Influenţa diureticelor asupra analizelor de laborator

I. Definiţie, clasificare, efecte adverse ale diureticelor

Diureticele sunt medicamente care cresc excreţia de apă şi electroliţi prin rinichi şi sunt
utile în tratamentul edemelor şi al hipertensiunii arteriale.

În funcţie de locul şi mecanismul de acţiune, se clasifică în:

 Diuretice cu profil farmacologic de tip tiazidic şi tiazidic-like, de ansă terminală, care
inhibă reabsorbţia de sodiu la nivelul segmentului terminal al ansei lui Henle:
Hidroclorotiazida, Ciclopentiazida, Meticlotiazida, Ciclotiazida, Butizida,
Indapamid, Clortalidona, Xipamid, Clopamid.
 Diuretice de ansă ascendentă, care inhibă reabsorbţia de sodiu la nivelul segmentului
ascendent al ansei Henle: Furosemid, Bumetanid, Acid etacrinic, Indacrinona.
 Inhibitori ai anhidrazei carbonice, care inhibă anhidraza carbonică şi formarea de
hidrogen, în tubul contort proximal, diminuând astfel secreţia de hidrogen şi reabsorbţia
de sodiu şi carbonat acid de potasiu, prin schimb cu hidrogenul: Acetazolamida,
Metazolamida.
 Antialdosteronice, care inhibă reabsorbţia de sodiu prin schimb cu hidrogen şi potasiu,
stimulată fiziologic de aldosteron, la nivelul tubului contort distal: Spironolactona,
Canrenona, Amilorid, Triamteren.
 Diuretice osmotice, care sunt filtrate glomerural, fară reabsorbţie tubulară. Cresc
presiunea osmotică a urinii tubulare, antrenând un coeficient osmotic de apă şi realizând
o diureză apoasă, cu o concentraţie de sodiu redusă: Manitol, Uree.

În funcţie de efectul asupra potasiului, se clasifica în:

 Diuretice care elimină potasiul: tiazidele şi tiazid-like (eliminare puternica); dureticele de

ansă, inhibitorii anhidrazei carbonice (eliminare medie).
 Diuretice care reţin potasiul: diureticele antialdosteronice.

Efecte adverse ale diureticelor:

 Dezechilibrele electrolotice şi acido-bazice:

- hiponatremie acută, după direticele de ansă, tiazidice şi sub dietă hiposodată;
- hipopotasemie (hiperkaliemie), după diureticele tiazidice şi tiazid-like;
- hiperpotasemie, după antialdosteronice, modificări EKG cu QRS larg, T înalt;
- hipomagnezinemie, după diureticele de ansa şi tiazidice, diminuată de antialdosteronice
- alcaloză hipocloremică, după diureticele de ansa şi tiazidice, datorită eliminării renale
de Na/Cl în raport de 1:1, în timp ce în sânge raportul normal este de 1:4.
- acidoză hipercloremică şi alcalinizarea urinii, după inhibitoarele anhidrazei carbonice.
 Dezechilibre metabolice: hiperglicemie, hiperlipemie, hiperuricemie, hiperazotemie.
II. Influenţa diureticelor de ansă şi diureticelor tiazidice asupra examenelor de laborator

Diureticele intervin în mod favorabil în etapa de eliminare, crescând excreţia de apă şi

electroliţi prin rinichi. Deoarece diureticele de ansă inhibă reabsorbţia sodiului la nivelul
segmentului ascendant al ansei Henle (Furosemid) iar cele tiazidice la nivelul terminal al ansei
(Indapamid), vor modifica tabloul electolitic al analizelor de laborator astfel:

 hiponatremie cu hipovolemie, valorile de sodiu se vor situa sub limita inferioară a valorilor
normale (sub 135 mEq/L sânge), cu atât mai mult cu cât pacientul se afla sub dietă
hiposodată. În caz de hiponatremie acută, pacientul prezintă hipotensiune arterială,
deshidratare şi somnolenţă, hiponatremia tratându-se cu clorură de sodiu.
 hipopotasemie, valorile potasiului se vor situa sub limita inferioară a valorilor normale (sub
3,5 mEq/L), ceea ce v-a determina tulburări de conducere nervoasă şi de contracţie
muscular, aritmii cardiace. Se tratează cu săruri de potasiu sau diuretice care produc
hiperpotasemie.
 hipomagnezinemie, valorile magneziului se vor situa sub limita inferioară a valorilor
normale (sub 1,6 mEq/L). Pacientul acuză tulburări de contracţie musculară, aritmii
cardiace. Se tratează cu săruri de magneziu.
 alcaloză hipocloremică, datorită eliminării renale de Na/Cl în raport de 1:1, în timp ce în
sânge raportul normal este de 1:4. Se tratează cu clorură de amoniu sau clorură de calciu.

Hemograma apare şi ea modificată:

 trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite responsabile de coagularea sângelui).
Valorile se situează sub limita inferioră de 150.000 uL.
 leucopenie şi agranulocitoză (scăderea numărului de celule albe responsabile de apărarea
împotriva infecţiilor). Valorile se situează sub limita inferioră de 40.000 uL.
 Eosonofilie, ceea ce denotă prezenţa unor fenomene alergice şi hipersenibilitate în special
cutanată, la pacienţii cu teren atopic.
 În unele cazuri (rar) - scăderea numarului hematiilor cu anemie.

Tabloul lipidic este modificat astfel încât apar dezechilibre metabolice:

 Hiperlipemie, cu creşterea numărului de trigliceride sanguine, factor de risc în ateroscleroză,
la valori de peste 150 mg/dl, creşterea colesterolului sanguin peste limita normală de 200
mg/dl. Se recomandă o dietă săracă în lipde, suplimente alimentare ce conţin omega 3,6,9 şi
antioxidanţi.

La nivelul bio-chimiei serice, apar următoarele modificări:

 hiperazotemie (creşterea valorilor ureei în sânge la valori de peste 45 mg%), ureea
reprezentând forma de excreţie a azotului conţinut de proteine. Se poate determina prin
metode bazate pe reacţii de precipitare (cu xanthydrol) sau metode colorimetrice (cu
reactive Nessler sau dimetil glioxima).
 hiperuricemie (creşterea concentraţiei de acid uric din sânge, uneori însoţită de dureri la
nivelul articulaţiilor-atacuri de gută). Diureticele se elimină renal în functie de solobilitatea
 şi gradul de disociere, şi prin secreţie tubulară activă, interferând cu secreţia sau reabsorbţia
activă al acidului uric, căruia ii întârzie eliminarea.
 creşterea valorilor creatininei în sânge.

III. Influenţa diureticelor antialdosteronice asupra examenelor de laborator

Diureticele antialdosteronice sunt diuretice care economisesc potasiul modificând tabloul

electrolitic alstfel:
 hiperpotasemie, cu creşterea concentraţiei de potasiu peste limita superioară de ….mEq/L,
cauzând palpitaţii, dispnee, durere toracică, dureri musculare, parestezii.

Hemograma apare şi ea modificată:

 trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite responsabile de coagularea sângelui).
Valorile se situează sub limita inferioră de 150.000 uL.
 leucopenie şi agranulocitoză (scăderea numărului de celule albe responsabile de apărarea
împotriva infecţiilor). Valorile se situează sub limita inferioră de 40.000 uL.

IV. Influenţa diureticelor inhibitoare ale anzidrazei carbonice asupra examenelor de laborator

Substanţele medicamentoase precum Acetazolamida şi Metazolamida produc dezechilibre

electrolitice precum:
 hipopotasemie, valorile potasiului se vor situa sub limita inferioară a valorilor normale (sub
3,5 mEq/L), ceea ce v-a determina tulburări de conducere nervoasă şi de contracţie
muscular, aritmii cardiace. La asocierea cu digitalice sau glucocorticoizi creşte riscul
apariţiei aritmiilor de tip torsada vârfurilor. Se tratează cu săruri de potasiu sau diuretice
care produc hiperpotasemie.
 hiponatremie cu hipovolemie, valorile de sodiu se vor situa sub limita inferioară a valorilor
normale (sub 135 mEq/L sânge).
 Acidoză hipocalemică la tratament îndelungat, cănd se impune asocierea clorurii de potasiu.
 Acidoză hipercloremică şi alcalinizarea urinii, datorită eliminării de sodiu şi carbonat acid.

Hemograma apare şi ea modificată:

 trombocitopenie cu valori sub limita inferioră de 150.000 uL.
 leucopenie şi agranulocitoză (scăderea numărului de celule albe responsabile de apărarea
împotriva infecţiilor). Valorile se situează sub limita inferioră de 40.000 uL.

La nivelul bio-chimiei serice, apar următoarele modificări:

 hiperuricemie - diureticele se elimină renal în functie de solobilitatea şi gradul de disociere,
şi prin secreţie tubulară activă, interferând cu secreţia sau reabsorbţia activă al acidului uric,
căruia ii întârzie eliminarea.
 creşterea valorilor creatininei în sânge.
 hiperglicemie
 Bibliografie

Aurelia Nicoleta Cristea-Tratat de farmacologie, editia I, Editura medicala, Bucuresti, 2016,

pag.476-483
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3621479/
https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/diuretics
https://www.academia.edu/2944209/Ghid_explicativ_al_principalelor_ANALIZE_MEDICALE