Amigdalita acuta

Ocroteala Emilia Florentina AMG2

Amigdalita
Este o inflamatie a amigdalelor provocata, cel mai frecvent, de virusuri sau de bacterii. amigdalele sunt situate in partea posterioara a gatului, cate una pe fiecare parte, avand rolul de a impiedica raspandirea infectiei in organism.inflamatie acuta sau cronica, de origine infectioasa, a amigdalelor palatine sau linguale. Amigdalitele sunt frecvente la copilul sub 9 ani, mai rare la adolescent sau la adult. O amigdalita provoaca dureri alefaringelui si dificultati la deglutitie. Alte semne sunt o febra, ganglioni palpabili la nivelul gatului si o respiratie rau mirositoare. La examenul clinic, gatlejul este rosu. La adult, infectia se poate complica cu un flegmon periamigdalian (abces intre peretele faringelui si amigdaia). Daca simptomele persista mai mult de 24 ore sau daca pe amigdale apare un depozit alburiu, trebuie consultat fara intarziere un medic. Orice bautura si mancare de la gheata aduc o usurare. alimentatia va fi bogata in lichide. O amigdalita acuta reclama un tratament cu antibiotice. Daca este necesar, se recurge la amigdalectomie.

A.R., in varsta de 16 ani, sex masculin, a fost internat din urmatoarele motive: - respiratie dificila, datorita obstructiei nazale - agitatie; - temperatura ridicata 39*C; - cianoza; - inapetenta; - stare generala alterata; - dureri la deglutitie. s-a pus diagnosticul de amigdalita acuta. Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat n urma cu doua zile, cu febra ridicata 39*C, respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta.

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Diagnostic: Probabilitatea atingerii integritatii psihice si fizice cauzat de cresterea temperaturii peste valorile normale, tulburari hidroelectrolitice, proces infectios, mediu spitalicesc, proces inflamator, manifestat prin - respiratie dificila, neregulata, fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor, posibile complicatii si infectii nosocomiale Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii. Pacientul sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale Interventii: Amplasez pacientul n salon n functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea sa; Urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie; Ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da complicatii; Aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara; Pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, ncarcatura microbiana, apllic stergerea umeda a mobilierului; Indepartez sursele cu miros dezagreabil; Asigur o temperatura n salon cuprinsa ntre 18 - 24*C, fara curenti de aer; Asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3ore n cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa mpiedice stagnarea secretiilor; Tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura ); Respect normele de tehnica aseptica n efectuarea manevrelor de n grijire. Administrez oxigen umidificat cu intermitenta; Administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei; Am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1diviziune /Kg. Am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os; Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.; Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.

Evaluare: n urma tratamentului administrat de urgent, pacientul si-a revenit n timp foarte scurt, ncepnd sa respire regulat, a disparut starea de agitatie si corpul a devenit moale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. 2.NEVOIA DE AsI MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Diagnostic: Hipertermie, cauzata de proces infectios, manifestata prin transpiratii abundente, febra (39,5*C ), frison, tegumente fierbinti, rosii Cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale Obiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura ct mai curnd posibil si mentinerea n limitele normale ale acesteia. Reechilibrare hidroelectrolitica Interventii: Asigur repausul la pat n perioada febrila; Aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara; Masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observatie; Asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 20*C, umiditate corespunzatoare (plasarea unor vase cu apa pe calorifer ); Pentru combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n plus si cu sticle cu apa calda; Am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care leam schimbat de cte ori a fost nevoie; Calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h; Am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism; Observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza. Am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m. Evaluare: Pe parcursul spitalizarii febra

s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37*C. 3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O BUN CIRCULAIE Diagnostic: Obstructia cailor respiratorii si dispnee cauzata de proces infectios Anotimpul rece si umed, obstructia cailor respiratorii superioare, manifestat prin respiratie superficiala, expir scurt, tuse productiva Obiective: Calmarea dispneii ct mai curnd posibil. Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea respiratiei. Interventii: Umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata; Asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; Am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor; Am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei; Am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prin mbracare adecvata si nvelire cu paturi; respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia; Hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare. Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.; Am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; Am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate; Evaluare: n prima zi: respiratia nca este dificila datorita secretiilor nazofaringiene n a doua zi: respiratia este favorabila n pozitia semiseznd n a treia zi: tusea este productiva si frecventa n a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata 4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA

Diagnostic: Dificultate de a se alimenta si hidrata si alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativ, cauzat de proces infectios Necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare Hipertermie, manifestat prin inapetenta, scaderea n greutate Slabiciune, oboseala Alterarea starii generale Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de vrsta si de necesitati. Interventii: Asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, iau de lnga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul; Explic pacientului si apartinatorului mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor; Am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; In perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pent ru refacerea aportului caloric; Odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime n salon; 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete; 100 g proteine sunt cuprinse n 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g peste si 400 g brnza; 100g lipide sunt cuprinse n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt, untura de porc Vitaminele B1, B12 1 f. / zi

Am administrat pacientului alimentatia specificata n F.O.: Vitamina C 200- 1 comprimat /zi. Evaluare: n prima zi pacientul este nca inapetent. n a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boala. Dupa normalizarea temperaturii apetitul este stabilit. 5. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI Diagnostic: Dificultate de a dormi si a se odihni, cauzat de febra, tuse, manifestat prin ore de odihna insuficiente Oboseala Insomnie Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca satisfacator Interventii: Am asigurat orele de somn necesare vrstei, creind un microclimat care sa satisfaca somnul; Asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatura corespunzatoare de 20 - 22C si o umiditate corespunzatoare; Am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata; Asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncapere si am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine; Observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; Am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala; Intocmesc un program de odihna corespunzator organismului. Am administrat medicatia prescrisa de catre medic; Dezobstruez caile respiratorii pentru o mai buna respiratie; Am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m. Evaluare: n prima zi pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. n a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul a dormit 7 ore: somn superficial.

A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste corespunzator. 6. NEVOIA DE A-sI MENINE TEGUMENTELE CURATE sI INTEGRE Diagnostic: Dificultate de a-si efectua igiena, cauzata de stare de febra Rezistenta scazuta a organismului, manifestata prin inabilitatea pacientului de a-si efectua igiena; Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare Interventii: In primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni; In urmatoarele zile ajut bolnavul sa si faca baie sau dus n functie de starea sa generala; Pregatesc materialele pentru baie; Pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 22C) si a apei de 37 - 38C; Dupa baie l ajut sa se mbrace, sa-si faca toaleta cavitatii bucale si sa se pieptene; Constientizez pacientul si apartinatorii n legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnavirilor; Am inspectat zilnic mucoasa bucala si n scop preventiv am sfatuit apartinatorii sa ajute pe copil sa faca gargara. Evaluare: Pacientul nu mai are nevoie de ajutor n efectuarea toaletei. Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla ntr-o stare buna. 7. NEVOIA DE A ELIMINA Diagnostic: Deshidratare si expectoratie, cauzat de febra, transpiratii Aport insuficient de lichide, manifestat prin tegumente rosii si fierbinti Buze uscate Senzatie de sete Obiective: Sa fie hidratat corespunzator. Sa nu mai prezinte semnele deshidratarii n 24 h

Pacientul sa expectoreze pna la epuizarea sputei. Interventii: Fac zilnic bilantul hidric, masurnd ingestia si excretia; Notez att intrarile ct si iesirile(diureza masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric; Pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere suplimentara de 500 ml apa; Asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp; Aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare; Incurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gndurile n legatura cu problemele sale; Ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre; Mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale; Asigur mbracaminte usoara si comoda, l educ cum sa tuseasca cu g ura nchisa; Il nvat sa nu nghita sputa ci sa o colecteze n scuipatoare; Mnuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mini cu apa curata si sapun si ma dezinfectez; Hidratez pacientul cu lichide caldute(2 l /zi) ceaiuri ndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume; Masor zilnic diureza si scaunul pe care l trec n foaia de observatie. Am administrat copilului medicatia antitermica consemnata n F.O.: Paracetamol 1 tb / 6 h, Algocamin 1 f i.m. Evaluare: Pacientul a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada febrila. Pacientul nu mai prezinta semnele deshidratarii. Diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza. Pacientul expectoreaza si foloseste corect scuipatoarea. 8. NEVOIA DE A COMUNICA Diagnostic: Comunicare ineficace la nivel afectiv, cauzata de mediul spitalicesc, anxietate, manifestat prin izolare, singuratate, facies trist Obiective: Pacientul sa comunice eficient ncepnd cu a doua zi.

Interventii: Creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o stare de confort fizic si psihic; Conving pacientul sa comunice cu echipa de ngrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon; Iau legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze; Pun n valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientului, tinnd cont ca pasiunea lui este desenul, i-am oferit materiale necesare; Dau posibilitatea bolnavului sa si exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale; Dau posibilitatea sa ia singur decizii; Il ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta. Evaluare: La internare bolnavul era necomunicativ, apatic, dupa care a ncep ut sa colaboreze cu echipa de ngrijire si cu anturajul. n cea de-a treia zi comunica eficient cu personalul. 9. NEVOIA DE A NVA Diagnostic: Cunostinte insuficiente, cauzata de lipsa informatiilor, manifestata prin solicitarea informatiilor Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte. Interventii: Explorez nivelul de cunostinte al copilului; Identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate, interactiunile lor cu alte nevoi; Atimulez dorinta de cunoastere; Motivez importanta acumularii de noi cunostinte; Constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea; Organizez activitati educative, folosind metodele de nvatamnt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia respectnd principiile pedagogice; Verific daca pacientul a nteles corect mesajul transmis si daca si-a nsusit noile cunostinte.

Evaluare: Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a nteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii (evitarea frigului, a umezelii, efortului fizic) 10. NEVOIA DE A SE RECREEA Diagnostic: Dificutate n a ndeplini activitatile recreative, cauzata de anxietate Stare depresiva, manifestata prin intoleranta la efort, slabiciune, oboseala. Obiective: Pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreative Interventii: Explorez ce activitati recreative i produc placere pacientului; Planific activitatile recreative mpreuna cu bolnavul; Il antrenez n diferite activitati si l ajut; Asigur un mediu corespunzator nevoilor sale; Am n vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu l o boseasca si sa i creeze o stare de buna dispozitie; Notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa la starea de plictiseala si de tristete; Determin pacientul sa si exprime emotiile si sentimentele. Evaluare: Pacientul se declara multumit si se simte mult maibine de cnd participa la activitatile recreative pus e la dispozitie, activitati de care avea nevoie pentru a se destinde din starea ncordata n care se afla.

Investigatii:
Radioscopie pulmonaracare a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei ve rtebrale, imagini neomogene, rezultate din confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensitati variabile

VSH - 5 mm / h Hb - 12,40 g % Creatinina - 0,73 mg % NL - 12000 / mm.c. Exudatul faringian a evidentiat prezenta streptococului

Tratament :
Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m. Oxigen umidificat Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea febrei Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os Ser efedrinat 1 % intra nazal Vitamina B1, B12 1 f / zi