IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie și Farmacologie clinica

Șef de catedra: Nicolae BACINSCHI, doctor habilitat, profesor universitar

Conducătorul grupei: Mihalachi – Anghel Maria, asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studentul (a): Sirbu Vasile, Grupa M1833

Facultatea: Medicină Nr. 1

Chisinau 2022
 Schema lucrării instructiv-didactice (microcuraţiei pacienţilor)

Scopul: de a instrui studentul în vederea argumentării tratamentului prescris şi pentru o selecţie de

sine stătătoare a celui mai eficient şi inofensiv medicament pentru un pacient concret.

1. N.P.P., vârsta, sexul, profesia bolnavului

2. Diagnosticul (de bază, complicaţiile, boli asociate).
3. Tabloul clinic şi evoluţia maladiei (durata, simptomele).
4. Tratamentul precedent (enumeraţi în ordine cronologică preparatele utilizate de pacient,
eficacitatea lor şi reacţiile adverse).
5. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele
paraclinice, de laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).
6. Analiza tratamentului. După lista de indicaţii în baza proprietăţilor farmacocinetice,
farmacodinamice, indicaţiilor, contraindicaţiilor, regimului de dozare, reacţiilor adverse,
interacţiunilor medicamentoase argumentaţi prescrierea preparatelor la pacientul concret,
eficacitatea şi inofensivitatea administrării medicamentelor, asociaţiile posibile, reieşind din
vârsta pacientului, gravitatea maladiei, starea funcţională a organelor de importanţă vitală,
reactivitatea organismului, graviditate, lactaţie etc.).
7. Observaţia zilnică a dinamiei efectelor farmacologice ale preparatelor prescrise după evoluţia
stării generale, datele subiective, obiective, paraclinice şi instrumentale. Aprecierea eficacităţii
tratamentului, iar în caz de necesitate efectuarea corecţiilor necesare.
8. Concluzia (propuneţi planul d-voastră de investigaţii şi tratament, argumentând elecţia celor mai
eficiente şi inofensive medeicamente, dozelor şi regimului de dozare, căilor de administrare şi
asocierilor posibile).
9. Selectarea P-medicamentului în baza criteriilor (eficacitate, inofensivitate, accesibilitate şi cost)
pentru formularul personal.
Notă: repartizarea bolnavilor se face în prima zi a modulului;
Fişa de curaţie se prezintă oral la tema respectivă şi în formă scrisă în ultima zi a modulului.
I.Date generale

Numele și prenumele: Baltag Cristina

Vârsta: 11.07.1989 (34 ani)
Gen: Femenin

II Diagnosticul Clinic:

Pancreatită cronică cu dereglarea funcției exocrine, acutizare. Gastroduodenită cronică, acutizare.H. pylori –
pozitiv. Sindromul intestinului iritabil, cu constipație. Anemie fierodeficitară gr. I. Astm bronșic, parțial
controlat. Sindrom anxios-depresiv.

III. Tabloul clinic si evolutia maladiei:

 dureri abdominale difuze, de intensitate moderată

 pirozis
 meteorism abdominal
 senzația de gust amar în gură
 scaun cu tendință spre constipație
 cefalee frecventă, de intensitate moderată
 stări de hipotensiune ocazionale și neinvestigate
 slăbiciuni generale..

Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă de câteva luni când treptat s-au instalat simptomele de mai sus menționate.
Din anamnesticul vieții, la vârsta de 15 ani – apendectomie, de la vârsta de 27 de ani – se află la evidența
medicului pulmonolog cu d-icul de astm bronșic, parțial controlat (pacienta nu administrează regulat
preparatele anti-astmatice). În iulie 2021 – a suportat infecția SARS-CoV-2, forma medie, fără complicații.

Anamneza alergologică:
Pacienta nu menționează alergii.

Date obiective și date din investigații

 Starea generală: Gravitate medie
 Conştiinţa: clară
 Poziţia bolnavului: activă
 Tegumente: palide
 Buzele – uscate, intacte
 FR = 13/min SpO2 = 97%; TA = 110/76 FCC = 78 băt./min

Starea obiectivă: pacientă este prezentă, răspunde încet la întrebări, cooperantă, apatică..

Investigații de laborator:
Irigoscopie: colon iritabil, dolicosigma, sigmoidită spastică.
USG a organelor cavității abdominale – ficatul mărit, pacreasul neomogen, mărit in
dimensiuni, flatulență excesivă.
FGDS – hiperaciditate și H.pylori pozitiv.
 An.biochimică a sîngelui 22/02/2020 Valorile normale
ALAT 21 U/L 0-41 U/L
ASAT 20,5 U/L 0-37 U/L
Bilirubina directă 3,17 μmol/l pînă la 3,42 μmol/l
Bilirubina totală 10,9 μmol/l pînă la 21 μmol/l
Glucoza 4,24 mmol/l 3,88-5,83 mmol/l
Uree 3,56 mmol/l 2,5-7,2 mmol/l
Creatinina 90,6 μmol/l 71-115 μmol/l
Amilaza 150,3 U/l pînă la 100 U/l
Lipaza 170 U/l 10 – 140 U/l
Tripsina (tripsinogenul) 18 ng/mL 115 -350 ng/mL
Fierul seric 8 mol/L 10 – 30 mol/L
Feritina serică 7 /L 20 – 200 /L
Anemie fiero-deficitară.
Dereglări: Indicatorii pancreatici elevați (amilaza ,lipaza) și indicatorul  
tripsinic (tripsinogenul) scazut – pancreatită.

Hemoleucograma 21/02/2020 Valorile normale

Hemoglobina 90 g/l 120-160 g/l
Eritrocite 3,3 x 106/L 3,7-5 x 106 /L
Leucocite 10 x 103/L 4-9 x 103 /L
Limfocite (Sînge) 2,9 x 103/L 1,2-3 x 103/L
Neutrofile (Sînge) 4,95 x 103/L 2-5 x 103/L
Monocite (%sînge) 7% 3-11%
Granulocite (%sînge) 65,3%
Limfocite (%sînge) 30,2% 19-37%
RDW (%sînge) 17,5% 11,5-14,5%
Eritrocite  , granulocite norm., limfocite
Dereglări:  Concluzia anemie
(%) norm., RDW 

Analiza generală de a urinei 21/02/2020 Valorile normale

pH 5.5 4.6 - 8.0
Greutatea specifică 1.015 1.005 – 1.030
Bilirubina negativ mg / dl
Urobilinogen 4.3 mol/L 1,7 -30 mol/l
Glucoza 0.1 mmol/l 0 – 0.8 mmol/l
Proteine 1 mg/dL 0 – 14 mg/dL
Corpi cetonici 0.2 mmol/L 0 – 0.6 mmol/L
Leucocite 1 0 – 5 leucocite / câmp
0 – 4 eritrocite / camp cu rezoluție
Eritrocite 0
înaltă

VI. Analiza tratamentului

Tratamentul administrat:
N/o Nume medicament 20.03 21.03 22.03 23.03 24.03 25.03
1. Sol. NaCl 0.9% - 200 ml + Sol. Drotaverină + + + + + +
2.0 ml – i.v – în perfuzie
2. Sol. Ringer 500 ml – i.v – în perfuzie + - + - - -
3. Sol. Arginină – 250 ml – i.v – în perfuzie - + - + - -
4. Sol. Pentoxifilină 5 ml + Sol. NaCl 0.9% - + + + + - -
200 ml – i.v – perfuzie
5. Sol. Vit. B complex – 1 ml – i.musc + + + + + +
6. Sol. Famotidină 20 mg – 5.0 – i.v + + + + + +
7. Comprimate Alprazolam – câte 1 tab de 2 ori + ++ ++ ++ ++ +
pe zi – per os
8. Sol. Piracetam 5 ml + Sol. NaCl 0.9 % - 15 + + + + + +
ml – i.v lent
9. Sol. Actovegin 2 ml – i.v + + + + + +
10. Comprimate Tetraciclină 500 mg, un + + + + + +
comprimaat pe zi – per os
11. Comprimate Amoxiklav 1.0, câte un + +++ +++ +++ +++ ++
comprimat de 3 ori pe zi – per os
12. Comprimate Ferrum-lek 100 mg, câte un + ++ ++ ++ ++ +
comprimat de 2 ori pe zi – per os.

Sol. Drotaverina
Grupa farmacologică: spasmolitice miotrope, derivații papaverinei
Mecanism de acțiune: inhibitorii PDE cu creșterea concentrației AMPc
Ind: Spasmul musculaturii netede asociat afecţiunilor căilor biliare: litiază biliară, colangiolitiază, colecistită,
pericolecistită, colangită, papilită. Spasmul musculaturii netede asociat afecţiunilor tractului urinar: litiază
renală, litiază ureterală, pielită, cistită şi în spasme ale musculaturii vezicii urinare. Spasmul musculaturii
netede asociat afecţiunilor tractului gastro-intestinal: ulcer gastric sau duodenal, gastrită, spasme ale
sfincterelor cardia şi pilor, enterită, colită, colită spastică însoţită de constipaţie, forme de colon iritabil
însoţite de meteorism;
C/ind: Hipersensibilitate la clorhidrat de drotaverină sau la oricare dintre excipienţi. Insuficienţă hepatică
severă. Insuficienţă renală severă. Insuficienţă cardiacă severă, copii și adolescenți.
Efecte adverse: reacţii alergice, palpitaţii, hipotensiune arterială, cefalee, vertij, insomnie, greață, constipații
Interacțiuni medicamente: Inhibitorii fosfodiesterazei de tipul papaverinei scad efectul antiparkinsonian al
levodopei. Prin urmare, dacă drotaverina se administrează în asociere cu levodopa, rigiditatea şi tremorul se
pot agrava.

Sol. ringer
Grupa farmacologică: substituienții de volum plasmatic, coloizi
Mecanism de acțiune: substituie pierderea lichidelor și electroliților, crește VSC, diureza, produce alcaloză.
Ind: înlocuirea pe termen scurt a pierderilor de apă sau clor din organism (soc hipovolemic, hemoragic);
C/ind: alergic la substanțele active, hiperhidratare, hiperpotasemie, hipercalcemie
Efecte adverse: insuficiență cardiacă, edeme generallizate, edem pulmonar, injurie renală, hiperhidratare,
edem pulmonar, edeme generalizate, febră, durere locală
Interacțiuni medicamente: Corticosteroizii şi carbenoxolona sunt asociate cu retenţia de sodiu şi apă (cu
edeme şi hipertensiune arterială). Următoarele asocieri cresc concentraţia plasmatică a potasiului şi pot duce
la hiperkaliemie, potenţial letală, mai ales în cazul insuficienţei renale, care potenţează efectele
hiperkaliemiei: - Diuretice care economisesc potasiul: amilorid, spironolactonă, triamteren, în
monoterapie sau în asociere; - Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA) şi
antagonişti ai receptorilor angiotensinei II; - Tacrolimus, ciclosporină; - Suxametoniu.

Sol.Arginina
Grupa farmacologică: vasodilatator periferic.
Mecanism de acțiune: potenteaza efectul oxidului nitric, supliment in nutriția parenterală
Ind: comă hepatică sau encefalopatie hepatică; cuparea colicilor intestinale, tenesmelor, ischemie
intestinala, infarct miocardic, sindrom coronarian.
C/ind: stări de acidoză metabolică; - diselectrolitemii, în special hipercloremie; - intoleranţă la fructoză; -
obstrucţie a căilor biliare.
Efecte adverse: greaţă, vărsături, rash, cefalee, parestezii, iritaţie venoasă locală, creşterea concentraţiei
plasmatice de potasiu, acidoză lactică, hiperuricemie, hipotensiune arterială
Interacțiuni medicamente: potențează efectele anticoagulantelor și antiagregantelor, nitroglicerinei.
Sol. Pentoxifilina
Grupa farmacologică – metilxantine
Mecanism de acțiune: inhibă PDE cu scăderea degradării AMPc și creșterea concentrației AMPc
Ind: Tulburări cronice ale circulaţiei periferice arteriale şi arteriovenoase de etiologie aterosclerotică,
diabetică sau inflamatorie: ateroscleroză asociată cu afecţiuni arteriale periferice (claudicaţie intermitentă,
dureri de repaus), angiopatie diabetică, trombangeită obliterantă, tulburări trofice (sindrom posttrombotic,
ulcer de gambă, gangrenă, degerături), angioneuropatii (parestezii, acrocianoză, boală Raynaud). Tulburări
circulatorii cerebrale: fenomene determinate de ateroscleroza cerebrală (de exemplu scăderea capacităţii de
concentrare, ameţeli, tulburări de memorie) şi sechele ale unui atac cerebral cu manifestări persistente de
ischemie cerebrovasculară.
C/ind: Hipersensibilitate la pentoxifilină, la alte metilxantine sau la oricare dintre excipienţii enumerați la
pct. 6.1. Infarct miocardic acut și aritmii cardiace severe. Hemoragii intracerebrale, hemoragii retiniene
extinse sau alte hemoragii cu importanţă clinică (risc de agravare a sângerărilor); Ulcer gastric şi/sau
duodenal. Diateză hemoragică.
Efecte adverse: reacții alergice, trombocitopenie, leucopenie/neutropenie, agitaţie, tulburări ale somnului,
cefalee, aritmii, tahicardie, angina pectorală, hemoragii retiniene şi dezlipiri de retină, tulburări vizuale,
conjunctivite, hipotensiune, bronchospasm, hipoglicemie, greață, diaree, colestază
Interacțiuni medicamente: Pentoxifilina poate să crească efectul medicamentelor antihipertensive (de
exemplu vasodilatatoare, simpatolitice, ganglioplegice) şi al altor medicamente cu potenţial de scădere a
tensiunii arteriale, cu risc de hipotensiune marcată. Pentoxifilina poate să crească efectul anticoagulantelor,
antiagregantelor.

Sol. Vit. B complex

Grupa farmacologică – preparat ce conține vitamine și substanțe cu influență asupra metabolismului,
proceselor anabolice si canabolice
Mecanism de acțiune: vitaminaele participă în procese de oxido-reducere, ameliorează metabolismul
glucid, lipidic, sinteza Acizilor nucleici, coenzime in numeroase reacții, precursori ai neurotransmiterii, etc.
Ind: nevrite, neuropatii, nevralgie de etiologie diversă, radiculite, bursite, tendinite, cardiopatie ischemică,
mialgii
C/ind: Hipersensibilitate față de componentele preparatului, perioada acută a inflarctului miocardic,
hipercoagularea sîngelui, eritremie, eritrocitoza, HTA severp, hipotensiune arterială, afecțiuni inflamatorii
pulmonare
Efecte adverse: cefalee, vertij, tahicardie, reacții alergice, reacții locale – hiperemie, prurit, edem la locul
injectării
Interacțiuni medicamente: intensifică acțiunea cardiotonică a Glicozidelor cardiace

Sol. Famotidină
Grupa farmacologică – H2 histaminoblocante din generația II
Mecanism de acțiune: blochează receptorii H2 de la nivelul mucoasei gastrice, cu blocarea căii
adenilatciclazei si in final inhibitia pompei protonice. Efect antisecretor
Ind: ulcer active gastric/duodenal, hemoraii, prevenirea recidivelor ulcerului, Sindromul Zollinger – Ellison,
esofagita de reflux
C/ind: Hipersensibilitate la substanta activa, sarcina, alaptare
Efecte adverse: vomă, diaree, amețeli, cefalee, constiăații, prurit, dureri musculare, aritmii, agranulocitoză,
pancitopenie, leucopenie, trombocitopenie, bronhospasm, alopecie
Interacțiuni medicamente: itraconazol, ketoconazol, posaconazol, deoarece la administrarea
concomitentă de famotidină apare riscul diminuării absorbţiei acestora datorită creşterii pH-ului.

Alprazolam
Grupa farmacologică – benzodiazepine cu durată medie de axiune, anxiolitice
Mecanism de acțiune: stimulează transmisia inhibitoare GABA-ergică, prin interacţiunea cu situsul
benzodiazepinic de pe lanţul alfa al complexului receptor postsinaptic efector GABA-A de la nivelul
scoarţei cerebrale, hipocampului, hipotalamusului, substanţei nigra, scoarţei cerebrale şi măduvei spinării.
Astfel, benzodiazepinele potenţează inhibiţia GABA-ergică prin mecanism alosteric. Acţiunea se exercită
asupra receptorilor benzodiazepinici, cuplaţi cu receptorii membranari de tip GABA-A, având drept urmare
creşterea frecvenţei deschiderii canalelor pentru clor (care reprezintă porţiunea efectoare a receptorilor) cu
hiperpolarizarea membranei
Ind: tratamentul insomniilor, anxietate, pregătirea preanestezică si preoperatorie, la alcoolici – delirium
tremens, sindromul de abstinență. Stări convulsive de diferită geneză, tratamentul epilepsiei, inducerea,
menținerea si completarea anesteziei generașă, enureză nocturnă, eczema.
C/ind: miastenia gravis, conducătorii auto, bătîni, stare de dependență medicamentoasă in antecedente,
inaintea nasterii (deprima respiratia nou nascutului), I trimestru la gravide, lactatie
Efecte adverse: sedare, întârzierea reflexelor, apatie, somnolenţă; depresie; amnezie anterogradă, ataxie,
cefalee, vertij, dereglări de vedere; greaţă, vomă, discomfort în epigastriu, modificări ale gustului, diaree,
creşterea apetitului şi a masei corporale; diminuarea libidoului şi dereglări menstruale; toleranţă; fenomen
rebound şi postacţiune, dependenţă medicamentoasă, efecte paradoxale – anxietate, iritabilitate, agitaţie
motorie, stări confuzionale, convulsii
Interacțiuni medicamente: Alprazolamul crește potența medocamentelor antihipertensive, Antiacidele
scad eliminarea alprazolamului, corticosteroizii reduc efectul alprazolamului

Sol. Piracetam
Grupa farmacologică – nootrope, derivații de pirolidonă
Mecanism de acțiune: îmbunătățește funcția neurotransmițătorului acetilcolină prin receptorii colinergici
muscarinici (ACh), care sunt implicați în procesele de memorie. În plus, piracetamul poate avea un efect
asupra receptorilor de glutamat NMDA, care sunt implicați în procesele de învățare și memorie.
Ind: tulburări cognitive (probleme de memorie, tulburări de atenţie, lipsa motivaţiei şi lipsa de concentrare),
mioclonii corticale, migrena, cefalee rebelă, ictus ischemic, delirium tremens, profilactic in stres
C/ind: alergii la preparat sau alți derivați de pirolidonă, AVC hemoragic, injurie renală acută,
Efecte adverse: nervozitate, excitaţie, iritabilitate, nelinişte; tulburări de sonm (insomniii sau somnolenţă).;
tremor; dereglări gastrointestinale (greaţă, vomă, constipaţie sau diaree) şi ale ficatului (majorarea tranzitorie
a transaminazelor); reacţii alergice cutanate şi pe mucoase; dereglări ale hemopoezei (leucopenie,
eozinofilie, trombocitopenie
Interacțiuni medicamente: Acetazolamida poate crește rata de excreție a Piracetamului, ceea ce ar putea
duce la un nivel seric mai scăzut și, potențial, o reducere a eficacității. Acidul acetilsalicilic,
desketoprofenul, diazepamul pot scădea rata de excreție a Piracetam, ceea ce ar putea duce la un nivel
seric mai ridicat.

Sol actovegin
Grupa farmacologică - Hemoderivat deproteinizat din sânge de viţel
Mecanism de acțiune: îmbunătățește transportul glucozei peste membrana plasmatică și absorbția
oxigenului de către țesuturi.
Ind: Profilaxia si tratamentul tulburarilor circulatorii si trofice cerebrale (AVC ischemice, tratamentul
traumatismelor craniocerebrale), profilaxia si tratamentul afecţiunilor vasculare periferice (arteriale sau
venoase) si a sechelelor acestora (angiopatii arteriale si ulcer varicos), tratamentul grefelor cutanate,
tratamentul arsurilor, eroziunilor cutanate si leziunilor produse prin contact cu lichide fierbinti, tratamentul
plagilor la pacienti cu deficit de recuperare: ulcere torpide cutanate sau mucoase si escare de decubit.
C/ind: alergii la componenți
Efecte adverse: alergice (până la șoc anafilactic)
Interacțiuni medicamente: Soluţia injectabilă Actovegin nu se adminstrează în amestec cu alte
medicamente, cu excepţia soluţiei izotone de NaCl sau a soluţiei de glucoză 5%.

Tetraciclina
Grupa farmacologică : tetracicline
Mecanism de acțiune: inhibă sinteza proteinelor prin cuplarea cu subunitatea 30S, efect bacteriostatic
Ind: infecții cu chlamidii, micoplasme, zoonoze, a cailor respiratorii inferioare, intestinale, rozacee, acnee,
infectii oflatmice, ulcer, actinomicoze
C/ind: hipersensibilitate la substanța activă, sarcină și alaptare, insuficiență renală, LES, copii sub 12 ani.
Efecte adverse: tubul digestiv – GVD, pirozis, disbacterioză si suprainfecții, stomatită, carența de vitamine;
Hepatotoxicitate; Nefrotoxicitate – poliurie, polidipsie, proteinurie, acidoză; Se depune in oase și dinți –
cumulează si formeazp chelați, colorarea în brun a dinților, hipoplazia smalțului; Fotosensibilizare, dereglări
vestibulare, tromboze venoase la administrarea t/v, leucocitozp, alergice.
Interacțiuni medicamente: Preparatele de acid citric, metafosfat de sodiu, sorbitol, manitol,
glucozamină, prin competiţie cu tetraciclinele pentru ionii bivalenţi, cresc proporţia de tetraciclină
absorbită. Absorbţia tetraciclinei din tractul gastro-intestinal este inhibată de ionii bi- sau trivalenţi, cum sunt
cei de aluminiu, zinc, cadmiu (aflaţi, de exemplu, în lapte, produse din lapte şi sucuri de fructe care
conţin calciu), de magneziu (aflat, de exemplu, în antiacide) sau de preparatele cu fier, cărbunele
activat, colestiramină, chelaţii de bismut şi sucralfat, produse cu care formează chelaţi neabsorbabili.
Tetraciclina scade activitatea protrombinei plasmatice, potenţează efectele anticoagulantelor cumarinice.

Amoxiklav – Amoxicilină + acid clavulanic

Grupa farmacologică – Asocieri de betalactamice si inhibitorii de betalactamaze
Mecanism de acțiune: beta lactamicele – inhibă sinteza peretelui celular, betlactamazele – inhibă activitatea
PBp (betalactamaze care sunt implicate in rezistenta față de peniciline)
Ind: infecții intestinale – salmoeloză, șigeloză; pneumonii, bronșite, infecții urinare extraspitalicești,
endocardită, ulcer, sinusite, pielonefrite, abcese dentare
C/ind: Hipersensibilitate la substanţa activă, la oricare dintre peniciline sau la oricare dintre excipient,
antecedente alergice la beta-lactamice, incter, insuficiență hepatică
Efecte adverse: diaree, greață, vărsăturile, candidoze, leucopenii, agranulocitoză. Prelungirea timpului de
sângerare, reacții alergice, colită, hepatotoxicitate
Interacțiuni medicamente: Utilizarea concomitentă de probenicid nu este recomandată. Probenecidul
scade secreţia tubulară renală a amoxicilinei. Penicilinele pot reduce excreţia metotrexatului, determinând o
creştere potenţială a toxicităţii acestuia. Cresc efectele anticoagulantelor orale.

Ferrum-lek
Grupa farmacologică – ioni de fier
Mecanism de acțiune: parte componentă a sintezei hemului (structură din hemoglobină), participă in
numeroase reacții (fosforilarea oxidativă, coenzimă in numeroase enzime)
Ind: Profilaxia si tratamentul insuficientii fierului de diversa etiologie, in primul rind a anemiei feriprive
C/ind: Hipersensibilitatea la preparat, hemocromatoza, hemoliza cronica, anemia in intoxicatia cronica cu
plumb, talasemia, anemia in inflamatiile cronice sau neoplazii, deoarece fierul se depune in sistemul
reticulo-endotelial.
Efecte adverse: reacții adverse, constipații,  tahicardie, palpitații, aritmiem amețeli, amorțeală sau agitație,
oboseală sau căldură, febră, astenie, colorarea maselor fecale in negru, mialgie, crampe musculare
Interacțiuni medicamente: Scade absorbția tetraciclinelor, administrarea concomitentă a inhibitorilor
ECA poate determina o creștere a efectelor sistemice ale preparatelor parenterale de fier

VIII. CONCLUZIE:
Tratamentul nu este adecvant Sunt multe preparate de prisos, care nu si-au demonstrat eficacitatea clinică
Sol drotaverină – da, pentru reducerea durerilor si spasmelor intestinale
Sol. Ringer – nu, nu este preparat adecvat, nu există indicații pentru administrare
Sol. Arginină – da, pentru ameliorarea microcirculației la nivel intestinal
Sol. Pentoxifilină – nu, pacientul nu prezintă indicații pentru administrarea acestui preparat
Sol. Vit. B complex – da, pacientul are sindromul intestinului iritabil ceea ce deobicei se asociază cu
deficiențe în vitamine și proteine, lipide, glucide
Sol. Piracetam – nu, eficiența apare dupa 3 luni de tratament continuu, administrare cateva zile nu are
eficiență clinică
Sol. Famotidină –.da, pentru hipersecreția gastrică
Comprimate alprazolam – da, pentru scurtă durată, pentru sindromul anxios-depresiv, atenție la famotidină
și glucocorticoizi (in cazul in care pacientul administreaază)
Sol. Actovegin – nu, preparat cu risc crescut de alergii care nu si-a demonstrat eficacitatea clinică
Sol. Tetraciclină – nu, pacientul posibil are anemie feriprivă, prepratele de fier scad biodisponibilitatea
tetraciclinelor fiindca formează chelați, in final ambele preparate nu isi exercită efectul clinic Preparatul este
toxic si există alternativă in tratamentul H. Pylory, din aceste considerente este mai rațională excluderea
tetraciclinei din tratament decât preparatelor de fier
Sol. Amoxiklav – da, preparat efectiv in tratamentu cu H. pylory
Comprimate Ferrum – lek – da, pentru tratamentul anemiei fierodeficitare

In final pacientei trebuia administrat sol vit b comple, drotaverină, famotidină, arginină, alprazolam,
amoxiclav. Pentru mai bun efect antibiotic contra H.pylori se poate de administrat combinația de amoxiklav
cu nitroimidazol. Pentru pancreatită cronică cu dereglarea funcției exocrine trebuie administrate preparate
enzimatice. Pentru constipație (administrarea preparatelor de fier la fel pot favoriza constipația) se poate
interveni cu laxative emoliante (lactuloza), iar in plan general, ameliorarea stilului de viață cu corecția
alimentației, îmbogățirea alimentației cu laxative de volum (semințe de in, metilceluloză). Nu există date
despre tratamentul astmului bronșic – recomadare la consultația cu pneumologul pentru ajustarea adecvată a
tratamentului (SABA + GCI, si tratament de fond cu LABA). Pentru cuparea durerilor pot fi administrate
AINS selective – nimesulid.

IX. Selectarea medicamentelor personale (antisecretorii)

Medicamente Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Preț Total
Nume medicament DCI (0,5) 0 – (0,3) 0 – (0,1) 0 – (0,1) 0 – extrem
Grupa farmacologică ineficien; 10 efecte neacceptabil, 10 de scump; 10 –
– max eff adverse – complianță ieftin
numeroase; înaltă
10 –
minimum
efecte
adverse
Famotidina H2-blocant 7 x 0.5 = 3.5 8 x 0.3 = 2.4 8 x 0.1 = 0.8 0.5 7.2
2 generație
Pirenzepina M1 7 x 0.5 = 3.5 5 x 0.3 = 1.5 6 x 0,1=0.6 0,5 6.1
colinoblocant
Omeprazol 9 x 0.5 = 4,5 6,5 x 0.3 = 9 x 0.1 = 0.9 0,5 7,85
Inhibitorul N-K ATP- 1,95
aza

Misoprostol 5 x 0.5 = 2.5 6 x 0.3 = 1.8 7 X 0.1=0.7 0.5 5.5

Analog al
prostaglandinelor
Octreotid – analog al 5 x 0.5 = 2.5 4 x 0.3 = 1.2 5 x 0.1 = 0.5 0.5 4.7
somatostatinei

Argumentarea SMP (selectării medicamentului personal) și concluzie

Famotidina – medicamentul este bine tolerat de catre pacient, preparatul pierde din eficacitate din cauza
cailor alternative de activare a secretiei gastrice (7), preparatul de gen II este bine toleral și acceptat de
pacient (8).

Pirenzepina – medicamentul poate manifesta xerostomie,constipatie,tahicardie care la randul lor afecteaza

complianța pacientului la tratament, din aceste cauze este mai rău tolerat (5,6).Preparatul poate prezenta
efecte paradoxale din cauza cailor alternative de activare a secretiei gastrice (7).

Omeprazol – pacientul este multumit de modul de utilizare a preparatului, fiind lipsit de disconfort,
respectiv complianța la tratament este sporită (9).Omeprazol prezintă eficacitate inalta acoperind toate caile
de sinteza a secretiei gastrice, respectiv eficiența terapeutica corespunde assteptarilor pacientului (9).
Tratamentul trebuie sa fie de scurtă durată – 2 săptămâni, fiindcă are risc de cancer (in special la pacienții
tineti) (6)
Misoprostol – potența terapeutica mult scazută comparativ celor enumerate mai sus – numeroase cai
alternative de sinteza a sucului gastric ramân active (5).Pacientul este mai putin compliant la tratament din
cauza eficacitații mult scazute (6,7).

Octretid – analogic preparatului misoprostol prezintă eficacitate terapeutica scazută deoarece ramân active
numeroase cai alternative de sinteza a sucului gastric (5).Forma parenterală scade considerabil complianța
administraii preparatului ambulator (5).

Din cauza riscului crescut de a dezvolta cancer, iar pacientul nostru este cunoscut cu gastroduodenită
cronică, de preferință am putea opta la famotidină (preparat de linia a II), dar poate fi adminitrat
omeprazolul pe o perioada scurtă de timp (2 săptămâni)