BOLILE LEGATE DE SISTEMUL IMUN

Sistemul imun protejeaza ceea ce e propriu organismului(SELF).

Exista 2 tipuri de imunitate:
a.) Innascuta(interleukina 1, defensive)
b.) Adaptativa(Dobandita) care se adapteaza antigenelor. Are la baza sistemul imun
format din organe limfoide primare cum sunt timusul si maduva hematogena si
secundare cum sunt ganglionii limfatici, splina,amigdalele,apendicele.

Antigenul trece prin piele(stratul cornos) si ajunge la celulele prezentatoare de

Ag care sunt celulele LangerHans si celulele T dendritice. Celulele acestea
prezinta antigenul pe MHC limfocitelor T care receptioneaza informatia prin
receptori specifici. Antigenul dezvolta o linie de limfocite T helper care la
randul ei duce la formarea elementelor de executie a sistemului imun. Limfocite T
citotoxice si B. Limfocitele T citotoxice distrug antigenul.

Alergenul este o mica parte din substanta imunogena.

Limfocitul B este un preelement de executie pentru ca produce Anticorpi care au si

ei informatia ce trebuie sa distruga.
Limfocitul T helper inainte de a transmite informatia poate forma elemente de
memorie care la un nou contact cu Ag va initia un raspuns imun mai rapid.
Ca limfocitul T sa preia informatia are nevoie de semnalul dat de antigen combinat
cu MHC si mai are nevoie de un semnal de la citokine(interleukina 2= care e produsa
de limfocitul T helper)
Nu toate limfocitele B sunt stimulate, o stimulare monoclonala adica doar asupra
unei linii celulare de limfocite B produce anticorpi monoclonali.
Teoria selectia clonale este o teorie care sustine ca un antigen dezvolta o anumita
serie si o dezvolta mai departe.???
Antiimunogenic= o proteina cu molecula mare care se administreaza in mod repetat si
dezvolta raspuns imun specific apoi secundar prin limfocite T de memorie. Aici se
deosebesc imunitatiile: cea adaptativa e specifica si cu memorie.

Mecanismul haptenic:susbstantele care au molecula mica si ajung in tubul digestiv

se combina cu o proteina din tubul digestiv si devin imunogene adica declanseaza
raspuns imun. Aceste substante se numesc haptene.

Bolile produse de raspunsul imun:

1.) In care raspunsul imun e deficitar, fie castigat(HIV) fie congenital.
2.) In care avem raspuns imun nu doar dirijit si impotriva propriilor
proteine(autoimune)=Lupus
3.) In care raspunsul imun e deviat, organismul initiaza raspuns imun impotriva
unei structuri care nu este daunatoare organismului(alergiile).
Alergen= substanta care induce raspuns imun in bolile alergice
4 mari categorii:
I.) Reactiile alergice anafilactice-> alergenul ia contactul cu anticorpul de pe
IgE care stau pe suprafata mastocitelor si bazofilelor. Cuplarea cu antigenul duce
la eliberarea de substante numite mediatori ca: histamina, proteoglicani(heparina),
derivati ai acidului arahidonic ca leucotrienele, prostaglandinele, tromboxanii.
Histamina da bronhoconstrictie si vasodilatatie cutanata. Cuplarea ei cu receptorii
H1-> vasodilatatie + bronhoconstrictie si este implicata in boli ca astmul, rinita
alergica, febra de fan, urticaria.
Eliberarea de histamina e brutala, fenomenul apare repede, reactia e rapida cu
raspuns clinic rapid si brutal.

II.) Reactia de tip 2(citotoxica) -> anticorpii si antigenele sunt incastrati in

peretele celular, cuplarea lor duce la distructia celulei. Fenomenul e intalnit in
transfuzia incompatibila.
III.)Fenomenul Arthus-> formarea complexelor imune in vivo cu distructie tisulara.
Placa eritematoasa la nivelul injectiei cu ser heterolog. Data de complexe imune
circulante care se formeaza mult mai mult, mecanismele de eliminare sunt depasite
si se vor localiza in zone de circulatie terminala(glomerul renal, papila dermica)
-> glomerulonefrita, Lupus

IV.) Reactia mediata de limfocitele T pentru ele produc limfocite T citotoxice si

la locul de impact induc inflamatia = eczema si dermatita de contact. Aceasta este
imunitatea mediata celular de tip intarziat.

Cele mai frecvente sunt tipul I(tip imediat), IV(tip intarziat)

Celulele natural killer(NK) nu tin de sistemul imun.

Urticaria-> se caracterizeaza prin aparitia de placarde rosiatice, catifelate la

atingere. Caracterizata prin edem al dermului superficial Placardele dau prurit
intens. Se poate asocia cu stare generala alterata, rar febra, cefalee si dureri
articulare.
Localizarea conteaza, mai rau e la nivel facial impiedicand respiratia. Cauza
importanta e alergenul.

Clinic se imparte in:

a.) Acuta si dupa cauza poate fi in cursul bolilor autoimune(Lupus), tiroidiene, un
contact cu ceva care vibreaza, un contact cu apa(acvagenica), cu razele solare,
diverse tipuri de alergeni. Cel mai des apare pe fond alergic in alimentatie, de
obicei cu o substanta proteica din peste,fructe de mare dar cel mai frecvent ouale,
laptele.
Urticaria polinergica -> apare la tineri insotita de papule mici post efort si
posttranspiratie.
Cea alergica apare imediat.

Diagnostic:
-Anamneza
-teste specifice care vizeaza alergenul respectiv sau care cauta alergen in
sange(IgE specific la diverse alergene)
Aceste teste sunt neconcludente.
-testele cutanate-> se pune o picatura din alergen si se trece acul prin ea, la 20
minute trebuie sa fie de 40 ori mai mare(Pick).
-Scarificare(se produce o zgarietura pe tegument si se pune pe ea alergen si se
masoara diametrul)
-Introducerea intradermica de 0,5 ml antigen si se vede alergenul.

Urticaria vasculitis este data de reactia vasculara necrotica in derm.

Reactia de tip I clinic = edem Quincke

-profund(derm profund) oriunde in organism
-cel mai grav la fata(faringe, obstructie laringiana si deces). Pacientul e
desfigurat.
-este o urgenta majora. Poate aparea de la orice, de obicei alimentele si
medicamentatia sunt implicate in aparitia edemului Quincke.

Edem Quincke congenital dat de inhibitori C1Q-esteraza este o forma grava de

reactie de tip I(imediata) soldata cu soc anafilactic. Reactia de tip I este
insotita de hTA prin colaps, pierderea constientei, alterarea functiilor vitale.
Socul anafilactic se poate implementa de la inceput sau poate avea aspecte
intermediare cum ar fi aparitia primara a urticariei urmata de edem facial,
dispnee, polipnee. Daca nu scade tensiunea arteriala nu e soc.

Edemul alergic este pufos,alb.

Edemul din infectie este dur.
b.) Urticaria cronica idiopatica necesita regim fara proteine 12 zile asociat cu
consumul de cartofi verzi, morcovi, paine fara ou, salata, ardei, delceata.
In peste 60% din cazuri cauza nu se gaseste.
Tratament: departarea cauzei urticariei.

Antihistaminicele blocheaza receptorii H1. Un exemplu este loratadina(Claritine)->

1mg/zi 1-2tab/zi. Antihistaminicele induc somn si prelugnesc intervalul ST(dau
bradicardie)
Taygeyl 1-2 tablete
Ketotifen blocheaza un factor activator al plachetelor.
Xoler = blocant de IgE 3000 lei/luna
Singulair= blocant de leucotriene, prostaglandine
Nu se asociaza 2 antihistaminice. Se poate asocia Claritin cu Tamalis (ketotifen)
pentru ca au actiune diferita.
Se poate asocia Claritine cu Singulair in urticariile cronice.
Doxepinul are de asemenea efect antihistaminic bun: seara 1tab/zi.

In urticariile acute : hemisuccinat de hidrocortizon(100 mg I.V) dar are efect 6

ore si se asociaza cu prednison sau medrol 2tab/zi 16 zile.Daca hTA persista 5-6
zile se da adrenalina. In soc se da Adrenalina datorita hTA asociat cu
hemisuccinat. 1-2 fiole de adrenalina (o fiola are sol 1:1000 adrenalina 1cm3; se
da 0,2;0,3;0,4;0,5 - dupa 30 minute se da pana la 1).

Reactia de tip IV-> dermatita(eczema)- este o inflamatie cronica, actuta subacuta a

pielii.
Eczema numulara= ca o moneda. Are o faza eritmatoasa, una veziculoasa, una zemoasa,
una de crustificare si alta de lichenificare.

Tipuri de eczema: numulara, hiperkeratozica, dishidrotica(in palme), fisurata,

lichenificata(piele ingrosata, tenta violacee, se vede bine in santurile pielii).
Eczema poate fi de cauza interna in diverse boli cronice(diabet, ciroza) sau eczema
atopica(straina) care produc de exemplu Anticorpi impotriva polenului.Acesti
pacienti fac frecvent boli alergice cu forme mai severe.
Eczema atopica apare la copii/adulti cu astm, urticarie. La copii eczema atopica
care de 3-5 ani apare ca eritem cu vezicule pe obraji. Nu da cicatrice !
Tratamentul consta in preparate astringente, statul la soare. Nu adminstram
cortizon.
Eczema la nivelul flexurilor(spatiul popliteu, coate) la copii de 6-7 ani apare ca
placarde spre lichenificare. Rar la adult pana in 13-14 ani.

Dermatita seboreica -> apare pe scalp, fata anterioara a sternului. Se prezinta sub
forma de cruste galbene data de substantele care se elimina prin sebum.

Dermitele de cauza extern pot fi microbiene sau micotice.

Dermatita de contact = la locul de contact cu alergenul. Apare strict pe locul de

contact. Poate aparea la contactul cu latexul, coloranti, vopsea, sulfat de cupru,
nichel, crom,gudroane, pielarie, creme cosmetice.
Diagnosticul se pune prin legatura intre dermatita si factor(de munca,ambiental),
anamnetic apoi prin teste epicutane standard (1cm2 tifon inmuiat cu substante si
lipit pe spate sub presiune 48 h) daca pacientul este sensibilizat apare o zona de
eczematizare.
Tratamentul consta in evitarea contactului cu alergenul
Local: daca e zemuinda, comprese umede cu acid boric, paste cu antibiotic si
hidrocortizon.
General: antihistaminice, prednison, medrol, rar Singulair.
Alergia la medicamente:
-Testul Prick - bun la Penicilina nu la Ampicilina.
Medicamentul care da reactie este un antibiotic in general.
Niciun test nu e 100%, daca un medicament face reactie alergica se face testare
obligatoriu.
Socul si urticaria se poate produce prin mecanism haptenic.
Testul care arata ca IgE e negativ dar poate da reactie.