Problema de situație

Băiat, 14ani, talia = 153cm, masa = 47kg. Temperatura corpului 37,2°C.

Acuze de respiratie deficila, nas blocat, rinoreie, criză de dispnee, care se intensifica noaptea, în
timpul somnului, tuse neproductiva.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav de circa 3 saptamini( decembrie). Debut insidios
cu apariţia strănutului, rinoreei dupa plimbarile in parc. Apoi, apariţia tusei uscate zilnic şi pe
parcursul nopţii, care se intensifică la domiciliu. S-a adresat la medicul de familie, a fost
consultat medic ORL. A primit Salbutamol inhalator. A fost indicat in ihalatii Flixotide 50 mcg
– 2 ori zi. Primeste antihistaminice. Eficienta tratamentului- partiala.
Anamneza vieții: La evidenţa cu frecvente infecţii respiratorii cu caracter obstructiv de
la vârsta de 3 ani de când a început să frecventeze grădiniţa. De la varsta de 5 ani fost
diagnosticata rinita alergica, care avea caracter sezonier, (iulie- august). A fost vaccinat conform
calendarului. Reactii adverse la vaccinuri nu s-au inregistrat.
Unchiul, pe linia mamei, sufera de astm bronsic cu sensibilizare la acarieni, mucegai.
Obiectiv: RR 28`; Ps 98 batai/min. Tusa umeda, neproductiva. Tegumentele curate.
Respiratie nazala deficila. Prurita nazala si faringiana. Mucoasele faringiene putin hiperemiate,
mucozitate albicioasa pe partea dorsala a faringelui.. Toracele enfizematos la inspecţie. Percutor
sunet timpanic bilateral pe toată aria pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră, raluri uscate
sibilante expiratorii difuze, wheezing moderat bilateral, mai accentuat din dreapta.
Spirometrie: FVC 78% (din predictiv); FEV 1 – 65% (din predictiv); Dupa testul cu
bronhodilatator – 78%; Pulsoximetria: SaO2- 91%.
Imunograma: IgE total – 770 UI/L. IgE specifice (8 ani in urma) graminee 14,0; buruiene
– 5,8; acarieni – 0,75; mucegai 0,25.

Sarcini:
1. Formulați diagnosticul prezumtiv
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în
enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.