Buletine Full

Mielograma 1
 Frotiu de aspirat medular cu grunji, hipercelular (maduva deci cu celularitate

crescuta)
 SG – intens hiperplazica, raport G/E = 100/1 (aproape ca in maduva nu avem decat
granulocite), cu deviere la stanga: mieloblasti 2%, promielocite 16%, mielocite
24%, metamielocite si nesegmentate 45%, segmentate 13%, rare limfocite mici –
avem o deviere la stanga cu toate stadiile pana la blasti (blastii fiind sub 10%) – este
LGC (deviere la stanga cu toate stadiile de diferentiere prezente, cresterea masei
granulocitare)
 SE – hipoplazica (deoarece locul de dezvoltare al eritrocitelor din maduva este luat de
granulocite)
 SM – frecvente megacariocite granular bazofile, prezente forme trombocitogene
 Putem face diagnostic diferential cu faza accelerata din LGC (in care apar peste 10%
blasti)
Mielograma 2
 FAM cu grunji, toate liniile celulare prezente; frecventi nuclei liberi, prezente
zone de transformare grasa (dupa 40 de ani apar in maduva zone de transformare
grasa)
 SG cu elemente in toate stadiile de maturatie
 SE cu elemente in toate stadiile de maturatie
 SM prezente megacariocitele netrombotice si trombocitogene
 !ESTE UN FROTIU DE ASPIRAT MEDULAR ABSOLUT NORMAL
Mielograma 3
 FAM hiperplazica, cu deviere megaloblastica triliniara cu multiple zone de

transformare grasa – anemie megaloblastica (MADUVA NU PRECIZEAZA CA E
ANEMIE BIERMER, trebuie sa dozam acidul folic, vit B12, anticorpii anti celula
parietala, ac anti factor intrinsec – in mod normal nu avem nevoie de mielograma
pentru a pune diagnostic de anemie megaloblastica)
 SG cu metamielocite si mielocite gigante, rare granulocite hipersegmentate (si
granulocitele hipersegmentate definesc tot anemia megaloblastica)
 SE hiperplazica cu blocaj in maturatie la stadiul de megaloblast bazofil, cu
frecvente mitoze, corpi Jolly
 SM frecvente megacariocite mari polilobate, foarte rare forme trombocitogene
Mielograma 4
 FAM cu grunji putini, maduva infiltrara limfocitar cu limfocite mici 74%,

prezente umbre nucleare – diagnostic probabil de LLC
 SG cu elemente in toate stadiile de maturatie, redusa cantitativ
 SE cu elemente in toate stadiile de maturatie, hipocelulara
 SM prezente megacariocite netrombocitogene si trombocitogene
o Ca stadilaze Rey este in stadiu III (nu este IV, pentru ca la IV apare
trombocitopenia)
 Este o leucemie limfatica cronica (trebuie sa facem flow-citometrie si sa determinam
si CD5 pentru a pune un diagnostic pozitiv de LGC); trebuie sa facem diag diferentiar
cu limfomul cu celule mici (are proliferare intr-o structura limfatica centrala sau
periferica, spre deosebire de leucemie unde proliferarea este in in maduva osoasa
hematogena)
Mielograma 5
 FAM cu grunji putini

 SG cu elemente in toate stadiile de maturatie, celularitate redusa
 SE hipocelulara, dificil de cuantificat
 SM foarte rare megacariocite netrombocitogene si trombocitogene
 Hemosiderina medulara prezenta + Sideroblasti prezenti
 Sideroblasti inelari absenti (ARSI ar fi fost daca avea sideroblasti inelari)
 Diagnostic – Hipoplazie medulara
Mielograma 6
 L = 60.000/mmc (crescute)
 Formula leucocitara diferentiata – segmentate neutrofile 10%, limfocite 85%
(limfocitoza, peste 15. 000 – deci LLC), monocite 4%, eozinofile 1%, bazofile 0%
 Hipocromie +, anizocitoza eritrocitara cu microcite ++, macrocite+, schizocite,
prezente limfocite cu aspect de limfocit matur, foarte rare umbre nucleare
 Test Coombs pozitiv
 Maduva cu celularitate crescuta, infiltrat difuz cu limfocite mici
 Este un LLC complicat cu anemie hemolitica autoimuna (cu anticorpi IgG la cald)
1. Volum urinar = 600 ml/24h

Creatinina = 2,80 mg/dl
Ex sumar urina:
- Densitate = 1030
- pH acid
- Hematii numeroase
- Cilindrii hematici
- Cilindrii hialini si granulosi - Proteinurie = 2 gr/l
Urocultura = negativa
In urma cu 7 zile creatinina serica = 0,90 mg/dl 2.
Densitate urinara = 1005 Glucoza = +++ Proteinurie = 3 ,6 g/24h Leucociturie
Hematii frecvente
V urinar – 600, nu e chiar oligurie, nu e sub 500 mL
Creatinina = 2,80 mg/dL, clar este retentive azotat, in tuma cu o sapt era normala, era 0,90mg/dL,
asadar ma gandescla o injurie renala acuta!!
Bineinteles, trebuie sa calculez clearence-ul de creatinine, sa vad cu cat a crescut. Chiar daca ar fi o
boala renala cronica, aici am o acutizare cu cresterea retentiei azotate. Densitatea e normala. pH acid,
nematii numeroase, cilindri hematici, cilindro si granulosi. Proteinuria este 2gr/l. Daca am diureza
estimate, spusa clar, e clar ca la 600 mL am proteinuria mica – deci este o proteinuria de rang nefritic.
SINDROM NEFRITIC ACUT, hematii si cilindri hematici = mulaje ale tubilor renali – confirma
originea glomerulara a hematuriei. Am proteinurie de rang nefritic, urocultura negative, nu am
leucociturie, cilindrii sunt si hialini (albuminuria) si granulosi – acel hialin inglobeaza elementele
figurate – deci am o afectiune mai vechi.
Cel mai adesea – glomerulo nefrita.
2. Densitate urinara = 1020

Volum urinar = 700ml/24h
Glucoza urinara absenta
Proteinurie = 1,6 gr‰
Sediment urinar:
- Hematii dismorfe foarte frecvente - Rare leucocite
- Clindrii hematici, granulosi, hialini
Clinic:
- Febra de originie necunoscuta de 1 luna - Frisoane
Bioumoral:
- Complexe imune circulante ↑
- Hgb = 10,1 gr% , Ht = 30 % -VSH ↑↑
-PCR ↑↑
1,6g….1000mL
x…..700mL
x=700x1,6/1000=1,12
Densitate normala, V scazut, dar nu e oligurie. Glucoza absenta – normal. Proteinurie 1,6 gr la mie,
deci e mai mica – mai putin de un L (rang nefritic). Are sindrom febril, complexe immune circulante.
Ce ar trebui sa mai determin? Cerem urocultura. Nu ne ajuta raportul RAC, nici pH si nici nitriti.
Avem sindrom nefritic – proteinuria de rang nefrtic, oligurie???, hematii dismorfe de orig inalta –
glomerulara- GLOMERULONEFRITA CU COMPLEXE IMUNE CIRCULANTE – determinam
anticorpii antinucleuri. Sa nu fie cumva un pacient cu neftrita Lupica. Analize pe care le fac: sumar de
urina, complexe immune circ, C3, C4, anticorpi antinucleari, ANCA, pANCA, cANCA, anticopri anti
MB.
3. Densitate urinara = 1018

Volum urinar = 800ml/24h Glucoza urinara = absenta Proteinurie = 4,5g‰ Sediment urinar:
- Hematii dismorfe foarte frecvente
- Leucocite relative frecvente
- Cilindrii hialini,granulari,grasosi,cerosi - Corpi grasosi ovali
Densitatea este normala, V urinar redus (dar nu e oligurie). Proteinurie 4,5g la 1000mL.
800mL…x
1000mL …4,5g
x= 4,5x800/1000=3,6g > 3,5 deci e proteinuria de rang nefrotic. Hematii dismorfe, dar fara cilindri.
Am toate elementele pt sindrom nefrotic. Ce mai am? Cilinindri granulari – suferinta ma veche.
Hematurie – sindrom nefrotic impur. Daca aveam si glicuzurie, la ce fel de pacient puteam sa ma
gandesc? La nefropatia diabetica.
MIELOGRAMA NORMALA
Maduva cu celularitate medie, cu toate seriile hematopoietice prezente.
Seria eritrocitara normoblastica.
Seria granulocitara maturativa, fara modificari morfologice semnificative. Limfocite mici aprox 19 %.
Seria megacariocitara normal reprezentata cu frecvente forme trombocitogene, grupuri mari de

trombocite pe frotiu.
Hemosiderina medulara absenta. Sideroblasti 25%
1. MIELOGRAMA 1
FAM: Maduva cu grunji , hipercelulara, infiltrata in proportie de 85% cu blasti (E LEUCEMIE CA
ARE BLASTI) de talie mare cu nucleu lax, 2-3 nucleoli si citoplasma abundenta bazofila; unii blasti
prezinta corpi Auer, foarte frecvente mitoze albe
SE: foarte slab reprezentata
SM: foarte rare megacariocite trombocitogene si netrombocitogene.
Citochimie - Hemosiderina medulara (coloratia Pearls)*Hemosiderina medulara: prezenta +
Sideroblasti: absenti
Sideroblasti inelari: absenti
Mielograma = frotiu de aspirat medular
Avem o leucemie acuta mieloblastica pt ca avem blasti in proportie de peste 20%; este
mieloblastica si nu limfoblastica sau eritroblastica - pt ca avem celule din seria mieloida,
granulocitara; si dupa cum sunt descrisi adica: blasti de talie mare cu citoplasma abundenta
bazofila, cu nucleoli multipli, pe criteriu morfologic sunt mai degraba MIELOBLASTI decat
LIMFOBLASTI, in plus au prezenta corpilor Auer care am zis ca sunt prezenti doar in
leucemiile mieloide –in M2 si M3)
Corpii Auer – doar in leucemiile mieloide – M3 si M3
SI PT CA SUNT CEL PUTIN 20% BLASTI AM DEJA DIAGNOSTICUL DE LEUCEMIE

ACUTA MIELOBLASTICA
SE(serie eritrocitara) foarte slab reprezentata
SM(seria megacariocitara): foarte rare megacariocite trombocitogene si netrombocitogene.
Ce inseamna ca am SE slab reprezentata si SM rare megacariocite trombocitogene si

netrombocitogene?
INSEAMNA INSUFICIENTA MEDULARA

Daca avem un astfel de buletin la examen diag este de LAM (este LAM pt ca am peste 20%
blasti cu hiatus leucemic, deci nu am stadii intermediare de diferentiere prezente si am criterii
morfologice - talia, nr de nucleoli, prezenta corpilor Auer care imi definesc linia mieloblastica,
ca sunt mieloblasti nu alte tipuri de blasti). Daca ar fi trebuit sa-i facem teste citoenzimatice, ce
echipament enzimatic au blastii? Au MIELOPEROXIDAZA.
2. MIELOGRAMA 2
Maduva cu infiltrat monomorf blastic, blasti aprox 30%, de marime variabila cu 1-2 nucleoli,
cromatina usor condensata, citoplasma bazofila, corpi Auer-absenti, reactia pentru peroxidaza
negativa; reactia PAS-pozitiva.
Seria eritrocitara:usor redusa cantitativ
Seria granulocitara: redusa cantitativ.
Seria trombocitara: frecvente megacariocite
negativa; reactia PAS-pozitiva. Pt ca avem peste 20% blasti avem leucemie acuta!!! Spre
deosebire de buletinul anterior acestia au mai putini nucleoli, nu au corpi Auer, deci nu sunt
MIELOBLASTI, au citoplasma bazofila putina si au reactia pt peroxidaza negativa= NU SUNT
MIELOBLASTI!!
In schimb au reactia PASS+ ce fel de blasti sunt? = sunt aia mai mici cu citoplasma mai putina,
albastra = LIMFOBLASTI (EI SUNT DE TALIE MAI MICA CU CITOPLASMA BAZOFILA
PUTINA, NU AU CORPI AUER, NU AU PEROXIDAZA, DAR AU REACTIA PASS
POZITIVA). TREBUIE SA STIM CA AVEM PESTE 20% BLASTI = LEUCEMIE ACUTA SI
CRITERIILE MORFOLOGICE PT APARTENENTA LA O ANUMITA LINIE!!!!
Seria trombocitara: frecvente megacariocite (sunt prezente in mod normal in maduva osoasa pe
mielograma!!! Sunt normale!)
M7 este cea din clasificarea FAB in care prolifereaza numai MEGACARIOBLASTI!!!

3. MIELOGRAMA 3
Maduva hiperplazica cu infiltrate monomorf blastic. Aproximativ 91% din celularitatea medulara este
reprezentata de blasti de talie mare, cu nucleoli multipli, unii cu fine granulatii azurofile, corpi Auer
prezenti. Reactia pentru peroxidaza pozitiva in procent de 60%.
Seria eritrocitara: foarte rari precursori eritrocitari.
Seria granulocitara: foarte rari precursori granulocitari.
Seria trombocitara: nu s-au gasit megacariocite
Maduva este hiperplazica pe toate frotiurile astea pt ca este infiltrata de clona leucemica!
Pnetr ca sunt blasti de talie mare, cu nucleoli multipli, unii cu fine granulatii azurofile, corpi
Auer prezenti este tot o leucemie mieloblastica - sau mieloida as putea zice; E ceva care ma
incurca sa zic ca nu sunt mieloblasti-granulatii azurofile!!!! Cine mai are corpi Auer? Corpii
Auer pot sa fie doar in M2 si in cea promielocitara care e cea M3. Daca aveam granulatii
puteam sa zic ca sunt promielocite!!!
Dar aici mai degraba este M2!!!! 91% este reprezentata de populatia asta de mieloblasti - clar ca
aici avem INSUFICIENTA MEDULARA!!!!!! Sigur acest pacient are anemie severa, sd
hemoragipar si infectios!!!!!!! ARE anemie, trombocitopenie si probabil granulocitopenie.
In toate leucemiile acute am hiatus leucemic (pe de-o parte avem blasti si pe de alta parte avem
celule mature, deci nu avem stadii intermediare de diferentiere intre blasti si am putini
precursori eritrocitari, adica am celule mature dar putini precursori = adica avem hematopoieza
normala este redusa). In periferie as avea pe de-o parte blasti si pe de alta parte foarte putine
eritrocite, trombocite si granulocite. In maduva osoasa am si stadii intermediare doar toate
aceste serii sunt reduse pt ca am insuficienta medulara secundar.
4. MIELOGRAMA 4
Maduva cu grunji, hiperplazica.
Seria eritrocitara, intens hiperplazica, am un blocaj in maturatie la stadiul de megaloblast bazofil,

frecvente mitoze si corpi Jolly, nuclei atipici inmuguriti, in haltera.
Seria granulocitara cu mielocite si metamielocite gigante, granulocite hipersegmentate.
Seria megacariocitara cu frecvente megacariocite de talie mare, cu nucleu polilobat.
Hemosiderina medulara: crescuta. Sideroblasti:30%
Trecem peste hemosiderica si sideroblasti!
Avem cuvantul MEGALOBLAST=ANEMIE MEGALOBLASTICA
In anemia megaloblastica avem un deficit de vit B12 si din cauza asta nu mai poate matura
nucleul, am un asincronism de maturatie nucleocitoplasmatic si practic precursorii din seria
granulocitara, megacariocitara si eritrocitara sunt giganti: am megaloblast, am un granulocit
hipersegmentat, am giganti si pe seria granulocitara si megacariocitara deci am megacarioblastii
sunt giganti si mieloblastii, mielocitele si metamielocitele sunt de talie mare deci am aspect tipic
de ANEMIE MEGALOBLASTICA. Sunt prin deficit de acid folic sau vitB12 si se diferentiaza
de anemiile macrocitare prin faptul ca hematopoieza in anemiile macrocitare este normoblastica
adica precursorii seriilor in maduva sunt de talie normala in macrocitoza, pe cand in anemiile
megaloblastice hematopoieza in maduva este cu precursori de talie mare = GIGANTI. Nu o sa
gasim megaloblasti, eritroblasti pe frotiu, ii gasiti in maduva osoasa hematogena.
5. MIELOGRAMA 5
Maduva hipercelulara cu infiltrate blastic aprox 70%. Blasti de marime variabila, unii prezinta 2-3
nucleoli mici, granulatii fine azurofile, citoplasma slab bazofila cu reactia pentru peroxidaza-pozitiva;
altii de talie mare cu nucleol voluminous, citoplasma intens bazofila, nucleu cu cromatina usor
condensata, cu reactia pentru peroxidaza negativa, reactia pentru esteraze (alfa naftil acetat esteraza)
pozitiva. Rari blasti cu corpi Auer prezenti. Aproximativ 20% precursori de granulocite eozinofile.
Seria eritrocita: foarte rari eritroblasti.
Am 2 populatii de blasti-pe de-o parte am descris tipic aspectul de MIELOBLASTI(DE TALIE

MARE, CU MULTIPLI NUCLEOLI, GRANULATII FINE AZUROFILE, CU CITOPLASMA
BAZOFILA SI REACTIA PEROXIDAZA +) si a 2 populatie de blasti care este de talie mare cu
nucleol voluminous, citoplasma intens bazofila, nucleu cu cromatina usor condensata, cu reactia
pentru peroxidaza negativa, reactia pentru esteraze (alfa naftil acetat esteraza) pozitiva (nu au
peroxidaza dar au esteraza nespecifica asemanator seriei monocitara). Deci este o leucemie M4
sau M5 ; nu imi delimiteaza clar daca e M4 sau M5 pt ca nu imi spune cat reprezinta
componenta monocitara, resp monoblasti cu monocite. Deci am o leucemie cu 2 populatii de
blasti-MONOBLASTI si MIELOBLASTI M4 sau M5 in clasificarea FAB cu sd de insuficienta
medulara secundar.
6. MIELOGRAMA 6
Celularitate cu densitate normala, aprox 82-83% sunt celule blastice (mieloblasti 29% si blasti
monocitoizi aprox 53%) cu distributie difuza si reactia pentru esteraze nespecifice pozitiva.
Seria granulocitara extrem de redusa cantitativ aprox 2%, cu maturatie absenta.
Seria eritrocitara: relativ normala cantitativ 24% de tip normoblastic.
Seria trombocitara: megacariocite foarte rare

Deci clar ca am componenta peste 20% monoblasti si monocite-deci e clar ca am tipul M4 cu
insuficienta medulara secundara.
7. MIELOGRAMA 7
monocitoizi aprox 83%) cu distributie difuza. Prezenti blasti cu vacuole si mitoze atipice.
Seria granulocitara extrem de redusa cantitativ, cu maturatie absenta.
Seria eritrocitara: relativ normala cantitativ de tip normoblastic.
Seria trombocitara: megacariocite foarte rare.
Acelasi lucru il am si aici doar ca am componenta monocitara peste 80%= deci am tipul M5
8. MIELOGRAMA 8
FAM Seria eritrocitara: hiperplazica, normo si megaloblastica, frecvente mitoze atipice, eritroblasti
cu 2-3 nuclei, prezenti corpi Jolly, eritroblasti policromatofili cu nuclei atipici.
Seria granulocitara. Infiltrat blastic mieloid 45-50%, blasti dispusi izolat si in cuiburi, cu nucleoli
multipli, predominant agranulari, corpi Auer abundenti. Schita de hiatus leucemic. Neutrofile pseudo-
Pelger hipolobate si agranulare.
Seria megacariocitara cu foarte rare micromegacariocite polilobate si agranulare
Aici avem ceea ce se cheama leucemie unde sunt descrisi eritroblasti cu corpi Jolly dar avem
infiltrat mieloid blastic deci mieloblasti, dar au displazie, au corp Auer=clar sunt mieloblasti dar au
si 2 semne de displazie: nu au granulatii (deci sunt agranulari) si au anomalie de segmentare a
nucleului pseudo-Pelger.
MIELOGRAMA 9
reprezentata de blasti cu nucleoli multiplii, unii cu fine granulatii azurofile, corpi Auer prezenti.
Reactia pentru peroxidaza pozitiva.
Seria eritrocitara: redusa, foarte rari precursori eritrocitari.

Aici este tipic pt leucemia acuta mieloblastica: 80% din celularitatea medulara este
Reactia pentru peroxidaza pozitiva. Aproape clar avem LAM (mieloblastica) M2 cu insuficienta
medulara secundara.
La examen: ce inseamna leucemie -blasti peste 20%, acuta-hiatus leucemic, care sunt criteriile
morfologice, citoenzimatice nu si de imunofenotipare pt apartenenta la un anumit tip de
leucemie si diagnosticul de insuficienta medulara.
MIELOGRAMA NORMALA

1. MIELOGRAMA 1


ACUTA MIELOBLASTICA

netrombocitogene?
2. MIELOGRAMA 2
MIELOBLASTI!!
3. MIELOGRAMA 3
4. MIELOGRAMA 4


5. MIELOGRAMA 5

medulara secundar.
6. MIELOGRAMA 6

7. MIELOGRAMA 7
8. MIELOGRAMA 8
MIELOGRAMA 9
medulara secundara.
MIELOGRAMA NORMALA

1. MIELOGRAMA 1

ACUTA MIELOBLASTICA

netrombocitogene?

2. MIELOGRAMA 2
MIELOBLASTI!!
3. MIELOGRAMA 3

4. MIELOGRAMA 4

5. MIELOGRAMA 5

medulara secundar.
6. MIELOGRAMA 6

7. MIELOGRAMA 7

8. MIELOGRAMA 8
MIELOGRAMA 9
medulara secundara.
1. MEDULOGRAMA
Frotiu de aspirat medular cu grunji, hipercelular.
SG: intens hiperplazica, raport G/E=100/1 cu deviere la stanga: mieloblasti 2%, promielocite
16%, mielocite 24%, mielocite 24%, metamielocite si nesegmentate 45%, segmentate 13%,
rare limfocite mici.
SE: hipoplazica
SM: frecvente megakariocite granular bazofile, prezente forme trombocitogene
SG: intens hiperplazica (o maduva intens hiperplazica), raport G/E=100/1 (granulo-

eritrocitar; normal e 2:3-1, cu deviere la stanga pana la blast, cu toate stadile de
diferentiere prezente), cu deviere la stanga: mieloblasti 2%, promielocite 16%, mielocite
24%, mielocite 24%, metamielocite si nesegmentate 45%, segmentate 13%, rare limfocite
mici.
APROAPE CLAR LGC. Dar e aspirat de maduva osoasa. Seria eritrocitara e

hipoplazica. Cu forme trombocitogene, am prezente megacariocite cu forme
trombocitogene, cel mai probabil am LGC. Pt confirmare am nevoie de BCR-ABL.
2. MEDULOGRAMA
FAM cu grunji, toate liniile celulare prezente. Frecventi nuclei liberi. Prezente zone de
transformare grasa.
SG cu elemente in toate stadiile de maturatie.
SE: cu elemente in toate stadiile de maturatie.
SM: prezente megakariocite netrombocitogene si trombocitogene.
AICI e o maduva cu aspect normal. Transformare grasa, elemente in toate stadiile, o

mielograma normala. Avem si asa ceva la examen.
3. MEDULOGRAMA
FAM hiperplazica, cu deviere megaloblastica triliniara cu multiple zone de transformare grasa
SG: cu metamielocite si mielocite gigante, rare granulocite hipersegmentate
SE: hiperplazica cu blocaj in maturatie la stadiul de megaloblast bazofil, cu frecvente mitoze,

corpi Jolly.
SM: frecvente megacariocite mari polilobate, foarte rare forme trombocitogene
In anemia megaloblastica toti precursorii atat pe seria granulocitara, eritrocitara, cat si

trombocitara sunt de talie mare, sunt megaloblasti nu numai megaloblast pe seria
eritrocitara, ci si mieloblastii, si metamielocitele si mielocitele sunt gigante, si
megacariocitele sunt mai mari si am asincronismul de maturatie nucleocitoplasmatica
intr-o anemie megaloblastica.
4. MEDULOGRAMA
FAM cu grunji putini, normocelulara, linii celulare prezente, frecventi nuclei
liberi. Maduva infiltrata limfocitar cu limfocite mici 74%., prezente umbre nucleare.
SG: cu elemente in toate stadiile de maturatie, redusa cantitativ.
SE: cu elemente in toate stadiile de maturatie, hipocelulara
SM: prezente megakariocite netrombocitogene si trombocitogene.
Am maduca cu grunji putine, infiltrata limfocitar cu limfocite mici cu umbre nucleare,

74%. Cand vedem astfel de mielograme, aproape clar luam in discutie 2 boli: LLC
(leucemia limf cronica), fie limfomul cu celule mici limfocitar care seamana f mult. Sg
lucru care face diagn, daca e LLC avem descarcare in periferie de celule leucemice si
flowcitometria ne pune in evidenta prezenta cluster determinantilor CD limfocite cu cd
5. Si limfomul limfocitar poate sa aiba descarcare leucemica dar nu au CD5 acele celule,
au marker de limfocit B matur dar nu CD5. Cd5 avem doar in LLC.
Avem redusa cantitativ: seriile eritrocitara, granulocitara, mai putin cea trombocitara.
In LLC avem stadializarea REI in care stadiul 3 avem 0-4. 0 limfocitoza, 1 adenopatie la
limfocitoza, 2 hepato si sau splenomegalie la limfocitoza cu sau fara adenopatie, 3
anemie care sa fie de cauza centrala si 4 trombocitopenie de cauza centrala. Deci
aproape clar acest pacient avand anemie ca are seria eritrocitara redusa cantitativ este
in stadiul 3 daca e LLC, dar are prezente megacariocite trombocitogene si
netrombocitogene, deci putin probabil sa aiba trombocitoza, e trombocitopenie de cauza
centrala.
5. MEDULOGRAMA
FAM : maduva cu grunji, linii celulare prezente, celularitate normala.
SG (seria granulocitara):cu elemente in toate stadiile de dezvoltare, normocelulara..
SE (seria eritrocitara):cu elemente in toate stadiile de dezvoltare, normoblastica, reprezentand

30% din toate elementele nucleate.
SM (seria megacariocitara) : hiperplazica, prezente megacariocite trombocitogene si

netrombocitogene
Cand vedem acest lucru ne gandim la ce?
LAM M7? Acolo am avea megacarioblasti.
Noi avem megacariocite trombocitogene si netrombocitogene. Iti spune ca ai multe

elemente pe seria megacariocitara dar nu zice ca sunt megacarioblasti!! Putem avea
trombocitemie hemoragica. Ca sa precizam diagn nu ne ajunge mielograma. E un diagn
de excludere. Aveam nevoie in cam toate neoplaziile mieloproliferative cr- acolo aveam
cuiburi de megacariocite, mutatia JAK2 si trebuia sa excludeti cauzele de trombocitoza
secundara.
6. MEDULOGRAMA
FAM (frotiu de aspirat medular) : maduva cu grunji , linii celulare prezente, raport G/E= 100/1
SG (seria granulocitara): cu elemente in toate stadiile de dezvoltare, hiperplazica, cu deviere la stanga

pana la mieloblast, toate stadiile prezente. –
SE: cu elemente in toate stadiile de dezvoltare, normocitara, redusa cantitativ
SM : prezente megacariocite trombocitogene si netrombocitogene, displazice
Mieloblast 18 0.20 - 1.50 %
Promielocit 9 2.10 - 4.10 %
Mielocit 20 8.20 - 15.70 %
Metamielocit 25 9.60 - 24.60 %
Nesegmentat 2 9.50 - 15.30 %
Segmentat 18 6.00 - 12.00 %
Bazofile si mastocite 4 0.00 - 0.20 %
FAM (frotiu de aspirat medular) : maduva cu grunji , linii celulare prezente, raport G/E= 100/1 (raportul
granulo-eritrocitar sau granulocite eritrocite!! Nu zicem GE!!! e foarte crescut)
SG (seria granulocitara): cu elemente in toate stadiile de dezvoltare, hiperplazica, cu deviere la stanga

pana la mieloblast, toate stadiile prezente. –
cand avem dieviere la stanga pana la mieloblast punem diagn de leucemie.
Avand raportul GE crescut de gandim la o LGC (LGC e definita ca acea afectiune in care creste
masa granulocitara totala si sunt prezente toate stadiile de diferentiere de la blast la granulocitul
matur). Deci avem diagn mai probabil de LGC si ce mai avem?
Deci avem si displazie pe linia megacariocitara, trombocitara si ai probabil si anemie

(seria eritrocitara, un sdr de insuficicienta medulara, e redusa cantitativ).
Avem procentele nomale in tabel. Unele buletine le-a pus asa sa vedem procentele lor
normale in meilograma. Adica blast 18%, in mod normal blasti avem cel mult 1.5%,
promielocit 9%, mult mai mult decat maxim 4. Mielocit 20 mai multe decat normal.
Metamielocite, putin mai multe decat normal. Nesegmentat 2, f putin, reduse si
segmentate reduse. Adica elementele mature, normale sunt scazute si avem multe
elemente in stadii intermediare de diferentiere, alaturi de bazofile si mastocite care sunt
in procent crescut.
7. MEDULOGRAMA
FAM: maduva cu grunji, hipercelulara, infiltrata in proportie de 90% cu

plasmocite. Plasmocite cu dimensiuni mari, cu citoplasma bogata.
Prezente plasmocite binucleate.
In mielom prolifereaza plasmocitele.
SG: foarte slab reprezentata.
SE: foarte slab reprezentata.
SM: rare megakariocite netrombocitogene si trombocitogene.
Am insuficienta medulara pt ca maduva e infiltrata cu plasmocite

care sintetizeaza proteine anormale si determina agregarea
hematiilor in fisicuri. Deci mielom nu.
Hemosiderina medulara: absenta

Citochimie - Hemosiderina
medulara (coloratia Pearls)*
Formula leucocitara diferentiata: Mielocite 1%, Metamielocite 6%, Nesegmentate 3%,
Segmentate neutrofile 43%, Limfocite 39%, Monocite 6%, Eozinofile 2%, Bazofile 0%.
Anizocitoza eritrocitara ++
Macrocite +
Microcite +
Hipocromie ++
Anulocite ++
Prezente hematii policromatofile
Prezente hematii cu tendinta la dispunere in rulouri
Anizocitoza trombocitara
8. MEDULOGRAMA
FAM: maduva cu grunji putini, linii celulare absente, hipercelulara, prezenti nuclei liberi.
Maduva infiltrata in proportie de aproximativ 90% cu celule blastice de talie mica cu

citoplasma bazofila putina.
SG: puternic deviata la stanga, aprox. 90% blasti.
SE: hipocelulara, prezente mitoze rosii
SM: nu s-au gasit megacariocite
Se recomanda efectuarea unei biopsii medulare.
Am blasti fara a putea spune cu siguranta carei linii ii apartin. Deci am LA mai degraba
limfoblastica avand citoplasma bazofila putina, dar nu am elemente de diagnostic. Pt
diagnostic am nevoie de flowcitometrie. Uneori vom primi din partea colegilor
recomandari de care vom tine sau nu cont. Cand banuiesti o leucemie, in LA nu faci
biopsie de maduva faci flowcitometrie. Daca ti se recomanda biopsie trebuie sa te
gandesti la ce? Daca totusi hematologul recomanda asta si nu ai celule in periferie? De
ce totusi recomandam biopsie, daca nu am blasti in sangele periferic si la ce boala ne
gandim? Poate fi un limfom limfoblastic si mai sunt cele aleucemice. Am 2 situatii:
ambele valabile: am leucemie acuta dar nu am blasti sau am f putini in periferie, forme
aleucemice si mielograma imi pune in evidenta prezenta blastilor. Dar atentie! Atunci
fac flowcitometrie din aspirat medular. Pt ca in maduva fiind 90% blasti clar ca daca
fac aspirat medular si flowcitometrie vad daca e leucemie. Deci nu fac bmo daca
suspectez leucemie (biopsie de maduva osoasa). Daca nu am si am zice biopsie inseamna
ca cel care a vazut mielograma se gandeste ca acesti blasti sunt mai degraba de limfom si
imi trebuie imunohistochimie sau biopsie medulara ca sa pot face ca nu am cum sa fac
flowcitometrie. Adica nu reuseste sa se lamureasca. Pe ce markeri? Si daca imi fac din
aspirat medular teoretic daca maduva nu e infiltrata cu blasti si e limfom pot sa vad ca
sunt altfel de celule blastice nu de leucemie, au alti CD (cluster determinanti). Dar cand
imi scrie asa hematologul se gandeste mai degraba ca e un limfom. Ne intereseaza sa
stim la examen cele 2 situatii discutate acum: ca poate sa fie maduva infiltrata sa nu am
blasti in periferie in leucemie, deci cele 2 extreme, ca nu am descarcare periferica de
celule asta e regula in limfoame dar pot sa am maduva infiltrata cu celule blastice care
sunt blasti de limfom, nu de leucemie.
9. HEMOLEUCOGRAMA
10^3/
Numar leucocite 63 ! 4.00 - 10.00
uL
10^6/
Numar eritrocite 2.05 ! 4.00 - 5.50
uL
g/
Hemoglobina 5.6 ! 12.00 - 16.00
dl
HCT 17.4 ! 35.00 - 53.00 %
VEM 117.8 83.00 - 103.00 fl
MCH 34.3 ! 28.00 - 34.00 pg
g/
MCHC 32.2 32.00 - 36.00
dl
10^3/
Numar trombocite 35 ! 150.00 - 450.00
ul
RDW-SD 47.6 37.00 - 54.00 fl
RDW-CV 14.9 11.00 - 16.00 %
PDW 17.4 ! 9.00 - 17.00 fl
MPV 6.2 ! 9.00 - 13.00 fl
PCT 0.022 ! 0.08 - 0.35 %
10^3
Neutrofile # 0 ! 1.50 - 7.00
uL
10^3
Limfocite # 0 ! 1.00 - 3.70
uL
10^3
Monocite # 0 ! 0.01 - 0.70
uL
10^3
Eozinofile # 0 0.00 - 0.40
uL
10^3
Bazofile # 0 0.00 - 0.10
uL
Neutrofile % 0 ! 37.00 - 72.00 %
Limfocite % 0 ! 20.00 - 45.00 %
Monocite % 0 0.00 - 14.00 %
Eozinofile % 0 0.00 - 6.00 %
Bazofile % 0 0.00 - 1.00
Leucocitoza importanta, peste 50 mii. Anemie severa macrocitara. Trombocitopenie.

Am bicitopenie, anemie severa, macrocitara, leucocitoza. In formula leucocitara ce am?
Nu pot sa ma bazez pe culter. Avem nevoie sa verificam pe frotiu si sa vedem ce e. Pot
vorbi de biermer? Nu, in biermer nu am leucocitoza. Pot vb de leucemie? Aici acem o
HLG citita de culter, daca vedem asta spunem: ma gandesc ca e o leucemie, el zice 0 0 0
deci trebe sa verific ce fel de celule sunt aceste 63 de mii de leucocite. Si imi trebe frotiu
obligatoriu si mielograma ca sa vad daca am leucemie acuta cel mai probabil.
10. HEMOLEUCOGRAMA
10^3/
Numar leucocite 58.24 ! 4.00 - 10.00
uL
10^6/
Numar eritrocite 2.25 ! 4.00 - 5.50
uL
g/
Hemoglobina 6.7 ! 12.00 - 16.00
dl
HCT 20.2 ! 35.00 - 53.00 %
VEM 89.8 83.00 - 103.00 fl
MCH 29.8 28.00 - 34.00 pg
g/
MCHC 33.2 32.00 - 36.00
dl
10^3/
Numar trombocite 96 ! 150.00 - 450.00
ul
Neutrofile % 0 ! 37.00 - 72.00 %
Limfocite % 0 ! 20.00 - 45.00 %
Monocite % 0 0.00 - 14.00 %
Eozinofile % 0 0.00 - 6.00 %
Bazofile % 0.4 0.00 - 1.00 %
10^6
Reticulocite # 0.0106 0.00 - 0.10
UL
Reticulocite % 0.47 0.50 - 1.80 %
Formula leucocitara diferentiata: Blasti 53%, Promielocite 2%,

Mielocite 1%, Segmentate neutrofile 16%, Limfocite 22%,
Examenul citologic al frotiului Monocite 6%, Eozinofile 0%, Bazofile 0%. – deci se confirma LA
sanguin Prezenti blasti de talie mare, unii cu corpi Auer
Anizocitoza eritrocitara ++
Foarte rare trombocite libere
Citochimie - Mieloperoxidaza
Tip II POX pozitiv
leucocitara*
Citochimie - Esteraze nespecifice
Pozitiv
leucocitare *
Citochimie - reactia acid periodic

Negativ
Schiff (PAS)*
Deci avem trombocitopenie, culterul zice ca nu stie ce sunt, 0 0 0 0 dar

frotiul citologic evidentiaza deviere la stg pana la blast cu blasti peste
20 % -> LA dar e forma cu minima diferentiere, am si ceva stadii
intermediare de celule si in partea cealalta celule mature, mai am si
marker de mieloblast corpii auer.
Acolo anemia era macrocitara pt ca poti sa ai si displazie. Pe acest
model sunt facute buletinele de examen.
1. Frotiu + hemoleucograma
L =60 000/mmc
Formula leucocitara diferentiata: Segmentate neutrofile 10%, Limfocite 85% (limfocitoza),

Monocite 4%, Eozinofile1%, Bazofile 0%
Hipocromie+
Anizocitoza eritrocitara cu
Microcite++
Macrocite+
Schizocite
Prezente limfocite cu aspect de limfocit matur. Prezente limfocite atipice.Foarte frecvente

umbre nucleare. Foarte frecvent nuclei liberi.
Test Coombs direct* Pozitiv +++
Test Coombs indirect* Pozitiv +++
Test Coombs tipizare* Pozitiv
TEST COOMBS TIPIZARE* *

Comentariu analiza: Tip IgG, C3d
Deci avem leucocitoza cu limfocitoza (85%)

L =60 000/mmc (leucocitoza!!!!!)
Formula leucocitara diferentiata: Segmentate neutrofile 10%, Limfocite 85%(limfocitoza),

Monocite 4%, Eozinofile1%, Bazofile 0%
limfocite=51.000 (85% din 60.000 leucocite)
Am peste 50.000 deci nu mai avem nevoie de alte investigatii!!!!!!!
Am o leucemie limfatica cronica=LLC!!!!!!!!!!!!!!! – sunt limfocite morfologic normale
Frotiu
Hipocromie+ (daca nu avem Hb si Ht nu stim daca avem anemie chiar daca frotiu ar
indica o anemie)
Anizocitoza eritrocitara cu
Microcite++
Macrocite+
Schizocite (celulele sunt schije-bucati de schizocite (cred ca voia sa zica de celule) si daca
sunt prezente inseamna ca sunt hemolizate undeva.
Prezente limfocite cu aspect de limfocit matur. (iti confirma ca nu sunt blasti, deci ai
limfocite mature-LLC) Prezente limfocite atipice.Foarte frecvente umbre nucleare-
(limfocitele traiesc mult si isi franjureaza citoplasma si apar ca niste fantome de
limfocite cu citoplasma zdrentuita) Foarte frecventi nuclei liberi (nu mai au citoplasma,
atat de zdrentuite sunt celulele)
Test Coombs direct* Pozitiv +++
Test Coombs indirect* Pozitiv +++
Test Coombs tipizare* Pozitiv
TEST COOMBS TIPIZARE* *

Comentariu analiza: Tip IgG, C3d
Avem si o anemie hemolitica (testul coombs +) cu IgG (poate sa fie cu IgG sau IgM) cu
Ac la cald (IgG-de obicei sunt IgG la cald).
DECI AVEM O LLC CARE A FOST COMPLICATA CU O ANEMIE

HEMOLITICA!!!!
Daca ai avea Hb sau Ht pacientul ar putea avea anemie. Trebuie sa vedem sa nu aiba si
trombocitopenie!!!! Dar cei cu anemie hemolitica nu sunt in stadiu 3, adica anemia lor
nu e centrala!!!!!!!!!!! Au anemie prin hemoliza.
2. MIELOGRAMA 2 + HEMOLEUCOGRAMA
FAM cu celularitate crescuta datorita prezentei unui infiltrat difuz cu limfocite mici in
proportie de 67%. Restul seriilor mieloide sunt reduse cantitativ, fara modificari displazice.
Poate fi mielograma pacientului dinainte? (cel cu LLC si anemie hemolitica)
Avem neutrofile scazute, mieloblasti in limite normale, promielocit, mielocit,

metamielocit sunt reduse, adica seria granulocitara este redusa cantitativ!!! Eozinofile
reduse cantitativ, mielocit, metamielocit reduse cantitativ, proeritroblastici, eritroblasti
toate sunt reduse cantitativ adica poate fi mielograma pacientului dinainte in care
maduva este infiltrata cu limfocite mici in proprtie de 67% cu fenomen de insuficienta
medulara secundara !!!!!!!!!
Pt a confirma ca aceste limfocite sunt limfocite de leucemie ele trebuie sa aiba markerul
CD5.
Daca au CD5 sunt limfocite de LLC!!! (unii considera LLC si limfomul limfocitar cu
celule mici una si aceeasi boala care descarca sau nu in periferie)
avem aici valorile normale la aceasta mielograma in dreapta tabelului !!!!!!!
Seria neutrofilica(total) * 16 ! 49.20 - 65.00 %
Mieloblast 0.5 0.20 - 1.50 %
Promielocit * 1.5 ! 2.10 - 4.10 %
Mielocit * 1.5 ! 8.20 - 15.70 %
Metamielocit * 5.5 ! 9.60 - 24.60 %
Nesegmentat * 3.5 ! 9.50 - 15.30 %
Segmentat * 3.5 ! 6.00 - 12.00 %
Seria eozinofilica(total) 1.5 1.20 - 5.30 %
Mielocit eoz * 0 ! 0.20 - 1.30 %
Metamielocit eoz * 0 ! 0.40 - 2.20 %
Nesegmentat eoz 0.5 0.20 - 2.40 %
Segmentat eoz 1 0.00 - 1.30 %

Bazofile si mastocite 0 0.00 - 0.20 %
15.5 ! 18.40 - 33.80 %
Proeritroblast 1 0.20 - 1.30 %
Eritroblast bazofil 0.5 0.50 - 2.40 %
Eritroblast policromatofil * 13 ! 17.90 - 29.20 %
Eritroblast oxifil 1 0.40 - 3.90 %
Limfocite * 67 ! 11.10 - 23.20 %
Raport granulo/eritroid * 1.03 ! 1.50 - 3.30 %

3. Frotiu sanguin
Formula leucocitara diferentiata: Segmentate neutrofile 15%, Limfocite 80%, Monocite 5%,

Eozinofile 0%, Bazofile 0%.
Prezente rare umbre nucleare.
Prezent polimorfism limfocitar cu limfocite mici mature cu nucleu rotund si citoplasma
redusa si limfocite de talie mare cu citoplasma abundenta si nucleu neregulat, unele cu resturi
de nucleoli.
SE: anizocitoza eritrocitara cu normocite, microcite si macrocite.
ST: rare trombocite libere.
Avem o limfocitoza (80%) + umbre nucleare poate sa fie o LLC leucemie limfatica cr!!!
Nu stim suficient aici....il citim buletinul data viitoare
Sunt mai multe tipuri de limfocite, nu sunt doar de un fel (unele cu citoplasma
abundenta altele cu citoplasma redusa-vezi sus) nu sunt doar limfocite de un sg fel...o sa
vedem data viitoare la limfoame!!!
Deci probabil este un limfom pt ca nu avem doar un tip de limfocite!!!!
Aceste umbre nucleare nu le gasim doar in LLC ci si in LIMFOAME!!!!!!!

4. MEDULOGRAMA
FAM sarac in grunji. Pe grunjii examinati s-a constatat infiltrat limfocitar in proportie de
69%. Restul seriilor mieloide sunt reduse cantitativ.
SG: cu precursori in toate stadiile de maturatie.
SE: hipoplazica, cu deviere la stanga.
SM: prezente rare megacariocite tinere si megacariocite trombocitogene
FAM=frotiu de aspirat medular
FAM sarac in grunji. Pe grunjii examinati s-a constatat infiltrat limfocitar in proportie de
69%. (limfocite multe). Restul seriilor mieloide sunt reduse cantitativ. (maduva este
infiltrata cu limfocite cu aspect matur pt ca celelalte celule sunt reduse cantitativ)
Si aici avem aceeasi discutie: poate fi LLC sau poate fi LIMFOM LIMFOCITAR!!!
Dar oricum avem insuficienta medulara!!!!!
Daca este LLC ca sa confirm diagn trebuie sa fac fie flowcitometrie si sa vad ca
limfocitele sunt CD5, fie biopsie cu imunohistochimie sa vad ca ele au CD5 (adica daca
ele sunt cu marker de limfocit B matur ca de LLC, e LLC. Daca au alti markeri -o sa
vedem la limfom, are LIMFOM LIMFOCITAR CU CELULA MICA!!!
5. FROTIU PERIFERIC
Formula leucocitara diferentiata: Blasti 16 %, Mielocite 1%, Metamielocite 3%,

Nesegmentate 6%, Segmentate neutrofile 11%, Limfocite 32%, Monocite 28%, Eozinofile
2%, Bazofile 1%.
Prezente limfocite atipice
Prezenti blasti de talie mare cu nucleu lax, cu 2-3 nucleoli, citoplasma putina bazofila
Anizocitoza trombocitara
Rare trombocite libere.
Ce ai si nu are ce cauta pe frotiu (ce celule)? Devierea la stg a formulei leucocitare pana
la stadiu de blast (avem blasti, mielocite, metamielocite)
Blastii astia par sa fie mieloblasti (de talie mare, cu 2-3 nucleoli)
Avem LGC=deviere la stg cu toate stadiile prezente
LGC are 3 faze: cronica, accelerata sau cu puseu blastic aici avem LGC faza acuta pt ca
are peste 10% blasti si nu puseu blastic pt ca nu are peste 20% sau 30% (doar atunci e
puseu blastic) !!!!!!
Cand vedem pe un frotiu blast=leucemie
Trebuie sa raspundem de care leucemie (acuta sau cronica) si de care mieloida sau
limfoida (de care sunt blastii-limfoblasti sau mieloblasti).
In leucemia acuta ai hiatus leucemic (ai pe de-o parte blasti si pe de alta parte elemente
mature din hematopoieza normala restanta si nu ai stadii intermediare prezente, avem
si o exceptie = forma M2 cu diferentiere unde avem ceva stadii intermediare dar acolo
am corpi Auer).
1. Frotiu periferic :
Anizocitoza, cu hematii normocrome, normocitare.
Prezente microsferocite si macrocite
Policromazie accentuata.
Eritroblasti 3%
L=8000/mmc
Hb=6g
Ht-19%
VEM=90fl HEM=32pg CHEM=33g%
Tr=160000/mmc
Ret=260‰
Anizocitoza – hematii de diferite marimi. Hb – 6 – anemie severa conform clasificarii. VEM, CHEM,
HEM sunt normale. Reticulocitele 5-15/20 la mie. Aici e 260 – hiperregenerativa.
Sindrom anemic sever, normocromo, normocitara, intens hiperregenerativa.

Linia alba - leucocitele sunt normale, lipseste formula leucocitara. Trombocite normale, dar aproape
de linia inferioara. Eritroblastii sunt normali in periferie? NU sunt normali. Eritroblastii – celulele
tinere – maduva regenereaza f intens.
Policromazia nu este o informatie ajutatoare pentru ca sunt aruncati eritroblasti in periferii de mai
multe tipuri – aspect general de policromazie.
Anizocitoza se refera ca ai si microsferocite si macrocite. Cuvantul cheie este microsferocitoza si

macrocitoza.
SFEROCITOZA EREDITARA – Anemie hemolitica
De ce in sferocitoza apar macrocite?
Macrocitele – poate sa apara in carenta de vitamina B12/ acid folic.
Pacientul ar putea sa asocieze anemia megaloblastica? DA
Din cauza regenerarii intense care suge cant mari de fier si acid folic, pacientul e intr-un deficit
relative de B12 si acid folic. Se consuma f mult acid folic si vitamina B12. Vit B12 – reserve de 5 ani.
Sferocitoza e o boala ereditara cu pacientul se naste.
2. Hb = 9 g/dl
Ht = 27 %
VEM = 103 fl
HEM = 34 pg
CHEM = 33.2 g/dl
L = 2980 / mmc
T = 215000 / mmc
Segm = 42 %
Ly = 52 %
Mo = 6 %
Eo = 0 %
Ba = 0 %
Ret. = 11 la mie
FS = Anizocitoza eritrocitara cu micro si macrocitoza

Macrocitoza ++
Prezenta de granulocite cu nucleu hipersegmentat
Prezenta de limfocite de talie mare cu citoplasma bogata
Sindrom anemic mediu spre usor. HEM usor crescut. Anemie macrocitara hipercroma, dar
hipercromia este falsa, este o pseudohipercromie, daca imparti ela VEM. Reticulocite 5-15 la mie. E
hiporegenerativa, desi reticulocitele sunt normale. Un pacient anemic, ar trebui sa aiba mai multe
reticuloite. Se apreciaza in functie de prezenta si severitatea anemiei. Leucocite scazute = leucopenie.
Leucopenie si limfocitoza. Trombocite normale.
Granulocit cu nucleu hipersegmentat? Sunt neutrofile batrane (pe masur ace imbatranesc, isi
segmenteaza nucleul). E legat de anemia megaloblastica (in ea apar neutrofile cu nucleu
hipersementa). Nu se stie de ce neutrofilele au nucleu imbatranit.
De ce sunt scazute leucocitele?
Si trombocitele ar trebui sa fie scazute. Maduva nu are materie prima ca sa produca elementele
celulare. In situatiile severe – pancitopenie cu macrocitoza.
3. L = 3 500/mmc
Hb = 6g/dl
Ht = 18%
VEM = 115 fL
HEM = 34pg
CHEM = 30G%
T = 90 000/mmc
Ret = 12 la mie
Pancitopenie produsa de anemie megaloblastica. Anemie severa, indicia converg cu anemia

megaloblastica. Ai zice ca reticulocitele sunt normale, dar sunt scazute in contextual anemiei.
Tratament cu B12 – criza reticulocitara – vor creste f mult, vor ajunge la sute. Criza reticulocitara
confirma anemia megaloblastica.
4. Hb = 6.3 g/dl VEM = 63.6 fl FL : N = 49.3%

Ht = 24.3 % HEM = 16.5 pg Ly = 34.1%
T = 415000 /mmc CHEM = 25.9g/dl Mo = 14.8%
L = 7220 / mmc Eo = 1.5%

Ba = 0.3%
EDS : Esofag normal. Hernie gastrica transhiatala de mari dimensiuni cu pierdere de substanata liniara
de aprox. 2 – 3 cm la nivelul coletului herniar, cu semen de sangerare evidenta.
FS : anizocitoza microcitara; frecvente trombocite libere.
Microcite + + ; Hipocromie + + ; Anulocite + +
Nesegm. = 3 %
Segm = 52 %
Ly = 37 %
Mo = 7 %
Eo = 1 %
Ba = 0 %
Sideremie =12.5microg/dl
5. Frotiu periferic:
L= 4000/mmc
Hb=8g/dl
Ht=24%
VEM=80fl
HEM=27pg
CHEM=30%
Tr.=180.000/mmc
Ret. = 20‰
- Anizo-microcitoza eritrocitara, Poikilocitoza, rare ovalocite, Hematii „in tinta”, frecvente anulocite.
M.O:
- Predomina forme imature, grupuri de 5-10 eritroblasti feriprivi, cu nucleu picnotic, citoplasma
franjurata.
- Seria granulocitara cu precursori in toate stadiile de maturare.
- Megacariocitele normal reprezentate.

- Maduva osoasa normoblastica cu hiperplazie eritroblastica.
- Hemosiderina medulara (coloratia Perls) absenta.
- Sideroblasti 4-6%.
- hematii normocrome,normocitare
L= 80.000/mmc
Limfocite mici si mari =54. 000/mmc,
Frecvente umbre nucleare Gumprecht
Hb=9g%
Ht=28%
T= 100000/mmc
M.O:
- Maduva hipercelulara cu infiltratie limfocitara cu limfocite mici ce reprezinta 60% din elementele
nucleate dispuse difuz printre celulele medulare normale.
- Seria eritrocitara normoblastica- raport G/E=100/32. Seria granulocitara normal maturate.
- Megacariocite in numar normal, cu forme trombocitogene prezente
Hb=6g%
Ht=24%
L = 4500/mmc
T=150.000/mmc
VEM=90fl
CHEM=28%
- Hipocromie accentuata. Anizocitoza. Numerose hematii “in tinta”.

- Reticulocite 100‰
Hb=5,5g%
VEM=90fl
HEM=32pg
L=2800/mmc
Gr=62%
T=70.000/mmc
Punctie medulara = alba
B.O:
- Rare cuiburi celulare pe seria normoblastica. Rare megacariocite
9. Hb = 8g/dl
Ht = 30%
L = 56000/mmc
S = 40%
E = 1%
L = 59% limfocite mici; umbre Gumprecht
T = 56 000/mmc
10. Hb = 6.4 g/dl

Ht = 23.6 %
T = 376000 / mmc
VEM = 61.1 fl
HEM = 16.6 pg
CHEM = 27.1g/dl
Ret.= 31 la mie
FS = Anizomicrocitoza eritrocitara. Hipocromie.
Poichilocitoza usoara cu eliptocite , schizocite
11. Hb = 7.3 g/ dl VEM = 71.7 fl

Ht = 25.8 % HEM = 20.3 pg
L = 5500/mmc CHEM = 28.3 g/dl

FL : Neutr. = 70%
Ly = 20.80% Tr= 280000/mmc
Mo = 9.2 % Ret = 8 la mie
Eo = 0 % Sideremie = 24 microg/dl
Ba = 0 % Feritina = 7 microg/ml
Frotiu sg. perif. : anizocitoza, hipocromie, microcitoza
12. Hb = 6.4 g/dl

Ht = 23 %
L = 10930/ mmc
N = 67 %
Ly = 22.6 %
Mo = 7.7 %
Ba = 0.5 %
Eo = 0.17 %
T = 496000 / mmc
VEM = 69 fl
HEM = 19.1 pg
CHEM = 27.7 g/dl
FS = Anizocitoza eritrocitara cu micro-macrocite hipocrome; anulocite +; frecvente trombocite libere

dispuse izolat si in grupuri
13. Hb = 5.6 g/dl

Ht = 17 %
VEM = 93.9 fl
HEM = 30.9 pg
CHEM = 32.9 g/dl
T = 362000 /mmc
FS = Anizocitoza eritrocitara cu micro si macrocit
14. L = 1830/MMC VEM = 89.8 fl

Hb = 6 g/dl HEM = 26.7 pg
Ht = 20.2 % CHEM = 29.7 g/dl
T = 69000/MMC
FS : 5 mieloblasti/100c Ly = 19 %
Blasti = 3 % Mo = 9 %
Mielocite = 6 % Ba = 0%
Nesegm = 51% Eo = 0 %
Segm = 12 %
Anizocitoza eritrocitara cu micro si macrocitoza ; anulocite + + +, hematii in lacrima.
15. Hb = 5.7 g/dl Uree = 3.18 mg%

Ht = 17.2 % Creatinina = 12.48 mg%
L = 13400 /mmc TGO = 11UI/l
Tr = 208000/mmc TGP = 4UI/l
BT = 0.38 mg/dl
BD = 0.7 mg/dl
Na = 140 mEq//l
K = 3.8 mEq/l
16. Maduva hiperplazica

Seria roșie cu eritropoieza megaloblastica,intens hiperplazica, blocaj in maturatie la stadiul de
megaloblast bazofil,frecvente mitoze si corpi jolly, nuclei atipici inmuguriti, in haltera.
Seria granulocitara cu mielocite si metamielocite gigante granulocyte hipersegmentate
Seria megacariocitara cu frecvente megacariocite voluminoase cu nucleu polilobat
Hemosiderina medulara crescuta
Sideroblasti:45%
17. Amprenta medulara hipercelulara.
Seria eritrocitara hiperplazica normo si megaloblastica, frecvente mitoze atipice, eritroblasti cu 2-3
nuclei, prezenti corpi Jolly, eritroblasti policromatofili cu nuclei atipici.
Infiltrat blastic myeloid 40-45%, blasti dispusi izolat si in cuiburi, nuclei multiplii predominant
agranulari. Corpi Auer abundenti. Schita de hiatus leucemic. Neutrofile pseudo-Pelger hipolobate si
agranulare.
Seria megacariocitara cu f rare micromegacariocite polilobate si agranulare.
18. L = 80 000/mmc
Limfocite = 54 000/mmc
Hb = 9g/dl
Ht = 28%
Tr = 120 000/mmc
Frecvente umbre Grumprecht
19. Hb = 5.2 g/dl

Ht = 27%
L = 7 200/mmc
T = 86 000/mmc
VEM = 82fL
CHEM = 27
Ret = 15 la mie
Hematii hipocrome
20. Hb = 8g%
Ht = 30%
L = 56 000/mmc
S = 40%
E = 1%
L = 59% limfocite mici, umbre nucleare
T = 56 000/mmc
21. L = 23 890/mmc
Ne = 13%
Limf = 80%
Mo = 2%
Eo = 0.9%
Ba = 1%
22. L = 50 000/mmc
Hb = 10g/dl
Ht = 30%
T = 650 000/mmc
Reticulocite = 10 %
Eritroblasti = 4%
Mieloblasti = 2%
Promielocite = 1%
Mielocite = 11%
Metamielocite = 16%
Nesegmentate = 25%
Segmentate = 40%
Limfocite = 5%
Eozinofile = 0%
Monocite = 0%
Bazofile = 0%
23. L = 1700/mmc
Ne = 50%
Ly = 34%
Mo = 15%
Eo = 0.20%
Ba = 0.5%
Blasti = 3%
Hb = 4.8g/dl
Ht = 16%
VEM = 96fl
HEM = 29.2pg
CHEM = 30.2G/DL
TR = 20 000/MMC
RE = 17 LA MIE
FAL = 6
24. NT = 318 000/mmc

NL = 8200
Hb = 9g/dl
TC = 10 min
TS = 1 min
25. T = 18 000
L = 7 500
Hb = 14g/dl

Buletine Full

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Buletine Full

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Mielograma 1

 Frotiu de aspirat medular cu grunji, hipercelular (maduva deci cu celularitate

 FAM hiperplazica, cu deviere megaloblastica triliniara cu multiple zone de

 FAM cu grunji putini, maduva infiltrara limfocitar cu limfocite mici 74%,

 FAM cu grunji putini

1. Volum urinar = 600 ml/24h

In urma cu 7 zile creatinina serica = 0,90 mg/dl 2.

Densitate urinara = 1005 Glucoza = +++ Proteinurie = 3 ,6 g/24h Leucociturie

V urinar – 600, nu e chiar oligurie, nu e sub 500 mL

Cel mai adesea – glomerulo nefrita.

2. Densitate urinara = 1020

Glucoza urinara absenta

Proteinurie = 1,6 gr‰

- Hematii dismorfe foarte frecvente - Rare leucocite

- Clindrii hematici, granulosi, hialini

- Febra de originie necunoscuta de 1 luna - Frisoane

- Hgb = 10,1 gr% , Ht = 30 % -VSH ↑↑

3. Densitate urinara = 1018

- Hematii dismorfe foarte frecvente

- Leucocite relative frecvente

- Cilindrii hialini,granulari,grasosi,cerosi - Corpi grasosi ovali

Seria eritrocitara normoblastica.

Seria megacariocitara normal reprezentata cu frecvente forme trombocitogene, grupuri mari de

Hemosiderina medulara absenta. Sideroblasti 25%

SE: foarte slab reprezentata

SM: foarte rare megacariocite trombocitogene si netrombocitogene.

Citochimie - Hemosiderina medulara (coloratia Pearls)*Hemosiderina medulara: prezenta +

Sideroblasti inelari: absenti

Mielograma = frotiu de aspirat medular

Corpii Auer – doar in leucemiile mieloide – M3 si M3

SI PT CA SUNT CEL PUTIN 20% BLASTI AM DEJA DIAGNOSTICUL DE LEUCEMIE

SE(serie eritrocitara) foarte slab reprezentata

SM(seria megacariocitara): foarte rare megacariocite trombocitogene si netrombocitogene.

Ce inseamna ca am SE slab reprezentata si SM rare megacariocite trombocitogene si

INSEAMNA INSUFICIENTA MEDULARA

Citochimie - Hemosiderina medulara (coloratia Pearls)*Hemosiderina medulara: prezenta +

Sideroblasti inelari: absenti

Seria eritrocitara:usor redusa cantitativ

Seria granulocitara: redusa cantitativ.

Seria trombocitara: frecvente megacariocite

Seria eritrocitara:usor redusa cantitativ

Seria granulocitara: redusa cantitativ.

M7 este cea din clasificarea FAB in care prolifereaza numai MEGACARIOBLASTI!!!

Seria eritrocitara: foarte rari precursori eritrocitari.

Seria granulocitara: foarte rari precursori granulocitari.

Seria trombocitara: nu s-au gasit megacariocite

Maduva cu grunji, hiperplazica.

Seria eritrocitara, intens hiperplazica, am un blocaj in maturatie la stadiul de megaloblast bazofil,

Seria granulocitara cu mielocite si metamielocite gigante, granulocite hipersegmentate.

Seria megacariocitara cu frecvente megacariocite de talie mare, cu nucleu polilobat.

Hemosiderina medulara: crescuta. Sideroblasti:30%

Trecem peste hemosiderica si sideroblasti!

Avem cuvantul MEGALOBLAST=ANEMIE MEGALOBLASTICA

Seria eritrocita: foarte rari eritroblasti.

Seria trombocitara: nu s-au gasit megacariocite

Am 2 populatii de blasti-pe de-o parte am descris tipic aspectul de MIELOBLASTI(DE TALIE

Seria granulocitara extrem de redusa cantitativ aprox 2%, cu maturatie absenta.

Seria eritrocitara: relativ normala cantitativ 24% de tip normoblastic.

Seria trombocitara: megacariocite foarte rare

Seria granulocitara extrem de redusa cantitativ, cu maturatie absenta.

Seria eritrocitara: relativ normala cantitativ de tip normoblastic.

Seria trombocitara: megacariocite foarte rare.

Seria megacariocitara cu foarte rare micromegacariocite polilobate si agranulare