UNIVEERSITATEA BIOTERRA BUCURESTI

FACULTATEA DE ASISTENTA MEDICALA GENERALA

FARINGOAMIGDALITA ACUTĂ

COORDONATOR :Sef lucrari Dr. GOLUMBEANU MIHAELA

STUDENT : MANOLACHE CARMEN
ANUL III AMG GRUPA NR.II
 PREZENTARE DE CAZ

Date generale
Nume si prenume: M.T
Vrsta: 6 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Înaltime 1,20m
Greutate: 22Kg
Alergii: nu prezinta
Domiciliu: Buzau
Nivel de instruire: eleva n clasa 0
Datele spitalizarii: - data internarii: 04.02.2020 - data externarii: 14.02.2020
Conditii de viata: Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara
probleme socio-economice. Locuieste cu parintii si sora intr-un apartament
confortabil cu 3 camere. Mama este învățătoare, iar tatal este inginer.

Vaccinari: La nou nascut: BCG - HB La 2luni: AP tritarix (DTP - HB) La

4luni: antipolio - DTP La 6luni: AP - tritarix La 1 an: revaccinarea antipolio -
DTP La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic La 2ani si 6 luni: DTP La
6ani: DT- BCG
Motivul internarii: - respiratie dificila, datorita obstructiei nazale; -
agitatie;- temperatura ridicata 39C; - cianoza; - inapetenta; - stare generala
alterata; - dureri la deglutitie.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta .

Observare initiala: AHC - fara importanta

APP - neaga maladii infectocontagioase.
Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente
Temperatura – 39C
Pulsul - 85 bat / min.
Somn - insuficient, 7 h din 24 h
Alimentatie – echilibrata

Istoricul bolii
Din discutiile avute cu mama acesteia, dar si cu pacienta am aflat ca boala a
debutat în urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respiratie dificila, stare de
agitatie si inapetenta.
Sau efectuat urmatoarele investigatii:
1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si
de alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din
confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si
intensitati variabile.
2. Analize de laborator: - examen sumar urina: - albumina - glucoza -
VSH - 5 mm / h - Hb - 12,40 g % - Creatinina - 0,73 mg % - NL -
12000 / mm.c.
3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului. S-a stabilit
urmatorul tratament medicamentos: Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h -
i.m. Absent Oxigen umidificat Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea
febrei Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. Calciu Gluconic fiole: 5
ml per os Ser efedrinat 1 % intra nazal Vitamina B1, B12 1 f / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului n limite normale
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
7. Nevoia de a elimina
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia ddea înviata.
10. Nevoia de a se recreea

PLAN DE INGRIJIRE
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema1 - probabilitatea atingerii integrității psihice si fizice

Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale - tulburari
hidroelectrolitice
Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata - fata cianozata, privire
fixa, miscari agitate ale membrelor .

Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale

Etiologie - proces infectios - mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale

Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie .

Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii.Pacienta sa nu

dezvolte complicatii si infectii nosocomiale. Îngrijiri cu rol propriu: -
amplasez pacienta în salon în functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea
sa; - urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului,
receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie; - ofer
informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da
complicatii; - aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara; - pentru evitarea
poluarii atmosferei din camera cu praf, ncarcatura microbiana, apllic
stergerea umeda a mobilierului; - ndepartez sursele cu miros dezagreabil; -
asigur o temperatura în salon cuprinsa ntre 18 - 20C, fara curenti de aer; -
asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3
ore n cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa
mpiedice stagnarea secretiilor; - tin sub control functiile vitale ale pacientului
( respiratie, puls, temperatura ); - respect normele de tehnica aseptica n
efectuarea manevrelor de ngrijire. ngrijiri cu rol delegat: - administrez oxigen
umidificat cu intermitenta; - administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru
scaderea febrei; - am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1
diviziune / Kg C.;- am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os; -
Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.; - Vitamina B1, B12 1 fiola / zi. EVALUARE
n urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-a revenit n timp
foarte scurt, ncepnd sa respire regulat, a disparut starea de agitatie si corpul a
devenit moale. Pacienta a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat
complicatii sau infectii nosocomiale .

2. NEVOIA DE A-SI MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE

NORMALE

Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5C ), frison, tegumente
fierbinti, rosii - cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale
Obiective: Pacienta sa-si normalizeze temperatura cât mai curnd posibil si sa
o mentină în limitele normale ale acesteia.Reechilibrare hidroelectrolitica.
ngrijiri cu rol propriu: - asigur repausul la pat n perioada febrila; - aerisesc
ncaperea mai ales dimineata si seara; - masor zilnic temperatura si notez
valorile obtinute n foaia de observatie;- asigur un climat corespunzator prin:
aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 20C,
umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer ); - pentru
combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n plus
si cu sticle cu apa calda; - am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si
uscata pe care le-am schimbat de cte ori a fost nevoie; - calculez bilantul
ingesta-excreta pe 24 h; - am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si
vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism; - observ si
masor zilnic temperatura, pulsul, diureza. ngrijiri cu rol delegat: - am recoltat
snge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.; - am
administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; - Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m.

EVALUARE Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de

ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37C. - n prima zi: dimineata T =
38,2C seara T = 38,6C - n a doua zi: dimineata T = 37,6C seara T = 38,2C - n
a treia zi: dimineata T = 37,2C seara T = 37C

3.NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O BUN CIRCULAIE

Problema1 - dispnee
Etiologie - proces infectios - obstructia cailor respiratorii superioare
Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt.
Problema2 - obstructia cailor respiratorii
Etiologia - proces infectios - anotimpul rece si umed
Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese - tuse
productiva.
Obiective: Calmarea dispneii ct mai curnd posibil. Dezobstruarea cailor
respiratorii superioare si usurarea respiratiei.
Îngrijiri cu rol propriu: - umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata; -
asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; - am masurat si notat în foaia de
observatie frecventa respiratiilor; - am supravegheat caracterul, frecventa,
orarul, ritmul tusei; - am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacienta
de curenti de aer, frig, umezeala prin mbracare adecvata si nvelire cu paturi; -
nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore
n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia; -
hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor
respiratorii superioare. ngrijiri cu rol delegat: - Ampicilina fl 250 mg / 6 ore
i.m.; - am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; - am condus pacientul la
serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate
EVALUARE în prima zi: respiratia încă este dificila datorita secretiilor nazo-
faringiene n a doua zi: respiratia este favorabila n pozitia semiseznd n a treia
zi: tusea este productiva si frecventa n a patra zi: respiratia este normala, iar
eliminarea este usurata

4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata .

Etiologia - proces infectios, febra
Semne/Simptome - inapetenta - aport insuficient de lichide.
Problema2 - alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativ
Etiologie - proces infectios - necunoasterea unei alimentatii si hidratari
corespunzatoare - hipertermie
Semne/Simptome - inapetenta, scaderea n greutate - slabiciune, oboseala -
alterarea starii generale
Obiective: Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de
vrsta si de necesitati. ngrijiri cu rol propriu - asigur un microclimat
corespunzator: aerisesc salonul, gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar
putea afecta apetitul; - explic pacientului si apartinatorului mportanta
consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a
favoriza fluidificarea secretiilor; - am verificat daca alimentele trimise de la
bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; - in perioada febrila,
pacientul va beneficia de un regim hidro-lactozaharat constnd n ceaiuri
ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n vitamine, supe de
legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
- odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata,
stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime n salon; - 100 g
de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pine, 450 g fructe
uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete; - 100 g
proteine sunt cuprinse n 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g peste si 400 g
brnza; - 100g lipide sunt cuprinse n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt,
untura de porc. ngrijiri cu rol delegat - Vitaminele B1, B12 1 f. / zi - am
administrat pacientului alimentatia specificata n F.O.: Vitamina C 200- 1
comprimat /zi.
EVALUARE n prima zi pacienta este nca inapetent. n a doua zi pacientul
este hidratat si alimentat conform etapei de boala. Dupa normalizarea
temperaturii apetitul este stabilit.

5. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI

Problema - dificultate de a dormi si a se odihni

Etiologia - febra, tuse. I-au de lânga pacientă scuipatoarea, cosul de gunoi.
Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente - oboseala - insomnie
Obiective: Pacienta sa doarma si sa se odihneasca satisfacator.
Îngrijiri cu rol propriu -am asigurat orele de somn necesare vrstei, creind un
microclimat care sa satisfaca somnul; - asigur un climat corespunzator prin
aerisirea salonului, asigurnd o temperatura corespunzatoare de 20 22C si o
umiditate corespunzatoare; - am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si
uscata; - asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncapere si am nlaturat
sursele de zgomot din saloanele vecine; - observ si notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; - am explicat copilului
necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea
organismului epuizat de boala; - ntocmesc un program de odihna
corespunzator organismului. ngrijiri cu rol delegat - am administrat medicatia
prescrisa de catre medic; - dezobstruez caile respiratorii pentru o mai buna
respiratie; - am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m.
EVALUARE in prima zi pacienta este agitată si nua reusit sa se odihneasca
corespunzator. n a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul a dormit
7 ore: somn superficial. A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se
odihneste corespunzator.
&

6. NEVOIA DE A-sI MENINE TEGUMENTELE CURATE sI INTEGRE

Problema1 - dificultate de a-si efectua igiena

Etiologie - stare de febra - rezistenta scazuta a organismului
Semne/Simptome - nu poate sa urmeze principiile de igiena Obiective:
Pacienta sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare
Problema2 - alterarea mucoasei bucale
Etiologia - proces infectios- expectoartie
Semne/Simptome - dehidratare - tegumente rosii - buze uscate
Obiective Pacienta sa prezinte o mucoasa bucala intacta. ngrijiri cu rol
propriu - n primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni; - n
urmatoarele zile ajut bolnavul sa si faca baie sau dus n functie de starea sa
generala; - pregatesc materialele pentru baie; - pregatesc cada, asigur
temperatura camerei (20 - 22C) si a apei de 37 - 38C; - dupa baie l ajut sa se
mbrace, sa-si faca toaleta cavitatii bucale si sa se pieptene; - constientizez
pacientul si apartinatorii n legatura cu importanta mentinerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea mbolnavirilor; - am inspectat zilnic mucoasa
bucala si n scop preventiv am sfatuit apartinatorii sa ajute pe copil sa faca
gargara.
EVALUARE Pacienta nu mai are nevoie de ajutor n efectuarea toaletei.
Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla ntr-o stare
buna.

7. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema1 – deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii - aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti - buze uscate - senzatie de sete
Obiective: Copilul sa fie hidratat corespunzator. Sa nu mai prezinte semnele
deshidratarii n 24 h.
Problema2 - expectoratie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - eliminarea sputei prin caile respiratorii
Obiective: Pacienta sa expectoreze pna la epuizarea sputei. ngrijiri cu rol
propriu- fac zilnic bilantul hidric, masurnd ingestia si excretia; - notez att
intrarile ct si iesirile ( diureza - masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru
a urmari bilantul hidric; - pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o
pierdere suplimentara de 500 ml apa; - asigur igiena corporala riguroasa si
schimb lenjeria de pat si de corp; - aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda
si primitoare; - ncurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gndurile n
legatura cu problemele sale; - ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate
si integre; - mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale; -
asigur mbracaminte usoara si comoda, l educ cum sa tuseasca cu gura nchisa;
- l nvat sa nu nghita sputa ci sa o colecteze n scuipatoare; - mnuiesc
scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mini cu apa curata si sapun si ma
dezinfectez; - hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri ndulcite,
sucuri de fructe, compoturi, supa de legume; - masor zilnic diureza si scaunul
pe care l trec n foaia de observatie. ngrijiri cu rol delegat - am administrat
copilului medicatia antitermica consemnata n F.O.: Paracetamol 1 tb / 6 h,
Algocamin 1 f i.m.
EVALUARE Copilul a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada
febrila. Pacienta nu mai prezinta semnele deshidratarii. Diureza si echilibrul
hidro-electrolitic se normalizeaza. Pacienta expectoreaza si foloseste corect
scuipatoarea.

8. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv

Etiologia - mediu spitalicesc – anxietate
Semne/Simptome - izolare, singuratate - facies trist
Obiective: Pacienta sa comunice eficient ncepnd cu a ngrijiri cu rol propriu -
creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o stare de
confort fizic si psihic; doua zi.- conving pacientul sa comunice cu echipa de
ngrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon; - i-au legatura cu
familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze; - pun n valoare capacitatile,
talentele si realizarile anterioare a pacientului, tinnd cont ca pasiunea lui este
desenul, i-am oferit materiale necesare; - dau posibilitatea bolnavului sa si
exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale; - dau posibilitatea sa i-a
singur decizii; - l ajut sasi identifice posibilitatile sale de a asculta.
EVALUARE La internare bolnavul era necomunicativ, apatic, dupa care a
nceput sa colaboreze cu echipa de ngrijire si cu anturajul. n cea de-a treia zi
comunica eficient cu personalul.

9. NEVOIA DE A INVATA

Problema - cunostinte insuficiente

Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacienta sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.
Interventii cu rol propriu - explorez nivelul de cunostinte al copilului; -
identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate, interactiunile
lor cu alte nevoi; - stimulez dorinta de cunoastere; - motivez importanta
acumularii de noi cunostinte; - constientizez pacientul asupra propriei lui
responsabilitati privind sanatatea; - organizez activitati educative, folosind
metodele de nvatamnt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia
respectnd principiile pedagogice; - verific daca pacientul a nteles corect
mesajul transmis si daca si-a nsusit noile cunostinte.
EVALUARE Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a
nteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii
(evitarea frigului, a umezelii, efortului fizic).

10. NEVOIA DE A SE RECREEA

Problema - dificutate n a ndeplini activitatile recreative

Etiologie - anxietate - stare depresiva.
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune - oboseala
Obiective: Pacienta sa participe zilnic la diferite activitati recreative. ngrijiri
cu rol propriu - explorez ce activitati recreative i produc placere pacientului; -
planific activitatile recreative mpreuna cu bolnavul; - l antrenez n diferite
activitati si l ajut; - asigur un mediu corespunzator nevoilor sale; - am n
vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu l oboseasca si sa i
creeze o stare de buna dispozitie; - notez reactiile si manifestarile acestuia cu
referire directa la starea de plictiseala si de tristete; - determin pacientul sa si
exprime emotiile si sentimentele.
EVALUARE Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de cnd
participa la activitatile recreative puse la dispozitie, activitati de care avea
nevoie pentru a se destinde din starea ncordata n care se afla.

EVALUARE FINALA

Pacienta M.T in vrsta de 6 ani a fost internata cu urmatoarele simptome:

cianoza si agitatie, respiratie dificila, datorita obstructiei nazale, temperatura
ridicata 39,5C, stare generala alterata. n sectie se precizeaza diagnosticul de
farigoamigdalita acuta. Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de
tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse au fost indeplinite, iar
copilul este externat n stare de convalescenta. Copilul se alimenteaza si
hidrateaza corespunator, are un somn linistit si odihnitor, este echilibrat, calm
si ascultator. La externare i se recomanda parintilor: - o supraveghere atenta a
copilului atunci cnd si efectueaza masurile de igiena; - sa evite frigul si
umezeala; - sa evite efortul fizic si aglomeratia; - sa adopte o mbracaminte
adecvata sezonului; - dupa trei saptamni de la externare sa mearga la medicul
de familie pentru control medical; - sa respecte indicatiile primite precum si
tratamentul conform prescriptiilor medicale: Vitamina B1, B12 1 f / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi Paracetamol 2 tb / zi.