Echilibrul Electrolitic - Sodiu

Valori normale= Na+ = 135-145 mEq/l

K+ = 3,5-5 mEq/l
Ureea sodica = 10-20 mg/dl
Glicemia = 60-100 mg/dl

Notiuni :
Osmolaritate: se exprima prin numarul de mOsm prezenti intr-un litru de solutie.
Numarul de particule sau ioni din solutie determina numarul de osmoli, fiecare particula avand o
valoare unitara:
- 1 mmol de glucoza determina 1 mOsm/kg H2O, deoarece glucoza nu disociaza
- 1 mmol de NaCl formeaza 2 ioni in solutie apoasa, deci 2 mOsm/kg H2O
Calculul osmolaritatii serice:
- Pentru calculul osmolaritatii se iau in calcul valorile : Na+ seric , Glucozei serice si Ureei
serice, astfel:

Osm serica= 2Na+ ( mEq/l) + urea ( mg/dl)/2,8 + glicemia (mg/dl)/18

sau
Osm serica = 2Na ( mmol/l) + urea (mmol/l) + glicemia ( mmol/l)
Valoarea normala a osmolaritatii serice :
N= 280-300 mOsm/kg H2O
Abateri critice :
- Scadere < 240 mOsm/kg H2O
- Cresteri > 321 mOsm/kg H2O : > 385 mOsm/kg H2O apare stupoare
400-420 mOsm/kg H2O apar convulsii
> 420 mOsm/kg H2O este letala
Tonicitatea:
Reprezinta efectul exercitat de catre presiunea osmotica a unei solutii asupra volumului celular
(asociat deplasarii de o parte si de alta a membrane celulare). In functie de aceasta, solutiile pot fi:
- Izotone = au aceeasi osmolaritate ca si lichidul intracelulaar
- Hipertone = cu osmolaritate crescuta fata de lichidul intracelular, in consecinta apa va iesi din celula
in spatial extracelular hiperton.
- Hipotone = cu osmolaritate scazuta fata de lichidul intracelular (IC), in consecinta apa va intra in
celula din spatial extracelular ( EC) hipoton.

Solutie IZOTONA
Osm extracelulara =cu Osm intracelulara mediul EC

mediul IC
Solutia HIPERTONA mediul EC
Osm extracelulara > Osm intracelulara mediul IC
mediul IC

Solutia HIPOTONA mediul EC

Osm extracelulara < Osm intracelulara
mediul IC
mediul IC

HIPONATREMIA
Valori normale Na+ seric: 135-145 mEq/l
Definitie : reprezinta o scadere a concentratiei Na+ seric sub 135 mEq/l
Clasificare:
- Hiponatremie usoara : Na+ = 130-135 mEq/l
- Hiponatremie moderata : Na+ = 125 129 mEq/l
- Hiponatremie severa : Na+ < 125 mEq/l
Acuta : daca e documentata aparitia ei sub 48 ore
Cronica : daca debutul ei este de mai mult de 48 ore
I. Hiponatremia FARA HIPO-OSMOLARITATE plasmatica

Apara in caz de hiperglicemie, cetoacidoza si starile hiperosmolare noncetozice,

tratamentul intens cu glucocorticoizi, hiperproteinemie, administrare de Manitol, solutii
irigatoare cu continut de glicina.

II. Hiponatremia CU HIPO-OSMOLARITATE plasmatica

Simptome :
Na+ :130-135 mEq/l = pacient asimptomatic
Na+ :125-129 mEq/l = anorexie, greata, varsaturi, voma, cefalee
Na+ :115-125 mEq/l = somnolenta, confuzie, agitatie, halucinatii, incontinenta,
hipoventilatie
Na+< 115 mEq/l = convulsii, coma, bradicardie, insuficienta respitratorie, mioclonii,
areflexie, semen neurologice de focar.

Strategia de diagnostic :
 1. Calcularea osmolaritatii serice ( include valoarea celor 3 elemente : Na+ , Glicemie,
Uree)
Situatii :
Abaterile se fac pornind de la faptul ca valoarea Na+ este scazut ( hiponatremie) , deci
osmolaritatea va fi infleuntata de alti factori pentru a fi adusa in parametrii de echilibru,
scadere sau crestere.

a) Normala : 280-295 mOsm/kg H2O, apare in pseudohiponatremiile din

hiperlipidemie, hiperproteinemie si in irigarea tractului genitourinary cu glicina.
Lipidele, proteinele sau glicina intervin prin cresterea osmolaritatii serice pana la un
nivel de normalizare insa nu mai mult, desi Na+ seric este redus.
b) Crescuta : mai mare de 295 mOsm/Kg H2O, se intalneste in hiperglicemie, coma
hiperosmolara noncetozica, uremie, substante hipertone ca mannitol, glycerol, etc.
(Glucoza sau/si urea serica la valori mult crescute, modifica crescand mult
osmolaritatea dar cu o valoare a Na+ seric redusa).

c) SCAZUTA : mai mica de 280 mOsm/Kg H2O, in acest caz SE VA EVALUA

STATUSUL VOLEMIC ( vezi pct.3), pentru ca:
- natremia poate scadea odata cu reducerea volemiei, cu cresterea volemiei sau cu
euvolemie.

2. Excluderea pseudohiponatremiei ( Na+ scazut + Osm > 300 mOsm/ Kg H2O )

reprezinta hyponatremia hiperosmolara din Hiperglicemie, exces de manitor, intoxicatie
cu etilenglicol
3. Evaluarea Statusului Volemic :
- Hipovolemia : se determina Na+ urinar si Osmolaritatea urinara, in care :
o Na+ urinar < de 15 mmol/l si Osm urinara mai > de 400
mOsm/Kg H2O = in pierderi non-renale ( pierderi
gastrointestinale, cutanate, acumulare in spatial trei,
restrictia aportului de sodiu)
Explicatie:
Na+ seric este scazut in context de hipovolemie; Na+ urinar
este scazut ( nu are ce sa se mai elimine, fiind scazut in ser).
Dar capacitatea de concentrare a urinei este normal ( Osm
urinara>400) in cauzele non-renale.

o Na+ urinar > de 30 mmol/l si Osm urinara mai < de 300-400

mOsm/Kg H2O = in pierderi renale ( diuretice,
insuficienta renala cu afectare tubulara, insuficienta de
mineralocorticoizi)
Afectarea renala, tubulara, duce la pierderi de Na+ urinar
( care sunt de fapt si cauza scaderii Na+ seric) si scadere a
capacitatii de concentrare, rezultand o hipovolemie.

- Euvolemia din SIADH : Na+ urinar > 30 mmol/l si Osm urinara > 300-400 mOsm/Kg H2O.
Apare in: hipotiroidism, deficit de glucocorticoizi, intoxicatie cu apa, medicamente
(AINS,clofibrat, antipsihotice, antidepresive)
- Hipervolemia :
Na+ urinar < 15 mmol/l si Osm urinara > 400 mOsm/Kg H2O. Apare in :
insuficienta cardiaca congetiva ciroza hepatica, sindrom nefrotic.
Na+ urinar > 30 mmol/l in Insuficienta renala

TRATAMENT:
1.Excesul de apa se evacueaza prin limitarea aportului de apa la 1000 ml/zi sau prin administrarea de
diuretice de ansa.
2.In caz de hiponatremie de dilutie, restrictia hidrica va fi de 200-500 ml/zi cu aport sodic normal si
supravegherea diurezei si greutatii corporale.
3. Se va corecta nivelul glicemiei si se compenseaza diabetul zaharat !
4. Pierderile de Na+ se corecteaza prin perfuzie de NaCl izo- sau hipertona.
Atentie : 1000 ml ser fiziologic (sf) contin 153 mmol de NaCl.

5. Corectia hiponatremiei severe se va face astfel:

A. In prima ora : piv 150 ml sol. Hipertona 3% sau echivalent in 20 minute.
B. Dupa 20 min. se verifica Na+ seric apoi se continua administrarea piv de 150 ml sol. salina
hipertona 3% sau echivalent in 20 min.
C. Se repeta administrarea de doua ori sau pana ce nivelul Na+ creste cu 5 mmol/l ! :
C1. Daca se obtine ameliorarea simptomelor dupa cresterea cu 5 mmol/l a Na+ seric in prima
ora, se opreste piv cu solutia hipertona 3%, se mentine linia venoasa cu piv de s.f. pana ce este
corectata cauza care a determinat hyponatremia . ATENTIE : se limiteaza cresterea nivelului
Na+ seric la un total maxim de 10 mmol/l in primele 24 ore si aditional cu 8 mmol/l la fiecare
24 ore dupa ce concentratia Na+ seric ajunge la 130 mmol/l. Se verifica nivelul Na+ seric la 6,
12, 24 ore dupa ce acesta s-a stabilizat.
C2. Daca NU se obtine ameliorarea simptomelor dupa cresterea cu 5 mmol/l a nivelului seric
al Na+ in prima ora, se continua piv cu solutie salina hipertona 3% sau echivalenta pana la o
crestere aditionala de 1 mmo/l/ora a nivelului Na+ seric.
Se intrerupe piv daca :
- se amelioreaza simptomatologia ,
- nivelul Na+ seric creste cu 10 mmol/l sau
- nivelul Na+ seric ajunge la 130 mmol/l ( oricare dintre acestea apare prima)

Se verifica nivelul Na+ seric la fiecare 4 ore cat timp solutia hipertona 3% sau echivalenta este
administrata in continuare.
Complicatia principala unei corectii rapide este demielinizarea pontina.