ŞOCUL

SEPTIC
NOŢIUNI:
 Sepsis: disfuncție de organ care pune în
pericol viața bolnavului si este cauzat de un
răspuns anormal și inadecvat al gazdei la
infecție.
 SIRS: sindromul răspunsului inflamator
sistemic, se caracterizează prin prezenţa a
cel puţin 2 criterii din cele 4 enumărate:
a. temperatură corporală 38°C;

b. tahicardie >90 bpm

c. tahipnee >20 rpm
d. leucocitoză >12.000/mm3 sau leucopenie
10%.
CRITERIILE SEPSISULUI
ŞOCUL SEPTIC: REPREZINTĂ UN SEPSIS ASOCIAT CU MODIFICĂRI IMPORTANTE CIRCULATORII, CELULARE ȘI METABOLICE CARE CONTRIBUIE LA CREȘTEREA SEMNIFICATIVĂ A MORTALITĂȚII.

CRITERIILE ŞOCULUI SEPTIC:

SEPSIS +

Vasopresoare pentru a mentine o PAM ≥

65 mm Hg
Nivel al lactatului seric > 2 mmol/l după
refacerea volemiei
PATOGENEZA:
PATOGENEZA:
 DIAGNOSTIC:
 Lactatul seric
 Procalcitonina

 Proteina C reactivă

 IL-6

 Citokine pro şi antiinflamatorii

 Leucocitele + VSH

 Hemocultura- minim 2 : una percutan, una din

fiecare abord vascular existent.
 Culturi din: urina, leziuni cutanate, LCR, secreţii
traheale.
 Imagistica: Rx, ecografia, CT.
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Alte cauze de şoc:
Şoc cardiogen
Şoc hipovolemic hemoragic sau non-
hemoragic
Şoc distributiv (ex. anafilaxie, intoxicaţie)
 Decompensarea acută a unei boli
metabolice
 Şoc hemoragic cu encefalopatie
(Hipertermia majoră a sugarului)
 TRATAMENT:
Criteriile de intubaţie a pacintului

 Stareade conştienţă foarte alterată

 Hipoxemie marcată (PaO2 < 60 mmHg sau

SaO2 < 88-90% sub un FiO2 de 0,6-0,8)

 Hipercapnie persistentă (PaCO2 > 50-55
mmHg)
 Hiperventilaţie marcată
 Hipotensiune arterială rezistentă la primele
manevre de reanimare
 TRATAMENT:
 Corecţia hipoperfuziei tisulare prin repleţie volemică.
Repleţia volemică - în primele 6 ore de tratament trebuie atinse
următoarele obiective terapeutice :
a. valoarea presiunii venoase centrale (PVC) de 8-12 mmHg,
b. presiunea arterială medie (PAM) >65 mmHg,
c. debit urinar >0,5 ml/kg/oră,
d. saturaţia hemoglobinei din sângele venos mixt (SvO2)
>65%.
!!! Repleţia volemică se face cu soluţii cristaloide şi coloide.
Viteza de perfuzie este de cca 1000 ml în 30 minute
pentru cristaloide şi 500 ml în 30 minute pentru coloide
până la atingerea unui criteriu menţionat mai sus. Este
foarte importantă repleţia volemică agresivă.
 TRATAMENT:
 Suportul hemodinamic.
 Dopamina sau dobutamină pe seringă electrică (ameliorarea
contractilităţii cardiace) sau
 Noradrenalină (pentru creşterea rezistenţei vascularea
sistemice şi a presiunii arteriale).
 Linia 2 sunt considerate Adrenalina şi Vasopresina, care se
vor administra în caz de ineficienţă terapeutică a
noradrenalinei şi dopaminei sau dobutaminei.
 Monitorizării hemodinamice invazive (cateter venos central,
linie arterială, ecocardiografie transesofagiană sau cateter
Swan-Ganz).
 Hidrocortizon- doză <300 mg/24ore. Sau dexametazon,
fludrocortizon. Sunt contraindicate dacă preparatele
inotrope şi vasopresoare menţin T/A
 TRATAMENT:
 Antibioticoterapia:
 Terapia i.v. antibacteriană va fi începută în prima oră
de la stabilirea diagnosticului de șoc septic
 Terapia antibacteriană empirică cu acţiune asupra
agenţilor patogeni bacterieni sau fungici
 Se va ţine cont de sensibilitatea microorganismelor
din comunitate şi spital
Eficienţa va fi evaluată la 48-72 ore
 datele microbiologice şi clinice

 antibiotice cu spectru îngust

 TRATAMENT:
 Ca tratament adjuvant :

-masă eritrocitară- dacă Hb<70 g/l

-plasmă-la indicaţii absolute
-concentrat trombocitar: PLT<10 00 pe mm3
-ventilaţie pulmonară- în IR
-sedare
-analgezie
-miorelaxare
-hemodializa
 TRATAMENT:
Eradicarea focarului infecţios:
Glicemia:
Pentru a evita hiperglicemia trebuie să o corectăm pînă
la normoglicemie max 6mmol/l.
 Profilaxia ulcerelor de stres:

-Adm. H2 blocatorilor

 Profilaxia trombozei venoase profunde:

heparinele cu masă moleculară mică
MORTALITATEA