Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
din Bucuresti
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Prof. Univ. Dr. Daniela Adriana ION
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Definirea termenilor Surse de ioni de hidrogen Apararea impotriva variatiilor concentratiilor ionilor de hidrogen Sistemele tampon ale organismului Rolul plamanilor in echilibrul acido-bazic Rolul rinichiului in echilibrul acido-bazic Anomaliile clinice ale echilibrului acido-bazic I. Tulburri acido-bazice metabolice II. Tulburri acido-bazice respiratorii
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Definirea termenilor
Definirea termenilor
Echilibrul acido-bazic este dat de concentratiei ionilor de H+ Masura concentratia ionilor de H+ este exprimata cu ajutorul pH-ului:
Definirea termenilor
pH-ul normal si tulburarile sale
Joyce LeFever Kee, Betty J. Paulanka,Carolee Polek. Acid-Base Balance and Imbalance - Third Edition. Delmar Cengage Learning, 2010
Definirea termenilor
Acidoza reprezinta scaderea pH-ului sub limita de 7,35
Limita inferioara a pH-ului care este incompatibila cu viata este dezbatuta, fiind sub 6,9 - 6,8.
Definirea termenilor
Alcaloza este reprezentata de cresterea pH-ului peste 7,45
Stadiul alcalozei I II III IV Usoara Moderata Avansata Severa Limitele pH-ului 7,45 7,52 7,52 7,59 7,59 7,68 7,68 7,80
Limita superioara a pH-ului care devine incompatibila cu viata este dezbatuta fiind peste 7,8 - 8.
Definirea termenilor
Din punct de vedere etiologic dezechilibrele acido-bazice pot fi:
Simple atunci cand exista un singur factor etiologic primar al dezechilibrului; Complexe (mixte) cand sunt prezente mai multe tulburari ale echilibrului acido-bazic simultan, datorita unor factori etiologici primari multipli;
Definirea termenilor
Din punct de vedere etiologic dezechilibrele acido-bazice pot fi:
respiratorii atunci cand exista factorul etiologic primar al dezechilibrului este legat de aparatul respirator; metabolice cand factorul etiologic principal este de natura metabolica;
Definirea termenilor
Din punct de vedere al compensarii dezechilibrele acidobazice pot fi: Compensate atunci cand tulburarea primara determina activarea mecanismelor compensatorii pulmonare sau renale; Necompensate cand tulburarea initiala declanseaza mecanismele compensatorii; nu
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Surse de ioni de hidrogen
Degradarea proteinelor cu eliberare de acizi in spatiul extracelular; Glicoliza aeroba sau anaeroba cu formarea de H+, acizi si CO2
Metabolizarea acizilor grasi cu formarea de acizi organici, corpi cetonici si CO2
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Apararea impotriva variatiilor concentratiilor ionilor de hidrogen Sistemele tampon ale organismului Rolul plamanilor in echilibrul acido-bazic Rolul rinichiului in echilibrul acido-bazic
Echilibrul acido-bazic
Mecanisme compensatorii
Sisteme Tampon
Respirator
Renal
O S
Extracelular
Intracelular
Echilibrul acido-bazic
Sistemul Tampon Bicarbonat Sistemul Tampon Fosfat Sistemul Tampon al Proteinelor Mecanismul Respirator (excretia CO2) Mecanismul Renal (excretia H+) A treia linie de aparare impotriva pH-ului
Echilibrul acido-bazic
extracelular
Hemoglobina
Proteine plasmatice Fosfat Spatiu intracelular Urina Proteine Fosfat Fosfat Amoniac Osul Carbonatul de Ca
H+ + HCO3 Bicarbonat
HCO3O2
H2CO3
H+
CO2 (expirat)
Hb
O2 O2
Sistemele tampon reprezint calea comun prin care se produce att dereglarea ct i restabilirea echilibrului acido-bazic.
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Apararea impotriva variatiilor concentratiilor ionilor de hidrogen Sistemele tampon ale organismului Rolul plamanilor in echilibrul acido-bazic Rolul rinichiului in echilibrul acido-bazic
Activitatea pulmonar, ca mecanism compensator n tulburrile echilibrului acido-bazic, intervine prin modificarea adaptativ a frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii.
Centrul respirator se activeaz n 1-3 minute de la apariia unui dezechilibru acido-bazic. Prin eliminarea unei cantiti crescute sau sczute de CO2, plmnul controleaz direct concentraia bicarbonailor n snge.
Sistemul de control al reglarii respiratorii a echilibrului acido-bazic Elementul de control Complex Senzori Corelatia anatomo-fiziologica pCO2 arteriala Chemoreceptori centrali si periferici
Integrare SNC
Efectori
Punte
Centrii respiratorii
Maduva spinarii
Ventilatie alveolara
pH
Guyton Fiziologie umana si mecanismele bolilor, editia 5-a W.B.SAUDERS
H2CO3 H+
H+ + HCO3acidoza; pH scade
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Apararea impotriva variatiilor concentratiilor ionilor de hidrogen Sistemele tampon ale organismului Rolul plamanilor in echilibrul acido-bazic Rolul rinichiului in echilibrul acido-bazic
Ionii de H+ sunt excretati de celulele tubulare proximale renale prin doua mecanisme:
o Antiporterul Na+-H+ (calea majora) o ATPaza-H+ (pompa de protoni)
HCO3 filtrat nu poate traversa membrana apical a celulei PCT si se combin cu H+ secretat (sub influenta anhidrazei carbonice legate de membrana) pentru a produce CO2 i H2O. CO2 este de liposolubil i trece cu uurin n citoplasma celulei PCT. n celula se combin cu OH pentru a produce bicarbonat. HCO3-traverseaz membrana basolaterala prin intermediul unui Na+/HCO3 simporter.
(2/3)
(1/3)
Antiporterul Na+/H+ din membrana apicala reali zeaza schimbul H/Na, impreuna cu pompa de H+.
In membrana bazolaterala un rol activ il mai are ATPazaNa+/K+ (pompa de sodiu) care transport la 3 stele Na+ pentru 2 K+.
Reabsorbtia HCO3- este similara la nivelul ramurii ascendente a ansei Henle cu ce de la nivelul tubului proximal, existand si diferente. Procesul este stimulat de Furosemid.
RAAH
NHE-3
Transportori bazo-laterali
Na-HCO3-simporter Cl-HCO3-antiporter K-HCO3- simporter NBCe1 NBCn1 AE-2
Anhidraza carbonica
Intracelulara Legata de membrana II II IV IV
HCO3
Na+
H+
H+
CO2 + H2O
Na+
Ficat
Glutamina
Glutamina
Glutaminaza
Na+ H+
H+ NH3
NH4+
HCO3-
H+
Leonard R. Jonson - Essential Medical Physiology 3th edition, Elsevier Academic Press
Na+ K+
HCO3ClClClH+
H+
HCO3pHmin = 5
Aproximativ 15% din bicarbonatul filtrat este reabsorbit la nivel tubular distal de catre: celulele intercalare de la nivelul tubilor contorti distali si tubilor colectori.
Mecanismul este asemanator cu cel tubular proximal
K+
celula
- Hiperpotasemie
Alcaloza
Raspuns compensator
H+
K+
cell
- Hipopotasemie
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Anomaliile clinice ale echilibrului acido-bazic I. Tulburri acido-bazice metabolice II. Tulburri acido-bazice respiratorii
A. Acidoze metabolice
Clasificare fiziopatologic
Tip 1 de acidoz metabolic (prin consum crescut de bicarbonat, n condiiile acumulrii excesive de H+) a. Producie tisular crescut / aport exogen de acizi tari nevolatili b. Scderea eliminrii renale a H Tip 2 de acidoz metabolic (prin pierderi de bicarbonat)
substane toxice
etanol metanol etilenglicol medicamente
acidocetoz
diabet malnutriie
insuficien renal
Pierderi de HCO3
a. pe cale digestiv
diarei profuze (holera) fistule biliare, pancreatice sau intestinale aprute post-chirurgical b. pierderi de HCO3 pe cale renal
insuficiena renal cronic (forme avansate) hipoaldosteronism (boala Addison sau insuficiena corticosuprarenal)
A. Acidoze metabolice
Clasificare fiziopatologic
Tip 1 de acidoz metabolic (prin consum crescut de bicarbonat, n condiiile acumulrii excesive de H+) a. Producie tisular crescut / aport exogen de acizi tari nevolatili b. Scderea eliminrii renale a H Tip 2 de acidoz metabolic (prin pierderi de bicarbonat)
A. Acidoze metabolice
Clasificare paraclinica deficit anionic
a. acidoze metabolice cu deficit anionic crescut (n acest tip de acidoze poate exista i deshidratare dar aceasta ocup un loc secundar) acidoze lactice acidocetoza diabetic etc.
b. acidoze cu deficit anionic normal (acidoze hipercloremice) acidoze renale tubulare (ART) acidoze prin pierderi de HCO3- pe cale renal sau digestiv
Acidozele lactice
Glicogen endogen
Glucoza
DHAP Glicerol Trigliceride
Lactat
Piruvat
NAD NADH
Corpi cetonici
Acetil CoA
Ciclul Krebs ATP, CO2, H2O Acidul lactic (AL) este produsul final al glicolizei anaerobe. AL provine din transformarea anaerob a acidului piruvic (AP).
Glicoliza
Acizi Grasi
Alanina
Tip 2 proximala
Tip 3 mixta Tip 4 lipsa de raspuns a tubilor la aldosteron
Etiologia
ART primar, apare n special la femei ART secundar nefropatii tubulo-interstiiale: pielonefrite cronice, medicamentoase (tratament cu amfotericina B, compusi cu litiu), toxice etc. boli autoimune (lupus eritematos sistemic, sindrom Sjogren) rinichi polichistic transplant renal nefrocalcinoz
hiperaldosteronism secundar:
3. faza de afectare a funciei renale acidoz metabolic hiperaldosteronism secundar hiperparatiroidism secundar
ART Tip 4
ART tip 4 apare ca un deficit de aldosteron prin lipsa de rspuns al tubilor distali la aldosteron, cu scderea excreiei de K (cu hiperpotasemie) si acidoz metabolic prin scderea excreiei de ioni de H a rinichiului. Etiologia ART tip 4: asociat cu IR usoar la adulii cu DZ nefropatie HIV afectare renal interstitial (LES, siclemie) medicamente ce interfer cu axa reninaldosteron-tub renal (diuretice care economisesc K, AINS, IEC, trimetoprim etc.)
B. pierderi de HCO3- pe cale renal Hipoaldosteronismul primar din insuficiena CSR (boala Addison) are trei consecine: scade reabsorbia tubular de Na i, secundar, de ap, cu deshidratare i hipovolemie scade excreia tubular de H, cu acidoz metabolic scade excreia tubular de K, cu hiperpotasemie
Alcaloze metabolice
I. Alcaloze metabolice prin pierderi primare de H: vrsturi incoercibile (stenoz piloric, spasm piloric, peritonite etc.) vrsturi provocate (aspiraii i splturi gastrice)
II. Alcaloze metabolice prin acumulri primare de HCO3hiperaldosteronismul primar (boala Conn): creterea reabsorbiei Na (sub form de bicarbonat de sodiu) creterea excreiei de H (alcaloz metabolic) creterea excreiei de K (hipopotasemie)
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Anomaliile clinice ale echilibrului acido-bazic I. Tulburri acido-bazice metabolice II. Tulburri acido-bazice respiratorii
Compensarea se face doar prin scderea HCO3- explicat prin: hipocapnia scade activitatea anhidrazei carbonice, eritrocitar (HCO3- plasmatic trece n eritrocit) i renal (scade reabsorbia renal de HCO3- i eliminarea de H) cnd concentraia plasmatic a H scade foarte mult, H din celul trec n interstiii i apoi n circulaie unde consum HCO3-.
Bibliografie
Eaton DC, Pooler JP: Vanders Renal Phisiology 7th edition, McGraw-Hill Leonard R. Jonson - Essential Medical Physiology 3th edition, Elsevier Academic Press Guyton Fiziologie umana si mecanismele bolilor, editia 5-a W.B.Sauders Ashfaq Hasan: Handbook of blood gas / acid-base interpretation. Springer