Protocol de tratament al Hiponatremiei

Valorile normale ale Na seric sunt 135- 145 mmol/L

Manifestari clinice:
Simptomatologie usor- moderata Simptomatologie severa:
- Greata
- Varsaturi Crize convulsive
- Confuzie Scor GCS ≤ 8
- Cefalee Stare de constienta alterata
- Fatigabilitate Stop cardiorespirator
- Ameteala
- Crampe musculare
Clasificare:
Acuta: Cronica
<48 ore >48 ore/ de durata necunoscuta
Hiponatremie severa: Na seric <125 mmol/L
Hiponatremie moderata: Na seric 125-129 mmol/L
Hiponatremie usoara: Na seric 130- 135 mmol/L

Masuri generale:

- Examen clinic complet

- Evaluarea statusului volemic
- Analize de laborator sangvine (functie renala, hepatica, glicemie, triglyceride,
osmolalitatea serica)
- Analize urinare (osmolalitatea urinara, Na urinar)
- Evaluarea medicatiei ce ar putea fi cauza/ contribui la etiologia hiponatremiei
Clasa de medicament Exemple
Medicatie cu viza oncologica Alcaloizi de vinca, derivati de platina,
ciclofosfamida, metotrexat
Antidepresive Antidepresive triciclice, SSRI, MAOI
Antiepileptice Carbamazepina, valproate de sodiu,
lamotrigina
Antipsihotice Fenotiazine
Diuretice Tiazide, indapamide, amiloride, diuretice
de ansa
Analogi de vasopresina Desmopresina, terlipresina, vasopresina
Alta medicatie IPP, opiacee, interferon, AINS, nicotina,
amiodarona, anticorpi monoclonali

- Se va opri medicatia ce cauzeaza hyponatremia, cu exceptia lipsei unui agent

terapeutic alternativ/ absenta medicatiei are un impact semnificativ
- Restrictia ingestiei de apa (restrictie de lichide – max 750- 1000 ml/zi, nu se vor
administra fluide i.v. hipotone, se va creste ingestia de sare)
-
 HIPONATREMIA ACUTA

Hiponatremia acuta simptomatica (instalata in <48 ore):

Masuri generale +

Simptome usoare- moderate:

 Se administreaza 100 ml NaCl 3% i.v. cu o rata de 0.5-2mL/kg/ora

 Se va monitoriza Na seric la 60 minute pana la cresterea cu 4 mmol/L, apoi se
reduce frecventa monitorizarii

Simptome severe

 managementul hiponatremiei severe

HIPONATREMIA SEVERA

Hiponatremia severa reprezinta o urgenta medicala!!!

Na seric < 110 mmol/L fara simptome

Na seric <125 mmol/L cu simptome neurologice si/ sau stop cardiorespirator

 Clorura de Na 3% 100 mL administrata in ritm de 20 de minute cu tinta de a

creste Na seric cu 2-4 mmol/L
 Daca pacientul nu raspunde (ameliorarea simptomatologiei, cresterea Na seric),
se pot administra al doilea si al treilea bolus de NaCl 3% (maxim 300 ml NaCl 3%
intr-o ora).
 Targetul este de a creste nivelul seric de Na cu 4-6 mmol/L in primele 6- 24 ore.
 Se va limita corectia la 8-10 mmol/L in 24 ore
 Masuri generale

Observatii:
nu exista un nivel seric specific la care apar simptomele
managementul se bazeaza in principiu pe simptomele pacientului
Clorura de Na 3% se va prepara astfel:
 HIPONATREMIA CRONICA
o Na seric >120 mmol/L + simptome usoare/ moderate:
- Masuri generale
- Monitorizarea Na seric o data la 6-12 ore

o Na seric >120 mmol/L in absenta simptomelor:

- Masuri generale
- Pacientul poate fi tratat in ambulator

o Na seric <120 mmol/L + pacient cu sindrom edematos (ex. insuficienta cardiaca/

ciroza hepatica decompensata):

- NaCl 3% i.v. cu o rata de 15- 30mL/ora + Furosemid 1f i.v. x2/zi

- Se va monitoriza Na seric o data la 4 ore si se va ajusta rata de administrare a NaCl
3% pentru a creste nivelul seric de Na cu 4-6 mEq/L in 24 ore
- Se va titra doza de Furosemid pentru a preveni hipervolemia
- Se va opri administrarea de NaCl 3% cand Na seric a crescut la cel putin 125 mmol/L
- Masuri generale + Algoritm de diagnostic

o Na seric <120 mmol/L in absenta sindromului edematos + cauza de hiponatremie

rapid reversibila (hipovolemie, insuficienta suprarenaliana, SIADH tranzitor-
interventii chirurgicale, medicamentos-indus) SAU

o Na seric <120 mmol/L in absenta sindromului edematos + risc crescut de

demielinizare osmotica (pacienti cu Na seric <105 mmol/L, asocierea
hipopotasemiei, pacienti consumatori cronici de etanol, malnutriti, afectare
hepatica)

- NaCl 3% i.v. cu o rata de 15-30 mL/ora (sau Desmopresina)

- Se va monitoriza Na seric o data la 2-4 ore si se va ajusta rata de administrare a NaCl
3% pentru a creste nivelul seric de Na cu 4-6 mEq/L
- Se va opri administrarea de NaCl 3% cand Na seric a crescut la cel putin 125 mmol/L
- Masuri generale + Algoritm de diagnostic

o Na seric <120 mmol/L, in absenta criteriilor de mai sus:

- NaCl 3% i.v. cu o rata de 15-30 mL/ora

- Se va discontinua NaCl 3% cand Na seric a crescut la cel putin 125 mmol/L
- Masuri generale + Algoritm de diagnostic

- Pacientul prezinta simptome severe de hiponatremie – vezi managementul

hiponatremiei acute
- Pacientul prezinta patologie intracraniana (traumatism cranian recent, interventie
neurochirurgicala recenta, hemoragie/ neoplasm intracranian)- vezi managementul
hiponatremiei acute
 NA <130 mmol/L

Cauta cauzele posibile (neoplasm,

polidipsie, medicatie, exclude
psuedohiponatremia)

Evalueaza statusul volemic al

pacientului

Euvolemie (concentratia Na seric Hipervolemie (cresterea nivelului seric

normala cu cresterea volumului total de Na cu o crestere mai accentuata a
de apa) nivelului total de apa)

Hipovolemie (scaderea volumului

total de apa cu scaderea accentuata a
sodiului seric- de ex. pierderi renale/
extra-renale)
Trateaza cauza (insuficienta cardiaca
decompensate/ ciroza hepatica
Hiponatremie hipotona: decompensate, insuficienta renala)
Osm plasmatica <275 mosm/kg
Osm urinara >100 mOsm/kg Trateaza cu NaCl 0.9% (ser fiziologic)

Na urinar < 20 mmol/L

Verifica Na urinar
Reconsidera hipovolemia

Na urinar ≥ 20 mmol/L
hipoadrenalism/ SIADH