PREZENTARE DE CAZ

A.Nume si prenume: S.L.

Sex: Feminin
Data nasterii: 26.04.1968, Varsta: 55 ani
Nationalitate: romana
Adresa: Braila, Str. Baldovinesti, nr. 41
Data internarii: 05.02.2023
Data externarii: 12.02.2023
B.Identificare sociala:
Religie: ortodoxa
Situatie administrativa: pensionara
Descrierea pacientei: pacienta in varsta de 55 de ani, Rh pozitiv, Grupa sanguine AIII
Diagnosticla internare: Discopatie lombara faza III, st III cu Hernie de disc L5 dreapta si
stenoza de canal vertebral L4-L5 operata, Discartroza lombara, Scolioza lombara secundara
Diagnostic la 72 h: Discopatie lombara faza III, st III cu Hernie de disc L5 dreapta si stenoza
de canal vertebral L4-L5 operata
Diagnosticul la externare: Discopatie lombara faza III, st III cu Hernie de disc L5 dreapta si
stenoza de canal vertebral L4-L5 operata, Discartroza lombara, Scolioza lombara secundara
Motivele internarii: lombosciatalgie dreapta hiperalgica, cu mers posibil, cu sprijin bilateral.
De asemenea prezinta pareza SPE dreapta, anxietate, dispozitie depresiva.
AHC: fara importanta
APP: Spondilolistezis gradul I L4-L5 operata in 2017, Sindrom de compresie radiculara L4-
L5 dreapta, Sindrom vertebral lombar, ex IRM HDL 5 dreapta rupta migrata cranial, Stenoza
de canal vertebral L4-L5. menarha la 13 ani, nasteri -2, avorturi-0
Conditii de viata si mediu: corespunzatoare
Comportamente: nefumatoare, nepotatoare
Preferinte alimentare: fructe, legume, carne.
Activitati preferate: lucru de mana
Istoricul bolii: pacienta se interneaza cu lombosciatalgie dreapta hiperalgica, cu mers posibil,
cu sprijin bilateral. Mai prezinta Sindrom de compresie radiculara L4-L5 dreapta, Sindrom
vertebral lombar, ex IRM HDL 5 dreapta rupta migrata cranial, Stenoza de canal vertebral L4-
L5. S-a intervenit chirurgical si s-a practicat semilaminectomie L4 dreapta cu rezectia apofizei
spinoase L4, ablatia HDL 5 si deconpresiune de canal vertebral L4-L5. Postoperator evolutie
favorabila. De asemenea prezinta pareza SPE dreapta, anxietate, dispozitie depresiva.
Se interneaza pentru reevaluare clinico-terapeutica, examen clinic general si neurologic.
Examenclinic general
Stare generala: influentata.I=168cm, G=55kg.
Stare de nutritie: buna.
Stare de constienta: pastrata.
Tegumente si mucoase: palide
Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat.
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili.
Sistem muscular: normoton, normokinetic.
Sistem osteo-articular: lombosciatalgie dreapta hiperalgica, cu mers posibil, cu sprijin
bilateral
Aparat respirator:
- torace normal conformat cu miscari simetrice bilateral
- Sonoritate pulmonara- normala
- murmur vezicular normal transmis la peretele toracic
Aparat cardiovascular:
- aria relativa a matitatii cardiace in limite normale.
- soc apexian in spatiul V ic stinga pe LMC
- zgomote cardiace ritmice, bine batute
- TA = 110/70 mmHg, AV = 80 bătăi/min
Aparat digestiv:
- abdomen moale, suplu, mobil cu respiratia, sensibil la palpare in hipocondrul drept.
- Tranzit intestinal normal.
Aparat uro-genital:
- loje renale libere. Giordano negativ bilateral.
- mictiuni fiziologice. Urini normocrome.
SN: Sindrom de compresie radiculara L4-L5 dreapta, Sindrom vertebral lombar
 EXAMENE PARACLINICE

Analize Rezultat Unitati de Valori Rezultate

masura normale control
HT 44.7 % 36-46 40.3
HB 14.5 Gr/dl 12-15 13.1
Eritrocite 5.58*109 Mgr/l 3.7-5.1 5.08*109
VEM 80.1 fL 80-98 79.3
HEM 26 pg 27-33 25.8
CHEM 32.4 gr/dL 32-33.5 32.5
Leucocite 12.070 L 4.8-10000 8.300
Neutrofile 80.2 % 45-72 71.6
Euzinofile 0 % 0-4 0.1
Bazofile 0.1 % 0-1 0
Limfocite 14.8 % 25-40 21.1
Monocite 4.9 % 2-9 5.8
Trombocite 291000 ul 150-450000 296000
Glicemie 72 mg/dl 65-110 100
Creatinina 0.53 mg/dl 0.60-1.2 0.87
Uree sg 47 mg/dl 10-50 38
TGP 33 u/l 13-40 15
TGO 15 u/l 10-37 18
Bilirubina totala 0.63 mg/dl 0.6-1.2
CRP mg/l < 10
Cholesterol total - mg/dl <200 270
TG - mg/dl 141
FIB(mg/dl) 391 150-400 Mg/dl
VSH 33 <30 mm/1h
Rh pozitiv
Grupa sanguina AIII
PT(sec)* 11.4 10.7-15.0 sec
Activitate
106 79.6-132.3 %
protrombinica
INR* 1.04 0.82-1.18 INR

R-grafie pelvina: Discreta osteocondensare a spancenelor acetabulare bilateral. Minima

stergere a santurilor sacro-iliace bilateral.
R-grafie genunchi: leziuni moderate de gonartroza, bilateral.
RMN 24.02.2017: Coloana vertebrala prezinta reducerea lordozei fiziologice si scolioza
dorso-lombara.
Platourile vertebrale prezinta osteofite marginale.
Spongioasa corpilor vertebrali L4, L5 si S1 prezinta subcondral arii de hipersemnal T2
hiposemnal T1.
Spatiile discale L4- L5 si L5-S1 este herniat paramedian stanga subligamentar si determina
compresiune preforaminala stanga.
Discul intervertebral L4-L5 este herniat lateral stang si produce pensare foraminala stanga.
Canal medular de dimensiuni normale fara anomalii de semnal.
Tesuturile moi paravertebrale si articulatiile sacro-iliace cu aspect si semnal normal.
Concluzii:
Hernie de disc L5-S1 parasagitala stanga subligamentara cu conflict radicular stang.
Hernie de disc L4-L5 laterala stanga cu conflict radicular stang.
Modificari degenerative tip Modic I . Dr Marinescu Rodica

CULEGEREA DATELOR

DATE OBIECTIVE: DATE SUBIECTIVE:

Nume si Prenume: S.L. lombosciatalgie dreapta hiperalgica
Varsta: 55 ani anxietate
FIB(mg/dl) 391
mers posibil, cu sprijin bilateral.
pareza SPE dreapta
TA – 110/70 mmHg, AV – 80 batai/ min
R-grafie pelvina: Discreta osteocondensare
a spancenelor acetabulare bilateral. Minima
stergere a santurilor sacro-iliace bilateral.
APRECIEREA INITIALA PENTRU NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA
HENDERSON:

NEVOIA DEPENDENT INDEPENDENT

1. A respira, a avea o buna circulatie - 4/4
2. A manca, a bea 3/4 1/4
3. A elimina - 4/4
4. A se misca 3/4 1/4
5. A dormi, a se odihni 1/2 1/2
6. A fi curat, a pastra tegumente, - 4/4
mucoase integre
7. A evita pericole 3/4 1/4
8. A comunica 4/4
9. A actiona conform propriilor valori - 4/4
si a-si practica religia
10. A fi util, a se realiza 1/3 2/3
11. A se recrea - 4/4
12. A invata - 4/4

Analiza si interpretarea datelor

Dx 1: Durere datorita procesului inflamator la nivelul coloanei vertebrale lombare, mers

posibil, cu sprijin bilateral, pareza SPE dreapta

Dx 2: Afectarea mobilitatii fizice datorita durerii si disconfortului cauzate de modificari

degenerative si inflamatorii ale articulatiilor si structurilor associate manifestata prin
imobilitate, limitatarea miscarilor, contractura musculara sau scaderea tonusului muscular si
restrictiilor impuse de protocolul medical.

Dx 3: Alimentatie insuficienta din punct de vedere calitativ si cantitativ datorita

procesului inflamator hepatic si regimului impus de afectiunea hepatica
Dx4: Oboseala datorita afectiunii cronice manifestata prin astenie si incapacitatea de a-si
mentine nivelul de energie obisnuit.

Dx 5: Anxietate datorita schimbarii starii de sanatate cauzate de prognosticul incert si

necesitatea de a-si schimba modul de viata; datorita fricii de a nu face fata efficient situatiei
de criza cauzata de afectiunile cronice.

Dx 6: Frica datorita spitalizarii, tratamentului si prognosticului, manifestata prin teama.

Dx7: Deficit de cunostinte datorita lipsei de informare in ceea ce priveste tratamentul si

dieta.

Dx 1: Durere datorita procesului inflamator la nivelul coloanei vertebrale lombare, mers

posibil, cu sprijin bilateral, pareza SPE dreapta

Scop:
- Asigurarea confortului fizic pe perioada spitalizarii
- Prevenirea complicatiilor pe perioada spitalizarii si dupa externare
Obiective:
- reducerea durerii, zilnic
- calmarea durerii evidentiata prin verbalizarea ca durerea este absenta si pacienta se
simte mai bine cu scaderea cererii de analgezice
- monitorizare zilnica a pacientei pentru a preveni complicatiile
- normalizarea valorilor TA si Puls si monitorizarea lor zilnica
- pacientulva executa exercitii de reducere a durerii si relaxare
- bolnavul va continua sa-si desfasoare activitatile zilnice in functie de intensitatea
durerii
Interventii nursing:
- apreciez localizarea si tipul durerii pe o scala de la 1-10;apreciez prezenta
- Apreciez localizarea, durata, intensitatea durerii postura, mersul, factori precipitanti ai
durerii: meteorosensibilitate, prezenta ametelilor,cefaleei,factori care precipita
durerea,oboseala;
- observ zonele si articulatiile afectate, inflamarea si redoarea articulatiei, remisiunile si
exacerbarile durerii, timpul aparitiei(dimineata la trezire), cianoza-simptome
 caracteristice conditiilor artrozice prezente datorita procesului inflamator, deteriorarii
cartilajelor si apropierii suprafetelor articulare si procesului degenerative
- observ factorii care precipita durerea, miscarea, stresul asupra articulatiilor care
accentueaza durerea in timpul fazei inflamatorii
- observ zonele si articulatiile afectate, inflamarea si redoarea articulatiei, remisiunile si
exacerbarile durerii, timpul aparitiei(dimineata la trezire), cianoza-simptome
caracteristice conditiilor artrozice prezente datorita procesului inflamator, deteriorarii
cartilajelor si apropierii suprafetelor articulare si procesului degenerative
- observ manifestari nonverbal ale durerii: grimase, gemete, pozitia antalgica si
incercarea de a proteja articulatia dureroasa
- oberv factorii care precipita durerea, miscarea, stresul asupra articlulatiilor care
accentueaza durerea in timpul fazei inflamatorii
- monitorizez si notez functiile vitale zilnic
- administrez tratamentul prescris: Algocalmin 1f in PEV
- asigur repaos la pat si un mediu linistit lipsit de stress
- asigur odihna la pat pe plan tare cu membrele inferioare flectate pentru a promova
confortul si a reduce tensiunea la nivelul coloanei CDL
- educ pacientul si familia sa raporteze cefaleea sau alte dureri care nu sunt calmate de
tratament
- educ pacientul sa-si schimbe pozitia frecvent, sa faca exercitii de relaxare, sa
raporteze daca medicatia a ameliorat durerea
- Educ pacientul sa anunte daca interventiile au fost eficiente si cand se accentueaza
durerile
- Educ pacienta sa poarte centura de melana, sa nu ridice greutati
- In legatura cu dieta bogata in calciu
Evaluarea:

Ziua I: dupa administrarea tratamentui, durerea a scazut la intensitate 3, lombosciatalgie

dreapta hiperalgica, cu mers posibil, cu sprijin bilateral.
TA= 110/70 mmHg; R 18 r/min; P= 80b/mm,T dimineata =36.5°C
Ziua II: durerea a fost de intensitate 4, in urma tratamentului a scazut la 1
T dimineata 36°C; T seara 36.5°C TA=120/80mm Hg
Ziua III: durerea a fost de intensitate 3,a disparut dupa administrarea tratamentului
TA =125/70 mmHg, AV=74/min, T dimineata 36.5°C, T seara 36°C
Ziua IV: durerea a fost de intensitae 2 ; dureri la nivelul coloanei CDL.
TA 140/75 mmHg, AV= 66/ min. T dimineata 3 6°C: T seara 36°C
Ziua V: durerea s-a manifestat sub forma de jena usoara in hipocondrul drept
TA =130/90mmHg, AV= 85/ min. T dimineata 36°C: T seara 36°C

Dx 2. Afectarea mobilitatii fizice datorita durerii si disconfortului cauzate de modificari

degenerative si inflamatorii ale articulatiilor si structurilor asociate manifestata prin
imobilitate, limitatarea miscarilor, contractura musculara sau scaderea tonusului muscular si
restrictiilor impuse de protocolul medical.

Scop:
- imbunatatirea functiilor articulatiilor pana la externare
- reducerea proceslui inflamator la nivelul articlatiilor coloanei vertebrale cervicale si
articulatiei coxofemurale bilaterale.
Obiective:
- cresterea progresiva a activitatilor zilnice .
- calmarea durerii inaintea desfasurarii unei activitati
- reducerea contracturii musculare sau cresterea tonuslui muscular
Interventii nursing:
- apreciez durerea la miscari, capacitatea de a face miscari sau limitarea miscarii la
nivelul oricarei articulatii , capacitatea de a-si desfasura activitatiile zilnice.
- Monitorizez ,
- radiografii, CT , RMN, care releva demineralizarea si inflamatia tesuturilor moi,
eroziuni, ingustatari de spatiu, deformari.
- Incurajez exercitii ale articulatiilor, zilnic pentru a mentine miscarea si a prevenii
contracturile
- Mentin o buna postura, asigur plantare pentru a prevenii stresul asupra articulatiilor si
a le sustine
Educ pacientul si familia :
- sa evite ridicarea de greutati. Sa aibe o postura corecta cand se aseaza , cand se
ridica , cand merge, pentru a prevenii exacerbarea durerii.
- sa evite ortostatismul prelungit si statul in diferite pozitii perioade mai lungi ,
repetarea miscarilor deorece cauzeaza redoare si durere la miscare
- sa efectueze zilnic exercitii fizice .
 - sa-si mentina greutatea sa evite obezitea prentru a prevenii presiunea asupra
articulatilor muschilor si ligamentelor
- se raporteze durere extrema .
Evaluarea:
Ziua I: R-grafie pelvina: Discreta osteocondensare a spancenelor acetabulare bilateral.
TA= 110/70 mmHg; R =18 r/min; P= 80b/mm,T dimineata =36.5°C,
dupa administrarea tratamentui, durerea a scazut la intensitate 3
Ziua II: durerea a fost de intensitate 4, in urma tratamentului a scazut la 1
Ziua III: durerea a fost de intensitate 3,a disparut dupa administrarea tratamentului
Ziua IV:-durerea a fost de intensitae 2
Ziua V:-durerea s-a manifestat sub forma de jena usoara in hipocondrul drept

Dx 3: Alimentatie insuficienta din punct de vedere calitativ si cantitativ datorita

procesului inflamator hepatic si regimului impus de afectiunea hepatica, inapetenta

MD:
-ingestia de aliminte si lichide nu satisfac nevoile organismului
-greutate inferioara fata de normal

Scop:
-asigurarea unui regim igieno- dietetic si a nevoilor nutritive ale pacientei pe perioada
spitalizarii
-greutatea sa fie in limite normale pe perioada spitalizarii

Obiective:
- pacienta sa aiba un apetit si o ingestie orale corespunzatoare zilnice
- cresterea capacitatii de a ingera si a retine medicamentele
- asigurarea aportului nutritiv necesar in urmatoarele 24ore, respectarea dietei pacientei
- asigurarea zilnica a 5 mese mici si dese pe zi fara disconfort abdominal
- pacienta va consuma zilnic cantitatea de alimente incluse in regimul prescris
- pacienta se va hidrata corespunzator zilnic
- cantarirea zilnica a pacientei

Interventii nursing:
 - observ starea de nutritie a pacientei, greutatea sau fluctuatii ale greutatii in ultimii ani
- apreciez pentru G/V, meteorism abdominal, tegumente uscate, turgor scazut, scaderea
diurezei, regurgitatii, slabiciune si oboseala datorita reducerii aportului de proteine,
calorii, malabsorbtie.
- apreciez preferintele alimentare permise ale pacientei si aportul zilnic.
- cantaresc pacienta zilnic pe acelasi cantar, la aceeasi ora si cu aceleasi haine.
observ pierderea in greutate a pacientei
- calculez zilnic BH.
- recoltez analizele prescrise.
- determin grupa sanguina in vederea transfuziei de MER
- ofer pacientei alimentele preferate, in cantitati mici pentru imbunatatirea absorbtiei
- fractionez necesarul caloric in 3 mese si 2 gustari
- asigur dieta normocalorica, hiperproteica dar si hipolipidica.
- ofer mese mici si dese intr-un mediu linistit, curat si placut pentru a preveni greata,
dispepsia, meteorism abdominal.
- dupa mese pac sa stea in pozitie sezand sau semisezand timp de 2-3 ore pentru a
preveni regurgitatiile acide.
- invat pacienta si familia despre importanta respectarii unui orar al meselor, despre
evitarea meselor unice si abundente servite seara inainte de culcare
- evitarea consumului de alcool deoarece este toxic pentru ficat si scade apetitul

Educ pacienta cu familia :

- sa evite tusea, efortul la defecatie. Aplecatul inainte, sa nu poate haine stramte in
talie, pentru a preveni refluxul gastric.
- sa nu suga bomboane, sa nu mestece guma, sa nu fumeze, sa nu bea cu paiul
pentru a nu inghiti aer.
- sa evite alimentele prea fierbinti si prea reci, cofeina, alcoolul, condimentele,
sucurile de fructe, bauturi carbogazoase, deoarece irita esofagul.
- sa evite alimentele flatulente, grasimile(smantana, lapte gras, unt, cascaval, branza
inghetata, alcool, condiment, prajeli, deoarece ficatul este incapabil sa digere
grasimile datorita reducerii bilei.
- Sa consume legume, cereale, fructe, carne alba de pui si peste alb, organe pentru
aportul de fier, acid folic, Vit B12; sa bea sucuri natural de fructe, banana, aport de
electroliti.
 - sa manance incet, sa mestece alimentele foarte bine, sa evite sa bea lichide la masa
inclusive apa mineral
- sa se odihneasca dupa mese pentru a reduce G/V
h) sa respecte orarul, doza si calea de administrare a medicamentelor prescrise.
i) sa inlocuiasca condimentele cu sare de lamiae, oregano, rozmarin, cimbru si tarhon
j) sa raporteze imediat schimbul culorii scaunului, a frecventei lui, si tendinta la hemoragii,
echimoze, hematoame, melena, hematurie.
Evaluare:
- Ziua I: pacienta prezinta senzatie de greata,balonare
- Ziua II: pacienta urmeaza tratamentul prescris
- Ziua III: pacienta se simte mai bine si se alimenteaza corespunzator
- Ziua IV: pacienta tolereaza alimentele
- Ziua V: pacienta tine contde dieta,care este extrem de importanta.
- Se odihneste suficient si consuma alimente usoare si respecta tratamentul prescris

Dx4: Oboseala datorita afectiunii cornice manifestata prin astenie si incapacitatea de a-si
mentine nivelul de energie obisnuit, astenie fizica.

Scop:
- pacienta sa exprime verbal cresterea nivelului de energie pana la externare.
- revenirea la modul de viata obisnuit prin participarea la activitati care echilibreaza din
punct de vedere fizic, psihic si social(dupa externare)
Obiective:
- Discut cu pacienta cauzele oboselii in primele ore dupa internare
- pacienta sa constientizeze legatura dintre oboseala si boala si efectul oboselii asupra
activitatii de zi cu zi
- pacienta sa identifice masuri pentru a preveni sau modifica starea de oboseala
- stabilesc impreuna cu pacienta prioritatile pentru activitatile zilnice si saptamanale.
- pacienta sa nu faca activitati care o pot suprasolicita

Interventii nursing;
- explic pacientei cauzele asteniei
- explic pacientei efectul oboselii asupra organismului sau si a activitatilor sale
- incurajez pacienta sa-si exprime sentimentele pentru a face fata bolii
 - incurajez pacienta sa elimine factorii stresanti si activitatile care o epuizeaza, putandu-
le relua dupa ameliorarea starii de sanatate si in limitele permise de medic.
- conserv energia pacienteii prin odihna si stabilim impreuna prioritatile pentru a
preveni oboseala
- alternez perioade de activitate cu cele de odihna
- incurajez activitati care pot fi indeplinite in perioade scurte de timp
- stabilesc cu pacienta un orar regulat de somn de 8-10 ore/noapte pentru refacerea
energiei
- instruiesc pacienta sa-si noteze nivelele de oboseala la fiecare ora pe timpul unei zile,
sa-si noteze activitatile pe care le-a executat si gradul oboselii, deasemenea si orele, cu
nivelul cel mai mare de energie.
- prezint tehnici de a conserva energia
- sfatuiesc pacienta sa-si esaloneze sarcinile importante si dificile pe parcursul mai
multor zile.
- incurajez pacienta sa indentifice sarcinile si activitatile care pot fi delegate altor
persoane din familie.
- o sfatuiesc sa se odihneasca inainte de a efectua sarcinile dificile sis a se opreasca cand
apare oboseala.
- educ pacienta si familia acestuia sa evite situatiile bogate in emotii de orice fel care
pot epuiza psihic pacientul si intensifica senzatia de oboseala

Evaluarea:
Dupa transfuzie pacienta se simte mai bine, respecta tratamentul dat de medic si a colaborat
cu cadrele sanitare, nu a obiectat in legatura cu tratamentul recomandat de medic.
Pacienta s-a odihnit suficient pe parcursul spitalizarii, s-a externat ameliorata si mai putin
obosita
Pacienta a invatat ca trebuie sa se odihneasca inainte de efectuarea sarcinilor dificile.

Dx 5: Anxietate datorita schimbarii starii de sanatate cauzate de prognosticul incert si

necesitatea de a-si schimba modul de viata; datorita fricii de a nu face fata eficient situatiei de
criza cauzata de afectiunile cronice.

Dx 6:Frica datorita spitalizarii, tratamentului si prognosticului, manifestata prin teama.

Scop:
- asigurarea confortului psihic pe durata spitalizarii
- pacienta trebuie sa fie sustinuta psihic ca sa poata face fata afectiunii cronice, sa
respecte tratamentul prescris de medic.

Obiective:
- Pacienta explica relatia dintre oboseala, procesul bolii si nivelul de activitate
- Pacienta prezinta asistentelor masurile de prevenire sau de modificare a starii sale de
oboseala.
- reducerea anxietatii si a fricii progresiv, in fiecare zi.
- asigur un somn linistit de 8 ore/noapte
- pacienta sa exprime ca anxietatea si teama au scazut si ca este capabil sa se relaxeze.

Interventii nursing:
- apreciez nivelul anxietatii si motivele fricii
- apreciez numarul de ore dormite/ noapte a pacientei
- urmaresc daca pacienta exprima verbal si non-verbal anxietatea si frica
- apreciez teama de sufocare, moarte care poate duce la cresterea ratei respiratorii prin
accentuarea dispneeii
- urmaresc raspunsul la tratament care poate scadea sau accentua anxietatea
- identific resursele personale ale pacientei de a face fata stresului si anxietatii.
- observam TA inainte ca pacienta sa se odihneasca si dupa trezire
- apreciez faptul ca pacienta respecta dieta prescrisa si orele de masa regulate.
- educ pacienta si familia in legatura cu tehnici de relaxare precum ghidarea imaginatiei,
activitati diversificate, relaxarea muschilor.
- incurajez pacienta sa participe la grupuri de support
Sfatuiesc pacienta:
- ca trebuie sa-si mentina starea buna psihica si emotionala.
- sa foloseasca mai multe tehnici de relaxare
- -Sa comunice cu oameni cat mai optimisti.
Evaluarea:
- la internare, pacientul era anxios dar, pe masura ce se simte mai bine, anxietatea si
frica s-au redus.
 - Pacienta cunoaste relatia dintre oboseala si bolile cronice pe care le are si realizeaza ca
trebuie sa se odihneasca cat mai mult si a-si controleze anxietatea. Pacienta este destul
de optimista si gandeste pozitiv.

Dx7.Deficit de cunostinte datorita lipsei de informare in ceea ce priveste tratamentul si dieta.

Scop: Acumularea de cunostinte pe perioada spitalizarii.
Obiective:
- Educarea pacientului in legatura cu afectiunea sa.
- educarea pacientului in legatura cu limitarile impuse de afectiuni.
- educarea paientului in legatura cu tratamentul.
- educarea pacientului in legatura cu dieta.
Interventii nursing:

- Educarea pacientei si a familiei in legatura cu afectiunea, limitele impuse de afectiune

datorita odihnei la pat, tratament administrat inclusiv doza, orar, frecventa, raspuns
asteptat, efecte secundare si ce sa faca in cazul aparitiei acestora; indicatia AIS si
AINS controleaza inflamatia, durerea, eventuala pierdere in functie si deformarile.
- instruiesc pacientul sa evite sarea sau alimentele conservate pe perioada administrarii
antiinflamatoriilor.
- explic efectele secundare ale tratamentului cu AIS: posibila HDS, HTA, cresterea
glicemiei, scaderea imunitatii, riscul aparitiei osteoporozei.
- explic importanta continuarii tratamentului chiar daca se simte mai bine deoarece
intreruperea tratamentului poate duce la exacerbari ale simptomelor.
Evaluare:
Pacientul a fost dornic sa invete cum sa-si ia tratamentul si toate ingrijirile care o pot ajuta sa
se simta mai bine.
Epicriza: pacienta se interneaza cu lombosciatalgie dreapta hiperalgica, cu mers posibil, cu
sprijin bilateral. Mai prezinta Sindrom de compresie radiculara L4-L5 dreapta, Sindrom
vertebral lombar, ex IRM HDL 5 dreapta rupta migrata cranial, Stenoza de canal vertebral L4-
L5. S-a intervenit chirurgical si s-a practicat semilaminectomie L4 dreapta cu rezectia apofizei
spinoase L4, ablatia HDL 5 si deconpresiune de canal vertebral L4-L5. Postoperator evolutie
favorabila. De asemenea prezinta pareza SPE dreapta, anxietate, dispozitie depresiva.
Coraborind examenul clinic cu examenul paraclinic stabilim diagnosticul:
Recomandari la externare:
1.Evita frigul, umezeala, eforturi fizice mari si mijlocii, trepidatiile
2.Continua tratatamentul prescris Rp cu
- Arcoxia 90 mg 1cp/zi 7 zile
- Tiolin complex 1cp/zi
- Alanerv 1cp/zi dimineata si 1 cp la pranz 30 zile
Tratament valabil 6 luni
3.Control medical periodic RM la 6 luni