Infecii acute de ci

respiratorii superioare (IACRS)

Dr.Ioana Codreanu

IACRS
Rinite, rinofaringite (RF)
Angine /amigdalite
Adenoidite, rinoadenoidite
Sinuzite
Otite (OMA)
Laringite, epiglotite

Epidemiologie

40 60% din morbiditatea copilului

3 12% din mortalitatea infantil
La copil: 5 -12 episoade/an

Patogenie
Tabloul clinic (localizarea i severitatea infeciei)
este determinat de trei factori:
dintre agentul infecios i
mecanismele de aprare locale
organismul infectat
factorii de mediu
interaiunea

Patogenie
Mecanismele de aprare locale:

epiteliul ciliat al mucoasei nazale i sinusale

lizozimul din secreia nazal / sinusal
IgA secretorii
interferonul local
echilibrul florei saprofite
Dac agentul infecios depete
mecanismele de aprare locale se produce
disfuncie/distrucie ciliar temporar

Patogenie
Organismul infectat:

vrsta frecven crescut 5 ani

sexul - frecven crescut la biei
deficite imune locale sau sistemice
teren atopic
starea de nutriie
focare cronice de infecie vegetaii adenoide

Patogenie
Factorii de mediu:

clim
starea socio-economic
condiii de ngrijire
fumatul pasiv
poluarea atmosferic

Rinofaringita acut

Sinonime: guturaiul, coriza, rinita acut,

rceala

Definiie: inflamaia mucoasei nazale i

faringiene specific sugarului i copilului
mic

Epidemiologie:

6 8 episoade/an < 6 ani

mai frecvente n sezonul rece

Rinofaringita acut patogenie

Pn la 2 ani - structur asemntoare a

mucoselor nazal, faringian, sinusal, UM

Asociere:
rinit
faringit
sinuzit
otit medie acut (OMA)

Rinofaringita acut
etiologie

Viral 95%:
myxovs. VSR (vs. sinciial respirator),
gripale, paragripale
adenovs.
rinovs.
enterovs. Coxsachie A, B

Mycoplasme

Rinofaringita acut
factori favorizani
Vrsta 2 ani
Rahitismul, anemia carenial, malnutriia
Diatezele alergic i limfatic
Frigul i umezeala
Aerul uscat i poluat
Condiii nefavorabile de microclimat

Rinofaringita acut
tablou clinic (1)
Incubaie scurt: 48 72h
Debut brusc:

febr ore 3 zile

apatie, indispoziie, apetit capricios,
modificarea somnului
obstrucie nazal respiraie oral, refuzul
alimentaiei
coriz: rinoree seroas/opalescent, aderent,
vscoas
strnut

Rinofaringita acut
tablou clinic (2)
tuse
detres respiratorie moderat la sugar
vrsturi, SDA
Local:

hiperemie faringian, a pilierilor amigdalieni

secreii pe peretele faringian posterior scurse
din cavum (rinofaringe)
epistaxis (copii mari)
pulmonar ronhusuri (raluri de transmisie)

Rinofaringita acut
tablou clinic (3)

Rinofaringita acut
paraclinic

Investigaiile nu sunt necesare pentru Dg. +

Indicaie:

evoluie nefavorabil dup 3 -5 zile de tratament

modificarea simptomatologiei ce sugereaz
suprainfecie bacterian

sdr. biologic inflamator absent/prez. (VSH, CRP)

NL normal / sczut /crescut
limfocitoz
ORL
radiografie pulmonar ( )

Rinofaringita acut
diagnostic pozitiv

Este anamnestico-clinic
Anamnestic:

epidemiologic focar infecios familial/colectivitate

vrsta, factori favorizani

Tabloul clinic caracteristic

Paraclinic
Etiologic:

nu e necesar (doar n caz cu indic. de trat antiviral

specific)
puin accesibil n practic
exist teste rapide pentru VSR, adenovs., vs. gripale i
paragripale

Rinofaringita acut
diagnostic diferenial
Rinoree a frigore
Rinita alergic
Adenoidita renclzit
Rinofaringite din boli infectocontagioase:

rujeol,

rubeola, tuse convulsiv, parotidit epidemic

MNI,

Faringoamigdalita streptococic
Laringita
Pneumonia

Rinofaringita acut
tratament
Obinuit ambulator
Msuri generale:

Izolare (!!! contagios 1-2 zile anterior debutului)

camer bine aerisit, umidifierea atmosferei
baie zilnic
evitarea supranclzirii

Regim alimentar:

n funcie de tolerana digestiv

hidratare ! ! !
alimente doar dac/ce vrea

Rinofaringita acut
tratament
Antipiretice/antiinflamatoare:

Paracetamol 10 max.15mg/kg/d, 3 - 4ori/zi

(max.50mg/kg/zi), po/ir/parenteral

Ibuprofen 10mg/kg/d, 3 ori/zi, po

Algocalmin 10 - 15mg/kg/d, maxim 4 doze/zi, (max.
50 mg/kg/zi) po/ir
Aspirina = contraindicat sub 6 ani sdr. Reye
Msuri fizice hipotermizante

mpachetri,

baie/du
t0 apei 30 320C

Rinofaringita acut
tratament

Dezobstrucie nazal:

Splturi nazale cu ser fiziologic (SF)

Aspirarea secreiilor nazale
Decubit ventral pt. drenajul secreiilor nazale

Vasoconstrictoare

Sol. efedrin 1, 0,5

Antiseptice argentice max. 5 zile risc de

rinit medicamentoas prin iritaie chimic
Colargol 0,5%
Argirol 0,5%

Antiinflamatoare cortizonice
Asociaii vasocostr./antiinfl. + Ab (Neomicin)

Rinofaringita acut
tratament

Dezobstrucie nazal

Sunt contraindicate la copii: nafazoline

(Rinofug, Bixtonim), fedrocaina, produse
mentolate, uleioase

Protejarea tegumentelor/tratarea
ulceraiilor perinazale cu unguente
(Cutaden, Vaselin, Fluocinolon)

Vitamina C sol po 50mg 1 3 ori/zi

Vitamina A sol po 3000-5000ui/zi

Rinofaringita acut
tratament

Profilaxie:

splarea minilor, acoperirea nasului i gurii

n timpul strnutului i tusei
evitarea aglomerrilor, contactului cu
persoane bolnave
triajul bolnavilor/purttorilor la intrarea n
colectivitate

Rinofaringita acut
eficiena antibioticelor

nu este susinut de dovezi stiinifice

NU amelioreaz simptomatologia
NU scurteaz durata bolii
NU previn suprainfecia bacterian
NU previn complicaiile
Ab pot determina reacii adverse:

alergice
diaree
infecii micotice
infecii cu bacterii rezistente la Ab uzuale!!!

Rinofaringita acut
eficiena antibioticelor

Indicaii:

Excepional de la debut, la prematuri, nou-nscui sau

sugari mici, malnutrii
n caz de suprainfecie bacterian sugerat de:
reapariia febrei
modificarea strii generale
adenopatii (AP)
apariia depozitelor amigdaliene
rinoree purulent persistent, secreii purulente n
cavum

Empiric:ampicilin, amoxicilin, macrolide, CFS I

Rinofaringita acut
evoluie

debut brusc
agravare simptome 3 - 4 zile
febra dureaz maxim 3 zile
rinoreea devine mucoas, chiar purulent
(galben-verzuie) fr a avea semnificaia
suprainfeciei bacteriene
simptomatologia se remite n 7 max. 14 zile
cu/fr tratament
tusea poate persista uneori 2 3 sptmni

Rinofaringita acut
complicaii
adenoidit, etmoidit, OMA, otomastoidit,
sinuzit
laringotraheobronit acut
broniolit
pneumonie
adenopatii satelite
diaree parenteral (extradigestiv)
convulsii febrile, meningism
meningoencefalit

Angina acut
Sinonime:
Amigdalita acut
Faringita acut
Faringoamigdalita acut
Tonsilita acut

Definiie: proces inflamator la nivelul

mucoasei faringoamigdaliene

Angine acute
clasificare clinic
1.

roii, catarale, eritematoase

eritematoas propriu-zis
flegmonoas
cu adenopatie laterocervical
retronazal (adenoidit)

2.

albe, exsudative, pseudomembranoase

3.

ulceronecrotice

Angine acute
clasificare etiologic

Virale 70-80%

Bacteriene ( doar 20-30%)

Streptococ hemolitic gr. A, pneumococ, Haemophilus

influenzae, Moraxella catarrhalis, strepto. viridans, stafilococi
patogeni, meningococ
b. difteric,bacteroides, clostridii, Salmonella typhi, bacil
crbunos, B. tuberculos (bK), treponema palidum, fusospirili,
Chlamydia

Mycoplasme

adenovs., enterovs. - coxsachie A /B, vs. gripale/paragripale,

echovs., vs. urlian, vs. rujeolic, VEB, VSR, vs. rubeolic, rhinovs.,
vs. herpetic, vs. varicelozosterian

Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis

Fungi

candida albicans

Faringoamigdalita acut
streptococic

Streptococcus pyogenes - Streptococ

hemolitic grup A (ShA / GABHS)

~ 10% 30% din anginele ac. ale copilului

Grupe de vrst :

frecvent 3 14 ani (maxim la colari)

incidena scade cu vrsta > 14 ani

aproape niciodat < 3 ani

Faringoamigdalita acut
streptococic tablou clinic
Debut brusc febr, vrsturi, odinofagie
cefalee, mialgii, curbatur
Local:

hiperemie faringian
peteii palatul moale
luet hiperemic
depozite exsudative amigdaliene
AP cervicale

Faringoamigdalita acut
streptococic tablou clinic

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv

Dg pozitiv
suspicionat anamnestico (epidemiologic) - clinic
confirmat bacteriologic

Suspiciune clinic (febr, odinofagie,

modificarea st. gen, adenopatii cervicale)

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv

Confirmre bacteriologica:
RADT POZ +/- confirmare prin exsudat faringian
Exsudat faringian

Faringoamigdalita acut
streptococic - paraclinic

sindrom biologic inflamator prezent

VSH
CRP

leucocitoz cu neutrofilie (FL la stnga)

titrul ASLO NU este recomandat ca test

diagnostic n angina streptococic

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv
Test Centor

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv
EF negativ nu exclude ntotdeauna o inf.
strepto. (sensib. 90-95%, specif. 76-99%)
EF nu difereniaz infecia purttor!
EF nu se repet dac dup tratament este
vindecat clinic poate fi poz. = purttor

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv

Test rapid streptococic -RADT:

rapid 5 10 min
sensib. 70-90%, specif. 90-100%
nu difereniaz infecia ac. purttor!

Titrul ASLO:

maxim la 3 - 6 spt. de la inf. ac

confirm inf. strepto. n APP n caz de RAA sau GNA

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(1)
Herpangina
Coxsachie A
Clinic:

diferite tipuri (5 episoade/via)

Ulceraii
2-3mm
pe

pilierii amigdalieni ant., palatul moale, luet

diferite de ulceraiile dat. herpex simplex partea
anterioar a cavitii bucale

febr
durat maxim 7 zile

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(1)
Herpangina

Virus herpetic uman

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(2)
Faringita limfonodular
Coxsachie A10

Clinic
mici noduli alb-glbui
pilieri amigdalieni ant., palatul moale, luet
fr ulceraii

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(3)
Febra faringoconjunctival
Adenofaringoconjunctivit acut
Adenovirusuri

Clinic:

Amigdalit exsudativ
Conjunctivit
Febr

Adenoidite, amigdalite latente

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(4)
Mononucleoz infecioas

Virusul Epstein-Barr (VEB)

herpes virus uman 4 vs. ADN

limfotrop cu aciune limfoproliferativ

Febr continu, nalt (39-400C, 10-14-21 zile)

AP laterocervicale, mediastinale, abdominale

Angin eritematoas:
hipertrofie + hiperemie amigdalian
hiperemia luetei
peteii pe vl i mucoasa palatin
exsudat amigdalian (50% cazuri)
disfagie, odinofagie
SM, friabilitate S, HM
Erupie de tip eritem polimorf, provocat/amplificat de Ampicilin

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(4)
Mononucleoz infecioas

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(5)

Faringoamigdalite din boli infectocontagioase

Rujeola (pojarul)
Virusul rujeolos paramixovs.

Per. invazie (cataral, preeruptiv):

catar oculonazal facies plns

enantem

hiperemie intens buco-faringian

picheteu purpuric pe vlul palatin, pilieri amigd. i faringele
posterior
Semn Koplik patognomonic - micropalule alb-albstrii cu
lizereu eritematos, pe mucoasa jugal lng ultimii molari

poliadenomegalie cervical
tulb. somn, iritabilitate
Per. eruptiv erupia caracteristic

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament

Obiective:

prevenirea complic. nesupurative RAA, GNA

si supurative

NB beneficiul Ab n prevenirea acestora este crescut n

populaiile unde aceste complicaii sunt mai frecvente

ameliorerea manifestrilor clinice

scderea contagiozitii

(scade la 24h de la iniierea AbT poate fi reintrodus n

colectivitate)

eradicarea infeciei acute

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament
Msuri generale:
izolare

perioada febril
pn la instituirea AbT i 24h dup nceperea acesteia
purttorii nu trebuie izolai

Paracetamol / Ibuprofen
Metamizol sodic (algocalmin) agranulocitoz
Aspirina este interzis la copiii < 6ani cu IACRS

virale/varicel sdr. Reye

Nu exist date suficiente despre eficiena terapiei
locale (antiseptice, analgezice, antiinflamatoare)

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament

Indicaiile antibioterapiei (AbT):

scor C antor> =4, n primele 3 zile de boal,
naintea rezultatelor EF
dup confirmare bacteriologic n restul
cazurilor
contacii bv. cu inf. invazive streptococice
(fasciit necrozant, sdr. ocului toxic)
purttori n anumite situaii
angin acut la purttor de ShA, indiferent
de tabloul clinic

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament
Obligatoriu 10 zile, indiferent de
antibioticul folosit (excepie. Azitromicina 5zile)
Penicilina V po 10 zile Ab de elecie:

2-4 prize/zi, 400.000ui x 2-3ori/zi copii

400.000ui x 3-4ori/zi adolesceni
800.000ui x 2ori/zi adolesc., aduli

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament

Amoxicilina se poate folosi la copii mici

Penicilina G nu e indicat

Benzatinpenicilin - doz unic, la necompliani

im - dureroas, iv rareori necesar (ex. vrsturi)

600.000ui < 27kg, 1.200.000ui > 27kg

Eritromicin - alergici la Pen.

exist tulpini rezistente n anumite reg. geografice

30 - 50mg/kg/zi, 4 prize

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament

Claritromicin po 15 mg/kg/zi, in 2 prize, 10 zile

Azitromicin po 5 zile
NB: rezisten la macrolide, inclusiv la
azitromicin
Augmentin/Cefuroxim/Clindamicin

angine recurente cu ShA

evoluie nefavorabil sub tratament (stafilococ co-patogen)

Amigdalectomia- cazuri rare

Faringoamigdalita acut
streptococic - evoluie

natural - autolimitat n aprox. 7 zile

vindecarea cu/fr tratament nu semnific

sterilizare, putnd rmne purttori
faringieni de streptococ

pot aprea complicaii precoce - supurative

sau tardive - nesupurative

Faringoamigdalita acut
streptococic - complicaii

Compliacii supurative - precoce:

abces periamigdalian/retrofaringian
adenit cervical
mastoidit
sinuzit
OMA

Coplicaii nesupurative tardive:

RAA
GNAPS

Purttorii faringieni de
ShA

5-15% dintre colari = purttori faringieni ShA

Nu necesit n mod obinuit AbT
este puin probabil s transmit infecia
contacilor
Indicaiile AbT:

APP/AHC de RAA
angin recurent n familie
ant. amigdalectomiei
epidemie RAA/GNAPS n comunitate (!!!)
familie extrem de anxioas

Purttorii faringieni de
ShA tratament

Pen V sau Benzatinpenicilin G im (doz unic

600.000ui/1.200.000ui) +/- Rifampicin po
(20mg/kg/zi, 2 prize, asociat in ultimele 4 zile de
trat)
Clindamicin po (20mg/kg/zi, 3 prize, 10 zile)
Cefadroxil po (30mg/kg/zi, 1 priz, 10zile)
dupa trat se poate repeta exud. faringian pt a
documenta eradicarea inf.

Faringoamigdaliata acut
viral
~ 70 - 90% din anginele acute
Etiologia

dificil de stabilit
poate fi sugerat de tabloul clinic
teste rapide de Dg.

Clinic:

inflamaie faringoamigdalian
febr
rinoree
tuse uoar, ulceraii bucale

Faringoamigdaliata acut
viral tratament

Strict simptomatic
Antipiretice
Antiseptice locale

Antibioterapia
este contraindicat
are indicaie n cazul apariiei n evoluie a
semnelor de suprainfecie bacterian

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)
Infecie micotic a mucoasei bucale
1/3 copii = purttori Candida albicans
Frecven la nn/prematur/sugar mic:

igien bucal deficitar

deficiene nutriionale/imunitare
boli careniale asociate
hipertermie
distrugerea florei bacteriene saprofite prin
trat. repetate / ndelungate cu Ab

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)

Clinic:
depozit albicios pe limb, gingii, palat
hiperemie intens a mucoasei bucale
ulceraii sngernde
durere local
refuzul alimentaiei

Investigaiile paraclinice nu sunt necesare

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)

Diagnostic diferenial:
Boala mini-picioare-gur
Coxsachie A5, A10, A16
Stomatit veziculoas i ulceroas
Exantem:

vezicule

alungite, ovalare, n tensiune

pe fond eritematos
interdigital, faa palmar a degetelor, marginile
laterale ale piciorului

Evoluie autolimitat

Stomatita albicans (Mguet,

candidoza oral)
Boala mini-picioare-gur

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)

Evoluia este autolimitat

Complicaii extindere la nivelul:

faringelui
eso-gastric
tract respirator

Stomatita albicans tratament

Profilactic

igien riguroas (sterilizare biberoane, splare mini,

igien bucal)
evitarea antibioterapiei inutile
Alcalinizarea mediului bucal cu soluii bicarbonate
Badijonaj bucal

suspensie Stamicin 100.000 200.000ui/ml

suspensie Diflucan
adaos de vitamine A, B1, B2

Stamicin/Diflucan po n cazuri excepionale

(extindere gastrointestinal)

Otita medie acut (OMA)

definiie

Proces inflamator al mucoasei urechii medii

(UM - casa timpanului, sistemul celular al
apofizei mastoide, trompa lui Eustachio)

Complicaie frecvent a RF ac.

< 3 ani 3/4 copii au avut 1 episod OMA
Evoluie natural spre

supuraie
perforarea timpanului

Otita medie acut (OMA)

patogenie

Mai frecvent la sugar:

trompa lui Eustachio este mai scurt, larg,
orizontalizat i comunic larg cu camera
timpanului
tonus mai sczut al muchiului tensor al vl
palatin dilatare tromp Eustachio
drenaj ngreunat al UM datorit poziiei n
decubit dorsal
refluxul alimentelor din rinofaringe prin
tromp n UM (alim. artificial)

Otita medie acut (OMA)

etiologie (1)
Factori favorizani:

IACRS virale (3 ani, 25-40% asoc. OMA)

rinita alergic (>3 ani, 50% asoc. OM cr.)
frig, umezeal
prematuritate, dismaturitate, anemie, MPC
deficite imune
malocluzii, anomalii faciale, tumori, palatoschizis

portajul nazofaringian de pneumococ

colectivitate (cre, grdini)
prini fumtori (fumat pasiv)
mai muli frai, AHC de OMA
folosirea suzetei

Otita medie acut (OMA)

etiologie (2)
Factorul determinant microbian:

pneumococul, H. Influenzae (tipabil, ncapsulat Hib sau nencapsulat, netipabil - NTHI), Moraxella
catharalis
NTIH:

nu det. forme invazive (pneumonie, meningit)

poate det.

OMA i la copiii vaccinai anti-Hib

OM recurente, eec terapeutic, complicaii

nou-nscut E. Coli, Klebsiella, stafilococ

stafilococ auriu / piogen

Otita seroas
Sinonime - cataral, congestiv
Tablou clinic:

agitaie
otalgie
hipoacuzie
pocnituri n ureche la deglutiie/micarea
mandibulei
sensibilitate otic

dificil de obiectivat
compresiune dureroas a tragusului (istoric)

Otita seroas
Examen ORL:
Pierderea luciului membranei timpanice
(MbT)
Timpan retractat
Exist nivel de lichid i/sau bule de aer

Otita seroas

Otita seroas

Tratament:

nu necesit tratament specific

tratamentul cauzei determinante
(rinofaringit, adenoidit)

paracetamol
ibuprofen

dezobstrucie

Evoluie:

nazal

resorbie lent a transsudatului seros

3 episoade / 6 luni = OM recurent

OMA supurat (purulent)

Tablou clinic (1)

Otalgia
violent, pulsatil
accentuat de deglutiie
cedeaz la cldur (doarme pe partea bolnav)
determin agitaie, plns inconsolabil,
afectarea somnului, refuzul alimentaiei

hipoacuzie
zgomote auriculare

OMA supurat
Tablou clinic (2)

manif. generale:
febr nalt; n cadrul unei RF persistena
febrei > 4 zile sau reapariie ei
stare general alterat
vrsturi, diaree, SDA
meningism, convulsii

OMA supurat
Tablou clinic (3)

n evoluie apare perforarea timpanului

diminuarea durerii
otoree

iniial

sanguinolent
ulterior purulent

OMA supurat
Examen ORL

otoscopia pneumatic = metoda de elecie

timpan edemaiat
pierderea luciului i a luminos T opacifiat
timpan bombat / perforat
timpanometrie imobilitatea T
timpanocentez indicaii:

forme grave ce nu rspund la trat. Ab

forme complicate

OMA supurat

OMA supurat
Paraclinic
sdr. biologic inflamator intens pozitiv
leucocitoz cu neutrofilie
culturi din secreia otic / aspirat din UM
(timpanocentez) + antibiogram

OMA supurat
Diagnostic pozitiv
anamnez - factori favorizani (IACRS,
rinoadenoidit, palatoschizis)
clinic otalgie, otoree
paraclinic

examen ORL otoscopia pneumatic

sdr. biol. inflam., leucocitoz, neutrofilie
cultur din secreie otic etiologia

OMA supurat
tratament 1

Antibiotic
Preferabil po, n funcie de tolerana dig.
Linia I: amoxicilin + acid clavulanic
(Augmentin, Amoksiklav); 80mg Amoxi/kg/zi
A II-a alegere:

Amoxicilin

50 80mg/kg/zi
CFS I Cefaclor (Ceclor) 50mg/kg/zi
CFS II Cefuroxime (Zinnat) 30mg/kg/zi
Macrolide claritromicin (Klacid) 15mg/kg/zi

7 10 zile

OMA supurat tratament 2

Adjuvante analgezice, antipiretice

Recurena

reapariia semnelor clinice sau otoscopice la 3-4 zile

dup ntreruperea Ab

trat. Ab iv cu asocieri cu spectru larg

(Amoxi/CFS + Gentamicin 5mg/kg/zi)

OMA supurat
tratament 3

Profilaxia OMA
dezobstrucia nazal
adenoidectomia
amigdalectomia (ineficient dup unii)
vaccinarea

antipneumococic
anti-Haemophilus

influenzae tib b (nu protejeaz

mpotriva OMA cu NTHI)

combaterea celorlali factori favorizani

OMA - complicaii
otomastoidit
otit cronic
meningit otogen
convulsii febrile
tromboflebit a sinusurilor venoase
diaree parenteral
septicemie
hipoacuzie, ntrzierea vorbirii

LARINGITA ACUTA
Inflamatie acuta a mucoasei si
submucoasei laringelui
Forme de boala:
1. Laringita acuta simpla-virala
2. Laringita striduloasa
3. Laringita edematoasa subglotica/crupul
viral
4. Epiglotita- HiB

Laringita acuta- manif

clinice
Disfonie
Tuse laringiana, latratoare
Stridor Inspirator
Dispnee inspiratorie
Tiraj suprasternal, supraclavicular

Laringita acuta-paraclinic
In forma simpla, striduloasa si formele
usoare si medii de laringita edematoasa
subgltica NU sunt necesare investigatii
biologice
In laringita subglotica severa si epiglotita:
- Pulsoximetrie
- Gaze sangvine si ph
- Hemocultura
- Radiografie cervico-toracica

Laringita acuta-paraclinic

!!!!!! LARINGOSCOPIA INDIRECTA SAU

DIRECTA POATE PRODUCE SPASM
LARINGIAN LETAL

Epiglotita ac vs Laringita ac
epidemiologie, etiologie
EPIGLOTITA
3 8 ani

actual 6 - 8 ani
vacc anti-Hib?

=
cazuri sporadice
Etiol = bacterian

95% - Hib

frecvent bacteremie

streptococ grup A
pneumococ
stafilococ

LARINGITA
6 36 luni

>

frecv. sezon rece

focar epidemic
Etiol = viral

vs. paragripale/adenovs

2/3 cazuri

VSR
Rhinovs
vs. gripale
vs. rujeolic
Sau rareori Mycoplasma pneumoniae,
Hib

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (1)
Anamnez- EPIGLOTITA

Anamnez - LARINGITA

context epidemiol neg

focar inf. familial

vaccinare anti-Hib

Clinic

Clinic

debut brusc (3 6h)

n plin stare de sntate
febr nalt
st. gen. alterat letargie
voce, tuse capitonate, estompate
stridor inspirator

nu foarte sonor
se modific cu poziia capului

disfagie

refuzul alim/hidratrii po
sialoree

MV , ronhusuri

prodrom IACRS 2 4 zile

febr moderat
tuse ltrtoare
voce rguit, bitonal
stridor inspirator

fr

~ edemul subglotic
intermitent iniial
agitaie / plns
n somn

disfagie, stare toxic

MV , ronhusuri

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (2)

SFR

suprasternal
supraclavicular

bti aripi nazale

Poziie particular

hiperextensia capului
gura deschis, protruzia limbii

IRepiratorie RAPIDA

SFR: stridor, dispnee inspir,

IResp prin extindere tr-br

tiraj tip superior

anxietate
tahipnee, tahicardie
cianoz
Epuizare

stridor, efort respirator

bradipnee, bradicardie, com

tahipnee, tiraj( predom.

jumatatea sup a toracelui)

Expir prelungit
bti aripi nazale
tiraj

Evoluie

suprasternal
intercostal, subcostal
anxietate
tahipnee, tahicardie, cianoz

Epuizare

efort respirator, bradipnee,

bradicardie, com hipoxic

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (3)
ORL:
A! poate precipita stop respirator

volum (inflamaie+edem)
roie-cireie, lucioas

corzilor vocale
regiunii subglotice

!! n TI cu posib. IET
precedat de Rg cervical - profil
inflamaie esuturi vecine

pliuri aritenoepiglotice
corzi vocale
reg. subglotic (25%)

Rg profil a zonei cervicale

edem inflamator la nivelul

Laringoscopie direct

Epiglot

ORL

pensare sp. retrofaringian

volumului epiglotei

(thumb sign)

Rg profil a zonei cervicale

pensarea sp. subglotic

epiglota vol N
(aspect de petal)

Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (4)
Investigaii- EPIGLOTITA

leucocitoz important
neutrofilie 65 90%
CRP, VSH
Dg etiologic

hemocultura
EF
Antibiogram
Ag capsulare Hib

Investigaii- LARINGITA

snge / urin

ASTRUP

ob. nu sunt necesare

de evitat plnsul dispneea
NL 5000-11000/mm3,
PMN ~ 40%
CRP, VSH normale
ASTRUP IResp
Dg etiologic

rar necesar
teste rapide
Ac antivs (IF)

Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (1)
Internare de urgen

Echip medical

de evitat

ORL
TI
examinarea faringelui
apsarea lingual
pot acc. laringospasmul

n funcie de severitate

la domiciliu forme uoare

internare indicaii:
IResp (cianoz, tiraj, agitaie)
suspiciune epiglotit:

pregtire pt. traheostomie

APP

febr , leucocitoz
1 an, > 3 4 ani

stenoz traheal
hiperreactivitate bronic
crup
stridor congenital

Prinii

necooperani
nu pot asigura

tratamentul
transport de urgen la spital

Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (2)

Intuba ie endotraheal

de urgen
ameliorare imediat
dispar semnele de IResp
2 3 zile

Oxigenoterapie
Antibioterapie

de urgen, iv
spectru: Hib, GGN
Cefuroxim, Ceftriaxon,
Cefteazidim

domiciliu / spital

de evitat sedarea

dac s-a exclus epiglotita

DNF
antitusive centrale

depresor pe centrul respirator

la nevoie: Cloralhidrat 10 15mg/kg/d
(sedare 25 30 75mg/kg/d)

NU antibioterapie

msuri de confort
umidifiere aer
hidratare po / PEV

Prometazina (Romergan)
Codein fosfat (> 6luni)
Oxeladina (Paxeladine)
Dextrometorfan

AINS

Ibuprofen

Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (3)

Corticoterapie

controversat
Iv doze mari
HHC
Metilprednisolon
Dexametazona

Corticoterapie

efect scurt la 1 3h
racemic 2,25%

Dexametazon

inhalator

Budesonide (Pulmicort)
Dexametazon( sol iv
controversata)

po - Prednison 1mg/kg/zi, 1 doz

Adrenalin aerosoli

0,05ml/kg/d, max 1,5ml

sau levoadrenalina1

controversat
iv/im

Adrenalin aerosoli

0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml

rspuns mai bun

levoadrenalin 1

hidratare iv

racemic 2,25%

0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml

0,05mg/kg/d

IET - IResp sever

PaO2 50mmHG, PaCO2 > 55mmHg

Epiglotita ac vs Laringita ac
complicaii, prognostic

SDA
IResp sever
obstr. complet CRS apnee
oc toxicoseptic
infecii concomitente rar

Ale traheostomiei

adenit cervical
pneumonie, OMA
meningit, artrit septic
emfizem mediastinal
pneumotorax
pneumonie bacterian

Mortalitate 25 %

Dg + T tardive

Complicaii 15%
Extensia proces. infecios

pneumonie interstiial
OMA
broniolit

IResp
aspirare coninut gastric
bronhopneumonie
pneumonie bacterian (suprainf.)

Prognostic f. bun

Concluzii

majoritatea IACRS sunt virale

faringoamigdalitele ac. virale/bacteriene au evoluie

autolimitat i nu necesit AbT

angina streptococic confirmat singura angin ce

necesit AbT pt. prevenirea complic. tardive (inciden
n )
OMA supurat necesit AbT

educaia prinilor este esenial pentru eficiena

tratamentul ambulator, evitarea auto/supramedicaiei,
sesizarea apariiei complicaiilor
epiglotita urgen medical absolut