Numele stu- Grupa Nr

dentului
Tema Particularități anatomo-fiziologice, metode de exam- Data
inare, semiologia afecțiunilor sistemului reno-urinar
la copii. Infecția de tract urinar la copii(ITU)

Obiective de 1. Particularități anatomo-fiziologice ale sistemului reno-urinar la copii de diferite vârste. Carac-
cunoaștere teristica general a patologiilor sistemului reno-urinar la copii.
2. Abordarea generală a patologiilor reno-urinare la copii. Sindoroamele generale de afectare,
metodele de examinare clinică și paraclinică.
3. Infecția de tract urinar la copii. Principiile de diagnostic pozitiv și diferențial ale infecțiilor de
tract urinar la copii Principiile și particularitățile de tratament individualizat în infecțiile de
tract urinar la copii.

Subiecte de 1. Când este indicat tratamentul empiric înainte de a obține un rezultat pozitiv de urocultură?
autocontrol 2. Ce factori influențează decizia privind efectuarea uroculturii atunci când se suspectează ITU? Cum
influențează metoda de recoltare a uroculturii interpretarea rezultatelor acesteea? Când o probă
recoltată de urină reprezintă un test decisiv pentru ITU?
3. Care sunt factorii (proprii sau patogeni), care contribuie la dezvoltarea ITU la copii?
4. Cum poate fi diferențiată pielonefrita de ITU inferior? De ce este important de a face distincția?
5. Care sunt cele mai comune manifestări clinice ale ITU la copii cu vârsta de sub 2 ani? Care simp-
tome/semne asociate mai pot fi prezente?
6.Cre factori din manifestările clinice pot servi ca argument pentru tratamentul parenteral și spitalizare
a copilului cu ITU?

Exerciții Completați testul Points*

1 Specificați prin săgeți care factori proprii au rol protector față de infecții de tract urinar 0
la copii precum și eventualele anormalități, care le favorizează 1
2
2.Uropatii obstructive
1.Golire regulată/completă a vezicii
1.Factori protectori urinare
2.Prezența erupției de scutec
1.Pasajul unidirectional al urinei
2.Refluxul vezico-ureteral
2.Colonizare bacteriană periuretrală
2.Factori favorizanți
1.Activitate antimicrobiană urotelială
1.Pasajul neobstrucționat al urinei

2 Apreciați afirmațiile listate ca ‘Adevărat’ sau ‘Fals’. Comentați/argumentați răspunsul 0

1
Polyuria este o manifestare comună a afecțiunii re- Adevărat/Fals 2
nale la nou-născuți și sugari. disuria este o manifestare comuna

Afecțiunile renale la copii și adolescenți se pot Adevărat/Fals

 manifesta prin tulburări micționale, hematuria
marcată, edeme și hipertensiune.

O creștere ponderală scăzută poate sugera o tulbu-

Adevărat/Fals
rare/disfuncție renală

3 Interpretați următoarea analiză de laborator ( Urina sumară): 0

Pacient – H., 8 ani 1

Commentarii/interpretări:
Culoarea-norma
Reactia-neutra
Transparență- tulbure (infecție urinară, piurie)
Proteine- norma 0,003g/l, depășirea normei (infecție)
Epiteliu- norma
Leucocite- mărite, semn de infecție
Bacterii- semn de Infecții urinare

4 Completați următorul tabel: 0

1
Enureză nocturnă 2
Enureză secundară Enureză diurnă
primară 3
Definitie Incontinență urinară Act involuntar de Incontinență urinară
în timpul somnului urinare în timpul dimineața.
pana la Varsta de 5 somnului comuna
ani. pana la 10 ani.
Etiologie -stenoza uretrala -stres -Infecții
-anomalii congenitale -apnee obstructiva în - constipație
ale rinichilor somn -Sindronul Down
-pielonefrita -Infecții urinare -stres
-cistita -diabet -
-stres -genetic
-hipereactivitatea
vezicii urinare
-sete excesivă
 Management Tratamentul
enurezisului se
bazează mai întâi pe
implementarea mă-
suri de igienă și
dietetice simplu,
cum ar fi monitor-
izarea cantității de
băut înainte de cul-
care și obținerea obiș-
nuinței de a merge la
baie înainte de cul-
care.
Măsuri educaționale,
cum ar fi păstrarea
unui calendar de
anulare, cu nopțile
"uscate" și nopțile
"umede", pot fi, de
asemenea, eficiente
împotriva udării în
pat. „Stop pipi”, un
sistem de alarmă
conceput pentru a
trezi un copil din
prima picătură de ur-
ină din scutec, este
controversat, dar
poate funcționa și.
La nivel de medica-
ment, principalul
tratament prescris
este desmopresina
(Minirin®, Nocutil®),
dar nu este sistemat-
ică.

5 Prescrieți un antibiotic pentru un copil (fetiță) de 7 ani cu o ITU febrilă. Argumentați 0

alegerea preparatului (inclusiva grupului), posologia și durata tratamentului 1
2
Tratament empiric:
Cefalosporine generația III
Cefixinum 8 mg/kg/24h o priza timp de 7 zile

Rp.
Tab. Cefixime 0,4 N.7
D.S. Intern, câte 1/2 pastila o data/zi
*punctajul este atribuit de către profesor
 Cazul clinic Fetiță de 4 luni, care se adresează cu febră, vome și pierdere în greutate cu scaunele. Se 0
apreciază tactil ca febrilă timp de 3 zile, perioadă în care primele 2 zile a avut 5-6 epi - 1
zoade de vomă și scaune lichide. S-a adresat la UPU, a fost presupusă o gastroenterită, 2
investigații nu s-au realizat. Azi revine pentru că persistă febra, voma și scaune lichide nu 3
mai are, dar mănâncă mai puțin ca de obicei. Mama menționează mirosul puternic, neobiș- 4
nuit al urinei. 5
Examenul obiectiv relevă: T 38.9 gr.C, P164, R40, Masa corp. 5.3kg, este un pic agitată,
dar activă, zâmbește, reacționează adecvat la examen. Fontanela anterioară nu-i tensionată,
la nivelul oaselor craniene. Ochii și examenul ORL- fără patologie. Mucoasa bucală –
umedă, gâtul- nemodificat, În plămâini- fără date patologice, zgomote cardiace ritmice,
clare, fără sufluri. Abdomenul plat, moale, fără hepatospenomegalie sau alte mase pato-
logice palpabile.
Investigații de laborator. Proba de urină, obținută prin cateterizare transuretrală reprezintă
un volum mic de urină tulbure, apreciată pozitiv la esteraza leucocitară și nitriți.Trimisă la
uocultură. HLG: Hb 9.4g/l, Leuc. 19,5x 10 9/l, trombocite 389,000, 51% neutroph., 44%
lymphocite, 3% monocite, 2% eosinophile. Urocultura obținută e cu peste 100,000
colonii/ml, fără capacitate fermentare lactosă, identificarea exactă a patogenului și sensi-
bilitatea - în asteptare. Indicat Cetriaxon. Ulterior urocultura identifică E. coli, sensibilă la
toate antibioticele testate.

Sarcini privind Formulați diagnosticul prezumptiv

rezolvarea
cazului clinic: Argumentați aDs Prezumptiv
Manevre clinice suplimentare și argumentarea lor

Investigații de laborator necesare cu argumentare

Investigații instrumentale cu argumentare

Diagnostic diferențial cu argumentare

Diagnostic pozitiv cu argumentare

Tratamentul

Prescrierea medicamentului de bază

Mesaje pentru școlarizarea pacientului

Data prezentării

Comentarii profesor:
Nota finală

Comentarii

Bibliografie:
1. Manuaul de Pediatrie, sub redacția prof.univ. Ninel Revenco, 2020
2. Nelson Textbook of Pediatrics, 21e
3. Cursul la tema
4. PCN privind ITU la copii

1.
Infecție a tractului urinar.

2.
Greutate- percentila 10
Acuze- febra, vome și pierdere în greutate cu scaunele. Se apreciază tactil ca febrilă timp de 3 zile, perioadă în
care primele 2 zile a avut 5-6 epizoade de vomă și scaune lichide. Mănâncă mai puțin ca de obicei. Mama
menționează mirosul puternic, neobișnuit al urinei, este un pic agitată.

Examenul obiectiv- T- 38,5 grade C, Masa-5,3 kg.

3.
-lipsește datele Anamnezei ereditare
-tipul alimentatei
-aprecierea tegumentelor (palide/cianotice)
-prezenta icterului

4.
HLG- VSH- ul

5.

Ecografia sistemului urinar- Mărirea rinichiului afectat în dimensiuni, contur neregulat, ectazie şi deformaţia
sistemului calice-bazinetal, ecogenitate sporită a parenchimului renal, vizualizarea ureterului afectat în porţi-
unea juxtravezicală

6.
7.

Pielonefrita acută.
(CIM-10): N10

Greutate- percentila 10
Acuze- febra, vome și pierdere în greutate cu scaunele. Se apreciază tactil ca febrilă timp de 3 zile, perioadă
în care primele 2 zile a avut 5-6 epizoade de vomă și scaune lichide. Mănâncă mai puțin ca de obicei. Mama
menționează mirosul puternic, neobișnuit al urinei, este un pic agitată.

Examenul obiectiv- T- 38,5 grade C, Masa-5,3 kg.

Investigații de laborator- Proba de urină, urină tulbure, apreciată pozitiv la esteraza leucocitară și ni-
triți.Trimisă la uocultură. HLG: Hb 9.4g/l (anemie) , Leuc. 19,5x 10 9/l ( leucociturie), Urocultura obținută e
cu peste 100,000 colonii/ml (bacteriemie), Urocultura identifică E. coli.

8.
Măsuri curative generale în staţionar şi la domiciliu:
- Regimul general – la pat, semipat, general;
§ Respectarea principiilor generale ale regimului alimentar:
- Limitarea produselor cu surplus de proteine, substanţe extractive;
- Proteine până la 105 g/kg, sare până la 2-3 g/24 ore;
- Se recomandă lichid > 50% de normă sub formă de compot, ceai neconcentrat, suc;
- Limitarea produselor cu surplus de Na.
§ Respectarea regimului “urinări regulate”;
§ Măsuri igienice generale zilnice;

Tratament medicamentos:
Tratament de atac:- Ampicilin- per oral, 50 mg/kg/24 ore (divizat în 3 prize) 10-14 zile

Tratament de consolidare: Furazidinum: 5-8 mg/kg/24 ore în 3-4 prize, per os 10-14 zile

9.
Rp: Furazidinum 5-8 mg/kg/24h
D.t.d N.30 în tab.
S. Intern. Câte o pastila de 3 ori pe zi.

10.

Măsuri curative generale în staţionar şi la domiciliu:

- Regimul general – la pat, semipat, general;
§ Respectarea principiilor generale ale regimului alimentar:
- Limitarea produselor cu surplus de proteine, substanţe extractive;
- Proteine până la 105 g/kg, sare până la 2-3 g/24 ore;
- Se recomandă lichid > 50% de normă sub formă de compot, ceai neconcentrat, suc;
- Limitarea produselor cu surplus de Na.
§ Respectarea regimului “urinări regulate”;
§ Măsuri igienice generale zilnice;

*Sumarul urinii 1 dată în săptămână până la normalizare, apoi 1 dată în lună timp de 3 luni;
*Sumarul sângelui 1 dată în 10 zile până la normalizarea indicilor;
*USG sistemului urinar 1 dată în 6 luni.
*Scintigrafia renală 1 dată în 6 luni.