Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bilant biologic :
Hb= 14 g/dl;
VEM = 92;
GA = 70.000 / mmc;
PMN = 12%;
Limfocite = 84%;
Monocite = 4%;
Prezenta de umbre Gumprecht;
Tr = 200.000/mmc;
-Frotiu : umbre Gumprecht – formate prin distrugerea limfocitelor maligne in leucemiei limfatice
cronice;
-teste = imunofenotipare limfocitelor circulante( – evidentierea prezentei markerilor B = CD19 ,20, 22);
-infectii;
-insuficienta medulara;
D)Strategie terapeutica:
-frotiu= la fel;
-bilirubina totala =3,2 mg/dl, bilirubina indirecta = 2,8 mg/dl , LDH=1036 u/L(VN=225 U/L) ,
haptoglobina serica – 5mg/dl (VN=30-200 mg/dl). Medulograma – infiltrat tumoral 50 % u Ly talie mica, cu
aspect matur.
Stadiul bolii:
Strategie terapeutica:
- R-CHOP – Rituximab,Ciclofosfamida,Doxorubicina,Vincristina,Prednisolon.
Bilant biologic:
A)Tablou clinic interpretare: - sdr anemic, sindrom hemoragic, sindrom infectios + limfocitoza cu
neutropenie / trombocitopenie;
Ipoteza de diagnostic:
b)Investigatii suplimentare:
e)
HLG:
Hb=18.5 g/dl;
GR= 7.100.000/ mm3;
Ht = 60%;
VEM= 80 fl;
GA=12.500/mm3;
Tr=760.000/mm3;
Frotiu = PMN= 80 %; Limfocite =15%; Monocite = 5 %;
-biopsia medulara = maduva bogata, hiperplazica celor 3 linii proeminent liniile eritrocitare si
megacariocitare si hiperplazie granulocitara;
-flebotomii – initial 200-300ml la 2-3 zile pana la normalizare Ht si dupa la 2-3 luni in fct de hematocrit;
-aspirina;
E)complicatii tardive:
-osteomielofibroza;
4)barbat , 45 ani, in plina stare de sanatate aparenta, o pareza de nerv facial stang de tip periferic si
o cefalee difuza puternica.
Ex.clinic: - paloare sclero-tegumentara, pareza de nerv facial stang de tip periferic, ADP laterocervicale
si submandibulare de 1-2 cm;
Biologic:
Hb= 9 g/dl;
Ht= 36 %;
VEM = 85 fL;
Reticulocite = 12.000/mm3;
Trombocite =30.000/mm3;
GA = 96.000/mm3;
Frotiu:
o 80 % celule imature, cu aspect de limfoblasti si absenta cvasicompleta a
neutrofilelor mature (2%).
Biochimic:
o LDH=2000 U/L (VN<225 U/L);
o Acid uric = 12 mg/dl;
o Creatinina serica = 1,7 mg/dl;
o Uree = 120 mg/dl;
o Potasiu seric = 5,6 mEq/L;
o Ca total seric = 12,5 mg/dl;
-evidentierea tipului de celula B sau T – pt celula B – CD 19 , 20, 22, 79a; pt celula T – cd 1a-8 fara 6;
- alte teste:
Evaluare eficacitate prin: se vor reface testele care au fost folosite la diagnostic.
Bilant Biologic:
GR=4.600.000/mm3;
Hb=11,5 g/dl;
GA = 105.000/mm3;
PMN = 45%;
Mieloblasti = 2%;
Promielocite = 6%;
Mielocite = 10 %;
Metamielocite = 13%;
E=5%;
L=14%;
Tr=495.000/mmc;
VSH normal;
A)Diagnostic:
B)Etiologii splenomegalie:
-determinarea cromozomului Philadelphia (sau a transcriptiei BCR-ABL) – prin PCR sau FISH;
6)femeie,72 ani, fosta chimista, cu alterarea starii generale, astenie, fatigabilitate, subfebrilitati si
aparitia unor adenopatii laterocervicale de aproximativ 4-5 luni.
Biologic:
Hb=13 g/dl;
Tr=175.000/mm3;
GA=55.000/mm3;
PMN=27%;
L=68%;
M=5%;
VSH normal;
Functia hepatica si renala normale;
A)Diagnostic prezumtiv = leucemie limfatica cronica;
-mielograma: - evidentierea unei infiltratii medulare limfocitare ce depaseste 30% din celularitate;
E)Dupa 5 ani ,pacienta revine cu alterarea evidenta a starii generale, ameteli ,dispnee la eforturi mici,
palpitatii, paloare intensa sclerotegumentara, icter – diagnostic si cum il confirmam;
7)barbat, 46 ani, astenie fizica si fatigabilitate debut in urma cu cateva luni, cu agravare in ultimele 2
saptamani;
Ex.clinic: stare generala influentata, tahicardic, ,tahipneic, palid, icter sclero-tegumentar, multiple
adenopatii cu diametrul de 1-2 cm situate laterocervical, axilar si inglinal bilateral, simetrice, de consistenta
moale-elastica, nedureroase, mobile si o splenomegalie la 8 cm sub rebord costal.;
Biologic:
GR = 4.200.000/mmc;
Hb= 7,7 g/dl;
Ht=33 %;
GA =102.000/mmc;
PMN = 9%;
E= 1%;
L= 85 % ;
M= 4%;
Tr=160.000/mm3;
Frotiu:
o Numeroase limfocite de talie mica cu aspect matur + umbre nucleare;
Mielograma – aspect normal;
Biochimic:
o Bilirubina totala = 3 mg/dl;
o Bilirubina indirecta = 2,7 mg/dl;
-infectioase;
-insuficienta medulara;
-manifestari autoimune;
-sindrom Richter;
-stadializarea Binet – stadiul III – Hb < 10 g/dl (nu conteaza nr de arii ggl afectate);
e)Tratament;
8)19 ani, pacienta, alterarea starii general, astenie, fatigabilitate, ascensiuni febrile de pana la 40
grade Celsius, gingivoragii, epistaxis anterior bilateral.
HLG:
GR=1.300.000/mm3;
Hb=5,9 g/dl;
Ht= 25 %;
VEM=86 fL;
CHEM=32 %;
Reticulocite = 0,5%;
GA=1.700/mm3;
PMN=20%;
Limfocite=70%;
Eozinofile = 2%;
Monocite= 8%;
Tr=20.000/mm3;
C)Mecanism fiziopatologic:
-anomalii cantitative sau/si calitative intrinseci, ale celulelor stem hematopoietice ce antreneaza un
deficit de productie a liniilor celulare sanguine;
-transfuzie eritrocite;
-iar pt starea febrila – antibioterapie cu spectru larg si recoltare de probe biologice pt identificarea
agentului etiologic;
Biologic:
GR= 5.300.000/mm3;
Hb=14,5 g/dl;
Ht=44%;
GA=6.800/mm3;
PMN=57%;
L=36%;
M=7%:
Tr = 9.500/mm3;
Indicele de protrombina = 83%;
aPTT=28 sec (martor 29 sec);
fibrinogen = 2,82 g/l;
TS (metoda Ivy) = 21 minute (N<10 min);
Anamneza: - astenie fizica si fatigabilitate moderata ce au debutat de aproximativ 7 luni; - fara scadere
ponderala;
HLG:
GR=4.800.000;
Hb=13,5 g/dl;
Tr=170.000/mm3;
GA= 23.000/mm3;
Frotiu:
o Limfocite = 84%;
o PMN=10%;
o Monocite = 5%;
o Eozinofile = 1%;
o PN=18%;
o Limfocite de talie mica , cu aspect matur;
VSH = 10mm/1 ora;
HLG facuta in urma cu 6 luni cu rezultate similare;
C)Stadiul bolii:
Leucocite =91.000/mm3
Hb= 8 g/dl;
Tr=29.000/mm3;
PMN = 3%;
Limfocite = 96%;
Examenul clinic:
o Adenopatii periferice multiple, bilaterale, simetrice, de 2-3 cm, hepatomegalie la
5 cm sub rebord si o splenomegalie la 17 cm sub rebord costal.
Atitudine terapeutica:
-CHOP – ciclofosfamida,doxorubicina,vincristina,prednison;
-ori Clorambucil;
HLG:
Hb=15,6 g/dl;
Tr = 710.000/mm3;
GA= 200.000/mm3;
Frotiu:
o Mieloblasti = 3%;
o Promielocite = 5%;
o Mielocite = 19%;
o Metamielocite = 16%;
o PMN = 38%;
o Eozinofile = 4%;
o Bazofile 5%;
o Limfocite = 10%;
Biochimic:
o Acid uric = 15mg/dl;
o LDH = 1500 u/L;
o Creatinina serica = 1,6 mg/dl;
o Uree normala;
Splenomegalie palpabila la 14 cm sub rebordul costal si pacientul relateaza o jena
trenanta in hipocondrul stang precum si o senzatie de satietate precoce cu debut de aproximativ 4
luni;
A)Suspiciune de diagnostic:
B)teste suplimentare:
C)Explicare nivelurile crescute ale acidului uric si LDH / retentia azotata / ce alte anomalii biochimice se
pot gasi;
-acid uric si LDH crescut – sindromul de liza tumorala – lezarea celulelor maligne elibereaza produsi de
degradare,printre care si acidul uric si LDH;
3)faza de acutizare sau transformare blastica = evolutia naturala a bolii dupa 1-10 ani si este
caracterizata de aparitia semnelor de insuficienta medulara;
E)Tratament de prima linie la acest pacient si cum se apreciaza prognosticul pe termen lung;
-tratament:
-interferon;
HLG:
Hb=20 g/dl;
GR = 7.200.000/mm3;
Ht = 63%;
Vem = 80fL;
GA=13.000/mm3;
PMN=80%;
L=15%;
M=5%;
Tr=750.000/mm3;
A)ipoteze de diagnostic:
-hemangioame;
-tumori renale;
-poliglobulie secundara;
-biopsie osteo-medulara (maduva bogata, hiperplazica pe toate cele 3 linii insa mai activa sunt seriile
eritrocitare si megakariocitare);
-flebotomii – initial 200-300 ml sange la 2-3 zile distanta pana la normalizarea Ht (in acest caz la 42%) si
dupa la 2-3 luni in functie de valoarea hematocritului:
E)Complicatii tardive:
-osteomielofibroza;
14)barbat , 46 ani, alterarea starii generale cu astenie, fatigabilitate, febra, disfagie, epistaxis cu
instalare recenta. A lucrat 10 ani la centrala nucleara de la Cernavoda.
-adenopatii laterocervicale de 1-2 cm, splenomegalie la 5 cm sub rebord si ficat palpabil la 3 cm sub
rebord costal;
-palid,astenie,fatigabilitate;
Hb = 4,9 g/dl
GA = 47.000/mmc
PN=5%;
L=15%;
Blasti=75%;
M=5%
Tr= 4.500/mmc
Frotiu de sange periferic = numeroase celule tinere, blastice, ce contin corpi Auer in
citoplasma;
- Diagnostic = leucemie acuta mieloblastica complicata cu infiltrare tumorala;
3)Examene complementare:
-punctie medulara cu efectuare mielogramei – evidentierea unui infiltrat blastic crescut (>20%
confirma diagnosticul);
-imunofenotiparea blastilor;
4)Bilantul hemostazei:
-aPTT de 2,5 ori peste normal, TQ de 30 %,fibrinogen g/L si PDF +++ - comentati si formulati
diagnosticul de sindrom:
5)strategie terapeutica:
Ex.clinic: - elemente petesiale si echimotice pe membre si trunchi, bule hemoragice pe mucoasa jgala
si linguala, hipertrofie gingivala, adenopatii laterocervicale bilaterale de 1-2 cm, splenomegalie la 3 cm sub
rebord, afebrila;
HLG:
Hb=9 g/dl;
GA=52.000/mm3;
Tr=10.000/mm3;
Frotiu;
o 83% celule imature cu aspect de mieloblasti,
o 10% monocite;
o 3% neutrofile mature;
o Limfocite 4%;
Biochimic:
o Creatinina = 2 mg/dl;
o Ureea = 168 mg/dl
o LDH = 1700 U/L
o Acidul uric = 10 mg/dl;
o Ca total = 13 mg/dl;
-imunofenotiparea blastilor;
C)Explicati modificarile biochimice/cum se numeste complicatie/ alte complicatii ale acestei boli:
-modificari corespunzatoare cu sindromul de liza tumorala (produsii de degradare a celulelor maligne
depasesc capacitatea rinichiului de a le elimina);
-alte complicatii legate de aceasta boala – hiperkaliemie / acidoza metabolica / insuficienta renala
(compl legate de sdr de l t);
D)Strategie terapeutica:
E)Pacienta dezvolta febra inalta (40 grade C). – repr o urgenta?Ce atitudine adoptam?
-este o urgenta;
Ex.clinic: - eritroza faciala, eritro-cianoza buzelor si a mucoasei bucale, semne de grataj la nivelul
trunchiului si membrelor, splenomegalie la 10 cm sub rebordul costal,TA = 175/95 mmHg; - cunoscut cu HTA
cu medicatie; - fumator cronic 10-15 tigarete pe zi; - consum de 100 g alcool/zi;
HLG:
Hb=20.1 g/dl;
GR=7.500.000/mm3;
Ht=70%;
VEM= 72 fL;
GA =15000/mm3;
78 % PMN;
Tr = 670.000 /mm3;
A)Diagnostic + argumente:
-policitemie rubra vera – eritroza faciala, eritro-cianoza buzelor si a mucoasei bucale, semne de grataj
la nivelul trunchiului si membrelor / prurit aquagenic – splenomegalie ; - eritrocitoza + leucocitoza cu
neutrofilie + trombocitoza;
B)Investigatii de certitudine:
-biopsie medulara – maduva bogata, hiperplazica pe toate cele 3 linii celulare in special pe seriile
eritrocitare si megakariocitare;
-biologie celulara – evidentierea mutatiei JAK2 de tip V617F sau mutatii pe exonul 12;
C)Complicatii pe termen scurt si lung:
E)dupa 9 ani – brusc astenie fizica importanta si multiple petesii la nivelul MI. Biologic = Hb=12 g/dl.
Tr=40.000/mm3; GA= 73483/mm3 cu prezenta de numeroase 70% celule blastice, imature pe frotiu din sange
periferic. Ce complicatie si cum o confirmam:
17)barbat student la canto,25 ani, multiple leziuni petesiale si echimotice aparute in ultimele 2
saptamani, astenei fizica intensa cu debut in urma cu 1 luna; - neaga alcool si fumat si medicamente si
droguri recreationale;
HLG:
GR=1.750.000/mm3;
HT=22 %;
Hb=6 g/dl;
GA=1000/mm3;
Tr-15.000/mm3;
Reticulocite =0,5%;
Frotiu:
o 70% limfocite;
o 20% neutrofile;
o 5% monocite;
Examen medular:
o Maduva cu celularitate globala foarte saraca (25%) cu 50% limfocite, 20%
granulocite si fara celule anormale;
Biopsie osteomedulara:
o Maduva cu aspect desertic, numeroase adipocite, fara celule atipice si fara
leziuni de fibroza;
B)alte 3 cauze de pancitopenie care sunt excluse cu certitudine pe baza punctiei si biopsiei
osteomedulare:
-atitudine: - antibioterapie cu spectru larg + probe biologice pt examen bacteriologic si eventual viral si
terapie de sustinere;
D)Tratament curativ:
-anomalii calitative si/sau cantitative intrinseci ale celulelor stem hematopoietice ce determina un
deficit de productie a liniilor celulare sanguine;
18)barbat,49 ani, in urma cu 3-4 luni, o formatiune supraclaviculara dreapta; - fara APP si AH; - fara
febra,transpiratii, dar cu o scadere in greutate la 8 kg in ultimele 3 luni;
1)diagnostice probabile:
-boala Hodgkin;
-limfom non-hodgkinian;
-biopsie ganglionara dintr-o adenopatie periferica cu efectuarea unui examen histopatologic si examen
imunohistochimic;
-bilant biologic,viral.medular,imunologic;
-stadiul IIB – II – deoarece se gasesc adenopatii doar de aceeasi parte a diafragmului si B – pentru ca a
prezentat scadere ponderala marcata in ultimele 3 luni;
19)femeie,73 ani, vine la consult pentru o anemie descoperita recent; - pacienta acuza,in jur de 5
luni, dureri la nivelul coloanei lombare pe care le-a etichet drept reumatismale si pentru care s-a tratat
sistematic cu aspirina si paracetamol, cu scadere ponderala de 5 kg;
Ex.clinic:-paloare sclero-tegumentara;
Biologic:
1)Ipoteze de diagnostic?
-mielom multiple;
-infiltrare tumorala;
2)investigatii necesare:
-mai sunt necesare – imunodifuzia – pt evidentierea fractiei gammaglobulinica crescuta;
4)daca apar sete intensa, greturi, varsaturi, o alterare a starii de constienta(torpoare) – etiologia pe
care o suspectam:
-monitorizarea nivelului componentei monoclonale din sange si/sau urina reprezinta un indicator al
masei tumorale si totodata indicator in supravegherea eficacitatii terapeutice;
20)femeie,43 ani, internat de urgenta pt febra si frisoane; - pacienta a fost diagnosticata cu mielom
multiplu secretanta de IgA kappa std IIIA in urma cu 3 luni. – a primit 3 cure de chimioterapie cu
Vincristina,Alkeran, Ciclofosfamida si Prednison;
HLG:
Hb=10,5 g/dl;
GA=700/mm3;
PMN=30 %;
L=70%;
Tr=75.000/mm3;
La internare; T=39 grade C; -TA = 90/60 mmHg; -FC=120 bpm; - pulmonar focar de crepitante; -
faringele coloratie normala; -fara simptomatologie urinara si fara adenopatii/splenomegalii;
A)Criterii de diagnostic:
-minore = -infiltratie medulara intre 10-30%; -„peak” monoclonal dar la valori mai reduse;
-cauza neutropeniei : - pot fi 2 cauze – datorita chimioterapiei sau invadarea maduvei osoase
hematogene de catre plasmocite imature;
-este o urgenta deoarece datorita imunosupresiei si a leucocitozei severe pacienta a intrat in soc septic
– situatie de urgenta medicala;
E)cateva etiologii ale insuf renale din mielomul multiplu si in cazul particular al acestei paceinte in ce
context ati interpreta aparitia la acest moment a unei insuficienta renale acute:
21)femeie,28 ani, alterarea starii generale, astenie, fatigabilitate, dispnee de efort, febra 40 grade C,
paloare sclerotegumentara majora, gingivoragii, epistaxis, metroragii, paloare importanta, dispnee;
Bilant hematologic:
GR=1.800.000/mm3;
Hb= 6,1 g/dl;
Ht= 21%;
VEM = 95 fL;
CHEM = 32%;
Reticulocite= 0,5%;
GA=2.600/mm3;
PMN=30%;
L=65%;
E=2%;
M=3%;
Tr=16.000/mm3;
A)interpretati tablou clinic, HLG, si formulati ipoteze de diagnotic. Analize suplimentare pt infirmare
sau validare;
Ce diagnostic sustineti:
-sarcina;
-medicamente;
-transfuzie de eritrocite;
Investigatii:
D)Strategie terapeutica:
25)femeie,60 ani, fara APP cunoscute se prezinta pt un episod infectios respirator inferior. – a mai 3
asemenea episoade in ultimele 9 luni; -precum si prezenta unei scaderi ponderale de 11 kg in aceeasi
perioada;
HLG:
GR=3.900.000/mm3;
Hb = 9,8 g/dl;
Ht= 36%;
Tr = 131.000/mm3;
GA=148.000/mm3;
Frotiu:
o PMN 21%;
o Eozinofile 2%;
o Limfocite 70%;
o Monocite 5%;
o Prezenta de umbre nucleare;
VSH = 42mm/h;
Rx toracica – normala;
-mielograma – evid unei infiltratii medulare limfocitare ce depaseste 30% din celularitate;
-se foloseste testul Coombs direct si indirect pt a evidentia daca este o anemie hemolitica autoimuna
sau nu;
-clasificare Rai – stadiul III – limfocitoza in sange si maduva – multiple adenopatii si splenomegalie +
Hb<10g/dl;
HLG:
GR=3.800.000/mm3;
Hb=10,5 g/dl;
Ht= 36 %;
Tr=137.000/mm3;
GA= 82.000/mm3;
PMN=20%;
E=3%;
L=60%;
M=7%;
VSH=42 mm/ora;
Rx toracica este normala
1)corobrand datele clinico-biologice; la ce diagnostic va ganditi;
-mielograma – prezenta unei infiltratii medulare limfocitare ce ocupa 30% din celularitate;
-trombopenie autoimuna;
-infectii;
-insuficienta medulara;
-sdr Richter;
-prin formarea de anticorpi la cald / alteori este vorba de o aglutinina la rece de tip IgM;
5)Daca in cursul evolutiei bolii constatati aparatitia urmatoarelor semne: - alterarea starii generale,
febra, crestere rapida de volum a uneia dintre adenopatii;
Anamneza – pacientul a observat in urma cu 6 luni aparitia unor formatiuni tumorale laterocervicale
bilaterale – au crescut progresiv pana la momentul prezentarii; - pierdere ponderala de 11 kg si transpiratii
nocturne abundente; - consumator cronic de alcool,declara dureri la nivelul formatiunilor dupa ingestie de
alcool;
Clinic:
TA=90/60 mmHg;
FC=110 bpm;
SpO2- 90%;
Edem si cianoza la nivelul fetei si regiunii supraclaviculare, vene jugulare turgide;
Blocuri adenopatice laterocervicale de 5-7 cm;
ADP axilare si inghinale de 2 cm cu aceleasi caractere;
HLG si frotiu normale;
Functia hepatica si renala este normala;
Fibrinogen – 200 mg/dl;
VSH = 10mm/ora;
CRP in limite normale;
Rx toracica – marire de volum, cu contur policiclic, a mediastinului superior;
A)ipoteze de diagnostic si investigatie pt diagnostic de certitudine;
B)Diag – boala Hodgkin tip scleroza nodulara – analize pt aprecierea gradului de extensie a bolii:
-bilant viral;
28)femeie, 46 ani, ADP supraclaviculara stanga de 3-4 cm, fara APP,fara acuze deosebite; - afebrila,
nu transpira, este stabila ponderal – restul ex clinic este normal; -Rx toracica – largire a mediastinului
superior si anterior. Hemograma este normala, VSH – 8 mm/ora; fibrinogen,proteina C reactiva- normale; -
adenograma( punctia aspirativa ganglionara) evidentiaza o predominanta limfocitara cu rare celule mai
mari cu aspect limfoid;
-boala Hodgkin;
-anamneza completa cu identificarea factorilor de risc pt eventualele infectii / daca a luat tratament
imunosupresor;
-examen clinic cu localizarea tuturor adenopatiilor si localizari extraganglionare (examene imagistice);
D)Se decide cura R-CHOP – ce sunt aceste medicamente si principalele toxicitati asociate:
R-rituximab –
E)pacienta se interneaza la 3 zile dupa a 3-a cura de R-CHOP in stare grava, obnubilata, febrila;
Tratament de urgenta: