Numele Grupa Nr

studentului
Tema Particularități anatomo-fiziologice, metode de Data
examinare, semiologia afecțiunilor sistemului reno-
urinar la copii. Infecția de tract urinar la copii(ITU)

Obiective de 1. Particularități anatomo-fiziologice ale sistemului reno-urinar la copii de diferite vârste.

cunoaștere Caracteristica general a patologiilor sistemului reno-urinar la copii.
2. Abordarea generală a patologiilor reno-urinare la copii. Sindoroamele generale de afectare,
metodele de examinare clinică și paraclinică.
3. Infecția de tract urinar la copii. Principiile de diagnostic pozitiv și diferențial ale infecțiilor de
tract urinar la copii Principiile și particularitățile de tratament individualizat în infecțiile de
tract urinar la copii.

Subiecte de 1. Când este indicat tratamentul empiric înainte de a obține un rezultat pozitiv de urocultură?
autocontrol 2. Ce factori influențează decizia privind efectuarea uroculturii atunci când se suspectează ITU? Cum
influențează metoda de recoltare a uroculturii interpretarea rezultatelor acesteea? Când o probă
recoltată de urină reprezintă un test decisiv pentru ITU?
3. Care sunt factorii (proprii sau patogeni), care contribuie la dezvoltarea ITU la copii?
4. Cum poate fi diferențiată pielonefrita de ITU inferior? De ce este important de a face distincția?
5. Care sunt cele mai comune manifestări clinice ale ITU la copii cu vârsta de sub 2 ani? Care
simptome/semne asociate mai pot fi prezente?
6.Cre factori din manifestările clinice pot servi ca argument pentru tratamentul parenteral și spitalizare
a copilului cu ITU?

Exerciții Completați testul Points*

1 Specificați prin săgeți care factori proprii au rol protector față de infecții de tract urinar 0
la copii precum și eventualele anormalități, care le favorizează 1
Uropatii obstructive 2
Golire regulată/completă a vezicii
Factori protectori urinare
Prezența erupției de scutec
Pasajul unidirectional al urinei
Refluxul vezico-ureteral
Colonizare bacteriană periuretrală
Factori favorizanți
Activitate antimicrobiană urotelială
Pasajul neobstrucționat al urinei

2 Apreciați afirmațiile listate ca ‘Adevărat’ sau ‘Fals’. Comentați/argumentați răspunsul 0

Polyuria este o manifestare comună a afecțiunii Adevărat/Fals 1
renale la nou-născuți și sugari. Este scazuta RFG cu concetratia 2
urinei scazuta si volumul vezicii
urinare mic.

Afecțiunile renale la copii și adolescenți se pot Adevărat/Fals

manifesta prin tulburări micționale, hematuria
marcată, edeme și hipertensiune.
Dereglarile de mictiune, edemele,
hipertensiunea si hematuria prezinta
semne generale si de baza in
afectarea renala.
Functiile fiziologice rinichiului
normal: izovolemie, izoionemie,
izotonie, reglarea TA, izohidrie –
respectiv incalcarea homeostaziei va
produce semnele enumarate.

O creștere ponderală scăzută poate sugera o Adevărat/Fals

 tulburare/disfuncție renală Dezvoltarea fizica ce denota retard
staturo-ponderal scazut, face parte
din semnele generale de afectare a
sistemului reno-urinar = voma,
diaree, deshidratare, paralel cu febra
si scaderea poftei de mancare

3 Interpretați următoarea analiză de laborator ( Urina sumară): 0

Pacient – H., 8 ani 1

Commentarii/interpretări:
Culoarea galbena - normala
Reactia neutra – normal, dar trebuie slab acid
Transparenta tulbure - patologic
Proteine 1.00- patologic, proteinurie moderata
Epiteliu plat 2-4 - normal
Leucocite acopera tot c/v - patologic
Mucozitati + - normal, fiind fetita
Bacterii ++ - patologic
Infectie de tract urinar: trnasparenta tulbure, leucocite acopera tot c/v, bacterii ++,
protenie 1.00;

4 Completați următorul tabel: 0

Enureză nocturnă 1
Enureză secundară Enureză diurnă 2
primară
Definitie incontinenta urinara incontinenta urinara accidentele au loc 3
care apare pe timpul care apare secundar de-a lungul zilei
noptii; este cea mai unei patologii in
frecventa forma de timpul noptii
enurezis.
Etiologie Cauza psihica, Masa pelviana, Constipatia, reflux
neurologica sau sarcina, ITU uretrovaginal,
anatomica malformatii
anatomice, ITU
volumul vezicii
prea mic
Management -Evitarea -Stabilirea etiologiei -Tratament
asternutului prea si rezolvarea medicamentos
moale, acesteea, uneori cu -Necesita
-Incurajarea tratament investigatii
copilului de a se medicament de deplinde pentru
trezi la urinare jugulat stabilirea factorului
-A vorbi cu el despre -A nu folosi lichide
aceasta cu 2h inainte de
-Psihoterapia culcare
-Instalarea
desteptatorului
 5 Prescrieți un antibiotic pentru un copil (fetiță) de 7 ani cu o ITU febrilă. Argumentați 0
alegerea preparatului (inclusiva grupului), posologia și durata tratamentului 1
Cefotaxim (cefalosporine gen 3) = 100-200mg/kg, i/v in 2-3 prize 2
Face parte din antibioticele administrate empiric, de spectru larg, pana la obtinerea
antibiogramei, cum obtinem rezultatele la antibiogramei, rectificam apoi dupa rezultatele
antibiogramei si observam rezultatul la tratament in primele 24-48h.
*punctajul este atribuit de către profesor

Cazul clinic Fetiță de 4 luni, care se adresează cu febră, vome și pierdere în greutate cu scaunele. Se 0
apreciază tactil ca febrilă timp de 3 zile, perioadă în care primele 2 zile a avut 5-6 1
epizoade de vomă și scaune lichide. S-a adresat la UPU, a fost presupusă o gastroenterită, 2
investigații nu s-au realizat. Azi revine pentru că persistă febra, voma și scaune lichide nu 3
mai are, dar mănâncă mai puțin ca de obicei. Mama menționează mirosul puternic, 4
neobișnuit al urinei. 5
Examenul obiectiv relevă: T 38.9 gr.C, P164, R40, Masa corp. 5.3kg, este un pic agitată,
dar activă, zâmbește, reacționează adecvat la examen. Fontanela anterioară nu-i
tensionată, la nivelul oaselor craniene. Ochii și examenul ORL- fără patologie. Mucoasa
bucală – umedă, gâtul- nemodificat, În plămâini- fără date patologice, zgomote cardiace
ritmice, clare, fără sufluri. Abdomenul plat, moale, fără hepatospenomegalie sau alte
mase patologice palpabile.
Investigații de laborator. Proba de urină, obținută prin cateterizare transuretrală reprezintă
un volum mic de urină tulbure, apreciată pozitiv la esteraza leucocitară și nitriți.Trimisă la
uocultură.
HLG: Hb 9.4g/l, Leuc. 19,5x 10 9/l, trombocite 389,000, 51% neutroph., 44% lymphocite,
3% monocite, 2% eosinophile.
Urocultura obținută e cu peste 100,000 colonii/ml, fără capacitate fermentare lactosă,
identificarea exactă a patogenului și sensibilitatea - în asteptare. Indicat Cetriaxon.
Ulterior urocultura identifică E. coli, sensibilă la toate antibioticele testate.
Sarcini Formulați diagnosticul prezumptiv
privind Infectia tractului urinar
rezolvare Argumentați aDs Prezumptiv
a cazului Anamneza: de 3 zile are febra, iar in primele 2 zile a avut 5-6 episoade de voma si scaune lichide. A
clinic: pierdut in greutate. Dupa ce s-a adresat la UPU fara nici un rezultat, s-a readresat la medic intrucit
persista febra si maninca mai putin.
Obiectiv: e un pic agitata, temp e 38,9C. Urina are miros puternic si neobisnuit.
Manevre clinice suplimentare și argumentarea lor
1.Depistam daca antenatal mama a suportat infectii, procese inflamatorii sau daca a avut dereglari
hormonale.
2.Daca in timpul sarcinii mama a fost expusa la ceva factori profesionali nocivi.
3.Tipul sarcinii (patologic sau normala)
4.Daca pina acum a mai suportat procese inflamatorii la nivelul oricarui sistem/organ
5.Masuram tensiunea arteriala
6.Verificam daca sunt prezente edemele.
7.Palpam rinichii (pentru a depista daca e prezenta durerea, si ai caracteriza caracterul si localizarea)
8.Precizam tipul mictiunilor si caracterul lor.
9.Numarul de scutece schimbate pe zi
10.Daca plinge in timpul mictiunilor
11.Daca e posibil sa fie prezent factorul ereditar
12.Examenul organelor genitale
13.Masa la nastere
14.Apreciem pliul cutanat (pentru a exclude o deshidratare posibila)
Investigații de laborator necesare cu argumentare
1.Hemoleucograma (VSH crescut, parametrii eritrocitari)
2.ABS (proteina C reactiva crescuta, azotemie, creatinina si ureea crescute, scade clearence-ul
creatininei, scade P totala, creste fibrinogenul, Fe seric, feritina)
3.AGU (leucociturie, piurie, hematurie, pH, proteine)
4.Proba Niciporenko (peste 2000-4000 leucocite/ml) – pentru concretizarea severitatii leucocituriei
Investigații instrumentale cu argumentare
1.Ecografia sistemului urinar (daca sunt prezente colectii purulente in parenchimul renal, daca
rinichiul e marit si starea sistemului calice-bazinetal) + ca screening
Diagnostic diferențial cu argumentare
Trebuie si cu gastroenterita!!!
Diagnostic pozitiv cu argumentare
Pielonefrita acuta si de gravitate medie
CIM 10: N10
Anamneza: de 3 zile are febra, iar in primele 2 zile a avut 5-6 episoade de voma si scaune lichide. A
pierdut in greutate. Dupa ce s-a adresat la UPU fara nici un rezultat, s-a readresat la medic intrucit
persista febra si maninca mai putin.
Obiectiv: e un pic agitata, temp e 38,9C. Urina are miros puternic si neobisnuit.
Sumarul urinei: urina tulbure, si pozitiva la esteraza leucocitara si nitriti
Hemoleucograma: anemie, leucocitoza si limfocitoza
Urocultura: peste 100,000 colonii/ml de E.coli cu antibioticorezistenta
Tratamentul:
Regim la pat
Alimentare exclusiv la sin sau cu lapte praf
Igiena generala zilnica adecvata
Monitorizarea diurezei
Medicamentos:
 Ceftriaxon 265-400 mg/24 ore i/v 1 data/zi sau
 Cefotaxim 800 mg/24 ore i/v la fiecare 6-8 ore sau
 Gentamicin 25-40 mg/24 ore i/v 1 data/zi
 Sorbifer
Profilaxia recidivelor: amxicilina sau cefalosporine din gen 1-2
Prescrierea medicamentului de bază
Rp.: Ceftriaxon 0,4
Apa injectabila ad 10 ml
Sterilisetur!
D.S. intravenos o data pe zi
Mesaje pentru școlarizarea pacientului
 1.Tratamentul constipatiilor
2.Evitarea supraracelilor
3.Sa duca un mod activ de viata
4.Igiena minutioasa
5.Tratarea la timp a tuturor maladiilor infectioase si metabolice
6.Vaccinarea doar dupa ce clinic si la laborator e totul in regula.

Data prezentării

Comentarii profesor:
Nota finală
Comentarii

Bibliografie:
1. Manuaul de Pediatrie, sub redacția prof.univ. Ninel Revenco, 2020
2. Nelson Textbook of Pediatrics, 21e
3. Cursul la tema
4. PCN privind ITU la copii