TRATAMENTUL INJURIEI ACUTE DE RINICHI

Andreea Stănulescu
 INJURIA ACUTĂ A RINICHIULUI

Creșterea creatininei serice cu mai mult de 0,3mg/dL în 48

de ore;
SAU

Creșterea creatininei serice de 1,5 ori față de valoarea

bazală - cunoscută sau bănuită - să fi apărut în ultimele 7
zile;
SAU

Volum urinar mai mic de 0,5mL/kg pe oră, timp de 6 ore

 Principii generale de tratament în IAR

 monitorizare creatininemie;
 Monitorizare diureză și funcțiile vitale
 Menținere volemie, TA, debitul cardiac și oxigenarea,
 Se evită hiperglicemia (peste 150mg/dL)
 Se evită folosirea medicamentelor nefrotoxice,
 Limitată/temporizată utilizarea substanțelor de contrast iodate
 temporizate intervențiile chirurgicale (când este posibil) sau
practicate tehnici cât mai puțin invazive.
 Management IAR
IAR prerenală- HIPOVOLEMIE

 Echilibrarea volemică se face cu soluții cristaloide, uzual cu soluție

salină normală (NaCl 0,9%)- 1-3 l/24 h. Soluțiile cristaloide
„echilibrate” (Ringer lactat) sunt mai puțin indicate deoarece conțin
potasiu.
Soluțiile coloide conținând hidroxietil amidon trebuie evitate
deoarece cresc necesarul de dializă și au un efect incert asupra
supraviețuirii.
 Albumina umană - numai în hipoalbuminemia severă
 Derivatele de sânge -hemoragiile severe.
 Management IAR

IAR prerenală –DEBIT CARDIAC SCĂZUT (sindrom cardio-renal

tip 1 - este fundamentată diagnostic de asocierea manifestărilor
insuficienței cardiace – istoric de insuficiență cardiacă,
cardiomegalie, edeme, hepatomegalie congestivă, dispnee,
eventual edem pulmonar acut, fracție de ejecție mică – sau de
sindrom coronarian acut)

 diuretice de ansă în doză mare (Furosemid 80-200 mg i.v./zi)

 +/- diuretice tiazidic (Hidroclorotiazidă 500-1000 mg/zi)
 antagoniști SRAA ;
 Vasodilatatoare (Dopamina 1-3 mcg/kg/min) ;
 agenți inotropi;
 Management IAR
IAR prerenală –VASODILATAȚIE SISTEMICĂ (Sindrom hepato-renal tip 1)
 Albumină (1g/kg pe zi, urmată de 20-40g/zi)
+
 Vasoconstrictoare i.v. (Terlipresină, Octreotid, Noradrenalină sau
Midodrin).
supraviețuirea crește cu numai 15 zile
 Șunturile porto-sistemice și dializa cu albumină („dializă hepatică” cu
sistemele MARS sau Prometheus)
Aceste măsuri terapeutice sunt utile pentru prelungirea supraviețuirii
până la
 transplantul de ficat - rezolvă permanent sindromul hepato-renal.
 Management IAR
IAR prerenală- Modificări hemodinamice glomerulare induse de
inhibitorii SRAA sau AINS

 funcția renală revine rapid la valorile inițiale după excluderea

medicamentului incriminat!
 Oprirea diureticelor și refacerea volemiei.
 tratați cu antagoniști ai IECA/BRAT trebuie instructați să oprească
administrarea medicamentelor în caz de febră, vărsături, diaree,
 să evite auto-administrarea de AINS.
 Management IAR

IAR postrenală - Obstructivă

 îndepărtarea cât mai rapidă a obstrucției, deoarece fiecare zi
de obstrucție distruge din populația de nefroni și împiedică
recuperarea completă;
 dacă obstrucția persistă mai mult de 3 săptămâni, leziunile
rinichiului sunt ireversibile.

Trebuie evitate aminoglicozidele și diureticele.

 Management IAR
IAR renală (Bolile acute ale rinichiului – glomerulonefrite, nefrite
interstițiale, boli vasculare (vase renale mici și mari))
Cea mai frecventă cauză- Necroza tubulară acută
 NTA ischemică
 NTA din sepsis
 NTA nefrotoxică (Substanțe de contrast iodate, Aminoglicozide,
Cisplatin)
 Rabdomioliză - Alcalinizare + diureză „forțată”: NaHCO3+/- NaCl
0,9% i.v. + Furosemid
 Sindrom de liză tumorală – Alopurinol+ Alcalinizarea urinei +
diureză „forțată”: NaHCO3 +/-NaCl 0,9% i.v. + Furosemid
 Intoxicație cu etilenglicol -Diureză „forțată”: NaCl 0,9% i.v. +
Furosemid)
 Dializa în IAR
Tratamentul prin hemodializă poate agrava leziunile rinichiului prin hipotensiune și
reacții de bioincompatibilitate la dializor, poate genera aritmii, favorizează
sângerarea, iar cateterele folosite pentru abordul vascular cresc riscul infecților.

Inițierea tratamentului prin hemodializă este indicată atunci când tratamentul

conservator nu permite controlul complicațiilor IAR:
 A = acidoză – bicarbonat sub 10 mEq/L
 E = electroliți – potasiu peste 7 mEq/L;
 I = ingestie – medicamente/toxice dializabile;
 O = overload (hipervolemie) – edem pulmonar acut, HTA severă;
 U = uremie - pericardită, encefalopatie, hipercatabolism (creșterea ureei serice
cu mai mult de 70 mg/dL pe zi și a potasiului cu mai mult de 0,5 mEq/L pe zi).
Hemodializa trebuie privită ca terapie „suportivă”, nu ca terapie „substitutivă”.
 Management complicații IAR
 Hiperkalemie severă – K seric ≥ 6,5 mEq/L – Insulină + Glucoză,
Calciu i.v.
 Hiperfosfatemie – P ≥ 5,5 mg/dl
 Hipocalcemia – Calciu i.v (se corectează si hiperfosfatemia)
 Hipo sau hipermagneziemia
 Hiperuricemie – Alopurinol
 Edem pulmonar acut- diuretice de ansă
 Uremie – pericardită, encefalopatie- dializă
 Expunerea la toxice – dializă