IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCI, doctor habilitat, profesor universitar

Conducatorul grupei: Covalschi Tatiana, dr.şt.med., asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studentul (a): Bugaian Valeria, gr. M1828

Facultatea: Medicina 1

Chișinău 2023
 Schema lucrării instructiv-didactice (microcuraţiei pacienţilor)

Scopul: de a instrui studentul în vederea argumentării tratamentului prescris şi pentru o selecţie

de sine stătătoare a celui mai eficient şi inofensiv medicament pentru un pacient concret.

1. N.P.P., vârsta, sexul, profesia bolnavului

2. Diagnosticul (de bază, complicaţiile, boli asociate).
3. Tabloul clinic şi evoluţia maladiei (durata, simptomele).
4. Tratamentul precedent (enumeraţi în ordine cronologică preparatele utilizate de pacient,
eficacitatea lor şi reacţiile adverse).
5. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele
paraclinice, de laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).
6. Analiza tratamentului. După lista de indicaţii în baza proprietăţilor farmacocinetice,
farmacodinamice, indicaţiilor, contraindicaţiilor, regimului de dozare, reacţiilor adverse,
interacţiunilor medicamentoase argumentaţi prescrierea preparatelor la pacientul concret,
eficacitatea şi inofensivitatea administrării medicamentelor, asociaţiile posibile, reieşind din
vârsta pacientului, gravitatea maladiei, starea funcţională a organelor de importanţă vitală,
reactivitatea organismului, graviditate, lactaţie etc.).
7. Observaţia zilnică a dinamiei efectelor farmacologice ale preparatelor prescrise după evoluţia
stării generale, datele subiective, obiective, paraclinice şi instrumentale. Aprecierea eficacităţii
tratamentului, iar în caz de necesitate efectuarea corecţiilor necesare.
8. Concluzia (propuneţi planul d-voastră de investigaţii şi tratament, argumentând elecţia celor
mai eficiente şi inofensive medeicamente, dozelor şi regimului de dozare, căilor de
administrare şi asocierilor posibile).
9. Selectarea P-medicamentului în baza criteriilor (eficacitate, inofensivitate, accesibilitate şi cost)
pentru formularul personal.
Notă: repartizarea bolnavilor se face în prima zi a modulului;
Fişa de curaţie se prezintă oral la tema respectivă şi în formă scrisă în ultima zi a modulului.
 I. Date generale
Numele şi prenumele: Roibu Arcadii

Virsta - 11ani

Sexul: M
Locul de trai: r.Ialoveni, s.Rezeni
Data și ora internării: 08.01.2023, 9:00

II .Diagnosticul Clinic:

Apendicită acută .

III. Tabloul clinic si evolutia maladiei:

Acuzele la internare
La momentul examinării, bolnavul acuza dureri abdominale intense, permanente cu caracter difuz,
predominant in regiunea iliacă pe dreaptă durerile se intensifica la mers, vome multiple, , temperatura 38,
slabiciuni generale
Istoricul actualei boli
Din spusele pacientului,simptomele au aparut doi zile in urma, Au aparut dureri in epigastru, febra pana la 38. In
dinamic durerile sau intensificat, de caracter permanent localizat in fosa iliaca dreapta, vome o singura data cu
continut gastric,. Dupa debutul si mentinerea simptomelor mama sa administrat o pastila de paracitamol 500 mg si
trei pastila de carbunele activat 250 mg dupa care durerile nu sa oprit, starea generala sa agravat. A doua zi durerile
au devenit mai accentuat, ceea ce a dus la adresarea la spitalul V.Ignatenco cu clinica la abdomen acut, cu suspectie
de apendicita acuta.

IV. Anamneza medicamentoasă

A administrat comprimate de paracitamol 500 mg si carbunele activat 250 mg . Din spusele pacientului- nu a
avut în trecut dureri abdominale
Anamneza alergologică: neaga
V. Datele examenului clinic

Datele obiective

1. Inspecția generală

Starea generală: gravitatea medie

Conştiinţa: clară, adecvată
Fața: suferind
Poziţia bolnavului în pat: poziție forțată
Tipul constituțional : normostenic Masa corporala: 36 kg Înalțimea:128 cm
Tegumente: palide
Buzele: uscate, intacte
Părul: fragil
Unghiile: fargile
Musculatura: normal dezvoltată, tonusul prezent
Ganglionii limfatici periferici: nu se palpează
Sistemul osos: abducția/ adducția completă
Articulații: dureri și tumefierea articulațiilor nu se determină

1. Sistemul respirator

Respirația nazală liberă. Cutia toracică obișnuita. Ambele hemitorace participă simetric în actul de
respiație. Freamătul vocal se transmite bine deasupra cutiei toracice. Percutor: sunet clar pulmonar.
Auscultativ : bilateral murmur vezicular , raluri nu se auscultă. FR: 20/min. Sa O2 : 98%

2. Sistemul cardiovascular

Zgomotele cardiace ritmice .Sufluri patologice nu se determină. FCC: 122 b/min, Ps.94, TA: 105/70

3. Sistemul digestiv

Limba uscată cu depuneri albicioase. Abdomenul dolor la percuție și la palpare, predominant in regiunea
iliaca drepta . Defans muscular. Semnele peritoneale pozitive (Mandel-Razdolsky, Rovzing, Sitcovschi,
Blumberg etc.) . Ficatul, splina ușor marite in volum. Scaun lichid , mictia libera.

4. Sistemul nervos

Fără particularități. Conștient, adecvat, vorbește conform vîrstei.

5. Sistemul urogenital

Rinichii nu se palpeaza,simptomul Giordani negativ. Micțiile libere, indolore

 VI. Datele paraclinice

1. Analiza generala a sîngelui

08.01.2023 (9:40) 10.01.2022 (11:17)

Hemoglobina 140 g/l 133 g/l

Eritrocite 4.44 x 106/L 3.58 x 106/L L

Leucocite 17,53 x 103/L H 13,26 x 103/L H

Limfocite # 0,69 x 103/L L 1,3 x 103/L L

Limfocite % 3,7% L 9,8% L

Neutrofile# 16,11 x 103/L H 10,8 x 103/L H

Neutrofile % 85,6 % H 81,4 % H

Monocite % 9,7 % H 7,5 % H

Monocite # 1,83 H 0,99 H

RDW 11,9 % 11,6%

VSH 25 H 51 H

HCT 36,2% 28,9%

-Leucocitoza cu divierea -Leucocitoza cu divierea

formulei leucocitare spre formulei leucocitare spre
Concluzie stinga stinga
-VSH crescut -VSH crescut

2.
Analiza biochimica a sîngelui
 08.01.2023 (9:40)

3. ALAT 42,3 U/L H

ASAT 15,2 U/L

Bilirubina T 8,69 μmol/l

Glucoza 8,10 mmol/l H

Uree 1,83 mmol/l

Creatinina 43,3 μmol/l

Amilaza 66,6 g/l

CRP 76,23 mg/L H

Proteina tot 71.1g/L

Protrombina 87%

INR 1,15

Fibrinogen 4,4g/L

Bilirubina T ↑, glucoza↑
Concluzie
PCR ↑, fibrinogen ↑

Analiza generală a urinii

08.01.2023 09.01.2023
Culoarea galbenă galbenă
Densitatea relativă 1042 1042
Glucoza negativa negativa
Reacția acida acida
Transparența tr tr
Proteine negative negative
Epiteliu 2-3 2-3
Leucocite 3-4 7-8
Eritrocite 0-1-2 0-1-2
Alfa-amilaza
Mucozitati
Saruri
Leucocite prezente în urină Leucocite prezente în
Concluzie urină

4. USG organelor interne

ECO-concluzie: Apendicita. Semne de peritonita.
Concluzie medicilor consultanţi
Diagnosticul : Tabloul clinic de apendicită acută. Peritonită.
Pacientul necesită în urgență tratamentul chirurgical : Apendectomie. Drenarea
 VII. ANALIZA TRATAMENTULUI:
În staționar, pacientul a primit următorul tratament:

Preparate 09.01.2023 10.01.2023 11.01.2023

Ceftazidim 1 gr
+ Sol.Clorură de sodiu, ++++ ++++ ++++
9 mg/ml, 10 ml

Sol. Metragil 5% 75 ml +++ +++ +++

Sol.Etamsilat 12,5% 2ml + + -
Sol.Analgina 50% 1 ml ++ ++ ++
Sol Dimidrol 1% 1ml ++ ++ ++
Sol Dexametazon 4mg/ml 1ml - ++ -
Maalox 10 ml - - +++
Sol. Oxitocin 1,0 ml + + ++
Omeprazol 20 mg - - +

Famotidina 20 mg
+ Sol.Clorură de sodiu, ++ - -
9 mg/ml, 200 ml

Sol. Reosorbilact 100ml + + ++

Sol.Pentoxifilina 20mg/ml 3ml
Sol.Clorură de sodiu, + + +
9 mg/ml, 400 ml
Sol. Riboxin 2% 5 ml + + +
Sol. MgSO4 2,5% 5 ml ++ + -
Sol.Glucotal 5% 200 ml ++ + -
Sol.Ringher 500 ml +++++ ++++ ++
Sol. KCl 4% 10 ml + +

INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE

ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR
 Sol.Ringer- soluție fiziologică multicomponentă ( NaCl,,KCl , CaCl2, NaHCO3) de rehidratare și detoxifiere,
restabilește deficitul de volum al sângelui circulant, stabilizează compoziția de apă și electroliți a sângelui.
Normalizează starea acido-bazică. Lactatul este metabolizat în organism în bicarbonat, astfel încât soluția are
un efect alcalinizant. Soluția este aproape de izotonă, osmolaritatea este de 273 mOsmol/l. Solutia este
potrivită numai pentru reumplerea pe termen scurt a VCS, datorită ieșirii rapide din fluxul sanguin în spațiul
extravazal, efectul persistă doar timp de 30-40 de minute . Сation al lichidului extracelular, sodiul- implicat
în controlul distribuției apei, echilibrului apei și presiunii osmotice a fluidelor corporale, se leagă de clor și
bicarbonat în reglarea echilibrului acido-bazic al organismului.Сation al fluidului intracelular, potasiul,
participă la sinteza carbohidraților și a proteinelor, la conducerea impulsului nervos și la contracția
musculară.Calciul în formă ionizată este necesar pentru mecanismul funcțional de coagulare a sângelui,
funcționarea normală a inimii și reglarea excitabilității neuromusculare. Anion de clor extracelular este
strâns asociat cu metabolismul sodiului și este implicat în reglarea echilibrului acido-bazic al organismului.

 Sol.Metrogil (Metronidazol)- medicament antiprotozoar și antimicrobian, un derivat al 5-nitroimidazolului.

Mecanismul de acțiune este reducerea biochimică a grupului 5-nitro a metronidazolului de către proteinele
de transport intracelular al microorganismelor anaerobe și al protozoarelor. Grupul redus de 5-nitro al
metronidazolului interacționează cu ADN-ul celulelor microorganismelor, inhibând sinteza acizilor lor
nucleici, ceea ce duce la moartea bacteriilor. Activ împotriva Trichomonas vaginalis, Entamoeba
 histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp., precum și împotriva anaerobilor
obligatorii Bacteroides) și a unor microorganisme gram-pozitive (Eubacterium spp., Clostridium spp.,
Peptococcus spp., Peptococcus spp.).Absorbție - mare. Are o putere mare de penetrare, atingand
concentratii bactericide in majoritatea tesuturilor si fluidelor corporale. Timpul până la atingerea
concentrației maxime este de 30-60 de minute, concentrația terapeutică se menține timp de 6-8 ore.
Excretat prin rinichi 60 - 80% (20% nemodificat), prin intestine - 6 - 15%

 Sol.Analgin (Metamizol de sodiu)- Este un derivat al pirazolonei, blochează neselectiv ciclooxigenaza și

reduce formarea de prostaglandine din acidul arahidonic. Are acțiune analgezică, antipiretică și antispastică
(în raport cu mușchii netezi și tractul biliar). Efectul medicamentului se dezvoltă după 20-40 de minute și
atinge un maxim după 2 ore.La administrarea intravenoasă, efectul maxim se dezvoltă după 20-40 de
minute. Indicatii - sindromul algic de diverse origini
.

 Sol.Etamsilat -Angioprotector, hemostatic.Efectul hemostatic se bazează pe îmbunătățirea interacțiunii

dintre endoteliu și trombocite. Crește aderența trombocitelor, stabilizează pereții capilari, reducând
permeabilitatea acestora, inhibă sinteza prostaglandinelor, care provoacă dezagregarea trombocitelor,
vasodilatația și creșterea permeabilității capilare, ceea ce reduce timpul de sângerare și scade pierderea de
sânge. Crește rata de formare a trombului primar și îmbunătățește retragerea acestuia, practic nu are niciun
efect asupra nivelului de fibrinogen și a timpului de protrombină.

 Sol.Glucosa- Actiune hidratanta, detoxifianta, metabolica, de substitutie plasmatica

 Pentoxifilina- este un derivat de metilxantină. Mecanismul de acţiune este determinat de inhibarea

fosfodiesterazei, acumularea AMPc în celulele musculaturii netede ale vaselor sanguine, celulele sângelui,
de asemenea în alte ţesuturi şi organe. Pentoxifilina inhibă agregarea plachetară şi eritrocitară, măreşte
elasticitate a eritrocitelor, reduce concentraţia sporită de fibrinogen în plasma sanguină şi intensifică
fibrinoliza, ceea ce duce la micşorarea viscozităţii şi ameliorarea proprietăţilor reologice ale sângelui.
Pntoxifilina se indica in procese inflamatorii. Este contraindicata la copii.

 Ceftazidim- este o cefalosporina bactericida rezistenta la majoritatea beta-lactamazelor si activa asupra unei
game largi de germeni gram pozitivi si gram negativi. Este indicata in tratamentul infectiilor unibacteriene
sau pluribacteriene, determinate de germeni sensibili. Ca urmare a spectrului larg de actiune, ceftazidime
poate fi utilizata singura, ca antibiotic de prima linie, pana la sosirea rezultatului antibiogramei. Indicatiile
includ: infectii severe sistemice: de exemplu septicemii, peritonite, meningite, infectii la bolnavi
imunodeprimati cu tumori maligne, leucemii sau limfoame si la pacientii din serviciile de terapie intensiva
cu afectiuni specifice, de exemplu arsuri suprainfectate.

 Dimidrol(Difenhidramina) - Blocant al receptorilor H1-histaminici de I generaţie, elimină efectele

histaminei, mediate prin acest tip de receptor. Acţiunea asupra sistemului nervos central este determinată de
blocarea receptorilor H3-histaminici ai creierului şi suprimarea structurilor colinergice centrale. Posedă
acţiune antihistaminică pronunțată, reduce sau previne spasmul musculaturii netede determinat de
histamină permeabilitatea capilară crescută, edemul ţesuturilor, pruritul şi hiperemia. Posedă acţiune
anestezică locală (la administrarea orală se dezvoltă amorţirea de scurtă durată a mucoasei cavităţii bucale),
blochează receptorii colinergici ai ganglionilor vegetativi (reduce tensiunea arterială) şi a sistemului nervos
central, posedă efect sedativ, hipnotic, antiparkinsonian şi antiemetic. Dozajul la pacientii pediatrici - 5
mg/kg/24 ore sau 150 mg/m2/24 ore. Doza zilnică se divizează în 4 doze, administrate intravenos cu o rată
ce nu depășește 25 mg/min.

 MgSo4 - participă în majoritatea reacţiilor metabolice, inclusiv cele asociate cu sinteza şi eliberarea
energiei, reglează excitabilitatea musculară, manifestă acţiune calmantă, de reducere a durerii,
anticonvulsivă, spasmolitică, etc.
  Sol.Sorbilact- Inlocuitor de plasma. Are efect anti-șoc, energetic, detoxifiant, alcalinizant, diuretic și de
stimulare a motilității intestinale. Principalele substanțe farmacologic active sunt sorbitolul (în concentrație
hipertonică) și lactatul de sodiu (în concentrație izotonă). În ficat, sorbitolul este mai întâi transformat în
fructoză, care este apoi transformată în glucoză și apoi în glicogen. O parte din sorbitol este folosită pentru
nevoi urgente de energie, cealaltă parte este stocată ca rezervă sub formă de glicogen. Soluția hipertonică
de sorbitol are o presiune osmotică ridicată și o capacitate pronunțată de a crește diureza.

XIII. Zilnic
10/01/2023 (10:15) Starea generală a pacientului gravă, stabilă. Semne de intoxicație persistă. Subfebril.
Sindrom algic cupat. Obiectiv: tegumente palide, curate, limba umedă, vome nu persistă. Auscultativ, in
plamani murmur vezicular, Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Abdomen moale, indolor la palpare , +1
cm sub rebord costal, în zona postoperatorie sensibil la aplpare. Pansament fixat cu lichid sero-
hemoragic puțin. Scaun a avut dupa stimulare. Diureza adecvata. Urmează tratament conform fișei de
indicații.
11/01/2023 (10:15) Starea generală a pacientului se menține gravă, cu ameliorare. Hemodinamic stabil.
Semne de intoxicație moderate. Obiectiv: tegumente palide, curate, limba umedă, vome nu persistă.
Auscultativ, in plamani murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. La palpare, abdomen
moale, puțin dureros, putin balonat, plaga postoperatorie. Scaun a avut dupa stimulare. Diureza
adecvata. Urmează tratament conform fișei de indicații.

IX. Selectarea medicamentelor personale (analgezice)

Medicamente Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Preț Total
(0,6) (0,2) (0,1) (0,1)

Analgezicele 9(5,4) 6 (1,2) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,6

opioide:
morfină
Analgezice 8(4,8) 7 (1,4) 5 (0,5) 5(0,5) 7,2
antipiretice:
paracetamol

Analgezice cu 9 (5,4) 8(1,6) 5(0,5) 5 (0,5) 8

acţiune mixtă :
tramadol
Derivaţii 8 (4.8) 6(1,2) 5(0,5) 5 (0,5) 7
pirazolonei:
Metamizol

Antiinflamatoarele 8(4,8) 8(1,6) 5(0,5) 5(0,5) 7,4

nesteroidiene:
ibuprofen
Argumentarea SMP și concluzie

MORFINA prin activarea receptorilor miu (µ) şi delta (δ) creşte efluxul ionilor de Kaliu cu hiperpolarizarea
membranei presinaptice cu blocarea eliberării neuromediatorilor în spaţiul sinaptic şi transmisiei
excitaţiei.
Activarea receptorilor kapa (κ) inhibă deschiderea canalelor calciu-dependente cu micşorarea influxului
acestor ioni în celulă cu diminuarea depolarizării, eliberării mediatorilor şi transmisiei. Calea parenterală
5-10 mg, durata de actiune 3-5 ore. Calea enterală 50-100 mg , durata de actiune 4-6 ore.

Deosebim 3 tipuri de efecte al morfina:

 Efecte utile terapeutic – analgezia; efectul anxiolitic;

 Efecte în funcţie de situaţia clinică: greaţa, vomă, sedare, euforie, deprimarea tusei;
deprimare respiratorie, constipaţie, spasmul sfincterului Oddi, retenţia urinei etc.
 Efecte nedorite: disforie, bronhospasm, toleranţă, dependenţă medicamentoasă (psihică şi
fizică), creşterea tensiunii intracraniene, hipotensiune arterială (în hipovolemii).
Morfina posedă cea mai mică lipofilitate se absoarbe lent în proporţie de circa 20% din care cauză e
necesar de a majora doza de 6 ori. Din aceste considerente pentru administrarea internă se folosesc
preparatele morfinei retard. La folosirea sublinguală, cale cu suprafaţă mai mică de absorbţie, sunt
preferate preparatele cu lipofilitate mare şi activitate intensă (fentanil, buprenorfina, metadona).
Biodisponibilitate: mică 15-50%. Volum de distribuţie ( l/kg)- 3,2. T ½ (ore)-1,9.
Analgezicele opioide cu lipofilitate mică penetrează mai greu bariera hematoencefalică, iar la
administrarea epidurală realizează o analgezie profundă şi durabilă (12-24 ore).

PARACETAMOL Se consideră că mecanismul analgezic şi antipiretic este determinat de inhibarea sintezei

prostaglandinelor în SNC (nu influenţează sinteza celor periferice); Prin administrarea paracetamolului se
poate obţine o inhibare sistemică a sensitizării şi hiperalgeziei centrale .Preparatul inhibă COX-3 la nivelul
măduvii cu micşorarea sintezei prostanoizilor – unul din factorii hiperexcitabilităţii.
Acţiunea analgezică a paracetamolului se estimează că este determinată şi de influenţa asupra sistemului
serotoninergic cu majorarea concentraţiei serotoninei, deoarece în sindromul algic se constată un deficit
al neuromediatorului dat.
Aceste preparate se absorb bine din tractul gastro-intestinal. Paracetamolul are o biodisponibilitate de
circa 88%. Efectul primului pasaj hepatic este redus. Paracetamolul este produsul metabolismului
fenacetinei. Cuplarea cu proteinele plasmatice este nesemnificativă, circa 20-50%. Preparatul se distribuie
larg în organism, inclusiv penetrează şi în SNC. Metabolizarea paracetamolului are loc pe trei căi: a) N-
dezalchilare; b) glucorono- şi sulfoconjugare (respectiv 60% şi 35%); c) oxidare prin intermediul enzimelor
microzomiale hepatice. Ultima cale de metabolizare are o pondere mai mică în inactivarea dozelor
terapeutice, dar prevalează la administrarea dozelor mari sau la diminuarea nivelului glutationului în ficat.
În acest caz se formează un metabolit destul de toxic – N-acetil-benzochinonimina, responsabil de
hepatotoxicitatea paracetamolului. Metabolitul toxic este cuplat de grupările SH ale glutationului în
condiţii normale, iar la doze toxice se ataşează de aceleaşi grupări ale proteinelor hepatice, inducând
citoliza hepatică. Metaboliţii săi se elimină preponderent prin rinichi. Paracetamolul are T0,5 de două ore
(la bolnavii fără leziuni hepatice) şi până la 8 ore şi chiar mai mult (în cazul afecţiunilor hepatice, pentru că
în ficat are loc conjugarea paracetamolului).
Proprietăţile analgezice ale paracetamolului se intensifică în cazul asocierii lor cu acid acetilsalicilic,
metamizol sodic etc. La asocierea cu spasmolitice şi colinoblocante, aceste preparate pot înlătura şi unele
dureri moderate de tip spastic. Preparatele nu provoacă dependenţă fizică .
Contraindicaţiile. Paracetamolul este contraindicat în: boli hepatice şi renale, afecţiuni hematopoietice,
hipersensibilitate la preparat, precum şi pacienţilor cărora li se administrează anticoagulante indirecte.

TRAMADOL manifestă acţiune analgezică prin influenţarea asupra receptorilor opioizi şi unor mecanisme
serotonin- şi adrenergice.
Mecanismul de acţiune. Tramadolul reprezintă un agonist neselectiv slab al receptorilor opioizi m,
k şi d, faţă de care manifestă afinitate relativ mică. Se consideră de asemenea că preparatul stimulează
sistemul monoaminergic, ale căilor descendente inhibitoare ale durerii ce participă la transmiterea
impulsurilor nervoase. În particular componentul neopioid se reduce la blocarea recaptării serotoninei si
noradrenalinei. Ultima stimulează receptorii a2-adrenergici presinaptici ce induce analgesia. Puţin
influenţează asupra respiraţiei şi tubului digestiv. Posedă efect sedativ şi antitusiv. Se instalează peste 15-
30 min şi durează 3-7 ore.
Tramadolul se prescrie la adulţi şi adolescenţi 50 mg (comprimate sau capsule) sau 20 picături per os cu
puţin lichid sau cu zahăr, 1 supozitor sau 100 mg s/c,i/m sau i/v lent sau în perfuzie. Doza zilnică nu
trebuie să depăşească 400 mg. La copiii 2-14 ani 1-2 mg/kg. În administrarea orală se vor prefera
picăturile. Tratamentul de durată poate dezvolta dependenţa psihică şi fizică a pacientului.
Tramadolul la administrarea internă se absoarbe circa 90% ce face posibilă obţinerea unor concentraţii
practic echivalente la utilizarea enterală şi parenterală. Preparatul se supune metabolismului prin
dezalchilare oxidativă şi glucuronoconjugare. Oxidarea este catalizată de CYP2D6 şi CYP3A4 ale
citocromului P-450 cu formarea unui metabolit activ.
Contraindicaţiile şi precauţiile. Tramadolul este contraindicat în: intoxicaţia acută cu alcool, hipnotice,
analgezice şi alte depromante ale SNC, hipersensibilitatea la preparat, vârsta sub 2 ani. Cu precauţie se
utilizează în maladii respiratorii cronice, sarcină.
Reacții adverse: vertij, dureri de cap, constipaţie, vărsături, diaree, uscăciunea gurii, transpiraţii. Mai puţin
frecvente: tulburări ale apetitului alimentar (anorexie), anxietate, confuzie, somnolenţă, dilatarea vaselor de
sânge (vasodilataţie), tulburări gastrointestinale (presiune în stomac, balonare), durere 4 abdominală

METAMIZOL este un medicament analgezic, spasmolitic și antipiretic de tip pirazolic care nu creează
dependență, cu efecte antiinflamatorii slabe. Metamizolul este disponibil sub formă de comprimate (filmate
sau dispersabile), picături orale, soluție injectabilă și supozitoare. Este disponibil atât ca monocomponent,
cât și în mai multe medicamente combinate.
Mecanismul de acțiune: principalul său metabolit, 4-metil-amino-antipirina (MAA), are un mecanism de
acțiune combinat la nivel central și periferic. Este cunoscută inhibarea sintezei prostaglandinelor (PG),
bazată pe interacțiunea cu diferite ciclooxigenaze (COX), care determină modificări în metabolizarea
acidului arahidonic. Pe lângă inhibarea sintezei PG la nivel periferic, au fost luate în considerare și
documentate și activități la nivel central.
Este indicat în durerea acută severă după traumatisme sau intervenții chirurgicale, colicile dureroase,
durerea de natură tumorală, alte dureri acute sau cronice, în cazul în care alte măsuri terapeutice sunt
contraindicate, și febra mare care nu răspunde la alte măsuri terapeutice
Este recomandată o doză unică de 500-1 000 mg, cu administrare parenterală, la adulți și adolescenți în
vârstă de 15 ani sau mai mult. Doza unică poate fi luată de 25 maximum 4 ori pe zi la intervale de 6-8 ore,
ceea ce duce la o doză zilnică maximă de 4 000 mg.
Printre reacții adverse se numără: reacții anafilactice și anafilactoide cu evoluție severă și agranulocitoza.

IBUPROFEN este un antiinflamator nesteroidian tradițional (AINS) utilizat frecvent, la adulţi şi copii,
pentru tratamentul durerii, febrei şi inflamaţiei. Mecanismul de acţiune Acțiunea ibuprofenului se
exercită prin inhibarea activității enzimelor din clasa ciclooxigenaze (COX): enzima COX-1 (prezentă
în concentrații constante în organism), cu rol în protecția gastrică, care este implicată în secreţia de
prostaglandine şi tromboxani şi enzima COX-2 (indusă de stimulii inflamatori), cu rol în secreţia
prostaglandinelor implicate în inflamaţie, durere şi febră. Majoritatea analgezicelor periferice manifestă
acţine: analgezică, antipiretică, antiinflamatoare şi antispastică. Efectul antipiretic se caracterizează prin
micşorarea temperaturii majorate, dar nu celei normală. Ele readuc la normal nivelul funcţional
ridicat al centrului termoreglator prin stimularea proceselor de termoliză (transpiraţie, vasodilataţie
periferică etc.).
Efect antiinflamator - inhibă sinteza PG (promovează inflamaţiea, provoacă vasodilataţie, creşte
permeabilitatea capilarelor, favorizează edemul, eritemul şi durerea. Inhibând sinteza PG, AINS
împiedică fenomenele congestiv – exudative ale inflamaţiei); blochează activarea neutrofilelor datorită
interacţiunii cu proteina G (la concentraţii mari a preparatelor) reduce formarea de endoperoxizi
intermediari, respectiv de radicali liberi agresivi, care contribuie la generarea inflamaţiei.
Efect analgezic - inhibă sintezei PG în focarul de inflamaţie cu diminuarea acţiunii algogene a
bradikininei, diminuarea exudării contribuie la o presiune mecanică mai mică asupra terminaţiunilor
nervoase sensitive.
Efect antipiretic – inhibă COX – 3, scade sinteza locală a PG în hipotalamus, fapt ce permite
normalizarea temperaturii crescute. În patogenia febrei este inclusă şi acţiunea IL-1 asupra
hipotalamusului. IL-1 se produce în macrofage, se elimină în inflamaţie şi este necesară pentru
activarea limfocitelor. AINS modifică răspunsul din partea SNC la acţiunea IL-1, restructurează
controlul termic al hipotalamusului.

CONCLUZIE:
Сa urmare a analizei analgezice pentru terapia individuala in baza raportului eficacitatii si inofensivitatii
remediilor , am coincis ca cel mai bun preparat in utilizarea pentru sindrom algic este analgetic din
grupa Analgezice cu acţiune mixtă : tramadol. Are efect analgezic eficace cu efecte adverse minime. Are
influența minimă asupra centrului respirator şi tubului digestiv. Posedă efect sedativ şi antitusiv. Efectul
se instalează peste 15-30 min şi durează 3-7 ori