Realizat : Brunchi Mihail

Grupa: M1629
Verificat : conf.univ. Buruiană Sanda
Mielomul multiplu este un cancer al celulelor
plasmatice, un tip de leucocite(WBC) din măduva
osoasă care este responsabil pentru producerea de
anticorpi(imunoglobuline). În limba greacă “mielo”
se referă la celulele producătoare de sânge din
măduva osoasă, iar “oma” se referă la o tumoară
sau la o masă de celule canceroase. In literatura
poate fii intalnit sub denumirea de plasmocitom
generalizat, maladia Rustizky-Kahler.
Cel mai adesea mielomul se dezvoltă în
măduva osoasă a coloanei vertebrale, a
craniului, a pelvisului, a cutiei toracice , a
umerilor şi a şoldurilor.
 În prezent , există aproximativ 750.000 de
persoane afectate de mielomla nivel
mondial. Vârsta medie la diagnosticare este
de 69 de ani , 76% dintre pacienţi având
vârsta cuprinsă între 55 şi 84 de ani şi doar 5-
10% au vârsta sub 40. S-au raportat cazuri de
mielom şi la copii , dar acestea sunt foarte
rare. Mielomul este mai frecvent la bărbaţi
decât la femei şi in rândul persoanelor de
origine afro-americană.
 Mutatia are loc la nivelul celulei
predecesoare limfocitelor-B, care se
diferentiaza pana la stadiul de plasmocit , si
secretă Ig monoclonala.
 Cel mai frecventă anomalie este translocarea
(11;14)(q13;q32)
 Translocatia include in proces oncogena BCL1
 IL-6 –stimulator de proliferare si
diferentierea cel. Mielomice
 GM-CSF si IL-1 sporesc eficacitatea IL-6
 Stadiul I : toate criteriile de mai jos
Hemoglobina > 100 g/l ,Ca<3 mmol/l,
Radiografie osoasa normala, nivelul scazut al
componentului M.
 Stadiul II: nucoincidee nici cu stadiul I si nici
cu stadiul III
 Stadiul III unul sau mai multe si criteriile de
mai jos Hb< 85 g/l, Ca >3mmol/l ,Trei leziuni
litice,nivel inalt al componentului M
Cele mai frecvente probleme medicale cauzate
de mielom sunt numite criteriile CRAB:
 Nivel ridicat de Calciu în sânge
 Afectarea Renală(insuficienţă renală)
 Număr scăzut de celule(în special număr
scăzut de eritrocite, sau Anemie)
 Leziuni Osoase (bone)
 AGS- anemie, leucopenie, trombocitopenie
moderată, VSH-accelerat, mielociti,
metamielociti, celule mielomice(2-10%, semn
de accelerare a procesului)
 Punctie sternală/trepanobiopsie- infiltratia
MO cu celule mielomice 30-40%
 Analiza biochimică- proteine crescute pâna
sau mai mult de 120g/l
 Imunoelectroforeza- varianta imunochimică
ale mielomului
 Radiografie-clasificarea clinico-anatomica
Varianta Imunologică Frecventa, %

Mielomul G 55-65

Mielomul A 20-25

Mielomul D 2-5

Mielomul E ?

Mielomul Bence-jones 12-20

Mielomul fara secretie 1-4

Melomul biclonal 1-2

Mielomul M 0,5
Forma anatomica Frecventa,%

Difuza cu focare 60

Difuza 24

Focare multiple 15

Sclerozante <1

Predominant visceral <0,5

 Triada Kahler
 Dureri in proiecţia oaselor(principalul simptom
cu care se adreseaza la medic)
 Tumefiere locală
 Fracturi
o Sdr. Anemic
o Hipercalciemie(dereglari dispeptice,
somnolenţă, pierdere de orientate, comă)
o Hiperproteinemie(tromboza,hipervâscozitate,
retinopatie,insuficienta renala)
 Mielomul multiplu trebuie diferentiat de
gamapatia esentiala monoclonala,ultima nu
este insotita de plasmocitoza , de
osteodistructie si cantitativ nu depaseste
30g/l.
 MM in cazurile de leucemizare necesita
diagnostic de diferentiere cu leucemia acuta
plasmoblastica, ultima se carecterizeazaprin
prezenta hepato-splenomegalie,
limfadenopatii, sdr. Anemic si hemoragic fara
distructie osoasa.
 Ciclofosfamida sau Melphalan(individual)
 Cea mai reusita schema de tratament este
Melphalanul cu prednisolon(MP)
o M -per os pana la masa zilnic timp de 4 zile
o P - per os dupa masa zilnic timp de 4 zile cu
micsorarea dozei in ziua a 5-a si suspendarea in
ziua a 9-a
o Tratament simptomatic (AINS,bisfosfonatele,
steroizii anabolizanti, plasmafereza, Alopurinol,
transfuzii de mase eritrocitare)
o Radioterapia 45-50Gy
Eficacitatea globala a acestui tratament constituie
50-60%cu mediana de supravetuiere de 2-3 ani.