REFERAT ENDOCRINOLOGIE

SINDROMUL CUSHING
 Sindromul Cushing

CAUZE

1.Tratamentul corticosteroid (sindromul Cushing exogen)

2. Supraproducția proprie a corpului de cortizol (sindromul Cushing endogen):

-tumoare a glandei pituitare (adenom hipofizar),

-tumoră ectopică care secretă ACTH,
-anomalie sau o tumoare a glandei suprarenale,
-sindromul familial Cushing .

3.Alte cauze :

-stresul
-antrenament atletic
-subnutriție;
- alcoolism
-depresie

SIMPTOMATOLOGIE:

 obezitate (creștere în greutate);
 depozitele de grăsime, în special la nivel facial (pacientul prezentând o față rotundă,
în formă de lună) și la nivel cervical posterior, la baza gâtului („ceafă de bizon”);
 tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială);
 scăderea densității osoase (osteoporoză), care poate să ducă la apariția fracturilor;
 vergeturi pe sâni, brațe, abdomen și coapse;
 subțierea pielii, aceasta devenind mai fragilă și susceptibilă la leziuni (care se vindecă
mai greu) și infecții;
 acnee;
 oboseală;
 slăbiciune musculară;
 intoleranță la glucoză;
 depresie, iritabilitate, atacuri de panică;
 pierderea concentrării, memoriei.

 La persoanele de sex feminin se poate observa: pilozitate excesivă la nivel facial și

corporal, menstruație absentă sau neregulată.

 La persoanele de sex masculin se poate observa: disfuncție erectilă, libidou

scăzut, fertilitate scăzută.
  Copiii cu această afecțiune sunt, în general, obezi și au o rată mai scăzută de
creștere.

INVESTIGAȚII :

-teste de sânge și urină(măsoară nivelurile hormonale de cortizol în urină și sânge și arată

dacă organismul produce cortizol excesiv),
-determinarea cortizolului salivar,
-testul cu Dexametazonă,
-doza mică de Dexametazonă suprimă producția de cortizol la persoanele sănătoase, dar nu și
la cele cu sindrom Cushing,
-teste de imagistică: pentru a detecta anomalii, cum ar fi tumori.

TRATAMENT:

-Reducerea folosirii corticosteroizilor,

-Intervenția chirurgicală,
-Radioterapie,
-Tratament medicamentos,

STUDIU DE CAZ

• Numele si prenumele:S.L
• Varsta :38
• Sexul: masculin
• Starea civila:casatorit
• Nr.copii: 1
• Religia:ortodox
• Profesia: profesor
• Domiciliul:urban
• Domiciliaza cu:sotia si copilul

• Pacientul consuma alcool ocazional, nu fumeaza.

• Are o greutate G=109 kg T=1.74

• La examinarea pacientului la internare

• tensiunea arteriala 160/100mmHg,

• deformari osoase cu dureri dorso-lombare

• teleangiectazii faciale

• acnee faciala

• vergeturi adominale in flacara cu extindere spre flancuri

• tulburari de memorie, iritabilitate, anxietate, insomnie

• masa musculara si forta musculara sunt reduse in special la nivelul mainilor si

picioarelor

• oboseala exagerata, umflarea picioarelor.

PARACLINIC :

• Cortizol matinal crescut

• ACTH inhibat

• Restul tropilor hipofizari in limite normale

• S-au efectuat testele de inhibare cu DXM la 1 mg,la 2 mgx 2 zile, si la 8 mg care au

confirmat sdr Cushing ACTH independent

• CT ABDOMINO-PELVIN INDICA LEZIUNEA LA NIV SR DR

• OSTEODENSITOMETRIE- BMD-DXA OSTEOPOROZA SEVERA

• Dupa depistarea formatiuniii adrenale- s-a cercetat si exclus prezenta unui

feocromocitom sau sdr Conn

TRATAMENT:

• Se indica suprarenalectomia dreapta- interventie efectuata imediat in clinica de

chirurgie generala

• Revine potop pt continuarea cu tt substitutiv GCS pana la reluarea functiei GSR

controlaterale .

STARE DE DE DEPENDENTA

• Pacientul poate sa isi satisfaca singur nevoile.

CULEGEREA DATELOR

• Pacientul in varsta de 38 de ani s-a prezentat la cabinetul medicului de familie acuzand

–
• oboseala,

• ameteli,

• durere dorso-lombara

• cresterea inexplicabila in greutate ,

• in consecinta medicul i-a recomandat internarea la clinica de endocrinologie pentru

mai multe investigatii.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

• pacientul acuza dureri lombare cronice, si se observa o deformare a oaselor la nivelul

coloanei vertebrale

• pacientul prezinta obezitate cu dispozitie androida si un facies in luna plina (facies

cushingoid)

• tegumentele pacientului sunt uscate iar in zona abdominala si prezinta vergeturi de

culoare violaceu-purpurice in forma de flacara

• bolnavul acuza un libidou scazut si semne de impotenta

PROBLEME

• HTA si obezitatea expune pacientul la risc de AVC

• datorita greutatii mari si a topirii masei musculare cu scaderea consecutiva a fortei

musculare prezinta toleranta scazuta la efort, urcatul scarilor facandu-se cu dificultate
si se deplaseaza greu, provocanda astfel un deficit de autoingrijire.

• -pacientul este nemultumit de imaginea sa

• -pacientul prezinta risc de infectie din cauza scaderii raspunsului imunitar, consecinta
a hipercortizolemiei

OBIECTIVE

• Regim normosodat

• sa fie identificati factorii care permit cresterea performantelor fizice, sa isi assume
responsabilitati

• -igiena corporala riguroasa

• Sa evite circumstantele –alunecare pe scari/ cadere de la acelasi nivel cu solul-pentru a

preveni fracturile date de pierderea de masa osoasa si instalarea osteoporozei.
 • Sa urmeze tt instituit postoperator – pentru a evita simptomatologia ICSR

INTERVENTII

• -am intervenit asupra nutritiei pacientului

• -am oferit suportul psihologic pentru ca pacientul sa depaseasca unele complexe

legate de imaginea sa corporala si sa creasca stima de sine

• -am educat pacientul cu privire la boala sa, la tratament, inclusiv explicatii cu privire
la interventia chrurgicala si ingrijire portoperatorie

• Am insistat asupra regimului de viata pe care trebuie sa il respecte.

Bibliografie: https://newsmed.ro/sindrom-cushing-cauze-simptome-si-tratament/

https://ro.scribd.com/doc/96780917/Ingrijirea-Pacientului-Cu-Sindrom-Cushing