Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENŢELOR
PROFESIONALE
COORDONATORI:
ABSOLVENT:
FOCȘANI
2017
MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE
ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ ,,HIPPOCRATE”
FOCŞANI
DOMENIUL: SĂNĂTATE ŞI ASISTENŢĂ PEDAGOGICĂ
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE ÎNVĂŢĂMÂNT: ZI
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
SCARLATINA
FOCŞANI
2017
Motto
Tudor Mușatescu
CUPRINS
Argument ............................................................................... Error! Bookmark not defined.
1 Generalitati ................................................................................................................... 4
CAPITOLUL I ..................................................................................................................... 5
2 SCARLATINA ............................................................................................................. 5
2.1 Scurt istoric ........................................................................................................... 5
2.2 Definiţie .................................................................................................................. 6
2.3 Agent etiologic ....................................................................................................... 6
2.3.1 Sursa de agent patogen- ................................................................................ 9
2.3.2 Mod şi căi de transmitere. ........................................................................... 10
2.3.3 Receptivitatea ............................................................................................... 10
2.3.4 Manifestări ale procesului epidemiologic .................................................. 11
2.4 Patogenie .............................................................................................................. 12
2.5 Tablou clinic ........................................................................................................ 13
2.5.1 Perioada de invazie (Preeruptivă). ............................................................. 13
2.5.2 Perioada de erupţie. ..................................................................................... 15
2.5.3 Exantemul. ................................................................................................... 17
2.5.4 Perioada de descuamaţie. ............................................................................ 18
2.5.5 Forme clinice. ............................................................................................... 19
2.6 Complicaţii .......................................................................................................... 19
2.7 Diagnostic ............................................................................................................ 21
2.7.1 Diagnostic pozitiv de scarlatină, ................................................................. 21
2.7.2 Diagnostic diferenţial .................................................................................. 22
2.8 Tratament ............................................................................................................ 23
2.9 Profilaxie .............................................................................................................. 25
CAPITOLUL AL II-LEA ................................................................................................. 26
3 PROCESE DE ÎNGRIJIRE ...................................................................................... 26
3.1 Cazul I .................................................................................................................. 26
3.1.1 Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale ................................... 28
3.1.2 Departajarea între manifestările de independenţă şi manifestările de
dependenţă .................................................................................................................. 30
3.2 Cazul II ................................................................................................................ 47
3.2.1 Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale ................................... 48
3.2.2 Departajarea între manifestările de independenţă şi manifestările de
dependenţă .................................................................................................................. 51
3.3 Cazul III ............................................................................................................... 65
3.3.1 Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale ................................... 66
3.3.2 Departajarea între manifestările de independenţă şi manifestările de
dependenţă .................................................................................................................. 69
CAPITOLUL IV ................................................................................................................ 81
4 FIŞE TEHNICE ......................................................................................................... 81
4.1 Tehnica recoltarii exudatului faringian ............................................................ 81
4.2 Badijonarea mucoasei bucale: ........................................................................... 82
4.3 Administrarea medicamentelor pe suprafaţa tegumnetelor ........................... 83
4.4 Perfuzia ................................................................................................................ 85
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................... 87
2
Argument
3
1 Generalități
Scarlatina reprezită o infecție acută manifestată clinic prin febră, enantem (erupție
aparută pe mucoase) si exantem (erupție aparută pe piele) specifice, însotite uneori de
alterarea stării generale, grețuri vărsături şi dureri abdominale, urmată deseori de
complicații și întotdeauna de imunitate durabilă, pe viață.
Scarlatina are o incidenta maxima in sezonul rece care afecteaza cel mai frecvent la
grupa de varsta scolara (6-14 ani), rareori fiind intalnita la adult si in cazuri excepţionale la
varstele extreme (peste 60 ani si sub un an).
Calea de transmitere este cel mai frecvent aerogena (prin picaturi nasofaringiene) dar si
prin contact direct prin obiecte contaminate; un rol important in transmiterea infectiei
streptococice il au igiena personala deficitara a bolnavilor si aglomeratia care favorizeaza
raspandirea scarlatinei.
4
CAPITOLUL I
2 SCARLATINA
2.2 Definiţie
7
Componentele celulare
În structura celulară a streptococilor din grupul A, care determină majoritatea
infecţiilor sreptococice ale omului se cuprind următoarele componente:
Capsula conţine acid hialuronic, neantigenic, cu rol în virulenţa
germenului.
Peretele celular are trei componente majore (formând trei straturi).
Stratul exterior, cu fracţiuni proteice, cele mai importante fiind proteina M şi proteina
T, după care se face tiparea streptococilor din grupul A.
Stratul al doilea, cu compoziţie polizaharidică, conţinând substanţa C sau antigenul
C, pe baza căruia se face clasificarea Lancefield, şi care ar poseda componente
antigenice, care ar reacţiona încrucişat cu glicoproteinele ţesutului cardiac, inclusiv cu
cele din valvulele cardiace umane.
Stratul intern, mucopeptidantigenic, implicat în reacţiile tisulare din patogenia
reumatismului articular acut.
Componentele extracelulare acţionează ca enzime şi toxine şi, în afară de streptolizina S,
toate sunt antigenice, determinând în organism formarea de anticorpi, care inhibă
specific activitatea enzimelor respective. Streptococii beta-hemolitici din grupul A
secretă cel mai puţin 20 de produse distincte, toxine şi enzime, deosebit de
importante în determinarea tablourilor clinice, şi anume: toxigena eritrogenă (toxina
Dick), exotoxina, are capacitatea letală şi imunogenă, este caracteristică streptococilor
scarlatinei, fiind responsabilă de manifestările toxice ale bolii (erupţie, febră manifestări
digestive şi nervoase), s-au pus în evidenţă trei eritrotoxine antigenice distincte (A, B.
C), cel mai frecvent elaborată fiind eritrotoxina A.
Existenţa celor trei toxine imunologice distincte, capabile de a produce erupţia
explică apariţia mai multor episoade de scarlatină la aceeaşi persoană. Eritrotoxina este
puternic antigenică, induce formarea de anticorpi şi determină imunizarea. Este folosită
în intradermo reacţia Dick, prin care se testează receptivitatea la scarlatină.
Hemolizinele streptolizinele au ca cea mai importantă streptolizina O, identică
tuturor tipurilor, au capacitatea hemolitică şi cardiotoxică, responsabilă de hemoliza beta,
observată pe agar - sânge, neutralizată prin anticorpii specifici, care au rol în diagnostic
( reacţia ASLO).
Hialuronizada (factorul de difuziune Duran-Reynalde) antigenică, favorizează
8
difuzarea infecţiei, prin efectul litic asupra acidului hialuronic din ţesutul conjunctiv.
Streptokinaza (fibrinolizina), antigenică, activator al sistemului fibrinolitic, prin
transformarea plasminogenului din serul normal de om în plasmina activă proteolitic,
lizeaza chiagurile de fibrină şi late proteice. Au fost diferenţiate două tipuri antigenice
(A şi B). Au utilizare terapeutică.
Streptodornaza (dezoxiribonucleoza), antigenică, depolimeridaza ADN rezultat din
dezintegrarea leucocitelor, care conferă vâscozitate exudatelor purulente.
Proteinaza, enzima proteolitică, există numai la streptococii din grupul A în special
la tipurile nefritogene 4 şi 12.
Leucocidinele, enterotoxinele, hemolizina intracelulară sunt factori care includ în
echipamentul enzimatic şi toxinic al streptococilor.
Diferitele serotipuri de streptococi beta-hemolitici deţin în mod variat aceste
capacităţi patogenice, ceea ce explică atât varietatea severităţii epidemiilor de scarlatină, ca
şi variaţiile în severitatea tabloului clinic al cazurilor de îmbolnăvire, în funcţie de
capacitatea toxigenă a serotipului cauzal şi de natura diferită a complicaţiilor, explicând şi
infecţiile incluse din saloanele de scarlatină şi infecţiile recidivante.
perioada de contagiune se extinde atât timp cât bolnavul adăposteşte streptococi beta-
hemolitici în nas, faringe şi pe tegument. Această durată, care altă dată, înainte de
penicilinoterapie, se extindea săptămâni şi chiar luni, a scăzut astăzi la câteva zile.
Dintre bolnavii de scarlatină trataţi 1 -3% pot rămâne purtatori de streptococ,
continuind să adaposteasca germeni în criptele profunde ale unoramigdale
hipertrpfice, inaccesibile actiunii antibioticelor.
Contagiozitatea scaunelor atât de temută altădată se explică prin contaminarea
acestora cu streptococi beta-hemolitici, în lipsa unui tratament. Astăzi prin tratamentul cu
penicilină şi după o baie minuţioasă de curăţenie şi schimbarea totală a rufăriei de corp şi a
camerei nu se mai poate vorbi de contagiozitatea scaunelor.
Totuşi un rol important în transmiterea scarlatinei îl au purtătorii beta-
hemolitici întrucât aceştia fiind imuni şi neprezentând semne de boală, circulă liber şi
răspândesc în mod considerabil agentul patogen. Procentul de purtători sănătoşi de
streptococ beta-hemolitic în populaţie, variză între 4 -25% ajungând la 60% în timp de
9
epidemii.
Transmiterea scarlatinei se face prin contact direct, prin intermediul aerului contaminat
cu streptococ (infecţie aerogenă), conţinând picături Flugge sau particule de praf
purtătoare de streptococi. Transmiterea indirectă, prin obiecte contaminate, este de
asemenea posibilă. Transmiterea pe cale digestivă (lapte sau produse lactate contaminate)
poate da nastere la epidemii de scarlatină cu caracter exploziv. Este posibilă
transmiterea scarlatinei la nivelul plăgilor operatorii sau prin plagă uterină.
2.3.3 Receptivitatea
12
În formele septice şi toxico-septice se pot evidenţia concomitent ulceraţii şi necroze
ale amigdalelor şi ţesuturilor învecinate, procese supurative (otomastoidită, sinuzită,
bronhopneumonia, abcese, peritonită, etc.).
13
Fig. 2 Angina streptococică
14
Fig. 4 Limbă de pisică Fig. 5 Limbă zmeurie
Începe odata cu exantemul scarlatinos, care îşi face apariţa după 24-36 ore de la debutul
bolii. Erupţia se anunţă printr-un uşor prurit şi se caracterizează printr-un eritem punctat cu
mici papule roşii, dând la pipait o senzaţie aspră, de tegument granulos.
15
Fig.7 Exantem scarlatinos
Culoarea erupţiei este roşie închisă, stacojie. Exantemul scarlatinos începe de la gât şi
torace şi se generalizează rapid în circa 24 de ore. El este mai intens pe faţa anteriointernă
a membrelor, în axile, pe torace şi abdomen.
La nivelul plicilor de flexiune a membrelor şi mai ales la plica cotului, erupţia prezintă
un aspect caraceristic, sub forma unor linii hemoragice, aşezate transversal, corespunzător
pliurilor de flexiune. Acest aspect caracteristic al erupţiei la plicile de flexiune cu caracter
hemoragic şi persistent a fost descris de Grozovici împreună cu internul său Pastia, în
Spitalul Colentina şi este cunoscut în literatură ca semnul Pastia util şi pentru diagnosticul
tardiv al scarlatinei, deoarece persistă câteva zile după stingerea erupţiei.
16
Fig.9 Masca Filatov
Aspecte deosebite ale exantemului:
- Scarlatina miliaris în cazul acestei forme micropapulele de pe fondul de
eritem se transformă în vezicule.
- Scarlatina hemoragică exantemul este hemoragic, în scarlatinele severe chiar
cu aspect de purpură generalizată
- Uneori, în scarlatina hipertoxică cu colaps (stare generală alterată, puls rapid
filiform, hipotensiune arterială - colaps), exantemul poate fi pal şi poate fi trecut cu
vederea, iar alteori este cianotic scarlatina albastră.
2.5.3 Exantemul.
17
În sânge, se constată leucocitoză, cu neutrofilie marcată şi cu un grad de
euzinofilie (4-5%). În leucocite, se observa granulaţii toxice. Reacţia Wassermann
poate fi slab pozitivă.
De obicei, aceasta începe dupa 7-15 zile de la boală. Descuamaţia apare iniţial
pe gât şi subunghial la pulpa degetelor. Scuamele au aspect făinos pe trunchi şi pe
faţă, şi în lambouri pe extremitaţile membrelor, când se pot declanşa porţiuni largi,
sub formă de degete de manuşă sau de gheară. Descuamaţia poate dura 2-3
saptamâni. În scarlatină tratată precoce cu antibiotice, descuamaţia ramâne de obicei
discretă, aspectul clasic caracteristic fiind întâlnit mai ales în cazurile netrate cu
antibiotice.
18
2.5.5 Forme clinice.
Recăderi şi reîmbolnăviri. Atât în mediul rural cât şi în mediul urban este reprezentat
de recrudescenţe care apar sub forme de valuri, la intervale de 5-7 ani. Cu cât
intervalul dintre epidemii este mai mare, cu atât epidemia este mai intensă şi de
durată mai scurtă. După epuizarea populaţiei receptive, urmează perioade de linişte
care în mediul rural sunt mai lungi decât în marile centre urbane. În ţara noastră, valurile
epidemiologice de scarlatină s-au succedat cu regularitate, alternând cu perioade
interepidemice de durată variabilă.
Aceste valuri au avut o perioadă de ascensiune cu vârf şi o perioadă de
declin, perioadele de morbiditate crescândă durînd 4-6 ani, iar fazele de linişte 2-3
ani.
Caracteristicile epidemiologice ale scarlatinei în ultimile decenii diferă însă
de cele din trecut. În ţara noastră scarlatina a prezentat în ultimii 40 de ani incidenţa
cea mai mare în lunile octombrie şi noembrie.
În momentul de faţă ne aflăm într-o perioadă epidemică prelungită cu unele
croşee epidemice în care s-a produs şi deplasare de la forma eruptivă a infecţiei
streptococice (scarlatina) spre forma neeruptivă (angina).
2.6 Complicaţii
Scarlatina de altădată netratată cu antibiotice, se însoţea de numeroase şi
variate complicaţii, cele mai multe septice, iar altele alergice. Invazia şi diseminarea în
organism a streptococului sunt favorizate de o anumită receptivitate a organismului şi de
constituţie.
De asemenea o infecţie locală intensă (angină-ulceronecrotică), suprainfecţiile
cu alte tipuri streptococice la bolnavii spitalizaţi în saloane cu multe paturi cresc frecvenţa
complicaţiilor.
Complicaţii toxice
- miocardita
- nefrita
- hepatita (toxică, cu icter)
-artralgii (iniţiale)
19
Toate apar în cadrul scarlatinelor toxice.
Complicaţii septice
Sunt cele mai frecvente şi rezultă în urma unei invazii locale şi regionale ale
infecţiei streptococice:
-dacriocistita
-sinuzita
-otita
-miocardita
-tromboflebite
-meningita purulentă
-abces cerebral
-adenite submaxilare
-adenoflegmoane
-limfadenite necrotice
-flegmon al planşeului
Complicaţii septice la distanţă şi sistematice se produc prin invazia generală
sanguină cu streptococ a organismului prin embolii microbiene: artrite septice,
glomerulonefrită în focar, bronhopneumonie, abces pulmonar, empiem, pericardită,
peritonită, meningită. Aceste variate localizări reprezintă, în cele mai multe
cazuri,metastaze septice în cadrul unei septicemii streptococice.
Complicaţiile septice pot să apară în orice perioadă a scarlatinei, dar incidenţa şi
severitatea lor au scazut mult, după introducerea antibioterapiei (de la 10 -50% în
scarlatina netratată cu antibiotice, la 7,5% într-un studiu recent).
Complicaţii tardive
- imunologice, corespunzând complicaţiilor postsstreptococice (RAA, purpura Schönlein,
erotrem nodos, glomerulonefrită acută difuză poststreptococică).
Reumatismul articular acut (RAA) este o boală inflamatorie a ţesutului conjunctiv
provocată de streptococul beta-hemolitic, cu patogenie infecţios-imunologică, având ca
substrat histopatologic nodului Aschoff cu evoluţie cronică cu acutizări şi având tendinţa
de a provoca în cursul puseului acut leziuni miocardice potenţial letale şi leziuni valvulare
cu sechele fibroase.
Boala se caracterizează prin inflamarea ţesutului conjunctiv din articulaţii, inimă,
piele, creier, după infecţia tractului respirator superior: angina streptococică sau scarlatină.
20
Sindromul nefric acut apare de obicei în urma unei infecţii streptococice. sindromul
nefric acut produs după infecţia streptococică (glomerulonefrită poststreptococică) se
instalează în mod tipic după o infecţie faringiană sau cutanată apărută la copiii cu vârsta
între 2 şi 14 ani. Sindromul nefric acut care evoluează spre glomerulonefrită rapid
progresivă este cauzat de obicei de boli care implică o reacţie imună anormală.
2.7 Diagnostic
uşor în formele comune adesea dificil în formele fruste şi uşoare şi, uneori, în cele
maligne (hipertoxice), se bazează pe date epidemiologice şi date clinice (angină, vărsături,
erupţie de tip scarlatiniform cu semnul Pastia, facies Filatov, limbă zmeurie etc). Pentru
scarlatina tardiv recunoscută, prezenţa descuamaţiei, asociată cu angina, otita, nefrita,
contribuie la elaborarea diagnosticului clinic retrospectiv. Dintre examenele de laborator
nespecifice, orientative, leucograma arată leucocitoza cu neutrofilie şi uşoară euzinofilie
(3-5%), viteza de sedimentare a hematiilor este crescută, examenul sumar de urină relevă
uneori albuminurie, prezenţa pasageră de hematii în urină, rar cilindrurie.
Examenele de laborator specifice urmăresc izolarea streptococului beta-hemolitic
grup A, în culturile din exudatul nazofaringian, şi modificările serologice determinate de
prezenţa acestuia în organism, crearea titrului ASLO, în primul rând.
În cazurile ce ridică probleme, se mai pot efectua şi alte teste ca:
-determinarea antistreptolizinelor O (ASLO), creşterea titrului peste 200 U,
pledând pentru scarlatină sau pentru o altă boală streptococică.
Determinarea proteinei C reactive, crescută în primele zile de boală în scarlatină
dar care rămâne normală în virozele eruptive sau în eruptiile medicamentoase.
Reacţia de stingere Schultz-Charlton, foarte rar folosită astăzi, constând din
injectarea intradermică a 0,2 ml gama-globulină standard, în plină erupţie de scarlatină:
pălirea exantemului pe o rază de câţiva cm pledează pentru scarlatină.
21
2.7.2 Diagnostic diferenţial
În perioada de stare, se face în primul rând cu alte boli eruptive, ca: rujeola, rubeola,
roseola infantum.
Diagnosticul diferenţial se mai face cu bolile eruptive minore:
Eritemul infecţios, denumit şi megaleritemul epidemic sau boala a-V-cea (agentul
etiologic un virus înrudit cu cel rujeilic sau un virus ECHO), care prezintă o erupţie
polimorfă, variată, morbiliformă sau foarte rar scarlatiformă pe trunchi în eflorescenţe
eritematoase mai simetrice pe obraji (aspect de aripi de fluture), în ghirlande sau în variate
figuri geometrice pe braţe.
Rasul preeruptiv din varicelă, uneori asemănător cu scarlatina.
Rubeola infantum sau exantemul subit potfebril sau exantemul febrei de 3 zile sau
boala a VI-a (agent etiologic probabil un virus: în unele cazuri, s-a izolat tipul 3 de
adenovirus, alţii au izolat rotavirusuri), care apare îndeosebi la sugari, erupţia
micromaculoasă scarlatiniformă sau macropapuloasă rujeoliformă sau rubeoliformă
apărând după scăderea bruscă a febrei, care în medie durează 3-4 zile şi se însoţeşte de
fenomene nervoase (uneori convulsii).
Infecţii cu virusuri ECHO cu exantem: boli febrile cu exantem, cel mai frecvent
rubeoliform, mai rar scarlatiform sau rujeoliform (confirmare prin reacţii serologice),
meningita serologică acută sau aseptică, însoţită uneori de erupţie rubeoliformă noua
confirmată prin reacţii serologice).
Infecţii cu virusuri Coxsachie cu exantem: boala febrilă cu exantem, cu erupţie
frecvent maculopapuloasă (confirmarea prin examene virusologice şi serologice.
Exanteme uneori scarlatiniforme, prin mononucleoză infecţioasă, din hepatită virală
acută.
Boala zgârieturii de pisică (limforecticuloza benignă de inoculare, agent etiologic
Chlamydia) se poate însoţi de erupţii tegumentare (scarlatiforme, rujeoliforme, eritem
nodos).
Septicemiile produse de variate bacterii pot prezenta în tabloul clinic şi erupţii
cutanate, cu aspecte diverse, care se pot preta la diagnosticul diferenţial cu scarlatină.
Lueusul secundar sau rozeola sifilitică intră, uneori, în discuţie la diagnosticul diferenţial.
Febra tifoidă se diferenţiază uşor, erupţia fiind constituită din pete lenticulare.
Leptospirozele pot prezenta uneori erupţii, care se diferenţiază uşor de scarlatină.
Tifosul exantematic are erupţia caracteristică maculopeteşială. Reumatismul articular acut
22
poate prezenta, de asemenea, uneori erupţii. Unele boli provocate de protozoare sau de
metazoare pot prezenta uneori erupţii scarlatiniforme, şi anume: malaria, toxoplasmoza
trichinoza.
Boala Kawasaki sau sindromul mucocutanat ganglionar, descrisă în Japonia în
1967 de Kawasaki, mai frecventă la sexul masculin, la sugari, copii mici, copii sub 5 ani,
prezintă pe larg febră (minimum 5 zile), adenopatie cervicală, hiperemie conjunctivală,
ragade ale buzelor, uscăciune a cavităţii bucale, eritem al mucoasei orofaringiene, limbă
zmeurie şi un exantem polimorf pe trunchi, fară vezicule sau cruste, congestie a palmelor şi
plantelor, edem indurat al mâinilor şi picioarelor,cu descuamaţie în lambouri. Poate intra în
discuţie în diagnosticul diferenţial al scarlatinei. Prezintă leucocitoză cu polinucleoză,
creşterea VSH, număr crescut de trombocite (500 000 - 2 000 000/mmc), creşterea TGP şi
a gama-globuline.
Colagenezele, bolile de sistem, tumorile, pot prezenta uneori, în cadrul variantelor
manifestări cutanate, şi erupţii maculopapuloase rujeoliforme sau scarlatiniforme. Eritemul
exudativ polimorf, ca şi sindromul cutaneomucos (sindromul Stevens-Johnson), se
diferenţiază uşor de erupţia din scarlatină.
Erupţiile alergice scarlatiniforme alimentare (mai frecvent după consum de raci,
capşuni, conserve, salamuri) sau medicamentoase (fenobarbital, aminofenazona, beladona,
sulfamide, cotrimoxazol peniciline) sau după ser eterolog (boala serului) sau după diverse
vaccinuri (rabic, DTP) se deosebesc uşor de scarlatină prin anamneză.
2.8 Tratament
Bolnavii de scarlatină vor fi depistaţi cât mai precoce, declaraţi nominal obligatoriu
şi izolaţi în spitale sau secţii de boli infecţioase pe o perioadă de 7 zile cu administrare
obligatorie a tratamentului cu penicilină. Dacă forma clinică şi evoluţia bolii o impun, se
poate prelungi durata spitalizării. Cu aprobarea centrului sanitar antiepidemic, bolnavul de
scarlatină poate fi izolat la domiciliu până la vindecare, dacă există condiţii
corespunzătoare şi dacă este asigurată asistenţa medicală curentă de către cabinetul
medical teritorial.
Repausul la pat este indicat pentru primele 7-10 zile ale bolii. Saloanele de
spitalizare vor fi incălzite şi aerisite. Nu se vor interna în acelaşi salon bolnavi noi
(scarlatine roşii), împreună cu convalescenţii (scarlatine albe).
23
Regimul alimentar pe durata febrei este hidro-lacto-zaharat şi fructarian.Se trece apoi la
regimul lacto-făinos-vegetarian şi fructarian. După 7 zile de afebrilitate, dacă sumarul de
urină este normal, se trece la un regim normal. Regimul desodat, altădată obligatoriu, nu
mai este considerat necesar în forma comună de scarlatină.
Tratamentul antimicrobian se face cu penicilină, care reprezintă antibioticul
de elecţie. Se administrează penicilina G, intramuscular, la 6 ore interval; doza variază, la
copii, în raport cu forma clinică şi cu vârsta, între 800 000 U. şi 1600 000 U. pe zi. Durata
tratamentului este de 6 zile. A 7-a zi se administrează în doză unică, intramuscular
profund, dibenzatinpenicilină ( Moldamin), 600 000 U. la copii sub 10 ani, 1200 000 U. la
cei peste 10 ani. În aceeaşi zi copilul este externat din spital.
Izolarea la domiciliu se continuă încă 3 săptămâni (în total 4 săptămâni de la
debutul bolii) şi se repetă injecţiile cu Moldamin, în aceleaşi doze, la 7 şi 14 zile de la
externare (sau la 14 şi la 21 zile de la debutul scarlatinei). În această perioadă de 21 de zile
de dispensarizare, la domiciliu, se continuă repausul relativ şi se efectuează săptămânal
controlul medical şi de laborator (V.S.H.,examen sumar de urină.)
Tratamentul cu penicilina G+dibenzatinpenicilină (Moldamin) asigură sterilizarea
prelungită a organismului de streptococi betahemolitici, împiedicând apariţia
complicaţiilor septice şi alergice.
La bolnavii sensibilizaţi la penicilină, se administrează eritromicină propionil, în
doză de 30-40 mg/Kilocorp/24 ore, timp de 10 zile, cât trebuie să dureze tratamentul
oricărei infecţii streptococice. Eritromicina este indicată, de asemenea, în cazul asocierii
stafilococului penicilinazoproducător, a cărui prezenţă se face indirect remarcată pe plan
clinic, prin repausul nesatisfăcător la terapia cu penicilină, după primele zile de aplicare. În
terapia intensivă a formelor severe, se mai folosesc astăzi gama-globuline standard, în doză
umică de 0,4ml Kilocorp, intramuscular, pentru aportul de anticorpi.
Tratamentul simptomatic este necesar în primele zile de boală. Febra, în general de
scurtă dutată în scarlatina actuală, se combate cu antipiretice (paracetamol, acid
acetilsalicilic). Sunt de asemenea utile: dezinfecţiile nazofaringiene, gargara repetată cu
ceai de muşeţel sau dezinfectante faringiene (faringosept).
Tratamentul de susţinere: vitaminele C şi cele din grupul B sunt indicate în special
la bolnavii cu carenţe anterioare, ca şi pentru a suplini deficitul de vitamine, care apare în
cursul oricărei infecţii.
24
2.9 Profilaxie
25
CAPITOLUL AL II-LEA
3 PROCESE DE ÎNGRIJIRE
3.1 Cazul I
Date culese
Pacientă: C.M.
Diagnostic: scarlatină
Nume: C.
Prenume: M.
Vârsta: 8 ani
Localitatea: Boloteşti
Judeţul: Vrancea
Ocupaţia: elevă
Religia: ortodoxă
Starea civilă:
Naţionalitate: română
Studii:
Sex: feminin
Grup sanguin: A II
26
RH negativ
Date variabile:
T. A = 100/60 mmHg
A.V= 90 b/min.
T˚= 38,7˚C
R= 22 r/min
H= 1,23 m.
G.= 31Kg
Apetit- diminuat
Scaun 1 pe zi
Transpiraţii- prezente
Vărsături- absente
Antecedente heredo-colaterale
Fără importanţă
apendicectomie la 7 ani;
Interviul pacientei
27
3.1.1 Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale
R= 22 r/min
T.A= 100/80mmHg
A.V.= 90 b/min.
H= 1,23 m.
G.= 31Kg
M.D. – disfagie
– anorie
3. Nevoia de a elimina
- ritmul micţiunilor 2/3 din numărul micţiunilor ziua, 1/3 din numărul micţiunilor
noapte, culoare galben deschisă, miros de bulion, aspect clar, transparen;
- densitate 1010-1015;
M.D. – transpiraţii
28
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.
M.I. – postură adecvată, capul drept înainte, spate drept, braţele pe lângă corp.
– transpiraţii;
– frison;
29
– risc de complicaţii;
– anxietate.
- risc de complicaţii;
- anxietate.
– frison;
M.D. – disfagie
– anurie
31
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI CU SCARLATINĂ
Nume: C.M.
ZIUA I 10.04.2017
NURSING
CU ROL CU ROL
PROPRIU DELEGAT
Pregătesc psihic
pacienta explicându-i
tehnicile care urmează a
fi efectuate.
Administrez pe
suprafeţa tegumentelor
afectate de micropapule
33
prin badijonare, mixtură
de alcool mentolat
indicat de medic şi
urmăresc efectul
acestuia.
Administrez
medicamentele la
indicaţia medicului şi
urmăresc efectul
acestora.
34
Ajut pacienta la
efectuarea toaletei
corporale şi a cavităţii
bucale.
Administrez tratamentul
recomandat de medic.
35
datorită tegumentelor şi pruritului.
exantemului de mucoaselor.
la nivelul
tegumentelor Adminisrez medicaţia
manifestat prin recomandată de medic,
limba zmeurie urmăresc efectul
şi prurit acestora, aplicând prin
badijoanare mixtură
mentolată pe suprafaţa
tegumnetelor afectate de
micropapule.
Îi pun la dispoziţie o
36
carte să poată citi.
Supraveghez somnul
pacientei.
Administrez prin
badijonare soluţie de
aclool mentolat pe
tegumentele afectate de
micropapule pentru
calmarea pruritului.
37
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI CU SCARLATINĂ
Nume: C.M.
ZIUA II 11.04.2017
PROPRIU
38
(A.V.T.A.,R., UREE 32 mg
T˚).
Creatinină- 0,80%
Permit accesul
în acelaşi salon Examen faringian -
mamei pozitiv
pacientei.
Administrez
medicaţia
recomandată
de medic şi
urmăresc
efectul
acesteia.
Recomand
39
purtarea
lenjeriei din
bumbac şi
lejeră.
Aplic
comprese reci
pe frunte.
Administrez
medicaţia
prescrisă de
medic şi
urmăresc
efectul
acesteia.
40
Administrez
medicamentele
la indicaţia
medicului.
Mă asigur că
lenjeria de pat
şi de corp a
pacientei este
41
curată.
Recomand
purtarea
lenjeriei
corporale din
bumbac.
Badijonez
tegumentele
afectate
micropapule cu
mixtură
mentolată.
Pun la
dispoziţia
pacientei cărţi
42
şi administrez
medicaţia
recomandată
de medic.
Nume: C. M.
PROPRIU
Alterarea Pacienta să Ajut pacienta să-şi facă Medical recomandă: Erupţia predomină pe faţă,
tegumentelor şi prezinte toaleta corporală şi a membre şi limbă.
mucoaselor, tegumente şi cavităţii bucale. - badijonarea tegumentelor cu mixtură
impusă de mucoase mentolată pe suprafaţa tegumentelor afectate
boală integre. Îndemn pacienta să-şi facă de micropapule.
manifestată gargară cu ceai de
muşeţel. Gargară cu ceai de muşeţel.
prin
exantemului Badijonez tegumentele
micropapulos şi afectate de micropapule cu
exantemului de mixtură mentolată.
la nivelul
mucoasei
bucale
44
Hipertermie Pacienta să Măsor şi notez Medicul recomandă: T˚ dim= 35,5˚ C
datorită prezinte temperatura corpului
sindromului temperature dimineaţa şi seara. Paracetamol 2 tb/zi per os (subfebrilitate)
toxic corpului în Penicilină G 1000.000 µ.i. la 8 h. i.v.
manifestată limite normale. Aplic comprese reci pe
prin febră frunte. Aciloviv 5 cp./zi T˚ seara= 37˚ C
moderată. Administrez medicaţia (subfebrilitate)
prescrisăă de medic şi
urmăresc efectul acesteia.
Deficit Pacienta să fie Menţin regimul hidro- Medical recomandă: Pacienta respectă regimul
alimentar reechilibrată lacto-zaharat şi programul alimentar impus.
datorită hidrioelectolitic meselor. - Ascovit 3 tb. /zi
exantemului de şi nutriţional. În cursul acestei zile s-a
Mă asigur ca pacienta Per os alimentat şi hidratat
la nivelul
mucoasei ingeră suficiente lichide. - Calciu lactic 3 tb. /zi corespunzător.
cavităţii bucale, Administrez
manifestată medicamentele la indicaţia
prin diminuarea medicului.
apetitului.
Continuarea tratamentului
medical în ambulatoriu va
fi izolat, nu va merge la
şcoală sau în alte
colectivităţi.
Va sta în repaus şi va fi
urmărit de medical de
familie.
46
PROCES DE ÎNGRIJIRE
3.2 Cazul II
Date culese
Pacient: D.E.
Diagnostic: scarlatină
Nume: D.
Prenume: E.
Vârsta: 10 ani
Localitatea: Focşani
Judeţul: Vrancea
Ocupaţia: elev
Religia: ortodoxă
Naţionalitate: română
Sex: masculin
Grup sanguin: 0 I
RH pozitiv
Date variabile:
T. A = 90/60 mmHg
A.V= 90 b/min.
T˚= 38˚C
47
R= 15 r/min
H= 1,40 m.
G.= 32Kg
Scaun 1 pe zi
Transpiraţii- prezente
Vărsături- absente
Antecedente heredo-colaterale
Fără importanţă
Varicelă la 6 ani
apendicectomie la 7 ani;
Interviu
Pacientul D.E. în vârstă de 10 ani, elev in clasa a III-a se prezintă la secţia de boli
infecto-contagioase împreună cu mama care precizează că starea de rîu a copilului a
debutat în urmă cu 12 ore cu febră, disfagieşi erupţie pe faţă şi pe torace. În urma
examenului fizic s-a constatat prezenţa exantemului micropapulos pe tegumente, dureri
abdominale, angină hiperemică, limbă zmeurie. Motiv pentru care se recomandă
internearea.
48
M. I. - R=15 r/min
T.A= 90/60mmHg
A.V.= 90 b/min.
puls simetric
H= 1,40 m.
G.= 32 Kg
M.D. – disfagie
– dureri abdominale
3. Nevoia de a elimina
- scaun 1- 100 g,
M.D. – transpiraţii
M.I. – postură adecvată, capul drept înainte, spate drept, braţele pe lângă corp.
49
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
– transpiraţii;
– risc de complicaţii;
– anxietate.
50
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
- risc de complicaţii;
- anxietate.
– febră moderată;
– transpiraţii;
M.D. – disfagie
– dureri abdominale
51
M.D. Prezenţă exantemului micropapulosla nivelul feţei şi toracelui. Prezenţă
exantemului micropapulos la nivelul mucoasei bucale (limbă zmeurie). Tegumente şi
mucoase hiperemice.
52
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU SCARLATINĂ
Nume: D.E.
ZIUA I 01.02.2017
NURSING
CU ROL CU ROL
PROPRIU DELEGAT
53
anxietate. psihologic al acestuia.
Învăţ pacientul să nu se
scarpine pentru apreveni
leziunile de
grataj.supraveghez starea
54
tegumentelor pacientului.
Administrez medicamentele la
indicaţia medicului şi
urmăresc efectul acestora.
Alimntaţie Pacientul să- Organizez orarul meselor şi Medicul recomandă: Pacienta prezintă disfagie şi
inadecvată prin şi recapete regimul recomandat demedic diminuarea durerilor
deficit datorită apetitul într- hidro-lacto-zaharat şi îi explic - Calciu lactic 3 tb. /zi sbdominale.
exantemului de un timp cât importanţa menţinerii acestui Vitamax 3 tb. /zi per os
la nivelul mai scurt regim. Mesele vor fi
mucoasei repartizate la ore fixe ţi vor No-spa 40 mg
bucale, avea aspect atrăgător.
1 tb. /zi per
manifestată
Încurajez pacient să consume
55
prin disfagie şi lichide: zeamă de compot.
dureri
abdominale Administrez tratamentul
recomandat de medic.
Alterarea Pacientul să Ajut pacientul să-şi efectueze Administrarea de mixtură mentolată Erupţia micropapuloasă este
tegumentelor prezinte zilnic toaleta corporală şi pe tegumentele afectate de generalizată. Pacientul
impusă de tegumente şi toaleta cavităţii bucale. micropapule. prezintă limbă zmeurie şi
boală mucoase tegumente curate.
manifestată integre într- Adminisrez medicaţia Gargara cu infuzie de muşeţel.
prin un timp cât recomandată de medic,
exantemului mai scurt urmăresc efectul acestora,
micropapulos aplicând prin badijoanare
de la nivelul mixtură mentolată pe
tegumentelor şi suprafaţa tegumnetelor
de la nivelul la afectate de micropapule.
mucoasei Învăţ pacienta să facă gargară
bucale limba cu infuzie de muşeţel.
zmeurie
Evaluez starea tegumentelor şi
mucoaselor şi efectul
medicamentelor administrate
la indicaţia medicului.
56
Alterarea Pacientul să Asigur condiţii de linişte şi Medicul recomandă: Pacientul reuşeşte să doarmă
somnului beneficieze semiobscuritate în salon. 6 ore pe noapte.
datorită de somn - mixtură de alcool mentolat
pruritului corespunzător Verific lenjeria de pat şi corp administrat pe tegumentele afectate de
mainifestată vârstei atât să fie curate. micropapule.
prin treziri cantitativ cât Ofer lichide călduţe înainte de
frecvente şi calitativ. culcare (ceai, lapte).
Supraveghez somnul
pacientei.
57
pruritului.
58
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU SCARLATINĂ
Nume: D.E.
ZIUA II 02.02.2017
PROPRIU
59
recomandată de medic şi Creatinină- 0,80%
urmăresc efectul acesteia.
Examen faringian - pozitiv
Alimentaţie Pacientul să fie Menţin regimul hifro-lacto- Medical recomandă: Pacientul prezintă în
inadecvată prin reechilibrată zaharat şi programul meselor. continuare disfagie.
deficit datorită hidroelectrolitic - Calciu lactic 3 tb. /zi per os.
exantemului de şi nutriţional. Mă asigur ca pacienta ingeră Cooperează şi se încurajează
suficiente lichide. Vitamax 3 tb. /zi per os să mănânce în timpul
la nivelul
cavităţii bucale, No-spa 40 mg meselor.
Urmăresc toleranţa pacientului la
manifestată prin regimul impus. 1 tb. /zi per
disfagie.
Administrez medicamentele la
indicaţia medicului.
Alterarea Pacientul să Ajut pacientul să-şi facă toaleta Medicul recomandă: Erupţia micropapuloasă de
tegumentelor şi prezinte corporal şi a cavităţii bucale. pe suprafaţa tegumentelor
mucoaselor, tegumente şi - Badijonez tegumentele este generalizată
datorită mucoase Îndemn pacientul să-şi afectate de micropapule cu
exantemului integre într-un dezinfecteze cavitatea bucal cu mixtură mentolată pe suprafaţa - limbă zmeurie;
micropapulos şi timp cât mai infuzie de muşeţel. tegumentelor afectate de
micropapule. - tegumente curate.
exantemului de scurt.. Badijonez tegumentele afectate
la nivelul de micropapule cu mixtură Dezinfecţia gurii cu infuzie de
mucoasei bucale mentolată. muşeţel.
manifestată prin
prurit şi limbă Urmăresc starea tegumentelor şi
zmeurie. a mucoaselr.
60
Mă asigur că lenjeria de pat şi de
corp a pacientei este curată.
Alterarea Pacientul să Creze condiţii de linişte şi Medicul recomandă: Pacientul prezintă uşoară
somnului datorită beneficieze de semiobscuritate în salon. ameliorare a pruritului.
pruritului somn odihnitor. - mixtură mentolată pe
manifestătă Mă asigur că lenjeria de pat şi suprafaţa tegumentului acoperit Pacientul reuşeşte să doarmă
printreziri corp sunt curate. de micropapule. 7 ore pe noapte.
frecvente. Badijonez tegumentele afectate
micropapule cu mixtură
mentolată la indicaţia medicului
pentru calmarea pruritului.
61
Nume: D.E.
PROPRIU
Alterarea Pacientul să Ajut pacientul să-şi facă toaleta Medicul recomandă: Pacientul prezintă uşoară
tegumentelor şi prezinte corporală şi a cavităţii bucale. diminuare a pruritului.erupţia
mucoaselor, tegumente şi - badijonarea tegumentelor cu micropapuloasă este
impusă de boală mucoase Îndemn pacientul să-şi efectueze mixtură mentolată pe suprafaţa generalizată.
manifestată prin integre. dezinfecţia cavităţii bucale cu tegumentelor afectate de
exantemului infuzie de muşeţel. micropapule.
micropapulos şi Badijonez tegumentele afectate dezinfecţia cavităţii bucale cu
exantemului de de micropapule cu mixtură de muşeţel.
la nivelul mentolată.
mucoasei bucale
Urmăresc starea tegumentelor şi
mucoasei.
62
manifestată prin limite normale. Îndemn pacientul să consume h. i.v. T˚ seara= 37˚ C
febră moderată. lichide.
Aciloviv 5 cp./zi (subfebrilitate)
Administrez medicaţia prescrisă
de medic şi urmăresc efectul
acesteia.
Deficit Pacientul să se Menţin regimul hidro-lacto- Medical recomandă: Pacientul respectă regimul
alimentar poată alimenta zaharat şi programul meselor. alimentar şi orarul meselor
datorită şi hidrata - Calciu lactic 3 tb. /zi impus.
exantemului de corespunzător Mă asigur ca pacientul ingeră
suficiente lichide. Vitamax În cursul acestei pacientul
la nivelul într-un timp
mucoasei cât mai scurt.. 3 tb. /zi zile s-a alimentat şi hidratat
Administrez medicamentele la corespunzător.
cavităţii bucale, indicaţia medicului.
manifestat prin
disfagie..
Deficit de Pacientul să fie Informez pacientul şi Medicul recomandă: Atât pacientul cât şi
cunoştinţe în informat cu aparţinătorii acestuia despre aparţinătorii acestuia
legătură cu privire la importanţa regimului alimentar - continuarea tratamentului în cooperează cu personalul de
redobândirea şi evoluţia bolii în perioada de stare a bolii. ambulatoriu după externare. îngrijire, accept şi înţeleg
menţinerea şi menţinerea Repaus relative. necesitatea respectării
sănătăţii. sănătăţii. Importanţa menţinerii unei îngrijirilor recomandate.
igiene riguroase a corpului şi Izolare la domiciliu.
cavităţii bucale. Nu va merge la şcoală.
63
Continuare tratamentului Luare în evidenţă la medicul de
medicamentos în ambulatoriu. familie cu privire la boala
suferită. Regim alimentar lacto-
Pacientul va evita colectivităţile făinos-vegetarian, fructaria, iar
şi nu va merge la şcoală. Î se după 7 zile de afebrilitate regim
recomandă repaus relative, va fi normal.
luat în evidenţele medicului de
familie, va respecta orele de
muncă şi somn.
64
PROCES DE ÎNGRIJIRE
Date culese
Pacient: M.S.
Nume: M.
Prenume: S.
Vârsta: 3 ani
Localitatea: Focşani
Judeţul: Vrancea
Ocupaţia: elev
Religia: ortodoxă
Naţionalitate: română
Sex: masculin
Grup sanguin: 0 I
RH pozitiv
Date variabile:
T. A = 75/50 mmHg
A.V= 90 b/min.
65
T˚= 38,8˚C
R= 25 r/min
H= 1,40 m.
G.= 32Kg
Scaun 1-2 pe zi
Transpiraţii- prezente
Vărsături- absente
Antecedente heredo-colaterale
Neagă
- convulsii febrile
Interviu
M. I. - R=25 r/min
66
T.A= 75/50 mmHg
A.V.= 90 b/min.
H= 90 cm
G.= 14 Kg
M.D. – disfagie
– apetit diminuat
– epigastralgii
3. Nevoia de a elimina
- scaun 1- 2
M.D. – transpiraţii
67
- necesită ajutorul mamei pentru satisfacerea acestei nevoi datorită vârstei
– transpiraţii;
– risc de complicaţii;
68
M.D.- învaţă de la mamă reguli legate de igiena proprie.
- risc de complicaţii;
– transpiraţii;
M.D. – disfagie
– apetit diminuat
- epigastralgii.
69
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU SCARLATINĂ
Nume: M.S.
ZIUA I 15.05.2017
NURSING
CU ROL CU ROL
PROPRIU DELEGAT
70
Pregătesc psihic pacientul
explicându-i tehnicile care
urmează a fi efectuate.
Învăţ pacientul să nu se
scarpine pentru a preveni
leziunile de grataj.
71
transpiraţii şi normale bumbac comodă. Coldrex 2 plicuri/zi (febră moderată)
tegumente
hiperemice Aerisesc bine salonul. Loratidin 2 tb/zi per oral
Administrez tratamentul
recomandat de medic şi
urmăresc efectul acestuia.
72
Alterarea Pacientul să Ajut pacientul să-şi efectueze Medicul recomandă: Erupţia este
tegumentelor prezinte zilnic toaleta corporală şi prezentă pe faţă,
impusă de tegumente şi toaleta cavităţii bucale. - administrarea de mixtură mentolată pe torace şi limbă.
boală mucoase tegumentele afectate de micropapule. Pacientul prezintă
manifestată integre într- Adminisrez medicaţia tegumente curate.
prin un timp cât recomandată de medic,
exantemului mai scurt. urmăresc efectul acestora, Pruritul şi-a mai
micropapulos aplicând prin badijoanare pierdut din
de la nivelul mixtură mentolată pe suprafaţa intensitate.
tegumentelor şi tegumnetelor afectate de
de la nivelul la micropapule.
mucoasei Învăţ pacientul să facă gargară
bucale. cu infuzie de muşeţel.
73
Perturbarea Pacientul să Asigur condiţii de linişte şi Medicul recomandă: Pacientul prezintă
somnului beneficieze semiobscuritate în salon. îmbunătăţirea
datorită de somn - Luminal 0,10 gr ¼ seara somnului.
pruritului corespunzător Verific lenjeria de pat şi corp
să fie curate. mixtură de alcool mentolat administrat pe Intensitatea
mainifestată vârstei atât tegumentele afectate de micropapule.
prin treziri cantitativ cât pruritului s-a
Ofer lichide călduţe înainte de diminuat.
frecvente şi calitativ. culcare (ceai, lapte).ÎI dau
jucăria preferată şi îi citesc o
poveste.
74
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU SCARLATINĂ
Nume: M.S.
ZIUA II 16.05.2017
PROPRIU
Vulnerabilitate Pacientul să fie Ţin încă pacientul într-un salon Medicul recomandă: T. A = 75/50 mmHg
faţă de pericole, ferit de pericole izolat de restul secţiei.Îi asigur
datorită confort psihic şi fizic. Mixtură de alcool mentolat pe A.V= 90 b/min.
posibilelor suprafaţa tegumentelelor afectate
Învăt pacientul să nu se de prurit. R= 25 r/min
complicaţii
manifestată prin scarpine, pentru putea preveni T˚= 38˚C
leziuni de şi leziunile de grataj.
Pacientul nu prezintă
grataj,hipertemie. Măsor şi notez funcţiile vitale semne de complicaţii
în foaia de observaţie cauzate de boală.
(A.V.T.A.,R., T˚).
Rezultatul la analize
Permit accesul în acelaşi salon
mamei pacientului. Hemoglobină -11,9 g
75
Urmăresc eventuale schimbări VSH- 31mm
în starea pacientului pentru a le
raporta medicului. ASLO -200 U
Hemoglobină 11,6/dl
Hematocrit – 35,5 %
Administrez medicamentele la
76
indicaţia medicului şi urmăresc
efectul acestora.
Deficit alimentar Pacientul să fie Menţin regimul hifro-lacto- Medical recomandă: Pacientul s-a alimentat
datorită disfagiei reechilibrată zaharat şi programul meselor. şi hidratat
şi scăderii hidroelectrolitic - administrarea de metoclopramid corespunzător în timpul
apetitului şi nutriţional. Mă asigur ca pacienta ingeră 0,5 ml i.m. zilei. Nu acuză
manifestat prin suficiente lichide. epigastralgii.
anorexie Urmăresc toleranţa pacientului
secundară. la regimul impus.
Administrez medicamentele la
indicaţia medicului.
Alterarea Pacientul să Ajut pacientul să-şi facă toaleta Medicul recomandă: Erupţia micropapuloasă
tegumentelor şi prezinte corporală şi a cavităţii bucale. este generalizată
mucoaselor, tegumente şi - Badijonez tegumentele afectate
datorită mucoase Badijonez tegumentele afectate de micropapule cu mixtură - tegumente curate.
exantemului integre într-un de micropapule cu mixtură mentolată pe suprafaţa
micropapulos şi timp cât mai mentolată. tegumentelor afectate de
exantemului de scurt. micropapule.
Urmăresc starea tegumentelor şi
la nivelul a mucoaselr.
mucoasei bucale.
Mă asigur că lenjeria de pat şi
de corp a pacientei este curată.
77
Recomand purtarea lenjeriei
corporale din bumbac.
Nume: M.S.
78
ZIUA III 17.05.2017
PROPRIU
Alimentaţie Pacientul să fie Menţin regimul hifro-lacto-zaharat şi Medical recomandă: Pacientul s-a alimentat
inadecvată prin reechilibrat programul meselor. şi hidratat corespunzător
deficit, datorită hidroelectrolitic - administrarea de în timpul zilei. Nu acuză
exantemului de şi nutriţional. Mă asigur ca pacienta ingeră suficiente metoclopramid 0,5 ml i.m. epigastralgii.
la nivelul lichide.
mucoasei Urmăresc toleranţa pacientului la
bucale şi regimul impus.
disfagiei,
manifestată prin Administrez medicamentele la indicaţia
anemie medicului.
secundară şi
epigastralgii.
Alterarea Pacientul să Ajut pacientul să-şi facă toaleta Medicul recomandă: Erupţia micropapuloasă
tegumentelor şi prezinte corporal şi a cavităţii bucale. este generalizată
mucoaselor, tegumente şi mixtură mentolată pe
datorită mucoase Badijonez tegumentele afectate de suprafaţa tegumentelor Diminuarea uşoară a
exantemului integre într-un micropapule cu mixtură mentolată. afectate de micropapule. pruritului
micropapulos şi timp cât mai Urmăresc starea tegumentelor şi a
exantemului de
79
la nivelul scurt. mucoaselor.
mucoasei
bucale. Mă asigur că lenjeria de pat şi de corp a
pacientei este curată.
80
CAPITOLUL IV
4 FIŞE TEHNICE
Definiţie Exudatul faringian este un lichid rezultat în urma unui proces inflamator
faringian.
Scop:
Explorator
-depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui în vederea
tratamentului;
-depistarea persoanelor sănătoase purtatoare de germeni;
Pregătirea:
a) Materiale
Necesar: tampoane de uz general, apăsător de limbă, sursă de lumină, mască.
Procedura: exudatul faringian se prelevă înainte sau după 3-4 ore de la toaleta gurii ori
ingestia de alimente.
b)Pacient
- pregatirea psihica:
-se anunţă şi i se explică pacientului tehnica
-să nu i se instileze soluţii dezinfectante în nas, să nu facă gargară.
Aşează pacientul pe scaun, cu faţa spre sursa de lumină, gâtul în uşoară extensie şi
ceafa sprijinită de perete. În condiţii de iluminare adecvată, deprimă baza limbii cu
apăsătorul steril şi, în timp ce pacientul pronunţă vocala A, şterge cu tamponul ferm, dar
nu brutal, amigdalele şi peretele posterior al farigelui, vizând în special orice zonă
inflamată, ulcerată, depozite purulente. Când există, falsa membrană trebuie uşor
desprinsă la periferie şi tamponată mucoasa subiacentă. Atât la introducerea, cât şi la
scoaterea tamponului din faringe evită atingerea cu baza limbii sau cu palatal moale.
Reintrodu tamponul în tubul protector etichetat.
81
Pentru că prelevarea faringiană declanşează reflex de tuse, protejează-te cu mască
de tifon.
83
-materiale pentru protecţia patului: muşama, aleza;
-instrumentar şi materiale sterile: pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mănuşi
de cauciuc;
-pudriere cu capac perforat;
-tăviţă renală;
- prosop de baie.
Pacientul:
- se informează asupra efectelor medicamentelor;
- se aşează într-o poziţie care să permită aplicarea medicamentelor.
Aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, în funcţie de forma de prezentare a medicamentelor.
- badijonarea constă în întinderea unei soluţii medicamentoase cu ajutorul unui tampon
montat pe porttampon (ex. tinctură de iod, violet de genţiană, albastru de metil);
- compresa medicametoasă constă în îmbibarea soluţiei medicamentoase într-un strat
textil mai gros, care apoi se aplică pe tegumentul bolnav. Are acţiune dezinfectantă,
antipruriginoasă, antiinflamatoare (ex.sol Burow, Rivanol);
- pudrajul reprezintă presărarea medicamentelor sub formă de pudră pe ele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Acţiunea pudrelor poate fi de combatere a
pruritului,de absorbţie a grăsimilor, de uscare şi răcorire a pielii (ex.pudra de talc, talc
mentolat, oxid de zinc);
- unguentele şi pastele se aplică, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaţa tegumentelor într-un
strat subţire (unguentele sunt preparate din substanţă medicamentoasă, înglobată în
vaselină, lanolină; pastele conţin grăsimi şi pudre).
- mixturile se întind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mâna
îmbrăcată cu mănuşă, în funţie de suprafaţa pielii. După aplicare pielea se lasă să se usuce.
- săpunurile medicinale sunt utilizate atât pentru spălarea pielii, cât şi pentru obţinerea
unui efect medicamentos. Săpunul este întins pe piele, lăsat să se usuce şi îndepărtat după
câteva ore sau una-două zile.
- creioanele caustice sunt introduse în tuburi protectoare, ele au acţiune de distrugere a
ţesutului granulat sau de favorizare a epitelizării unor suprafeţe ulcerate (ex.creioane cu
nitrat de argint, cu sulfat de cupru).
- băile medicinale se utilizează pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,
antipruriginos. Se pot face băi parţiale sau complete. Se folosesc substanţe
84
medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregătite la temperatura corpului..
Îngrijirea pacientului ulterior aplicării medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon;
- urmărirea efectului local;
- sesizarea unor efecte secundare apărute (prurit, reacţie alergică);
- schimbarea periodică a compreselor medicamentoase.
De ştiut:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii;
- tampoanele se îmbibă prin turnarea soluţiei şi nu prin introducere lor în borcanul cu
soluţie;
- mixturile se agită înainte de utilizare.
De evitat:
- păstrarea unguentelor la temperaturi ridicate;
- folosirea aceluiaşi tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave.
4.4 Perfuzia
85
- soluţie de perfuzat;
Se face pregătirea psihică şi fizică a pacientului
Execuţie: tehnica se execută în condiţii de perfectă asepsie.
- asistenta îmbracă mănuşile pentru a evita contactul direct cu sângele;
- pregăteşte soluţia de perfuzat;
- montează aparatul de perfuzat şi lasă lichidul să circule prin tuburi (evitând contaminarea
sistemului), pentru indepărtarea aerului;
- alege locul şi vena pentru puncţionat;
- aplică garoul;
- dezinfectează tegumentul de la centru la periferie;
- introduce acul (branula) în lumenul venei;
- îndepărtează garoul şi ataşează tuburile, deschide prestubul, fixează rata de flux 60
picături pe minut;
- menţine linia venoasă acoperită cu pansament steril;
- schimbă pansamentul (când se fixează catetere), la 24 h şi inspectează zona pentru
eventuală inflamaţie;
- schimbă punga de soluţie sau flaconul, înainte de golirea completă a precedentei.
Îngrijirea ulterioară a pacientului:
- la sfârşitul perfuziei se exercită o presiune asupra venei cu un tampon după care se
retrage acul în direcţia axului venei;
- se aşează pacientul comod şi i se pot oferi lichide călduţe (dacă starea de sănătate o
permite).
Accidente:
- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) caz în care se reduce
ritmul sau se întrerupe perfuzia, se administrează tonicardiace;
- embolia gazoasă se poate realiza prin pătrunderea aerului în curentul circulator;
- revărsarea lichidului în ţesuturile perivenoase poate da naştere la necroze;
- coagularea sângelui pe ac sau canulă se previne prin perfuzarea lichidului cu soluţie de
heparină.
86
BIBLIOGRAFIE
16. http://www.mayoclinic.com
17. http://www.cdc.gov
87