PREZENTARE DE CAZ

A.Nume si prenume: S. A.
Sex: Masculin
Varsta: 57 de ani
Data nasterii: 03.06.1965 Nationalitate: Romana
Adresa:Ianca
Data internarii:04.01.2023
Dataexternarii:11.01.2023
B.Identificare sociala: asigurat CNAS
Religie: ortodoxa
C.Situatie administrativa: salariat
D.Descrierea pacientei: pacientul de talie medie , obed, inaltime:1,72 cm, greutate: 110kg
Diagnosticla internare: DZ tip II, HCV, HTAE primara.
Diagnostic la 72 h: DZ tip II, HCV, HTAE primara.
Diagnosticul la externare: DZ tip II, Infectie VHC tratata antiviral cu Interferon, HTAE
primara, Anemie secundara, Obezitate st II
Motivele internarii: Febra, frison, transpiratii profuze, ameteli, cefalee, astenie fizica
AHC: fara importanta
APP: DZ de tip II, Infectie VHC tratata antiviral cu RVS in 2017, HTAE primara.
Conditii de vitata si mediu: corespunzatoare
Comportamente: fost fumator, potator ocazional
Medicatie de fond administrata inaintea internarii: Tertensif 1,5mg 1cp/zi dim, Atacand 8mg
1cp/zi seara, Essentiale forte 3cp/zi dupa mese, L Arginina 1000mg/zi, Glucophage 500 mg
1cp/zi.
Preferinte alimentare: consumator de carne, peste, ciorbe, sosuri cu rantas
Activitati preferate: lucru manual, activitati casnice, emisiuni TV, cresterea animalelor
Istoricul bolii: pacient in varsta de 57 ani, cunoscut cu diabet zaharat de tip II si hepatita cronica
cu VHC in tratament antiviral se interneaza in sectia boli infectioase pentru febra, frison,
transpiratii profuze, ameteli, cefalee, astenie fizica in APP.
Examenclinic general
Stare generala: influentata Greutate =110 kg, Inaltime= 172 cm
Stare de nutritie: satisfacatoare
Stare de constienta: OTS
Tegumente si mucoase: palide
Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: ganglion superficial nepalpabili
Sistem muscular: normoton , normokinetic
Sistem osteo-articular: aparent integru
Aparat respirator:
- torace normal conformat, cu miscari simetrice bilaterale ,
- sonoritate pulmonara normala.
- MV normal
Aparat cardiovascular:
- AMC in limite normale.
- Soc apexian in spatiul V ic stanga stg pe LMC.
- Zgomote cardicace ritmice, fara sufluri patologice .
- TA = 140/80mm Hg, AV =80 b/m.
Aparat digestiv:
- abdomen moale, suplu , dureros spontan si la palpare in flancul drept
- TI fiziologic.
- Hepatomegalie
Aparat uro-genital:
- loji renale libere, Giordano negativ bilateral.
- mictiuni normale, urini normocrome
Sistem nervos:
ROT prezente bilateral
 Examene paraclinice

Analize Rezultat Unitati de Valori Rezultate

masura normale control
HT 28.7 % 36-46 36.5
HB 9.4 Gr/dl 12-15 12
Eritrocite 3.01 *109 Mgr/l 3.7-5.1 4.08 *109
VEM 95.6 fL 80-98 89.5
HEM 31.2 pg 27-33 29.4
CHEM 32.7 gr/dL 32-33.5 32.9
Leucocite 6600 L 4.8-10000 8300
Neutrofile 82.6 % 45-72 77.2
Euzinofile 1.6 % 0-4 0.6
Bazofile 0.4 % 0-1 0.3
Limfocite 10.6 % 25-40 18.3
Monocite 6.8 % 2-9 3.6
Trombocite 113000 ul 150-450000 288000
VSH 54 mm/h
Glicemie 123 mg/dl 65-110 240
Creatinina 0,99 mg/dl 0.60-1.2 1.26
Uree sg 47.5 mg/dl 10-50
TGP 33 u/l 13-40 20
TGO 38.1 u/l 10-37 21
GGT 23 U/L 8-61 22
Fibrinogen 347 mg/dl 150-400
CRP 35.9 mg/L <10
Hb glicozilata 6,81 % 5,9
Colesterol total 152 mg/dl < 200

Ecografie abdominala:
Ficat LS=83mm, LC= 39 mm, LD=147 mm, suprafata fin neregulata, ecostructura neomogena.
Colecist =51mm in ax longitudinal, perete 4 mm, cudat medio-corporeal, sludge.
CBP= 7mm, VCI=14 mm. AO=17 mm.
Pancreas= normal ecografic, SRP fara mase tumorale, fara adenopatii.
RD =90mm ax longitudinal, IP=16 mm, fara HN.
RS=103mm ax longitudinal, IP=16 mm, fara HN.
Splina=104/30 mm, omogena.
Vezica urinara in semirepletie.
Prostata =31/37 mm, omogena, fara PL.
Tratament

Medicamente Clasa Doza/orar Cale administrare

Arginina hepatoprotector 1fl/zi PEV
Omez 40mg IPP 1fl/zi dim PEV
Tertensif 1,5mg Diuretic 1cp/zi dim PEV
No spa antispastic 1cp/zi seara PO
Algocalmin antialgic 1f/zi PEV
Metoclopramid antiemetic, prokinetic 1f/zi PEV
Atacand 8mg sartan 1cp/zi seara PO
Vitamina B1
vitamina 1f/zi PEV
100mg
Vitamina B6
vitamina 1f/zi PEV
250mg

Culegerea datelor

Date obiective: Date subiective:

Nume si prenume: S.A. abdomen meteorizat
Varsta: 57 ani Jena dureroasa in hipocondrul drept
TA=140/70mm Hg, AV=72/min astenie fizica
Inaltime=1,72 cm, Greutate= 110kg cefalee
 Febra, frison
transpiratii profuze
Glicemie =123mg/dl
CRP= 35.9 mg/L
Hb glicozilata=6,81%

APRECIEREA INITIALA PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA DEPENDENT INDEPENDENT

• A evita pericole ¾ 1/4
• A manca, a bea ¾ 1/4
• A respira, a avea o buna circulatie - 4/4
• A dormi, a se odihni 1/3 2/3
• A elimina ¾ 1/4
• A fi curat, a pastra tegumente, - 4/4
mucoase integer
• A se misca - 4/4
• A comunica - 4/4
• A actiona conform propriilor valori si - 4/4
a-si practica religia
• A fi util, a se realiza 2/3 1/3
• A se recrea - 4/4
• A invata - 4/4

Analiza si interpretarea datelor

Diagnostice nursing:
Dx1: Alimentaţie inadecvată datorită dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin
polifagie si polidipsie, valori oscilante ale glicemiilor, transpiratii, tremuraturi
Dx 1: Alimentatie insuficienta din punct de vedere calitativ si cantitativ datorita procesului
inflamator hepatic si regimului impus de afectiunea hepatica manifestata prin ingestia de
alimente si lichide care nu satisfac nevoile organismului
Dx2: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravasculare manifestate prin
cefalee, vertij, HTA 140/80 mmHg; datorita procesului inflamator hepatic manifestata prin dureri
abdominale.
Dx 3: Oboseala datorita necesarului de energie pentru desfasurarea activitatilor manifestata prin
astenie fizica marcata, incapacitatea de a se concentra si a-si indeplini activitatile zilnice.
Dx4: Anxietate cauzată de necunoasterea prognosticului lui bolii şi manifestată prin insomnie si
ingrijorare.
Dx 5: Risc mare de transmitere a infectiei datorita VHC(direct, indirect, picaturi de sange)
Dx6:Risc de infecţii.Riscul de complicaţii acute:
- coma hipoglicemică
- coma hiperglicemică
Riscul de complicaţii cronice:
- scăderea acuităţii vizuale (retinopatie)
- dureri în membrele inferioare (nevrite, arterite).
Dx 7: Insuficiente cunostinte despre afectiune, tratament, dieta, complicatii

Dx1: Alimentaţie inadecvată datorită dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin

polifagie si polidipsie, valori oscilante ale glicemiilor, transpiratii, tremuraturi.

Scop: Sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic (normoglicemiei) intr-un timp cat mai
scurt.
Obiectiv: Pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24 de ore
adaptand dieta zilnica, astfel incat sa obtina echilibrul metabolismului glucidic scontat,
administrandu-si corect si concomitent tratamentul medicamentos prescris de medic.
Intervenții nursing:
- apreciem nevoile cantitative și calitative în funcție de vârstă (copil, adolescent, adult), sex,
stare fiziologică (stare, alăptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%,
 lipide 30-35%, glucide 50% (250-300g) în rația alimentară/24 de ore la adult, ca și la
persoana nediabetică, pentru activitatea ușoară se recomandă 30-35 cal./kgcorp/24 de ore;
- măsurăm greutatea pacientului;
- educăm pacientul să își monitorizeze zilnic glicemia cu glucometru cu bandelete sau
stripuri, folosind sânge capilar. Citirea se face vizual, prin comparaţie cu o scală de culori,
de preferat dimineața şi de fiecare dată când pacientul consideră că este necesar;
- monitorizăm BH;
- administrăm medicația prescrisă de medic la orele indicate;
- administrăm medicația orală hipoglicemiantă sulfamide hipoglicemiante sau biguanide cu
15-30 de minute înainte de masă (în caz de toleranță digestivă scăzută vor fi administrate în
timpul meselor) și urmărim efectele secundare ale acestora (grețuri, vărsături, epigastralgii,
inapetență);
- recoltăm produsele pentru examenul de laborator (sânge, urină);
- indicăm numărul meselor/24 de ore: 3 mese principale la orele: 7 00, 1300, 1900 și 2 gustări,
după caz la orele 1000 și 1600;
- alegerea alimentelor se face în funcție de conținutul de glucide;
- alimente interzise: zahăr, produse zaharoase, fructe uscate, prăjituri, siropuri, struguri,
prune;
- alimente permise și cântărite: pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele
făinoase, fructe, legume, lapte, brânză de vaci, mămăligă;
- alimente permise necântărite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile,
smântâna, untul, legumele cu 5% glucide (varză, conopidă, pătlăgelele roşii, fasolea
verde); din alimentaţia zilnică nu trebuie să lipsească oul, carnea, peştele;
- la prepararea alimentelor: pentru îndulcirea ceaiurilor și compoturilor se va folosi ciclamat
de sodium sau zaharină (care se pun după fierberea produselor), sosurile nu se îngroaşă cu
făină, ci cu legume pasate; pastele făinoase se cântăresc înainte de fierbere, pâinea se
cântăreşte înainte de a fi prăjită (prin deshidratare, se concentrează în glucide), se folosesc
fierberea şi coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor;
- invităm periodic pacientul la screening regulat (controale paraclinice şi de laborator).

Evaluare:
Ziua I: Glicemie =123mg/dl, astenie fizica marcata, abdomen meteorizat. La recomandarea
medicului nutritionist se administreza Glucophage 500 mg 1cp/zi.
Ziua II: glicemie la ora 08.00 =120 mg/dl, astenie fizica marcata, abdomen meteorizat, apetit
revenit. La recomandarea medicului nutritionist se administreza Glucophage 500 mg 1cp/zi.
Ziua III: glicemie la ora 08.00 =110 mg/dl; pacientul respecta dieta recomandata; La
recomandarea medicului nutritionist se administreza Glucophage 500 mg 1cp/zi.
Ziua IV: glicemie la ora 08.00 =116 mg/dl; pacientul isi administreaza corect tratamentul
medicamentos. La recomandarea medicului nutritionist se administreza Glucophage 500 mg
1cp/zi.
Ziua V: glicemie la ora 08.00 =110 mg/dl; respecta dieta; La recomandarea medicului nutritionist
se administreza Glucophage 500 mg 1cp/zi.

Dx 1: Alimentatie insuficienta din punct de vedere calitativ si cantitativ datorita procesului

inflamator hepatic si regimului impus de afectiunea hepatica manifestata prin ingestia de aliminte
si lichide nu satisfac nevoile organismului
Scop:
-asigurarea unui regim igieno- dietetic si a nevoilor nutritive ale pacientei pe perioada spitalizarii
-greutatea sa fie in limite normale pe perioada spitalizarii
Obiective:
- cantarirea zilnica a pacientului
- absenta G/V
- asigurarea aportului nutritiv necesar in urmatoarele 24ore, respectarea dietei pacientului
- cresterea capacitatii de a ingera si a retine medicamentele
- asigurarea zilnica a 6 mese mici si dese pe zi fara disconfort abdominal
- monitorizarea zilnica a scaunului.
Interventii nursing :
- apreciez pentru G/V meteorism abdominal, tegumente uscate, turgor scazut, scaderea
diurezei, regurgitatii, slabiciune si oboseala datorita reducerii aportului de proteine,
calorii, malabsorbtie.
- apreciez preferintele alimentare permise ale pacientei si aportul zilnic.
- cantaresc pacientul zilnic pe acelasi cantar, la aceeasi ora si cu aceleasi haine.
 - observ pierderea in greutate a pacientului
- calculez zilnic BH.
- recoltez analizele prescrise.
- pregatesc si montez perfuzia cu Arginina, Vitamine B1, B6
- asigur dieta normocalorica, hiperglucidica, hiperproteica dar si hipolipidica.
- ofer mese mici si dese intr-un mediu linistit, curat si placut pentru a preveni greata,
dispepsia, meteorism abdominal.
- dupa mese pac sa stea in pozitie sezand sau semisezand timp de 2-3 ore pentru a preveni
regurgitatiile acide.
Educ pacientul cu familia :
a) sa evite tusea, efortul la defecatie. Aplecatul inainte, sa nu poate haine stramte in talie, pentru
a preveni refluxul gastric.
b) sa nu suga bomboane, sa nu mestece guma, sa nu fumeze, sa nu bea cu paiul pentru a nu
inghiti aer.
c) sa evite alimentele prea fierbinti si prea reci, coffeina, alcoolul, condimentele, sucurile de
fructe, bauturi carbogazoase, deoarece irita esofagul.
d) sa evite alimentele flatulente, grasimile(smantana, lapte gras, unt, cascaval, branza inghetata,
alcool, condiment, prajeli, deoarece ficatul este incapabil sa digere grasimile datorita reducerii
bilei.
e) Sa consume legume, cereale, fructe, carne alba de pui si peste alb, organe pentru aportul de
fier, acid folic, Vit B12; sa bea sucuri natural de fructe, banana, aport de electroliti.
f) sa manance incet, sa mestece alimentele foarte bine, sa evite sa bea lichide la masa inclusive
apa minerala
g) sa se odihneasca dupa mese pentru a reduce G/V
h) sa respecte orarul, doza si calea de administrare a medicamentelor prescrise.
i) sa inlocuiasca condimentele cu sare de lamiae, oregano, rozmarin, cimbru si tarhon
j) sa raporteze imediat schimbul culorii scaunului, a frecventei lui, si tendinta la hemoragii,
echimoze, hematoame, melena, hematurie.
Dx2: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravasculare manifestate prin
cefalee, vertij, HTA 140/80 mmHg; datorita procesului inflamator hepatic manifestata prin dureri
abdominale.

Scop: Îmbunatatirea confortului fizic pe perioada spitalizarii.

Obiectiv: normalizarea val. TA prin aplicarea tratamentului zilnic si respectarea dietei

hiposodate zilnic.

Interventii nursing:
- apreciez severitatea, localizarea ameteli,cefalee, factori care precipita sau calmeaza
durerea, oboseala;
- Apreciez cresterea valorilor TA.
- monitorizez si notez TA si P de doua ori pe zi
- administrez tratamentul prescris de medicul curant: antihipertensive: Tertensif 1,5 mg
1cp/zi, Atacand 8mg1cp/zi seara PO,
- limitez activitatile si asigur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadea
presiunea LCR
- aplicam caldura la nivelul coloanei vertebrale lombare
- odihna la pat pe plan tare
- educpacientul si familia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 30 min dupa adm
tratamentului.
Evaluare:
Ziua I: TA=140/70 mm Hg, AV=72/min, durere abdominala
Ziua II: TA=130/60mm Hg, AV=74/min; durere ameliorata dupa trament.
Ziua III: TA=125/65mm Hg, AV=72/min, durere ameliorata dupa trament.
Ziua IV: TA=120/60mm Hg, AV=74/min, durere ameliorata dupa trament.
Ziua V: TA=130/70mm Hg, AV=78/min, durere ameliorata dupa trament.

Dx 3: Oboseala datorita necesarului de energie pentru desfasurarea activitatilor manifestata prin

astenie fizica marcata, incapacitatea de a se concentra si a-si indeplini activitatile zilnice.
Scop:
- Absenta complicatiilor pe perioada spitalizarii si dupa externare.
- Corectarea anemiei dupa externare
Obiective:
- monitorizarea zilnica si prevenirea complicatiilor
- pacientul sa aiba HL in limite normale
- pacientul sa nu prezinte dureri abdominale, distensie, G/V
- inbunatatirea nivelului de activitate zilnica si reducerea oboselii
- imbunatatirea tolerantei la activitatile fizice
- pacientul sa-si dozeze si sa foloseasca eficient energia
- recapatarea independentei in desfasurarea activitatilor zilnice .
- pacientul va verbaliza zilnic cresterea nivelului de energie si toleranta
Interventii nursing:
- apreciez nivelul de activitate si toleranta felul activitatii si factori care precipita oboseala
- apreciez cat doarme si cat se odihneste pentru a preveni oboseala.
- administrez tratamentul prescris : Vitamina B1 100 mg 1f, Vitamina B6 250 mg 1f
- asist pacientul la desfasurarea activitatilor zilnice pentru a conserva energia .
- observ si notez zilnic: slabiciune, oboseala, lipotimie, schimbari de comportament,
scaderea diurezei, hematemeza, melena.
- auscult zgomotele intestinale, observ distensia abdominal si durerea, cresterea
temperaturi, simptome asociate cu peritonita (perforatia)
- observ pacientul pentru G/V, distensie abdominala, dureri asociate cu stenoza pilorica
- monitorizez functiile vitale, BH, recoltez HL
- ajut pacientul sa se aseze in pozitie semisezand in vederea evitarii epuizarii
- pregatesc sonda nazo-gastrica pentru aspiratie in caz de obstructie
- ajut pacientul la indeplinirea activitatilor zilnice
- intocmesc impreuna cu pacientul un program zilnic de activitati pentru a preveni
suprasolicitarea si oboseala.
- programez perioade de odihna inainte de desfasurarea unor activitati
- pacientul va progresa zilnic in propria ingrijire si mobilizare dupa toleranta
 - educpacientul sa faca exercitii in limita capacitatii fizice, sa inspire profund, sa expire cu
buzele stranse si sa se relaxeze pentru a reduce greata.
- educ pacientul sa faca o plimbare usoara dupa fiecare masa pentru a usura digestia
- educ pacientul si familia sa raporteze durerea persistenta, G/V, inapetenta, prezenta
hematemezei si melenei
- educ pacientul sa evite stresul, sa asigure odihna si activitati in limitele tolerantei
- Educ pacientul si familia in legatura cu evitarea efortului fizic pentru a preveni oboseala
si tehnici de conservare a energiei in mentinerea independentei
- Educ pacientul sa nu se sperie de culoarea scaunului deoarece fierul il coloreaza in negru
Evaluare:
Ziua I: pacientul prezinta vertij; TA=140/70 mm/Hg
Ziua II: pacientul este obosit din cauza investigatiilor, astenie fizica
Ziua III: fatigabilitate marcata; activitati zilnice in limita tolerantei
Ziua IV: stare generala ameliorata, astenie fizica medie, TA=150/90 mm/Hg
Ziua V: stare generala usor ameliorata, astenie fizica medie, activitati zilnice in limita tolerantei.
Pacientul se simte obosita. Face tratament cu Iron complex 1cp/zi.

Dx4: Anxietate cauzată de necunoasterea prognosticuluilui bolii şi manifestată prin insomnie si

ingrijorare.
Scop: obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a metabolismul.

Obiectiv: pacientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa il
respecte, sa se obtina echilibrul sau psihic. Familia trebuie sa se implice in ingrijirea pacientei.

Interventii nursing:
- asigur conditii de ingrijire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul fizic
si psihic al pacientului;
- explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte;
- sfatuiesc pac. sa participe la exercitii fizice regulate, ce pot imbunatatii metabolismul si
confera o stare de bine;
- pune la dispozitie pacientului exemple de pacienti cu evolutie favorabila indelungata
 - accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu familia si prietenii, dialogul deschis si
onest imbunatateste starea emotionala.
Evaluare: pacientuleste echilibrat psihic şi participă activ la propria îngrijire.

Dx 5: Risc mare de transmitere a infectiei datorita VHC(direct, indirect, picaturi de sange)

Scop: prevenirea imbolnavirii altor persoane prin transmterea VHC pe perioada spitalizarii si
dupa externare.
OB: Educarea pacientei in legatura cu modul de transmitere a VHC pana la externare.
IN: Explic pacientei ca poate infecta si alte persoane prin sange, contact sexual, perinatal
Evaluare:
Pacientul a inteles modul de transmitere si cum poate proteja alte persoane pentru a nu contacta
VHC.

Dx6: Risc de infecţii. Riscul de complicaţii acute:

- coma hipoglicemică
- coma hiperglicemică
Riscul de complicaţii cronice:
- scăderea acuităţii vizuale (retinopatie)
- dureri în membrele inferioare (nevrite, arterite).

Scop: Prevenirea si diminuarea eventualelor infectii, complicatii acute si/sau cronice la pacientul
cu diabet zaharat.

Obiective:
- Pacientul să cunoască manifestările bolii, regimul de viaţă pe care să-l respecte
- Pacientulsă fie ferit de complicaţii infecţioase, acute şi cronice.
Interventii nursing:
- recoltează produsele pentru examenul de laborator (sange, urină);
- administrează medicaţia prescri să de medic, la orele indicate de acesta;
- în diabetul zaharat de tip I insulina se administrează prin injecţie subcutanată, in doza
recomandată (in funcţie de valorile glicemiei şi glicozuriei), se administrează cu 15- 30
 minute înaintea mesei (se folosesc seringi speciale, gradate în unităţi de insulină, se ţine
seamă că alcoolul inactivează produsul); ritmul de administrare 2-3 ori/zi, înaintea
meselor principale;
- administrează insulină ordinară prin injectie IV numai în cazul comei diabetice;
- administrează insulină monocomponentă, semilentă, lentă o dată sau de două ori de zi, la
ore fixe, prin injecţii subcutanate;
- respectă, cu stricteţe, măsurile de asepsie;
- alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injecttare: faţa externă
a braţului, 1/3 mijlocie; faţa antero-externă a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui
abdominal; regiunea subclaviculară; regiunea fesieră, supero-externă);
- în diabetul zaharat de tip II administrează medicaţia hipoglicemiantă pe cale orală,
sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora
(greţuri, vărsături, epigastralgii, inapetenţă );
- administrează medicaţia adjuvantă –vitaminoterapia, KCL;
Acord ingrijiri speciale în coma hiperglicemică:
- administrează doza de insulină ordinară sc. şi iv,dupa caz, la intervalul stabilit;
- recoltează, periodic, sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline şi urina
pentru glicozurie;
- supraveghez tegumentele si mucoasele bolnavului, sesizand manifestarile cutanate;
- monitorizează pulsul, tensiunea arterială, respiraţia, revenirea conştienţei;
- reechilibrează hidro-electrolitic şi acidobazic pacientul prin perfuzii;
- ingrijeşte tegumenttele şi mucoasele pacientului comatos;
- acordă ingrijiri speciale in coma hipoglicemică;
- administrează, la recomandarea medicului, soluţie glucozată, hipertonă, repetat, pană la
revenirea din starea de comă şi reluarea alimentaţiei pe cale naturală, sub controlul
glicemiei;
Intervenţii educative:
- educăm pacientul să respecte raţia de glucide/24 ore şi să-şi cantărească alimentele;
- educam pacientul să inlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide cu altele cu
- conţinut mai redus, pentru a obţine senzaţia de saţietate;
 - educăm pacientul să dozeze insulina, tehnica injecţiei cu insulină, păstrarea produsului, să
mănânce la 15 – 30 minute după administrarea insulinei;
- educam pacientul privind pastrarea igienei personale corporale, in general, si a
picioarelor, in special, pentru a prevenii escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care
se pot infecta usor; mare atentie la pac. obez la nivelui plicilor;
- educămpacientul să recunoască cauzele şi semnele complicaţiilor acute şi cum să
intervină in cazul producerii lor (Cauzele hiperglicemieipot fi: abaterile alimentare,
episoadeleinfecţioase, chirurgicale sau diferitestări fiziologice. Manifestările
hiperglicemiei constau in oboseală, somnolenţă, inapetenţă, greţuri, vărsături,diaree,
tahicardie, hipotensiune arterială, piele uscată, pierderea lentă a conştienţei, respiraţie
Kusmaul. Cauzele hipoglicemiei pot fi: excesul de insulină, ingestia incompletă de
hidraţi de carbon sau lipsa controlului glicemiei. Hipoglicemia se manifestă prin
ameţeli, astenie, piele rece, transpiraţii, hipertensiune arterială, pierderea bruscă a
conştienţei, respiraţie normală. In acest caz, pacientul işi poate administra puţină apă
indulcită, iar în formele severe, anturajul îi poate adminstra pacientului glucagon
intramuscular.)
- invaţăpacientul să efectueze autocontrolul metabolic.Controlul glicemiei la domiciliu se
poate face cu ajutorul bandeletelor sau stripurilor, folosind sânge capilar. Citirea se face
vizual, prin comparaţie cu o scală de culori.
- implicam familia in ingrijirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.

Evaluare: pacientul prezinta tegumentele integre;familia sustine moral pacientul.

Dx 7: Insuficiente cunostinte despre afectiune, tratament, dieta, complicatii

Scop : acumularea de cunostinte pana la externare
OB
- Pacientul va defini diabetul ca o afectiune cronica, necesitand tratamentul permanent (in
prima zi).
- va cunoaste cauzele s/s ale hipoglicemiei si hiperglicemiei pana a doua zi
- pacientul va demostra determinarea glicemiei pe glucometru in a treia zi
- pacientul va afirma tipul, doza si durata de actiune si efectul secundar al insulinei
 administrate in a patra zi
- pacientul va determina tehnica corecta de administrare a insulinei
- pacientul va afirma nivelul caloric al meselor si procentajul HC , proteinelor si va afirma
necesitatea controlului greutatii si a lipidelor in a cincea zi
- pacientul va explica importanta alimetarii corecte pentru diabetici in a sasea zi
- pacientul va afirma relatia intre exercitiu, administrarea insulinei si nivelul glicemiei
- pacientul va descrie masurile de propria ingrijire in timpul bolii si monitorizarea
frecventa a glicemiei
- pacientul va descrie patru complicatii potentiale ale diabetului si patru factori care pot
creste riscul de complicatii
Interventii nursing :
I. Apreciez :
a. nivelul de cunostinte ale pacientului
b. factorii care contribuie la lispa de cunoastere : anxietate, lipsa pregatirii prealabile
c. resurse economice
d. atitudini, sentimente si ingrijiri legate de diabet
e. dorinta de a invata
V. 1. Instruiesc pacientul si familia in legatura cu etiologia diabetului, triada simptomului,
tratamentul, dieta si nivelul de exercitiou permis.
2. Explic complicatiile ulterioare ale DZ :
a. cronice: BCI, afectiune vasculara periferica, neuropatie, retinopatie, nefropatie, ulceratii si
amputatii
b. afectiuni acute : hipoglicemie, cetoacidoza diabetica, coma hiperosmonara noncetozica.
3. Explic pacientului si familiei s/s ale hiperglicemiei :
a. poliurie
b. polidepsie
c. polifagie
d. oboseala
e. vedere incetosata
f. scadere in greutate
g. glicemie crescuta
Cauzeaza deshidratarea severa datorita diurezei osmotice, potasiu in sange este ridicat datorita
hemoconcentratiei, deoarece HC nu sunt metabolizate
e. foame, pierdere in greutate in ciuda ingestiei.
4. Educ pacientul in legatura cu cauzele posibile ale hiperglicemiei :
a. aport scazut alimentar
b. scaderea insulinei
c. scaderea exercitiului
d. infectii
e. absorbtia scazuta a insulinei
Ingestia crescuta de alimente necesita o crestere a nivelului insulinei administrate sau a
exercitiului, astfel apar hiperglicemie, infectia creste necesitatae insulinei, insulina insuficienta
duce la hiperglicemie
5. Discut nevoia de a monitoriza glicemia si glicozuria acasa, explic urmatoarele :
a. glicozuria depinde de pragul renal (180-200 mg/dl)
b. absorbtia glucozei in urina indica o glicemie mai mare de 180 mg/dl
c. glicozuria nu poate avertiza de reactia hipoglicemica
d. glicemia da rezultate imediate care permit ajustarea alimentatiei exercitiului si insulinei
6. Asist pacientul sa monitorizeze glicemia pe glicometru.
7. Asist pacientul sa identifice numele, doza, actiunea si efectele secundare ale insulinei
prescrise.
8. Sfatuiesc pacientul si familia in legatura cu mediacmentele care interactioneaza cu glicemia si
medicamentele care nu contin zahar, care se vand fara reteta pentru a evita eventualele
medicamente care pot scadea sau creste glicemia. De exemplu : aspirina, blocante beta
adrenergice scad glicemia, AIS, pilule contraceptive, diuretice si remediile contra racirii creste
glicemia.
9. Explic necesitatea respectarii dietei si exercitiului prescris.
10. Sfatuiesc pacientul sa aiba un plan individualizat de alimentatie echilibrata, dezvoltat de un
nutritionist pentru a mentine glicemia normal, in care se recomanda 50-60% HC, cu indice
glicemic cat mai mic ,12-20% proteine si 30% lipide:
a. ii dau o lista cu materialele actualizate
b. ii sugerez carti de bucate pentru preparate diabetice sau pentru diabetici
c. asist la planificarea unei mese la restaurant pentru a calcula marimea portiei
d. accentuez importanta pregatirii alimentare dupa recomandari de exercitiu: sa fiarba in loc sa
friga
e. accentuez importanta limitarii alimentare bogate in grasimi saturate si sare si incurajez aportul
mare in alimente bogate in fibra
f. accentuez importanta consultarii nutritionustului la 6 luni pentrua evalua dieta si glicemia
zilnica
11. Educ pacientul sa creasca aportul de HC cand e bolnav:
a. lapte 12 g HC
1 ceasca de lapte slab
1 ceasca de iaurt
½ de ceasca de inghetata
b. paine = 15 g HC
1 felie de paine sau pesmet
c. fructe = 15 g HC
½ suc de portocale
½ suc de mere
½ ceasca suc de mere neindulcit
½ ceasca apa minerala necarbogazoasa.
DZ cauzeaza pierderea apetitului, lichidului sau alimentelor semilichide, pot fi substituienti.
Un diabetic insulino-dependent, tip I trebuie sa incerce sa mentina un aport consistent de HC
care va furziza glucoza disponibila astfel incat organismul sa nu arda grasimi pentru energie
care ar putea porduce cetone.
Nota : 1 portie de legume = 5 g HC
Carnea si grasimile nu contin HC
2 lingurite zahar = 8 g HC
1 portie de supa de pasare cu taitei = 15 g HC
12. Instruiesc pacientul sa anunte nedicul daca nu poate manca, varsa sau are diaree, deoarece
sunt necesare interventii imediate pentru a preveni deshidratarea si hipoglicemia.
13. Explic beneficiile exercitiului regulat :
a. starea de bine
b. beneficii psihologice : relaxare, marirea increderii de sine, imbunatarirea imaginii de sine
c. reducerea grasimilor din organism
d. controlul greutatii
e. explic efectele asupra utilizarii glucozei
f. exercitiul este contraindicat in complicatii ca nefropatia diabetica si retinopatia diabetica
14. Explic ca diabeticii sunt la mare risc de dezvoltare a problemelor la nivelul membrelor
inferioare si ca trebuie sa raporteze prompt orice leziune sau schimbare la acest nivel:
- explic ca leziunile la nivelul picioarelor sunt rezultat al neuropatiei diabetice, arteriopatiei
diabetice, infectiile supraadaugate sau o combinatie a acestor combinatii, de aceea eset
importanta ingrijirea zilnica a picioarelor si inspectia lor
Tratamentul este adesea intarziat deoarece diabeticul nu este constient de leziune decat dupa
atingerea osului, tesutul infectat distruge tesutul sanatos determinand gangrena, circulatia este
micsorata la acest nivel, ceea ce impiedica vindecarea si poate duce la amputatii; la 50% din
amputatii se datoreaza complicatiilor diabetului; pot fi prevenite prin urmatoarele masuri :
a. mentinerea glicemiei si colesterolului la valori cat mai aproape de normal
b. sa poarte pantofi confortabili care sa nu-l stranga si care trebuie schimbati cat mai des
c. sa poarte ciorapi de bumbac
d. importanata igienei picioarelor.

Epicriza: : pacient in varsta de 57 ani, cunoscut cu diabet zaharat de tip II si hepatita cronica cu
VHC in tratament antiviral se interneaza in sectia boli infectioase pentru Febra, frison,
transpiratii profuze, ameteli, cefalee, astenie fizica in APP.
Examenul fizic corelat cu datele PC si anamnestice stabilesc diagnosticul de la externare.
Sub tratament cu simptomatice, vitamine, tratament anti diabetic, regim alimentar, evolutia a fost
buna, starea generala ameliorandu-se rapid.

Recomandări la externare:
- dietă cu 180 g HC/zi în 3 mese principale și 2 gustări
- tratament cu:
- Essentiale forte 3cp/zi 6 lunidupa mese.
- L Arginina 1000mg/zi 6 luni
- Va monitoriza tratamentul anti-viral pentru hepatita HCV prin medical specialist gastro-
enterolog
- control la nevoie