Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Organismul infectat:
Factorii de mediu:
climă
starea socio-economică
condiţii de îngrijire
fumatul pasiv
poluarea atmosferică
Rinofaringita acută
Sinonime: guturaiul, coriza, rinita acută
Epidemiologie:
6 – 8 episoade/an < 6 ani
mai frecvente în sezonul rece
Rinofaringita acută -
patogenie
Până la 2 ani - structură asemănătoare a
mucoselor nazală, faringiană, sinusală, UM
Asociere:
rinită
faringită
sinuzită
otită medie acută (OMA)
Rinofaringita acută –
etiologie
Virală – 95%:
myxovs. – VSR (vs. sinciţial respirator),
gripale, paragripale
adenovs.
rinovs.
enterovs. – Coxsachie A, B
Mycoplasme
Rinofaringita acută –
tablou clinic (1)
Incubaţie scurtă: 48 – 72h
Debut brusc:
febră – ore → 3 zile
apatie, indispoziţie, apetit capricios,
modificarea somnului
obstrucţie nazală → respiraţie orală, refuzul
alimentaţiei
coriză: rinoree seroasă/opalescentă, aderentă,
vâscoasă
strănut
Rinofaringita acută –
tablou clinic (2)
tuse
detresă respiratorie moderată – la sugar
± vărsături, SDA
Local:
hiperemie faringiană, a pilierilor amigdalieni
secreţii pe peretele faringian posterior scurse
din cavum (rinofaringe)
± epistaxis (copii mari)
± pulmonar – ronhusuri (raluri de transmisie)
Rinofaringita acută –
tablou clinic (3)
Rinofaringita acută –
paraclinic
Investigaţiile nu sunt necesare pentru Dg.
Indicaţie:
Faringoamigdalita streptococică
Laringita, rinosinuzita, etmoidita
Pneumonia , corp strain in fosele nazale.
Rinofaringita acută –
tratament
Profilaxie:
spălarea mâinilor, acoperirea nasului şi gurii
în timpul strănutului şi tusei
evitarea aglomerărilor, contactului cu
persoane bolnave
triajul bolnavilor/purtătorilor la intrarea în
colectivitate
debut brusc
agravare simptome – 3 - 4 zile
febra durează maxim 3 zile
rinoreea devine mucoasă, chiar “purulentă”
(galben-verzuie) – fără a avea neaparat
semnificaţia suprainfecţiei bacteriene
simptomatologia se remite în 7 – max. 14 zile
cu/fără tratament
tusea poate persista 2 – 3 săptămâni
Rinofaringita acută –
complicaţii
adenoidită, etmoidită, OMA, otomastoidită,
sinuzită
laringotraheobronşită acută
bronşiolită, pneumonie
adenopatii satelite
SDA ( lipsă aport, vărsături)
diaree “parenterală” (extradigestivă)
convulsii febrile, meningism
meningoencefalită
Angina acută
Sinonime:
Amigdalita acută
Faringita acută
Faringoamigdalita acută
Tonsilita acută
3. ulceronecrotice
Angine acute
clasificare etiologică
Virale – 70-90%
adenovs., enterovs. - coxsachie A /B, vs. gripale/paragripale,
echovs., vs. urlian, vs. rujeolic, VEB, VSR, vs. rubeolic, rhinovs.,
vs. herpetic, vs. varicelozosterian
Bacteriene
Streptococ βhemolitic gr. A, pneumococ, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, strepto. viridans, stafilococi
patogeni, meningococ
b. difteric,bacteroides, clostridii, Salmonella typhi, bacil
cărbunos, B. tuberculos (bK), treponema palidum, fusospirili,
Chlamydia
Mycoplasme
Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis
Fungi
candida albicans
leptothrix
Faringoamigdalita acută
streptococică
Streptococ β hemolitic grup A (SβhA /
GABHS)
Titrul ASLO:
maxim la 3 - 6 săpt. de la inf. ac
confirmă inf. strepto. în APP în caz de RAA sau GNA
Faringoamigdalita acută
streptococică – Dg.diferenţial(1)
Herpangina
Coxsachie A – diferite tipuri (5 episoade/viaţă)
Clinic:
Ulceraţii
2-3mm
pe pilierii amigdalieni ant., palatul moale, luetă
diferite de ulceraţiile dat. herpex simplex – partea
anterioară a cavităţii bucale
febră
durată maxim 7 zile
Faringoamigdalita acută
streptococică – Dg.diferenţial(1)
Herpangina Virus herpetic uman
Faringoamigdalita acută
streptococică – Dg.diferenţial(2)
Faringita limfonodulară
Coxsachie A10
Clinic
mici noduli alb-gălbui
pilieri amigdalieni ant., palatul moale, luetă
fără ulceraţii
Faringoamigdalita acută
streptococică – Dg.diferenţial(3)
Febra faringoconjunctivală
Adenofaringoconjunctivită acută
Adenovirusuri
Clinic:
Amigdalită exsudativă
Conjunctivită
Febră
Faringoamigdalita acută
streptococică – Dg.diferenţial(4)
Mononucleoză infecţioasă
Virusul Epstein-Barr (VEB) – herpes virus uman 4 – vs. ADN
limfotrop cu acţiune limfoproliferativă
Febră continuă, înaltă (39-400C, 10-14-21 zile)
AP laterocervicale, mediastinale, abdominale
Angină eritematoasă:
hipertrofie + hiperemie amigdaliană
hiperemia luetei
± peteşii pe văl şi mucoasa palatină
± exsudat amigdalian (50% cazuri)
disfagie, odinofagie
SM, friabilitate S, ± HM
Erupţie de tip eritem polimorf, provocată/amplificată de Ampicilină
Faringoamigdalita acută
streptococică – Dg.diferenţial(4)
Mononucleoză infecţioasă
Faringoamigdalita acută
streptococică - tratament
Obiective:
prevenirea complic. nesupurative (RAA, GNA,
artrita reactivă poststreptococică ) si
supurative
NB beneficiul Ab în prevenirea acestora este crescut în
populaţiile unde aceste complicaţii sunt mai frecvente
ameliorerea manifestărilor clinice
scăderea contagiozităţii
(scade la 24h -48 H de la iniţierea AbT – poate fi
reintrodus în
colectivitate)
Faringoamigdalita acută
streptococică - tratament
Măsuri generale:
izolare
perioada febrilă
până la instituirea AbT şi 48h după începerea acesteia
purtătorii nu trebuie izolaţi
Paracetamol / Ibuprofen
Metamizol sodic (algocalmin) – agranulocitoză
Aspirina este interzisă la copiii < 6ani cu IACRS
virale/varicelă – sdr. Reye
Nu există date suficiente despre eficienţa terapiei locale
(antiseptice, analgezice, antiinflamatoare)
Faringoamigdalita acută
streptococică - tratament
Indicaţiile antibioterapiei (AbT):
scor McIsaac 5, în primele 3 zile de boală,
înaintea rezultatelor EF
după confirmare bacteriologică în restul
cazurilor
contacţii bv. cu inf. invazive streptococice
(fasceită necrozantă, sdr. şocului toxic)
purtători – în anumite situaţii
angină acută la purtător de SβhA, indiferent
de tabloul clinic
Faringoamigdalita acută
streptococică - tratament
Antibioterapia
este contraindicată
are indicaţie în cazul apariţiei în evoluţie a
semnelor de suprainfecţie bacteriană
Otita medie acută (OMA) –
definiţie
Proces inflamator al mucoasei urechii medii
(UM - casa timpanului, sistemul celular al
apofizei mastoide, trompa lui Eustachio)
presiune negativă în UM
transsudat seros, steril în UM
Otita seroasă
Tablou clinic:
agitaţie
otalgie
senzaţie de tensiune în ureche
hipoacuzie
pocnituri în ureche la deglutiţie/mişcarea
mandibulei
sensibilitate otică
dificil de obiectivat
compresiune dureroasă a tragusului (istoric)
Otita seroasă
Examen ORL:
Pierderea luciului membranei timpanice
(MbT)
Timpan retractat
Există nivel de lichid şi/sau bule de aer
Otita seroasă
Otita seroasă
Tratament:
nu necesită tratament specific
tratamentul cauzei determinante
(rinofaringită, adenoidită)
paracetamol
ibuprofen
dezobstrucţie nazală
Evoluţie:
resorbţie lentă a transsudatului seros
3 episoade / 6 luni = OM recurentă
OMA supurată (purulentă)
Examen ORL
otoscopia pneumatică = metoda de elecţie
timpan edemaţiat
pierderea luciului şi a Δ luminos – T opacifiat
timpan bombat / perforat, secretii purulente
timpanometrie – imobilitatea T
timpanocenteză – indicaţii:
forme grave ce nu răspund la trat. Ab
forme complicate
OMA supurată
OMA supurată
Paraclinic
sdr. biologic inflamator intens pozitiv
leucocitoză cu neutrofilie
culturi din secreţia otică / aspirat din UM
(timpanocenteză) + antibiogramă
OMA supurată
Diagnostic pozitiv
anamneză - factori favorizanţi (IACRS,
rinoadenoidită, palatoschizis)
clinic – otalgie, otoree
paraclinic
examen ORL – otoscopia pneumatică
sdr. biol. inflam., leucocitoză, neutrofilie
cultură din secreție otică etiologia
OMA –
diagnostic diferenţial
Rinofaringita acută
Rinoadenoidita acută
Cerumen evacuat după spălare
Otită externă
Otită cronică acutizată
Otomastoidită
OMA supurată –
tratament (1)
Profilaxia OMA
dezobstrucţia nazală
adenoidectomia
amigdalectomia
vaccinarea
antipneumococică
anti-Haemophilus
influenzae tib b (nu protejează
împotriva OMA cu NTHI)
combaterea celorlalţi factori favorizanţi
OMA supurată –
tratament (2)
Antibiotic
Preferabil po, în funcţie de toleranţa dig.
Linia I: amoxicilină + acid clavulanic
(Augmentin, Amoksiklav); 80mg Amoxi/kg/zi
A II-a alegere:
Amoxicilină 50 – 80mg/kg/zi
CFS I – Cefaclor (Ceclor) 50mg/kg/zi
CFS II – Cefuroxime (Zinnat) 30mg/kg/zi
Macrolide – claritromicină (Klacid) 15mg/kg/zi pt
cei alergici la beta lactamine
7 – 10 zile
OMA supurată -
tratament (3)
Adjuvante – analgezice, antipiretice
Recurenţa
reapariţia semnelor clinice sau otoscopice la 3-4 zile
după întreruperea Ab
Tablou clinic
stridor
dispnee inspiratorie
cornaj
disfonie
tuse lătrătoare
Sindromul laringian
Sindromul laringian
Cauze infecțioase Alte cauze
Epiglotită Traumatisme
Corp străin laringian
Crup viral, rujeolos
Fractură laringiană
Traheită bacteriană Leziune termică (arsură)
Crup difteric Granulom laringian postintubație
Abces retrofaringian Cauze cronice congenitale
Abces retroamigdalian Inele vasculare
Hemangioame
Papilomatoză laringiană
Paralizie corzi vocale
recurentă Coastă cervicală
Alte cauze Laringotraheomalacie
Laringita spasmodică Chist canal tireoglos
Fistulă eso-traheală
Angioedem
Cauze cronice dobândite
Hipocalcemie Limfom, tumori CV
Epiglotita ac vs Laringita ac
definiție
Celulită bacteriană Crup viral
epiglotă Laringita ac subglotică
reg. supraglotică Laringotraheobronșita ac
Risc major de
obstrucție completă
anxietate Evoluție
anxietate
tahipnee, tahicardie tahipnee, tahicardie, cianoză
cianoză Epuizare
Epuizare efort respirator, bradipnee,
stridor, efort respirator bradicardie, comă hipoxică
bradipnee, bradicardie, comă
Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (3)
ORL: ORL
A! poate precipita stop respirator edem inflamator la nivelul
corzilor vocale
Epiglotă
regiunii subglotice
volum (inflamație+edem)
roșie-cireșie, lucioasă
Laringoscopie directă
!! în TI cu posib. IET
precedată de Rg cervicală - profil
inflamație țesuturi vecine
pliuri aritenoepiglotice
corzi vocale
reg. subglotică (25%)
Rg profil a zonei cervicale Rg profil a zonei cervicale
pensare sp. retrofaringian pensarea sp. subglotic
volumului epiglotei epiglota – vol N
(thumb sign) (aspect de petală)
Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (4)
Investigații Investigații
leucocitoză importantă ob. nu sunt necesare
neutrofilie 65 – 90% de evitat – plânsul dispneea
CRP, VSH NL 5000-11000/mm3,
Dg etiologic PMN ~ 40%
hemocultura CRP, VSH normale
EF ASTRUP – IResp
Antibiogramă Dg etiologic
Ag capsulare Hib rar necesar
sânge / urină teste rapide
ASTRUP Ac antivs (IF)
Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (1)
Internare de urgență În funcție de severitate
Echipă medicală la domiciliu – forme ușoare
ORL internare – indicații:
TI IResp (cianoză, tiraj, agitație)
de evitat suspiciune epiglotită:
examinarea faringelui febră , leucocitoză
apăsarea linguală ‹ 1 an, > 3 – 4 ani
pot acc. laringospasmul APP
pregătire pt. traheostomie stenoză traheală
hiperreactivitate bronșică
crup
stridor congenital
Părinții
necooperanți
nu pot asigura
tratamentul
transport de urgență la spital
Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (2)
Intubație endotraheală
de urgență domiciliu / spital
ameliorare imediată măsuri de confort
dispar semnele de IResp umidifiere aer
2 – 3 zile hidratare po / PEV
Oxigenoterapie de evitat sedarea
depresor pe centrul respirator
Antibioterapie la nevoie: Cloralhidrat 10 – 15mg/kg/d
de urgență, iv (sedare 25 – 30 75mg/kg/d)
7 – 10 zile după detubare NU antibioterapie
spectru: Hib, GGN dacă s-a exclus epiglotita
Ampicilină + Cloramfenicol DNF
A: 150-200mg/kg/zi, 4d antitusive centrale
C: 100mg/kg/zi, 4d Prometazina (Romergan)
Ampicilină + ac clavulanic Codeină fosfat (> 6luni)
A: 50 – 80mg/kg/zi, 3d Oxeladina (Paxeladine)
Cefuroxim Dextrometorfan
100mg/kg/zi, 3d AINS
Ibuprofen
Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (3)
Corticoterapie Corticoterapie
controversată controversată
Iv doze mari iv/im
HHC Dexametazonă
Metilprednisolon inhalator
Dexametazona Budesonide (Pulmicort)
Dexametazonă( sol iv
Adrenalină aerosoli
controversata)
efect scurt la 1 – 3h po - Prednison 1mg/kg/zi, 1 doză
racemică 2,25% Adrenalină aerosoli
0,05ml/kg/d, max 1,5ml
răspuns mai bun
sau levoadrenalina1‰
levoadrenalină 1‰
0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml
0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml
racemică 2,25%
hidratare iv 0,05mg/kg/d
IET - IResp severă
PaO2 ‹ 50mmHG, PaCO2 > 55mmHg
Epiglotita ac vs Laringita ac
complicații, prognostic