lmc

1. Nr.eritrocite=4-6 x 10^6/uL
· Hemoglobina=11-17 g/dL
· Hematocrit=36-51 %
· VEM=MCV=80-94 fL (femtolitri)
· CHEM=MCHC=32-36 g/dL
· HEM=MCH=25-32 pg
 · Reticulocite=0.5-2 %
· Leucocite=4-9 x10^3/uL
Formula leucocitara=Band Form(N) ~ 2-4% ~200/mmc
Segmented Granulocytes(S) ~ 40-60% ~ 4000 / mmc
Eosinophil (E) ~ 2-4 % ~ 200 / mmc
Basophil(B) ~ 0.5-1 % ~ 50 / mmc
Lymphocytes(L) ~ 20-40% ~ 2000 / mmc
· Monocytes ~ 4-8% ~ 400 / mmc
· Trombocite=150-450 x10^3/uL
· Sideremie= >18 ani femei 37-145,barbati 59-158 µg/dL 
· CTLF=228-428 µg/dL
· Cobalaminemie=190-770 pg/mL
· CS=16-45 %(coeficient saturatie transferina)
· Folatemie=5-26ng/mL
2.

3.Criterii dg-este un dg de excludere.

1.Trombocitopenie persistenta 6/12 luni
2.macrotrombocite pe frotiu
3.nu are splenomegalie
4.absenta cauzelor trombocitopenice secundare
5.auto Ac anti trombocite
6.La MO apar MGK tinere N/crescute
7.sdr. Hemoragipar clinic manifest
8.Dg excludere

4.Plasma proaspata=pastreaza toti factorii labili V-VIII. Are indicatii in controlul imediat
al hemoragiilor prin hipotaminoza K, prin transfuzii masive, purpura trombocitopenica in cursul
plasmaferezei si in deficit de factori II, V, VII, X, XI.
Crioprecipitatul contine factorii I,VIII,XIII si fibro-nectina iar hemophilia B are deficit de factor
IX.Cred ca nici o varianta nu e corecta.
Tratamentul cel mai efficient este Factor IX recombinant.

5.Pacientul are Limfom Hodgkin.

Cred ca e stadiul II B.Nu e 3 pt ca nu intereseaza splina.
v Stadiul I – un singur grup ganglionar
 v Stadiul II – doua grupe ggl. de aceeasi parte a diafragmului
v Stadiul III – grupe ggl. de ambele parti ale diafragmului
v Stadiul IV – interesare viscerala

Substadii: A = fara semne generale

B = cu semne generale

v Terapie combinata:
- CHIMIOTERAPIE:
cura ABVD: zilele 1 si 15 (cura se repeta la 28 zile):
Adriamicin 25 mg/m2 iv;
Bleomicin 10 u/m2 iv;
Vinblastin 6 mg/m2 iv;
Dacarbazina 375 mg/m2 iv.
In general 6-8 cure (functie de stadiu, toleranta, rezultate, etc)
Se admite un PET scan dupa 3 cure pentru verificare rezultate
cura MOPP (Cariolizina, Oncovin, Procarbazina, Prednison)
cura Stanford V (Doxorubicin, Bleomicin, Vinblastin/Vincristin, Mecloretamin,
Etoposid, Prednison) – mai scurta, dar rezultate inferioare fata de ABVD;
cura BEACOPP (Doxorubicin, Bleomicin, Vincristin, Ciclofosfamid/Procarbazin,
Etoposid, Prednison) – rezultate superioare fata de ABVD in stadiile avansate.
- RADIOTERAPIE: doza = 36- 40 Gy
 campuri de iradiere: zonele implicate, manta, “Y” inversat.

6.Pacientul poate avea anemie megaloblastica.

Investigatii:medulograma:hiperplazie eritroida tip megaloblastic = “maduva albastra”
- metamielocite gigante
- megacariocite hiperlobulate
Biochimie: - creste BI / LDH / urobilinogen
- sideremia crescuta
Deficit de cobalamina: - cobalaminemia sub 100 ng / L
- creste eliminarea urinara de acid metilmalonic
- creste nivelul seric de homocisteina / acid metilmalonic
- testul Schilling
- EDS
- investigatii imunologice
- EDS – atrofie gastrica
- investigatii imunologice - Ac Anti FI / Anticelula parietala
- asociere cu alte boli autoimune ( Hashimoto, miastenie, Adison…)
Deficit de folat:
- scaderea folatului seric sub 5 µg / L
- scaderea folatului eritrocitar sub 160 µg / L (eritrocite)
!!Proba terapeutica->dg etiologic
TRATAMENT: Deficit de cobalamina: - terapia etiologica
- terapia de substitutie: 1000 µg / zi im – 1 saptamana
1000 µg x 2 / sapt. im – 1 sapt
1000 µg / sapt. im – 4 sapt
1000 µg / luna im – toata viata
Deficit de folat: terapia etiologica
- terapia de substitutie: doza = 1-5 mg / zi
7.Anemie,Leucocitoza,Limfocite scazute,Segmentate crescute=>neufrofilie,Monocite
scazute,Trombocitoza(daca ne luam dupa laboratoarele spitalului Fundeni),Eritroblasti
crescuti (cred ca valoarea normala e 1%).Pacientul are reactive leucemoida.

8.Pacienta are Leucemie acuta limfoida

Prezinta afectare SNC-sindrom meningeal.

9.Pacientul poate avea Leucemie mieloida cronica