Cum se stabilește doza de sodiu

pentru tratamentul hiponatremiei?

STAGIU TEORETIC: FARMACOEPIDEMIOLOGIE

REALIZAT DE: BERINDEIE ELENA-MIHAELA
GENERALITĂȚI

• Hiponatraemia (definitul de sodiu seric <135 mmol/L) - cea mai frecventă tulburare electrolitică întâlnită în
practica clinică.
• Este asociat cu morbiditate și mortalitate semnificative, deci o investigație adecvată iar tratamentul este
esențial.
• Hiponatraemia prezintă un spectru variat - de la asimptomatic - sechele neurologice.
• Hiponatraemia are etiologii multiple, iar distincția etiologiei facilitează tratamentul adecvat.
• Hiponatraemia este prezentă la aproximativ 15-30% dintre pacienții spitalizați, 1-2% dintre pacienți având un
nivel seric de sodiu <125 mmol/L, dar hiponatremia este adesea sub raportată în spital.
• În unitatea de terapie intensivă, aproximativ 25-30% dintre pacienți vor avea un sodiu seric <135 mmol/ L.
• În unitățile de neurochirurgie, hiponatremia este raportată la până la 50% dintre pacienții cu hemoragie
subarahnoidă.
• Hiponatraemia este frecventă în insuficiența cardiacă, cu o incidență de aproximativ 20% la pacienții spitalizați.
• Modificările legate de vârstă și bolile cronice sunt asociate cu anomalii ale homeostaziei apei.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6297575/
 CLASIFICARE

Concentrația normală de sodiu seric este de 135-145 mEq / L.

Orientările europene comune clasifică hiponatremia la adulți
în funcție de concentrația serică de sodiu, după cum urmează:
• Ușor: 130-134 mmol/L
• Moderat: 125-129 mmol/L
• Sever: <125 mmol/L
• Acut: documentat ca având o durată < 48 ore
• Cronic: documentat ca durând ≥48 h sau durata nu
poate fi clasificată

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28174217/
https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25822386/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25822386/
Hiponatremia severă (simptomatică) apare atunci când nivelurile de
sodiu scad în mai puțin de 24 de ore și trebuie corectată imediat,
deoarece poate produce edem cerebral, leziuni neurologice ireversibile,
stop respirator și moarte.

Ghidurile de tratament recomandă o intervenție empirică de urgență cu

3% clorură de sodiu perfuzată la o rată de 1 până la 2 ml pe kg pe oră.
La pacienții cu hiponatremie simptomatică concomitentă și
supraîncărcare de volum pot fi necesare diuretice de ansă.

Rata de corecție a sodiului ar trebui să fie de 6 până la 12mEq/L în

primele 24 de ore și 18mEq/L sau mai puțin în 48 de ore.

https://www.karger.com/Article/Abstract/510751
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25822386/
ECUAȚII PENTRU DOZA DE SODIU ȘI
C A L C U L AT O A R E O N L I N E
• Corectarea Na:
• Sodiu măsurat + 0,024 × (glucoză serică - 100) sau
• Sodiu măsurat + 0,016 × (glucoză serică - 100)
Normal = 135 până la 145 mEq per L
Calculator online: https://www.mdcalc.com/sodium-correction-hyperglycemia
•Excreția fracționată de sodiu:
• ([Plasma creatinine × urinary sodium] / [plasma sodium × urinary creatinine]) ×
100
Prerenal < 1%, intrinsic > 1%, postrenal > 4%

Calculator online: http://medcalc.com/fena.html

• Viteza de perfuzie a sodiului:
• sunt disponibile calculatoare online pentru rata de perfuzie și concentrația de sodiu
• https://nephromatic.com/sodium_correction.php
• http://www.medcalc.com/sodium.html
• https://www.mdcalc.com/sodium-correction-rate-hyponatremia-hypernatremia
• https://www.mdcalc.com/sodium-deficit-hyponatremia
ECUAȚII PENTRU DOZA DE SODIU ȘI
C A L C U L AT O A R E O N L I N E
• Osmolaritatea serică:
• (Sodium × 2) + (glucose / 18) + (blood urea nitrogen / 2.8)
Normal = 280 to 295 mOsm per kg
• La pacienții cu hiperglicemie, pentru calcularea osmolalității trebuie utilizat sodiu necorectat.

• Calculator online: https://www.mdcalc.com/serum-osmolality-osmolarity

• Deficitul de sodiu:
• Total body water % × weight in kg × (desired sodium – actual sodium)
For total body water %, use 0.6 for men and 0.5 for women
• Calculator online : https://www.mdcalc.com/sodium-deficit-hyponatremia
• Deficitul de apă:
• Volume (L) = (total body water %) × weight in kg × [(sodium – 140) / 140]
For total body water %, use 0.45 for women older than 65 years, 0.5 for women 65 years and younger and for men
older than 65 years, and 0.6 for men 65 years and younger and for children
• Calculator online: https://www.mdcalc.com/free-water-deficit-hypernatremia
• Rata de corecție a sodiului pentru hiponatremie:
https://reference.medscape.com/calculator/643/sodium-correction-rate-for-hyponatremia
T R AT A M E N T
• Hiponatremia hipotonică - cele mai multe cazuri clinice de hiponatremie și poate fi tratată cu
lichide. Hiponatremia acută (durata <48 de ore) poate fi corectată în siguranță mai repede decât
hiponatremia cronică.
• Tratamentele hiponatremiei se bazează pe utilizarea fluidelor intravenoase care conțin sodiu
(soluție salină normală sau soluție salină hipertonică) și restricție de lichide. Mai rar, se
utilizează diuretice de ansă (de exemplu, furosemid) sau demeclociclină. O nouă clasă de
medicamente, antagoniști ai receptorilor de arginină vasopresină (AVP) (adică conivaptan,
tolvaptan), este acum disponibilă.
1. Tratamentul formelor acute Oprirea administrării
soluției hipertonice de
Se monitorizează Prevenirea
NaCl când pacientul
Iniţierea nivelul sodiului seric hipernatremiei sau
este asimptomatic sau
normonatremiei în
tratamentului cu la fiecare 2h până Na seric a crescut cu
timpul primelor 5 zile
NaCl hipertonic, când pacientul 20- 25 mmol/l în
de terapie la pacienţ̦ ii
folosind devine stabil și primele 24 de ore
cu alcoolism sau boli
injectomatul în TI asimptomatic pentru prevenirea
hepatice.
demielinizării
cerebrale.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33104189/
T R AT A M E N T 2. Tratamentul formelor cronice
 restricţie hidrică
 demeclocicline
 uree
 antagonişti de receptor V2 de vasopresină
• Se recomandă, restricționarea fluidelor de 800–1.200 mL/zi, în
funcție de severitate. Atâta timp cât pierderile depășesc cantitate,
există o epuizare progresivă a apei totale din corp și o creștere
treptată a concentrației plasmatice de sodiu.
• Pacienții spitalizați care pot fi supravegheați tind să se descurce mai
bine cu restricție de lichide decât pacienții ambulatoriu.
• Pacienții spitalizați care primesc fluide intravenoase, ca parte a
terapiei cu fluide, le este greu să se conformeze restricției de lichide.

https://www.karger.com/Article/Abstract/510751
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25822386/
CONCLUZIE

Hiponatraemia este cea mai

Evaluarea stării volumului și a Hiponatraemia simptomatică este o
frecventă anomalie electrolitică la
sodiului urinar sunt importanți în urgență medicală și trebuie tratată
pacienții spitalizați și este asociată
diagnosticul și tratamentul adecvat acut pentru a reduce sechelele
cu morbiditate și mortalitate
al hiponatremia. neurologice
crescută.

În timpul tratamentului
hiponatriemiei este necesară o
monitorizare atentă și regulată a
sodiului pentru a evita
supracorecția rapidă cu riscul
sindromului de demielinizare
osmotică.
Mulți pacienți cu sindrom de
antidiureză inadecvată pot să nu
răspundă la restricția de lichide și
vor avea nevoie de terapie
medicamentoasă de a doua linie.
M E T O D E D E C A U TA R E

• Cuvinte cheie: hyponatraemia, sodium, diagnosis and treatment, hypovolemic

hyponatremia, urine sodium, vasopressin
• Motor de cautare: PubMed, Medscape, MdCalc, Science direct, google schrol