IMSP MinisterulSanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “NicolaeTestemițanu”

Catedra de Farmacologie și Farmacologie clinică

Sef de catedra: Nicolae BACINSCHI, doctor habilitat, profesor universi-

tar
Conducatorul grupei: Ţurcan Lucia, dr.şt.med., conferentiar universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studentul (a): Ilona Dumbravan M1705

Facultatea: Medicina Nr.1

Chisinau 2022
Schema lucrării instructiv-didactice (microcuraţiei pacienţilor)
 Scopul: de a instrui studentul în vederea argumentării tratamentului prescris şi pentru o
selecţie de sine stătătoare a celui mai eficient şi inofensiv medicament pentru un pacient concret.

1. N.P.P., vârsta, sexul, profesia bolnavului

2. Diagnosticul (de bază, complicaţiile, boli asociate).
3. Tabloul clinic şi evoluţia maladiei (durata, simptomele).
4. Tratamentul precedent (enumeraţi în ordine cronologică preparatele utilizate de
pacient, eficacitatea lor şi reacţiile adverse).
5. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme,
datele paraclinice, de laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).
6. Analiza tratamentului. După lista de indicaţii în baza proprietăţilor farmacocinetice,
farmacodinamice, indicaţiilor, contraindicaţiilor, regimului de dozare, reacţiilor
adverse, interacţiunilor medicamentoase argumentaţi prescrierea preparatelor la
pacientul concret, eficacitatea şi inofensivitatea administrării medicamentelor,
asociaţiile posibile, reieşind din vârsta pacientului, gravitatea maladiei, starea
funcţională a organelor de importanţă vitală, reactivitatea organismului, graviditate,
lactaţie etc.).
7. Observaţia zilnică a dinamiei efectelor farmacologice ale preparatelor prescrise după
evoluţia stării generale, datele subiective, obiective, paraclinice şi instrumentale.
Aprecierea eficacităţii tratamentului, iar în caz de necesitate efectuarea corecţiilor
necesare.
8. Concluzia (propuneţi planul d-voastră de investigaţii şi tratament, argumentând
elecţia celor mai eficiente şi inofensive medeicamente, dozelor şi regimului de
dozare, căilor de administrare şi asocierilor posibile).
9. Selectarea P-medicamentului în baza criteriilor (eficacitate, inofensivitate,
accesibilitate şi cost) pentru formularul personal.
Notă: repartizarea bolnavilor se face în prima zi a modulului;
Fişa de curaţie se prezintă oral la tema respectivă şi în formă scrisă în ultima zi a
modulului.

I. Date generale
Numele şi prenumele: Caldarari Lilian
Virsta - 19 ani

II Diagnosticul Clinic: Stare vegetativa. Pneumofibroza bilaterala. Pneumonie bilaterala acuta de

staza.IR. gradul II-III. Infectia cailor urinare. Coma cerebrala.

III. Tabloul clinic si evoluția maladiei:

Acuzele la internare
Copilul in stare vegetativa
Istoricul actualei boli
Se consideră bolnav din 10.05.11 cand dupa anestezie generala cu halotan, a facut stop cardiac. Copilul a
stat in coma Este țintit la pat.
IV. Anamneza medicamentoasă

· Anamneza alergologică: Intoleranţa la meropenem.

V. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele
paraclinice, de laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).
➢ La moment febră 36.6 C
➢ Masa corporală 22 kg.
➢ Sistemul cardiovascular :
- FCC – 134 bătăi/min.
- Zgomotele cordului – ritmice, tahicardice
- Sufluri – suflu sistolic la apex

➢ Sistemul digestiv:
- Limba – saburală cu miros de acetona
- Abdomenul – indolor la palpare, moale
- Ficatul – cu 2 cm mai jos de rebordul costal
- Splina – in limitele normei, nu se palpeaza
- Scaun – absent, dupa clistere

➢ Status neurologic :
- Conștiința – stare vegetativa
- Semne meningiene –
- Scorul Glasgow –
➢ Aparatul respirator :
- FR – 28 r./min.
- SpO2=90%
- Respirația nazală – aritmică
- Insuficienta respiratorie – gr. II
- Auscultativ – raluri uscate, umede, crepitante bilateral

Date obiective și date din investigații

· Starea generală: extrem de gravă
· Semne de intoxicație: cu pericol de viata
· Semne de deshidratare: pronuntate
· Conştiinţa: stare vegetativa
· Mucoasele și sclerele vizibile: curate
· Ganglionii limfatici periferici: nu se palpează
· Tegumente: palide, uscate
· Erupții: absente
· Edeme: prezente masiv pe gambe
· FR=28r/min; T/A = 86/52 mmHg; SpO2=90%; FCC=134 băt./min; T℃=36.6

Examenul de laborator

An.biochimică a
27/05/2022 Valorile normale
sîngelui
ALAT 13,9 U/L 0.0-40.0 U/L

ASAT 11,9 U/L 0.0-37.0 U/L

Bilirubina directă 1,45 μmol/l pînă la 3,40 μmol/l

Bilirubina totală 3,42 μmol/l pînă la 21.0 μmol/l

Amilaza 16,1 U/l pînă la 100 U/L

Uree 0,66 mmol/l 2.50-7,20 mmol/l

Creatinina 8,7 μmol/l 71-115 μmol/l

Fibrinogen 2,6 2,0-4,0 g/l

Protrombin 70% 80-105%

INR 1,44 0,95-1,25 

An.biochimică a
30/05/2022 Valorile normale
sîngelui
 Uree 1,06 mmol/l 2.50-7.20 mmol/l

Creatinina 11,5 μmol/l 71-115 μmol/l

TPROT 57.8 g/l 63-84 g/l

Hemoleucograma 27/05/2022 Valorile normale

HGB 10.4 g/dL ↓ 11.5-13.5

RBC 3.6 x 106/µL ↓ 3,9-4.5 x 106 /µL

HCT 31.8 % ↓ 40.0-48.0

MCV 94.6/µm3 76.0-100.0

NCH 30.9 pg 26.0-34.0

MCHC 32.7 g/dL 32.0-35.0

RDW-CV 20.4 % ↑ 11.0-16.0

RDW-SD 68.2 /µm3 ↑ 37.0-49.0

Neutrofile nesegmentate – 31
segmentate – 48
Limfocite- 14
Monocite – 6
Basofile - 1

Hemoleucograma 30/05/2022 Valorile normale

HGB 10.3 g/dL ↓ 11.5-13.5

 RBC 3.19 x 106/µL ↓ 3,9-4.5 x 106 /µL

HCT 31.0 % ↓ 40.0-48.0

MCV 97/µm3 76.0-100.0

NCH 32 pg 26.0-34.0
MCHC 33.3 g/dL 32.0-35.0

RDW-CV 21.2 % ↑ 11.0-16.0

RDW-SD 73 /µm3 ↑ 37.0-49.0

Neutrofile nesegmentate – 11
segmentate – 64
Limfocite- 17
Monocite – 4
Eosinofile – 1
Metamielocite- 3

Concluzie: Granulatie toxica a neutrofilelor.

USG organelor interne (27.05.22) :

Concluzie: Modificari in parenchimul renal, a ficatului, pancreasului.

Litiaza biliara. Pleurezie fibrinoasa bilaterala.

VI. Analiza tratamentului

28.05.2022

Repartizarea tratamentului pe ore in decurs a 24 de ore.

 Prep./ 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6

doza
Fenobarbital + + +
Compr.150mg

Depakin + +
Sirop 3 ml

Mezim + + + +
compr.
Aminazin ++++ +
Compr. 25 mg

29.05.2022

Prep. 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6

Fenobarbital + + +
Compr.150mg

Depakin + +
Sirop 3 ml

Mezim + + + +
compr.
Aminazin ++++ +
Compr. 25 mg

Duphalac + + +
Sirop 10 ml
Dexametazona +
Sol. 4 mg

· Fenobarbital- este un hipnotic si face parte din grupa barbituricelor, cu o durata

lunga de actiune. Efectul principal consta in facilitarea si prelungirea efectelor GABA, cu
deschiderea canalelor de Cl-; influxului ionilor de Cl- in celula si hiperpolarizarea
membranei. Inhiba oxidarea glucozei si piruvatului, decupleaza fosforilarea de procesul
de oxidare, micsoreaza consumul de oxigen, indeosebi cind sunt folosite ca anestezice
generale . De asemenea contribuie la diminuarea actiunii depolarizante a glutamatului si
a altor mediatori excitatori din SNC.
 · Depakin- este un acid valproic si este utilizat ca agent antiepileptic. Este eficient in
toate formele de epilepsie, inclusive si in crizele minore. Poate fi administrat la necessi-
tate intravenous, prin administrare lenta sau perfuzie.
Reactii adverse: anorexie, greata, voma, epigastralgii;
Contraindicatii: maladii hepatice, insuficienta hepatica si pancreatica, afectiuni organice
ale SNC, hipersensibilitatea la preparate.

· Mezim – este preparatul enzimelor pancretice , monocomponente.

· Indicații: 
În tulburări ale funcției exocrine a pancreasului produse de o pancreatită cronică, muco-
viscidoza, tulburări de nutriție, meteorism; recomandat în rezecții simultane de stomac și
intestin subțire, tranzit intestinal accelerat (nervozitate, afecțiuni intestinale infecțioase),
tulburări în sistemul hepato-biliar, dispepsii; administrarea simultană de alimentație vege-
tală, grasă sau greu digerabilă. 
Contraindicaţii:
Pancreatită acută și acutizări ale pancreatitei cronice în stadiul cel mai avansat al bolii.

· Duphalac ( Lactuloză) -Duphalac este un remediu laxativ sub formă de soluție

orală , substanța activă fiind Lactuloza. Se utilizează pentru ușurarea defecației.
Indicaţii terapeutice:
- Constipaţie: reglarea tranzitului intestinal fiziologic.
- Stări ce necesită obţinerea unui scaun moale din considerente medicale
(hemoroizi, dupăintervenţii chirurgicale pe colon sau la nivelul zonei anorectale).
-Encefalopatie hepatică: tratamentul şi profilaxia comei sau precomei hepatice.
Contraindicaţii:
- Hipersensibilitate la substanţa activă sau alte componente ale medicamentului.
-Galactozemie.
-Obstrucţie gastrointestinală, perforaţia tractului digestiv sau risc de perforaţie a tractului
digestiv.

Sol.Dexametazon - este un glucocorticosteroid sintetic cu efecte antiinflamatorii și

imunosupresoare, are capacitatea de a pătrunde în sistemul nervos central.

Aminazin (Clorpromazină) -Preparatul poseda actiune antipsihotica, neuroleptica, seda-

tiva, miorelaxanta si antiemetica.Proprietatea de baza a aminazinei este combinatia actiu-
nii antipsihotice cu capacitatea de a influenta asupra sferei emotionale. Mecanismul ac-
tiunii antipsihotice este determinat de blocarea receptorilor dopaminergici postsinaptici în
sistemul mezolimbic al creierului. Ca rezultat, se atenueaza sau înlatura delirul si haluci-
natiile, se juguleaza excitatia psihomotorie, se reduc reactiile afective, fobia, nelinistea,
se diminueaza activitatea motorie.

VII . Zilnic .

28.05 .2022

Starea pacientului este gravă . În dinamică este stabil, a cuze noi nu are.
Saturația cu O2 este 93% . Tegumentele palide . Abdomenul ușor
balonat , participă în actul de respirație . Periodic lavujul cavității bu-
cale și a căilor respiratorii superioare . Diureze prin cateter forțată.
Scaun după clister.

29.05.2022

Starea pacientului este gravă. În dinamică este stabil .

Tegumentele palide . Abdomenul ușor balonat , participă în actul de res-
pirație . Periodic lavujul cavității bucale și a căilor respiratorii supe-
rioare . Diureze prin cateter forțată. Scaun după clister.

VIII. CONCLUZIE: tratamentul este adecvat și corespunde cu acuzele bolnavu-

lui .

IX. Selectarea medicamentelor personale (antiepileptice):

Medicamente Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Preț Total

(0,6) (0,2) (0,1) (0,1)
Barbiturice 8 (4,8) 7 (1,4) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,2
(Fenobarbital )
Valproații 9 (5,4) 8,5 (1,7) 5 (0,5) 5 (0,5) 8,1
(Acid valproic)
Oxazolidinele 8 (4,8) 7,5 (1,5) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,3
(Trimetadiona)
Agoniști GABA 6,5 (3,9) 5 (1) 5 (0,5) 5 (0,5) 5,6
(Gabapentina)
Benzodiazepine 8 (3,2) 5 (1) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,2
(Diazepam)
Succinimidele 7 (4,2) 6 (1,2) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,4
(etosuximida)

1. Valproații ( Acid valproic ) :

Eficacitate : S-au demonstrat a fi efective în toate formele de epilepsie, înclusiv în crize mi-
nore. A demonstrat o eficacitate similară, și chiar mai mare ca succinimidele (etosuximida). Este
de elecție la pacienți care asociază crize epileptice majore și minore și crize mioclonice . Poate
fi administrat la necesitate i/v prin administrare lentă/perfuzie. Absorbția este bună. Biodisp. –
>90%. Timpul concent. maximale – 1-3 ore, T1/2 – 14 ore. Cuplarea cu proteine – 93%. Elim-
inarea prin ficat - >98%, prin rinichi - <2%.
Doze: la copii/adolescenți se începe cu 10 mg/kg pînă la 15-40 mg/kg/zi(enterosolubil); 20-30
mg/kg/zi (intravenos).

Inofensivitate: Dintre reactiile adverse fat parte cel mai des anorexie, greaţă, vomă, epigastral-
gii, mai rar – crește-rea ponderală, somnolența, tremor, alopeție temporară. Contraindicații: mal-
adii hepatice, insuf. hepatică/pancreatică, afecțiuni organice ale SNC, hipersensibilitatea, suspici-
une la sarcina.

Preț=Calitate

2.Oxazolidinele (Trimetadiona) :

Eficacitate : preparat de rezervă în crize minore, cînd valproații sau succinimide nu sunt efec-
tive/contraindicate. Absorbția rapidă și completă. Biodisp. este mare. Timpul concent. maximale
– 2-4 ore, T1/2 – 8 ore. Cuplarea cu proteine – practic nu se leagă. Eliminarea prin ficat - 98%,
prin rinichi - 2%. Doze: la adolescenți 900-2400 mg/zi, subdivizate în 3 prize.

Inofensivitate: Reac. adverse: frecvent- sedare, fotofobie; ocazional – erupții cutan.; rar – ne-
froza, hepatita, neutropenie, anemie aplastică. Contraindicații: afecț.renale/hepatice, dereglări
hematopoetice, afecț,retinei/nervului optic sarcina .

3.Barbiturice (Fenobarbital ) :

Eficacitate : este efectiv în majoritatea formelor de epilepsie, uneori și în crize minore. Este
avantajoasă asocierea cu fenitoină în forme generalizate de epilepsie + crize psihomotorii. Ab-
sorbția este lentă, dar completă. Biodisp. – >90%. Timpul concent. maximale – 6-8 ore, T1/2 –
99 ore. Cuplarea cu proteine – 50%. Eliminarea prin ficat - 75%, prin rinichi - 25%.
Doze: la copii/adolescenți se începe cu 4 mg/kg/zi cu creșterea la interval de 2 săptămîni pînă la
4-8 mg/kg/zi. În cazul necesității unui control rapid al convulsiilor se permite injectarea i/m o
doză de 4-8 mg/zi, cu continuarea din a 2-a zi cu doza de întreținere uzuală.

Inofensivitate: Reac. adverse: sedare, somnolență, iritabilitate, dificultăți la învățătură, nistag-

mus, acnee, erupții cutanate, hirsutism, osteomalacie, anemie megaloblastă, sind. de suspendare.
Contraindicații: hipersensibilitate la substanţa activă/la alte barbiturice sau la oricare dintre ex-
cipienţi, insuficienţă respiratorie severă, porfirie, alăptare, sarcina .

4.Succinimidele (etosuximida) :

Eficacitate:se folosesc preponderent în crize minore și uneori în crize mioclonice.

Absorbția este bună. Biodisp. este mare. Timpul concent. maximale – 3-7 ore, T1/2
– 30-50 ore. Cuplarea cu proteine – foarte puțin. Eliminarea prin ficat - 75%, prin
rinichi - 25%. Doze inițiale la copii peste 6 ani/adolescenți – 500 mg/zi, divizate în
2 prize.

Inofensivitate:Reac. adverse: de regulă se suportă bine. Frecvent pot fi dereglări dispeptice, la

doze mari – cefalee, amețeli, euforie, excitație, rareori – erupții cutanate, eozinofilie, leucopenie,
trombocitopenie, anemie aplastică. Contraindicații: hipersensibilitate la substanţa activă, la alte
succinimide sau la oricare dintre excipienţii.

5.Benzodiazepine (diazepam) :

Eficacitate :s-au dovedit ca cele mai eficace în starea de rău epileptic, dar utilizarea e limitată
din cauza dezavantajelor cunoscute, mai ales la clonazepam. Absorbția este rapidă și completă.
Biodisp. este mare. Timpul concent. maximale – 1-2 ore/ 6-12 ore, T1/2 – 30-90 ore. Cuplarea cu
proteine – 98%. Eliminarea prin ficat - >99%, prin rinichi - <1%. Doze: la copii/adolescenți se
începe cu 0,5 mg seara. La necesitate doza se mărește progresiv la interval 3-7 zile pînă la 1-4
mg/zi subdivizate în 2-3 prize.

Inofensivitate:Reac. adverse: somnolența, dizartrie, hipotonie, ataxie, agitație, iritabilitate,

excitabilitate, agresivitate, dezvoltarea toleranței/dependenței. Contraindicații: hipersensibilitate
la diazepam, la alte benzodiazepine sau la oricare dintre excipientii medicamentului; insuficienţă
respiratorie gravă; sindrom de apnee în timpul somnului; insuficienţă hepatică gravă; miastenia
gravis

6.Agoniști GABA (gabapentina) :

Eficacitate: este utilizată preponderent ca adjuvant în formele refractare de epilepsie, în-

deosebi în crize parțiale cu/fără generalizare secundară. Absorbția este rapidă și completă.
Biodisp. este mare. Timpul concent. maximale – 1-2 ore/ 6-12 ore, T1/2 – 30-90 ore. Cuplarea cu
proteine – 98%. Eliminarea prin ficat - >99%, prin rinichi - <1%. Doze: de inițiere cîte 300 mg,
apoi se crește la necesitate cu 300 mg/zi pînă la 2400mg/zi.

Inofensivitate:Reac. adverse: somnolența, amețeli, cefalee, tremor, diplopie, ataxie, nistag-

mus, rinita, greața, voma. Contraindicații: hipersensibilitate la gabapentină, alte chinolone sau la
oricare dintre excipienții.