ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

APARATUL RESPIRATOR Bronşita acută este o afecţiune a căilor respiratorii datorată inflamării
mucoasei bronşice.
- ITĂ – boli inflamatorii
Semiologia aparatului respirator. - OZĂ – boli degenerative
Simptome = acuzele subiective. Ex: durere Cauze:
Semne = modificări obiective. Ex: paloare tegumentară, icter. Factori etiologici principali:
- virusurile: virusurile gripale, paragripale, etc.
1. Dispneea – sete de aer – respiraţie modificată sau alterată. - bacterii - urmând bronşitei virale.
- cu bradipnee – pacientul are mai putin de 14 respiraţii pe minut. Factori favorizanţi:
- cu tahipnee – mai mult de 18 respiraţii pe minut. - fumat
- de tip inspirator. Ex. corpi străini inhalaţi - mediu rece
- de tip expirator. - boli cronice
2. Tusea Simptome:
- productivă -- se întâlneşte în afecţiuni bronşice, în pneumonie. - tuse seacă şi ulterior devine productivă
- neproductivă -- se întâlneşte în afecţiuni bronşice de debut, fie în - rinită
afecţiunile pleurale. - congestie
- cefalee
Sputa sau expectoraţia este produsul patologic eliminat după tuse din - febră
arborele respirator. Tratament:
- Aspectul sputei este foarte important în diagnostic: mucoasă, 1. Tratamentul ne-medicamentos
sanghinolentă (cancer pulmonar), purulentă (abces pulmonar), - dietă uşoară (sau chiar o zi de regim hidric-post) – fructe, lactate
muco-purulentă. - hidratarea (cel puţin 2 litri de apă pe zi)
- se analizează microscopic. Sputa se poate cultiva. - repausul nu este necesar, dar pacientul este o sursă de infecţie – să
folosească batista, aerisirea încăperilor (aerul curat diluează germenii).
3. Durerea toracică
2. tratamentul simptomatic
BRONŞITA ACUTĂ ŞI CRONICĂ Antiinflamatoarele nesteroidiene
- scad febra
- antalgice – calmează durerea
1
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

- antiinflamator - biseptol
 Inhibitori COX (ciclo-oxigenaza) - eritromicină
– acid acetilsalicilic – aspirina®
- paracetamol
- fenacetina – (antinevralgic®)
- metamizol – (noraminofenazon, algocalmin®)
- diclofenac – tablete şi formă injectabilă (rheumavek®)
- ibuprofen BRONŞITA CRONICĂ – inflamaţie cronică a bronşiilor care se
- ketoprofen (ketonal®) manifestă prin tuse cu expectoraţie care sunt prezente cel puţin 3 luni
- indometacin pe an, cel puţin 2 ani consecutiv.
- acid niflumic
 Inhibitori COX 2 Etiologia:
- celecoxib (celebrex) 1. – fumatul
2. – iritanţii bronşici – în cadrul bolilor profesionale – constructori,
Foarte important: Nu se asociază 2 inflamatoare per os sau injectabile. măturători, ţărani, fermieri.
3. – infecţii bronşice repetate
Reacţii adverse: 4. – boli genetice
- iritaţie gastrică până la HDS
- tratamente lungi – demineralizarea osului (osteoporoză) Simptome obişnuite:
- fenacetina poate da insuficienţă renală ( tratament de lungă durată) - tuse cu expectoraţie

AINS nu scurtează perioada de evoluţie a bolii, ci doar ameliorează Forme clinice:

simptomele. - bronşita cronică simplă – tusea şi expectoraţia mucoasă.
Pentru tusea seacă se poate folosi - bronşita cronică recurent purulentă
- codeină - 6 tablete. - bronşita cronică obstructivă - apare şi dispneea.
- oxeladina – Paxeladine
Pentru tuse productivă folosim expectorante şi mucolitice. Tratament:
- bromhexin (brofimen) - se încearcă eliminarea factorului cauzal: sevrajul fumatului,
- acetilcisteina schimbarea profesiei.
Dacă apare suprainfecţia bacteriană (simptomele persistă mai mult de 5 - expectorante şi mucolitice
zile sau sputa este purulentă) se folosesc antibiotice: - tratament antibiotic (când sputa este purulentă)
2
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

- hidratare corectă Tratament:

- aerosoli Se poate opri evoluţia bolii dacă se elimină cauza (ex: sevrajul
fumatului).
EMFIZEMUL PULMONAR
ASTMUL BRONŞIC
Este o afecţiune caracterizată prin distensia permanentă şi anormală a
căilor aeriene situate distal de bronşiola terminală. Este o afecţiune caracterizată prin crize de dispnee cu ortopnee cauzate
de obstrucţia reversibilă a căilor aeriene.
Cauze: La aceasta contribuie 3 factori:
- fumatul (cea mai importantă cauză) - Spasmul bronşic
- iritanţii bronşici - Hipersecreţia bronşică
- forme genetice de emfizem pulmonar (deficit de alfa-1-AT) - Inflamaţia bronşică

Cauze:
Simptome: 1. Hiperreactivitatea bronşică
- dispnee – apare la efort, ulterior devine permanentă 2. Factorii alergici. – astmul extrinsec (alergic) -- frecvent la tineri şi
- tusea apare rar copii
- polenul,
Examen obiectiv: - praful de cameră – în el se găsesc nişte insecte – Acarieni
- toracele este emfizematos („în butoi”) = cu diametre mărite (minuscule),
- hipersonoritate toracică - părul animalelor domestice
- mucegaiul
Paraclinic - alimente – albuşul de ou, peştele, căpşuni, zmeură, fragi, arahide.
- radiografie toracică Astmul alergen este un astm fără dispnee între crize.
- coastele orizontalizate, 3. Factorii infecţioşi. -- astm intrinsec
- diafragmele sunt împinse în jos, – angine repetate,
- hipertransparenţă pulmonară -- sinuzite.
- se văd bulele de emfizem 4. Factori profesionali. Morarii, lucrătorii din panificaţie, fermierii
- probele funcţionale respiratorii sunt afectate: creşte volumul rezidual
şi scade capacitatea vitală. Factorii care pot declanşa criza (triggeri).
- expunerea la alergen
3
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

- efort fizic – efortul de a alerga în aer rece - să rămână astm intermitent cronic 25%
- aspirina – la un astmatic poate declanşa criza de astm. - să devină astm cu dispnee între crize (dispnee permanent).
- factori emoţionali.
Complicaţii:
Tablou clinic: 1. Starea de rău astmatic este un acces astmatic cu o gravitate
deosebită şi durata mai mare, care pune viaţa bolnavului în
Iniţial între crize este asimptomatic. Ulterior apare dispneea între crize pericol.
(permanentă). 2. Pneumotoraxul.

Criza se produce mai ales noaptea sau după expunerea la un alergen, Tratament:
-- dispnee tip bradipnee, cu expir prelungit, cu ortopnee şi wheezing. - educarea bolnavului - să cunoască triggerii şi să încerce să-i evite
Durata crizei este variabilă – câteva min/ore şi se termină spontan sau (evicţia alergenilor)
sub acţiunea tratamentului. - se pot face teste alergologice, eventual desensibilizare
În timpul crizei apare o tuse seacă sau cu eliminarea unui conţinut mic
de spută vâscoasă. Tratament medicamentos:
Bronhodilatatoarele
Explorare paraclinică: 1. METILXANTINELE
- examenul de spută pune în evidenţă eozinofilele, cristalele Charcot – - Aminofilina -- miofilin
Layden 2. β-ADRENERGICE
- în sânge apare leucocitoză cu eozinofilie. - Salbutamolul
- Radiografia toracică: - Terbutalina
- între crize este normală, în timpul crizei arată hiper-inflaţie sau poate - Fenoterol
evidenţia o afecţiune asociată: 3. ANTICOLINERGICE
– probele funcţionale respiratorii în timpul crizei arată - Atropina
1. volumul rezidual — VR – crescut. - Ipratropium
2. capacitatea vitală — CV – este scăzută
3. volumul expirator maxim pe secundă – VEMS – este scăzut. Medicaţie antiinflamatorie:
1. Corticoizi – antiinflamatoare steroidiene
Evoluţie: 2. Cromoglicatul – Stabilizator de membrană mastocitară –
Are 3 posibilităţi: Ketotifenul
- să se vindece spontan (50% din cazurile cu debut în copilărie)
4
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

Tratamentul crizei astmatice: 3. antibiotice cu excepţia penicilinei (dă alergie), în special la

Criza de astm bronşic este o urgenţă medicală. pacienţii cu dispnee permanentă
1. Eliminarea alergenului. 4. corticoizi HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) – i.v.
2.Oxigenoterapia: la domiciliu - aerisire, la spital oxigen pe sondă.
3. Să liniştim pacientul şi să-i explicăm să respire rar şi profund, Pentru prevenirea crizelor :
abdominal (cu diafragmul.) - corticosteroizi, glucocorticoizi, antiinflamatoare steroidiene
(sinonime) -- Prednison, prednisolon, dexametazon
Medicaţia: – deprimă răspunsul imun. Au şi efect antiinflamator, se folosesc şi
1. β2 stimulante inhalatorii (spray-uri) pentru calmarea durerii.
Trebuie instruit pacientul - au efect pozitiv asupra sistemului nervos
– inspir profund şi apoi expir, odată cu al 2 lea inspir să folosească - îi folosim în bolile în care activitatea sistemului imunitar este
spray-ul şi să inhaleze. exagerată
- Space-rul – medicamentul se amestecă cu aerul şi pacientul inhalează Reacţii adverse:
direct aerul amestecat cu medicamentul. - H.T.A.
- diabet zaharat
Reacţii adverse sunt din clasa adrenalinei (mediatorul principal al - osteoporoză
sistemului nervos vegetativ simpatic) - ulcer gastric
- tahicardia - hemoragii digestive
- tahipnee - obezitate
- midriaza - cushing iatrogen
- vasoconstricţia - infecţii
- HTA - neoplazii
Corticoizii inhalatorii au acţiune mai puternică şi reacţii adverse mai
2. aminofilină --miofilin (tb de 100mg şi fiole de 240ml) mici. Acţionează la nivelul plămânului.
- schema Corticoizii inhalatori:
- miofilina se injectează iv lent şi se diluează cu glucoză până la 10 ml - becloforte
r. adverse - becotide
- cea mai gravă este fibrilaţia ventriculară (o formă de moarte a - seretide (corticosteroid + β2-stimulant)
cordului) Nu se folosesc în criza de astm bronşic.
- insomnie, cefalee, roşeaţă de tegumente
- tahicardie şi extrasistole
5
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVĂ - antibiotice

CRONICĂ – B.P.O.C. - bronhodilatatoare
- corticoizi
Este o asociere clinică fiziopatologică şi anatomică între bronşita - oxigenoterapia cronică. (la domiciliu, folosind extractoare de oxigen
cronică, emfizemul pulmonar şi obstrucţia bronşică. din aerul atmosferic)

Cauze:
- fumatul PNEUMONIILE
- pulberile
- f. genetici Definiţie:Sunt afecţiuni inflamatorii ale parenchimului pulmonar.

Clinic: Etiologie:
- dispnee – iniţial la efort, ulterior permanentă - Pneumoniile infecţioase
- tuse productivă - Pneumonii neinfecţioase (toxice inhalate)
- examenul obiectiv şi radiografia toracică arată modificările de la - Pneumonie prin aspiraţie – pacienţii cu tulburări de deglutiţie:
emfizem - comatoşi
- cu accident vascular cerebral
Evoluţia: - la etilici – se îmbată, varsă şi apoi inhalează cu vărsătura
D.p.d.v. al evoluţiei discutăm de 2 feluri de B.P.O.C. - Pneumonie prin iradiere
- cu predominare a bronşitei -- blue bloaters (cianotici şi buhăiţi)
- cu predominare a emfizemului – pink puffers (roz şi dispneici) Pneumoniile infecţioase:.
Evoluţia cea mai severă – blue bloaters: 1. bacterii extracelulare
- insuficienţă respiratorie cronică - pneumococul – Streptococus pneumoniae
- cord pulmonar cronic - stafilococul – Stafilococus aureus
- insuficienţă cardiacă dreaptă - streptococii – o familie de microbi
- Klebsiella pneumoniae
tratamentul B.P.O.C: - Legionella pneumophila
- eliminarea cauzei 2. Bacteriile intracelulare (nu sunt capabile să sintetizeze toate
- mijloacele ne-medicamentoase: vezi bronşita cronică componentele celulare).
Se folosesc: - Mycoplasma pneumoniae
- expectorante - Rickettsia
6
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

3. virusuri: (Pneumonia virală; atipică; interstiţială ) - proteina C reactivă crescută

- Virusurile gripale, paragripale, herpetice - fibrinogen crescut
4. Fungi (ciuperci) – în situaţii de imunodeprimare. - electroforeza: alfa 2 globulină crescută.
5. Protozoare – Pneumocystis carinii – apare numai la pacienţii cu - Radiologic - condensare care este o opacitate triunghiulară cu vârful la
SIDA hil şi baza la periferie
- examenul sputei poate identifica pneumococul
Pneumonia Franca sau lobară (Pneumonia tipică): - hemoculturi - frisoanele sunt date de microbi descărcaţi în sânge
- se localizează la un singur lob
Evoluţie:
Tablou clinic: - e bună sub tratament antibiotic
- debutul este brusc – în plină sănătate aparentă. - după 24 h febra scade iar starea pacientului se îmbunătăţeşte în 3-4
- frison unic şi solemn, durează 30 de minute zile, iar imaginea radiologică persistă 2 săptămâni
- febră – 39-40ºC
- durerea toracică are aspect de junghi submamelonar Complicaţii:
- tuse uscată iniţial, ulterior devine productivă, ruginie (jeleu de - pleurezie
coacăze) - abces pulmonar
- apare şi un grad de dispnee - meningită
Alte semne:
- herpes labial Tratamentul etiologic: - penicilina G
- transpiraţii - pneumococul şi-a păstrat sensibilitatea originală la penicilină
- mialgii (dureri musculare) - pentru pacienţii alergici la penicilină se adm eritromicină
- astenie
- deshidratare Antibiotice
Examen obiectiv: 1. Clasa Penicilinelor:
- zonă de matitate; în zona respectivă ascultăm: - penicilina G
- raluri crepitante. - Procain penicilina – Efitard® – doză unică zilnică la 24 h.
- Suflu tubar - Benzatin penicilina – Moldamin®
Paraclinic: - Fenoximetil penicilina – Penicilina V®, Ospen®--Penicilina orală
- Sindrom inflamator nespecific -- apare în toate infecţiile. se foloseşte la infecţii uşoare
- VSH accelerat - Ampicilina – cu spectru larg
- leucocitoză cu granulocitoză (polimorfe nucleare crescute)
7
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

- Amoxicilina – cu spectru larg - Minociclina

- Oxacilina – antistafilococică
- Ticarcilina (Tienam®); Piperacilina– sunt foarte scumpe şi se - Cloramfenicol
folosesc numai în infecţii severe.
Penicilinele nu alte reacţii adverse (cu excepţia alergiei) şi se pot folosi 6.Clasa chinolonelor:
de către gravide, nou născuţi, bătrâni. – acidul nalidixic
- Norfloxacilina
2. Cefalosporinele: - fără reacţii adverse la toate situaţiile - Ciprofloxacilina
- Ceftriaxon
- Cefaclor 7. Clasa Sulfamidelor
- Cefamandol - sunt cele mai toxice
- Cefalexin - Furazolidon – folosit în toxiinfecţii alimentare
- Biseptol® -- asociaţie trimetoprim + sulfametoxazonă
3. Clasa Aminoglicozidelor – se adm numai injectabil şi au r. adverse:
- ototoxice – afectează nervul auditiv
- nefrotoxice – afectează rinichii
- Kanamicina PNEUMONIA ATIPICĂ
- Streptomicina – antibiotic de rezervă
- Gentamicina. Aspectul de pneumonie atipică apare în pneumoniile virale dar şi în
pneumonii cu bacterii intracelulare.
4. Clasa Macrolidelor: Clinic este asemănătoare cu gripa – cefalee, mialgie, febră, tuse.
- Eritromicina Paraclinic VSH-ul şi leucocitele sunt normale.
- Claritromicina – Klacid® Aspect radiologic:
- Azitromicina - Sumamed® – 1 tabletă la 3 zile – efect 10 zile Opacităţi liniare care pleacă de la hil şi merg spre periferie – „Babă
pieptănată”.
5. Antibiotice cu spectru larg:
- Tetraciclina - 1 tabletă la 6 h – provoacă o colorare în maro a dinţilor Tratamentul:
la copii - oxigenoterapie
Tetracicline noi: - antiinflamatoare nesteroidiene
- Doxaciclină – Vibramicină – au activitate mai lungă – 1 - antiviralele sunt toxice şi scumpe -- amantadină
tabletă pe zi.
8
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

- macrolide şi tetracicline - când pneumonia a fost dată de bacterii

intracelulare. Clinic:

BRONHOPNEUMONIA 1. faza de supuraţie închisă în care tabloul clinic este identic cu cel
din pneumonie
Se caracterizează prin: 2. faza de supuraţie deschisă:
- focare multiple - vomică – tuse şi eliminarea expectoraţiei purulente
- apare la pacienţii cu depresie imună, la sugari şi la diabetici - după evacuare starea generală se ameliorează şi febra scade
- are evoluţie gravă, severă - în timpul vomicii pacientul se poate asfixia dacă cantitatea de
- este important să izolezi germenul (din spută sau sânge) şi să faci puroi este mare
antibiogramă
Examen paraclinic:
Tratament: Radiologia – arată o opacitate omogenă, de obicei rotundă sau ovală
- antibiotice injectabile, în funcţie de antibiogramă (sau pe criterii înainte de vomică şi nivel hidro-aeric după
clinice, în lipsa acesteia) - sindrom inflamator nespecific
- evoluţia este severă
- în lipsa tratamentului adecvat mortalitatea este mare

Complicaţii:
- gangrena pulmonară
ABCESUL PULMONAR - abcese metastatice
- septicemie
Este o supuraţie colectată într-o cavitate pulmonară neoformată de
cauză bacteriană netuberculoasă. Tratament:
Etiologie: bacterii virulente, singure sau în combinaţie - se face cu antibiotice în funcţie de antibiogramă
- stafilococul - durata este de 6 săptămâni
- bacteriile anaerobe (dau abcese, numai în combinaţie cu aerobe) - este important drenajul postural – decubit lateral pe partea opusă şi
- apar în condiţii favorizante: se tapotează toracele.
- alcoolismul - drenaj chirurgical
- diabetul
- bolile pulmonare cronice
9
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

BRONŞIECTAZIA Afecţiuni pulmonare care apar ca urmare a acumulării de

pulberi în plămâni.
Este o afecţiune datorată dilatării permanente şi ireversibile a Sunt de 2 tipuri:
bronhiilor de calibru mijlociu. - colagene: silicoza
- necolagene: antracoza, berilioza, azbestoza
Cauze: Cele colagene sunt caracterizate prin fibroză pulmonară.
- infecţii severe în copilărie
- boli genetice SILICOZA
- corpi străini
Etiologie:
Caracteristici: - apare prin inhalare de dioxid de siliciu
- tuse şi expectoraţie - apare la mineri, şamotori, turnători
- cantitatea de spută este foarte mare – 500 ml (se mai numeşte
bronhoree) Morfopatologie:
- pacienţii au perioade de acalmie şi perioade de acutizare - plămânii sunt pigmentaţi şi au noduli cenuşii, uneori se asociază
cu leziuni de tuberculoză
Tratament:
Se adresează perioadei de agravare şi constă în: Manifestări clinice- este foarte mult timp asimptomatic
- antibioterapie- evoluţia înainte de antibiotice era gravă
- drenaj postural - dispnee
- se folosesc expectorante - tuse seacă
- hidratare corectă - dureri toracice
Tratament chirurgical Radiografia - primele modificări care apar sunt pe radiografie
- rezecţie segmentară sau lobară în forme severe - opacităţi rotunde nodulare
- în cazuri extreme se scoate un plămân. Teste funcţionale: disfuncţie ventilatorie restrictivă
Evoluţia bolii este lentă şi progresivă.

BOLILE PULMONARE PROFESIONALE Tratament:

(PNEUMOCONIOZE) - scoaterea pacientului din mediul toxic
- administrare de expectorante, antibiotice.

10
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

TUBERCULOZA PULMONARĂ - testul i.d.r. la PPD – pozitiv la pacienţi cu primoinfecţie şi la

vaccinaţi BCG
Definiţie: Este o boală infecto-contagioasă produsă de bacilul Koch - virajul tuberculinic – este creşterea în timp a reacţiei la
(Mycobacterium tuberculosis). tuberculină.

Clinic se manifestă prin: TUBERCULOZA SECUNDARĂ

- tuse cu durată de peste 3 săptămâni
- dispnee Forme clinice.
- semne de impregnaţie bacilară 1. Asimptomatică
- astenie 2. cu debut insidios.
- scădere în greutate 3. Formă pseudoacută – manifestare pulmonară
- subfebrilitate - hemoptizia
- tuse cu expectoraţie
PRIMOINFECŢIA TUBERCULOASA
Investigaţii de laborator:
Forme clinice:
1. Oculta sau asimptomatică în 95% din cazuri. - sindrom inflamator specific: VSH accelerat, leucocitoză cu
2. Manifestă simplă: limfocitoză, anemie
– şancru de inoculare - examenul microscopic şi cultivarea sputei
- adenopatie satelită - Examen radiologic care poate arăta:
- limfangită - pleurezie serofibrinoasă tuberculoasă
Întâlnim mai des sechele -- noduli calcificaţi - noduli tuberculoşi
3. Complicată - cavităţi tuberculoase (cavernă)
- pleurezie - formă infiltrativă de tuberculoză
- pneumonie şi bronhopneumonie – tuberculoasă sau lobită - tomografie clasică, computer tomografie
tuberculoasă
- miliara – o infecţie pulmonară ce are foarte mulţi noduli mici Tratamentul tuberculozei:
- meningoencefalită tuberculoasă Tuberculostatice
- majore – izoniazida, rifampicina
Investigaţii paraclinice: - de asociere – pirazinamida, streptomicina, etambutolul
- radiografie toracică - de rezervă – etionamida; cicloserina; chinolonele
11
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

(Atenţie: Rifampicina şi streptomicina sunt şi antibiotice, dar ar - schimbarea caracterului tusei

trebui evitată folosirea lor ca antibiotice) - dispneea
Principii: - wheezing
- durează cel puţin 6 luni - pneumonii recidivante
- tratamentul se face în asociere, 2. Manifestări metastatice
- poate fi zilnic sau intermitent --2/7(zile/săptămână) - Metastaze limfatice şi hematogene
- hepatice
Tratamentul chirurgical – de interes istoric. Poate fi folosit în cazuri - osoase
rezistente la tuberculostatice: - cerebrale
- Toracoplastie - invazie regională: sindromul Pancoast Tobias care are:
- Lobectomie - enoftalmie
- Pneumectomie - mioză
Profilaxie - ptoză palpebrală
- îmbunătăţirea condiţiilor de viaţă - pareză de plex brahial
– vaccinare BCG 3. Manifestări paraneoplazice
- depistarea precoce a bolnavilor - apar sindroame endocrine
- educaţie sanitară - neuropatii periferice
- tromboflebite migratorii

CANCERUL BRONHO-PULMONAR Explorări paraclinice:

- examenul radiologic: tumora primară, atelectazie; pleurezie
Este o boală neoplazică ce are ca punct de plecare epiteliul bronşic. - tomografia computerizată
Cauze: - bronhoscopia
- fumatul 90% - depistarea eventualelor metastaze (osoase, hepatice)
- radiaţiile ionizante – iradiaţile distrug ADN-ul
- deprimarea imunităţii: diabet, alcoolism, SIDA, tratament cu Prognosticul depinde de stadiul în care este depistat.
imunosupresoare (transplant) Tratament:
- tratament chirurgical – se face lobectomie, pneumectomie
Tablou clinic. - să nu aibe metastaze şi să nu invadeze structuri care nu
1. Manifestări respiratorii pot fi rezecate (trahee, aortă)
- hemoptizie - după intervenţie se foloseşte radioterapia şi chimioterapia.
12
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

Profilaxia Tablou clinic.

- lupta împotriva fumatului
- control periodic al lucrătorilor care folosesc substanţe cancerigene - febră, subfebrilitate în cele virale. Febra este foarte accentuată în
- combaterea poluării pleurezia purulentă şi se menţine în platou
- starea de alertă oncologică - Pleurodinie (durere toracică) – pacientul se aşează în decubit
lateral pe partea opusă unde are pleurezia
- tuse seacă iritativă
- dispneea – este atât mai importantă cu cât cantitatea de lichid este
crescută.

Examen obiectiv:
AFECŢIUNILE PLEUREI - percuţie - matitate – linia Damoisseau
PLEUREZIILE INFECŢIOASE - ascultaţie - abolirea murmurului vezicular

Sunt afecţiuni inflamatorii ale pleurei caracterizate prin acumularea Paraclinic:

de lichid între foiţele pleurale. - radiografia toracică – prezenţa lichidului în cavitatea pleurală
Funcţiile pleurei: a. cantitate mică de lichid: voalarea sinusului costo-diafragmatic.
- face ca pleura să alunece mai uşor pe cutia toracică Când cantitatea de lichid este mare, marginea superioară se dispune
- este o barieră împotriva infecţiei unei linii curbe concave superior, care merge spre axilă.
b. dacă a intrat aer – linia este orizontală
Etiologie:infecţioase c. pleurezie închistată – în cazul în care pacientul a mai avut
– virale – apar în cazul unei viroze pulmonare – forme uşoare. pleurezie
-- bacteriene specifice – tuberculoză pleurală
-- bacteriene nespecifice Probe de laborator:
- pleurezia metapneumonică – apare imediat după o - sindrom inflamator nespecific
pneumonie
- pleurezia parapneumonică – apare odată cu pneumonia Puncţia pleurală:
şi este cauzată de acelaşi germen Scop: diagnostic şi terapeutic.
- pleurezia purulentă – se produce prin ruperea în pleură Materiale necesare:
a unui abces pulmonar sau suprahepatic. - o fiolă de atropină
13
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

- dezinfectant
- mănuşi sterile Tratament etiologic:
- seringă cu ac subţire pentru anestezie locală - tratament în funcţie de cauză
- seringă cu ac gros pentru puncţie pleurală - pleurezia tbc -- tuberculostatice
- tub subţire pentru drenaj - pleureziile bacteriene – antibiotice
- recipient pentru colectarea lichidului - pleureziile virale – AINS
- tăviţă renală - pleurezia purulentă – drenajul chirurgical este obligatoriu +
- 2 eprubete pentru citologie antibiotice
- 2 eprubete pentru microbiologie – 1 pentru cultivări obişnuite şi 1
pentru cultivări pe medii speciale Tratament simptomatic:
- o eprubetă pentru biochimie. Pentru febră: antiinflamatoare nesteroidiene
Analiza biochimică a lichidului pleural Pentru durere:
- reacţia Rivalta – într-un recipient se pune o cantitate de lichid - AINS
pleural şi se toarnă o picătură de acid acetic. Dacă lichidul este - tramadol
exudat (pleurezia inflamatorie) în jurul picăturii de oţet se formează - mialgin
un nor alb. Dacă lichidul este transudat (revărsate pleurale în boli Pentru tuse: codeină sau oxeladină
sistemice), nu se formează norul.
- dozarea proteinelor, a glucozei şi a clorurii.

Tehnica puncţiei pleurale: Alte revărsate pleurale:

- pacientul se aşează în şezut pe marginea patului sau pe un scaun. 1. bolile sistemice
- locul puncţiei se alege deasupra coastei - insuficienţă cardiacă
- se dezinfectează locul ales - insuficienţă renală cronică
- se face anestezie locală cu xilină şi se injectează subcutan ½ din - ciroză hepatică
fiola de atropină (zona deltoidului) - cancer ovarian
- se introduce de către medic acul în cavitatea pleurală
- se aspiră lichid pleural şi se umplu cele 4 eprubete care sunt 2. Afecţiuni ale pleurei:
pregătite - Mezoteliomul pleural – cancer al pleurei care se produce ca
Dacă puncţia a fost făcută în scop terapeutic se introduce un tub de urmare a expunerii la azbest.
dren prin ac. Se evacuează lent lichidul din cavitatea pleurală.
Se face atropină pentru prevenirea şocului vagal. 3. traumatisme: plăgi tăiate şi împuşcate, contuzii
14
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „SĂNĂTATE ȘI TEMPERANȚĂ” BRĂILA

NURSING ÎN PNEUMOLOGIE Prof. As. Med. Daniel Popa

- hemotorax
- Chilotorax – prezenţa limfei în cavitatea pleurală

4. Pneumotoraxul – prezenţa aerului în cavitatea pleurală

- ajunge din plămân sau din exterior
Din exterior ajunge prin 2 feluri:
- prin plagă
- iatrogen, adică produsă de o intervenţie medicală
Din interior ajunge prin leziuni ale plămânilor
- ruperea unei bule de emfizem
- ruperea unei caverne tuberculoase
- pneumotorax primar sau primitiv (fără o boală favorizantă)
Tratament: evacuarea aerului din cavitatea pleurală

15