemic.
Se decide transferul la spitalul Carol Davila, cu aviz Conf. Dr. V |Strambu.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
totala:0.3 mg/dL; Creatinina.:11.9 mg/dL; Glucoza:159 mg/dL;
MO#:0.64 x 103/uL, MO:6.70 %, NE#:7.47 x 103/uL, NE:78.40 %,
EO#:0.16 x 103/uL, EO:1.70 %, BA#:0.03 x 103/uL, BA:0.30 %,
MPV:7.55 fL); VSH:78 mm/h; Medic: As.Pr. GEORGETA
CORDONEANU

Sectia: FO
930
9 Urgenta D
Perioada 31/05/2017 - Medic Dr. BARSAN IONUT
internarii: 12/06/2017 : CRISTINEL A
NUMELE DINCA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

PRENUMELE IULIAN si canalul anal
1 . K62.5 - Hemoragia 2. K56.6 - Alte obstructii
CNP 1380410400152 anusului si rectului intestinale si nespecificate
3 . D62 - Anemia post- 4. J96.0 - Insuficienta
hemoragica acuta respiratorie acuta
5 . N17.9 - Insuficienta 6. E87.2 - Acidoza
renala acuta, nespecificata
7 . I46.9 - Stop cardiac,
nespecificat
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
12/06/2017 10:39:39 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA -FATA
(REZULTAT:Aer la nivelul esofagului. Aerogastric.
Torace rotat spre dreapta.
Opcitati mixte alveolare si interstitiale in 1/3 medie, arie pulmonara
dreapta.
Accentuarea desenului interstitial bazal stanga.
Opacitate in banda, intensitate calcara proiectata pleural latero-toracic
dreapta. , Asistent:Balan Mariana; Voicu Oana; ); Medic: DANIEL
SIMA
12/06/2017 09:34:55 Albumina:1.3 g/dL; ALT/GPT:20 U/L; Amilaza:22 U/L;
U/L; Creatinina:1.50 mg/dL; GGT:27 U/L; Glucoza (Glucoza:32
mg/dL, Comentarii:LUCRAT DE DOUA ORI ); Ionograma:APARAT
DEFECT ; LDH:234 U/L; Proteine totale:4.5 g/dL; Urea:93 mg/dL;
APTT.:39.600 s; Fibrinogen.:418.952 mg/dL; PT-APP-INR.
(PT:18.900 s, INR:1.472 , APP:56.900 %); Hemograma:proba
coagulata ; Medic: As.Pr. NICOLETA PREDA
11/06/2017 11:00:23 Creatinina:1.10 mg/dL; Urea:76 mg/dL; Medic: As.Pr.MARIAN
BOBU
totala:0.4 mg/dL; Calciu:6.2 mg/dL; CK:385 U/L; CK-MB:LIPSA
REACTIV ; Colesterol:25 mg/dL; Creatinina:1.55 mg/dL; Fier:4
µg/dL; Glucoza:103 mg/dL; Ionograma:APARAT DEFECT ;
Magneziu:1.0 mg/dL; Trigliceride:36 mg/dL; Urea:32 mg/dL;
APTT:36.6 s; Fibrinogen:244 mg/dL; PT-APP-INR (PT:21.9 s,
APP:44 %, INR:1.76 ); Hemograma (WBC:5.67 x 103/uL, LY#:0.48 x
103/uL, LY:8.40 %, MO#:1.45 x 103/uL, MO:25.60 %, NE#:3.65 x
103/uL, NE:64.30 %, EO#:0.05 x 103/uL, EO:0.80 %, BA#:0.05 x
103/uL, BA:0.90 %, RBC:2.10 x 106/uL, HGB:5.98 g/dL, HCT:17.28 %,
PLT:126 x 103/uL, MPV:7.30 fL); Medic: As.Pr. GEORGETA
CORDONEANU
08/06/2017 14:07:52 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA:NEGATIVA ; CULTURA
EXUDAT FARINGIAN CU ANTIBIOGRAMA:Absent streptococ
beta hemolitic si stafilococ auriu ; CULTURA EXUDAT NAZAL CU
ANTIBIOGRAMA:Flora fara semnificatie patogena ; Medic: Dr.
ELENA DORINA BOTEZ
31/05/2017 21:35:06 Albumina:2.7 g/dL; ALT/GPT:18 U/L; AST/GOT:13 U/L; Bilirubina
Directa:0.1 mg/dL; Bilirubina indirecta:0.20 mg/dL; Bilirubina
totala:0.3 mg/dL; Creatinina:0.74 mg/dL; Glucoza:108 mg/dL;
Ionograma:APARAT DEFECT ; Proteine totale:6.3 g/dL; Urea:28
mg/dL; APTT:26.9 s; Fibrinogen:487 mg/dL; PT-APP-INR (PT:14.9
s, APP:82 %, INR:1.12 ); Hemograma (WBC:6.61 x 103/uL, LY#:1.59
x 103/uL, LY:24.10 %, MO#:0.45 x 103/uL, MO:6.80 %, NE#:4.29 x
103/uL, NE:64.90 %, EO#:0.24 x 103/uL, EO:3.70 %, BA#:0.03 x
103/uL, BA:0.50 %, RBC:3.76 x 106/uL, HGB:10.06 g/dL, HCT:29.43
CORDONEANU
Dozamedie/organ; RADIOGRAFIA ABDOMENULUI:105.2 µGym2;
Medic: MARIA CRISTINA TOLBARU

Sectia FO
: 2356
4 Urgenta N
NUMELE DRAGAN Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INFERIOARA INVADANTA IN VAGIN. ANEMIE
PRENUMELE ELENA SECUNDARA.
VIRSTA 49 ani si 1 luni Diagnostic principal (DRG Cod 1):
CNP 2710107511693 si canalul anal
1 . K62.5 - Hemoragia 2. Z71.3 - Consiliere si
anusului si rectului supraveghere a
regimului alimentar
3 . D62 - Anemia post- 4. C52 - Tumora
hemoragica acuta maligna a vaginului
EPICRIZA
Pacienta in varsta de 44 de ani, se prezinta la spital cu rectoragii debutate de ~ 4 zile, cu dureri
perianale. Examen clinic - pacient in pozitie genupectorala - arie perianala de aspect normal,
sfincter anal normoton, ampula rectala cu formatiune tumorala formatiune tumorala rectala
inferioara sangeranda situata la ~ 6 cm de orificiul anal, nesangeranda, ulcerovegetanta, partial
stennozanta.
Biologic anexat biletului de externare.
Ecografie abdominala -in abdomenul inferior, posterior de uter, formatiune imprecis delimitata,
neomogena, hipoecogena. .
Consult ginecologic- UM noi, N-2, A-7, vagin cu pereti suplii, cu perete posterior impins de o
formatiune cu consistenta ferma, nu poate fi evaluat colul cu valvele. TV col cu consistenta
normala. Nu pierde sange pe cale vaginala. Ecografie transvaginala nu se poate efectua. Eco abd
inf uter ascensionat de 7.5/ 3.8cm, endometru 7mm. Posterior si inferior de uter o formatiune cu
ecogenitate mixta, care impinge si vezica urinara. Se recomanda CT pelvis, consult urologic.
CT toracic si abdomino-pelvin atasat biletului de externare.
Se decide si se intervine chirurgical sub rahianestezie; se practica biopsia tumorala a formatiunii
situate la ~ 6 cm de OA.
Evolutie postoperatorie favorabila, pacienta externandu-se la cerere cu stare generala buna,
afebrila, echilibrata hemodinamic si respirator, abdomen suplu, mobil cu respiratia, fara semne
de iritatie peritoneala, TI prezent pentru gaze si materii fecale de aspect normal; fara sangerare
rectala.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
10/12/2015 14:25:04 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA A TORACELUI,
ABDOMENULUI SI PELVISULUI CU SUBSTANTA DE
CONTRAST INTRAVENOASA (REZULTAT:
CT abdomen + pelvis (N+K)
Formatiune tumorala rectala inferioara , endorectala, dezvoltata
parietalcircumferential cu un diametrru de aproximativ 6 cm ,
intinzandu-se pe aproximativ 4-5 cm. Formatiunea vegetanta este
intens neomogena dupa administrarea substantei de contrast si determina
stenoza neuniforma .Tumora infiltreaza peretele posterior al vaginului.
Lpsa planului de demarcatie fata de peretele posterior al vezicii
urinare (posibil efect compresiv).
Micropoliodenopatii in grasimea perirectala si adenopatii in grasimea
mezenterica.
Uter dimensiuni normale, structura omogena.
Ficat : steatozic, fara procese inlocuitoare de spatiu.
Colecist: cudat cu calcificari parietale .
Splina :,glande suprarenale , pancreas, rinichi cu aspect CT normal.
Ambele uretre sunt permeabile ,nedilatate .
Fara lichid in cavitatea periteneala.
Fara leziuni sugestive pentru determinari secundare la nivelul
structurilor osoase examinate.
Concluzii:
Tumora rectala inferioara invadanta in vagin.
Adenopatii perirectale si mezenterice.
, ASISTENT:Tutulus Mihaela; ); Medic: GHEORGHE
BRATILOVEANU
08/12/2015 11:34:15 ALT/GPT:24 U/L; Amilaza:33 U/L; AST/GOT:15 U/L;
MPV:8.7 fL, PDW:16.1 , LY#:1.7 x 103/uL, MO#:1.1 x 103/uL,
NE#:16.5 x 103/uL, EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.1 x 103/uL, LY%:8.8 %,
MO%:5.6 %, NE%:84.5 %, EO%:0.5 %, BA%:0.6 %,
Comentariu:Leukocytosis; Neutrophilia %; Neutrophilia #;
Lymphopenia %; Monocytosis #; Anemia; ); Medic: As.Pr.MARIAN
BOBU

Sectia FO
: 1688
0 Urgenta N
internarii: 09/09/2015 : CRISTINEL U
NUMELE DUMITRU Diagnostice formulare libera: Neoplasm rectal.

Neoplasm sigmoidian. In observatie determinari
PRENUMELE ION pulmonare secundare.
colonul sigmoid maligna secundara a
pulmonului
EPICRIZA
Pacient in varsta de 60 ani, se prezinta pentru rectoragii, absenta tranzitului intestinal si scadere
ponderala.
Clinic prezinta abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros difuz la palpare, fara semne de
iritatie peritoneala, tuseu rectal: la aproximativ 4 cm de orificiul anal formatiune tumorala
neregulata, sangeranda, de mari dimensiuni.
Rx pulmonar evidentiaza opacitate macronodulara in treimea medie a campului pulmonar stang,
calcificate, contur regulat.Nu se evidentiaza radiologic pneumoperitoneu sau nivele hidroaerice.
Se decide si se intervine chirurgical; intraoperator se evidentiaza formatiune tumorala la nivelul
sigmoidului, la aproximativ 20 cm de anus; se practica rezectie segmentara sigmoidiana, cu
ridicarea in bloc a formatiunii tumorale, cu colostomie stanga maturata primar; la nivel rectal
formatiune tumorala restanta.
Evolutia postoperatorie este favorabila; se externeaza cu stare generala buna, afebril, abdomen
suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala,
tranzit intestinal prezent pe colostoma.
Se recomanda internarea pentru supraveghere chirurgicala in serviciul teritorial.
Se transfera la Spitalul Municipal Oltenita, jud. Calarasi, cu aviz Dr. Soare.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
02/09/2015 14:46:40 CULTURA AEROBA LICHID PUNCTIE CU ANTIBIOGRAMA
(COMENTARII:LICHID PERITONEAL 4.09.2015 Nu s-au dezvoltat
germeni dupa 48 ore de incubare;cultura in curs de observatie pana in
7.09.2015 , GERMENI:7.09.2015 Nu s-au dezvoltat germeni dupa 5 zile
de incubare ); EXAMEN MICROSCOPIC COLORAT PENTRU
CITOLOGIE(GIEMSA):Nu se evidentiaza elemente celulare in frotiul
direct ; Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
27/08/2015 14:49:23 ALT/GPT:32 U/L; Amilaza:50 U/L; AST/GOT:28 U/L;
s; Fibrinogen:FIBRINOGENUL DERIVAT NU POATE FI
CALCULAT DE APARAT ; PT-APP-INR (PT:14.4 s, APP:91 %,
Comentarii:INR=1,05 ); Hemograma (WBC:24.64 x 103/uL, LY#:4.58
103/uL, NE:66.60 %, EO#:0.25 x 103/uL, EO:1.00 %, BA#:0.25 x
PLT:709 x 103/uL, MPV:6.91 fL); VSH:COAGUL PREZENT ; Medic:
As.Pr. CRISTINA PETROVICI

Sectia FO
: 1126
6 Urgenta N
NUMELE FILIP Diagnostic principal (DRG Cod 1):

PRENUMELE MARIN si canalul anal
1 . N73.6 - Aderente 2. L04.8 - Limfadenita
CNP 1471106345382 peritoneale pelviene acuta cu alte localizari
3 . D62 - Anemia post- 4. J96.0 - Insuficienta
hemoragica acuta respiratorie acuta
5 . K66.0 - Aderente
peritoneale
EPICRIZA
Pacient in varsta de 65 ani se interneaza un clinica cu stare generala alterata, tulburari
de tranzit intestinal, meteorism abdominal, greata, inapetenta, debutate de aproximativ 2
saptamini.se interneaza in clinica pentru completarea investigatiilor si precizarea diagnosticului.
Bilogic : anexate biletului de externare.
Echografie abdominala :meteorism accentuat, fara decelare de alte leziuni patologice.
ficat fara determinari secundare.
Rx abdominal pe gol in ortostatism – schite de nivele hidroaerice proiectate la nivelul
flancului drept, colon sting destins de continut, predominant aeric.
Colonoscopie- la nivelul rectului formatiune protruziva ulcero-vegetanta,
circumferentiala, la 10 cm de orificiul anal.
In urma investigatiilor clinico- imagistice se stabileste diagnosticul de mai sus.
Se intervine chirurgical - se evidentiaza formatiune tumorala de 6/8 cm, dura la aplpare,
sangeranda, invadanta in vezica urinara. Se practica rezectie ano-rectala pe cale abdomino-
pelvina, colostoma definitiva.
Evolutia ulterioara este favorabila, cu reluarea tranzitului pe colostoma si toleranta
digestiva. Pacientul se externeaza cu stare generala net ameliorata, cu recomandarile :
-regim igienodietetic
-dispensarizare oncologica teritoriala
- scoate fire la 14 zile postoperator.
-reevaluare chirurgicala la nevoie
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
13/07/2012 08:56:44 Albumina:2.4 g/dL; ALP:74 UI; ALT/GPT.:26 U/L; Amilaza:43 U/L;
AST/GOT:15 U/L;
Colesterol:122 mg/dL; Creatinina.:0.7 mg/dL; Fier:60 µg/dL; GGT:27
U/L; Glucoza:192 mg/dL;
LDH:209 U/L;
Lipide Totale:428.5 mg/dL; Magneziu:1.9 mg/dL; Proteine totale:5.21
g/dL; Trigliceride:64 mg/dL; Urea:25 mg/dL; APTT:24.1 s;
MPV:9.8 fL, PDW:16.1 ); VSH:50 mm/h; Medic: As.Pr. SILVIA
CONSTANTIN
PDW:16.1 ); Medic: Dr. DOINA ILIANA BOGDANESCU
Bilirubina totala:0.5 mg/dL; Creatinina.:0.8 mg/dL; GGT:28 U/L;
Cl:107 mmol/L); Proteine totale:4.93 g/dL; Urea:24 mg/dL;
APP:69 %, INR:1.27 ); Hemograma (WBC:9.1 x 103/uL, RBC:3.54 x
MPV:8.5 fL, PDW:16.1 ); VSH:32 mm/h; Medic: As.Pr. GEORGETA
CORDONEANU
(COMENTARII:12.07.2012.Nu s-au dezvoltat germeni dupa 48 ore de
incubare;cultura in curs de observatie pana in data de 15.07.2012 ,
GERMENI:LICHID PERITONEAL 16.07.2012 Nu s-au dezvoltat
germeni dupa 5 zile de incubare ); Medic: Dr. ELENA DORINA
BOTEZ
09/07/2012 04:49:13 Albumina:3.3 g/dL; ALT/GPT:15 U/L; Amilaza:58 UI; AST/GOT:15
Bilirubina totala:0.38 mg/dL; Colesterol:185 mg/dL; Creatinina:0.83
mg/dL; Glucoza:70 mg/dL; Ionograma (Na:147 mmol/L, K:4.70
mmol/L, Cl:105 mmol/L); Urea:20 mg/dL;

VSH:36 mm/h; Medic: As.Pr. GEORGETA CORDONEANU
Creatinina:0.77 mg/dL; Glucoza:82 mg/dL; Ionograma (Na:146.7
mmol/L, K:4.96 mmol/L, Cl:105.1 mmol/L); Proteine totale:5.58 g/dL;
Urea:19 mg/dL;
Fibrinogen:480 mg/dL; PT-APP-INR (PT:11.1 s, APP:>140 %,

VSH:48 mm/h; Medic: As.Pr. SILVIA CONSTANTIN
mmol/L, K:4.66 mmol/L, Cl:107 mmol/L); Trigliceride:71 mg/dL;
(INR:0.73 , Comentarii:PT=9.90 SEC APP>140% ); Hemograma
(WBC:6.3 x 103/uL, RBC:3.16 x 106/uL, HGB:8.1 g/dL, HCT:23.8 %,
MCV:75.2 fL, MCH:25.5 pg, MCHC:33.9 g/dL, RDW:13.8 %, PLT:312
x 103/uL, PCT:0.269 %, MPV:8.6 fL, PDW:15.8 ); VSH:25 mm/h;
Medic: As.Pr. GEORGETA CORDONEANU

Sectia: FO
261
0 Urgenta D
internarii: 24/02/2015 : CRISTINEL A
NUMELE GRECU Diagnostice formulare libera: Tumora de rect cu

fistula rectovaginala. Tahicardie sinusala posibil
PRENUMELE PUICA secundara anemiei. Anemie feripriva.
1 . C79.1 - Tumora maligna 2. K60.4 - Fistula rectala
secundara a vezicei si
organelor urinare, altele si
neprecizate
3 . R00.0 - Tahicardie, 4. D63.0* - Anemia in
nespecificata bolile neoplazice
Stare la externare: vindecat
EPICRIZA
Pacienta de 59 ani se prezinta pentru dureri la nivelul etajului abdominal inferior, insotite de
constipatie, anorexie, scadere ponderala.
Biologic: analize atasate la biletul de externare.
Rg. torace - fara modificari patologice vizibile radiologic.
Ecografia abdominala- deceleaza imagine hiperecogena 3 cm, sugestiva de hemangiom, fara
CBIH destinse. Colecist fara calculi, splina omogena, pancreasul nu se vizualizeaza, rinichii fara
hidronefroza, vezica urinara normala. Fara lichid liber in peritoneu.
Consult Cardiologie- stabileste diagnosticele: tahicardie sinusala, anemie feripriva.
Pe data de 09.02.2015 se intervine chirurgical (VCONr. 239) si se practica amputatie de rect,
colpectomie posterioara. Evolutie postoperstorie favorabila.
Pacienta se externeaza cu starea generala buna, afebrila. Abdomen suplu, mobil cu respiratia,
nedureros spontan si ls palpare, fara semne de iritatie peritoneala.Plaga supla, curata. Colostoma
functionala. Diureza prezenta.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
08/02/2015 17:26:59 APTT:29.5 s; Fibrinogen:448 mg/dL; PT-APP-INR (PT:15.1 s,
APP:75 %, INR:1.18 ); Medic: Dr. MIRELA CONSTANTIN
103/uL, LY:18.60 %, MO#:0.55 x 103/uL, MO:11.90 %, NE#:3.14 x
103/uL, NE:67.70 %, EO#:0.07 x 103/uL, EO:1.60 %, BA#:0.01 x
PLT:380 x 103/uL, MPV:7.04 fL); Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
04/02/2015 09:45:44 ALT/GPT (ALT/GPT: U/L, ALT/GPT:9 U/L); Amilaza:61 UI;
AST/GOT:16 U/L; Creatinina.:0.4 mg/dL; Glucoza:100 mg/dL;
Ionograma:lipsa reactiv ; Urea:21 mg/dL; APTT:25.2 s;
); Hemograma (WBC:7.8 x 103/uL, RBC:4.19 x 106/uL, HGB:9.7 g/dL,
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:10.7 %, MO%:5.5 %,
Neutrophilia #; Lymphopenia %; Lymphopenia #; Anemia; 1+
Anisocytosis; 1+ Microcytosis; 2+ Hypochromia; 2+ Poikilocytosis;
Thrombocytosis; Small Platelets; ); Medic: Ch.Pr. CARMEN
BAJENARU

Sectia: FO
49
6 Urgenta D
NUMELE GRINDEANU Diagnostic principal (DRG Cod 1):

PRENUMELE ION si canalul anal
1 . D64.9 - Anemia, 2. K66.0 - Aderente
CNP 1561115182767 nespecificata peritoneale
3 . J95.8 - Alte tulburari 4. T88.4 - Intubare
respiratorii postprocedurale, esuata sau dificila
nespecificate
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
25/01/2016 10:09:30 ALT/GPT:18 mg/dL; Amilaza:39 U/L; AST/GOT:24 U/L; Bilirubina
(Na:140 mmol/L, K:4.03 mmol/L, Cl:99 mmol/L); Urea:26 mg/dL;
(PT:14.300 s, INR:1.069 , APP:89.550 %); Hemograma (WBC:8.93 x
103/uL, LYM#:0.58 x 103/uL, LYM:6.50 %, MON#:0.54 x 103/uL,
MON:6.00 %, NEU#:7.45 x 103/uL, NEU:83.40 %, EOS#:0.36 x
103/uL, EOS:4.00 %, BAS#:0.01 x 103/uL, BAS:0.10 %, RBC:2.94 x
MCHC:33.89 g/dL, RDW:11.65 %, PLT:565.91 x 103/uL, MPV:6.91
fL); VSH:100 mm/h; Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
fL, MCH:28.5 pg, MCHC:32.5 g/dL, RDW:15.9 %, PLT:439 x 103/uL,
PCT:0.327 %, MPV:7.4 fL, PDW:16.3 , LY#:0.4 x 103/uL, MO#:0.5 x
103/uL, NE#:14.3 x 103/uL, EO#:0.0 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL,
LY%:2.8 %, MO%:3.0 %, NE%:94.1 %, EO%:0.1 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia %; Lymphopenia #; Anemia; 1+ Anisocytosis;
Thrombocytosis; ); VSH:90 mm/h; Medic: As.Pr. CRISTINA
PETROVICI
APTT.:25.000 s; Fibrinogen:884 mg/dL; PT-APP-INR. (PT:13.800 s,
INR:1.026 , APP:105.407 %); Hemograma (WBC:7.9 x 103/uL,
LY%:8.5 %, MO%:9.1 %, NE%:80.0 %, EO%:2.3 %, BA%:0.1 %,
Comentariu:Neutrophilia %; Neutrophilia #; Lymphopenia %;
Lymphopenia #; Anemia; 1+ Anisocytosis; Thrombocytosis; Small
Platelets; ); VSH:90 mm/h; Medic: As.Pr. CRISTINA PETROVICI
13/01/2016 14:37:01 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA A ABDOMENULUI SI
PELVISULUI, CU SUBSTANTA DE CONTRAST
INTRAVENOASA (REZULTAT:
Ficat omogen nativ si in timpul portal.In faza arteriala se evidentiaza o
mica zona hiperdensa neomogena segm VII(dispare in faza portala-
aspect de hemangiom).Pancreas,splina,gl suprarenale,rinichi fara
determinari secundare.Colecist alitiazic.
Adenopatie 12 mm in spatiul recto-vezical stang
Colostoma iliaca stanga
Perete ingrosat ano-rectal.
Fara colectii peritoneale
, CTDI (doza medie efectiva):567 mGy x CM, ASISTENT:Tane Adela;
); Medic: DANIEL SIMA
Directa:0.1 mg/dL; Creatinina.:0.9 mg/dL; Glucoza:86 mg/dL;
Ionograma (Na:143 mmol/L, K:4.4 mmol/L, Cl:102 mmol/L); Urea:31
mg/dL; APTT.:21.900 s; Fibrinogen:958 mg/dL; PT-APP-INR.
LY%:23.2 %, MO%:14.5 %, NE%:59.0 %, EO%:3.3 %, BA%:0.0 %,
Comentariu:Leukopenia; Lymphopenia #; Monocytosis %; Eosinophilia
%; Anemia; 1+ Anisocytosis; Small Platelets; ); VSH:84 mm/h; Medic:

Sectia FO
: 1113
3 Urgenta N
Perioada 07/06/2016 - Medic Dr. BADIU DUMITRU
NUMELE IANCULESCU Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

JOASA ULCERO-VEGETANTA INVADANTA IN
PRENUMELE ELENA PERETELE VAGINAL POSTERIOR. HTA.
CONSILIERE NUTRITIONALA.
VIRSTA 80 ani si 11 luni
CNP 2390323514186 C21.8 Tumora maligna leziune depasind rectul, anusul
si canalul anal
1 . I10 - Hipertensiunea 2. Z71.3 - Consiliere si
esentiala (primara) supraveghere a
regimului alimentar
3 . N93.9 - Sangerare
anormala a uterului si
vaginului, nespecificata
EPICRIZA
Pacienta in varsta de 77 ani, cunoscuta cu HTA, se prezinta pentru durere localizata la nivelul
hipogastrului, durere si disconfort in timpul defecatiei, materii fecale amestecate cu sange si
mucus, metroragiei, pierdere ponderala, in evolutie de aproximativ 1 luna.
TV: arie vulvo-vaginala de aspect normal, vagin cu perete posterior infiltratat tumoral,
sangeranda la atingere.Col uterin fara formatiuni tumorala palpabile. FSV suple. Anexe
nepalpabile.
TR: la aproximativ 2 cm de O.A se palpeaza formatiune tumorala nestenozanta ulcero-vegetanta,
sangeranda la atingere.
Biologic la internare: vezi anexat.
Radiografie cardio-pulmonara: vezi anexat.
Se intervine chirurgical VCO 1035/ 08.06.2016 si se practica: - Biopsie tumorala rectala. Biopsie
invazie tumorala perete vaginal posterior.
Postoperator evolutie favorabila, pacienta se externeaza cu recomandarile:
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
07/06/2016 12:00:42 ALT/GPT:14 U/L; Amilaza:95 UI; AST/GOT:31 U/L;
Creatinina:0.86 mg/dL; Glucoza:101 mg/dL; Ionograma (Na:138.4
LY:14.30 %, MO#:1.14 x 103/uL, MO:11.50 %, NE#:6.97 x 103/uL,
NE:70.60 %, EO#:0.28 x 103/uL, EO:2.80 %, BA#:0.08 x 103/uL,
CORDONEANU
m2:1.20 Dozamedie/organ, Asistent:Sirbu Elena Dumitra; ,
REZULTAT:
Fara leziuni acute sau evolutive pleuropulmonare vizibile radiologic.
Fara lichid pleural bilateral.

GENERALA 1112
1 Urgenta D
internarii: 26/06/2014 MARIUS A
NUMELE IONESCU Diagnostice formulare libera: Adenocarcinom
tubular rectal cvasistenozant. Determinari secundare
PRENUMELE NECULAE hepatice. FiA cronica. Anemie secundara. HTA.
1 . D64.9 - Anemia, 2. C78.7 - Tumora
nespecificata maligna secundara a
ficatului
3 . I10 - Hipertensiunea 4. I48 - Fibrilatia atriala
esentiala (primara) si flutter
EPICRIZA
Pacient de 86 de ani, se prezinta pentru tulburari de tranzit intestinal, tenesme rectale, scadere
ponderala importanta, simptomatologie debutata de cateva luni. Se interneaza pentru investigatii
suplimentare si tratament de specialitate.
La internare: stare general mediocra, stabil hemodinamic si respirator, abdomen suplu, mobil cu
respiratia, nedureros spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala. TR - la aproximativ
6 cm de orificiul anal formatiune tumorala vegetanta cvasistenozanta.
Biologic atasat biletului de externare.
Ecografie abdominala: ficat neomogen difuz cu multiple imagini sugestive pentru determinari
secundare. Colecist fara calculi. Chist renal stang. Prostata cu dimensiuni crescute. Fara lichid in
peritoneu.
Consult cardiologic: FiA cu AV medie, cu debut incerct. Arimie extrasistolica ventriculara clasa
II A. Neaga durere toracica, dispnee, palpitatii in ultima perioada. Prezinta tuse rara cu
expectoratii seromucoase. Obiectiv: Mv prezent bilateral, SaO2= 95% spontan, zgomote cardiace
neregulate, TA = 120/75 mmHg, fara edeme gambiere, fara sufluri, tolereaza decubit dorsal,
stabil hemodinamic. ECG: FiA, fara modificari de faza terminala. Recomanda: tratament cu
Clexane 0,6 1 f la 12 ore, Metoprolol 50 mg 1/2 x 2/zi. Reevaluare la nevoie.
CT abdominal: ingrosare parietala circumferentiala, stenozanta, iodofila cu diametrul cranio-
caudal de 87 mm, la nivel rectal, parand a se mentine fina lama grasoasa, de delimitare ntre rect
si prostata si veziculele seminale. Procese inlocuitoare de spatiu la nivel hepatic diseminate in
toti lbii, hipodense nativ cu iodofilie inferioara parenchimului adiacet, cea mai mare de 43 de
mm in plan axial la nivelul lobului caudat. Splina omogena pre si postcontrast. Rinichi stang cu
chiste corticale multiple. Multiplii calculi radiodensi infundibulari.
Se intervine chirurgical laparoscopic si se practica colostime stanga terminala si ulterior biopsie
tumorala transanala - rezultat anatomopatologic atasat biletului de externare. Evolutie
postoperatorie favorabila, pacientul se externeaza cu stare generala satisfacatoare, stabil
hemodinamic si respirator, abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan si la palpare,
fara semne de iritiatie peritoneala. Tranzit intestinal prezent pentru gaze si materii fecale pe
colostoma.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
APP:33 %, INR:2.02 ); Medic: Ch.Pr. CARMEN BAJENARU
103/uL, LY:24.90 %, MO#:0.71 x 103/uL, MO:11.20 %, NE#:3.88 x
103/uL, NE:61.40 %, EO#:0.13 x 103/uL, EO:2.00 %, BA#:0.03 x
PLT:246 x 103/uL, MPV:8.06 fL); Medic: As.Pr. DANIELA
ALEXANDRU
09/06/2014 13:28:15 ALT/GPT.:28 U/L; Amilaza:53 UI; AST/GOT:45 U/L; Bilirubina
mg/dL; Creatinina.:1.1 mg/dL; Fosfataza alcalina.:112 U/L;
Glucoza:87 mg/dL; Ionograma:LIPSA REACTIV ; Urea:48 mg/dL;
103/uL, LY:19.60 %, MO#:0.51 x 103/uL, MO:9.30 %, NE#:3.85 x
103/uL, NE:69.60 %, EO#:0.07 x 103/uL, EO:1.20 %, BA#:0.02 x
PLT:251 x 103/uL, MPV:6.91 fL); VSH:>140 mm/h; Medic: As.Pr.
CRISTINA PETROVICI

Sectia FO
: 379
5 Urgenta N
Perioada 05/03/2012 - Medic Dr. BADIU DUMITRU
NUMELE IORDACHE Diagnostice formulare libera: TUMNORA

RECTOSIGMOIDIANA VOLUMINOASA
PRENUMELE FLOAREA PENETRANTA IN VASELE ILIACE COMUNE
BILATERAL, AMBELE URETERE SI O ANS
VIRSTA 81 ani si 2 luni JEJUNALA CU FISTULA ENTERORECTALA.
CNP 2381216520014 UHN BILATERALA GRD I PE DR SI GRD II PE
STG.ANEMIE SECUNDARA. EVISCERATIE
FIXATA. HIPOPROTEINEMIE. INSUFICIENTA
MITRALA. ICCC. TAHIARITMIE. CICD.
si canalul anal
1 . K63.2 - Fistula 2. N13.4 - Hidro-ureter
intestinului
3 . D50.0 - Anemia prin 4. R77.9 - Anormalitate a
carenta de fier secundara unei proteinei plasmatice,
pierderi de sange (cronica) nespecificata
5 . M66.58 - Ruptura 6. I34.0 - Insuficienta
spontana a unui tendon mitrala (valva)
nespecificat, altele
7 . I50.0 - Insuficienta 8. I49.8 - Alte aritmii
cardiaca congestiva cardiace specificate
EPICRIZA
Pacienta in varsta de 73 de ani diagnosticata in alt serviciu medical cu tumora rectosigmoidiana
se interenaza in clinica pentru dureri abdominale difuze, cu caracter colicativ, insotite de scadere
ponderala marcata aporx 30 kg in 2 luni si inapetenta neselectiva.
Consult cardiologic: CICD, Tahiaritmie, Insuficienta mitrala degenerativa, ICC cls II NYHA.
Tratament cu Betaloc zok 50 mg cp 1, Indapamid cp1, Aspirina tamponata 1/4 cp /zi.
EX ginecologic: nu pierde sange pe cale vaginala, nu poate fi examinta pe masa ginecologica,
ETV: uter 5,3/2,5 cm omogen, ovarele nu se vizualizeaza, fara lichid in peritoneu.
Consult urologic: UHN dreapta grd I si UHN stg gr III, vezica urinara fara modificari, se
monteaza sonde JJ bilateral 6Ch.
Se intervine chirurgical in data de 08.03.2012 practicandu-se enteroenteroanastomoza
laterolaterala, colostomie terminala pretumorala sigmoidiana, biopsie ganglionara.
Postoperator prezinta evolutie lent favorabila local, prezentand evisceratie fixata in ziua 4
postoperator; se practica toaleta si pansament zilnic, se practica sutura secundara. De asemenea
prezinta fistula enterocutanata exteriorizata prin bresa parietala de la nivelul fostului tub de dren
al spatiului Douglas.
Se externeaza cu stare generala buna, afebrila, abdomen suplu, nedureros, toleranta digestiva
buna, tranzit intestinal reluat.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
21/03/2012 08:30:47 Albumina:1.9 g/dL; ALP:300 UI; ALT/GPT.:38 U/L; Amilaza:62
U/L; AST/GOT:57 U/L; Bilirubina Directa.:0.38 mg/dL; Bilirubina
indirecta:0.21 mg/dL; Bilirubina totala.:0.59 mg/dL; Creatinina.:1.0
mg/dL; GGT:70 U/L; Glucoza:119 mg/dL; Ionograma (Na:128
mmol/L, K:3.24 mmol/L, Cl:91 mmol/L, Comentarii:LUCRAT DE
DOUA ORI );
Proteine totale:7.08 g/dL; Trigliceride:69 mg/dL; Urea:39 mg/dL;
103/uL, LY:11.20 %, MO#:1.18 x 103/uL, MO:7.90 %, NE#:11.90 x
103/uL, NE:79.40 %, EO#:0.16 x 103/uL, EO:1.10 %, BA#:0.06 x
PLT:605 x 103/uL, MPV:7.94 fL); VSH:60 mm/h; Medic: As.Pr.
ILEANA DOBRE
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:21.1 %, MO%:1.8 %,
Neutrophilia %; Neutrophilia #; Anemia; 2+ Anisocytosis; 1+
Microcytosis; ); Medic: Dr. DOINA ILIANA BOGDANESCU
ADRIANA NEDELCU
05/03/2012 14:37:00 Acid uric:2.8 mg/dL; Albumina:2.4 g/dL; ALP:APARAT DEFECT ;
ALT/GPT.:22 U/L; Amilaza:39 U/L; AST/GOT:22 U/L; Bilirubina
Directa.:0.10 mg/dL; Bilirubina indirecta:0.00 mg/dL; Bilirubina
totala.:0.10 mg/dL; Colesterol:121 mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL;
Ionograma (Na:140 mmol/L, K:3.51 mmol/L, Cl:98.4 mmol/L);
LDH:240 U/L; LDL-Colesterol:60.6 mg/dL; Lipide Totale:444.25
mg/dL; Proteine totale:APARAT DEFECT ; RISK:2.8 ;
Trigliceride:82 mg/dL; Urea:36 mg/dL; APTT:30.8 s; Fibrinogen:452
mg/dL; PT-APP-INR (PT:13.0 s, APP:92 %, INR:1.04 );
Hemograma:COAGULATA.REPETA RECOLTAREA! ; VSH:78
mm/h; Medic: As.Pr. CRISTINA FLIPACHE

Sectia FO
: 1283
9 Urgenta N
NUMELE IRIMIE Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

MEDIE RADIOTRATATATA OPERATA –
PRENUMELE VASILE COLOSTOMA. ABCES PELVIN OPERAT.
DETERMINARI SECUNDARE HEPATICE.
VIRSTA 79 ani si 7 luni ANEMIE SECUNDARA. DEZECHILIBRU
CNP 1400706400120 HIDROELECTROLITIC. IM SECHELAR. BRS.
DUBLU BYPASS AORTO-CORONARIAN.
CISTOSTOMIE. ADENOM SUPRARENALA
STANGA.
si canalul anal
1 . C78.7 - Tumora maligna 2. K66.0 - Aderente
secundara a ficatului peritoneale
3 . I44.7 - Bloc al ramurii 4. I25.2 - Infarct
stangi, nespecificat miocardic vechi
5 . Z93.3 - Starea colostomiei 6. Z43.3 -
Supravegherea
colostomiei
7 . Z93.5 - Starea 8. Z43.5 -
cistostomiei Supravegherea
cistostomiei
9 . Z95.1 - Prezenta unei grefe 10. J84.1 - Alte boli
de bypass aorto-coronarian pulmonare interstitiale
cu fibroza
11 . I27.0 - Hipertensiunea 12. D64.9 - Anemia,
pulmonara primara nespecificata
13 . E87.8 - Alte tulburari
hidrice si electrolitice,
neclasificate altundeva
EPICRIZA
Pacient in varsta de 74 de ani, se prezinta la spital pentru dureri abdominale difuze,
predominant in etajul abdominal inferior. Se interneaza pentru investigatii suplimentare si
tratament de specialitate. Pacient diagnosticat in urma cu 2 ani cu adenocarcinom rectal,
radiotratat, pentru care s-a practicat in urma cu 2 luni colostomie in continuitate in alt serviciu
medical si ulterior in 22.06.2015 cistostomie. Pacient cu infarct miocardic anterior sechelar,
BRS, dublu by-pass venos aorto-coronarian (2006), cunoscut cu fibroza pulmonara si HTP
severa.
Examen clinic - pacient subponderal, tegument si mucoase palide, deshidratate,
TA=130/80mmHg, SaO2=98% spontan, abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros difuz
spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala. TR- arie perianala de aspect normal,
sfincter anal normoton, ampula rectala cu o formatiune tumorala la ~8cm de orificiul anal.
Se intervine chirurgical in data de 26.06.2015. La nivelul pelvisului, vezica urinara si rect de
aspct normal. Se diseca si se patrunde in spatiul pelvisubperitoneal de unde se evacueaza ~300ml
puroi galben cremos din care se recolteaza si se trimite la examen bacteriologic. Dublu drenaj al
cavitatii abcesului. La nivelul ficatului, 2 determinari secundare segment II, IV.
Evolutie postoperatorie initial favorabila, abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan
si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, tranzit intestinal prezent pentru gaze si materii
fecale pe colostoma; cistostoma functionala; drenaj peritoneal - aspect tulbure, diminua
progresiv.
CT abdominopelvin – atasat biletului de externare.
Se instituie tratament antisecretor, antibiotic, antialgic si medicatiei cardiovasculare de fond a
pacientului.
Se externeaza cu stare generala buna, afebril, abdomen suplu, mobil cu respiratia, fara semne de
iritatie peritoneala, supuratie in 1/3 inf a plagii postoperatorii, tranzit intestinal prezent pe
colostoma, toleranta digestiva buna, cistostoma functionala.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
(Na:128.7 mmol/L, K:4.55 mmol/L, Cl:94.7 mmol/L); Proteine
totale:4.87 g/dL; Urea:30 mg/dL; APTT:33.8 s;
103/uL, MO:9.00 %, NE#:4.73 x 103/uL, NE:71.10 %, EO#:0.13 x
fL); VSH:96 mm/h; Medic: As.Pr. SILVIA CONSTANTIN
CT ABDOMINO-PELVIN nativ, contrast i.v.
Ex. CT evidentiaza:
- multiple leziuni hepatice, difuz diseminate in ambii lobi (aprox. 10), cu
diametrul de la cativa mm. la 2,5 cm., hipodense nativ, hipocaptante,
imprecis delimitate (det. sec. hepatice)
- leziune chistica, la nivelul polului inferior splenic, cu densitate fluida,
septata, cu dimensiuni de 18/24 mm., neiodofila
- ingrosare parietala la nivelul peretelui postero-lateral dr. al vezicii
urinare, cu grosimea max. de aproximativ 1 cm., pe o distanta de
aproximativ 3 cm., net delimitate, usor polilobata (se va urmari
imagistic); adenom de prostata cu amprentarea vezicii urinare;
- usoara ingrosare parietala rectala; fara modificari infiltrative in
grasimea pelvina
- adenom suprarenalian stg. (14/18 mm.)
- pleurezie postero-bazala bilaterala (2,5-3 cm.)
- doi calculi veziculari (infundibulari) cu diametrul de 7-8 mm.
- acumulare fluida subtegumentara, pe linia alba, cu dimensiuni de 13/23
mm.
Pancreas, rinichi si suprarenala dr. cu aspect normal; chist cortical renal

stg. 2 cm., fara alte modificari renale stg.
Concluzii: multiple det. sec. hepatice / fara abcese abdomino-pelvine /

moderata ingrosare parietala rectala / pleurezie bilaterala.
, CTDI (doza medie efectiva):1675 mGy x CM, ASISTENT:Paslariu
Elena Sorina; ); Medic: ALEXANDRU POPIEL
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:8.3 %, MO%:2.1 %,
Anisocytosis; Small Platelets; ); Medic: Dr. DOINA ILIANA
BOGDANESCU
27/06/2015 10:20:54 ALT/GPT:52 U/L; AST/GOT:17 U/L; Bilirubina Directa:0.23 mg/dL;
Bilirubina indirecta:0.39 ; Bilirubina totala:0.62 mg/dL; CK:17 UI;
CK-MB:14 U/L; Creatinina.:0.5 mg/dL; Glucoza:89 mg/dL;
s, APP:64 %, INR:1.28 ); Hemograma (WBC:12.16 x 103/uL,
LY#:0.77 x 103/uL, LY:6.30 %, MO#:0.40 x 103/uL, MO:3.30 %,
NE#:10.71 x 103/uL, NE:88.10 %, EO#:0.22 x 103/uL, EO:1.80 %,
ADRIANA NEDELCU
ANTIBIOGRAMA(Aerobioza) (COMENTARII:29.06.2015.Nu s-au
dezvoltat germeni dupa72 ore de incubare;cultura in curs de observatie
pana in data de 1.07.2015 , GERMENI:Enterococcus faecalis; ,
ANTIBIOTICE REZISTENT:Ciprofloxacin; Erythromycin;
Levofloxacin; Synercid; Tetracycline; , ANTIBIOTICE
SENSIBIL:Ampicillin; Daptomycin; Penicillin; Rifampicin;
Vancomycin; ); Medic: Dr. MIRELA CONSTANTIN
APP:79 %, INR:1.13 ); Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
(REZULTAT:Modificari cu character interstitial difuze bilateral si
brosice infrahilar de partea dreapta.
Hil pulmonary bilateral cu aarie de proiectie crescuta-aspect vascular.
Fara lichid pleural bilateral.
Cord cu arc VS crescut. , µGray x m2:1.6 Dozamedie/organ,
Asistent:Balan Mariana; ); Medic: SIMONA BELAUS
25/06/2015 16:09:11 Acid uric:3.4 mg/dL; Albumina:2.4 g/dL; ALP:82 UI;
ALT/GPT:71 U/L; Amilaza:30 U/L; AST/GOT:20 U/L; Bilirubina
LY#:1.31 x 103/uL, LY:10.40 %, MO#:0.67 x 103/uL, MO:5.30 %,
NE#:10.30 x 103/uL, NE:81.70 %, EO#:0.26 x 103/uL, EO:2.10 %,
Medic: As.Pr. C

Sectia FO
: 1424
7 Urgenta N
NUMELE IRIMIE Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

MEDIE RADIOTRATATATA OPERATA –
PRENUMELE VASILE COLOSTOMA. ABCES PELVIN OPERAT.
DETERMINARI SECUNDARE HEPATICE.
VIRSTA 79 ani si 7 luni ANEMIE SECUNDARA. DEZECHILIBRU
CNP 1400706400120 HIDROELECTROLITIC. IM SECHELAR. BRS.
DUBLU BYPASS AORTO-CORONARIAN.
CISTOSTOMIE. ADENOM SUPRARENALA
STANGA.
si canalul anal
1 . C78.7 - Tumora maligna 2. I44.7 - Bloc al ramurii
secundara a ficatului stangi, nespecificat
3 . I25.2 - Infarct miocardic 4. Z93.3 - Starea
vechi colostomiei
5 . Z43.3 - Supravegherea 6. Z93.5 - Starea
colostomiei cistostomiei
7 . Z43.5 - Supravegherea 8. Z95.1 - Prezenta unei
cistostomiei grefe de bypass aorto-
coronarian
9 . J84.1 - Alte boli 10. I27.0 - Hipertensiunea
pulmonare interstitiale cu pulmonara primara
fibroza
11 . D64.9 - Anemia, 12. E87.8 - Alte tulburari
nespecificata hidrice si electrolitice,
Stare la externare: agravat
EPICRIZA
Pacient in varsta de 74 de ani, internat initial in clinica pe data de 25.06.2015 pentru dureri
abdominale difuze, predominant in etajul abdominal inferior. . Pacient diagnosticat in urma cu 2
ani cu adenocarcinom rectal, radiotratat, pentru care s-a practicat in urma cu 2 luni colostomie in
continuitate in alt serviciu medical si ulterior in 22.06.2015 cistostomie. Pacient cu infarct
miocardic anterior sechelar, BRS, dublu by-pass venos aorto-coronarian (2006), cunoscut cu
fibroza pulmonara si HTP severa.
Se intervine chirurgical in data de 26.06.2015. La nivelul pelvisului, vezica urinara si rect de
aspct normal. Se diseca si se patrunde in spatiul pelvisubperitoneal de unde se evacueaza ~300ml
puroi galben cremos din care se recolteaza si se trimite la examen bacteriologic. Dublu drenaj al
cavitatii abcesului. La nivelul ficatului, 2 determinari secundare segment II, IV.
Se prezinta cu supuratie la nivelul plagii postoperatorii.
Examen clinic - pacient subponderal, tegument si mucoase palide, deshidratate,
TA=130/80mmHg, SaO2=98% spontan, abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros difuz
spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, supuratie 1/3 inf plaga postoperatorie.
TR- arie perianala de aspect normal, sfincter anal normoton, ampula rectala cu o formatiune
tumorala la ~8cm de orificiul anal.
Se practica toaleta, pansament.
Pe parcursul internarii pacientul acuza dureri epigastrice.
Se efectueaza EDS – resturi alimentare si secretii in esofag, esofag normal, stomac normal, bulb
ulcer de 7mm pe fata anterioara, baza necrotica, edem in jur. DII normal.
Se instituie tratament antisecretor asociat tratamentului antibiotic, antialgic si medicatiei
cardiovasculare de fond a pacientului.
Ulterior, in pofida tratamentului complex de reechilibrare hemohidroelectrolitica si acidobazica,
evolutie lent nefavorabila, cu alterarea progresiva a starii generale.
Pacientul solicita externarea la cerere, contrar avizului medical, cu asumarea intregii
responsabilitati, inclusiv a riscului de deces, sub semnatura in FOCG. Se externeaza cu stare
generala alterata, hipotensiv, dispneic, tegumente si mucoase paalide, deshidratate, afebril,
abdomen suplu, mobil cu respiratia, fara semne de iritatie peritoneala, supuratie in 1/3 inf a plagii
postoperatorii, tranzit intestinal prezent pe colostoma, toleranta digestiva buna; cistostoma
nefunctionala.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
MPV:8.1 fL, PDW:17.6 , LY#:1.6 x 103/uL, MO#:0.4 x 103/uL,
NE#:10.3 x 103/uL, EO#:0.0 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:12.7 %,
MO%:3.5 %, NE%:83.6 %, EO%:0.2 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia %; Anemia; 2+ Anisocytosis; ); VSH:40 mm/h; Medic:
As.Pr.MARIAN BOBU
(REZULTAT:Interstitiul pulmonary moderat accentuat perihilar
bilateral.
Cord operat marit in diametrul transversal. , Asistent:Negria Floarea
Argentina; ); Medic: RADU ROMULUS ALEXANDRESCU
19/07/2015 05:44:44 ALT/GPT:100 U/L;
Amilaza:11 UI; AST/GOT:196 U/L; Bilirubina Directa:1.36 mg/dL;
Bilirubina indirecta:0.95 ; Bilirubina totala:2.31 mg/dL;
mmol/L, K:4.09 mmol/L, Cl:101.8 mmol/L); Urea:85 mg/dL;
103/uL, LY:5.00 %, MO#:0.67 x 103/uL, MO:4.00 %, NE#:14.89 x
103/uL, NE:89.40 %, EO#:0.18 x 103/uL, EO:1.10 %, BA#:0.08 x
SILVIA CONSTANTIN
18/07/2015 13:03:47 Ionograma (Na:127 mmol/L, K:4.69 mmol/L, Cl:98 mmol/L);
103/uL, LY:5.20 %, MO#:0.96 x 103/uL, MO:4.40 %, NE#:19.24 x
103/uL, NE:88.60 %, EO#:0.28 x 103/uL, EO:1.30 %, BA#:0.11 x
ALEXANDRU
Directa:0.3 mg/dL;
LY%:5.2 %, MO%:4.2 %, NE%:90.5 %, EO%:0.1 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia %; Lymphopenia #; Monocytosis #; Anemia; 1+
Anisocytosis; Small Platelets; );
Medic: B.Pr. IRINA CIUREL

Sectia FO
: 1437
7 Urgenta N
NUMELE NICOLAE Diagnostic principal (DRG Cod 1):
PRENUMELE DOINA si canalul anal
1 . D62 - Anemia post-
CNP 2570221400192 hemoragica acuta
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
VSH:120 mm/h; Medic: B.Pr. IRINA CIUREL

Sectia: FO
236
6 Urgenta D
NUMELE NITU Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

SUPERIOARA (ADK MODERAT DIFERENTIAT)
PRENUMELE DANIEL ULCEROVEGETANTA, STENOZANTA,
INVADANTA IN VEZICA URINARA, PROSTATA
VIRSTA 66 ani si 6 luni SI VASELE ILIACE. CIROZA HEPATICA.
CNP 1530827400171 ASCITA. DEZECHILIBRE
HIDROELECTROLITICE.
CASA Diagnostic principal (DRG Cod 1):
CJAS TULCEA C21.8 Tumora maligna leziune depasind rectul, anusul
ASIGURARE
si canalul anal
TULCEA, Diagnostice secundare (DRG):
ADRESA
TULCEA
1 . K71.7 - Boala toxica a 2. R18 - Ascita
LOC DE MUNCA ficatului cu fibroza si ciroza
\ fara ocupatie
\ OCUPATIA ficatului
CATEGORIA DE 3 . E87.8 - Alte tulburari 4. T88.4 - Intubare
coasig. hidrice si electrolitice, esuata sau dificila
ASIGURAT
NUMAR DE 5 . J95.8 - Alte tulburari
ASIGURAT respiratorii postprocedurale,
nespecificate
Concediu medical: 7 zile
EPICRIZA
Pacient in varsta de 64 de ani, se prezinta pentru disurie, dificultati la urinat, polakiurie, edeme la
nivelul membrelor inferioare, dureri abdoinale in etajul abdominal inferior, debutate in urma cu 3
saptamani.
La internare paceint stabil, afebril, abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros spontan si la
palpare in etajul abdominal inferior, fara semne de iritatie peritoneala, membre inferioare marite
de volum, edematiate, edem penoscrotal, eliminare de urina pe cale anala. Bioumoral: atasat.
Ecografia abdominala: ficat de dimensiuni crescute, ecogenitate crescuta, fara procese expansive.
Minima dilatatie pielocaliceala la nivelul rinichiului stang. Ascita. In rest in limite normale.
Examenul CT: vezi atasat.
Colonoscopia deceleaza: Formatiune rectala la jonctiunea recto-sigmoidiana ulcero-vegetanta,
circumferentiala, stenozanta, sangeranda din care se practica biopsie.
In data de 10.02.2016 se intervine chirurgical, interaoprator fiind decelata ascita, formatiune
tumorala rectala superioara ulcerovegetanta, stenozanta, sangeranda, invadanta in vezica urinara,
prostata si vasele iliace pentru care se practica colostomie terminala la nivelul sigmoidului,
evacuarea lichidului de ascita. Drenaj peritoneal.
Evolutie postoperatorie favorabila cu regresia edemului pensoscrotal si al memebrelor inferioare.
Rezultatul biopsiei deceleaza adenocarcinom moderat diferentiat. Rezultat histopatologic atasat.
Pacientul se externeaza cu stare generala buna, abdoemn suplu, mobil cu respiratia, nedureros
spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, colostoma functionala.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
(COMENTARII:LICHID PERITONEAL-13.02.2017 Nu s-au dezvoltat
germeni dupa 72 ore de incubare;cultura in curs de observatie pana in
15.02.2017 , GERMENI:15.02.2017.Nu s-au dezvoltat germeni dupa 5
zile de incubare ); Medic: Dr. MIRELA CONSTANTIN
07/02/2017 13:59:02 Creatinina:0.77 mg/dL; Glucoza:118 mg/dL; Ionograma (Na:138
LY:22.20 %, MO#:0.75 x 103/uL, MO:11.10 %, NE#:4.35 x 103/uL,
NE:64.20 %, EO#:0.14 x 103/uL, EO:2.10 %, BA#:0.03 x 103/uL,
CRISTINA PETROVICI

Sectia FO
: 708
4 Urgenta N
NUMELE PREDA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

PRENUMELE IOANA si canalul anal

1 . R18 - Ascita
CNP 2470521523140
EPICRIZA
Pacienta de 65 ani fara antecedente chirurgicale se prezinta pentru aparitia in urma cu
aproximativ 6 luni a unei formatiuni tumorale in 1/3 inferioara a vaginului si regiunea perianala
cu fistula recto-vaginala singerinda spontan si la palpare. Se interneaza pentru completarea
investigatiilor si tratament.
Biologic pe parcursul internarii atasat.
Examenul CT evidentiaza ingrosare parietala la nivelul ampulei rectale cu fistula recto-vaginala;
adenom suprarenalian drept de 1,5 cm ; restul examinarii in limite normale.
Se decide si se practica biopsie tumorala care se trimite la examen anatomo-patologic care
evidentiaza caractere de adenocarcimnom moderat diferentiat ce asociaza zone de necroza; si
care are origine rectala.
Se practica colostoma stinga maturata primar si se indruma catre serviciul de oncologie in
vederea efectuarii radioterapiei.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:19.0 %, MO%:2.4 %,
Neutrophilia #; Lymphopenia %; Anemia; 2+ Anisocytosis; 3+
Microcytosis; 3+ Hypochromia; 3+ Poikilocytosis; ); Medic: Ch.Pr.
CARMEN BAJENARU
Directa.:0.15 mg/dL; Bilirubina indirecta:0.20 mg/dL; Bilirubina
totala.:0.35 mg/dL; Creatinina.:0.9 mg/dL; GGT:21 U/L; Glucoza:98
LY%:30.2 %, MO%:4.3 %, NE%:65.0 %, EO%:0.5 %, BA%:0.0 %,
Comentariu:Neutrophilia #; Lymphocytosis #; Anemia; 1+
Anisocytosis; 3+ Microcytosis; 3+ Hypochromia; 3+ Poikilocytosis;
Thrombocytosis; ); Medic: As.Pr. ANISOARA FURTUNA

Sectia FO
: 1299
9 Urgenta N
NUMELE PREDA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

PRENUMELE IOANA si canalul anal
VIRSTA 72 ani si 9 luni Stare la externare: ameliorat
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
13/08/2012 13:18:01 ALT/GPT:8 U/L; AST/GOT:19 U/L; Creatinina:1.01 mg/dL; Fier:12
µg/dL; Glucoza:306 mg/dL; Ionograma (Na:136 mmol/L, K:2.56
mmol/L, Cl:100 mmol/L); Urea:23 mg/dL; APTT:23.9 s;
10/08/2012 23:24:53 ALP:56 UI; ALT/GPT:12 U/L; Amilaza:29 UI; AST/GOT:19 U/L;
Bilirubina totala:1.86 mg/dL; CK:109 UI; Creatinina:0.73 mg/dL;
GGT:20 U/L; Glucoza:266 mg/dL; Ionograma (Na:146 mmol/L,
K:3.04 mmol/L, Cl:107 mmol/L); Proteine totale:5.77 g/dL; Urea:28
MPV:8.06 fL); Medic: As.Pr. DANIELA ALEXANDRU
Bilirubina totala:0.3 mg/dL; Creatinina.:0.8 mg/dL; GGT:33 U/L;
Cl:103 mmol/L); Proteine totale:8.13 g/dL; Trigliceride:89 mg/dL;
MPV:7.30 fL); Medic: B.Pr. IRIN

Sectia FO
: 1582
9 Urgenta N
NUMELE RADOI Diagnostic principal (DRG Cod 1):
PRENUMELE ELENA si canalul anal
VIRSTA 62 ani si 7 luni Stare la externare: ameliorat
CNP 2570713400502
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
Bilirubina totala:0.89 mg/dL; Creatinina:0.76 mg/dL; GGT:188 U/L;
Glucoza:104 mg/dL; Ionograma (Na:140.5 mmol/L, K:3.84 mmol/L,
Cl:105.5 mmol/L); Proteine totale:6.28 g/dL; Urea:15 mg/dL;
103/uL, LY:30.20 %, MO#:0.87 x 103/uL, MO:13.50 %, NE#:3.48 x
103/uL, NE:53.70 %, EO#:0.14 x 103/uL, EO:2.10 %, BA#:0.03 x
SILVIA CONSTANTIN
15/09/2013 08:07:19 Albumina:2.4 g/dL; ALT/GPT.:40 U/L; AST/GOT:34 U/L;
Bilirubina Directa:1.0 mg/dL;
MO#:0.98 x 103/uL, MO:12.60 %, NE#:4.66 x 103/uL, NE:60.00 %,
EO#:0.17 x 103/uL, EO:2.20 %, BA#:0.03 x 103/uL, BA:0.40 %,
12/09/2013 10:16:49 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA:NEGATIVA ; SUMAR DE
URINA (Densitate:1010 , pH:7 , Glucoza:Negativ ,
Urobilinogen:Normal , Proteine:Negativ , Bilirubina:Negativ ,
Hematii:3+(1.0 mg/dl) , Nitriti:Negativ , Leucocite:Negativ , Corpi
Cetonici:Negativ mg/dL, COMENTARII:PREDOMINA HEMATIILE
DECOLORATE , Epitelii plate:Foarte rare , Leucocite:Foarte rare ,
Hematii:Frecvente , Mucus:Rar , Altele:FOARTE RARA FLORA
MICROBIANA ); Medic: Ch.Pr. CARMEN STOICA
09/09/2013 04:02:39 Albumina:2.2 g/dL; ALT/GPT.:38 U/L; AST/GOT:43 U/L;
Bilirubina Directa:0.2 mg/dL; Bilirubina indirecta:0.30 mg/dL;
mg/dL; Ionograma (Na:138.7 mmol/L, K:3.64 mmol/L, Cl:97.4
mmol/L); Proteine totale:5.5 g/dL; Urea:12 mg/dL; APTT:25.0 s;
MO#:1.04 x 103/uL, MO:12.10 %, NE#:5.39 x 103/uL, NE:62.80 %,
EO#:0.15 x 103/uL, EO:1.80 %, BA#:0.06 x 103/uL, BA:0.70 %,
MPV:9.34 fL); VSH:55 mm/h; Medic: As.Pr. SILVIA CONSTANTIN
Bilirubina totala:0.33 mg/dL; Calciu:8.7 mg/dL; CK:100 UI; CK-
MB:18 U/L; Creatinina:0.65 mg/dL; Glucoza:95 mg/dL; Ionograma
(Na:145 mmol/L, K:2.93 mmol/L, Cl:105 mmol/L); LDH:392 UI;
MO#:0.84 x 103/uL, MO:11.50 %, NE#:4.86 x 103/uL, NE:66.50 %,
EO#:0.09 x 103/uL, EO:1.30 %, BA#:0.02 x 103/uL, BA:0.30 %,
Bilirubina totala:0.78 mg/dL; CK:154 UI; CK-MB:54 U/L;
LY:14.70 %, MO#:1.85 x 103/uL, MO:22.40 %, NE#:5.09 x 103/uL,
NE:61.50 %, EO#:0.07 x 103/uL, EO:0.80 %, BA#:0.05 x 103/uL,
PLT:462 x 103/uL, MPV:9.47 fL, MCV:88.82 fL, MCH:28.14 pg,
MCHC:31.68 g/dL, RDW:17.09 %); Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
03/09/2013 06:01:45 Acid uric:4.7 mg/dL; Albumina:2.3 g/dL; ALT/GPT.:43 U/L;
Amilaza:37 U/L; AST/GOT:16 U/L; Bilirubina Directa:0.1 mg/dL;
Bilirubina indirecta:0.00 mg/dL; Bilirubina totala:0.1 mg/dL;
Calciu:8.9 mg/dL; Colesterol:138 mg/dL; Creatinina.:0.7 mg/dL;
Fier:17 µg/dL; Fosfataza alcalina.:85 U/L; GGT:61 U/L; Glucoza:122
LDH:164 U/L; Lipide Totale:500 mg/dL; Magneziu:2.0 mg/dL;
APTT:25.8 s; Fibrinogen:FIBRINOGENUL DERIVAT NU POATE FI
CALCULAT DE APARAT. ; PT-APP-INR (PT:16.6 s, APP:68 %,
Comentarii:INR=1,21 ); Hemograma (WBC:11.51 x 103/uL, LY#:1.74
103/uL, NE:72.50 %, EO#:0.15 x 103/uL, EO:1.30 %, BA#:0.06 x
ADRIANA NEDELCU
28/08/2013 07:19:31 Albumina:2.3 g/dL; ALT/GPT.:31 U/L; Amilaza:22 U/L;
AST/GOT:23 U/L; Bilirubina Directa: mg/dL;
Bilirubina totala:0.2 mg/dL; Creatinina.:0.5 mg/dL; Ionograma
%, NE#:4.65 x 103/uL, NE:62.20 %, EO#:0.16 x 103/uL, EO:2.20 %,
RDW:19.12 %, PLT:276 x 103/uL, MPV:9.47 fL); Medic: Ch.Pr.
CARMEN BAJENARU
24/08/2013 10:24:21 Acid uric:4.66 mg/dL; ALT/GPT:20 U/L; Amilaza:30 UI;
indirecta:0.54 ; Bilirubina totala:0.79 mg/dL; CK:492 UI; CK-MB:19
U/L; Colesterol:105 mg/dL; Creatinina:0.92 mg/dL; Glucoza:127
mg/dL; Ionograma (Na:147.5 mmol/L, K:3.22 mmol/L, Cl:112
mmol/L); Proteine totale:4.58 g/dL; Urea:29 mg/dL; APTT:30.4 s;
MO#:0.68 x 103/uL, MO:7.50 %, NE#:7.10 x 103/uL, NE:78.40 %,
EO#:0.07 x 103/uL, EO:0.80 %, BA#:0.02 x 103/uL, BA:0.20 %,
MPV:10.11 fL); Medic: As.Pr. GEORGETA CORDONEANU
24/08/2013 06:54:41 Acid uric:4.42 mg/dL; Albumina:2.8 g/dL; ALT/GPT:19 U/L;
indirecta:0.4 ; Bilirubina totala:0.7 mg/dL; CK:556 UI; CK-MB:22
U/L; Creatinina:0.98 mg/dL; GGT:61 U/L; Ionograma (Na:150
LY:12.80 %, MO#:0.65 x 103/uL, MO:7.60 %, NE#:6.69 x 103/uL,
NE:78.50 %, EO#:0.07 x 103/uL, EO:0.80 %, BA#:0.03 x 103/uL,
ALEXANDRU
MO#:0.85 x 103/uL, MO:12.30 %, NE#:2.78 x 103/uL, NE:40.10 %,
EO#:0.17 x 103/uL, EO:2.40 %, BA#:0.06 x 103/uL, BA:0.80 %,
MPV:9.98 fL); Medic: Dr. DOINA ILIANA BOGDANESCU
LY:34.40 %, MO#:0.58 x 103/uL, MO:8.80 %, NE#:3.55 x 103/uL,
NE:54.20 %, EO#:0.14 x 103/uL, EO:2.20 %, BA#:0.03 x 103/uL,
ALEXANDRU

Sectia FO
: 558
3 Urgenta D
internarii: 03/04/2017 : TITUS A
NUMELE STOICAN Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INVADANTA IN PERINEU ULCERO-
PRENUMELE CONSTANTIN VEGETANTA SANGERANDA. TUMORA
RENALA STANGA. DETERMINARI SECUNDARE
VIRSTA 65 ani si 0 luni OSOASE. FRACTURA SOLD DREPT PE OS
CNP 1550227151830 PATOLOGIC OPERATA.
si canalul anal
1 . M90.78* - Fractura osoasa 2. I10 - Hipertensiunea
in bolile neoplazice, altele esentiala (primara)
(C00-D48+)
EPICRIZA
Pacient in varsta de 62 de ani, cunoscut cu metastaze osoase cu punct de plecare renal (carcinom
cu celule clare) din septembrie 2016, se transfera de la Spitalul "Sfantul Luca" pentru o
fromatiune anorectala cu invazie locoregionala in vederea prelevarii de material bioptic.
Clinic la internare: Abdomen destins de volum, mobil cu respiratia, nedureros spontan si la
palpare, fara semne de iritatie peritoneala. TR: arie perianala infliltrata tumoral, ulcerata,
sangeranda,, sfincter anal modificat tumoral cu incontinenta pentru materii fecale, canal anal
greu de explorat in care se patrunde cu dificultate datorita infiltrarii tumorale; tumora perianala,
fuzata catre perineu.
Biologic anexat.
Rx toracic anexat.
Rx abdominal anexat.
Ecografie abdominala: ficat de dimensiuni usor crescute, steatozic, aparent omogen; colecist,
pancreas, splina, RD - normal ecografic; RS dimensiuni si contur modificate, prezinta o
formatiune hiperecogena de 30/45 mm dezvoltata postero-superior; fara lichid liber
intraperitoneal.
Se intervine in data de 30.03.2017 si se preleveaza material tisular de la nivelul formatiunii ano-
perineale, ce se trimite la examenul AP.
evolutie postoperatorie favorabla, fara sangerare de la nivelul formatiunii.
Se transfera la Spitalul "Sfantul Luca" in vederea continuarii tratamentului oncologic.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
Ionograma (Na:136 mmol/L, K:4.17 mmol/L, Cl:95 mmol/L); Proteine
totale:6.0 g/dL; Urea:25 mg/dL; APTT:32.4 s; Fibrinogen:967 mg/dL;
PT-APP-INR (PT:15.4 s, APP:79 %, INR:1.14 ); Medic: As.Pr.
CRISTINA PETROVICI
29/03/2017 10:07:36 Creatinina:0.98 mg/dL; Glucoza (Glucoza:192 mg/dL,
Comentarii:SER INTENS HEMOLIZAT, REPETA BIOCHIMIA. );
Ionograma:SER INTENS HEMOLIZAT ; Urea:25 mg/dL;
PT-APP-INR.:COAGULOGRAMA=COAGULATA.REPETA
RECOLTAREA. AUTOMATIC; Hemograma (WBC:5.80 x 103/uL,
LYM#:1.02 x 103/uL, LYM:17.50 %, MON#:0.26 x 103/uL, MON:4.50
%, NEU#:4.39 x 103/uL, NEU:75.70 %, EOS#:0.12 x 103/uL, EOS:2.00
%, BAS#:0.02 x 103/uL, BAS:0.30 %, RBC:3.26 x 106/uL, HGB:8.24
g/dL, HCT:25.13 %, MCV:77.01 fL, MCH:25.26 pg, MCHC:32.80
g/dL, RDW:17.39 %, PLT:420.02 x 103/uL, MPV:8.83 fL); Medic:
B.Pr. IRINA CIUREL
Medic: MARIA CRISTINA TOLBARU

Sectia FO
: 2425
6 Urgenta D
NUMELE UNGHEANU Diagnostice formulare libera: OCLUZIE

INTESTINALA PRIN TUMORA RECTALA
PRENUMELE NECULAE SUPERIOARA INVADANTA IN VEZICA
URINARA. DEZECHILIBRU
VIRSTA 95 ani si 1 luni HIDROELECTROLITIC MAJOR.
CNP 1250117400184 HIPERTENSIUNE ARTERIALA GRAD II.
CASA CJAS FIBRILATIE ATRIALA CRONICA.
BUCURESTI INSUFICIENTA CARDIACA CLASA II NYHA.
ASIGURARE
BUCURESTI, C21.8 Tumora maligna leziune depasind rectul, anusul
ADRESA BUCURESTI si canalul anal
SECTORUL 4
LOC DE 1 . R10.0 - Abdomen acut 2. I11.0 - Cardiopatia
MUNCA \ \ fara ocupatie hipertensiva cu
OCUPATIA insuficienta (congestiva)
CATEGORIA a inimii
alte
DE ASIGURAT 3 . I48 - Fibrilatia atriala si 4. E87.8 - Alte tulburari
flutter hidrice si electrolitice,
NUMAR DE neclasificate altundeva
ASIGURAT
5 . I50.0 - Insuficienta 6. J95.8 - Alte tulburari
cardiaca congestiva respiratorii
postprocedurale,
nespecificate
EPICRIZA
Pacient in varsta 88 de ani, se interneaza in clinica pentru oprirea tranzitului intestinal
pentru gaze si materii fecale de 4-5 zile.
Examen local – abdomen meteorizat, destins de volum, dureros intens la palpare, fara
semne de iritatie peritoneala. arie perianala de aspect normal, sfincter anal normoton, ampula
rectala goala.
Ecografie abdominal : ficat omogen, fara cai biliare intrahepatice destinse, pancreas de
dimensiuni normale, omogen, colecist fara calculi, rinichi bilateral de aspect normal. Fara lichid
in peritoneu.
Consult cardiologic - hipertensiune arteriala grad II, fibrilatie atriala, Insuficienta
cardiaca clasa II Nyha. Recomandari - tratament cu Digoxin 1/2 tb /zi cu pauza joi si duminica.
Dupa o minima reevaluare clinico-biologica se decide interventia chirurgicala in urgenta.
Intraoperator- la nivelul anselor intestinale subtiri si organelor parenchimatoase nu se deceleaza
macroscopic leziuni patologice. La nivelul rectului superior formatiune tumorala rectala
superioara invadanta in vezica urinara de 10/12 cm ; stenozanta, circumferentiala, dura la
palpare. Se decide si se practica colostoma , lavaj si drenaj peritoneal.
Postoperator evolutia pacientului este favorabila. Toleranta digestiva buna, tranzit
prezent pentru gaze si materii fecale pe colostoma.
Colonoscopie la 3 saptamani postoperator - se practica biopsie din formatiunea tumorala
rectala superioara.
PROTOCOL OPERATOR:
-

DATA INVESTIGATII
Amilaza:70 UI; AST/GOT:26 U/L; Bilirubina totala:0.82 mg/dL;
Colesterol:161 mg/dL; Creatinina:0.97 mg/dL; Fosfataza alcalina.
(Fosfataza alcalina:101 UI, Fosfataza alcalina: U/L); Glucoza:117
LDH:260 UI;
MO#:1.65 x 103/uL, MO:11.00 %, NE#:11.40 x 103/uL, NE:76.10 %,
EO#:0.16 x 103/uL, EO:1.10 %, BA#:0.10 x 103/uL, BA:0.70 %,
MPV:8.70 fL); VSH:50 mm/h; Medic: As.Pr. ADRIANA NEDELCU
Bilirubina totala:0.56 mg/dL; Creatinina:1.04 mg/dL; GGT:LIPSA
REACTIV. ; Glucoza:107 mg/dL; Ionograma (Na:140 mmol/L, K:3.12
mmol/L, Cl:103 mmol/L); Proteine totale:4.76 g/dL; Urea:38 mg/dL;
103/uL, LY:19.40 %, MO#:0.75 x 103/uL, MO:8.20 %, NE#:6.41 x
103/uL, NE:69.60 %, EO#:0.21 x 103/uL, EO:2.30 %, BA#:0.05 x
PLT:298 x 103/uL, MPV:8.70 fL); Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
LY#:1.08 x 103/uL, LY:9.60 %, MO#:0.97 x 103/uL, MO:8.70 %,
NE#:8.98 x 103/uL, NE:80.10 %, EO#:0.12 x 103/uL, EO:1.10 %,
SILVIA CONSTANTIN
Urobilinogen:Normal , Proteine:1+(30 mg/dl) , Bilirubina:Negativ ,
Hematii:3+(1.0 mg/dl) , Nitriti:Negativ , Leucocite:Negativ , Corpi
Cetonici:Negativ mg/dL, Epitelii plate:Rare , Leucocite:Rare ,
Hematii:Frecvente ); Medic: Ch.Pr. FILOFTEIA POPESCU
indirecta:0.28 ; Bilirubina totala:0.44 mg/dL; Calciu:7.4 mg/dL;
CK:68 UI; CK-MB:17 U/L; Colesterol:126 mg/dL; Creatinina:1.17
mg/dL; Fier:21 µg/dL; Glucoza:214 mg/dL; Ionograma (Na:144
mmol/L, K:2.78 mmol/L, Cl:107 mmol/L); LDH:328 UI; Magneziu:1.9
mg/dL; Proteine totale:4.58 g/dL; Trigliceride:91 mg/dL; Urea:45
s, APP:82 %, INR:1.12 ); Hemograma (WBC:6.19 x 103/uL, LY#:0.92
103/uL, NE:74.10 %, EO#:0.21 x 103/uL, EO:3.40 %, BA#:0.02 x
ALEXANDRU
incubare;cultura i curs de observatie pana in data de29.12.2013 ,
GERMENI:Staphylococcus epidermidis; , ANTIBIOTICE
REZISTENT:Ampicillin; Ampicillin- sulbactam; Augumentin
(Amoxacillin / Clav.acid); Cefazolin; Cefepime; Cefotaxime;
Ceftriaxone; Erythromycin; Imipenem; Oxacillin; Penicillin; ,
ANTIBIOTICE SENSIBIL:Ciprofloxacin; Clindamycin; Daptomycin;
Gatifloxacin; Gentamicin; Levofloxacin; LINEZOLID;
MOXIFLOXACIN; Rifampicin; Synercid; Tetracycline; Trimethoprim /
Sulphametoxazol; Vancomycin; ); Medic: Dr. MIRELA
CONSTANTIN
Directa:0.3 mg/dL;
LY%:12.6 %, MO%:7.3 %, NE%:79.5 %, EO%:0.6 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia #; ); VSH:35 mm/h; Medic: As.Pr. ANISOARA
FURTUNA

Sectia FO
: 319
8 Urgenta D
internarii: 21/02/2014 : RARES A
NUMELE BADEA Diagnostice formulare libera: SINDROM

SUBOCLUZIV REMIS. NEOPLASM RECTAL
PRENUMELE OVIDIU OPERAT.HIPOALBUMINEMIE. ANEMIE
SECUNDARA.
VIRSTA 65 ani si 0 luni
CNP 1550218511669 R77.0 Anormalitate a albuminei
CASA Diagnostice secundare (DRG):
CJAS CALARASI
ASIGURARE 1 . K56.6 - Alte obstructii 2. E11.01 - Diabet
intestinale si nespecificate mellitus tip 2 cu
BDUL. 1 hiperosmolaritate fara
ADRESA DECEMBRIE BL. coma noncetotica
M2, AP. 1 nr. 90 hiperglicemica-
LOC DE hiperosmolara [NKHHC]
MUNCA \ \ fara ocupatie 3 . D50.0 - Anemia prin 4. E87.8 - Alte tulburari
OCUPATIA carenta de fier secundara unei hidrice si electrolitice,
pierderi de sange (cronica) neclasificate altundeva
CATEGORIA
alte 5 . C21.8 - Tumora maligna
DE ASIGURAT
leziune depasind rectul,
NUMAR DE anusul si canalul anal
ASIGURAT Stare la externare: vindecat
EPICRIZA
Pacient in varsta de 59 de ani, cunoscut u neoplasm de colon operat pe 14 octombrie
2013(colostoma) se prezinta pentru dureri abdominale difuze, cu debut de ~1 luna.
Clinic la internare: stare generala satisfacatoare, echilibrat respirator si cardiovascular, abdomen
usor meteorizat, dureros difuz spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, TR zona
perianala de aspect normal, sfincter anal hipoton, canal anal cu pereti elastici, ampula rectala
neinfiltrata, materii fecale organizate aspect normal.
Biologic atasat biletului.
Ecografie abdominala - ficat neomogen, fara PLIH, fara CBIH destinse. Fara lichid in peritoneu.
Se administreaza tratament antialgic, antispastic, sange izogrup, izoRh , ulei de parafina - starea
generala a pacientului se amelioreaza.
Se externeaza cu stare generala buna, echilibrata respirator si cardiovascular, abdomen suplu,
mobil cu respiratia, nedureros spontan si la palpare, fara semne de iritatie peritoneala, tranzit
intestinal prezent pentru gaze si materii fecale.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
19/02/2014 10:08:38 Albumina:2.5 g/dL; ALP:60 UI; ALT/GPT.:21 U/L; AST/GOT:15
U/L;
); Hemograma (WBC:5.0 x 103/uL, RBC:3.78 x 106/uL, HGB:10.4
g/dL, HCT:33.6 %, MCV:88.9 fL, MCH:27.5 pg, MCHC:31.0 g/dL,
EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:16.6 %, MO%:8.8 %,
Lymphopenia %; Lymphopenia #; Anemia; 1+ Anisocytosis; Small
Platelets; ); VSH:120 mm/h; Medic: As.Pr. ELENA CAMELIA
CALITA
Directa:0.16 mg/dL;
LY:17.40 %, MO#:0.63 x 103/uL, MO:7.30 %, NE#:6.36 x 103/uL,
NE:73.70 %, EO#:0.09 x 103/uL, EO:1.10 %, BA#:0.04 x 103/uL,
DANIELA ALEXANDRU

GENERALA 105
6 Urgenta N
NUMELE BURCEA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

L03.9 Celulita, nespecificata
PRENUMELE CONSTANTIN Diagnostice secundare (DRG):
VIRSTA 85 ani si 1 luni 1 . C21.8 - Tumora maligna 2. K61.3 - Abces
leziune depasind rectul, anusul ischiorectal
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:

GENERALA 105
6 Urgenta N
NUMELE BURCEA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

L03.9 Celulita, nespecificata
VIRSTA 85 ani si 1 luni 1 . C21.8 - Tumora maligna 2. K61.3 - Abces
leziune depasind rectul, anusul ischiorectal
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:

Sectia FO
: 508
4 Urgenta N
NUMELE FLORESCU Diagnostice formulare libera: OCLUZIE

INTESTINALA PRIN TUMORA RECT SUPERIOR
PRENUMELE IOAN STENOZANTA, INVADANTA IN VEZICA
URINARA SI VASELE ILIACE BILATERAL.
VIRSTA 81 ani si 6 luni LITIAZA BILIARA. FIBRILATIE ATRIALA.
K56.6 Alte obstructii intestinale si nespecificate
leziune depasind rectul, maligna secundara a
anusul si canalul anal vezicei si organelor
urinare, altele si
neprecizate
3 . K80.20 - Calcul al vezicii 4. I48 - Fibrilatia atriala
biliare fara colecistita, fara si flutter
mentionare obstructiei
EPICRIZA
Pacient in varsta de 77 de ani, se prezinta la spital pentru durere abdominala importanta cu
scadere ponderala si oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale debut de ~10 zile.
Examen clinic - pacient supraponderal, tegument si mucoase palide, TA=105/75mmHg,
SaO2=98% spontan, abdomen meteorizat, dureros difuz spontan si la palpare, cu semne de
iritatie peritoneala; TR- arie perianala de aspect normal, sfincter anal normoton, ampula rectala
cu materii fecale de aspect normal.
Ecografie abdominala - meteorism abdominal intens, nu permite vizualizarea prin abord
abdominal. Intercostal drept: ficat omogen, RS fara dilatatii, fara lichid in sp Morrison.
Intercostal stang splina si RS greu vizualizabil.
Biologic anexat biletului de externare
Consult cardiologic - Dg: BCI. FiA. Tratament cu: Digoxin 1/2f/zi; Carvedilol 6.25g (1+1/2)/zi;
Aspenter 75mg 2cp/zi; Sortis 1/zi.
Se decide si se intervine chirurgical de urgenta. Intraperitoneal - anse intestinale destinse, cadru
colic dilatat; lichid serocitrin minim in cavitatea peritoneala din care se recolteaza pentru examen
bacteriologic. La nivelul rectului superior, formatiune tumorala rectala stenozanta, invadanta in
vezica urinara si vasele iliace bilateral. Se practica rezectie rectosigmoidiana, inchiderea
capatului distal cu fire separate si exteriorizarea capatului proximal in colostoma in flancul stang.
Ficat de aspect normal. Nu se evidentiaza macroscopic determinari secundare. Lavaj si drenaj
peritoneal.
Evolutie postoperatorie lent favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal pe colostoma, plaga
postoperatorie supla, in curs de vindecare.
Pacientul se externeaza ameliorat din punct de vedere chirurgical, cu abdomen suplu, nedureros,
tranzit intestinal prezent pe colostoma si toleranta digestiva buna.
PROTOCOL OPERATOR:

Sectia FO
: 508
4 Urgenta N

CASA
CJAS BUCURESTI Diagnostice secundare (DRG):
ASIGURARE
BUCURESTI, leziune depasind rectul, maligna secundara a
ADRESA BUCURESTI anusul si canalul anal vezicei si organelor
SECTORUL 4
urinare, altele si
neprecizate
EPICRIZA
peritoneal.
PROTOCOL OPERATOR:
-
DATA INVESTIGATII
mmol/L); Urea:33 mg/dL; APTT:24.0 s; Fibrinogen:693 mg/dL; PT-
APP-INR (PT:15.8 s, APP:70 %, INR:1.23 ); Hemograma (WBC:5.7 x
LY%:9.0 %, MO%:7.8 %, NE%:64.6 %, EO%:18.5 %, BA%:0.1 %,
Comentariu:Lymphopenia %; Lymphopenia #; Eosinophilia %;
Eosinophilia #; 1+ Anisocytosis; 1+ Hypochromia; 1+ Poikilocytosis;
Small Platelets; ); VSH:18 mm/h; Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
mg/dL; Creatinina:0.98 mg/dL; Glucoza:183 mg/dL; Urea:34 mg/dL;
103/uL, LY:6.10 %, MO#:0.40 x 103/uL, MO:4.50 %, NE#:7.85 x
103/uL, NE:87.90 %, EO#:0.10 x 103/uL, EO:1.10 %, BA#:0.04 x
CORDONEANU
incubare;cultura in curs de observatie pana in data de13.03.2015 ,
GERMENI:13.03.2015 Nu s-au dezvoltat germeni dupa 5 zile de
incubare ); Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
LY:7.70 %, MO#:0.85 x 103/uL, MO:5.80 %, NE#:12.45 x 103/uL,
NE:85.00 %, EO#:0.15 x 103/uL, EO:1.00 %, BA#:0.07 x 103/uL,
DANIELA ALEXANDRU

Sectia FO
: 508
4 Urgenta N

CASA CJAS
ASIGURARE BUCURESTI Diagnostice secundare (DRG):
ADRESA leziune depasind rectul, maligna secundara a
anusul si canalul anal vezicei si organelor
urinare, altele si
neprecizate
EPICRIZA
peritoneal.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
mmol/L); Urea:33 mg/dL; APTT:24.0 s; Fibrinogen:693 mg/dL; PT-
APP-INR (PT:15.8 s, APP:70 %, INR:1.23 ); Hemograma (WBC:5.7 x
LY%:9.0 %, MO%:7.8 %, NE%:64.6 %, EO%:18.5 %, BA%:0.1 %,
Comentariu:Lymphopenia %; Lymphopenia #; Eosinophilia %;
Eosinophilia #; 1+ Anisocytosis; 1+ Hypochromia; 1+ Poikilocytosis;
Small Platelets; ); VSH:18 mm/h; Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
mg/dL; Creatinina:0.98 mg/dL; Glucoza:183 mg/dL; Urea:34 mg/dL;
103/uL, LY:6.10 %, MO#:0.40 x 103/uL, MO:4.50 %, NE#:7.85 x
103/uL, NE:87.90 %, EO#:0.10 x 103/uL, EO:1.10 %, BA#:0.04 x
CORDONEANU
incubare;cultura in curs de observatie pana in data de13.03.2015 ,
GERMENI:13.03.2015 Nu s-au dezvoltat germeni dupa 5 zile de
incubare ); Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
LY:7.70 %, MO#:0.85 x 103/uL, MO:5.80 %, NE#:12.45 x 103/uL,
NE:85.00 %, EO#:0.15 x 103/uL, EO:1.00 %, BA#:0.07 x 103/uL,
DANIELA ALEXANDRU

Sectia: FO
172
8 Urgenta N
NUMELE GRINDEANU Diagnostice formulare libera: Formatiuni tumorale

pelvine. Status post amputatie de rect pentru
PRENUMELE ION neoplasm anorectal infiltrative (ADK)
C79.88 Tumora maligna secundara cu alte localizari
CNP 1561115182767 specificate
1 . C21.8 - Tumora maligna 2. D64.9 - Anemia,
leziune depasind rectul, nespecificata
anusul si canalul anal
3 . E87.8 - Alte tulburari 4. L03.8 - Celulita cu
hidrice si electrolitice, alte localizari
EPICRIZA
Pacient in varsta de 59 de ani, diagosticat cu neoplasm anorectal infiltrativ (ADK), pentru care s-
a practicat in data de 18.01.2016,enterectomie segmentara cu rezectie segment ileal, cu
ileoileoanastomoza T-T cu fire separate, amputtie de rect cu mare dificultate din pricina unei
invazii nivel anterior in vezica urinara si prostata, drenaj pelvin, mesaj perineal se prezinta pentru
aparitia a doua formatiuni tumorale la nivel pelvin, una la nivelul fostului canal anal, una la
jumatatea distantei dintre fostul canal anal si scrot.
La internare pacient stabil, afebril, abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros sponta si la
palapre, fara semene de iritatie peritoneala.
In data de 31.01.2017 se intervine chirurgical si se practica excizia formatiunilcor tumorale.
Examen CT vezi anexat.
Evolutie postoperatorie favorabila.
Pacientul se externeaza cu stare generala buna.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
CT TORACO-ABDOMINO-PELVIN nativ, contrast i.v.
Ex. CT evidentiaza:
- o leziune situata in fosa ischio-rectala dr. cu dimensiuni de 2,5/3,7 cm.,
avand densitate tisulara si iodofilie marginala, bine delimtiata, venind in
raport (fara interfata de demarcatie) cu prostata si muschiul obturator
intern
- o alta leziune pelvina, avand caracrete similare, situata cranial de
precedenta, pe linia mediana, cu dimensiuni de 3,5/4 cm.
- o alta leziune prezentand caractere similare se evidentiaza subcutantat,
interfesier, cu dimensiuni de 2/4 cm. (aspect sugestiv pentru leziuni
recidivante)
- colostoma stg.
- nodul pulmonar situat in segmentul ant. al lobului superior dr.,
adiacent scizurii orizontale, cu dimensiuni de 12/17 mm., relativ bine
delimitat (se va urmari imagistic)
- bule de emfizem apicale bilateral
Ficat, cai biliare, colecist, pancreas, glande suprarenale, splina, ambii
rinichi, vezica urinara cu aspect CT normal.
Fara adenopatii toraco-abdomino-pelvine.
Sinusuri costo-diafragmatice libere.
Mediastinul prezinta aspect normal.
Concluzii: doua leziuni pelvine cu iodofilie marginala; o leziune

subcutanata interfesiera (cel mai probabil leziuni recidivante
locoregionale); nodul pulmonar in lobul sup. dr. (12/17 mm.) - se va
urmari imagistic.
, CTDI (doza medie efectiva):1327 mGy x CM, ASISTENT:Popescu
Eugenia; ); Medic: ALEXANDRU POPIEL
pg, MCHC:33.95 g/dL, RDW:11.68 %, PLT:325.93 x 103/uL,
MPV:7.55 fL); Medic: Ch.Pr. CARMEN BAJENARU
30/01/2017 09:29:15 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA -FATA (REZULTAT:
Fara modificari acute sau evolutive pulmonare vizibile radiografic.
, µGray x m2:1.34 Dozamedie/organ); RADIOGRAFIA
ABDOMENULUI (REZULTAT:Fara nivele hidroaerice.
Fara pneumoperitoneu. , D(Gray x Cm2):18.64 µGym2, Asistent:Balan
Mariana; Sirbu Elena Dumitra; ); Medic: DANIEL SIMA

Sectia: FO
172
8 Urgenta N
NUMELE GRINDEANU Diagnostice formulare libera: Formatiuni tumorale

pelvine. Status post amputatie de rect pentru
PRENUMELE ION neoplasm anorectal infiltrative (ADK)

C79.88 Tumora maligna secundara cu alte localizari
CNP 1561115182767 specificate
CASA Diagnostice secundare (DRG):
CJAS GORJ
ASIGURARE 1 . C21.8 - Tumora maligna 2. D64.9 - Anemia,
GORJ, TARGU leziune depasind rectul, nespecificata
ADRESA anusul si canalul anal
JIU
3 . E87.8 - Alte tulburari 4. L03.8 - Celulita cu
LOC DE MUNCA hidrice si electrolitice, alte localizari
\ pensionar
\ OCUPATIA neclasificate altundeva
CATEGORIA DE Stare la externare: vindecat
pensionar
ASIGURAT
NUMAR DE
ASIGURAT
EPICRIZA
ileoileoanastomoza T-T cu fire separate, amputtie de rect cu mare dificultate din pricina unei
In data de 31.01.2017 se intervine chirurgical si se practica excizia formatiunilcor tumorale.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
CT TORACO-ABDOMINO-PELVIN nativ, contrast i.v.
Ex. CT evidentiaza:
- o leziune situata in fosa ischio-rectala dr. cu dimensiuni de 2,5/3,7 cm.,
avand densitate tisulara si iodofilie marginala, bine delimtiata, venind in
raport (fara interfata de demarcatie) cu prostata si muschiul obturator
intern
- o alta leziune pelvina, avand caracrete similare, situata cranial de
precedenta, pe linia mediana, cu dimensiuni de 3,5/4 cm.
- o alta leziune prezentand caractere similare se evidentiaza subcutantat,
interfesier, cu dimensiuni de 2/4 cm. (aspect sugestiv pentru leziuni
recidivante)
- colostoma stg.
- nodul pulmonar situat in segmentul ant. al lobului superior dr.,
adiacent scizurii orizontale, cu dimensiuni de 12/17 mm., relativ bine
delimitat (se va urmari imagistic)
- bule de emfizem apicale bilateral
Ficat, cai biliare, colecist, pancreas, glande suprarenale, splina, ambii
rinichi, vezica urinara cu aspect CT normal.
Fara adenopatii toraco-abdomino-pelvine.
Sinusuri costo-diafragmatice libere.
Mediastinul prezinta aspect normal.
Concluzii: doua leziuni pelvine cu iodofilie marginala; o leziune

subcutanata interfesiera (cel mai probabil leziuni recidivante
locoregionale); nodul pulmonar in lobul sup. dr. (12/17 mm.) - se va
urmari imagistic.
, CTDI (doza medie efectiva):1327 mGy x CM, ASISTENT:Popescu
Eugenia; ); Medic: ALEXANDRU POPIEL
pg, MCHC:33.95 g/dL, RDW:11.68 %, PLT:325.93 x 103/uL,
MPV:7.55 fL); Medic: Ch.Pr. CARMEN BAJENARU
30/01/2017 09:29:15 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA -FATA (REZULTAT:
Fara modificari acute sau evolutive pulmonare vizibile radiografic.
, µGray x m2:1.34 Dozamedie/organ); RADIOGRAFIA
ABDOMENULUI (REZULTAT:Fara nivele hidroaerice.
Fara pneumoperitoneu. , D(Gray x Cm2):18.64 µGym2, Asistent:Balan
Mariana; Sirbu Elena Dumitra; ); Medic: DANIEL SIMA

Sectia FO
: 1417
2 Urgenta D
NUMELE GRINDEANU Diagnostice formulare libera: Recitiva tumorala

pelvina.
VIRSTA 63 ani si 3 luni C79.88 Tumora maligna secundara cu alte localizari
specificate
1 . C21.8 - Tumora maligna 2. E87.8 - Alte tulburari
CASA
CJAS GORJ leziune depasind rectul, hidrice si electrolitice,
ASIGURARE
anusul si canalul anal neclasificate altundeva
GORJ, TARGU 3 . L03.8 - Celulita cu alte
ADRESA
JIU localizari
LOC DE MUNCA Stare la externare: stationar
\ pensionar
\ OCUPATIA
CATEGORIA DE
pensionar
ASIGURAT
NUMAR DE
ASIGURAT
EPICRIZA
ileoileoanastomoza T-T cu fire separate, amputatie de rect cu mare dificultate din pricina unei
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
INTRAVENOASA (REZULTAT:Pacient operat pentru neoplasm rectal
(fara documentatie medicala in acest sens la momentul examinarii).
Actual AIS.
Proces expansiv tisular, neomogen , iodofil se evidentiaza la nivelul
canalului anal, ce invadeaza muschiul ridicator anal bilateral si se
extinde spre dr, la nivelul fosei ischiorectale de aceasta parte ,
invadand inclusiv muschiului obturator intern dr. Anterior, nu se mai
vizualizeaza interfata de demarcatie fata de conturul posterior al
prostatei -invazie. Aceeasi situatie in cazul raportului cu vezicula
seminala dr. In sens caudal, modificarile descend pana la nivelul
sfincterului anal.
Aspect densificat, infiltrat al grasimii la nivelyul fosei ischiorectale
bilateral.
Adenopatii se remarca inghinal dr cu diametru max ax scurt 10 mm,
hilar hepatic diametru max 8 mm.
Nu se constata determinari secundare la nivel hepatic, splenic,
pancreatic, renal.
Aspect hiperplazic la nivelul glandei suprarenale stg si bratului medial al
glandei suprarenale dr. De urmarit.
VU prezinta amprenta prostatica simetrica la nivelul planseului.
Prostata: neomogena, invadata la nivelul aspectului posterior de
formatiunea descrisa mai sus.
Fara fluid peritoneal.
Fara determinari secundare osoasa la nivelul segmentelor osoase
examinate.
Concluzie: Pacient operat pentru neo rectal. Recidiva tumorala la
nivelul canalului anal cu invazie locala. , ASISTENT:Tane Adela; );
Medic: LAURA ROMASCANU
16/08/2017 12:13:48 Bilirubina totala:0.86 mg/dL;
Glucoza:67 mg/dL; Ionograma:LIPSA REACTIV :ALT / AST /ACP /
ALP / FE / HDL -COL /AMI / D BIL / CREAT. / GGT / MG /
ELECTROLITI /ACID URIC . ; Proteine totale:7.35 g/dL;
Trigliceride:66 mg/dL; Urea:17 mg/dL; APTT:25.5 s; Fibrinogen:693
mg/dL; PT-APP-INR (PT:12.8 s, APP:111 %, INR:0.94 );
Hemograma (WBC:6.85 x 103/uL, LYM#:1.69 x 103/uL, LYM:24.70
%, MON#:0.60 x 103/uL, MON:8.70 %, NEU#:4.39 x 103/uL,
NEU:64.10 %, EOS#:0.14 x 103/uL, EOS:2.10 %, BAS#:0.03 x 103/uL,
BAS:0.40 %, RBC:4.40 x 106/uL, HGB:14.81 g/dL, HCT:43.68 %,
PLT:195.21 x 103/uL, MPV:7.81 fL); VSH:62 mm/h; Medic: As.Pr.
CRISTINA FLIPACHE
Dozamedie/organ; RADIOGRAFIA ABDOMENULUI (D(Gray x
Cm2):14.38 µGym2, Asistent:Balan Mariana; Voicu Oana; ); Medic:
MARIA CRISTINA TOLBARU

Sectia FO
: 2157
9 Urgenta N
NUMELE GRINDEANU Diagnostice formulare libera: RECIDIVA

TUMORALA PELVINA. ADK RECT OPERAT.
VIRSTA 63 ani si 3 luni C79.88 Tumora maligna secundara cu alte localizari
specificate
CASA CJAS GORJ
1 . C21.8 - Tumora maligna 2. E87.8 - Alte tulburari
ASIGURARE
leziune depasind rectul, hidrice si electrolitice,
anusul si canalul anal neclasificate altundeva
3 . L03.8 - Celulita cu alte
localizari
EPICRIZA
ileoileoanastomoza T-T cu fire separate, amputatie de rect cu mare dificultate din pricina unei
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
INTRAVENOASA (REZULTAT:Revine cu documentatia anterioara
(incluziv imagistica) pentru interpretare. , CTDI (doza medie
efectiva):2218.7 mGy x CM); Medic: FLOAREA FIRICEL
(Na:142 mmol/L, K:4.91 mmol/L, Cl:105 mmol/L); APTT.:26.300 s;
RDW:12.57 %, PLT:370.99 x 103/uL, MPV:6.66 fL); Medic: B.Pr.
IRINA CIUREL
m2:1.44 Dozamedie/organ, Asistent:Balan Mariana; );
RADIOGRAFIA ABDOMENULUI:7.65 µGym2; Medic: FLOAREA
FIRICEL

Sectia: FO
253
7 Urgenta D
NUMELE GRINDEANU Diagnostice formulare libera: NEOPLASM

ANORECTAL (ADENOCARCINOM
PRENUMELE ION MUCOSECRETOR GRADUL II DE
DIFERENTIERE STADIUL IIA) CHIMOTRATAT
VIRSTA 63 ani si 3 luni SI RADIOTRATAT PREOPERATOR. SINDROM
CNP 1561115182767 ADERENTIAL PELVIN. SINDROM ANEMIC.
SUPURATIE PROFUNDA PERINEALA.
CASA Diagnostic principal (DRG Cod 1):
CJAS GORJ
ASIGURARE L02.8 Abces cutanat, furuncul si furuncul antracoid cu
GORJ, TARGU alte localizari
ADRESA
JIU Diagnostice secundare (DRG):
LOC DE MUNCA 1 . D64.9 - Anemia, 2. K66.0 - Aderente
\ pensionar nespecificata peritoneale
\ OCUPATIA
3 . L03.8 - Celulita cu alte 4. C21.8 - Tumora
CATEGORIA DE localizari maligna leziune
pensionar
ASIGURAT depasind rectul, anusul
NUMAR DE si canalul anal
ASIGURAT Stare la externare: ameliorat
EPICRIZA
Pacient in varsta de 59 de ani, diagosticat in urma cu 4 luni cu neoplasm anorectal infiltrativ
(ADK), practicandu-se la momentul respectiv biopsie tumorala si colostomie terminala la nivel
sigmoidului, ce a urmat ulterior chimioterapie si radioterapie tintita, se prezinta la acest moment
in vederea continuarii tratamentului chirurgical.
Ecografie abdominala: in limite normale, fara determinari secundare intraabdominal decelabile
imagistic.
CT abdominal: vezi anexat.
Biologic: vezi anexat.
Se intervine chirurgical in data de 18.01.2016, decelandu-se important sindrom aderential pelvin,
cu invazie tumorala la nivelul unei anse ileale situate la 120 de cm de valvula ileocecala, prinse
in proceseul inflamator pelvin. Se practica enterectomie segmentara cu rezectie acestui segment
ileal, cu ileoileoanastomoza T-T cu fire separate. Se practica amputtie de rect cu mare dificultate
din pricina unei invazii nivel anterior in vezica urinara si prostata, drenaj pelvin, mesaj perineal.
Rezultat anatomopatologic - anexat biletului de externare.
Postoperator, pacientul prezinta o evolutie lent favorabila, cu suprimarea mesei perineale,
reluandu-si tranzitul intestinal pe la nivelul colostomei.
Pacientul dezvolta la aprox. 2 saptamani postoperator o supuratie profunda, cu exteriorizare de
lichid tulbure, purulent, cenusiu, atat pe la nivelul drenajului situat pelvin, cat si pe la nivel plagii
perienale de unde se suprima un fir de la nivelul polului anterior al acesteia pentru o mai buna
evacuare. Se practica toaleta si pansament zilnic, cu scaderea treptata a drenajului purulent,
suprimandu-se in cele din urma drenajul pelvin.
Se externeaza in data de 12.02.2016 cu stare generala buna, afebril, echilibrat hemodinamic si
respirator, TI pe colostoma, minima evacuare de lichid purulent pe la nivelul plagii perineale.
PROTOCOL OPERATOR:

Sectia FO
: 1068
0 Urgenta D
NUMELE HRESTIC Diagnostic principal (DRG Cod 1):

K66.0 Aderente peritoneale
PRENUMELE ADRIAN Diagnostice secundare (DRG):
VIRSTA 59 ani si 7 luni 1 . C21.8 - Tumora maligna 2. C78.7 - Tumora
leziune depasind rectul, anusul maligna secundara a
CNP 1600705400358 si canalul anal ficatului
CASA CJAS 3 . J95.8 - Alte tulburari
ASIGURARE BUCURESTI respiratorii postprocedurale,
nespecificate
BUCURESTI,
ADRESA BUCURESTI Stare la externare: ameliorat
SECTORUL 4
LOC DE
MUNCA \ \ pensionar
OCUPATIA
CATEGORIA
alte
DE ASIGURAT
NUMAR DE
ASIGURAT
EPICRIZA
Pacient in varsta de 52 ani, fara patologie chirurgicala anterioara importanta, se prezinta pentru
dureri la nivelul abdomenului inferior cu tulburari de tranzit intestinal insotite de greata ,
inapetenta, acutizate in ultimele ore si cu distensie abdominala importanta. Se interneaza
pentru reevaluare clinico-biologica.
Biologic : anexate biletului de externare.
Colonoscopie - la 10-12 cm de orificiul anal formatiune tumorala circumferentiala,
partial stenozanta, sangeranda. Nu se poate continua investigatia.
Se decide interventia chirurgicala si seevidentiaza formatiune tumorala de
maridimensiuni situata la nivelul rectului superiorce invadeaza planul posterior pana la nivelul
coloaneisacrate si anterior vezica urinara. Se practica rezectia partiala a formatiunii tumorale, cu
colostoma stanga terminala.
Evolutie postoperatorie favorabila, cu tranzit intestinal reluat pentru gaze si materii
fecale pe colostoma.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
LY%:6.5 %, MO%:3.9 %, NE%:89.5 %, EO%:0.1 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia %; Lymphopenia #; ); Medic: Ch.Pr. CARMEN
BAJENARU
Bilirubina totala:0.51 mg/dL; Creatinina:0.93 mg/dL; GGT:19 U/L;
Cl:100 mmol/L); Urea:19 mg/dL; APTT:27.4 s; Fibrinogen:585
103/uL, MO:7.90 %, NE#:5.01 x 103/uL, NE:53.10 %, EO#:0.65 x
fL); Medic: As.Pr. GEORGETA CORDONEANU

GENERALA 88
Perioada 15/01/2013 - Medic: Dr. NACEV TUDOR 9 Urgenta NU
internarii: 18/01/2013 VLAD
NUMELE OPREA Diagnostice formulare libera: NEOPLASM
RECTAL OPERAT, RECIDIVAT. DETERMINARI
PRENUMELE DUMITRU SECUNDARE HEPATICE. ANEMIE CRONICA.
HIDRONEFROZA STANGA.ADENOPATII
VIRSTA 83 ani si 1 luni ILIACE STANGI.EVENTRATIE
CNP 1370107511687 POSTOPERATORIE GIGANTA. SUPURATIE
PARIETALA CRONICA
CASA CJAS Diagnostic principal (DRG Cod 1):
ASIGURARE CALARASI R59.0 Ganglioni limfatici mariti localizati
CALARASI, Diagnostice secundare (DRG):
ADRESA
CHIRNOGI 1 . C21.8 - Tumora maligna 2. C78.7 - Tumora
LOC DE MUNCA leziune depasind rectul, maligna secundara a
\ pensionar anusul si canalul anal ficatului
\ OCUPATIA
3 . D50.0 - Anemia prin 4. N13.3 - Hidronefroza,
CATEGORIA DE carenta de fier secundara unei alta si nespecificata
alte
ASIGURAT pierderi de sange (cronica)
NUMAR DE 5 . K43.9 - Hernia ventrala 6. L03.3 - Celulita
ASIGURAT fara ocluzie sau gangrena trunchiului
EPICRIZA
Pacient in varsta de 76 de ani cunoscut cu neoplasm rectal operat in 07.2011 (colectomie
segmentara cu anus iliac stang), se prezinta pentru durere in etajul abdominal inferior cu iradiere
lombara bilateral si in regiunea genitala, aparuta de aprox 6 luni.
Ex local: abdomen suplu, mobil cu respiratia, sensibil in etajul inferior, fara iritatie peritoneala,
formatiune pseudotumorala de mari dimensiuni, la nivelul cicatricii postoperatorii mediane pubo
suprambilicale, supuratie parietala cronica - multiple granuloame de fir ; TI prezent pe
colostoma; TR - arie perianala de aspect normal, nu se poate palpa bontul rectal, secretie de
consistenta usor crescuta, negricioasa.
Biologic vezi anexat.
Markeri tumorali CA 19-9, CEA - anexat.
CT abdomen vezi anexat.
Pacientul se transfera in Spitalul de Boli Cronice Sf Luca Sectia Oncologie cu aviz Dna Dr
Ciuhu, cu stare generala buna, afebril, abdomen suplu, sensibil in etajul inferior, fara iritatie
peritoneala, TI prezent pe colostoma.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
Ionograma (Na:139 mmol/L, K:4.76 mmol/L, Cl:99 mmol/L); Proteine
totale:6.7 g/dL; Urea:29 mg/dL; APTT:30.1 s; Fibrinogen:590 mg/dL;
PT-APP-INR (PT:12.9 s, APP:103 %, INR:0.98 ); Hemograma
x 103/uL, PCT:0.302 %, MPV:8.5 fL, PDW:16.2 , LY#:1.1 x 103/uL,
MO#:0.7 x 103/uL, NE#:4.9 x 103/uL, EO#:0.2 x 103/uL, BA#:0.0 x
103/uL, LY%:15.3 %, MO%:9.7 %, NE%:72.0 %, EO%:3.0 %,
BA%:0.0 %, Comentariu:Neutrophilia %; Neutrophilia #; Lymphopenia
%; Lymphopenia #; Eosinophilia %; Anemia; 1+ Anisocytosis; 1+
Microcytosis; 1+ Hypochromia; 1+ Poikilocytosis; ); VSH:80 mm/h;
Medic: As.Pr. SILVIA CONSTANTIN

Sectia FO
: 1870
2 Urgenta D
NUMELE RADOI Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INFERIOARA INVADANTA IN VEZICA
PRENUMELE ELENA URINARA SI PERETELE POSTERIOR VAGINAL.
ANEMIE SECUNDARA. EVENTRATIE
VIRSTA 62 ani si 7 luni POSTOPERATORIE. PERIVISCERITA
CNP 2570713400502 POSTOPERATORIE. HIPERTENSIUNE
ARTERIALA GRAD II. OBEZITATE GRAD III.
CASA CJAS DEZECHILIBRU HIDROELECTROLITIC. LA 11
ASIGURARE BUCURESTI ZILE POSTOPERATOR - FISTULA DIGESTIVA. -
DERIVATIE ENTEROCECALA SI DRENAJ
PERINEAL.
K63.2 Fistula intestinului
1 . C21.8 - Tumora maligna
leziune depasind rectul, anusul
si canalul anal
EPICRIZA
Pacienta in varsta 56 de ani, operata de neoplasm de col uterin chimio si radio tratata, se
interneaza in clinica pentru rectoragii si dureri la defecatie.
Examen local – arie perianala de aspect normal, sfincter anal normoton, ampula rectala
cu materii fecale si o formatiune tumorala circumferentiala nestenozanta.
in peritoneu.
Se decide interventia chirurgicala. Intraoperator- la nivelul anselor intestinale subtiri si
organelor parenchimatoase nu se deceleaza macroscopic leziuni patologice. La nivelul rectului
inferior formatiune tumorala invadanta in vezica urinara si vagin, de 6/4 cm ; partial stenozanta,
circumferentiala, dura la palpare. Se decide si se practica amputatie de rect pe cale abdomino-
pelvina, lavaj si drenaj peritoneal.
Postoperator imediat evolutia pacientei este favorabila. Toleranta digestiva buna, tranzit
La 10 zile de la interventia chirurgicala pe tubul de dren perineal se evacueaza continut
bilio-digestiv.
In data de 4.09.2013 se reintervine chirurgical si se evidentiaza anse intestinale dilatate,
cu perete gros, blocate in spatiul retrovezical restant in urma amputatiei de rect, masa viscerala
intim aderenta la nivelul sacrului si pachetului vascular iliac drept. Se evidentiaza la acest nivel
continut intestinal, dar fara posibilitatea obiectivarii fistulei digestive. Manevrele de mobilizare a
blocului visceral in tentativa de a evidentia traiectul fistulos se soldeaza cu sangerare abundenta.
Se decide si se practica derivatie entero-cecala de excludere latero-laterala in dublu strat. Se
repozitioneaza drenajul perineal si al spatiului retrovezical. Anse intestinale dilatate - nu se
poate inchide peretele abdominal - se monteaza plasa de substitutie si drenaj subtegumentar.
Evolutie postoperatorie trenanta, cu drenaj perineal (de la nivel perineal) in scadere,
afebrila, tranzit prezent pe colostoma pentru gaze si materii fecale.
In data de 14.10.2013 se externeaza cu drenajul perineal montat prin care se
exteriorizeaza ~ 250 ml aspect bilio-digestiv.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
indirecta:1.00 mg/dL; Bilirubina totala:1.1 mg/dL; Creatinina.:0.7
mmol/L, K:4.99 mmol/L, Cl:98 mmol/L); Proteine totale:6.3 g/dL;
LY#:2.58 x 103/uL, LY:34.90 %, MO#:0.80 x 103/uL, MO:10.80 %,
NE#:3.76 x 103/uL, NE:50.80 %, EO#:0.20 x 103/uL, EO:2.70 %,

Sectia FO
: 1870
Perioada 07/10/2013 - Medic Dr. GRIGOREAN VALENTIN 2 Urgenta D
NUMELE RADOI Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INFERIOARA INVADANTA IN VEZICA
PRENUMELE ELENA URINARA SI PERETELE POSTERIOR VAGINAL.
ANEMIE SECUNDARA. EVENTRATIE
VIRSTA 62 ani si 7 luni POSTOPERATORIE. PERIVISCERITA
CNP 2570713400502 POSTOPERATORIE. HIPERTENSIUNE
ARTERIALA GRAD II. OBEZITATE GRAD III.
CASA DEZECHILIBRU HIDROELECTROLITIC. LA 11
CJAS BUCURESTI
ASIGURARE ZILE POSTOPERATOR - FISTULA DIGESTIVA. -
DERIVATIE ENTEROCECALA SI DRENAJ
BUCURESTI, PERINEAL.
ADRESA BUCURESTI
SECTORUL 4 Diagnostic principal (DRG Cod 1):
si canalul anal
EPICRIZA
Pacienta in varsta 56 de ani, operata de neoplasm de col uterin chimio si radio tratata, se
interneaza in clinica pentru rectoragii si dureri la defecatie.
Examen local – arie perianala de aspect normal, sfincter anal normoton, ampula rectala
cu materii fecale si o formatiune tumorala circumferentiala nestenozanta.
in peritoneu.
Se decide interventia chirurgicala. Intraoperator- la nivelul anselor intestinale subtiri si
organelor parenchimatoase nu se deceleaza macroscopic leziuni patologice. La nivelul rectului
inferior formatiune tumorala invadanta in vezica urinara si vagin, de 6/4 cm ; partial stenozanta,
circumferentiala, dura la palpare. Se decide si se practica amputatie de rect pe cale abdomino-
pelvina, lavaj si drenaj peritoneal.
Postoperator imediat evolutia pacientei este favorabila. Toleranta digestiva buna, tranzit
La 10 zile de la interventia chirurgicala pe tubul de dren perineal se evacueaza continut
bilio-digestiv.
In data de 4.09.2013 se reintervine chirurgical si se evidentiaza anse intestinale dilatate,
cu perete gros, blocate in spatiul retrovezical restant in urma amputatiei de rect, masa viscerala
intim aderenta la nivelul sacrului si pachetului vascular iliac drept. Se evidentiaza la acest nivel
continut intestinal, dar fara posibilitatea obiectivarii fistulei digestive. Manevrele de mobilizare a
blocului visceral in tentativa de a evidentia traiectul fistulos se soldeaza cu sangerare abundenta.
Se decide si se practica derivatie entero-cecala de excludere latero-laterala in dublu strat. Se
repozitioneaza drenajul perineal si al spatiului retrovezical. Anse intestinale dilatate - nu se
poate inchide peretele abdominal - se monteaza plasa de substitutie si drenaj subtegumentar.
Evolutie postoperatorie trenanta, cu drenaj perineal (de la nivel perineal) in scadere,
afebrila, tranzit prezent pe colostoma pentru gaze si materii fecale.
In data de 14.10.2013 se externeaza cu drenajul perineal montat prin care se
exteriorizeaza ~ 250 ml aspect bilio-digestiv.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
indirecta:1.00 mg/dL; Bilirubina totala:1.1 mg/dL; Creatinina.:0.7
LY#:2.58 x 103/uL, LY:34.90 %, MO#:0.80 x 103/uL, MO:10.80 %,
NE#:3.76 x 103/uL, NE:50.80 %, EO#:0.20 x 103/uL, EO:2.70 %,

Sectia FO
: 274
0 Urgenta N
Perioada 08/02/2013 - Medic Dr. IACOBINI MIHAI
internarii: 12/02/2013 : AURELIAN U
NUMELE ROSU Diagnostic principal (DRG Cod 1):

K25.1 Ulcerul gastric, acut cu perforatie
VIRSTA 66 ani si 9 luni 1 . C21.8 - Tumora maligna 2. C78.0 - Tumora
leziune depasind rectul, maligna secundara a
anusul si canalul anal pulmonului
3 . C78.7 - Tumora maligna 4. K66.0 - Aderente
secundara a ficatului peritoneale
5 . N17.9 - Insuficienta
renala acuta, nespecificata
EPICRIZA
Pacient in varsta de 60 de ani, cunoscut cu tumora de rect inferior, dupa 6 cure de
chimioterapie, se interneaza in clinica de urgenta, pentru dureri la nivelul epigastrului iradiate
difuz abdominal cu semne de aparare musculara, greturi, varsaturi, inapetenta.Mentionez ca
durerile au aparut in urma cu ~ 4 ore si s-au accentuat treptat .
Biologic in limite relativ normale
Ecografie abdominala – lichid intre ansele intestinale si in spatiul Morison ; ficat de
dimsniuni crescute.
RX abdominal si pulmonar- pneumoperitoneu
Se intervine chirurgical in urgenta descoperindu-se intraoperator : PERITONITA
GENERALIZATA si ascita suprainfectata, ULCER GASTRIC PE MAREA CURBURA
ANTERIOR PERFORAT. Se decide si se practica sutura perforatiei ulceroase cu
epiploonoplastie.
Evolutia postoperatorie este lent nefavorabila, pacient cu hipotensiune, starea generala se
agraveaza progresiv, pacientul a decedat in data de 9/02/2013 ora 21:25.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
Amilaza:229 UI; AST/GOT:repeta recoltarea ; Bilirubina Directa:7.1
mg/dL; Bilirubina indirecta:1.76 ; Bilirubina totala (Bilirubina
totala:8.86 mg/dL, COMENTARII:ser icteric ); Colesterol:89 mg/dL;
Glucoza:repeta recoltarea ;
Ionograma (Na:141 mmol/L, K:5.45 mmol/L, Cl:107 mmol/L,
Comentarii:SER INTENS ICTERIC );
103/uL, LY:18.00 %, MO#:1.72 x 103/uL, MO:22.40 %, NE#:4.47 x
103/uL, NE:58.20 %, EO#:0.05 x 103/uL, EO:0.70 %, BA#:0.05 x
PLT:45 x 103/uL, MPV:8.32 fL, Comentarii:microcoaguli prezenti );
Medic: As.Pr. NICOLETA PREDA
11/02/2013 10:13:33 ALT/GPT:SER HEMOLIZAT.REPETA RECOLTAREA PENTRU
RESTUL ANALIZELOR NELUCRATE. ;
Creatinina.:1.5 mg/dL; Glucoza:95 mg/dL;
(PT:44.1 s, APP:18 %, INR:3.94 , Comentarii:PLASMA SLAB
HEMOLIZATA SI INTENS ICTERICA ); Hemograma (WBC:16.8 x
LY%:3.9 %, MO%:4.6 %, NE%:91.2 %, EO%:0.3 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia %; Lymphopenia #; 3+ Anisocytosis; 1+ Hypochromia;
1+ Poikilocytosis; Thrombocytopenia; ); Medic: Ch.Pr. CARMEN
BAJENARU
Directa.:APARATUL DA EROARE DE CITIRE DIN CAUZA
ICTERIEI MARI. REPETA. ;
Bilirubina totala (Bilirubina totala:2.5 mg/dL, Comentarii:SER
INTENS ICTERIC. ); CK:292 U/L; CK-MB:368 U/L; Colesterol:95
mg/dL; Creatinina.:1.0 mg/dL; Glucoza:91 mg/dL; Trigliceride:81
APP-INR (PT:19.8 s, APP:51 %, INR:1.59 , Comentarii:PLASMA
ICTERICA ); Hemograma (WBC:7.8 x 103/uL, RBC:3.64 x 106/uL,
%, NE%:88.6 %, EO%:0.5 %, BA%:0.1 %, Comentariu:Neutrophilia %;
Anisocytosis; 1+ Microcytosis; Thrombocytopenia; ); VSH:incorect
recoltat ; Medic: As.Pr. GEORGETA CORDONEANU
08/02/2013 03:24:58 VSH:12 mm/h; Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
Bilirubina totala (Bilirubina totala:3.4 mg/dL, Comentarii:ser icteric );
mmol/L, K:4.2 mmol/L, Cl:87 mmol/L); Urea:45 mg/dL; APTT:24.9 s;
MO#:1.12 x 103/uL, MO:13.30 %, NE#:6.29 x 103/uL, NE:74.80 %,
EO#:0.07 x 103/uL, EO:0.80 %, BA#:0.04 x 103/uL, BA:0.50 %,
MPV:8.96 fL); Medic: As.Pr.MARIAN BOBU

Sectia FO
: 2223
2 Urgenta N
NUMELE ROTARU Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INFERIOARA CHIMIOTRATATA.
PRENUMELE ELENA Diagnostic principal (DRG Cod 1):
VIRSTA 56 ani si 6 luni K56.6 Alte obstructii intestinale si nespecificate
CNP 2630825400084
1 . C21.8 - Tumora maligna 2. R63.3 - Dificultati si
leziune depasind rectul, anusul proasta administrare a
si canalul anal alimentatiei
EPICRIZA
Pacienta in varsta de 56 de ani, diagnosticata in urma cu 5 luni cu neoplasm rectal, pentru care s-
a practicat colostomie terminala maturata primar la nivelul sigmoidului in data de 18.07.2019,
urmand tratament oncologic (chimioterapie), se prezinta pentru reevaluare clinico-biologica si
imagistica, la indicatiile medicului oncolog.
Clinic la momentul consultului: Abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, sensibil la
palpare la nivelul hipogastrului, fara semne de iritatie peritoneala; colostoma functionala; TR-
formatiune tumorala rectala ulcerovegetanta, sangeranda la atingere.
Biologic:anexat
Rx abdominal: anexat
Rx pulmonar: anexat
Rectoscopie: tumora rectala ulcerovegetanta la nivelul a 2/3 inferioare ale rectului din care se
preleveaza biopsie.
Pacienta se externeaza in data de 06.12.2019 cu stare generala buna, abdomen suplu, mobil cu
respiratia, nedureros spontan si la palpare fara semne de iritatie peritoneala, tranzit intestinal
prezent pe colostoma, urmand a se prezenta pentru reevaluare oncologica.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
04/12/2019 11:32:35 ALT/GPT:18 U/L; Amilaza:80 U/L;
indirecta:0.4 mg/dL; Bilirubina totala:0.5 mg/dL; Creatinina:0.98
mg/dL; Glucoza:213 mg/dL; Urea:44 mg/dL; APTT:24.1 s;
PLT:248.23 x 103/uL, MPV:7.55 fL); VSH:20 mm/h; Medic: As.Pr.
ADRIANA NEDELCU
(REZULTAT:Hiperinflatie pulmonara.
Cord normal radiologic.
, µGray x m2:19.1 Dozamedie/organ, Asistent:Sirbu Elena Dumitra;
Tacu Mariana; ); RADIOGRAFIA ABDOMENULUI (REZULTAT:
Nivele hidroaerice in fosa iliaca dr.
Fara pneumoperitoneu.
, D(Gray x Cm2):28.7 µGym2); Medic: FLORIN PETCU

Sectia FO
: 2201
1 Urgenta D
NUMELE SCRIBA Diagnostice formulare libera: Adenocarcinom rectal

inferior.
PRENUMELE GHEORGHE Diagnostic principal (DRG Cod 1):
VIRSTA 63 ani si 9 luni K62.5 Hemoragia anusului si rectului
CNP 1560524513498
si canalul anal
EPICRIZA
Pacient in varsta de 57 de ani, se prezinta cu rectoragii. Pacient diagnosticat in alt serviciu de
specialitate cu adenocarcinom rectal inferior - formatiune tumorala ulcero-vegetanta la 10 cm de
orificiul anal, sangeranda spontan si la palpare.
Biologic - anexate biletului de externare.
Examen CT toraco-abdominal - anexat biletului de externare.
Consult oncologic - Sp Sf. Luca - se recomanda radioterapie, ulterior interventie chirurgicala.
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
Directa:0.2 mg/dL;
Bilirubina totala:0.5 mg/dL; Colesterol:296 mg/dL; Creatinina.:1.0
mmol/L, Cl:103 mmol/L); Trigliceride:183 mg/dL; Urea:38 mg/dL;
x 103/uL, EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, LY%:33.6 %,
MO%:10.3 %, NE%:54.9 %, EO%:1.2 %, BA%:0.0 %); VSH:8 mm/h;
Medic: As.Pr. ELENA CAMELIA CALITA

Sectia FO
: 1209
8 Urgenta D
NUMELE STOICA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

PRENUMELE DUMITRU Diagnostice secundare (DRG):
VIRSTA 58 ani si 3 luni 1 . J96.0 - Insuficienta 2. I50.0 - Insuficienta
respiratorie acuta cardiaca congestiva
CNP 1611116287136
3 . R77.0 - Anormalitate a 4. E87.8 - Alte tulburari
CASA albuminei hidrice si electrolitice,
CJAS OLT
ASIGURARE neclasificate altundeva
OLT, 5 . N17.9 - Insuficienta 6. K72.0 - Insuficienta
ADRESA renala acuta, nespecificata hepatica acuta si subacuta
COLONESTI
7 . K71.7 - Boala toxica a 8. J41.1 - Bronsita cronica
LOC DE MUNCA ficatului cu fibroza si ciroza mucopurulenta
\ pensionar
\ OCUPATIA ficatului
CATEGORIA DE 9 . I46.9 - Stop cardiac, 10. C21.8 - Tumora
pensionar
ASIGURAT nespecificat maligna leziune depasind
rectul, anusul si canalul
NUMAR DE
anal
ASIGURAT
11 . R09.1 - Pleurezie
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
15/08/2019 07:05:20 ALT/GPT:10 U/L; Amilaza: U/L; AST/GOT:56 U/L; Bilirubina
Directa:6.5 mg/dL; Bilirubina indirecta:1.3 mg/dL; Bilirubina totala
(Bilirubina totala:7.8 mg/dL, Comentarii:SER INTENS ICTERIC );
CK:68 U/L; CK-MB:12 U/L; Colesterol:25 mg/dL; Creatinina:2.20
mmol/L, Cl:111 mmol/L);
APTT:not coag. s; Fibrinogen:FIBRINOGENUL DERIVAT NU
POATE FI CALCULAT DE APARAT ; PT-APP-INR
(Comentarii:PLASMA ICTERICA , Comentarii:ANALIZORUL
AFISAZA EROARE DE COAGULARE LA DETERMINARI
REPETATE ); Hemograma (WBC:17.72 x 103/uL, LYM#:1.97 x
103/uL, LYM:11.10 %, MON#:1.49 x 103/uL, MON:8.40 %,
NEU#:13.88 x 103/uL, NEU:78.30 %, EOS#:0.30 x 103/uL, EOS:1.70
g/dL, RDW:16.10 %, PLT:43.60 x 103/uL, MPV:10.62 fL); Medic:
m2:21.3 Dozamedie/organ, Asistent:Pascu Florentina; ,
REZULTAT:Revarsat lichidian pleural bilateral etalat posterior, in
cantitate mare in dreapta si medie in stanga.
Infiltrat pulmonar mixt, predominant interstitial bilateral.Sonda IOT cu
capatul distal in 1/3 inf a traheei.
CVC cu capat distal la nivelul ariei de proiectie a trunchiului venos
brahiocefalic dr, traiect orizontal. ); Medic: Mihaela-Aurelia Gheorghiu
Directa:6.8 mg/dL;
ICTERIC. ); CK:101 U/L; CK-MB:34 U/L; Creatinina:2.35 mg/dL;
GGT:276 U/L; Glucoza:193 mg/dL; Ionograma:APARAT DEFECT ;
PT-APP-INR. (PT:38.900 s, INR:3.449 , APP:22.421 %,
5:FIBRINOGENUL DERIVAT NU POATE FI CALCULAT DE
APARAT AUTOMATIC); Hemograma (WBC:15.4 x 103/uL,
UWBC:15.4 x 103/uL, RBC:2.71 x 106/uL, HGB:8.4 g/dL, HCT:25.3 %,
MCV:93.6 fL, MCH:30.9 pg, MCHC:33.0 g/dL, RDW:22.4 %, RDW-
SD:70.9 , PLT:51 x 103/uL, MPV:9.7 fL, PCT:0.049 %, PDW:19.6 ,
NE%:86.3 %, LY%:7.3 %, MO%:5.5 %, EO%:0.4 %, BA%:0.5 %,
NE#:13.3 x 103/uL, LY#:1.1 x 103/uL, MO#:0.9 x 103/uL, EO#:0.1 x
103/uL, BA#:0.1 x 103/uL, NRBC:0.1 ); Medic: As.Pr. ADRIANA
NEDELCU
Directa:6.1 mg/dL;
mg/dL; Ionograma (Na:140 mmol/L, K:3 mmol/L, Cl:108 mmol/L);
g/dL, RDW:17.44 %, PLT:30.84 x 103/uL, MPV:..... fL); VSH:20
mm/h; Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
APP:29 %, INR:2.78 ); Medic: Dr. ELENA DORINA BOTEZ
04/08/2019 11:46:35 Albumina:1.8 g/dL; ALT/GPT:9 U/L; Amilaza:3 U/L; AST/GOT:57
U/L; Bilirubina Directa:3.8 mg/dL; Bilirubina indirecta:0.9 mg/dL;
ICTERIC. ); CK:19 U/L; CK-MB:7 U/L; Creatinina:1.35 mg/dL;
Fier:58 µg/dL; Glucoza:200 mg/dL;
Proteine totale:5.0 g/dL; Urea:16 mg/dL; APTT:La determinari
repetate ,aparatul afiseaza''eroare de coagulare'' ; Fibrinogen:La
determinari repetate ,aparatul afiseaza''eroare de coagulare'' ; PT-APP-
INR:La determinari repetate ,aparatul afiseaza''eroare de coagulare'' ;
Hemograma (WBC:8.74 x 103/uL, LYM#:0.64 x 103/uL, LYM:7.30 %,
MON#:0.27 x 103/uL, MON:3.10 %, NEU#:7.68 x 103/uL, NEU:87.80
%, EOS#:0.14 x 103/uL, EOS:1.60 %, BAS#:0.02 x 103/uL, BAS:0.20
%, RBC:2.93 x 106/uL, HGB:8.90 g/dL, HCT:26.43 %, MCV:90.26 fL,
103/uL, MPV:10.75 fL); Medic: As.Pr. ADRIANA NEDELCU
03/08/2019 14:39:34 Glucoza:163 mg/dL; Hemograma (WBC:9.48 x 103/uL, LYM#:1.05 x
x 103/uL, BAS:0.40 %, RBC:3.23 x 106/uL, HGB:9.58 g/dL, HCT:29.17
PLT:63.05 x 103/uL, MPV:10.62 fL); Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
(Asistent:Bataiosu Geta; , µGray x m2:29 Dozamedie/organ);
indirecta:0.9 mg/dL; Bilirubina totala (Bilirubina totala:4.3 mg/dL,
Comentarii:SER INTENS ICTERIC ); CK:26 U/L; CK-MB:17 U/L;
mmol/L, K:3.16 mmol/L, Cl:104 mmol/L); LDH:197 U/L;
); Hemograma (WBC:9.52 x 103/uL, LYM#:1.35 x 103/uL, LYM:14.20
PLT:51.24 x 103/uL, MPV:10.24 fL, Comentarii: MICROCOAGULI
PREZENTI! ); Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
APP:28 %, INR:2.84 ); Medic: B.Pr. IRINA CIUREL
30/07/2019 07:24:50 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA
(UROCULTURA:NEGATIVA , COMENTARII:t2 ); Medic: Dr.
ELENA DORINA BOTEZ
AST/GOT:38 U/L; Bilirubina totala:3.2 mg/dL; Calciu:7.3 mg/dL;
CK:15 U/L; CK-MB:8 U/L; Colesterol:58 mg/dL; Creatinina:0.97
mg/dL; Fier:72 µg/dL; Glucoza:89 mg/dL; Ionograma (Na:149
mmol/L, K:2.72 mmol/L, Cl:107 mmol/L); Lipide Totale:277.5 mg/dL;
Magneziu:0.6 mg/dL; Proteine totale:5.5 g/dL;
Fibrinogen:FIBRINOGENUL DERIVAT NU POATE FI CALCULAT
DE APARAT ; PT-APP-INR:ANALIZORUL AFISAZA EROARE DE
COAGULARE LA DETERMINARI REPETATE ; Hemograma
103/uL, MPV:9.60 fL); Medic: As.Pr. DANIELA ALEXANDRU
m2:19.2 Dozamedie/organ, Asistent:Sorici Cristian; ); Medic:
RUXANDRA ANCA NACEV
totala:2.5 mg/dL; CK-MB:22 U/L; Creatinina:1.12 mg/dL; GGT:106
U/L; Glucoza:72 mg/dL; Ionograma (Na:140 mmol/L, K:3.61 mmol/L,
Cl:105 mmol/L); Proteine totale:5.5 g/dL; Urea:17 mg/dL; APTT:not
coag. s; Fibrinogen:531 mg/dL; PT-APP-INR (PT:38.1 s, APP:25 %,
PLT:169.56 x 103/uL, MPV:8.83 fL); Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
Urea:47 mg/dL; APTT:not coag. s; Fibrinogen:615 mg/dL; PT-APP-
103/uL, UWBC:11.9 x 103/uL, RBC:3.55 x 106/uL, HGB:10.3 g/dL,
RDW:21.3 %, RDW-SD:65.6 , PLT:180 x 103/uL, MPV:8.9 fL,
PCT:0.161 %, PDW:18.7 , NE%:69.2 %, LY%:12.1 %, MO%:13.7 %,
EO%:4.1 %, BA%:0.9 %, NE#:8.2 x 103/uL, LY#:1.4 x 103/uL,
MO#:1.6 x 103/uL, EO#:0.5 x 103/uL, BA#:0.1 x 103/uL, NRBC:0.1 );
(REZULTAT:Incidenta DD mult rotat.
CVC in VCS.
Revarsat lichidian pleural bilateral, etalat posterior, in cantitate medie in
dr, si mica in stg.
Mediastin neinterpretabil in DD. , Asistent:Parpalea Aurelia; ); Medic:
Mihaela-Aurelia Gheorghiu
totale:5.1 g/dL; Urea:17 mg/dL; APTT:''eroare de coagulare'' la
determinari repetate ; Fibrinogen:682 mg/dL; PT-APP-INR (PT:28.6 s,
APP:30 %, INR:2.25 ); Hemograma (WBC:18.83 x 103/uL,
%, NEU#:14.94 x 103/uL, NEU:79.30 %, EOS#:0.70 x 103/uL,
EOS:3.70 %, BAS#:0.09 x 103/uL, BAS:0.50 %, RBC:3.60 x 106/uL,
fL); Medic: As.Pr. CRISTINA FLIPACHE
23/07/2019 13:13:39 APTT:not coag. s; Fibrinogen:733 mg/dL; PT-APP-INR (PT:28.2 s,
APP:30 %, INR:2.21 ); Medic: Ch.Pr. CARMEN BAJENARU
ELENA DORINA BOTEZ
Amilaza:6 U/L; AST/GOT:30 U/L; Bilirubina totala:1.2 mg/dL;
CK:30 U/L; CK-MB:22 U/L; Creatinina:0.74 mg/dL; Fier:53 µg/dL;
Cl:107 mmol/L);
Proteine totale:4.9 g/dL; Urea:16 mg/dL; APTT:not coag. s;
); Hemograma (WBC:11.29 x 103/uL, LYM#:1.64 x 103/uL,
PLT:75.48 x 103/uL, MPV:9.22 fL); Medic: As.Pr. DANIELA
ALEXANDRU
21/07/2019 15:39:53 ALT/GPT:11 U/L; AST/GOT:28 U/L; Bilirubina Directa:0.5 mg/dL;
mmol/L, K:2.83 mmol/L, Cl:109 mmol/L); Urea:22 mg/dL; APTT
(APTT:not coag. s, COMENTARII:nu coaguleaza ); Fibrinogen:650
(WBC:14.34 x 103/uL, LYM#:1.92 x 103/uL, LYM:13.40 %,
MON#:0.85 x 103/uL, MON:5.90 %, NEU#:11.02 x 103/uL, NEU:76.80
%, EOS#:0.49 x 103/uL, EOS:3.40 %, BAS#:0.07 x 103/uL, BAS:0.50
%, RBC:3.26 x 106/uL, HGB:9.53 g/dL, HCT:28.16 %, MCV:86.50 fL,
103/uL, MPV:8.58 fL); Medic: As.Pr. CRISTINA PETROVICI
U/L; Bilirubina Directa:0.4 mg/dL;
Cl:111 mmol/L); LDH:164 U/L; Proteine totale:4.6 g/dL; Urea:28
mg/dL; APTT:not coag. s; Fibrinogen:592 mg/dL; PT-APP-INR
g/dL, RDW:14.62 %, PLT:91.29 x 103/uL, MPV:8.83 fL); Medic: As.Pr.
ADRIANA NEDELCU
18/07/2019 09:20:08 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA -FATA (Asistent:Sirbu
Elena Dumitra; , REZULTAT:CVC in VCS.
Revarsat lichidian pleural bilateral, etalat posterior, dr > stg.
Infiltrat pulmonar mixt, peri si parahilar bilateral. ); Medic: Mihaela-
Aurelia Gheorghiu
mg/dL; Bilirubina indirecta:0.4 mg/dL; Bilirubina totala:1.2 mg/dL;
Calciu:8.7 mg/dL; Calciu Ionic:4.6 mg/dL; CK:15 U/L; CK-
MB:LIPSA REACTIV ; Creatinina:1.48 mg/dL; Fier:46 µg/dL;
GGT:131 U/L; Glucoza:87 mg/dL; Ionograma (Na:146 mmol/L,
K:3.45 mmol/L, Cl:112 mmol/L); Magneziu:1.0 mg/dL; Proteine
Hemograma (WBC:4.8 x 103/uL, UWBC:4.8 x 103/uL, RBC:2.78 x
MCHC:33.7 g/dL, RDW:18.5 %, RDW-SD:55.1 , PLT:145 x 103/uL,
MPV:8.5 fL, PCT:0.123 %, PDW:18.3 , NE%:85.8 %, LY%:8.9 %,
MO%:3.1 %, EO%:1.7 %, BA%:0.5 %, NE#:4.1 x 103/uL, LY#:0.4 x
103/uL, MO#:0.1 x 103/uL, EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL,
NRBC:0.2 ); Medic: B.Pr. IRINA CIUREL
INTRAVENOASA (REZULTAT:Creatinina 0.84 mg/DL pe
10.07.2019, creatinina 1.75 mg/DL pe 17.07.2019- examinare nativa.
Status postoperator, tumora colon sigmoid.
Revarsat lichidian pleural cu dimensiuni de 38 mm de partea dr. si 29
mm de partea stg.
Atelectazie bazala bilateral.
Lama lichidiana de 10 mm perihepatica. Anterior de lobul stg. hepatic,
densitate aerica cu grosime de 7 mm (pneumoperitoneu?).
Ficat, splina, pancreas, glande suprarenale- fara modificari notabile CT
nativ.
Rinichi cu forma si dimensiuni normale, cu dilatatie pielocaliceala
bilateral.Vezica urinara destinsa, pereti ingrosati, fara imagini de calculi.
Adenopatie inghinala dr., rorunda, cu dimensiuni de 10 mm.
Fara modificari de structura osoasa.
Se regaseste colectia de la nivelul muschiului obturator intern stg.
Sonda urinara corest pozitionata.
, CTDI (doza medie efectiva):719.6 mGy x CM, ASISTENT:Paslariu
Elena Sorina; ); Medic: FLORIN PETCU
17/07/2019 10:42:28 Acid uric:5.9 mg/dL; Albumina:2.4 g/dL; ALP:101 U/L;
ALT/GPT:12 mg/dL; Amilaza:16 U/L; AST/GOT:20 U/L; Bilirubina
Directa:0.9 mg/dL; Bilirubina totala:1.4 mg/dL; Calciu:8.9 mg/dL;
CK:27 U/L; CK-MB.:LIPSA REACTIV ; Colesterol:67 mg/dL;
Creatinina:1.75 mg/dL; Glucoza:117 mg/dL; HDL-Colesterol:LIPSA
REACTIV ; Ionograma (Na:149 mmol/L, K:3.97 mmol/L, Cl:117
mmol/L);
Proteine totale:5.6 g/dL; Urea:66 mg/dL; APTT:ANALIZORUL
AFISAZA EROARE DE COAGULARE LA DETERMINARI
REPETATE. ; Fibrinogen:798 mg/dL; PT-APP-INR (PT:25.4 s,
APP:35 %, INR:1.97 ); Hemograma (WBC:20.1 x 103/uL, UWBC:20.1
x 103/uL, RBC:3.39 x 106/uL, HGB:9.7 g/dL, HCT:29.3 %, MCV:86.4
fL, MCH:28.6 pg, MCHC:33.1 g/dL, RDW:18.9 %, RDW-SD:56.4 ,
PLT:229 x 103/uL, MPV:8.1 fL, PCT:0.186 %, PDW:17.8 , NE%:87.7
%, LY%:4.4 %, MO%:7.3 %, EO%:0.3 %, BA%:0.3 %, NE#:17.6 x
103/uL, LY#:0.9 x 103/uL, MO#:1.5 x 103/uL, EO#:0.1 x 103/uL,
BA#:0.1 x 103/uL, NRBC:0.0 ); Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
16/07/2019 07:50:05 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA
(UROCULTURA:NEGATIVA , COMENTARII:t2 ); Medic: Dr.
ELENA DORINA BOTEZ
indirecta:0.2 mg/dL; Bilirubina totala:0.7 mg/dL; CK:10 U/L; CK-
MB:LIPSA REACTIV ; Creatinina:1.04 mg/dL; Glucoza:92 mg/dL;
Fibrinogen:Fibrinogenul derivat nu poate fi calculat de aparat ; PT-
103/uL, MPV:8.06 fL); Medic: As.Pr. ILEANA DOBRE
14/07/2019 10:45:57 ALT/GPT:11 U/L; AST/GOT:11 U/L; Creatinina:0.77 mg/dL;
Cl:112 mmol/L); Urea:36 mg/dL; APTT:32.3 s;
Fibrinogen:FIBRINOGENUL DERIVAT NU POATE FI CALCULAT
DE APARAT. ; PT-APP-INR (PT:24.4 s, APP:38 %, INR:1.85 );
Hemograma (WBC:15.70 x 103/uL, LYM#:0.85 x 103/uL, LYM:5.40
PLT:129.35 x 103/uL, MPV:7.94 fL); Medic: As.Pr. CRISTINA
FLIPACHE
13/07/2019 15:06:43 Hemograma (WBC:12.49 x 103/uL, LYM#:0.91 x 103/uL, LYM:7.30
12/07/2019 09:09:58 Albumina:1.5 g/dL; ALP:38 U/L; ALT/GPT:10 mg/dL; Amilaza:11
U/L; AST/GOT:14 U/L; Bilirubina Directa:0.8 mg/dL; Bilirubina
indirecta:0.3 mg/dL; Bilirubina totala:1.1 mg/dL; Calciu:7.6 mg/dL;
CK:20 U/L; CK-MB:LIPSA REACTIV ; Creatinina:0.88 mg/dL;
Fier:7 µg/dL; Glucoza:128 mg/dL; Ionograma (Na:142 mmol/L,
K:4.07 mmol/L, Cl:116 mmol/L); LDH:102 U/L; Proteine totale:3.6
103/uL, UWBC:13.5 x 103/uL, RBC:2.96 x 106/uL, HGB:8.5 g/dL,
RDW:16.2 %, RDW-SD:47.3 , PLT:148 x 103/uL, MPV:8.0 fL,
PCT:0.118 %, PDW:17.1 , NE%:91.1 %, LY%:4.6 %, MO%:4.1 %,
EO%:0.0 %, BA%:0.2 %, NE#:12.3 x 103/uL, LY#:0.6 x 103/uL,
MO#:0.5 x 103/uL, EO#:0.0 x 103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, NRBC:0.0 );
Medic: As.Pr.MARIAN BOBU
mg/dL; Bilirubina indirecta:0.5 mg/dL; Bilirubina totala:1.6 mg/dL;
Calciu:6.8 mg/dL; Calciu Ionic:4.22 mg/dL; CK:33 U/L; CK-MB:25
U/L; Creatinina:0.56 mg/dL; Fier:53 µg/dL; GGT:93 U/L;
Cl:114 mmol/L); Magneziu:0.7 mg/dL; Proteine totale:3.4 g/dL;
103/uL, MPV:7.55 fL); Medic: As.Pr. CRISTINA FLIPACHE
11/07/2019 18:40:40 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA:12.07.2019Absenti germeni
cu risc epidemiologic dupa 24 ore de incubare-T1 ; CULTURA
ASPIRAT BRONSIC CU ANTIBIOGRAMA:12.07.2019Absenti
germeni cu risc epidemiologic dupa 24 ore de incubare-T1 ; CULTURA
EXUDAT NAZAL CU ANTIBIOGRAMA:12.07.2019Absenti
germeni cu risc epidemiologic dupa 24 ore de incubare-T1 ; Medic:
As.Pr. SIMONA OPREA
10/07/2019 10:45:50 Albumina:2.2 g/dL; Proteine totale:5.2 g/dL; Medic: B.Pr. IRINA
CIUREL
UWBC:9.4 x 103/uL, RBC:3.02 x 106/uL, HGB:8.3 g/dL, HCT:25.3 %,
MCV:83.8 fL, MCH:27.4 pg, MCHC:32.7 g/dL, RDW:17.8 %, RDW-
SD:51.2 , PLT:240 x 103/uL, MPV:7.7 fL, PCT:0.184 %, PDW:16.9 ,
NE%:75.8 %, LY%:13.9 %, MO%:9.2 %, EO%:0.6 %, BA%:0.5 %,
NE#:7.1 x 103/uL, LY#:1.3 x 103/uL, MO#:0.9 x 103/uL, EO#:0.1 x
103/uL, BA#:0.0 x 103/uL, NRBC:0.1 ); VSH:46 mm/h; Medic: As.Pr.
NICOLETA PREDA
m2:13.1 Dozamedie/organ, Asistent:Gavrilas Mihaela; Parpalea Aurelia;
, REZULTAT:Fara leziuni pleuro-pulmonare cu caracter activ decelabile
rg.
Fracturi vechi, vicios consolidate la nivelul arcurilor costale
anterolateral V si VI dr.
CVC cu ebord la nivelul v jugulare dr, pozitionat cu extremitatea int in
et. spatiului intercostal ant II-III dr.
); Medic: LAURA ROMASCANU
PLT:251.88 x 103/uL, MPV:7.30 fL); Medic: As.Pr. CRISTINA
FLIPACHE
INTRAVENOASA (REZULTAT:CT abdomino-pelvin nativ + contrast
iv:
La nivelul flancului drept, subhepatic se pune in evidenta- colectie
polilobata ce pare sa inflitreze colonul transvers si ansele ileale,
neexistand limita de demarcatie cu acestea, cu diametrul de 10/11/13 cm
( transvers/cranio-caudal/ antero-posterior), ce inflitraza tesuturile moi
de la nivelul peretelui abdominal.
Imagini nodulara cu aspect conopidiform situata retrovezical, densitate
parafluida, iodofilie periferica, cu diametrul de 3,3/4 cm in plan axial.
Ficat, splina, pancreas, rinichi stang, glande suprarenale- cu aspect CT in
limite normale.
Rinichi drept- cu dialtatie pielo-caliceala gr. II.
V.U.- perete anterior usor ingrosat, grosime ~ 8 mm.
Colectie la nivelul muschiului abturator stang, cu densitate parafluida,
iodofilie periferica, cu diametrul de 2,0/3,1 cm in plan axial, ce pare sa
nu prezinte limita de demarcatie cu prostata ( perete lateral stang).
Adenopatii abdominale perigastrice ( curbura mica), celiace
mezenterice, iliace comune drepte cu diametrul maxim 16 mm.
Fara lichid intraperitoneal.
Fara modificari de structura osoasa cu caracter osteolitice/
osteocondensant. , CTDI (doza medie efectiva):1780 mGy x CM);
Medic: SIMONA BELAUS
ANTIBIOGRAMA(Aerobioza) (GERMENI:Escherichia coli; ESBL
pozitiv,germen multidrogrezistent , ANTIBIOTICE
REZISTENT:Ampicillin--Rezistent; Augumentin (Amoxacillin /
Clav.acid)--Rezistent; Cefazolin--Rezistent; Cefepime--Rezistent;
Cefotaxime--Rezistent; Ceftazidime--Rezistent; Cefuroxime--Rezistent;
Ciprofloxacin--Rezistent; Fosfamycin--Rezistent; Gentamicin--
Rezistent; Levofloxacin--Rezistent; Mezlicillin--Rezistent;
MOXIFLOXACIN--Rezistent; Piperaciliin--Rezistent; Tetracycline--
Rezistent; Tigecyclin--Rezistent; Tobramycin--Rezistent; Trimethoprim
Sensibil; Cefoxitin--Sensibil; Meropenem--Sensibil; Piperacillin /
tazobactam--Sensibil; ); CULTURA COLECTIE PURULENTA
INCHISA CU ANTIBIOGRAMA(Anaerobioza) :Nu s-au dezvoltat
germeni anaerobi dupa 24 ore de incubare ; Medic: Dr. MIRELA
CONSTANTIN
LYM#:1.45 x 103/uL, LYM:10.00 %, MON#:1.72 x 103/uL,
fL); VSH:110 mm/h; Medic: As.Pr. NICOLETA PREDA

Sectia FO
: 2140
4 Urgenta N
NUMELE TRANESCU Diagnostice formulare libera: LITIAZA BILIARA.

ADERENTE PERITONEALE. TUMORA
PRENUMELE NICOLAE RECTALA MEDIE INVADANTA IN VEZICA
URINARA, SACRU SI VASELE ILIACE
VIRSTA 87 ani si 10 luni BILATERAL. DEZECHILIBRU
CNP 1320405100035 HIDROELECTROLITIC MAJOR.
CASA K80.20 Calcul al vezicii biliare fara colecistita, fara
CJAS BUZAU
ASIGURARE mentionare obstructiei
BUZAU, Diagnostice secundare (DRG):
ADRESA
BUZAU 1 . C21.8 - Tumora maligna 2. K66.0 - Aderente
leziune depasind rectul, peritoneale
LOC DE MUNCA \
\ pensionar anusul si canalul anal
OCUPATIA
3 . E87.8 - Alte tulburari 4. E11.01 - Diabet
CATEGORIA DE hidrice si electrolitice, mellitus tip 2 cu
alte
ASIGURAT neclasificate altundeva hiperosmolaritate fara
NUMAR DE coma noncetotica
ASIGURAT hiperglicemica-
hiperosmolara [NKHHC]
EPICRIZA
PROTOCOL OPERATOR:
DATA INVESTIGATII
03/12/2014 09:03:01 Acid uric:4.7 mg/dL; Albumina:1.8 g/dL; Creatinina.:1.6 mg/dL;
Cl:132 mmol/L, Comentarii:LUCRAT DE DOUA ORI. ); Proteine
x 103/uL, PCT:0.175 %, MPV:8.1 fL, PDW:17.2 , LY#:0.9 x 103/uL,
MO#:0.2 x 103/uL, NE#:7.3 x 103/uL, EO#:0.1 x 103/uL, BA#:0.0 x
103/uL, LY%:10.5 %, MO%:2.1 %, NE%:86.8 %, EO%:0.6 %,
BA%:0.0 %, Comentariu:Neutrophilia %; Neutrophilia #; Lymphopenia
%; Lymphopenia #; Anemia; 1+ Anisocytosis; ); VSH:28 mm/h; Medic:
As.Pr. CONSTANTINA PREDESCU
26/11/2014 16:26:06 HEMOCULTURA CU ANTIBIOGRAMA
GERMENI:Stafilococi coagulazo-negativi (SCN); , ANTIBIOTICE
REZISTENT:Ciprofloxacin; Erythromycin; MOXIFLOXACIN;
Oxacillin; Trimethoprim / Sulphametoxazol; Vancomycin; ); Medic: Dr.
MIRELA CONSTANTIN
25/11/2014 12:52:58 HEMOCULTURA CU ANTIBIOGRAMA
GERMENI:2.12.2014.Nu s-au dezvoltat germeni dupa 7 zile de incubare
); Medic: Dr. MIRELA CONSTANTIN
AST/GOT:30 U/L; Bilirubina Directa:0.1 mg/dL;
mg/dL; Ionograma:LIPSA REACTIV ; Proteine totale:4.6 g/dL;
LY%:6.8 %, MO%:6.8 %, NE%:85.7 %, EO%:0.7 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia #; Anemia; Small Platelets; ); VSH:70 mm/h; Medic:
As.Pr.MARIAN BOBU
20/11/2014 15:04:15 UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA:NEGATIVA ; SUMAR DE
URINA (Densitate:1030 , pH:6 , Glucoza:Negativ ,
Urobilinogen:Normal , Proteine:3+(300 mg/dl) , Bilirubina:Negativ ,
Nitriti:Negativ , Leucocite:25 Leu/µL , Corpi Cetonici:Negativ mg/dL,
Epitelii plate:Foarte rare , Leucocite:Relativ frecvente ,
Altele:NUMEROASE LEVURI ); Medic: Ch.Pr. CARMEN
BAJENARU
17/11/2014 08:57:46 Acid uric:3.6 mg/dL; Albumina:1.6 g/dL; ALT/GPT.:22 U/L;
Amilaza:19 U/L; AST/GOT:24 U/L; Bilirubina Directa:0.1 mg/dL;
mg/dL; Fosfataza alcalina.:73 U/L; Glucoza:174 mg/dL; Ionograma
(K:2.68 mmol/L, Cl:111 mmol/L, Comentarii:NA=ELECTROD
DEFECT ); Proteine totale:4.9 g/dL; Trigliceride:109 mg/dL; Urea:66
LY%:3.2 %, MO%:3.2 %, NE%:93.4 %, EO%:0.2 %, BA%:0.0 %,
Lymphopenia %; Lymphopenia #; Anemia; ); VSH:38 mm/h; Medic:
As.Pr. ELENA CAMELIA CALITA
MO#:1.44 x 103/uL, MO:9.30 %, NE#:12.40 x 103/uL, NE:80.20 %,
EO#:0.14 x 103/uL, EO:0.90 %, BA#:0.11 x 103/uL, BA:0.70 %,
MPV:7.68 fL); Medic: As.Pr. ADRIANA NEDELCU
04/11/2014 09:54:21 Timp de Coagulare pe lama:6.30 Minut; Timp de Sangerare:2.15
Minut; Medic: As.Pr. CONSTANTINA PREDESCU
03/11/2014 10:29:38 ALT/GPT:LIPSA REACTIV ; Amilaza:LIPSA REACTIV ;
APTT:23.4 s;
PT-APP-INR:LIPSA REACTIV ; Hemograma (WBC:11.0 x 103/uL,
LY%:11.8 %, MO%:4.6 %, NE%:81.1 %, EO%:0.9 %, BA%:1.6 %,
Lymphopenia %; Basophilia %; Basophilia #; Anemia; ); Medic: B.Pr.
IRINA CIUREL

Tumori Recatale Invadante Locoregional

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tumori Recatale Invadante Locoregional

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE ALDEA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE ALDEA Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE ANTON Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE BADEA Diagnostice formulare libera: Tumora rectala

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE BÂSU Diagnostice formulare libera: Formatiune tumorala

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE BÂSU Diagnostice formulare libera: Formatiune tumorala

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE BRANESCU Diagnostice formulare libera: TUMORA COLON.

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE CALIN Diagnostice formulare libera: peritonita acuta

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE CAMPEANU Diagnostic principal (DRG Cod 1):

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE COLMER Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

Pacient in varsta de 58 de ani, cunoscut cu neoplasm rectal operat, se reinterneaza in clinica cu

Examen clinic - pacient normoponderal, tegument si mucoase palide, TA=130/80mmHg,

Biologic - anexat biletului de externare.

Se intervine chirurgical in data de 09.01.2015 practicandu-se rezectia formatiunii tumorale cu

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE DINCA Diagnostic principal (DRG Cod 1):

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE DRAGAN Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE DUMITRU Diagnostice formulare libera: Neoplasm rectal.

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE FILIP Diagnostic principal (DRG Cod 1):

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

Fibrinogen:505 mg/dL; PT-APP-INR (PT:11.4 s, APP:141 %,

Fibrinogen:480 mg/dL; PT-APP-INR (PT:11.1 s, APP:>140 %,

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE GRECU Diagnostice formulare libera: Tumora de rect cu

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE GRINDEANU Diagnostic principal (DRG Cod 1):

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE IANCULESCU Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE IORDACHE Diagnostice formulare libera: TUMNORA

INVESTIGATII PARACLINICE IN CURSUL INTERNARII

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

NUMELE IRIMIE Diagnostice formulare libera: TUMORA RECTALA