TUR Sindom

Autor: Arap Teodor

 Plan
Ce este TUR Sindrom?
Cauză.
Fiziopatologie.
Clinica.
Factori de risc.
Diagnostic.
Managementul.
Prevenire.
2
 TUR Sindrom
• Sindromul de rezecție transuretrală a prostatei (TURP) constă
în supraîncărcarea lichidă și hiponatremie izo-osmolară în
timpul TURP.
• Incidența acestuia este cuprinsă între 0.78% și 1.4%

3
 Cauze
• Folosirea fluidelor de irigare
hipoosmolare pe bază de glicină,
apă sterilă soluție de glucoză.
• Pacienții absorb de obicei
aproximativ 20 ml/min,
absorbția medie în timpul unui
caz este de ~ 1,5 l și depinde de:
• presiunea perfuziei (ține punga
la înălțimea <60 cm)
• presiunea venoasa
• pat vascular expus
• durata de irigare
4
 Fiziopatologie
• Fiziopatologia este complexă, dar include patru
mecanisme: detresă circulatorie din absorbția rapidă a
fluidului de irigare fără electroliți, efectele adverse ale
glicinei, diluarea concentrațiilor de proteine ​și electroliți
ale fluidelor corporale și tulburarea funcției renale.
• Efectele glicinei, care acționează ca un neurotransmițător
inhibitor al SNC la receptorii GABA și potențează în
mod paradoxal receptorii NMDA.
• Glicina are și efecte cardiodepresive si poate avea
toxicitate renala.

5
 Clinica
 Timpul de apariție/durata:
o 15 min - 24 ore.
o Durează de la câteva ore.
 Manifestări precoce:
o cazurile ușoare pot rămâne
nerecunoscute.
o neliniște, dureri de cap și
tahipnee sau senzație de arsură la
față și la mâini.

6
 Simptome de gravitate:
o detresă respiratorie, hipoxie, edem pulmonar
o greață, vărsături
o tulburări vizuale (de exemplu, orbire, pupile
fixe)
o confuzie, convulsii și comă
o hemoliză
o insuficiență renală acută
o bradicardie reflexă prin absorbția lichidelor
 Simptomele pot fi mascate de anestezie
generală, iar cazurile severe se pot
prezenta cu aritmii și colaps
cardiovascular.
7
 Factori de risc
• Timp de operație > 1 oră
• Înălțimea sacului > 70 cm
• Rezecat > 60g
• Pierderi mari de sânge
• Perforarea vezicii urinare
(conduce la absorbția rapidă
din cavitatea peritoneală)
• Cantitate mare de lichid utilizat
• Insuficiență cardiacă
congestivă slab controlată 8
 Diagnostic
• Nu există criterii certe pentru a diagnostica sindromul
TURP.
• Criterii cel mai des întâlnite:
– Pacient confuz, stare gravă, scorul Glasgow scăzut.
– hiponatremie: Na < 120 mmol/L
– hiperkaliemie: K > 6,0 mml/L
– Toxicitatea glicinei (hiperglicinemie)
– Hemoliză intravasculară/CID
– Izoosmolaritate (Hipoosmolaritate)
– Hiperamonemie (degradarea glicinei si serină)
– Hiperoxaluria și hipocalcemia
– Acidoză metabolică
9
 Management
 Cazuri grave:
Resuscitare (ABC)
Intubare și ventilare
Monitorizare invazivă
 Tratament specific:
supraîncărcare lichidiană: furosemid 40 mg IV
convulsii: benzodiazepine +/- alte antiepileptice; în
considerare magneziu (stabilizează receptorii
NMDA)

10
 Hiponatriemia:
Soluția salină hipertonă este indicată numai pentru
manifestări neurologice dacă osmolalitatea serică
măsurată este < 260 mOsmol/kg
scopul de a crește Na+ cu cel mult 10-12 mmol/24 de
ore)
o creștere rapidă a sodiului plasmatic nu este
îngrijorătoare (acest lucru se întâmplă adesea cu
metabolismul glicinei), cu excepția cazului în care
există o schimbare bruscă a osmolarității (osmolaritatea
măsurată se modifică de obicei puțin pe măsură ce
hiponatremia se rezolvă) 11
 Cazurile severe pot necesita terapie de substitutie
renala
 Tratarea edemului pulmonar acut și a aritmiilor
 Tratamentul hipocalcemiei.
 Transfuzii de elemente figurate în vazuri severe.
(Factori de coagulare)

12
 Prevenire
 Anestezia regională este preferabilă celei generale (ne permite să
observăm simptomele apărute)
 Alegerea fluidelor de irigare (evităm cele pe bază de glicină
deoarece sunt toxice)
 Timpul operator (cât mai scurt cu atât mai bine)
 Poziția pacientului trebuie păstrată orizontală (în Tredelenburg
crește absorbția de lichid)
 Mărimea prostatei (rezecțiile mare este mai bine să fie efectuate în
mai multe procedee pentru a scurta timpul)
 Fluidul de irigare la o înălțime nu mai mult de 60 cm.
 În unele clinici se adaugă etanol 1% în soluție și se verifică
alcoolemia în respirație, indică absorbția soluțiiei în patul sangvin.
13
 Bibliografie
• https://litfl.com/turp-syndrome/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1785231/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1503291/
• https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-
and-dentistry/transurethral-resection-of-the-pros
tate-syndrome
• https://en.wikipedia.org/wiki/Transurethral_rese
ction_of_the_prostate_syndrome

14