Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
Cazul Nr. I
Date generale:
Vârsta: 6 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Înaltime:1,20m
Greutate: 22Kg
Vaccinari:
Motivul internarii:
- agitatie;
- cianoza;
- inapetenta;
Observare initiala:
Temperatura - 39°C
Alimentatie - echilibrata
Istoricul bolii:
Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a
debutat în urma cu doua zile, cu febra ridicata 39°C, respiratie dificila, stare de
agitatie si inapetenta.
1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de
alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din confluarea a numeroase
opacitati macronodulare cu volum, forma si intensitati variabile.
Diagnosticul
- glucoza Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,40 g %
- Creatinina - 0,73 mg %
ø Oxigen umidificat
Problema3 - anxietate
- amplasez pacientul în salon în functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea
sa;
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa
si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
- ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da
complicatii;
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20°C, fara curenti de aer;
- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3
ore în cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa
împiedice stagnarea secretiilor;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura );
- respect normele de tehnica aseptica în efectuarea manevrelor de îngrijire.
EVALUARE
În urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-a revenit în timp
foarte scurt, începând sa respire regulat, a disparut starea de agitatie si corpul a
devenit moale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sau
infectii nosocomiale.
Problema - hipertermie
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în foaia de observatie;
- pentru combaterea frisonului încalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi
în plus si cu sticle cu apa calda;
- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am
schimbat de câte ori a fost nevoie;
- am servit pacientul cu ceaiuri îndulcite si vitaminizante pentru a compensa
pierderile apei din organism;
- am recoltat sânge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.;
EVALUARE
Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de
3 zile dupa care a scazut la 37°C.
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - dispnee
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa respiratiilor;
- am aerisit frecvent în cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer,
frig, umezeala prin îmbracare adecvata si învelire cu paturi;
- învat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore
în cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor
respiratorii superioare.
- am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de
specialitate;
EVALUARE
În prima zi: respiratia înca este dificila datorita secretiilor nazo-faringiene
În a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata
Semne/Simptome - inapetenta
- hipertermie
- slabiciune, oboseala
Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator în functie de
vârsta si de necesitati.
- asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de lânga pacient
scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta
apetitul;
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile
date de medic;
- în perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat
constând în ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate în vitamine,
supe de legume, brâânza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului
caloric;
- 100 g de glucide sunt cuprinse în: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pâine, 450 g
fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete;
- 100 g proteine sunt cuprinse în 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g peste si
400 g brânza;
- 100g lipide sunt cuprinse în aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt, untura de
porc.
EVALUARE
În a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boala.
- oboseala
- insomnie
-am asigurat orele de somn necesare vârstei, creind un microclimat care sa
satisfaca somnul;
- am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului în încapere si am înlaturat sursele
de zgomot din saloanele vecine;
- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte
nevoi;
- am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru
refacerea organismului epuizat de boala;
EVALUARE
În prima zi pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator.
În a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul a dormit 7 ore: somn
superficial.
A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste corespunzator.
- expectoartie
Semne/Simptome - dehidratare
- în urmatoarele zile ajut bolnavul sa îsi faca baie sau dus în functie de starea
sa generala;
- pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22°C) si a apei de 37 - 38°C;
- dupa baie îl ajut sa se îmbrace, sa-si faca toaleta cavitatii bucale si sa se
pieptene;
- am inspectat zilnic mucoasa bucala si în scop preventiv am sfatuit
apartinatorii sa ajute pe copil sa faca gargara.
EVALUARE
Pacientul nu mai are nevoie de ajutor în efectuarea toaletei.
Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla într-o stare
buna.
Problema1 - deshidratare
Problema2 - expectoratie
- notez atât intrarile cât si iesirile ( diureza - masurata cu exactitate si alte
pierderi) pentru a urmari bilantul hidric;
- pentru fiecare grad peste 37°C se va calcula o pierdere suplimentara de 500
ml apa;
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp;
- încurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gândurile în legatura cu
problemele sale;
- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum sa tuseasca cu gura
închisa;
- îl învat sa nu înghita sputa ci sa o colecteze în scuipatoare;
- mânuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mâini cu apa curata si sapun
si ma dezinfectez;
- hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de
fructe, compoturi, supa de legume;
- masor zilnic diureza si scaunul pe care îl trec în foaia de observatie.
EVALUARE
- anxietate
Obiective: Pacientul sa comunice eficient începând cu a doua zi.
- creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o stare de
confort fizic si psihic;
- conving pacientul sa comunice cu echipa de îngrijire si sa fie sociabil cu
ceilalti pacienti din salon;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze;
- dau posibilitatea bolnavului sa îsi exprime nevoile, sentimentele si dorintele
sale;
EVALUARE
La internare bolnavul era necomunicativ, apatic, dupa care a început sa
colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturajul.
- verific daca pacientul a înteles corect mesajul transmis si daca si-a însusit
noile cunostinte.
EVALUARE
Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a înteles importanta
respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii (evitarea frigului, a umezelii,
efortului fizic).
Etiologie - anxietate
- oboseala
- am în vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu îl oboseasca
si sa îi creeze o stare de buna dispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa la starea de
plictiseala si de tristete;
EVALUARE
Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de când participa la
activitatile recreative puse la dispozitie, activitati de care avea nevoie pentru a se
destinde din starea încordata în care se afla.
EVALUARE FINALĂ
Pacientul P.M. în vârsta de 7 ani a fost internat cu urmatoarele simptome:
cianoza si agitatie, respiratie dificila, datorita obstructiei nazale, temperatura ridicata
39,5°C, stare generala alterata.
În sectie se precizeaza diagnosticul de farigoamigdalita acuta.
Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate
obiectivele propuse au fost îndeplinite, iar copilul este externat în stare de
convalescenta.
Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si
odihnitor, este echilibrat, calm si ascultator.
- dupa trei saptamâni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru
control medical;
Vitamina C 200 3 tb / zi
Paracetamol 2 tb / zi.