Tusea Convulsiva

CUPRINS
Argument.............................................................................................................................................2
Cap. I Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator....................................................3
1.1 Noiuni de anatomie a aparatului respirator..................................................................3
1.2 Noiuni de fiziologie a respiraiei.....................................................................................7
Cap. II Noiuni teoretice despre boal. Tusea convulsiv...............................................................9
2.1 Definiie i importan......................................................................................................9
2.2 Etiologie..............................................................................................................................9
2.3 Epidemiologie ..................................................................................................................11
2.4 Patogenie .........................................................................................................................11
2.5 Simptomatologie .............................................................................................................12
2.6 Complicaii. .....................................................................................................................13
2.7 Diagnostic ........................................................................................................................14
2.8 Diagnostic clinic ..............................................................................................................15
2.9 Diagnostic de laborator...................................................................................................16
2.10 Diagnostic diferenial ...................................................................................................17
2.11 Tratament ......................................................................................................................17
2.12 Profilaxie i combatere..................................................................................................19
Cap. III Studii de caz21
3.1 Cazul I..............................................................................................................................21
3.2 Cazul II.............................................................................................................................42
3.3 Cazul III ..........................................................................................................................57
Cap. IV Fie tehnice..........................................................................................................................74
4.1 Recoltarea sputei ............................................................................................................74
4.2 Recoltarea exudatului faringian...................................................................................76
4.3 Msurarea temperaturii.................................................................................................79
Bibliografie.........................................................................................................................................80
Argument
n patologia pulmonar manifestrile clinice sunt relativ limitate, comune mai multor boli i
deseori necaracteristice. Dar multitudinea i valoarea mijloacelor de investigaii uureaz foarte mult
diagnosticul; faptul devine cu att mai realizabil, cu ct este mai corect selecionarea metodelor i
interpretarea rezultatelor, ca urmare a unei discipline de gndire. Tocmai aceast sistematizare a
procesului mental, impus i verificat de practic, m-a ncurajat n tentativa de fa.
Pentru aparatul respirator am considerat c schematizarea capt un caracter mai unitar.
Lucrarea contine n primul capitol aspecte teoretice privind Aanatomia i fiziologia
aparatului respirator.
Cel de-al doilea capitol prezint afectiunea, respectiv Tusea Convulsiva.
Capitolul al treilea este consacrat prezentrii a trei cazuri studiate n timpul stagiului practic,
urmrind procesul de ngrijire de la Culegerea datelor pn la Evaluare.
Ultima parte este o trecere n revist a principalelor tehnici i metode folosite n ngrijirea
pacienilor relatai n lucrarea de fa.
n msura n care lucrarea reflect i o oarecare experien considerat personal, aceasta nu
o pot considera ca fiind realmente proprie. n acest sens mi exprim sentimentele de recunotin fa
de ndrumtoarea mea, doamna As. Lazr Pamfilica i aduc multumiri personalului medical din
spital care mi-a mprtit din experiena lor clinic.
Multumesc cu aceeai cldur tuturor celor care m-au sprijinit n realizarea acestei lucrri.
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR
1.1 Noiuni de anatomie a aparatului respirator
Aparatul respirator cuprinde totalitatea organelor care realizeaz respiraia pulmonar
(schimbul de gaze dintre organism i mediul extern).
O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc alte funcii dect respiraia:
- fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros;
- naso-faringele sau rino-faringele las s treac aerul spre plmni, dar ventileaz i urechea medie
prin trompa lui Eustachio sau faringo-timpanier;
- orofaringele sau bucofaringele: la nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv;
- laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei.
ncepnd cu traheea, organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.
Componentele aparatului respirator sunt:
Cile respiratorii superioare care sunt alctuite din: cavitatea nazal nas faringe laringe
trahee organe de schimb respirator plmnul cu arborele bronic.
Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii; este divizat de septul nazal n
dou caviti simetrice numite narine (fose nazale). Fosele nazale se afl parial n piramida nazal
care are rol estetic i de protecie. Nasul i cavitatea nazal formeaz primul segment al acestui
aparat.
Nasul, cu dublu rol funcional (respirator i olfactiv) mbrac forma unei piramide cu faa n
jos.
Este compus din oasele nazale, cartilajele laterale, cartilajele aripii nasului (alare mari i
mici). La exterior este acoperit de un strat de muchi superficiali - pieloi - i tegument, iar la
interior, cptuit de mucoasa nazal, cu excepia vestibulului cptuit de tegument. Nasul prezint o
cavitate nazal care este mprit de un perete median (sept nazal) n dou caviti, numite fose
nazale.
Septul nazal este format din lama perpendicular a osului etmoid i osul vomer (apex nasi),
unde se termin cu septul fibros, mobil.
Faringele este un organ al cilor respiratorii cu dubl funcie, conduct musculo-membranos
este aezat napoia foselor nazale a cavitii nazale i a laringelui, naintea coloanei cervicale. n sus
se ntinde pn la baza craniului, iar n jos se continu cu esofagul. El reprezint o rspndire n care
se ncrucieaz calea respiratorie cu calea digestiv.
Faringele mai servete la ventilarea urechii medii i la fonaie.
Laringele situat n partea anterioar a gtului sub osul hioid, deasupra traheei proeminent
sub piele. Are un schelet cartilaginos format din 3 cartilaje neperechi (tiroid, cricoid, epiglotic) i 3
perechi (cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin ligamente sau
articulaii. La interior este cptuit de o mucoas care determin n cavitatea laringelui patru plici
numite corzi vocale, dou superioare i dou inferioare. Laringele este alctuit dintr-un schelet
cartilaginos; ndeplinete funcional rolul de a proteja calea respiratorie ca i rolul unui organ al
fonaiei.
Laringele posed dou categorii de muchi: extrinseci i intrinseci, care dup aciunea lor
sunt: dilatatori ai glotei sau constrictori ai glotei i tensori ai corzilor vocale.
Laringele este un organ cavitar, cptuit de o mucoas i prezint n interior dou perechi de
plici dispuse antero-posterior. Plicile superioare se numesc ventriculare sau falsele coarde vocale, iar
cele inferioare, plicile vocale - coardele vocale propriu-zise.
Cavitatea laringian se submparte, n raport cu plicile, n trei etaje:
- spaiul dintre plicile vocale formeaz glota sau etajul mijlociu;
- deasupra se afl etajul supraglotic sau vestibulul laringian;
- dedesubt, etajul infraglotic, care comunic direct cu traheea.
La formarea vocii ia parte contracia ritmic a muchiului vocal care produce vibraiile
coloanei de aer. Calitile sunetului: intensitatea, nlimea, timbrul, sunt n raport de amplitudinea i
numrul vibraiilor ca i de integritatea aparatului de rezonan, format de cavitile din jur: vestibul
laringian, faringele, cavitatea bucal, cavitatea nazal, ca i sinusurile paranazale.
Traheea este segmentul aparatului respirator, care continu laringele, fiind aezat naintea
esofagului, avnd forma unui conduct cilindric. Este situat pe linia median a corpului i se ntinde
de la extremitatea inferioar a laringelui (C6) pn la mediastin, unde n dreptul vertebrei a 4 a
toracale( T4) se bifurc n cele dou bronhii principale sau pulmonare.
Raporturile traheei:Traheei i se descriu dou poriuni: cervical i toracal.
Traheea cervical vine n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu esofagul i lateral cu
pachetul vasculo-nervos al gtului (artera carotid comun, vena jugular extern, nervul vag) i cu
nervii recureni.
Traheea toracal vine n raport anterior cu vasele mari de la baza inimii i timusul, posterior
cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapt i stng, vena cava superioar, crosa venei
azigos i arcul aortei.
Structura anatomic a traheei. Este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic ce
conine 15-20 inele cartilaginoase incomplete. n partea posterioar, arcurile cartilaginoase lipsesc,
5
iar membrana devine plat; ea vine n contact cu esofagul. Musculatura traheei unete cele dou
capete ale arcurilor cartilaginoase. Contracia musculaturii uureaz diametrul traheei, apropiind
extremitile arcurilor cartilaginoase.
Bronhiile principale dreapt i stng continu cile respiratorii inferioare de la
bifurcaia traheei pn la plmni. Bronhiile pulmonare ajung la hilul pulmonar, prin care ptrund n
plmni, ramificndu-se i formnd arborele bronic.
Bronhia principal dreapt are un traiect mai vertical, este mai groas i mai scurt (2,5 cm).
Bronhia principal stng are un traiect mai orizontal, este mai subire i mai lung (5 cm). Bronhiile
principale fac parte din pediculul pulmonar. Pediculul pulmonar cuprinde formaiunile care intr i
ies din plmni:
-
bronhia principal;
artera pulmonar;
venele pulmonare;
vasele i nervii pulmonari.

Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase n numr de 9-
12, sunt incomplete posterior. Ele pot fi comprimate de:

- adenopatii traheo-bronice dnd tulburri de ventilaie in teritoriul respectiv;
- tumori de vecintate.
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronsic. Dup
ptrunderea n plmn, ele se ramific, formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronsic.
Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze: oxigen i dioxid de
carbon. Sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a
mediastinului n cele dou caviti pleurale. Greutatea plmnilor reprezint a-50-a parte din
greutatea corpului, plmnul drept fiind mai greu dect cel stng. Capacitatea plmnului, adic
volumul de aer pe care l contine, este de aproximativ 4500 cmc.
Configuraia extern a plmnilor. Plmnul drept este format din trei lobi: superior,
mijlociu, inferior, iar cel stng este format din doi lobi: superior i inferior. Plmnii sunt alctuii
dintr-un sistem de canale rezultat din ramificarea bronhiei principale (arborele bronic) i un sistem
de saci n care se determin arborele bronic (lobii pulmonari). La exterior plmnii sunt nvelii
ntr-o foi seroas numit PLEUR. Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare.
Fiecare plmn este nvelit de o pleur. Pleura la rndul ei este format din dou foie, una n
continuarea celeilalte, pleura visceral care acoper plmnul i pleura parietal care acoper pereii
cavitii toracice. ntre cele dou pleure exist o cavitate nchis numit cavitatea pleural.
6
Toracele este mprit din punct de vedere topografic:

- ntr-o regiune median numit mediastin;
- 2 regiuni laterale numite pleuro-pulmonare.
Mediastinul conine organe aparinnd aparatului respirator, cardio-vascular i digestiv, dar
trebuie privit ca o unitate, datorit relaiilor strnse ntre aceste organe prevenind simptomatologia
comun a acestora n cursul unor boli. Regiunile pleuro-pulmonare sunt dispuse de o parte i de alta
a mediastinului i conin plmnul i pleura respectiv.
1.2 Noiuni de fiziologie a respiraiei
Respiraia este necesar omului sntos ct i omului bolnav. A respira este o necesitate a
fiinei umane, care const n a capta oxigenul, indispensabil vieii celulare i a elimina dioxidul de
carbon produs prin oxidare celular. Pentru satisfacerea acestei nevoi organismul posed un aparat
respirator, care permite inspiraia i expiraia aerului prin cile respiratorii permeabile i o fiziologie
respiratorie adecvat.
Inspiraia este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor inspiratori ducnd la
mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. n timpul inspiraiei aerul atmosferic ptrunde prin cile
respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare. Inspirul normal dureaz o secund.
Expiraia este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie. n expiraie, o parte
din aerul alveolar este expulzat la exterior prin cile respiratorii. Expiraia dureaz aproximativ dou
secunde la adult. n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior. Cele
dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu o freceven de 14-16 / minut la
brbat i 16-18/minut la femeie. Frecvena respiraiei crete n funcie de nevoia de oxigen i de
prezena dioxidului de carbon.
n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia poate deveni activ
prin inervaia muchilor expiratori. Contracia lor comprim viscerele abdominale, care deplaseaz
diafragmul spre cutia toracic i apropie rebordurile costale, reducnd volumul toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor crete.
Ca urmare, presiunea aerului n regiunea alveolar scade. Se creeaz astfel o diferen de presiune
ntre aerul atmosferic (unde presiunea rmne neschimbat) i presiunea intrapulmonar (care
scade). n felul acesta aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la alveole, pe baza forei fizice. n
expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei toracice, se ntlnesc dou
faze:
- prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii cartilajelor i ligamentelor ei;
7
- a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o presiune de aspiraie
asupra cutiei toracice.
Ciclul respirator (inspiraie+expiraie) are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 micri
respiratorii/ minut (normal aproximativ 12-20)= frecvena respiratorie.
n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40-60/minut, de asemenea n condiii patologice:
febra, hipertiroidism, hipercapnie(exces de dioxid de carbon n snge), hipoxie.
Volumele respiratorii (volumele de gaz):
-
la brbat este mai mare (~ 4,8 l)
la femei este mai mic (~ 3,2 l)

Capacitatea vitala pulmonar valoarea fiziologic este de aproximativ 3600-4000 ml.
Capacitatea vital crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului. Ea depinde de
suprafaa corporal, de vrst, de antrenament la efort.
Volumele i capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i prognosticului
diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau indicaii directe despre funcia ventilatorie.
Reglarea respiraiei. Procesele metabolice avnd o intensitate variabil n funcie de
activitatea organismului, consumul de oxigen(O2) i producerea de dioxid de carbon(CO2) vor fi de
asemenea diferite.
Reglarea nervoas: o respiraie se realizeaz prin intervenia centrilor respiratori. Acetia
asigur o reglare automat a respiraiei. Respiraia poate fi oprit voluntar (apnee) pentru cteva zeci
de secunde sau 3-4 minute la cei antrenai. Expiraia poate fi accelerata (polipnee) sau ncetinit
(bradipnee) voluntar.
Respiraia pulmonar se adapteaz i n funcie de presiunile pariale ale CO 2 din aerul
inspirat.
Cnd presiunea atmosferic este sczut (hipolarism) la altitudini de peste 8000 m, sau n
cazul zborurilor la mare nlime, scade presiunea de oxigen i se produce hipoxemia.
n cazul respiraiei de aer comprimat (hiperbarism) ntlnit la scafandri, n submarine, se
produce hipoxie i rrirea respiraiilor:
- la C%=33% CO2 n aer respirat, se produce narcoza;
- la C%=40% CO2 n aer inspirat, se produce moartea.
CAPITOLUL II
NOIUNI TEORETICE DESPRE BOAL.
TUSEA CONVULSIV
2.1 Definiie i importan
Tusea convulsiv este o boal infecto-contagioas acut a copilului, caracterizat prin tuse
spastic, aprut n accese paroxistice, repetitive, mai frecvente n cursul nopii, avnd evoluie de
cteva sptmni. Este o boal infecioas acut i contagioas produs de un bacil gram negativ,
cocobacilul Bordetella pertussis, caracterizat clinic prin accese paroxistice de tuse spasmodice, ce
dureaz cteva sptmni.
Este o boal cu raportare numeric lunar i cu izolare la spital a cazurilor severe ce survin la
copilul mic, sub 2 ani. Dei vaccinarea antipertussis a dus la o scdere important a bolii, faptul c
ea poate surveni i la sugar (care nu prezint anticorpi materni) i ca la copilul sub 2 ani evoluia
poate fi sever cu letalitate de 3%, ori cu sechele pulmonare sau postencefalitice, menine interesul
pentru aceast boal chinuitoare att pentru copil ct i pentru prini.
n plus, pe lng etiologia clasic, cocobacilul Bordet-Gengou sindromul de tuse convulsiv
poate fi produs i de un bacil nrudit, B. Parapertussis (n 5-20% din cazurile de tuse convulsiv)
care nu prezint imunitate ncruciat cu agentul uzual, deci eludeaz vaccinarea; i unele serotipuri
de adenovirusuri, posibil i alte virusuri respiratorii, au fost implicate n producerea unei boli cu
tablou clinic foarte asemntor.
2.2 Etiologie
Bordella pertussis este un cocobacil gram negativ, scurt, strict aerob care prezint o capsul
mucoas, un bogat echipament celular cu rol patogenic i imunogen (toxina pertussis, neurotoxina,
endotoxina, etc) i care se cultiv pe mediu special (geloza, snge cu glicerin, cartofi i adaus de
penicilin). Coloniile apar dup 3-16 zile de cretere la 36C pe mediu special cum ar fi BordetGengou agar, i au un aspect reliefat strlucitor cu zone de hemoliz n jurul lor. Identificarea
preliminar se obine cu anticorpi fluoresceni direci sau prin aglutinare cu antiser pentru B.
Pertussis.
9
Bacteria conine mai multe componente celulare active:

- toxina pertusis+toxina de tip A-B, A fiind partea activ i B partea de legare de receptorii specifici
celulari, poriunea A interfereaz cu transmiterea semnalelor de la receptorii de suprafa ai celulei la
sistemele mediatorilor celulari interni; realizeaz o reglare inhibitorie a activitii adenilatciclazei,
blocheaz celule imune (neutrofile, monocite), promoveaz limfocitoza.
- adenilatciclaza este eliberat n timpul creterii, altereaz chemotoxia leucocitelor, fagocitoza i
distrugerea microbilor producnd edem local.
- citotoxina traheal produce staza ciliar i mpiedic regenerarea celulelor lezate.
- toxina dermonecrotic produce vasoconstricie, necroz ischemic localizat i microhemoragii
locale.
- hemaglutinina filamentoas intervine n ataarea microbului n celulele ciliate.
- endotoxina (LPS) are activitate pirogen redusa i toxicitate.
B. pertussis prezint la exterior o capsul constituit din antigene prin intermediul crora se
fixeaz la nivelul celulelor ciliate sau neciliate din cile respiratorii; bacteria acioneaz prin
intermediul unei exotoxinenecroz la nivel celular; acioneaz asupra musculaturii netede
10
vascularevasoconstricie; acioneaz asupra musculaturii netede a bronhiilorbronhospasm; un

fragment al toxinei este responsabil de producerea leucocitozei.
2.3 Epidemiologie
Tusea convulsiv este rspndit pe tot globul evolund endemo-epidemic cu ngrori
epidemice. Sursa de infecie este omul bolnav cu forme tipice sau atipice de boal, contagiozitatea
fiind maxim n prima sptmn, scznd treptat n dou-trei sptmni. Calea de transmitere este
prin picturi din secreie respiratorie expulzate prin tuse, contagiunea fcndu-se direct aerogen sau
prin obiecte recent contaminate. Receptivitatea este universal, fetiele fcnd mai frecvent boal i
cu o evoluie mai sever.
Imunitatea dobandit prin boal sau prin vaccinare este durabil i eficient dar numai pentru
B. Pertussis, nu i pentru B. Parapertussis.
Factorii epidemiologici principali sunt:
1. Izvorul de infecie. Bolnavul cu form tipic este contagios n perioada de incubaie (7-15 zile), n
prodrom (7-12 zile), n perioada de stare i 3-4 sptmni de la debutul tusei. Administrarea terapiei
cu antibiotice scurteaz perioada de contagiozitate la 8-10 zile.
La bolnavul cu form atipic, de obicei adult, indicele de contagiozitate variaz ntre 2550%, mai mare n familii (pn la 90%, unde este contact interuman strns).
2. Transmiterea: aerian, prin picturi; indirect, prin obiecte contaminate cu secreii respiratorii (rar
datorit rezistenei reduse n mediul extern a cocobacilului).
3. Receptivitatea general, nc din primele zile de la natere. Cele mai grave forme apar n primul
an de via.
4. Imunitatea durabil; rembolnvirile sunt de obicei produse de Bordetella parapertussis.
2.4 Patogenie
Poarta de intrare pentru Bordetella pertussis este mucoasa tractului respirator unde bacteria
se multiplic i produce necroza. Bordetella pertussis nu ptrunde n snge i are tropism pentru
celalalte ciliate ale epiteliului respirator, etapele patogenezei sunt: ataarea, eludarea mecanismelor
de aprare, leziunile tisulare locale, boala sistemic.
Ataarea la celulele ciliate ale epiteliului respirator se face prin intermediul FHA, LPF i a
aglutinogenelor. Persoanele imune au imunoglobuline secretorii de tip A care inhib ataarea
bacteriei, dup ataare LPH, adenilatciclaza i citotoxina traheal modific mecanismele normale de
11
cleareance i ncepe multiplicarea bacterian. Ulterior apar leziuni tisulare locale, cu denudarea
suprafeei mucoasei respiratorii i inhibarea fagocitozei.
Infectarea mucoasei respiratorii cu B. Pertussis irit receptorii traheobronici care
declaneaz tusea. Caracterul spastic este dat de spasmul musculaturii bronice, n faza de tuse
bronhogen, centrul tusei ntr-o stare de hiperexcitabilitate, tusea fiind declanat de stimulii
periferici.
n faza de tuse neuropsihogen, centrul cortical al tusei, hiperexcitabil devine dominant i
poate fi stimulat de alte tipuri de stimuli (auditivi, vizuali, tactili i emoionali).
Aceast stare poate persista mai multa vreme, chiar dup vindecarea leziunilor traheobronice. Dup
declanarea bolii, anticorpii au rol minor deoarece toxinele fixate celular nu rspund la acetia. n
limitarea infeciei ar interveni anticorpii de tip Ig A locali. n encefalita de tuse convulsiv
mecanismele care concur la dezvoltarea acesteia sunt hipoxia (din cauza acceselor de tuse cu
apnee), tulburrile metabolice, hipoglicemia, microhemoragiile, microtrombozele cerebrale,
diversele toxine produse de Bordetella pertussis.
Modificri histopatologice. Modificrile mucoasei respiratorii constau n congestia i
necroza epiteliului infiltrat inflamator n submucoas i prezena unui exudat mucopurulent vscos.
Aceste leziuni pot determina aspecte de pneumonie interstiial, bronhopneumonie i zone mici de
atelectazie.
2.5 Simptomatologie
Incubaia dureaz 7 - 10 zile (maxim 21 zile). Debutul este progresiv prin stadiul cataral care
dureaz 1 sptmn n care sunt prezente semnele respiratorii: rinit, rgueal, injecie
conjunctival, cu aspect de facies plns, la care se adaug subfebrilitatea. Tusea devine mai
frecvent predominant noaptea, cptnd treptat caracter spastic i uneori fiind urmat de vom.
Stadiul convulsiv dureaz 2-4 sptmni i se recunoate prin accese caracteristice de tuse.
nainte de acces copilul devine nelinitit ca i cum ar presimi accesul care, curnd, se declaneaz
destul de dramatic; 5-10 secunde expiratorii scurte, spasmodice, epuizante, urmate de o pauz n
expir forat, (cu cianoza feei) i apoi o inspiraie profund, prelungit i sonor (comparat acest
zgomot cu rgetul mgarului, de unde denumirea popular de tuse mgreasc) datorit contraciei
musculaturii glotice i bronice, urmez un alt ciclu de secuse expiratorii din nou repriz i dup
cteva reprize accesul se termin prin expectoraie de mucus vscos, greu de eliminat.
Numrul de accese de tuse numite i chinte (pentru ca se credea c apar tot la 5 ore) este de
4 - 8 n 24 de ore n formele uoare, 10-30 n cele medii i 30-40 n cele severe. Din cauza efortului
12
de tuse pot aprea hemoragii conjunctivale sau mai rar cu alte localizri, prolaps rectal, hernie
ombilical, chiar pneumotorax i emfizem acut, subcutanat i mediastinal. Cnd apneea este
prelungit mai ales la sugar, pot surveni convulsii chiar n absena complicaiilor encefalitice. ntre
accesele de tuse starea general a copilului este destul de bun, n formele medii i uoare n care
febra lipsete.
n tusea convulsiv pot aprea complicaii, unele severe (bronhopneumonia cu B. Pertussis

sau cu suprainfecie bacterian, encefalita cu o patogenie complex) i dup boal pot rmne
sechele respiratorii (emfizem, astm, broniectazii) ori psihice (dup encefalit).
Convalescena se caracterizeaz prin scurtarea i rrirea acceselor de tuse, dispariia
vrsturilor. De menionat c n convalescen i nc aproximativ 6 luni de la debutul tusei
convulsive, orice intercuren respiratorie poate redetepta tusea spastic, n accese, asemntoare cu
cea din perioada de stare a tusei convulsive. n absena tratamentului adecvat i n urma formelor
severe, prelungite, copiii pot prezenta sechele: broniectazii, emfizem pulmonar, astm bronsic.
2.6 Complicaii.
Tusea convulsiv n general poate provoca complicaii mecanice, respiratorii, nervoase i
complicaii ORL prin suprainfecii bacteriene.
Complicaii mecanice: aceste complicaii apar datorit creterii presiunii intracraniene,
intratoracice i intraabdominale; ca urmare se produc: hemoragii cerebrale, conjunctivale,
13
pulmonare, epistaxis, prolaps rectal, pneumotorax, hernie inghinal sau ombilical dar poate aprea
i ruptur de diafragm. La copii pot aprea convulsii, atelectazie (aceasta fiind mereu ntlnit).
Complicaii respiratorii fiind cele mai ntlnite complicaii ale bolii: bronhopneumonia
care poate fi produs de B. Petussis, n form grav cu insuficien cardio-respiratorie, sau prin
suprainfecie (streptococ, pneumococ, stafilococ), apare mai frecvent la sugari; sugarii pot dezvolta
o bronhopneumonie primar cu B. Pertussis.
Complicaii ORL prin suprainfecii bacteriene: otitele cu pneumococci, sinuzite maxilare sau
frontale.
Complicaii nervoase, cea mai redutabil complicaie fiind encefalita pertussis cu apariie cel
mai adesea n sptmna 3-4 de boal. De obicei este difuz, mai rar apar fenomene de focar.
Sechele:
-
broniectazii;
emfizem, astm bronic;
defecte psihice i motorii.

2.7 Diagnostic
Testul standard de diagnostic const n izolarea B. Pertussis din culturile efectuate prin
tamponament nazo-faringian. Tamponul din alginat de calciu se inser n fiecare narin i se menine
n contact cu nazofaringele timp de 10 secunde pentru a permite umezirea. Tamponul trebuie plasat
imediat ntr-un mediu de transport sau nsmnat direct ntr-un mediu proaspt cu agar BordetGengou sau alt agar adect.
14
O alternativ de recoltare a probelor const n utilizarea unei seringi ataat la un cateter fin
din plastic cu ajutorul creia se aspir secreia nazofaringian.
Creterea necesit n mod tipic incubare la 36C timp de 3-5 zile. Coloniile suspecte pot fi
identificate prezumtiv prin imunofluorescen direct sau prin aglutinare. Culturile din secreia
nazofaringian sunt pozitive n 70-80% din cazuri la copii i n 30-60% din cazuri la aduli, atunci
cnd sunt obinute n dou sptmni de la debutul simptomelor (n timpul stadiului cataral i
debutul stadiului paroxistic).
2.8 Diagnostic clinic

Se consider iniiat n momentul n care tusea devine spastic, n accese paroxistice,
cianozante, emetizante i predominant nocturne.
Valoarea diagnostic scade rapid dup aceste stadii. Dup 4 sptmni culturile sunt rar
pozitive. Detectarea ADN-ului specific pentru B. Pertussis din specimenul nazofaringian, prin
reacia de polimelizare n lan (PCR), poate s creasc posibilitatea detectrii microorganismului n
funcie de datele obinute prin culturi n particular cnd pacientul a primit antibiotice. Din nou totui
procentul rezultatelor pozitive la reacia de polimelizare n lan scade rapid cu creterea duratei
simptomelor.
15
2.9 Diagnostic de laborator

A. Teste de laborator nespecifice. n faza de stare se constat:
modificarea caracteristic a leucogramei sub aciunea toxinelor pertussis (leucocitoz,
uneori la valori leucemoide de 40 000-60 000 elemente/ml), cu limfocitoz absolut de 60-80% fr

aspect modificat;
B. Diagnosticul bacteriologic specific. Produsul patologic este reprezentat de sput i secreii
bronice sau nazofaringiene.
Tehnica de recoltare clasic, denumit tehnica plcilor tuite, const n nsmnarea
direct a produsului patologic de la nivelul tractului respirator pe mediul Bordet-Gengou, fr a
utiliza instrumentar de recoltare. Placa se ine la o distan de 30 cm de gura pacientului, iar acesta
expectoreaz pe suprafaa mediului.
Cea mai eficient metod de prelavare const ns, n recoltarea exudatului nazofaringian cu
ajutorul unui tampon special, confecionat din alginat de calciu sau dracon (vata este toxic pentru
germen), nfurat pe o srm subire flexibil. Tamponul se introduce n nar pn ntmpin
rezisten, se menine pe loc 30 de secunde pentru a se ncrca cu secreie, apoi este retras i introdus
n eprubeta protectoare.
Se mai pot recolta aspirate bronice sau nazofaringiene.
Dac prelucrarea probelor nu se face direct, se utilizeaz mediu de transport de tip Amies cu
crbune, mediu crbune-snge,etc.
Posibilitate de izolare a bacilului este mai crescut n perioada prodromal (cataral) i scade
n timpul perioadei de stare.
Examenul direct const n examinarea direct prin imunofluorescen a aspiratelor bronice
sau produselor nazofaringiene. Produsele se etaleaz pe lam, se usuc, se fixeaz i se coloreaz cu
anticorpi anti-pertussis sau anti-parapertussis marcai cu fluorescein. O imunofluorescen negativ
nu exclude prezena bordetelei.
Izolarea germenului. Mediile utilizate pentru izolarea Bordetelei pertussis trebuie s fie
proaspt preparate i s conin substane care s absoarb acizii grai i produii toxici din mediul
de baz (agar) care distrug germenii (exemplu: mediul Bordet-Gengou i agarul cu snge i
crbune).
Identificarea se face pe baza caracterelor culturale i biochimice.
C. Diagnostic serologic permite cercetarea n dinamic a anticorpilor specifici prin reacii
de fixare a complementului i de aglutinare.
16
Testele se pozitiveaz doar din sptmna a treia de boal, corespunztor creterii de

anticorpi specifici.
Examenul radiologic este util pentru diagnosticul bolii, prin evidenierea hilurilor ngroate i
a triunghiului Gotche (opacitate neomogen de form triunghiular, cu vrful la hil i baza la nivelul
diafragmei).
2.10 Diagnostic diferenial
Aspectul prelungit al tusei paroxistice, care este acompaniat de reprize i de limfocitoz,
este foarte specific pentru B. pertussis. B. parapertussis determin n mod tipic o boal respiratorie
mai uoar i nu asociaz limfocitoza. Desi sunt specii distincte, B. pertussis i B. parapertussis sunt
ocazional asociate epidemiologie. Au fost izolate de la aceiai pacieni succesiv sau simultan. Dei
unii virui, cum ar fi virusul sinciial respirator i adenovirui, au fost izolate de la pacieni cu tuse
convulsiv clinic (cu sau fr izolarea B. pertussis), totui nu exist dovezi clare c ace ti viru i
determin sindromul pertussis complet, cu reprize de tuse i limfocitoz.
Diagnosticul diferenial, infecios i neinfecios, al tusei prelungite, nensoit de zgomot
inspirator i de limfocitoz (forma caracteristic a tusei convulsive la adolesceni i aduli), este
foarte larg. Infecii respiratorii acute pot produce i virusul gripal, adenovirusurile, Chlamydia
pneumoniae i bacterii piogene.
n general, diagnosticul de tuse convulsiv trebuie luat n considerare cnd un individ
prezint tuse inexplicabil durnd de mai mult de 2 sptmni, prezint paroxisme severe de tuse
indiferent de durata lor, sau a avut tuse sau alte simptome respiratorii superioare, indiferent de durata
lor, dup contactul cu un pacient cu tuse convulsiv.
2.11 Tratament
Scopul major al tratamentului antibiotic este de a eradica B. Petrussis din tractul respirator.
Tusea convulsiv se izoleaz la domiciliu 10 zile sub tratament antibiotic; este indicat internarea n
spital a sugarilor i a copiilor sub 2 ani i a formelor complicate.
Tratamentul igieno-dietetic presupune asigurarea unor condiii optime de izolare (camere
bine aerisite, corect nclzite) i o alimentaie bogat repartizat n mai multe mese (cu repetarea
alimentaiei dup vrsturi pentru a evita deshidratarea i denutriia copiilor).
Tratamentul etiologic const n administrarea de Eritromicin (preferabil forma estolat) n
doz de 50 mg/kg corp/zi (maximum 2 g/zi) divizat n dou sau patru prize, elimin de obicei
17
microorganismul din nazofaringe n cinci zile. Pentru prevenirea recderii bacteriologice,

tratamentul trebuie continuat pn la mplinirea a 14 zile.
Atunci cnd este administrat n faza cataral, eritromicina amelioreaz simptomatologia

clinica i de asemenea, poate reduce severitatea bolii cnd se administreaz n primele 2 sptmni
de la debutul tusei paroxistice.
Alte antibiotice macrolide, cum este azitromicina i claritromicina, etaleaz in vitro o bun
activitate mpotriva B. pertussis, dar datele clinice despre eficiena lor nc lipsesc. Alt alternativ
cu eficiena nedovedit la pacienii ce nu tolereaz eritromicina este trimetoprim-sulfametoxazolul
(8/40 mg/kg/zi n dou prize). Rezistena la eritromicin a fost descris doar ntr-un singur caz, n
care tulpina de B. pertussis a provenit de la un sugar cu stare clinic agravat n timpul tratamentului
cu eritromicin i la care s-a dovedit rezistena total la antibiotic.
Ca i alternative la eritromicin avem Ampicilina (100 mg/kg corp/zi 8 zile preferabil
I.M.), Cotrimoxazol (10 mg/kg corp/zi). Dei agentul patogen este sensibil la Cloramafenicol i
Tetraciclin, acestea sunt contraindicate prin efectele adverse mai ales la sugari i copiii mici.
Tratamentul patogenetic i simptomatic urmrete atenuarea tusei i combaterea vrsturilor
cu Clorpromazin (2 mg/kg corp/zi), antihistaminice (Romergan, Fenergan). Dat fiind frecvena
microhemoragiilor n cursul acceselor de tuse, se poate indica administrarea de capilarotonice
(Vitamina C, Calciu, Tarosin).
Tratamentul de susinere. Sugarii prezint rata cea mai crescut de complicaii i deces prin
tuse convulsiv. De aceea, cei mai muli sugari i persoanele n vrst cu pertussis sever trebuie
spitalizai. Tratamentul de susinere include monitorizarea apneei i cianozei, aspirare nazotraheal
18
blnd, oxigen, hidratare i aport nutritiv. Glucocorticoizii i stimulante beta-adrenergice tip

albuterol (salbutamol) au fost folosii, dar nu i-au dovedit eficacitatea.
Persoanele ce ngrijesc pacienii spitalizai cu tuse convulsiv trebuie s foloseasc
precauiile corespunztoare mpotriva agentului infecios existent n picturile din tractul respirator
expulzate prin tuse. Purtarea unei mti de tip chirurgical cnd persoana se apropie de pacientul
considerat infectat la o distan de aproximativ 1 m este considerat o protecie adecvat. Pacienii ar
trebui izolai timp de 5 zile de la nceperea tratamentului cu eritromicin sau 3 sptmni dac nu
tolereaz tratamentul antimicrobian.
Profilaxia contacilor. Toi contacii dintr-un cmin (familie) i ali contaci apropiai, aduli
sau copii, indiferent de imunizare, trebuie s primeasc chimio-profilaxie cu eritromicin (de
preferat estolat) 40 sau 50 mg/kg/zi divizat n 4 doze (maxim 2 g/zi) timp de 14 zile. Utilizarea
prompt a eritromicinei este eficient n limitarea transmiterii secundare dac este administrat n
primele 2 sptmni de la debutul simptomelor pentru cazul considerat. La copiii sub vrsta de 7 ani
trebuie iniiat sau continuat imunizarea n funcie de programul recomandat.
2.12 Profilaxie i combatere
Copilul bolnav este izolat, contacii vulnerabili primesc chimio-profilaxie cu antibioticele
amintite mai sus timp de 10 zile; carantina contacilor vulnerabili dureaz 14 zile de la ultimul
contact (timp n care nu pot intra n comunitate).
Vaccinarea antipertussis la noi n ar se face cu trivaccinul DTP (diftero-tetano-pertussis), n
care antigenul pertussis este constituit din germeni inactivai de faza I i II. Primovaccinarea este
indicat ct mai devreme, la vrsta de 3 luni i const n 3 injecii i o a doua revaccinare care se
face dup 18 luni (cu aceeai cantitate de vaccin i pe aceeai cale).
Msuri fa de izvorul de infecie:
Depistare: epidemiologic, clinic i de laborator;
Declarare: numeric, lunar;
Izolare: 10 zile, cu instituire de tratament, administrare de antibiotice.
Contacii, vor fi supravegheai 21 de zile, exclui din colectivitate 14 zile, iar cei sub 3 ani vor primi
imunoglobuline specifice antipertussis, 5 ml I.M., sau chimioprofilaxie cu Eritromicin 30-40 mg/kg
corp/zi sau Ampicilin 100 mg/kg corp/zi, timp de 7-10 zile (cei receptivi). Carantina n colectiviti
dureaz 14 zile.
Msuri fa de cile de transmitere: aerisirea si curirea ncperilor sunt suficiente.
19
Msuri fa de receptivi: imunizare activ cu vaccin anti-diftero-tetano-pertussis (DTP),

nceput la vrsta de 2 luni, protecia oferit de componenta pertussis a vaccinului este de 70-80%.
Reaciile postvaccinale constau n durere i iritaii locale, uneori febr i apar dup 24-48 ore
la 5-10% din cazuri (encefalita postvaccinal este absolut excepional).
Copilul mai mare de 6 ani scpat nevaccinat poate reaciona sever la acest vaccin, astfel c
nu i se va face decat difterotetanic (DT) i va fi supravegheat n sensul evitrii contactului cu tusea
convulsiv i recurgerea la chimioprofilaxie cnd este cazul.
20
CAPITOLUL III
STUDII DE CAZ
3.1 Cazul I
Culegere de date:
Nume: I;
Prenume: M;
Sex: M;
Vrsta: 30 ani;
Domiciliu: urban;
Stare civil: cstorit;
Naionalitate: romn;
Religia: cretin-ortodox;
Ocupaia: instalator;
Nivelul educaional: mediu;
Condiii de via: locuiete mpreun cu soia ntr-un apartament cu 2 camere;
Obisnuine de via: bolnavul fumeaz 20 de igri/zi , consuma cafea, doarme suficient;
Semne particulare: naltime = 178 cm;
Greutate= 84 kg;
Bolnavul se tie alergic la Penicilin ;
Antecedente personale: bolile copilriei ;
Antecedente personale patologice: apendicectomie la 10 ani ;
Antecedente heredo-colaterale : - mama penumonie ;
- tata BPOC ;
Motivul internrii: accese de tuse paroxistic, durere retrosternal, anxietate, senzaie de sufocare,
strnut repetat i vrsturi dup tuse ;
Istoricul bolii: Bolnavul, n vrst de 30 ani se prezint la urgene cu dispnee, accese de tuse, febr,
cefalee, afirmnd c tuete repetat de aproximativ 24 h, iar tusea dureaz circa 2-4 minute, cu
prezena vrsturii, fapt ce l-a determinat s se prezinte la spital.
n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul : ,,Tuse convulsiv
21
Nevoi afectate
1. Nevoia de a evita pericolele
DN: Vulnerabilitate fa de pericole ;
2. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
DN1 : Dispnee ;
DN2 : Alterarea vocii ;
3. Nevoia de a dormi i a se odihni
DN1 : Disconfort;
DN2 : Oboseal ;
4. Nevoia de a comunica
DN: Comunicare ineficient ;
5. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice
DN : Hipertermie ;
6. Nevoia de a elimina
DN: Vrsturi;
7. Nevoia de a se alimenta i hidrata
DN: Alimentare i hidratare inadecvate prin deficit cantitativ i calitativ
8. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
DN: Postur inadecvat
22
PLAN DE NGRIJIRE - Ziua I de boal

Data
Nevoia afectat
ora
07.01.2015 1. Nevoia de a evita
08:00
pericolele.
DN: Vulnerabilitate fa
de pericole:
- tuse paroxistic;
- disfonie;
- senzaie de sufocare;
- cianoz;
- slbiciune;
-febr moderat 38,2C
- tahipnee r =25 r/min
- oboseal;
- inapeten;
- anxietate;
- cefalee;
- ameeli;
- grea;
- vrsturi;
- risc de complicaii ale
bolii:
- pneumonia
bacterian
- encefalopatie
- bronhopneumonie
- hemoragii cerebrale
- ruptur de diafragm
- pneumotorax
- risc de complicaii
Obiective
Implementare
Bolnavul s
beneficieze de un
mediu de
siguran, s fie
ferit de pericole;
- reducerea riscului
de complicaii i
suprimarea riscului
de infecii
nosocomiale i
iatrogene;
- suprimarea
vrsturii i
anxietii;
- reducerea febrei;
- normalizarea
funciilor vitale;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- m prezint bolnavului i l conduc n salon, l

instalez n pat;
- i ofer lenjerie de pat/corp;
- aerisesc salonul i comfer toate condiiile de
mediu;
- asigur repaus la pat;
- umidific aerul din salon aeznd un recipient cu
ap pe calorifer i asigur o temperatur optim de
20-22C;
- i explic necesitatea internrii i tehnicile care
urmeaz s le efectuez;
- aez bolnavul n poziie semieznd pentru a-i
favoriza respiraia;
- msor i notez n foaia de temperatur funciile
vitale
- recoltez conform FO produse biologice pentru
examene de la borator: snge pentru Ht, Hb,
VSH, TGP, TGO, uree, creatinin, acid uric i
urin pentru determinarea densitii urinei, a pHului i a sedimentelor urinare;
- recoltez conform FO sputa direct n cutia Petri
sterilizat pentru examen microscopic i
bacteriologic;
- recoltez exudat nazofaringian pentru examen
bacteriologic;
- efectuez testarea bolnavului la antibiotic, la
Penicilin;
- administrez conform FO:
antibiotice:
- 1 flacon Ampicilin I.M.
23
Evaluare
Ora 10:00
Bolnavul prezint:
TA=140/70 mmHg
P=80 p/min
R=25 r/min
T=38C
- nu prezint
complicaii;
Ora 16:00
Bolnavul prezint:
TA=130/65 mmHg
P=75 puls/min
R=23 resp/min
T=38C
Rezultatele analizelor de
laborator:
- hematii: 45 mil/mm
- leucocite: 8.300/mm
- trombocite:
250mii/mm
- Hb: 17 g%
- Ht: 48%
- VSH: 8 mm/h
- Fibrinogen: 300
mg/100ml
- creatinin: 10 mg%
iatrogene;
- risc de infecii
nosocomiale;
07.01.2015 2.Nevoia de a respira i

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN1 : Dispnee:
- tahipnee r =25r/min;
- tuse paroxistic;
- cianoz;
- 1 comprimat Eritromicin/2 g/zi

- 1 fiol Cloramfenicol 250 mg/6 h
antitusive i antiinflamatoare:
- 1 comprimat Eurespal
antitermice:
- 1 comprimat Nurofen
mucolitice:
- 1 comprimat ACC
Antiemetice:
- 1 fiol Emetiral
- urmresc efectul medicamentelor administrate;
- supraveghez n permanen bolnavul;
- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n
condiii perfecte de asepsie i antisepsie;
Bolnavul s
prezinte o bun
respiraie;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile;
- s se reduc
accesele de tuse
paroxistic;
- conduc bolnavul n salon, l ajut s se instaleze

n pat;
favoriza respiraia;
- asigur condiii de mediu optime (temperatura
salonului=20-22C, luminozitate optim, aerisesc
salonul, umidific aerul);
vitale: TA, P, R, T;
- supraveghez bolnavul pentru a observa
24
- uree: 55 mg%
- TGP: 52 U.I./L
- TGO: 31 U.I./L
- examen bacteriologic
sput: prezena de
cocobacil Bordetella
pertussis
- examen urin:
albumin absent,
epitelii plate rare,
leucocite rare, hematii
foarte rare, glucoz
absent, pH-ul=7,
densitatea=1020
- testarea la penicilin
este pozitiv;
Bolnavul prezint tuse
paroxistic, dispneea
nc persist, iar
cefaleea s-a mai
diminuat;
- bolnavul prezint
vrstur;
Ora 10:00
Bolnavul prezint:
- ci respiratorii libere;
TA=140/70 mmHg
P=80 puls/min
R=25 resp/min
T=38C
- tuse diminuat
(accesele de tuse sunt
mai rare);
DN2: Alterarea vocii:

- disfonie;
07.01.2015 3. Nevoia de a dormi i a

08:00
se odihni
DN1 : Disconfort:
- indispoziie;
- stare de disconfort;
- jen;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
- slbiciune;
Bolnavul s
beneficieze de un
somn odihnitor;
caracteristicile tusei, le notez pentru a anuna

medicul cu privire la orar, frecven;
- aez bolnavului masca de oxigen i administrez
oxigen 2 L/min;
- Cloramfenicol 1 fiol la 12 h I.M.
- Ampicilin 1 flacon la 6 ore I.M.
- Eritromicin 2 g/zi
- Eurespal 80 mg 3 tablete/zi
- Acetilcistein 200 mg 1 tablet de 3 ori/zi
- Nurofen 200 mg 1 tablet de 3 ori/zi
Ora 16:00
- asigur un aport suficient de lichide, hidratnd

bolnavul, cu lichide per os, n cantiti mici, la
intervale regulate de timp;
- discut cu bolnavul i i explic necesitatea
odihnei i a somnului privind evoluia strii sale
i obinerea unui echilibru psihic;
- creez condiii optime n vederea realizrii
acestui lucru (aerisesc ncperea, interzic vizitele,
diminuez intensitatea stimulilor);
- schimb lenjeria de pat i de corp pentru a reduce
discomfortul;
- asigur un mediu ambiant corespunztor, care s
favorizeze odihna bolnavului: semiobscuritate i
linite perfect;
- asigur un climat confortabil i urmresc somnul
bolnavului;
- urmresc funciile vitale fr a deranja bolnavul;
- supraveghez ndeaproape bolnavul, observ i
notez evoluia manifestrilor;
Ora 15:00
25
Bolnavul prezint:
- respiraie ineficient
datorit tusei i dispnee,
cefalee, inapeten;
- funcii vitale uor
modificate:
TA=135/70 mmHg
P=75 puls/min
R=23 resp/min
T=37,8C
Bolnavul prezint:
- somnul agitat datorit
factorilor perturbatori:
tuse, cefalee, dispnee,
anxietate;
- bolnavul necesit
ngrijiri pentru
satisfacerea nevoii;
07.01.2015 4. Nevoia de a comunica

08:00
DN: Comunicare
ineficient:
Bolnavul s-i
exprime nevoile,
s poat comunica
eficient;
- anxietate;
- disfonie;
07.01.2015 5. Nevoia de a-i menine Bolnavul s

08:00
temperatura corpului n prezinte
limite normale
temperatura
corporal n limite
DN: Hipertermie:
normale;
- febr moderat;
- frison;
- cefalee;
- sete;
- tegumente calde;
- explorez nivelul de cunostin al bolnavului,

capacitile de nelegere i m adresez n funcie
de acestea, adoptnd o atitudine de bunvoin, de
nelegere;
- discut cu bolnavul, l ncurajez s-i exprime
dorinele;
- port discuii cu bolnavul pentru a-l liniti,
explicndu-i scopul i natura interveniilor;
- asigur un mediu de securitate, linitit;
- l ncurajez s-i exprime emoiile i s
comunice cu cei din jurul su (echipa de ngrijire,
familie, colegi de salon);
- i explic bolnavului importana acumulrii de
noi cunotine n ceea ce privete afeciunea sa;
Ora 13:00
- creez condiii optime de mediu;

- ofer bolnavului lenjerie curat din bumbac, l
ajut s ocupe o poziie comod n pat;
- pentru combaterea frisonului nclzesc bolnavul
cu una sau mai multe pturi;
- i recomand repaus;
- discut cu bolnavul, l linitesc, l ncurajez;
- urmresc curba termic cu nregistrri de mai
multe ori pe zi i notez valorile n foaia de
temperatur;
- aplic bolnavului comprese reci pe frunte;
- ofer bolnavului lenjerie de pat i de corp ori de
cte ori este nevoie;
- menin tegumentele curate i uscate;
- monitorizez funciile vitale i le notez n FO;
Ora 11:00
26
Bolnavul coopereaz cu
cadrele medicale;
- factorii perturbatori nu
au putut fi eliminai ci
doar calmai;
Bolnavul nelege,
colaboreaz i comunic
eficient cu echipa de
ngrijire, familia i restul
pacienilor din salon;
Bolnavul prezint:
- uoare transpiraii;
- T=37,8C
-cefalee moderat
- sete diminuat
07.01.2015 6. Nevoia de a elimina.

08:00
DN : Vrstur:
- inapeten;
- nelinite;
- agitaie;
- grea;
Bolnavul s
prezinte eliminri
fiziologice, o stare
de bine, fr
greuri i vrsturi;
- suprim alimentatia i explic bolnavului

importana acestei msuri;
- ajut bolnavul n timpul vrsturilor, susinndu-i
fruntea, l nv s respire profund;
- aez bolnavul ntr-o poziie care s-i favorizeze
respiraia i confortul fizic;
- aez pe pat o muama i alez pentru a proteja
patul de eventualele secreii;
- ofer bolnavului tvi renal i o susin n timpul
vrsturii;
- 1fl metoclopramid i.m
- deservesc bolnavul la pat;
- ofer bolnavului lichide reci n cantitate mic,
repetat i urmresc tolerana digestiv (ceai rece
cu lmie);
- msor i notez cantitatea de lichidele ingerate i
eliminate n vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;
- notez n FO diversele modificri;
- ncurajez bolnavul i l supraveghez n
permanen;
27
Ora 14:00
Bolnavul prezint:
- vrsturi repetate dup
fiecare acces de tuse, n
cantitate mic;
- prezint tegumente
uor uscate;
07.01.2015 7. Nevoia de a se
08:00
alimenta i hidrata.
DN: Alimentare i
hidratare inadecvate prin
deficit cantitativ i
calitativ:
Bolnavul s
prezinte o stare de
bine fr greuri i
vrsturi;
- s fie alimentat i
hidratat
corespunztor
strii sale;
- grea;
- inapeten;
- vrstur;
- hidratare insuficient
cantitativ i calitativ;
07.01.2015 8. Nevoia de a se mica i Bolnavul s poat

08:00
de a avea o bun
ocupa poziii
postur.
confortabile i
anatomice n
DN: Postura inadecvat:
funcie de starea
sa;
- ameeal;
- slbiciune;
- anxietate;
- iritabilitate;
- micri limitate;
- evaluez starea de nutriie i de hidratare a

bolnavului;
- discut cu bolnavul, i explic importana
alimentaiei i hidratrii;
- supraveghez bolnavul, iar dup suprimarea
vrsturilor i ofer lichide n cantitate mic,
repetat i urmresc tolerana digestiv;
- ofer bolnavului o can cu ceai de ment cu efect
antiemetic i linititor;
- notez lichidele ingerate i eliminate n vederea
efecturii bilanului ingesta-excreta;
- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale
bolnavului;
PEV Glucoz 10% 500 ml; o fiol vit B1,
B6, C;
- ofer bolnavului alimente: iaurt, piure de legume,
brnz de vaci;
- observ tolerana alimentar i apetitul
bolnavului;
Ora 13:00
- aez bolnavul n pat ntr-o poziie semieznd

pentru a-i favoriza respiraia;
- m asigur de confortul acestuia;
- explic bolnavului necesitatea i importana
repausului;
- modific uor poziia bolnavului la fiecare 2 ore,
pentru a evita apariia escarelor;
- i explic necesitatea ocuprii unor poziii n
vederea efecturii investigaiilor;
- ofer bolnavului lenjerie de pat i de corp;
- supraveghez bolnavul i m asigur c acesta a
ocupat poziii n funcie de starea lui;
Ora 16:00
28
Bolnavul prezint:
- accese de tuse;
- grea i vrstur
diminuate ca durat;
- prezint sete,
inapeten, refuz
alimentele de
consisten solid;
- i s-a administrat soluie
perfuzabil 500 ml;
- bolnavul a consumat
100 ml ceai i 100 g
brnz de vaci;
Bolnavul ocup poziii

confortabile n pat.
- coopereaz n vederea
mobilizrii;
PREDARE DE TUR
Bolnavul I.M, internat n salon 3, pat 2, prezint urmtoarele:

- TA=135/70 mmHg
- P=75 p/min
- R=23 r/min
- T=37,7C
I s-a administrat soluie perfuzabil 500 ml;
- Regim alimentar impus desodat;
- De administrat tratamentul conform FO
- De supravegheat n permanen;
- Repaus la pat impus;
- De supravegheat vrsturile;
- De efectuat bilanul ingesta-excreta.
Pred:
As. med: B.A.
Preia:
As. med: A.S.
29
PLAN DE NGRIJIRE - Ziua II de boal

Data
Nevoia afectat
ora
08:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- grea;
- vrsturi;
- cianoz;
- inapeten;
- disfonie;
- subfebrilitate;
- slbiciune;
- oboseal;
- anxietate;
- cefalee;
- ameeli;
bolii:
- pneumonia
bacterian
- risc de infecii
nosocomiale
iatrogene;
Obiective
Implementare
Bolnavul s fie
ferit de pericole;
- s nu prezinte
complicaii ale
bolii;
- s beneficieze
de un mediu de
siguran;
- s fie reduse
riscurile de
complicaii ale
bolii;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- m asigur de confortul bolnavului;

- discut cu el, l ncurajez i l deservesc la pat;
favoriza respiraia;
- msor i notez n foaia de temperatua funciile
vitale:
- supraveghez n permanen bolnavul, urmrind
evoluia manifestrilor i eventualele semne de
complicaii;
- 1 comprimat Eritromicin
- 1 fiol Cloramfenicol 250 mg
- 1 comprimat ACC
- urmresc eliminrile;
- pregtesc bolnavul i l conduc pentru examenul
radiologic;
- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n condiii
perfecte de asepsie i antisepsie;
30
Evaluare
Ora 11:00
Bolnavul prezint:
TA=130/70 mmHg
P=85 puls/min
R=24 resp/min
T=37,7C
- nu prezint
complicaii;
Ora 15:00
Bolnavul prezint:
TA=130/65 mmHg
P=75 puls/min
R=23 resp/min
T=37,6C
Rezultatul radiografiei
pulmonare plmni n
limite normale fr
modificri radiologice;

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN1 : Dispnee:
- tuse paroxistic;
- cianoz;
- tahipnee;
- disfonie;
Bolnavul s-i
menin funcia
respiratorie i
funcia
circulatorie n
parametri
fiziologici;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
i s-i reduc
accesele de tuse
paroxistic;
08.01.2015 3. Nevoia de a-i menine Obinerea unui

08:00
temperatura corpului n echilibru termic,
limite fiziologice
ct mai aproape
de fiziologic;
DN: Hipertermie:
- subfebrilitate T =37,5
C;
- frison;
- aerisesc salonul;
- msor funciile vitale: TA, P, R, T;
- nsoesc pacientul i l ajut n efectuarea igienei;
- asigur pacientul cu lenjerie de corp i de pat curate
i confortabile;
- asigur temperatura (20-22C) i umiditatea
adecvate n salon;
- poziionez pacientul ct mai confortabil;
- apreciez cantitatea i aspectul secreiilor eliminate;
- efectuez instilaii cu soluie de Efedrin 0,25% n
ser fiziologic;
- administrez oxigen, dup caz;
PEV Glucoz 10% 500 ml; 1 fiol 2 ml Vit
B1, B6, B12
1 flacon Ampicilin I.M.
1 comprimat Eritromicin
1 fiol Cloramfenicol 250 mg
1 comprimat Nurofen
1 comprimat ACC
- urmresc efectul medicamentelor;
- efectuez toate tehnicile la timp, corect, n condiii
de asepsie i antisepsie;
- asigur umiditatea i temperatura adecvate n salon;
- poziionez bolnavul ntr-o poziie confortabil i
care s-i faciliteze respiraia;
- msor T;
1 fiol Cloramfenicol la 12 h I.M.
Eurespal 80 mg 3tb/zi
31
Ora 10:00
Bolnavul prezint:
TA=130/70 mmHg
P=75 puls/min
R=22 resp/min
T=37,5C
Ora 12:00
Bolnavul nc mai
prezint respiraie
ineficient datorit tusei
i dispnee;
Ora 12:00
Bolnavul prezint:
T=37,2C
- transpiraii moderate;
- cefalee diminuat;
- tegumente umede;
Acetilcistein 200 mg 1tb de 3 ori/zi

1 comprimat Nurofen 200 mg de 3 ori/zi
multe ori pe zi;
- aplic comprese reci pe frunte;
- schimb lenjerie de pat i de corp ori de cte ori
este nevoie;
- hidratez bolnavul cu supe i ceaiuri;
- asigur regim hidric adecvat;
- supraveghez permanent bolnavul;
- calculez bilanul ingesta-excreta;
- cefalee;
- tegumente umede;
-slbiciune

08:00
se odihni
DN1 : Disconfort:
- indispoziie;
- jen;
Bolnavul s se
odihneasc
conform
nevoilor sale;
- s beneficieze
de un somn
odihnitor;
- s fie echilibrat
psihic;
- discut cu bolnavul i i explic importana odihnei

i a somnului privind evoluia strii sale;
- creez condiii optime n vederea realizrii acestui
lucru (aerisesc ncperea, recomand linite, interzic
vizitele, diminuez intensitatea stimulilor);
- supraveghez ndeaproape bolnavul, observ i notez
evoluia manifestrilor;
Ora 16:00
- instalez bolnavul n pat ntr-o poziie confortabil

(semieznd) pentru a-i favoriza respiraia;
- m asigur de confortul acestuia;
- explic bolnavului necesitatea i importana
respectrii repausului, dar i a micrii;
Ora 14:30
Bolnavul se odihnete;
- este linitit;
- prezint uoar
somnolen;
- bolnavul prezint
semne de oboseal
diminuate;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
- slbiciune
08.01.2015 5. Nevoia de a se mica i Bolnavul s
08:00
de a avea o bun
ocupe poziii
postur.
confortabile i
anatomice n
DN: Postur inadecvat:
funcie de starea
32
Bolnavul nelege i
coopereaz;
- accept repausul
sa;
- ajut bolnavul s i schimbe uor poziia la fiecare

2 ore;
- conduc i nsoesc bolnavul la grupul sanitar sau i
ofer bazinetul;
impus;
- ocup poziii
confortabile n pat;
Bolnavul s
prezinte o stare
de bine, fr
greuri i
vrsturi;
- deservesc bolnavul la pat;

- ofer bolnavului tavi renal i o susin n timpul
vrsturii;
- ajut bolnavul n timpul vrsturilor, susinndu-i
- suprim alimentatia i explic bolnavului importana
acestei msuri;
- 1 fiol Emetiral
- ofer bolnavului lichide reci n cantitate mic,
repetat i urmresc tolerana digestiv (ceai rece cu
lmie);
- urmresc eliminrile, le msor i le notez;
- efectuez bilanul ingesta-excreta;
- urmresc starea de hidratare;
Ora 16:00
- micri limitate;
- iritabilitate;
- ameeal;
- slbiciune;
- anxietate;
08:00
DN : Vrstur:
- inapeten;
- nelinite;
- agitaie;
-grea;
33
Bolnavul prezint:
- vrsturi diminuate;
Bolnavul a eliminat 500
ml urin, de aspect
concentrat;
- bolnavul prezint
transpiraii moderate;
- prezint tegumente
uor uscate;
08.01.2015 7. Nevoia de a se
08:00
alimenta i hidrata.
DN: Alimentare i
calitativ:
Bolnavul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutritional, s
se alimeneze i
hidratateze
corespunztor
strii sale;
- observ starea de nutriie i hidratare a bolnavului;

PEV Glucoz 10% 500 ml; o fiol vit B1, B6,
C;
- msor i notez lichidele ingerate;
- discut cu bolnavul i explorez preferinele
alimentare ale acestuia;
- i ofer bolnavului un iaurt, 2 felii de pine, un mr
i o can de ceai cu lmie;
- observ tolerana digestiv i apetitul bolnavului;
Ora 15:00
Bolnavul s
cunoasc
importana
metodelor de
pstrare a
sntii i s le
respecte, s
capete
deprinderi noi,
sntoase;
- discut cu bolnavul importana cunoaterii i

aplicrii metodelor de igien ale alimentaiei,
precum i importana odihnei;
- i aduc la cunotin efectele nocive ale
obiceiurilor duntoare;
- explic necesitatea respectrii unui regim de via
echilibrat;
- i ofer materiale informative privind nocivitatea
fumatului, precum i materiale privind o alimentaie
echilibrat;
Ora 16:00
- grea;
- vrstur;
- inapeten;
-setea;
08.01.2015 8. Nevoia de a nva
08:00
cum s-i pstreze
sntatea.
DN: Ignoran:
- obiceiuri duntoare
-dezinteres
- neglijen
34
Bolnavul prezint:
- uoar sete, inapeten,
refuz n continuare
alimentele solide;
perfuzabil 500 ml;
- a ingerat 200 ml
lichide;
Bolnavul pare s fie

interesat, pune ntrebri,
accept sfaturi;
- bolnavul colaboreaz
cu echipa de ngrijire;
PREDARE DE TUR

- TA=130/70 mmHg
- P=75 p/min
- R=22 r/min
- T=37,5C
- Regim alimentar impus desodat;
Pred:
As. med: B.A.
Preia:
As. med: D.V.
35
PLAN DE NGRIJIRE - Ziua III de boal

Data
Nevoia afectat
ora
08:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- subfebrilitate;
- disfonie;
- grea;
- vrsturi;
- cianoz;
- inapeten;
- slbiciune;
- oboseal;
- anxietate;
- cefalee;
- ameeli;
bolii:
- pneumonia bacterian
- encefalopatie
- bronhopneumonie
- risc de infecii
nosocomiale;
- risc de infecii iatrogene;
Obiective
Implementare
Bolnavul s
beneficieze de
un mediu de
siguran, s fie
ferit de pericole;
- reducerea
riscului de
complicaii ale
bolii;
- suprimarea
riscului de
infecii
nosocomiale i
iatrogene;
- normalizarea
funciilor vitale;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- reducerea
febrei;
- m asigur de confortul bolnavului, discut cu el, l

ncurajez;
ap pe calorifer;
- asigur o temperatur optim de 20-22 C;
- 1 comprimat ACC
- urmresc eliminrile, le msor i notez;
favoriza respiraia;
- urmresc evoluia manifestrilor i eventualele
semne de complicaii;
PEV Glucoz 10% 500 ml; 1 fiol Vit B1, B6,
C
36
Evaluare
Ora 10:00
Bolnavul prezint:
TA=130/70 mmHg
P=81 puls/min
R=19 resp/min
T=37,4C
- bolnavul este linitit;
- cefalee diminuat;
Bolnavul a eliminat
150 ml urin de aspect
uor concentrat;
Ora 13:00
Bolnavul prezint:
TA=135/80 mmHg
P=85 puls/min
R=18 resp/min
T=37,2C
- bolnavul este linitit,
coopereaz;
- nu se observ
manifestri privind
posibilele complicaii;
- prezint uoar
inapeten;
- a eliminat 200 ml
urin de aspect usor
concentrat;

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN1 : Dispnee:
- tuse paroxistic;
- cianoz;
- tahipnee;
- disfonie;
-disconfort;
09.01.2015 3. Nevoia de a-i menine

08:00
temperatura corpului n
limite normale
DN: Hipertermie:
Bolnavul s-i
menin funcia
respiratorie i
funcia
circulatorie n
parametri
fiziologici;
- s prezinte o
respiraie bun,
ci respiratorii
permeabile;
- s se reduc
accesele de tuse
paroxistic;
Obinerea unui
echilibru termic,
ct mai aproape
de fiziologic;
- aerisesc salonul;
- msor funciile vitale
- nsoesc bolnavul i l ajut n efectuarea igienei;
- asigur bolnavul cu lenjerie de corp i de pat curate
i confortabile;
- asigur umiditate i temperatura adecvate n salon;
- efectuez instilaii cu soluie de Efedrin 0,25% n
ser fiziologic;
C
1 comprimat Nurofen
1 comprimat ACC
Ora 12:00

- m asigur de confortul bolnavului;
- terg tegumentele;
- schimb lenjerie de pat i de corp, l ajut s ocupe o
poziie confortabil;
Ora 09:00
37
Bolnavul prezint:
TA=120/65 mmHg
P=80 puls/min
R=22 resp/min
T=37,2C
Ora 15:00
Bolnavul prezint
respiraie aproape de
normal;
- tusea s-a diminuat;
- dispneea nc
persist;
Bolnavul nu prezint
semne de complicaii,
boala evolueaz spre
ameliorare;
Bolnavul prezint:
T=37,2C
C;
- cefalee;
- sete;
- tegumente calde;

08:00
se odihni
DN1 : Disconfort:
- indispoziie;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
Bolnavul s
beneficieze de
un somn
odihnitor;
- discut cu el, l ncurajez;

PEV Glucoz 10% 500ml,
1 fiol Algocalmin, vit Vit B1, B6, B12
- aplic comprese umede pe frunte;
- hidratez bolnavul cu supe i ceaiuri;
- cefalee diminuat
- discut cu bolnavul i i explic necesitatea odihnei i

a somnului privind evoluia strii sale i obinerea
unui echilibru psihic; creez condiii optime n
vederea acestui lucru (aerisesc salonul, recomand
linite, interzic vizitele, diminuez intensitatea
stimulilor);
favorizeze odihna bolnavului: semiobscuritate i
linite perfect;
discomfortul;
- menin tegumentele bolnavului curate i uscate;
bolnavul per oral, n cantiti mici, la intervale
regulate de timp;
- urmresc somnul bolnavului fr a-l deranja;
- supraveghez ndeaproape bolnavul;
Ora 15:00
38
Ora 11:00
Bolnavul prezint:
T=37C
Bolnavul colaboreaz
- nelege importana
somnului;
- se odihnete;
- este linitit;
- semne de oboseal
diminuate;
09.01.2015 5. Nevoia de a se mica i

08:00
de a avea o bun postur.
Bolnavul s
ocupe poziii
confortabile;
- m asigur de confortul bolnavului, l ajut s ocupe

o poziie comod n pat;
- asigur repaus la pat i i explic importana acestuia;
- ofer bolnavului lenjerie de corp din bumbac,
precum i lenjerie de pat curat;
- aez bolnavul n pat n poziie semieznd pentru ai favoriza respiraia;
- efectuez micri pasive pentru meninerea
tonusului muscular;
- i explic necesitatea micrii i l nv cum s fac
exerciii uoare la pat;
Ora 16:00
Bolnavul s
prezinte o stare
de bine, fr
greuri i
vrsturi;
Bolnavul s
prezinte
eliminri
adecvate;
- supraveghez n continuare bolnavul n vederea

apariiei eventualelor vrsturi;
- aez pe pat o muama i alez pentru a proteja patul
de eventualele secreii;
- deservesc bolnavul la pat n vederea captrii urinei;
- msor i notez eliminrile;
- supraveghez bolnavul ndeaproape i observ dac
acesta este stabilizat din punct de vedere al
eliminrilor;
- dac bolnavul continu s elimine vrsturi
repetate administrez conform FO antiemetice:
- 1 fiol Emetiral
- urmresc efectul antiemeticului i supraveghez n
continuare bolnavul;
Ora 12:00
DN: Postur inadecvat:

- slbiciune;
- anxietate;
- iritabilitate;
-repaus impus

08:00
DN : Vrstur:
- inapeten;
- nelinite;
- agitaie;
-grea
-slbiciune
39
Bolnavul coopereaz
n vederea mobilizrii;
- nelege necesitatea
ocuprii altor poziii i
respect repausul
impus.
Bolnavul a prezentat 2
vrsturi;
- a eliminat 500 ml
urin, de aspect
concentrat;
- bolnavul prezint
Ora 15:00
Bolnavul a eliminat
200 ml urin,
- prezint transpiraii;
- bolnavul nu mai
prezint vrsturi;
09.01.2015 7. Nevoia de a se alimenta Bolnavul s fie

08:00
i hidrata.
echilibrat
hidroelectrolitic,
DN: Alimentare i
s se alimeneze
i hidratateze
corespunztor
calitativ:
strii sale;
- inapeten;
09.01.2015 8. Nevoia de a nva cum
08:00
s-i pstreze sntatea.
DN: Ignoran:
- obiceiuri duntoare;
-dezinteres
- necunotere
Bolnavul s
cunoasc
importana
metodelor de
pstrare a
sntii i s le
respecte, s
capete
deprinderi noi,
sntoase;
- evaluez starea de nutriie i hidratare a bolnavului;

C;
- msor i notez lichidele ingerate n vederea
- explorez obiceiurile alimentare ale bolnavului;
- i ofer bolnavului o can cu lapte i o prajitur de
mere;
- observ tolerana digestiv i apetitul bolnavului;
- notez n FO modificrile aprute;
Ora 12:00
- discut cu bolnavul importana cunoaterii i

aplicrii metodelor de igien a alimentaiei, precum
i importana odihnei;
- i aduc la cunotin efectele nocive ale obiceiurilor
duntoare;
- explic necesitatea respectrii unui regim de via
echilibrat;
- i ofer materiale informative privind nocivitatea
fumatului, precum i materiale privind o alimentaie
echilibrat;
- informez bolnavul cu privire la boala lui i modul
cum evolueaz; i prezint cauzele care au dus la
apariia bolii;
Ora 14:00
40
Bolnavul prezint:
- sete diminuat,
- inapeten selectiv;
- i s-a administrat
soluie perfuzabil 500
ml;
- a ingerat 200 ml
lichide;
Bolnavul nelege, este

interesat, particip la
discuii, accept
sfaturi;
- bolnavul colaboreaz
- bolnavul este
ncreztor i promite
c i vor fi de mare
ajutor informaiile
obinute;
PREDARE DE TUR

- TA=120/65 mmHg
- P=80 p/min
- R=18 r/min
- T=37C
-
De administrat tratamentul conform FO

De supravegheat n permanen;
De supravegheat vrsturile;
De efectuat bilanul ingesta-excreta.
Pred:
As. med: B.A.
Preia:
As. med: S.C
41
3.2 Cazul II
Culegere de date:
Nume: T;
Prenume: A-B;
Sex: M;
Vrsta: 11 luni;
Domiciliu: urban;
Naionalitate: Romn;
Condiii de via: locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament cu 2 camere;
Greutate= 9000g;
Antecedente personale patologice: a mai fost spitalizat cu afeciune respiratorie ;
Antecedente heredo-colaterale : - mama sntoas ;
- tata sntos ;
Motivele internrii: tuse frecvent spastic nsoit de crize de apnee, febr, strnut repetat.
Istoricul bolii: debut brusc n urm cu 24 ore cu tuse spastic nsoit de crize de apnee, febr,
strnut repetat motiv pentru care mama se prezint cu copilul la spital. n urma investigaiilor se
stabilete diagnosticul : ,,Tuse convulsiv
42
Nevoi afectate
DN1: Vulnerabilitate fa de pericole ;
DN1 : Dispnee ;
DN2: Obstrucia cilor respiratorii
DN1 : Disconfort;
DN2 : Oboseal ;
DN : Hipertermie ;
DN: Alimentare i hidratare inadecvate prin deficit cantitativ i calitativ
43
Ziua I
Data
Nevoia afectat
ora
10:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- cianoz;
- slbiciune;
-subfebrilitate 37,9C
-tahipnee R =37 r/min
- oboseal;
- inapeten;
- grea;
- vrsturi;
bolii:
- pneumonia
bacterian
- encefalopatie
- bronhopneumonie
- pneumotorax
iatrogene;
Obiective
Implementare
Bolnavul s
beneficieze de un
mediu de
siguran, s fie
ferit de pericole;
- reducerea
riscului de
complicaii i
suprimarea
riscului de infecii
nosocomiale i
iatrogene;
- suprimarea
vrsturii;
- reducerea febrei;
- normalizarea
funciilor vitale;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- conduc mama i copilul n salon, i instalez n

pat;
- ofer mamei lenjerie de pat/corp;
mediu;
- umidific aerul din salon aeznd un recipient
cu ap pe calorifer i asigur o temperatur
optim de 20-22C;
- explic mamei necesitatea internrii i tehnicile
care urmeaz s le efectuez copilului;
- nv mama s menin copilul n poziie
semieznd pentru favorizarea respiraiei;
- msor i notez n foaia de temperatur
funciile vitale;
examene de la borator: snge pentru Ht, Hb,
VSH, TGP, TGO, fibrinogen, CRP;
- recoltez conform FO sputa direct n cutia Petri
sterilizat pentru examen microscopic i
bacteriologic;
- efectuez testarea bolnavului la antibiotic, la
Penicilin;
HHC f 1 la 6 h i.v.
Furosemid 0.8 mg i.v.
Ampicilina 500 mg fl la 6 ore i.vv
44
Evaluare
Ora 10:00
Bolnavul prezint:
P=130 p/min
R=37 r/min
T=37.9C
- nu prezint
complicaii;
Ora 16:00
Bolnavul prezint:
P=130 puls/min
R=36 resp/min
T=37.8C
Rezultatele analizelor
de laborator:
- hematii: 4.73 103*103
/L
- leucocite: 17.3 *103
/L
- trombocite: 838 *103
/L
- Hb: 7.7 g/dL
- Ht: 26.7 %
- VSH: 28 mm/h
- risc de infecii
nosocomiale;

10:00
de a avea o bun
circulaie.
DN1 : Dispnee:
- tahipnee R =37r/min;
- tuse paroxistic;
- cianoz;
DN2: Obstrucia cilor
respiratorii:
- expectoraie;
- strnut repetat.
Copilul s
prezinte o bun
respiraie;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile;
- s se reduc
accesele de tuse
paroxistic;
Gentamicina 0.80 mg 1 f + 2 ml ser,

face 1.2 ml la 12 ore
Aerosol cu: dexametazon 0.5 ml + 2
ml ser fiziologic
- urmresc efectul medicamentelor
administrate;
- supraveghez n permanen copilul;
- Fibrinogen: 343
mg/dl
- TGP: 10 U.I./L
- TGO: 34 U.I./L
- CRP: >6mg/L
sput: prezena de
pertussis
Bolnavul prezint tuse
nc persist

- nv mama s menin copilul n poziie
semieznd pentru favorizarea respiraiei;
salonului=20-22C, luminozitate optim,
aerisesc salonul, umidific aerul);
- msor i notez n foaia de temperatur
funciile vitale: P, R, T;
- supraveghez copilul si comunic cu mama
pentru a observa caracteristicile tusei, le notez
pentru a anuna medicul cu privire la orar,
frecven;
- administrez la indicaia medicului oxigen pe
masc
HHC f 1 la 6 h i.v.
Ora 12:00
Bolnavul prezint:
P=130 puls/min
R=35 resp/min
T=37.8C
- tuse diminuat
mai rare);
45
Ora 16:00
Bolnavul prezint:
datorit tusei i
dispnee, inapeten;
- funcii vitale uor
modificate:
19.01.2015 3. Nevoia de a dormi i

10:00
a se odihni
DN1 : Disconfort:
- indispoziie;
- jen;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
- slbiciune;
Copilul s
beneficieze de un
somn odihnitor;
Gentamicina 0.80 mg 1 f + 2 ml ser,

face 1.2 ml la 12 ore
Aerosol cu: dexametazon 0.5 ml + 2
ml ser fiziologic
copilul, cu lichide per os, n cantiti mici, la
- discut cu mama i i explic necesitatea odihnei
i a somnului privind evoluia copilului
acestui lucru (aerisesc ncperea, diminuez
intensitatea stimulilor);
- schimb lenjeria de pat i de corp pentru a
reduce discomfortul;
- asigur un mediu ambiant corespunztor, care
s favorizeze odihna copilului: semiobscuritate
i linite perfect;
- supraveghez ndeaproape copilul, observ i
46
P=130 puls/min
R=35 resp/min
T=37,8C
Ora 16:00
Copilul prezint:
tuse, cefalee, dispnee;
- bolnavul necesit
ngrijiri pentru
satisfacerea nevoii;
19.01.2015 5. Nevoia de a-i

10:00
menine temperatura
corpului n limite
normale
Bolnavul s
prezinte
temperatura
corporal n
limite normale;

- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori
este nevoie;
- discut cu mama, o linitesc, o ncurajez;
temperatur;
- aplic copilului comprese reci pe frunte;
- hidratez copilul pe cale orala cu ap i ceai
pentru meninerea umidit
- hidratez copilul pe cale orala cu ap i ceai
pentru meninerea umiditii tegumentelor i
mucoaselor
Ora 11:00
Bolnavul s
prezinte o stare de
bine;
- s fie alimentat
i hidratat
corespunztor
strii sale;

copilului;
- discut cu mama, i explic importana
- notez lichidele ingerate i eliminate n
vederea efecturii bilanului ingesta-excreta;
- observ tolerana alimentar i apetitul
copilului;
- medicul recomand alimentare la sn la
cerere, orez pasat, brnz de vaci.
- urmresc mama n timpul alptrii
Ora 13:00
DN: Hipertermie:
- subfebrilitate;
- sete;
- tegumente calde;
19.01.2015 7. Nevoia de a se
10:00
alimenta i hidrata.
DN: Alimentare i
hidratare inadecvate
prin deficit cantitativ i
calitativ:
- inapeten;
47
Bolnavul prezint:
- T=37,8C
- sete diminuat
Bolnavul prezint:
- accese de tuse;
- prezint sete,
inapeten,
PREDARE DE TUR
Copilul T.A-B, internat n salon 6, pat 1, prezint urmtoarele:

- P=130 p/min
- R=35 r/min
- T=37,7C;
- Alimentat la sn + orez pasat i brnz de vaci;
- De administrat tratamentul conform FO;
Pred:
As. med: V.A.
Preia:
As. med: G.I.
48
Ziua II
Data
Nevoia afectat
ora
08:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- cianoz;
- inapeten;
- subfebrilitate;
- oboseal;
- anxietate;
- ameeli;
bolii:
- pneumonia
bacterian
- risc de infecii
nosocomiale
iatrogene;
Obiective
Implementare
Bolnavul s fie
ferit de pericole;
- s nu prezinte
complicaii ale
bolii;
- s beneficieze
de un mediu de
siguran;
- s fie reduse
riscurile de
complicaii ale
bolii;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- m asigur de confortul copilului;

salonului 20-22C, luminozitate optim, aerisesc
- recomand mamei s menin copilul n poziie
semieznd pentru a-i favoriza respiraia;
- msor i notez n foaia de temperatua funciile
vitale:
- supraveghez n permanen copilul, urmrind
complicaii;
HHC f 1 la 6 h i.v.
Gentamicina 0.80 mg 1 f + 2 ml ser, face
1.2 ml la 12 ore
Aerosol cu: dexametazon 0.5 ml + 2 ml
ser fiziologic
- pregtesc bolnavul i l conduc pentru xamenul
radiologic;
49
Evaluare
Ora 11:00
Bolnavul prezint:
P= 130 puls/min
R= 35 resp/min
T=37,7C
- nu prezint
complicaii;
Ora 15:00
Bolnavul prezint:
P= 130 puls/min
R= 32 resp/min
T= 37.2C
pulmonare plmni
n limite normale fr

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN2: Obstrucia cilor

respiratorii
- expectoraie;
- strnut repetat;
Bolnavul s-i
menin funcia
respiratorie i
funcia
circulatorie n
parametri
fiziologici;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
i s-i reduc
accesele de tuse
paroxistic;
20.01.2015 3. Nevoia de a-i

08:00
menine temperatura
corpului n limite
fiziologice
Obinerea unui
echilibru termic,
ct mai aproape
de fiziologic;
DN1 : Dispnee:
- tuse paroxistic;
- cianoz;
- tahipnee;
DN: Hipertermie:
C;
- tegumente umede;
- aerisesc salonul;
- msor funciile vitale: P, R, T;
- asigur lenjerie de corp i de pat curate i
confortabile;
adecvate n salon;
- apreciez cantitatea i aspectul secreiilor
eliminate;
- administrez oxigen, dup caz;
HHC f 1 la 6 h i.v.
1.2 ml la 12 ore
ser fiziologic
- efectuez toate tehnicile la timp, corect, n
condiii de asepsie i antisepsie;
- asigur umiditatea i temperatura adecvate n
salon;
- poziionez bolnavul ntr-o poziie confortabil i
- msor T;
HHC f 1 la 6 h i.v.
50
Ora 10:00
Bolnavul prezint:
P=130 puls/min
R=32 resp/min
T=37,7C
Ora 12:00
Bolnavul nc mai
prezint respiraie
ineficient datorit
tusei i dispnee;
Ora 16:00
Bolnavul prezint:
T=37,2C
- tegumente umede;
- slbiciune.

08:00
a se odihni
DN1 : Disconfort:
- indispoziie;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
- slbiciune
Copilul s se
odihneasc
conform
nevoilor sale;
- s beneficieze
de un somn
odihnitor;
- s fie echilibrat
psihic;

1.2 ml la 12 ore
ser fiziologic
multe ori pe zi;
este nevoie;
- supraveghez permanent copilul;
- discut cu mama i i explic importana odihnei
i a somnului privind evoluia strii copilului;
acestui lucru (aerisesc ncperea, recomand
linite, diminuez intensitatea stimulilor);
- supraveghez ndeaproape copilul, observ i
51
Ora 16:00
Copilul se odihnete;
- este linitit;
- prezint uoar
somnolen;
- bolnavul prezint
semne de oboseal
diminuate;
20.01.2015 5. Nevoia de a se
08:00
alimenta i hidrata.
DN: Alimentare i
hidratare inadecvate
prin deficit cantitativ i
calitativ:
Bolnavul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional, s
se alimeneze i
hidratateze
corespunztor
strii sale;
- observ starea de nutriie i hidratare a copilului;

- observ tolerana digestiv i apetitul copilului;
- medicul recomand alimentare la sn la cerere,
orez pasat, brnz de vaci.
- urmresc mama n timpul alptrii
Ora 15:00
Bolnavul prezint:
- uoar sete,
inapeten;
- a ingerat 200 ml ceai;
- copilul este alimentat
la sn
- inapeten;
- sete;
PREDARE DE TUR
- P=130 p/min
- R=32 r/min
- T=37,2C;
Pred:
As. med: G.I.
Preia:
As. med: L.C.
52
Ziua III
Data
Nevoia afectat
ora
08:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- inapeten;
- slbiciune;
- oboseal;
bolii:
- pneumonia
bacterian
- encefalopatie
- bronhopneumonie
- risc de infecii
nosocomiale;
- risc de infecii iatrogene;
Obiective
Implementare
Copilul s
beneficieze de
un mediu de
siguran, s fie
ferit de pericole;
- reducerea
riscului de
complicaii ale
bolii;
- suprimarea
riscului de
infecii
nosocomiale i
iatrogene;
- normalizarea
funciilor vitale;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- m asigur de confortul copilului, discut cu

mama, o ncurajez;
vitale: P, R, T;
ap pe calorifer;
HHC f 1 la 6 h i.v.
1.2 ml la 12 ore
ser fiziologic
53
Evaluare
Ora 10:00
Bolnavul prezint:
P=130 puls/min
R=26 resp/min
T=37C
- copilul este linitit;
Ora 13:00
Copilul prezint:
P=125 puls/min
R=26 resp/min
T=36.9C
- copilul este linitit;
- nu se observ
manifestri privind
posibilele
complicaii;
- prezint uoar
inapeten;

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN : Dispnee:
- tuse paroxistic;
Bolnavul s-i
menin funcia
respiratorie i
funcia
circulatorie n
parametri
fiziologici;
- s prezinte o
respiraie bun,
ci respiratorii
permeabile;
- s se reduc
accesele de tuse
paroxistic;
- aerisesc salonul;
- asigur lenjerie de corp i de pat curate i
confortabile;
- asigur umiditate i temperatur adecvate n
salon;
- apreciez cantitatea i aspectul secreiilor
eliminate;
HHC f 1 la 6 h i.v.
1.2 ml la 12 ore
ser fiziologic
- efectuez toate tehnicile la timp, corect, n
54
Ora 12:00
Bolnavul prezint:
P=125 puls/min
R=26 resp/min
T=36.9C
Ora 15:00
Bolnavul prezint
respiraie normal;
Bolnavul nu prezint
semne de
complicaii, boala
evolueaz spre
ameliorare;

08:00
a se odihni
DN1 : Disconfort:
Bolnavul s
beneficieze de
un somn
odihnitor;
- indispoziie;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
21.01.2015 7. Nevoia de a se
08:00
alimenta i hidrata.
DN: Alimentare i
calitativ:
Copilul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic,
s se alimeneze
i hidratateze
corespunztor
strii sale;
- discut cu mama i i explic necesitatea odihnei i

a somnului privind evoluia strii copilului; creez
condiii optime n vederea acestui lucru (aerisesc
salonul, recomand linite, diminuez intensitatea
stimulilor);
favorizeze odihna copilului: semiobscuritate i
linite perfect;
discomfortul;
- menin tegumentele copilului curate i uscate;
copilul per oral, n cantiti mici, la intervale
regulate de timp;
- urmresc somnul copilului;
- supraveghez ndeaproape copilul;
- evaluez starea de nutriie i hidratare a copilului;
- observ tolerana digestiv i apetitul copilului;
- explic mamei importana alimentaiei naturale la
sn i a diversificrii corecte
- inapeten;
55
Ora 15:00
Mama colaboreaz
cu echipa de
ngrijire;
- nelege importana
somnului;
- copilul se
odihnete;
- este linitit;
- semne de oboseal
diminuate;
Ora 12:00
Copilul prezint:
- sete diminuat,
- inapeten
selectiv;
- a ingerat 200 ml
lichide;
PREDARE DE TUR

- P=125 p/min
- R=26 r/min
- T=36,9C;
Pred:
As. med: L.C.
Preia:
As. med: N.R.
56
3.3 Cazul III

Culegere de date:
Nume: G;
Prenume: C;
Sex: F;
Vrsta: 17 ani;
Domiciliu: rural;
Naionalitate: romn;
Ocupaia: elev;
Nivelul educaional: mediu;
Condiii de via: locuiete mpreun cu familia n condiii bune (cas cu baie i buctrie);
Obisnuine de via: bolnava nu fumeaz, nu consuma cafea, doarme suficient;
Greutate= 51 kg;
Bolnava nu se tie alergic la nimic;
Antecedente personale patologice: apendicectomie la 7 ani;
Antecedente heredo-colaterale : fr importan ;
Motivul internrii: accese de tuse paroxistic, senzaie de sufocare, strnut repetat i vrsturi dup
tuse, anxietate.
Istoricul bolii: Bolnava, n vrst de 17 ani se prezint preun cu mama la urgene cu dispnee,
accese de tuse, febr, afirmnd c tuete repetat de aproximativ 24 h, iar tusea dureaz circa 5
minute, cu prezena vrsturii,motiv pentru care s-a prezentat la spital pentru stabilirea
diagnosticului si pentru tratament de specialitate
Diagnostic la internare: ,,Tuse convulsiv
57
Nevoi afectate
DN1: Vulnerabilitate fa de pericole ;
DN2 : Risc de complicaii ;
DN3 : Anxietate;
DN1 : Dispnee;
DN2 : Alterarea vocii;
DN1 : Disconfort;
DN2 : Dificultate de a dormi i a se oihni;
4. Nevoia de a comunica
DN: Comunicare ineficient ;
DN : Hipertermie ;
6. Nevoia de a elimina
DN: Vrsturi;
DN: Alimentare i hidratare inadecvate prin deficit;
58
PLAN DE NGRIJIRE - Ziua I de boal

Data
Nevoia afectat
ora
08:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- disfonie;
- slbiciune;
- febr moderat 38,7C
- tahipnee R =27 r/min
- oboseal;
- inapeten;
- cefalee;
- grea;
- vrsturi;
DN2: Risc de complicaii:
- pneumonia
bacterian
- encefalopatie
- bronhopneumonie
- pneumotorax
DN3:Anxietate:
- agitaie;
- tahipnee R=27 r/min
Obiective
Implementare
Bolnava s
beneficieze de un
mediu de
siguran, s fie
ferit de pericole;
- reducerea riscului
de complicaii i
suprimarea riscului
de infecii
nosocomiale;
- suprimarea
vrsturii i
anxietii;
- reducerea febrei;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- conduc bolnava la salon i o instalez n pat;

- aez bolnava n poziie semieznd pentru a-i
favoriza respiraia;
mediu;
ap pe calorifer i asigur o temperatur optim de
20-22C;
- i explic necesitatea internrii i tehnicile care
urmeaz s le efectuez;
- msor funciile vitale i le notez n foaia de
temperatur;
examene de laborator;
- Ampicilin fl.1 la 8 h i.m.
- Eritromicin/2 g/zi oral
- Cloramfenicol 250 mg/6 h
- Eurespal 1 cp
- Nurofen 1 cp
- ACC 1 cp
- Emetiral 1 f
- supraveghez n permanen bolnava;
- respec msurile de asepsie i antisepsie n
timpul efecturii tehnicilor de ngrijire;
- comunic cu pacienta i o ncurajez i exprime
temerile;
59
Evaluare
Ora 10:00
Bolnava prezint:
TA=120/70 mmHg
P=82 p/min
R=27 r/min
T=38.7C
- nu prezint
complicaii;
Ora 16:00
Bolnava prezint:
TA=120/70 mmHg
P=80 puls/min
R=26 resp/min
T=38.5C
Rezultatele analizelor de
laborator:
- hematii: 45 mil/mm
- leucocite: 8.300/mm
- trombocite:
250mii/mm
- Hb: 17 g%
- Ht: 48%
- VSH: 8 mm/h
- Fibrinogen: 300
mg/100ml
- creatinin: 10 mg%
- i explic pacientei importana spitalizrii i

respectarea tratamentului;

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN1 : Dispnee:
- tahipnee R =27r/min;
- tuse paroxistic;
- disfonie;
Bolnava s
prezinte o bun
respiraie;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile;
- s se reduc
accesele de tuse
paroxistic;

favoriza respiraia;
- supraveghez bolnava pentru a observa
caracteristicile tusei, le notez pentru a anuna
medicul cu privire la orar, frecven;
- Eurespal 1 cp
60
- uree: 55 mg%
- TGP: 52 U.I./L
- TGO: 31 U.I./L
sput: prezena de
pertussis
- examen urin:
albumin absent,
epitelii plate rare,
leucocite rare, hematii
foarte rare, glucoz
absent, pH-ul=7,
densitatea=1020
Bolnava prezint tuse
nc persist;
- bolnava prezint
vrstur;
Ora 10:00
Bolnava prezint:
- ci respiratorii libere;
TA=120/70 mmHg
P=82 p/min
R=27 r/min
T=38.7C
- tuse diminuat
mai rare);
Ora 16:00
Bolnava prezint:
datorit tusei i dispnee,
inapeten;

08:00
se odihni
Bolnavul s
beneficieze de un
somn odihnitor;
DN1 : Disconfort:
- indispoziie;
- jen;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
- slbiciune;
15.01.2015 4. Nevoia de a comunica

08:00
DN: Comunicare
ineficient:
- anxietate;
- disfonie;
Bolnava s-i
exprime nevoile,
s poat comunica
eficient;
- Nurofen 1 cp
- ACC 1 cp
- Emetiral 1 f
- recomand pacientei s consume lichide penru
meninerea umiditii cailor respiratorii i
facilitarea eliminrii secreiilor;
bolnava, cu lichide per os, n cantiti mici, la
- discut cu bolnava i i explic necesitatea odihnei
i a somnului privind evoluia strii sale i
obinerea unui echilibru psihic;
acestui lucru (aerisesc ncperea, interzic vizitele,
diminuez intensitatea stimulilor);
discomfortul;
favorizeze odihna bolnavei: semiobscuritate i
linite perfect;
- asigur un climat confortabil i urmresc somnul
bolnavei;
- urmresc funciile vitale;
- supraveghez ndeaproape bolnava, observ i
- recomand pacientei tehnici de relaxare nainte
de culcare;
- explorez nivelul de cunostine al bolnavei,
capacitile de nelegere i m adresez n funcie
de acestea, adoptnd o atitudine de bunvoin, de
nelegere;
- discut cu bolnava, l ncurajez s-i exprime
dorinele;
- port discuii cu bolnava pentru a o liniti,
61
- funcii vitale uor

modificate:
TA=120/70 mmHg
P=80 puls/min
R=26 resp/min
T=38.5C
Ora 16:00
Bolnava prezint:
tuse, dispnee, anxietate;
- este obosit,
ncercnat.
Ora 13:00
Bolnava coopereaz cu
cadrele medicale;
- factorii perturbatori nu
au putut fi eliminai ci
doar calmai;
15.01.2015 5. Nevoia de a-i menine Bolnava s

08:00
temperatura corpului n prezinte
limite normale
temperatura
corporal n limite
DN: Hipertermie:
normale;
- febr moderat;
- frison;
- cefalee;
- sete;
- tegumente calde;
08:00
DN : Vrstur:
- inapeten;
- nelinite;
- agitaie;
- grea;
Bolnava s
prezinte eliminri
fiziologice, o stare
de bine, fr
greuri i vrsturi;
explicndu-i scopul i natura interveniilor;

- asigur un mediu de securitate, linitit;
- o ncurajez s-i exprime emoiile i s
comunice cu cei din jurul su (echipa de ngrijire,
familie, colegele de salon);
- i explic bolnavulei importana acumulrii de
noi cunotine n ceea ce privete afeciunea sa;
- ofer bolnavei lenjerie curat din bumbac, o ajut
s ocupe o poziie comod n pat;
- i recomand repaus;
- discut cu bolnava, o linitesc, o ncurajez;
temperatur;
- aplic bolnavei comprese reci pe frunte;
- ofer bolnavei lenjerie de pat i de corp ori de
cte ori este nevoie;
- monitorizez funciile vitale i le notez n FO;
- suprim alimentatia i explic bolnavei importana
acestei msuri;
- ajut bolnava n timpul vrsturilor, susinndu-i
- aez bolnava ntr-o poziie care s-i favorizeze
- ofer bolnavei tvi renal i o susin n timpul
vrsturii;
- 1fl metoclopramid i.m
- deservesc bolnava la pat;
- ofer bolnavei lichide reci n cantitate mic,
62
Bolnava nelege,
colaboreaz i comunic
eficient cu echipa de
ngrijire, familia i restul
pacienilor din salon;
Ora 11:00
Bolnavul prezint:
- T=38,6C
- sete;
Ora 16:00
- T=38.5C
Ora 14:00
Bolnava prezint:
- vrsturi repetate dup
fiecare acces de tuse, n
cantitate mic;
15.01.2015 7. Nevoia de a se
08:00
alimenta i hidrata.
DN: Alimentare i
calitativ:
- grea;
- inapeten;
- vrstur;
Bolnava s
prezinte o stare de
bine fr greuri i
vrsturi;
- s fie alimentat
i hidratat
corespunztor
strii sale;
repetat i urmresc tolerana digestiv (ceai rece

cu lmie);
- msor i notez cantitatea de lichidele ingerate i
eliminate n vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;
- notez n FO diversele modificri;
- ncurajez bolnava i o supraveghez n
permanen;
bolnavei;
- discut cu bolnava, i explic importana
- supraveghez bolnava, iar dup suprimarea
vrsturilor i ofer lichide n cantitate mic,
repetat i urmresc tolerana digestiv;
- ofer bolnavei o can cu ceai de ment cu efect
antiemetic i linititor;
- notez lichidele ingerate i eliminate n vederea
PEV cu Ser Glucozat 5% 500 ml;
Vit. B1 f.1
Vit. B6 f. 1
Vit. C f. 1
Ca gluconic f.1
- ofer bolnavei alimente: iaurt, piure de legume,
brnz de vaci;
- observ tolerana alimentar i apetitul bolnavei;
63
Ora 13:00
Bolnav prezint:
- accese de tuse;
- grea i vrstur
diminuate ca durat;
- prezint sete,
inapeten, refuz
alimentele de
consisten solid;
perfuzabil 500 ml;
- bolnavul a consumat
150 ml ceai i 100 g
piure de legume;
PREDARE DE TUR
Bolnava G.C, internat n salon 5, prezint urmtoarele:

- TA=120/70 mmHg
- P=80 puls/min
- R=26 resp/min
- T=38.5C
Pred:
As. med: F.L.
Preia:
As. med: B.L.
64
PLAN DE NGRIJIRE - Ziua II de boal

Data
Nevoia afectat
ora
08:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- grea;
- vrsturi;
- inapeten;
- disfonie;
- subfebrilitate;
- slbiciune;
- oboseal;
- anxietate;
bolii:
- risc de infecii
nosocomiale
Obiective
Implementare
Bolnava s fie
ferit de
pericole;
- s nu prezinte
complicaii ale
bolii;
- s beneficieze
de un mediu de
siguran;
- s fie reduse
riscurile de
complicaii ale
bolii;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- m asigur de confortul bolnavei;

- discut cu ea, o ncurajez i o deservesc la pat;
favoriza respiraia;
vitale:
- supraveghez n permanen bolnava, urmrind
complicaii;
- Eurespal 1 cp
- Nurofen 1 cp
- ACC 1 cp
- Emetiral 1 f
- pregtesc bolnava i o conduc pentru examenul
radiologic;
65
Evaluare
Ora 11:00
Bolnava prezint:
TA=120/70 mmHg
P=80 puls/min
R=22 resp/min
T=37,8C
- nu prezint
complicaii;
Ora 15:00
Bolnava prezint:
TA=120/70 mmHg
P=80 puls/min
R=22 resp/min
T=37,6C
pulmonare plmni n
limite normale fr

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN1 : Dispnee:
- tuse paroxistic;
- tahipnee;
- disfonie;
Bolnava s-i
menin funcia
respiratorie i
funcia
circulatorie n
parametri
fiziologici;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
i s-i reduc
accesele de tuse
paroxistic;
16.01.2015 3. Nevoia de a-i menine Obinerea unui

08:00
temperatura corpului n echilibru termic,
limite fiziologice
ct mai aproape
de fiziologic;
DN: Hipertermie:
- subfebrilitate T =37,8 C;
- tegumente umede;
- slbiciune
- aerisesc salonul;
- msor funciile vitale: TA, P, R, T;
- nsoesc pacienta i o ajut n efectuarea igienei;
- asigur pacienta cu lenjerie de corp i de pat curate
i confortabile;
adecvate n salon;
- poziionez pacienta ct mai confortabil;
C
- Eurespal 1 cp
- Nurofen 1 cp
- ACC 1 cp
- Emetiral 1 f
de asepsie i antisepsie;
- asigur umiditatea i temperatura adecvate n salon;
- poziionez bolnava ntr-o poziie confortabil i
- msor T;
1 fiol Cloramfenicol la 12 h I.M.
Eurespal 80 mg 3tb/zi
Acetilcistein 200 mg 1tb de 3 ori/zi
1 comprimat Nurofen 200 mg de 3 ori/zi
66
Ora 10:00
Bolnava prezint:
TA=120/70 mmHg
P=80 puls/min
R=22 resp/min
T=37,8C
Ora 12:00
Bolnaal nc mai
prezint respiraie
ineficient datorit tusei
i dispnee;
Ora 12:00
Bolnava prezint:
T=37,6C
- cefalee diminuat;
- tegumente umede;

08:00
se odihni
DN1 : Disconfort:
- indispoziie;
- jen;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
- slbiciune
Bolnava s se
odihneasc
conform
nevoilor sale;
- s beneficieze
de un somn
odihnitor;
- s fie
echilibrat
psihic;

multe ori pe zi;
este nevoie;
- hidratez bolnava cu supe i ceaiuri;
- discut cu bolnava i i explic importana odihnei i
a somnului privind evoluia strii sale;
- creez condiii optime n vederea realizrii acestui
lucru (aerisesc ncperea, recomand linite, interzic
vizitele, diminuez intensitatea stimulilor);
- supraveghez ndeaproape bolnava, observ i notez
evoluia manifestrilor;
67
Ora 16:00
Bolnava se odihnete;
- prezint uoar
somnolen;
- bolnava prezint
semne de oboseal
diminuate;

08:00
DN : Vrstur:
- inapeten;
- nelinite;
- agitaie;
-grea;
16.01.2015 7. Nevoia de a se
08:00
alimenta i hidrata.
DN: Alimentare i
calitativ:
- grea;
- vrstur;
- inapeten;
-setea;
Bolnava s
prezinte o stare
de bine, fr
greuri i
vrsturi;
Bolnava s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutritional, s
se alimeneze i
hidratateze
corespunztor
strii sale;
- deservesc bolnava la pat;

- ofer bolnavei tavi renal i o susin n timpul
vrsturii;
- ajut bolnava n timpul vrsturilor, susinndu-i
fruntea, o nv s respire profund;
- aez bolnava ntr-o poziie care s-i favorizeze
- suprim alimentatia i explic bolnavei importana
acestei msuri;
- 1 fiol Emetiral
- ofer bolnavei lichide reci n cantitate mic, repetat
i urmresc tolerana digestiv;
- urmresc eliminrile, le msor i le notez;
- urmresc starea de hidratare;
- observ starea de nutriie i hidratare a bolnavei;
C
- discut cu bolnava i explorez preferinele
alimentare ale acesteia;
- i ofer bolnavei un iaurt, i o can de ceai cu
lmie, piure de legume, carne de pasre fiart;
- observ tolerana digestiv i apetitul bolnavei;
68
Ora 16:00
Bolnava prezint:
- vrsturi diminuate;
Bolnava a eliminat 500
ml urin, de aspect
concentrat;
- bolnava prezint
Ora 15:00
Bolnava prezint:
- uoar sete, inapeten,
refuz n continuare
alimentele solide;
perfuzabil 500 ml;
- a ingerat 150 ml
lichide;
PREDARE DE TUR

- TA=120/70 mmHg
- P=80 puls/min
- R=22 resp/min
- T=37,6C
Pred:
As. med: B.L.
Preia:
As. med: L.G.
69
PLAN DE NGRIJIRE - Ziua III de boal

Data
Nevoia afectat
ora
08:00
pericolele.
de pericole:
- tuse paroxistic;
- subfebrilitate;
- disfonie;
- inapeten;
- slbiciune;
- oboseal;
- anxietate;
bolii:
- pneumonia bacterian
- encefalopatie
- bronhopneumonie
- risc de infecii
nosocomiale;
Obiective
Bolnava s
beneficieze de
un mediu de
siguran, s fie
ferit de
pericole;
- reducerea
riscului de
complicaii ale
bolii;
- suprimarea
riscului de
infecii
nosocomiale;
- normalizarea
funciilor vitale;
- tusea s fie
diminuat/oprit;
- reducerea
febrei;
Implementare
- m asigur de confortul bolnavei, discut cu ea, o
ncurajez;
ap pe calorifer;
- 1 comprimat ACC
favoriza respiraia;
70
Evaluare
Ora 10:00
- bolnava este linitit;
Ora 13:00
Bolnava prezint:
TA=120/70 mmHg
P=80 puls/min
R=18 resp/min
T=37,2C
- bolnava este linitit,
coopereaz;
- nu se observ
manifestri privind
posibilele complicaii;
- prezint uoar
inapeten;
- a eliminat 400 ml
urin de aspect usor
concentrat;

08:00
de a avea o bun
circulaie.
DN1 : Dispnee:
- tuse paroxistic;
- tahipnee;
- disfonie;
-disconfort;
17.01.2015 3. Nevoia de a-i menine

08:00
temperatura corpului n
limite normale
DN: Hipertermie:
C;
- sete;
- tegumente calde;
Bolnava s-i
menin funcia
respiratorie i
funcia
circulatorie n
parametri
fiziologici;
- s prezinte o
respiraie bun,
ci respiratorii
permeabile;
- s se reduc
accesele de tuse
paroxistic;
- aerisesc salonul;
- nsoesc bolnava i o ajut n efectuarea igienei;
- asigur bolnava cu lenjerie de corp i de pat curate i
confortabile;
- asigur umiditate i temperatura adecvate n salon;
1 comprimat Nurofen
1 comprimat ACC
Obinerea unui
echilibru termic,
ct mai aproape
de fiziologic;

- m asigur de confortul bolnavei;
- terg tegumentele;
- schimb lenjerie de pat i de corp, o ajut s ocupe o
poziie confortabil;
- discut cu ea, o ncurajez;
- aplic comprese umede pe frunte;
- hidratez bolnava cu supe i ceaiuri;
- supraveghez permanent bolnava;
71
Ora 12:00
Bolnava prezint:
TA=120/70 mmHg
P=80 puls/min
R=18 resp/min
T=37,2C
Ora 15:00
Bolnava prezint
respiraie aproape de
normal;
- dispneea nc
persist;
Bolnava nu prezint
semne de complicaii,
boala evolueaz spre
ameliorare;
Ora 09:00
Bolnava prezint:
T=37,2C
Ora 11:00
Bolnavul prezint:
T=37C

08:00
se odihni
DN1 : Disconfort:
Bolnava s
beneficieze de
un somn
odihnitor;
- indispoziie;
DN2 : Oboseal:
- somn ntrerupt;
- tuse paroxistic;
17.01.2015 7. Nevoia de a se alimenta Bolnava s fie

08:00
i hidrata.
echilibrat
hidroelectrolitic,
DN: Alimentare i
s se alimeneze
i hidratateze
corespunztor
calitativ:
strii sale;
- discut cu bolnava i i explic necesitatea odihnei i

a somnului privind evoluia strii sale i obinerea
unui echilibru psihic; creez condiii optime n
vederea acestui lucru (aerisesc salonul, recomand
linite, interzic vizitele, diminuez intensitatea
stimulilor);
favorizeze odihna bolnavei: semiobscuritate i linite
perfect;
discomfortul;
- menin tegumentele bolnavei curate i uscate;
bolnava per oral, n cantiti mici, la intervale
regulate de timp;
- urmresc somnul bolnavei fr a o deranja;
- supraveghez ndeaproape bolnava;
- evaluez starea de nutriie i hidratare a bolnavei;
- explorez obiceiurile alimentare ale bolnavei;
- i ofer bolnavei o can cu lapte i o prjitur de
mere;
- observ tolerana digestiv i apetitul bolnavei;
- inapeten;
72
Ora 15:00
Bolnava colaboreaz
- nelege importana
somnului;
- se odihnete;
- este linitit;
- semne de oboseal
diminuate;
Ora 12:00
Bolnava prezint:
- sete diminuat,
- inapeten selectiv;
- a ingerat 300 ml
lichide;
PREDARE DE TUR

- TA=120/70 mmHg
- P=80 puls/min
- R=18 resp/min
- T=37,2C
Pred:
As. med: L.G.
Preia:
As. med: N.A.
73
CAPITOLUL IV
FISE TEHNICE
4.1 Recoltarea sputei
Obiectivele procedurii
- Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei;
- Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator;
Pregtirea materialelor
Pregtii pe o tav medical :
- Recipient steril cu capac potrivit, etan;
- Etichet / formular cerut de laborator;
- Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce
tusea, dac medicul indic;
- Batiste de hrtie;
- Mnui de unic folosin dac este necesar;
- Pungi din material plastic;
- Recipient special pentru materialele folosite.
Pregtirea pacientului
a) Psihic:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea;
- Obinei consimmantul informat.
b) Fizic:
- Instruii pacientul s nu mnance, s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se
spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectanteinainte de recoltare pentru a
nu influena rezultatul;
- Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil.
Efectuarea procedurii:
- Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler
nalt dac starea general nu este favorabil;
74
- Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de

contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente;
- Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel
puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc;
- Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de
sput. Punei-v mnui de unic folosina, opional. Acoperii recipientul cu capacul.
- tergei exteriorul recipientului cu un erveel;
- Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic.
Ingrijirea pacientului
- Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura;
- Ajutai pacientul s adopte o poziie comod;
- Observai respiraia;
- Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea
infeciei.
Reorganizarea locului de munc
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale;
- Indeprtai mnuile;
- Splai minile.
Notarea procedurii
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena.
Pregtirea produsului pentru laborator
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii,
examenul cerut;
- Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice
sau dac expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz,
sputa este mai apoas i se poate confunda cu saliva )
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate:
- Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva;
- Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului.
75
Rezultate nedorite/ce facei?

- Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii )
- Rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul;
- Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur
gastric, splatur bronic);
- Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal;
- Repetai recoltarea instruind nc o dat pacientul i ajutndu-l s respecte indicaiile de
recoltare;
- Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse.
- Captai vrstura i acordai ngrijiri adecvate.
4.2 Recoltarea exudatului faringian
Obiectivele procedurii
- Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi;
- Efectuarea antibiogramei;
Pregtirea materialelor
- Tav medical/crucior;
- Spatul lingual steril;
- Eprubet cu tampon faringian steril;
- Mnui de unic folosin;
- Masc de protecie;
- 1-2 tvie renale
Pregtirea pacientului
a) Psihic:
- Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil);
- Obinei consimmantul informat;
- Incurajai i susinei pacientul.
b) Fizic:
- Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament, s nu
mnance, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze
picturi n nas n dimineaa recoltrii;
76
- Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie ezand;

- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare.
Efectuarea procedurii:
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura;
- Splai minile cu ap i spun;
- Imbrcai mnui de unic folosin;
- Folosii masca de protecie;
- Invitai pacientul s deschid larg gura;
- Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian;
- Apsai limba cu spatula lingual steril;
- tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din
falsa membran);
- Retragei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii;
- Inchidei repede eprubeta cu dopul;
- Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului;
- Aezai pacientul n poziie comod.
Ingrijirea pacientului
- Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur.
Dac are senzaie de gre i vom nu mnanc i nu bea imediat dup recoltare
Reorganizarea locului de munc
- Colectai deeurile n recipiente speciale;
- Splai i curai instrumentele folosite;
- Splai mainile cu ap i spun;
- Indeprtai mnuile/masca.
Notarea procedurii
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- Data i ora recoltrii;
- Notai reacia pacientului, aspectul local.
Pregtirea produsului pentru laborator
- Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea;
- Completai fia de laborator;
77
- Transportai imediat produsul la laborator;

- Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente;
- Produsul nu a fost suprainfectat;
Rezultate nedorite/ce facei?
- Se pot obine rezultate eronate atunci cand n timpul recoltrii tamponul faringian se
imbib cu saliv sau se ating dinii, limba;
- Repetai recoltarea folosind alt tampon;
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, vom prin atingerea luetei;
- Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul recoltrii
4.3 Msurarea temperaturii
Scop:
- Evaluarea funciei de termoreglare i termogenez;
Locuri de msurare:
- axil, plica inghinal; cavitatea bucal, rect, vagin;
Materiale necesare:
- termometru maximal;
- casoleta cu tampoane de vat i comprese sterile;
- recipient cu soluie dezinfectant;
- tav medical;
- lubrifiant;
- alcool medicinal;
- ceas.
Interveniile asistentei
- pregtirea materialelor lng pacient;
- pregtirea psihic a pacientului;
- splarea pe mini;
78
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se

scutur;
- se verific dac este n rezervor mercurul;
- se aaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau eznd;
- se ridic braul pacientului;
- se terge axial cu prosopul pacientului;
- se aaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei;
- se apropie braul de trunchi;
- termometrul se menine 10 minute, dup care se ia, se terge cu o compres i se citete
valoarea;
- se spal, se scutur i se introduce n recipientul cu soluie;
- se noteaz valoarea pe foaia de temperatur
- se interpreteaz valoarea.
79
BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Constantin Bocrnea Boli infecioase i epidemiologie; Ed. Info-team;
Bucureti; 1999;
2. Prof. Dr. Alexandru Duminic Moisescu; Dr.Constantin Bocrnea Ghid Practic
pentru Boli Infecioase ; Ed. Medical Bucureti; 1983;
3. Prof. Dr. Mircea Ghiotan - Boli Infectioase; Editura National; Bucuresti 2011;
4. Conf. Dr. Claudiu Tindel - Tratat de Pediatrie; vol. IV Boli Infecioase; Ed.
Medical Bucureti; 1984
5.
Pun R. Terapeutic medical, Vol. III; Ed. Medical; Bucureti; 1982
6. Titirca Lucretia - Ghid de nursing; Editura Viata Medicala Romaneasca;

Bucuresti; 2001
7. Titirca Lucretia - Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali;
Editura Viata Medicala Romaneasca- Bucuresti; 2006
8. Titirca Lucretia - Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali;
Editura Viata Medicala Romaneasca; Bucuresti; 2001
9. Titirca Lucretia Urgente medico-chirurgicale; Editura Medicala; Bucuresti;
2009
10. Pro. Dr. Voiculescu Marin, cf. Dr. Bal Matei - Boli Contagioase vol I.; Institutul
Medico-Farmaceutic Bucuresti; Clinica de boli contagioase; Bucuresti 1955
11. prof. dr. Doc. Marin Voiculescu - Boli infectioase vol II.; Editura Medicala;
Bucuresti 1990
12. Udma Florica Proceduri de nursing; Ed. Ex ponto; Constanta; 2007
80

Tusea Convulsiva

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tusea Convulsiva

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

vasele i nervii pulmonari.

12, sunt incomplete posterior. Ele pot fi comprimate de:

Toracele este mprit din punct de vedere topografic:

la brbat este mai mare (~ 4,8 l)

la femei este mai mic (~ 3,2 l)

Bacteria conine mai multe componente celulare active:

vascularevasoconstricie; acioneaz asupra musculaturii netede a bronhiilorbronhospasm; un

n tusea convulsiv pot aprea complicaii, unele severe (bronhopneumonia cu B. Pertussis

emfizem, astm bronic;

defecte psihice i motorii.

2.8 Diagnostic clinic

2.9 Diagnostic de laborator

uneori la valori leucemoide de 40 000-60 000 elemente/ml), cu limfocitoz absolut de 60-80% fr

Testele se pozitiveaz doar din sptmna a treia de boal, corespunztor creterii de

microorganismul din nazofaringe n cinci zile. Pentru prevenirea recderii bacteriologice,

Atunci cnd este administrat n faza cataral, eritromicina amelioreaz simptomatologia

blnd, oxigen, hidratare i aport nutritiv. Glucocorticoizii i stimulante beta-adrenergice tip

Msuri fa de receptivi: imunizare activ cu vaccin anti-diftero-tetano-pertussis (DTP),

PLAN DE NGRIJIRE - Ziua I de boal

- m prezint bolnavului i l conduc n salon, l

07.01.2015 2.Nevoia de a respira i

- 1 comprimat Eritromicin/2 g/zi

- conduc bolnavul n salon, l ajut s se instaleze

DN2: Alterarea vocii:

07.01.2015 3. Nevoia de a dormi i a

caracteristicile tusei, le notez pentru a anuna

- asigur un aport suficient de lichide, hidratnd

07.01.2015 4. Nevoia de a comunica

07.01.2015 5. Nevoia de a-i menine Bolnavul s

- explorez nivelul de cunostin al bolnavului,

- creez condiii optime de mediu;

07.01.2015 6. Nevoia de a elimina.

- suprim alimentatia i explic bolnavului

07.01.2015 8. Nevoia de a se mica i Bolnavul s poat

- evaluez starea de nutriie i de hidratare a

- aez bolnavul n pat ntr-o poziie semieznd

Bolnavul ocup poziii

Bolnavul I.M, internat n salon 3, pat 2, prezint urmtoarele:

PLAN DE NGRIJIRE - Ziua II de boal

- m asigur de confortul bolnavului;

08.01.2015 2.Nevoia de a respira i

08.01.2015 3. Nevoia de a-i menine Obinerea unui

Acetilcistein 200 mg 1tb de 3 ori/zi

08.01.2015 4. Nevoia de a dormi i a

- discut cu bolnavul i i explic importana odihnei

- instalez bolnavul n pat ntr-o poziie confortabil

- ajut bolnavul s i schimbe uor poziia la fiecare

- deservesc bolnavul la pat;

- observ starea de nutriie i hidratare a bolnavului;

- discut cu bolnavul importana cunoaterii i

Bolnavul pare s fie

Bolnavul I.M, internat n salon 3, pat 2, prezint urmtoarele:

PLAN DE NGRIJIRE - Ziua III de boal

- m asigur de confortul bolnavului, discut cu el, l

09.01.2015 2.Nevoia de a respira i

09.01.2015 3. Nevoia de a-i menine

- creez condiii optime de mediu;

09.01.2015 4. Nevoia de a dormi i a

- discut cu el, l ncurajez;

- discut cu bolnavul i i explic necesitatea odihnei i

09.01.2015 5. Nevoia de a se mica i

- m asigur de confortul bolnavului, l ajut s ocupe