MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
SCARLATIN

COORDONATOR:
As. Med. GROZA CAROLINA
ABSOLVENT:
MORCAN VALENTINA NICOLETA

ORADEA
2016

CUPRINS

CUPRINS..........................................................................................................pag.1
MOTIVAIA LUCRRII..............................................................................pag. 2
CAPITOLUL I - SCARLATINA
I.1 DEFINIIE......................................................................................pag. 3
I.2 ISTORIC..........................................................................................pag. 3
I.3 ETIOLOGIE....................................................................................pag. 4
I.4 EPIDEMIOLOGIE.........................................................................pag. 5
I.5 PATOGENIE...................................................................................pag. 5
I.6 MANIFESTRI CLINICE.............................................................pag. 7
I.7 FORME CLINICE........................................................................pag. 15
I.8 COMPLICAII.............................................................................pag. 17
I.9 DIAGNOSTIC...............................................................................pag. 17
I.10 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL...........................................pag. 18
I.11 TRATAMENT.............................................................................pag. 18
I.12 PROFILAXIE..............................................................................pag. 19
CAPITOLUL II - ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU SCARLATIN...........................................................pag. 20
CAPITOLUL III - STUDIILE DE CAZ
CAZUL I..............................................................................................pag. 23
CAZUL II.............................................................................................pag. 28
CAZUL III...........................................................................................pag. 31
CONCLUZII..................................................................................................pag. 34
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................pag. 35

MOTIVAIA LUCRRII

Practicarea ngrijirii pacientului necesit multiple abiliti. Pe lng

cunotinele medicale, asistentul medical trebuie s posede abilitatea de a
comunica i de a stabili relaii interpersonale care s promoveze ncrederea i
interaciunea: medic-asistent-pacient-medic. Alturi de examinarea statusului
medical general, evaluarea pacientei trebuie s fie complet. ngrijirile trebuie s
includ orice condiie medical manifest a pacientei precum i aspectele familiale,
sociale i psihologice asociate situaiei acesteia. Aspectele de mediu i culturale
careafecteaz pacienta trebuie considerate pentru a asigura situaia acesteia n
contextul potrivit. O astfel de abordare este important n evalurile de rutin i
faciliteaz ngrijirea preventiv, continuitatea consilierii i evaluarea condiiilor
medicale.
Scarlatina este o boal infecto-contagioas a copilriei, ntlnit mai frecvent
sub vrsta de 10 ani. Toi bolnavii de scarlatin se interneaz obligatoriu n spital
timp de 7-10 zile pentru izolare i tratament. Repausul la pat este recomandat timp
de 7-10 zile, dup care bolnavul rmne izolat la domiciliu pn la 14-21 de zile de
la nceputul bolii, fiind urmrit n continuare de ctre medicul de familie pn la 30
de zile, n vederea depistrii eventualelor complicaii.
Am ales aceast tem , deoarece n activitatea practic pe care am
desfurat-o pe durata celor 3 ani de coal am ntlnit multe cazuri de scarlatin i
am fost impresionat de copii care au suferit de aceast boal.

CAPITOLUL I
SCARLATINA

I.1. DEFINIIE
Scarlatina este o boal acut infecioas transmisibil, endemo -epidemic,
dat de streptococul beta hemolitic de grup A, caracterizat clinic prin: febr,
angin, exantem.
I.2.ISTORIC
Scarlatina se pare c a fost cunoscut de medicii arabi. Aceast boal a fost
descris pentru prima dat n Europa n secolul al XVI-lea de ctre Ingrassias, care
a numit-o rossania (dup culoarea roie a exantemului).
Primul medic care o difereniaz de celelalte febre eruptive i i d o
descriere clinic corect este Sydenham, n secolul al XVII-lea. Acesta a observat
variabilitatea mare a gravitii epidemiilor de scarlatin. Primele cazuri descrise de
el n Londra au fost numite scarlatina simplex, artnd prin aceasta benignitatea
bolii, dar dup civa ani a avut ocazia s observe forme extrem de grave de boal,
cu letalitate mare.
Descrierea clasic a scarlatinei o face Bretonneau.
Cercetri asupra etiologiei scarlatinei au fost fcute de ctre Loffler, Babe,
Berge n secolul al XIX-lea i de ctre Gabricevski, Zlatogorov, Savcenko i
Cantacuzino n secolul al XX-lea.
Dohle (1911) a descris ca ageni patogeni ai scarlatinei nite corpusculi din
polinuclearul neutrofil, dar s-a constatat ulterior c acetia nu aveau legtur cu
etiologia scarlatinei.
O contribuie important n ceea ce privete etiologia streptococic a
scarlatinei au adus lucrrile soilor Dick, la nceputul secolului al XX-lea.
Face parte din grupul febrelor eruptive ale copilriei, alturi de rujeol,
rubeol, rozeola infantum. Este o boal de declarare nominal, de internare
obligatorie ( cu excepii n cazurile cu condiii bune de izolare la domiciliu, avnd
3

aprobarea CMP) i cu tratament etiologic de asemenea obligatoriu. Dei incidena

scarlatinei este n scdere n ultimele decenii, totui, scarlatina, ca i celelalte
infecii cu streptococul beta-hemolitic din grupa A (angina, sinuzita, erizipelul)
prezint nsemntate i n prezent, din cauza complicaiilor postinfecioase ce pot
surveni la cei netratai sau tratai incorect (reumatism, nefrit, endocardit etc); n
plus, n ultimii ani se constat o recrudescen a acestor infecii peste tot n lume.
I.3 ETIOLOGIE
Din multitudinea streptococilor existeni clasificai n beta-hemolitici (pe
plac cu geloz snge produc hemoliz mare, complet), alfa-hemolitici (sau
viridans, care produc o hemoliz incomplet, cu inverzirea mediului) i
nehemolitici, primul grup este cel mai implicat n patologia uman. Pe baza
structurii antigenice streptococii beta hemolitici au fost mprii n grupe
(desemnate cu litere: A,B,C,D etc.) i tipuri (desemnai cu cifre: 1,2,3 etc); dintre
toi acetia, cei din grupul A produc infecii la om, iar dintre ei numai cei capabili
s produc o exotoxin special (cu efect eritrogen) sunt cei care produc scarlatin
(numai la receptivi, adic cei care nu au antitoxin care s-i protejeze).
n concluzie, agentul etiologic al scarlatinei este streptococul beta
hemolitic din grupul A, productor de toxin scarlatinoas (eritrogen, numit i
toxina Dick).

Fig.1 Streptococul beta

4

I.4.EPIDEMIOLOGIE
Scarlatina este rspndit peste tot n lume, cu precdere n zonele
temperate; la noi n ar, ca peste tot, morbiditatea prin aceast boal a sczut
continuu; decesele, de asemenea, au diminuat apreciabil, mai ales dup
introducerea penicilinei. Epidemiile de scarlatin au caracter sezonier, n sensul c
nivelul endemic prezint creteri epidemice n lunile reci de toamn-primvar,
ncepnd cu aglomerrile din coli. Izvorul epidemiogen este doar omul i anume
bolnavul, n primele zile de boal (eliminarea germenului prin picturi Flugge
nceteaz ndat dup administrarea penicilinei); un rol mai important ca surs de
germeni l au purttorii faringieni de streptococ care, n colectiviti colare,
reprezint 20-60%, n raport cu sezonul i mersul epidemiei. Dat fiind rezistena
streptococilor n mediul exterior, calea de transmitere se face nu numai prin
picturi (contagiune direct), dar i prin obiecte (jucrii, batiste, alte obiecte)
contaminate (contagiune indirect), ca i prin particule de praf, ce conin germeni.
Aceasta impune ca n afara dezinfeciei continue, s se fac, dup externarea
bolnavilor, i dezinfecia terminal a salonului ( a locuinei).
Dup boal se instaleaz o imunitate durabil care este numai antitoxic
(deci mpiedic reapariia scarlatinei), nu i antistreptococic (putnd apare noi
infecii streptococice cu diverse surse, distincte din punct de vedere antigenic).
Receptivitatea la scarlatin este maxim la copiii ntre 1-10 ani. Testarea
receptivitii se poate face prin testul Dick: se injecteaz intradermic o anumit
cantitate de toxin care d roeaa pielii la cei receptivi, reacie care rmne
negativ la cei care au anticorpi antitoxici (dobndii prin boal aparent sau
uoar, trecut neobservat). Testul intradermic Dick, ca i testul Schick din
difterie sunt deci, teste de imunitate, nu de alergie (absena reaciei rezisten,
prezena reaciei susceptibilitate).
I.5. PATOGENIE
Streptococul se fixeaz pe celulele epiteliale faringiene, prolifereaz i
secret toxina care va difuza n organism, producnd erupia prin efect direct pe
sistemul neurovegetativ dar i printr-o reacie de hipersensibilitate ntrziat.

Fig.2
Sunt implicate trei mecanisme:
- Mecanismul toxic n care este implicat toxina eritrogen a streptococului
care determin febra, enantemul, fenomenele cardiovasculare, digestive (greuri,
vrsturi) i nervoase (cefalee, agitaie).
- Mecanismul septic apare simultan sau la cteva zile de la mecanismul toxic
datorit ptrunderii streptococului n esuturile vecine focarului primar (apar otite,
sinuzite, adenite cervicale i foarte rar septicemii).
- Mecanismul imun-alergic apare la 16-21 zile de boal, cnd apar anticorpii
fa de diferitele antigene streptococice, titrul anticorpilor antieritrotoxici crete
progresiv, asigurnd titrul protector n a 3-a sptmn i titrul maxim n a 4-5 a
sptmn.
Anticorpii antieritrotoxici asigur imunitatea specific antiscarlatinoas.
Apar i ali anticorpi (antistreptolizele O)- utilizai n diagnostic ca reacia
6

anticorp-antigen, care determin fenomene de tipul reumatism articular acut,

glomerulonefrit acut, eritem nodos, purp ur etc).
I.6. MANIFESTRI CLINICE
Incubaia este de 3-6 zile, cu limite ntre 1-10 zile.
Debutul este brusc, mai rar brutal. De obicei, n plin sntate, bolnavul
prezint triada simptomatic clasic a bolii: febr, dureri faringiene i abdominale,
vrsturi. n general, o angin nsoit de vrsturi trebuie suspectat de scarlatin.
Febra se urc pn la 38-39 grade C, precedat de frison sau frisoane repetate.
Hipertermia este exagerat la nceput, chiar n cazurile care ulterior evolueaz
benign.
Bolnavul prezint de la nceput tulburri gastro-intestinale, simulnd uneori
o apendicit acut.
Apare, de asemenea, o uscciune important n gt, apoi jen i dureri la
deglutiie, care se vor accentua ulterior. Respiraia este mai frecvent, pulsul este
accelerat i depete gradul febrei, atingnd la aduli 120, la copii 120-140 de
bti pe minut. Bolnavul prezint o stare de nelinite, uoar agitaie i insomnie;
n faza de invazie, faa bolnavului prezint un aspect destul de caracteristic, care se
va accentua i mai mult n perioada urmtoare. Apare aa numita masc Filatov,
care const n urmtoarele: pomeii obrajilor sunt intens congestionai i roii, iar
regiunile din jurul gurii i nasului sunt mai palide. Aceast masc poate lipsi n
scarlatinele mai uoare; o putem gsi i n alte boli febrile, de exemplu n
pneumonie i grip.
La sfritul fazei de invazie se constat enantemul foarte caracteristic, care
cuprinde cavitatea buco-faringian, i se intensific i mai mult n perioada
eruptiv.
Limba la debutul scarlatinei este alb, ncrcat cu un depozit albicios, cu
marginile i vrful roii; se mai numete i limb de porelan.
Angina scarlatinoas. n scarlatin, amigdalele sunt hipertrofiate, intens
hiperemiate i extrem de roii. Roeaa cuprinde, n afar de amigdale, i lueta
pn la baza ei, unde se oprete net i trece sub form de dou semicercuri, bine
delimitate la periferie, n stlpi, care sunt i ei nglobai n aceast roea. Lueta
este adesea i edemaiat, edemul putnd s se extind i spre faringele posterior.
7

n aceast faz pe amigdale se gsesc adesea puncte purulente. Deci, n

scarlatin uneori angina poate avea aspectul unei angine eritematoase i pultacee.
Ceea ce este caracteristic enantemului buco-faringian, este intensitatea culorii roii
a mucoaselor, care nu este niciodat aa de exprimat n anginele banale, precum i
delimitarea net a roeii la baza luetei.
Perioada de stare. Dup 1-2 zile de la debut, bolnavul intr n perioada
eruptiv a bolii, cnd apare exantemul caracteristic.
n aceast faz se descriu urmtoarele simptome:

Fig.3
Enantema
Enantemul buco-faringian descris n perioada de invazie se intensific i mai
mult. Tumefacia i edemul acestor regiuni devin mai evidente, mai ales la nivelul
amigdalelor i luetei, uneori bolnavul prezentnd jen la respiraie. Pe amigdale se
constat depozite pultacee, fie numai la nivelul criptelor, fie pe ntreaga suprafa a
amigdalei, ca n difterie. Bolnavii prezint i dificulti n deglutiie n raport cu
fenomenele anginoase. nspre a 4-a i a 7-a zi de boal, congestia tuturor acestor
regiuni cedeaz. Mucoasa devine mai neted, lucioas, pentru ca n a 10-a a 12-a
zi, toate aceste regiuni s-i reia aspectul lor aproape normal.

Fig.3
Limba
ncepnd cu aceast perioad eruptiv, deci din a 2-a zi de boal, depozitul
sabural ncepe s se elimine, limba descuamndu-se de la vrf spre baz. n a 3-a
a 4-a zi de boal descuamaia este parial, depozitul central avnd forma unui V,
cu deschiderea nspre baza limbii, n timp ce marginile limbii sunt descuamate
formnd un alt V rou, care cuprinde n interiorul su V-ul alb format de depozitul
sabural. Procesul de descuamare a limbii este terminat aproximativ n a 4-a a 6-a
zi de boal, cnd papilele limbii apar turgescente, proeminente, limba aprnd
mamelonat, aspect clasic descris sub denumirea de limb zmeurie.
Urmeaz apoi refacerea epiteliului lingual, aspectul devenind neted, lucios,
lustruit, ca o limb poleit. n 10-12 zile, aspectul limbii revine la normal. Este de
reinut c aceast evoluie n diferitele stadii a limbii este foarte caracteristic
pentru scarlatin, astfel c la un moment dat, din aspectul acestui organ putem
conchide aproximativ n a cta zi de boal ne gsim. n cazurile uoare de
scarlatin acest aspect al limbii poate lipsi.

 Exantema

Fig.4

Fig.5

10

Fig.5
La 3 zile de la debutul simptomatologiei, apare exantemul, acesta dominnd
tabloul clinic n perioada eruptiv a bolii. Dei exantema se impune ateniei
medicului i celor din jurul bolnavului, fiind pe primul plan, totui importana lui
diagnostic nu este aa de mare ca a enantemului, pentru c n unele cazuri, rare de
altfel, el poate lipsi sau poate fi discret, pe cnd enantema este constant i apare
mai precoce.
Exantema apare n prima zi pe gt, apoi pe trunchi, pe faa anterioar a
toracelui i a abdomenului i la rdcina membrelor; a doua zi se ntinde i pe
extremiti, astfel c n 48 de ore este de obicei generalizat pe ntreg corpul. n
cazurile cu exantem bine exprimat, privit de la distan mic, tegumentele sunt de
culoare uniform roie, avnd aspectul racului fiert. Dei exantema este de obicei
generalizat pe ntreaga suprafa a corpului, exceptnd faa, totui se constat c n
anumite regiuni el este mai intens, mai ales la rdcina extremitilor, n regiunile
axilare, inghinale i la nivelul centurii, fiind n general mai accentuat n zonele de
flexie dect cele n extensie. Uneori pe regiunea dorsal i n prile mai declive ale
corpului, exantemul este cianotic.
Un caracter important al exantema scarlatinos este intensitatea lui simetric.
Acest fapt nu se petrece n rujeol. Examinat n imediata apropiere, vom constata
caracterele eseniale ale acestui exantem. Astfel, el este format din nenumrate
papule mici, ct o gmlie de ac, fiecare papul fiind nconjurat de o mic zon
congestiv; aceste zone hiperemice conflueaz ntre ele i dau roeaa difuz a
11

exantemului (aspect de eritem punctat). Papulele se pot pune n eviden mai bine
exercitnd o uoar presiune cu o lam de sticl pe tegumentele cu exantem. La
palparea acestuia, pielea ne apare rugoas.
n partea de flexie a articulaiilor mari, exantemul se aeaz sub form de
linii, de-a lungul plicilor respective i uneori aici are un uor caracter hemoragic.
Aceast dispoziie liniar a exantemului se constat mai ales la nivelul plicilor de
la articulaia cotului, fenomen care este cunoscut sub denumirea de semnul
Grozovici-Pastia, fiind descris pentru prima dat de aceti autori. Acest semn se
poate constata i n alte regiuni ale corpului, n special n regiunea poplitee, uneori
n regiunea inghinal. Cnd exist, acest semn are importan diagnostic; n
cazurile uoare de scarlatin el poate lipsi.
Exercitnd o presiune cu mna sau cu spatula pe pielea cu exantem, regiunea
comprimat apare de culoare alb-glbuie, uneori de nuan net icteric, nuan care
se menine cteva momente i dup suprimarea presiunii. Aceast nuan icteric a
tegumentelor este dat de o bilirubinemie uor crescut, atribuit, fie unei
insuficiene hepatice, fie unei hemolize crescute.
Dac tragem cu unghia o dung la nivelul exantemului, apare o dung roie,
mrginit de dou linii albe, constituind semnul Borsieri.
n scarlatin, ca i n alte boli infecioase, exist o fragilitate vascular
important, n special n cazurile toxice, ceea ce se poate manifesta prin mici pete
hemoragice pe tegumente sau prin predispoziia de a face hemoragii la locurile
traumatizate. Dac se face o ciupitur la nivelul pielii, se produce o hemoragie
local. Uneori apar hemoragii la nivelul regiunilor comprimate de haine: n
regiunile axilare, la nivelul centurii sau n regiunile declive ale corpului.
Faa
Exantema scarlatinos, n mod obinuit, respect faa. La acest nivel, n faza de
stare se menine aspectul de masc scarlatinoas din perioada de invazie i uneori
se accentueaz chiar. Totui, uneori se poate produce un exantem discret i pe fa,
ns numai la nivelul pomeilor congestionai, exantemul respectnd regiunea din
jurul gurii i a nasului, care rmne mai palid, n contrast cu obrajii roii.
Apariia exantemului poate fi precedat i de un prurit generalizat, care de
obicei dispare cu apariia exantemului, totui sunt cazuri cnd pruritul se menine i
n perioada eruptiv.
n unele cazuri la nivelul micropapulelor se observ mici vezicule cu coninut
clar, realiznd o erupie miliar.
12

Fig.6
Intensitatea exantemului este variabil dup caz. n general, n cazurile mai
severe de boal i exantemul este mai exprimat, totui aceasta nu este o regul,
deoarece sunt cazuri foarte grave de scarlatin, cu exantem discret. n unele cazuri
exist un exantem foarte uor numai n regiunile de predilecie, pe cnd n restul
tegumentului, erupia lipsete. Este de reinut faptul c sunt cazuri cnd exantemul
poate lipsi complet, cnd diagnosticul se face pe alte simptome, n special pe
prezena i caracterul enantemului.
n unele cazuri, de obicei uoare, exantemul poate avea un caracter maculos,
iar n alte cazuri, predominant papulos.
n formele grave de scarlatin, se ntlnete exantemul astacoid, format din
pete roii, infiltrate, edemaiate, de culoare roie-nchis, uneori violacee, realiznd
forma clinic scarlatina albastr. n acelai timp bolnavul prezint o cianoz a
extremitilor i a buzelor. Tot n formele grave ale bolii, erupia are un caracter
hemoragic, purpuriu, echimotic.
Evoluia exantema este n mod obinuit urmtoarea: n primele 2 zile el se
accentueaz, ajungnd la maximum; persist 1-3 zile, apoi plete i dispare ncet.
Stingerea exantemului se face n ordinea apariiei, el disprnd nti de pe gt i
trunchi, apoi de pe extremiti, astfel c adesea se ntmpl, c de pe trunchi
erupia a disprut, ea persistnd pe extremiti, n special pe prile lor distale, la
nivelul minilor i al picioarelor. O dat cu dispariia exantemului, ncepe i
descuamarea.
n timpul perioadei eruptive, de obicei simptomele generale se accentueaz
i mai mult.

13

Temperatura se ridic la 39 de grade, n raport cu gravitatea bolii. O dat cu

apariia exantemului, adesea febra se exacerbeaz puin, dup aceea se produce
uneori o uoar scdere a ei, meninndu-se apoi continu cu mici oscilaii n tot
timpul acestei perioade. Starea general a bolnavului este variabil n raport cu
gravitatea bolii. De obicei bolnavii prezint cefalee, insomnie, uoar agitaie.
Pulsul este tahicardic n mod obinuit, mai rar se poate totui produce bradicardie,
mai ales n faza de regresiune a bolii.
Perioada de convalescen. Durata perioadei febrile a bolii (faza de invazie
i de erupie) este de aproximativ 6-10 zile. Din ziua a 7-a a 10-a de boal, febra
ncepe s scad, de obicei litic. n acest timp, toate simptomele bolii ncep s
regreseze: dispare exantemul, apoi enantemul cu tulburrile disfagice, se reduc i
dispar adenitele cervicale i submaxilare, starea general se amelioreaz n mod
treptat, ntr-un cuvnt dispar toate simptomele morbide locale i generale i
bolnavul intr n perioada de convalescen, care corespunde aproximativ cu cea de
descuamaie. Prin intervenia terapeutic perioada febril se scurteaz.
Descuamaia n scarlatin este precoce; ea ncepe cu descuamaia mucoasei
buco-faringiene, n special a limbii, care se produce deja n timpul perioadei
eruptive a bolii. Chiar i descuamaia tegumentelor ncepe destul de repede, de
obicei n a 6-a a 7-a zi de boal, nti la nivelul gtului, apoi la nivelul trunchiului
i, n fine, la extremiti, unde descuamaia se menine mult vreme. Intensitatea ei
variaz de obicei cu cea a exantemului; n cazurile cu exantem intens i
descuamaia este mai intens.
n epidemiile uoare de scarlatin descuamaia este mai redus, care adesea
poate trece neobservat.

Fig.7
14

I.7. FORME CLINICE

n raport cu gravitatea tabloului clinic, scarlatina se poate prezenta sub trei
forme principale:
Forme benigne: uoar, abortiv, frust.
Forme medii.
Forme grave: toxic, septic, toxico-septic.
Formele uoare. Ele se prezint cu febr de 38-39 grade, uneori mai
sczut, starea general este bun, lipsesc complet fenomenele generale toxice, nu
exist fenomene nervoase, se constat o angin nu prea exprimat, cu reacii
ganglionare regionale foarte reduse. Exantemul este cel obinuit, dar nu prea ntins.
Printre forme uoare de boal sunt unele varieti.
Exist formele fruste de boal cu exantem abia schiat i ntreaga
simptomatologie foarte redus.
Formele abortive de boal, sunt acelea n care boala poate ncepe i evolua
obinuit pn la un anumit stadiu al ei, dup care febra scade brusc i toat
simptomatologia se reduce i dispare.
Tot printre cazurile uoare de boal se descriu i cazurile de scarlatin fr
exantem n care diagnosticul este mai dificil. El se bazeaz mai ales pe datele
epidemiologice (prezena altor cazuri de scarlatin n imediata apropiere) i pe
prezena enantemului i a streptococilor hemolitici n secreia faringian. Adesea
aceste cazuri sunt diagnosticate ca angine streptococice simple. Totui, este de
notat c rareori i scarlatinele fr exantem pot mbrca forme mai grave.
n ultimii ani scarlatina, n majoritatea cazurilor, mbrac tabloul clinic al
acestor forme uoare.
Formele medii. Se prezint cu simptome ceva mai intense dect cele uoare.
Febra este de 39-40 grade, starea general puin alterat, discrete fenomene
generale de intoxicaie, insomnie , uoar agitaie, tahicardie, fenomene exprimate
de angin, reacii locale ganglionare evidente, exantem destul de pronunat.
Formele grave. n aceste cazuri, att simptomele locale, buco-faringiene,
ct i cele generale sunt foarte marcate.
Fenomenele locale de angin sunt foarte exprimate, uneori angina este
necrotic, pseudomembranoas. Limba i buzele sunt crpate, arse, pline de
fuliginoziti i apar reacii ganglionare regionale intense, uneori supurative.
15

Bolnavul are inapeten, grea, vrsturi, uneori diaree rebel. Exantemul

este intens, ns nu ntotdeauna; el prezint des o nuan violacee, cianotic; uneori
este hemoragic.
Fenomenele generale de intoxicaie sunt foarte intense; hipertermie mare,
stare general foarte rea, uneori extrem de grav, fenomenele nervoase sunt
alarmante (insomnie, ataxo-adinamie, delir), hipotensiune arterial, tahicardie
intens, puls slab, uneori filiform, tendin la colaps, cianoza buzelor i
extremitilor.
n formele toxice predomin fenomenele generale de intoxicaie a
sistemului nervos central, a sistemului endocrino-vegetativ i a celui cardiovascular. Febra este mare, bolnavul prezint nelinite, insomnie, agitaie, uneori
stare subcomatoas i convulsii. Tulburrile digestive sunt foarte accentuate:
grea, vrsturi, diaree; din partea aparatului circulator: tahicardie, aritmie, puls
slab, uneori filiform, tendin de colaps, tensiune arterial foarte sczut, cianoza
buzelor i a extremitilor; apar de asemenea tulburri respiratorii, fr cauz
pulmonar. Exantemul este cianotic, hemoragic.
Din punct de vedere al evoluiei, formele toxice pot fi mai rar fulgertoare,
hipertoxice, de o gravitate excepional; apar convulsii, stare comatoas, colaps,
moartea producndu-se repede, nc nainte de apariia exantemului. Diagnosticul
n aceste cazuri este dificil, fiind bazat pe noiunea de epidemie i contactul cu un
bolnav de scarlatin.
n cele mai multe cazuri, formele toxice au o evoluie mai lent, apare
exantemul, cu ntreaga simptomatologie descris mai sus.
Formele septice sunt caracterizate prin predominana fenomenelor septice.
Deseori gsim o necroz tonsilar, care se poate ntlni i n formele toxice, ns
mai rar. Uneori necroza este progresiv, trecnd i la faringele posterior. Reaciile
ganglionare sunt foarte marcate, deseori apar adenoflegmoane cervicale sau abcese
amigdaliene, care pot da tulburri respiratorii sau pot leza vasele mari.
Formele grave mixte (toxico-septice) sunt caracterizate prin fenomene
toxice i septice, care apar, fie concomitent, fie simptomelor toxice le urmeaz
localizrile septice.

16

I.8. COMPLICAII
Rare astzi, sunt de trei feluri:
1. Imediate, septice, apar n prima sptmn de boala, sunt de vecintate
adenite, rinite, otite, mastoidite, sinuzite, laringite, i la distan meningite,
septicemii;
2. toxice, n prima sptmn ( nefrit n focar, miocardit, reumatism
precoce), hepatice i nervoase;
3. tardive: imunologice, corespund complicaiilor poststreptococice (RAA,
purpura Schonlein, eritem nodos, glomerulonefrit acut difuz poststreptococic)
La distan bronhopneumonie, pleurezie, peritonit, nefrit.
I.9. DIAGNOSTIC
Se bazeaz pe date epidemiologice, clinice i de laborator.
Date epidemiologice. Ele ne pot ajuta la stabilirea diagnosticului, cnd exist
noiunea de epidemie de scarlatin i prezena contactului cu un bolnav, nainte cu
1-7 zile. Vom cuta n jurul bolnavului indivizi cu fenomene de angin i vom
cerceta streptococii hemolitici la contaci. Se va cerceta dac bolnavul a mai avut
sau nu scarlatin, tiind c n mod obinuit aceasta confer o imunitate pe via.
Diagnosticul clinic al scarlatinei poate fi foarte uor n cazurile tipice de
boal, bazndu-ne pe simpla inspecie a bolnavului.
Simptomele principale, caracteristice ale bolii sunt:
Debutul brusc cu febr mare, uneori frison i vrsturi.
Angina caracteristic, cu dureri n gt, amigdale tumefiate i hiperemiate,
roea intens a stlpilor, a palatului moale.
Adenit cervical regional precoce, care n anginele banale nu este aa de
pronunat.
Limba caracteristic, la nceput alb, sabural (de porelan) care se
descuameaz apoi, devenind limb zmeurie.
Exantemul, care ncepe la nivelul gtului i n dou zile se generalizeaz pe
ntreaga suprafa a corpului. Exantemul este micropapulos, aspru la pipit, pe un
fond rou difuz, mai intens n unele regiuni; intensitatea lui este simetric, insotit
de semnul Grozovici-Pastia i masca scarlatinoas Filatov.
17

 Descuamaia lamelar, precum i unele complicaii caracteristice pentru

scarlatin ne pot servi pentru diagnostic.
Date paraclinice:
- leucocitoz cu neutrofilie i cu eozinofilie;
- punerea n eviden a steptococilor hemolitici din nazo-faringele bolnavului;
- creterea tardiv i inconstant a titrului ASLO, la 16-21 de zile de la
debutul bolii.
I.10.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Dificil n formele fruste, se face cu alergodermiile, rubeola, infeciile cu
enterovirusuri, erupia mononucleozic, exanteme stafilococice, boala Kawasaki.
Cu Rubeola diagnosticul diferenial se face pe baza urmtoarelor elemente:
incubaia lung din aceast boal (18 zile), cu perioad de invazie uoar, enantem
foarte discret, exantemul nu respect faa i este micromaculos, durnd 1-2-zile.
Simptomul diferenial cel mai important dintre scarlatin i rubeol este prezena n
aceasta din urm a unei microadenopatii occipito-cervicale, uneori generalizate,
care apare deja n perioada de invazie. n cazurile de rubeol cu exantem
scarlatiniform, diagnosticul diferenial este dificil. Prognosticul este favorabil i
complicaiile sunt rare la cei tratai.
Bolnavul cu scarlatin se izoleaz obligatoriu n spital (boal cu declarare
obligatorie).
I.11. TRATAMENT
Etiologic urmrete asigurarea unei penicilinemii prin administrarea de
penicilina G n doz ntre 800000 3000000 U.I./zi, n funcie de vrst, timp de 6
zile. Tratamentul se ncheie cu o doz de benzatinpenicilin (Moldamin) de
600000 U.I /zi (copil) sau 1200000 U.I.(adult), doz repetat n a 14-a i a 21-a zi
de boal,pentru a acoperi perioada cnd pot apare complicaii imunologice,
favorizate de persistena agentului patogen n criptele amigdaliene, unde
antibioticul ajunge mai greu.
Bolnavii alergici la penicilin se vor trata cu Macrolide (eritromicin n doz
de 30-50 mg/kgc/zi) timp de 10 zile.
Penicilina are un efect prompt i foarte bun, manifestat sub trei aspecte principale:
18

 Efect curativ rapid.

Efect de sterilizare.
Efect de prevenire a complicaiilor.
Tratamentul simptomatic. Ca medicaie simptomatic se vor administra:
antitermice, gargar de mueel.
Tratament igieno-dietetic. Repausul la pat, pe toat perioada de stare a bolii,
se impune chiar i la cazurile cele mai uoare de scarlatin. Repausul trebuie
pstrat cel puin 7 zile. Regimul va fi lactohidrozaharat n perioada febril.
I.12. PROFILAXIE
Se face prin diagnostic i izolare, prin controlul contacilor i msuri n
focar. Supravegherea epidemiologic activ a teritoriului urmrete depistarea
bolnavilor cu scarlatin i alte infecii streptococice (angine, erizipel, piodermite,
impedigo etc) prin triaje n colectivitile de copii i colari, tabere, colonii etc. n
sezonul rece; controlul zilnic al copiilor i personalului n grdinie, cree, cmine;
investigaii bacteriologice n colectivitile cu risc crescut. n afar de msurile
generale, la apariia unui caz se iau msuri de izolare, de supraveghere a
contacilor, timp de 10 zile, cu control clinic la 2-3 zile, cu recoltri de exudate
faringiene unde este cazul i tratamentul cu penicilin al purttorilor.
Dezinfecia n focar este obligatorie, de tip continuu i terminal (formol 5%
n soluie apoas; cloramin 1-3%; bromocet 1-2%), att n colectiviti ct i n
locuine.
Chimioprofilaxia cu penicilin este rareori indicat, la contacii cu suferine
endocardice. Administrarea prelungit timp de 5 ani de penicilin V sau Moldamin
se aplic celor cu antecedente de reumatism articular acut. Dup cum se vede,
profilaxia general i n focar este aceeai, n cazul scarlatinei ca i al altor infecii
streptococice, obiectivul principal fiind prevenirea complicaiilor tardive
imunologice.

19

CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU SCARLATIN

ngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie s se adapteze la

particularitile specifice acestor boli. Astfel:
- Scarlatina evolueaz cu o stare febril, care epuizeaz i astenizeaz
organismul, reducnd forele lui de aprare;
- Ele acioneaz asupra ntregului organism provocnd tulburri n funciunea
celor mai variate organe i aparate n cursul aceleiai boli care, de multe ori,
necesit intervenii cu caracter de urgen;
- Evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin diferitele ei faze,
fiecare reclamnd ngrijiri deosebite;
- Din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi
prezint o receptivitate crescut i fa de alte infecii;
- Bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul su,
personalul de ngrijire i restul bolnavilor;
- Particularitile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile asistentei n
ngrijirea acestei categorii de bolnavi.
1. Amplasarea bolnavilor
Repausul la pat, pe toat perioada de stare a bolii, se impune chiar i n
cazurile cele mai uoare de scarlatin. Repausul trebuie pstrat cel puin 7 zile.
Saloanele trebuie s aib unul, doua, maxim patru paturi, n condiii de perfect
curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar.
Temperatura camerei nu trebuie s fie mai mare de 17-19 grade C. Saloanele
trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, pentru a se putea asigura o
aeraie perfect.
Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.
Bolnavul n stare grav trebuie servit la pat cu plosc i urinar. Se va avea
grij ca att plosca, ct i urinarul s fie dezinfectate.

20

Asistenta va asigura lenjerie de pat i de corp curat i dezinfectat ori de

cte ori este nevoie.
Dezinfecia curent i terminal, este una din premisele cele mai importante
ale ngrijirii bolnavilor contagioi.
2. Supravegherea bolnavilor i recunoaterea precoce a complicaiilor.
Asistenta trebuie s urmreasc funciile vitale ale organismului.
Modificrile constatate reprezint de obicei simptomele de debut ale
complicaiilor, caracteristice pentru bolile infecioase. Stnd n permanen lng
patul bolnavului poate observa simptomele alarmante i s le aduc la cunotin
medicului.
3. Alimentaia i hidratarea
Alimentaia raional, att sub raport cantitativ, ct i sub raport calitativ,
contribuie la meninerea capacitii de aprare a organismului. Necesitile calorice
ale organismului trebuie neaprat acoperite, lund n considerare i plusul reclamat
de starea febril.
n perioada febril, cnd exist fenomene de disfagie, se va administra un
regim lactat-hidric, cu supe de legume fr sare, zeam de compot, sirop, sucuri de
fructe, lichide zaharate, vitamine din abunden, pine prjit i finoase. Imediat
dup scderea febrei, se trece la finoase (orez, gri, macaroane, tiei), legume
preparate cu unt sau ulei (cartofi, morcovi, conopid, mazre verde), biscuii,
compoturi de diferite fructe i fructe crude bine coapte. Se menine bolnavul la
acest regim timp de trei sptmni, dup care, dac nu survine nici o complicaie,
se trece la un regim mixt, adugnd n mod progresiv carne, ou, brnzeturi, astfel
ca n a 5-a sptmn de boal s se ajung la regimul obinuit.
4. Prevenirea diseminrii infeciei i mobilizarea forelor de aprare a
organismului.
Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este expus
diferitelor infecii secundare. Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de
igien ale mediului este necesar ca asistenta s vegheze asupra igienei corporale a
bolnavului.
Tegumentele i mucoasele vor fi inute ntr-o stare de igien perfect.
Gargarismul i priniul cervical sunt foarte utile. Imediat ce a devenit afebril
21

bolnavul poate face din cnd n cnd bi calde generale, care favorizeaz
descuamaia pielii. Dac este suprtor, pruritul va fi combtut cu loiuni de alcool
mentolat.
5. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti.
n orice spital se pot interna bolnavi care, pe lng afeciunea lor de baz se
gsesc i n perioada de incubaie a unei boli infecioase. Acetia pot fi surse de
infecie i pentru ceilali bolnavi.
Prevenirea infeciilor transmise pe cale aerogen reprezint o problem greu
de realizat. Izolarea bolnavilor n saloane separate, realizarea circuitelor septice i
aseptice n spitale, dezinfecia continu i terminal, formolizarea, razele
ultraviolete, evitarea ridicrii prafului infectat prin utilizarea aspiratoarelor sau a
procedeelor umede de curenie, acoperirea mobilierului i a lenjeriei cu un strat de
substane antiseptice nu dau rezultate suficiente. Infeciile aerogene se transmit, fie
direct, fie indirect prin personalul medical i de ngrijire. Din acest motiv, este bine
dac se poate realiza ca asistenta care ngrijete o categorie de boli aerogene s nu
mai intre i la alte categorii de bolnavi. Dac acest lucru nu este posibil, peste
hainele de protecie se va mbrca un halat, care va fi depus atunci cnd iese din
salonul respectiv. Aceste halate, numite de supraprotecie, pot fi de unic folosin
sau se schimb la intervale de 8-24 de ore.
Personalul spitalului poate reprezenta o surs de infecie aerogen n special
n cazul gripei, stafilococilor sau scarlatinei. Din acest motiv, ei trebuie s se
apropie de bolnavi cu masc pentru a nu le transmite vreo infecie.
Dac ntr-un salon apare totui o infecie aerogen, bolnavul va fi izolat ntro rezerv, iar restul bolnavilor din salon vor fi considerai contaci. Salonul va fi
pus n carantin i nu se vor face internri pn la expirarea perioadei de incubaie
a bolii respective. Fa de bolnavii n carantin se vor lua msuri de protecie
individual prin imunizare pasiv.
Este important s se fac, n mod regulat, controlul bacteriologic al
suprafeelor i al aeromicroflorei i n cazul n care este pus n eviden flor
patogen de spital, salonul sau ncperea respectiv s fie nchis temporar pentru
dezinfecia riguroas terminal.

22

CAPITOLUL III
STUDIILE DE CAZ

CAZUL I
Pacient: C.A.
Sex: M
Vrst: 7 ani
Domiciliul: Oradea
Susintori: prinii
Data internrii: 9.04.2016, ora 10
Talie: 124 cm
Greutate: 24 kg
Temperatur: 39 grade C;
Diagnostic la internare: Obs. Scarlatin
Motivele internrii: copilul este de adus de ctre prini prezentnd urmtoarele
simptome: febr, dureri n gt, roea intens care cuprinde amigdalele i ntregul
istm faringian, vrsturi, cefalee, prurit.
A.H.C. aflm c n familie exist un frate confirmat cu scarlatin n urm cu o
sptmn.
A.P.P. se neag antecedente personale patologice
Istoric: debutul a fost brusc n urm cu dou zile. De 24 de ore copilul prezint
erupie punctiform, uor pruriginoas, motiv pentru care se prezint la medicul de
familie nsoit de prini. Se suspecteaz diagnosticul de Scarlatin i este
direcionat spre Spitalul de Boli Infecioase din Oradea.
- Observaii asupra strii de sntate a bolnavului
Stare general: influenat

23

Starea tegumentelor: exantem scarlatinos, semnulGrozoviciPastia este pozitiv

n regiunea de flexie a cotului i regiunii inghinale.
Aparat digestiv: intens congestie faringian, exudat cenuiu n puncte.
Status neurologic: agitaie, fr deficite senzoriale.
Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat
corespunztor pn n prezent.
Planificarea externrii: Spitalizare estimat la 7 zile, dispensarizare n
ambulatoriu de ctre medicul de familie, necesit supraveghere ulterioar pentru
urmrirea complianei la regimul igieno-dietetic i medicamentos.

24

Nevoia
fundamental

Diagnostic de
nursing

Obiective

Nevoia de a-i
menine
temperatur
corpului n
limite normale

Hipertermie,
datorit
sindromului toxic,
manifestat
prin
frisoane, risc de
deshidratare.

-pacientul
s
prezinte
temperatura
corpului
n
limite normale;
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic.

Nevoia de a se

Alterarea
confortului datorit
strii de boal,
manifestat
prin
dureri
n
gt,
cefalee, prurit.

mica, a pstra
o bun postur

Intervenii
proprii i delegate

Intervenii proprii:
-asigur repaus obligatoriu la pat timp de 7 zile;
-asigur ventilare corespunztoare;
-asigur mbrcminte lejer;
-aplic comprese reci pe frunte;
-n cazul frisoanelor se acoper pacientul cu
nc 1-2 pturi n plus;
-aplic prinie n regiunea amigdalian;
-asigur regim hidro-lacto-zaharat, supe de
legume, zeam de compot, sucuri de fructe,
vitamine;
-servesc pacientul cu lichide n cantitate
corespunztoare;
-termometrizez periodic pacientul;
-supraveghez n permanen pacientul i informez
medicul asupra oricrei schimbri;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic
(antitermice, Penicilina G).
-pacientul
s Intervenii proprii:
prezinte
o -urmresc ameliorarea inflamaiei istmului
ameliorare
a faringian prin gargar cu ceai de mueel,
strii de confort. bomboane antiseptice;
-dezinfecia
nazo-faringian
(la
indicaia
medicului);
-combaterea pruritului cu loiuni de alcool
mentolat;
25

Evaluare
-pacientul prezint o
uoar scdere a
febrei.

-pacientul prezint o
ameliorare a strii
de confort.

Nevoia de a se
alimenta i
hidrata

Nevoia de a
evita pericolele

Alterarea
alimentaiei
prin
deficit
datorit
alterrii mucoasei
bucale,
linguale,
manifestat
prin
dificultate
la
nghiire,anorexie,
slbiciune,vrsturi.

-pacientul
s
aib o stare de
bine fr greuri
i vrsturi;
-s fie echilibrat
hidroelectolitic
i nutriional.

Risc de infecii i
complicaii, datorit
procesului
infecios.

-s nu prezinte
suprainfecii ale
mucoaselor,
tegumentelor;
-s se elimine
riscurile
transmiterii
infeciei;
-s nu prezinte
complicaii(
toxice, septice,
alergice).

-ncurajez n permanen pacientul;

Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.
Intervenii proprii:
-supraveghez vrsturile i notez n FO;
-ajut pacientul n timpul vrsturilor;
-hidratez treptat pacientul cu cantiti mici de
lichide;
-asigur regim alimentar hidro-lacto-zaharat sub
form de supe de legume, compot, sucuri
naturale;
-asigur igiena cavitii bucale de dou ori/or;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.
Intervenii proprii:
-asigur igiena mucoaselor i tegumentelor (igiena
cavitii bucale de dou ori/or);
-repaus la pat cel puin 7 zile, pentru a preveni
complicaiile (n special renale);
-asigur regimul igieno-dietetic i respectarea
tratamentului etiologic i simptomatic;
-urmrirea analizei de urin i a exudatului
faringian timp de 3 sptmni, repetate
periodic;
-exudat faringian la toi contacii;
-dezinfecia: lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei
(formolizare), folosirea de ploti individuale;
-dup afebrilitate pacientul va face bi calde.
Intervenii delegate:
26

-pacientul prezint o
ameliorare a strii
de nutriie.

-pacientul
nu
prezint infecii i
complicaii.

Nevoia de a a
dormi, a se
odihni

Nevoia de a se
mica, a pstra
o bun postur

-administrez medicaia prescris de medic

(penicilin, eritromicin; la externare se continu
cu Moldamin.
Alterarea odihnei i -pacientul s se Intervenii proprii:
somnului
prin odihneasc
-asigur lenjerie curat i lejer;
deficit
datorit corespunztor.
-combat pruritul cu loiuni de alcool mentolat;
pruritului,
-ncurajez n permanen pacientul;
manifestat
prin
-observ i notez n FO calitatea i orarul
oboseal,
somnului;
slbiciune.
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.
Anxietate
-s i se reduc Intervenii proprii:
determinat
de anxietatea.
-ncurajez n permanen pacientul;
boal, manifestat
-l antrenez n diferite activiti care s-i distrag
prin
izolare,
atenia de la starea de boal (citit poveti);
agitaie.
-pregtesc psihic pacientul naintea oricrei
tehnici;
-educ prinii s protejeze copilul de alt infecie;
-l ncurajez s comunice i s pun ntrebri
legate de boal i transmiterea ei.

27

-pacientul prezint o
ameliorare
a
pruritului.

-pacientul comunic
cu echipa medical
i de ngrijire.

CAZUL II

Pacient: A.P.
Sex: M
Vrst: 10 ani
Domiciliul: Oradea
Susintori: prinii
Data internrii: 13.03.2016
Talie: 130 cm
Greutate: 30 kg
Temperatur: 39 grade C
Diagnostic la internare: Obs. Scarlatin
Motivele internrii: copilul este adus de ctre prini prezentnd urmtoarele
semne: febr, erupie punctiform, uor pruriginoas, cefalee, dureri de gt.
A.H.C. aflm c n colectivul de la coal au mai existat 2 colegi cu scarlatin.
A.P.P. se neag antecedente personale patologice.
Istoricul bolii: debutul a fost brusc n urm cu dou zile, cnd copilul nsoit de
prini se prezint la medicul de familie care suspecteaz o scarlatin form medie,
fiind direcionat ctre Spitalul de Boli Infecioase Oradea.
- Observaii asupra strii de sntate a bolnavului.
Stare general: influenat
Starea tegumentelor: erupie punctiform, eritemo papuloas, pe fond de rash
generalizat, uor pruriginoas.
Aparat digestiv: intens congestie faringian, exudat cenuiu n puncte.
Status neurologic: agitaie, fr deficite senzoriale.
Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat
corespunztor pn n prezent.
Planificarea externrii: Spitalizare estimat la 7 zile, dispensarizare n
ambulatoriu de ctre medicul de familie, necesit supraveghere ulterioar pentru
urmrirea complianei la regimul igieno-dietetic i medicamentos.
28

Nevoia
Diagnostic de
fundamental
ngrijire
Nevoia de a-i Alterarea
echilibrului termic
menine
datorit procesului
temperatura infecios,
corpului n
manifestat
prin
frisoane, risc de
limite
deshidratare,
normale
hipertermie.

Intervenii proprii i delegate

Oiective
-pacientul
s
prezinte
temperatura
corpului
n
limite normale;
-pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic.

Intervenii proprii:
-asigur repaus obligatoriu la pat timp de 7 zile;
-asigur ventilare corespunztoare a salonului;
-asigur mbrcminte lejer;
-aplic comprese reci pe frunte;
-asigur regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume,
zeam de compot, sucuri de fructe, vitamine;
-servesc pacientul cu lichide n cantiti mici, oferite
cu linguria;
-termometrizez periodic pacientul;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.
-pacientul s fie Intervenii proprii:
Nevoia de a Alterarea
prin echilibrat
-asigur igiena cavitii bucale de 2 ori/or;
se alimenta i alimentaiei
deficit,
datorit nutriional
i -servesc pacientul cu alimente semisolide, uor de
hidrata
alterrii mucoasei hidroelectronghiit;
bucale,
linguale, litic.
-hidratez pacientul cu cantiti mici de lichide;
manifestat
prin
Intervenii delegate:
dificultate
la
-administrez medicaia prescris de medic.
nghiire, anorexie,
astenie.
-pacientul
s Intervenii proprii:
Nevoia de a Alterarea
o -ajut pacientul s-i fac gargar cu ceai de mueel,
se mica, a confortului datorit prezinte
strii de boal, ameliorare
a asigur bomboane antiseptice;
pstra o bun manifestat
prin strii de confort. -asigur dezinfecie nazo-faringian (la indicaia
postur
dureri
n
gt,
medicului);
cefalee, prurit.
-combat prurit cu loiuni de alcool mentolat;
29

Evaluare
-pacientul prezint
o ameliorare a
febrei, este hidratat
corespunz-tor.

-pacientul este
alimentat
hidratat
corespunztor.

-pacientul prezint
o ameliorare a
strii de confort.

Nevoia de a
evita
pericolele

Nevoia de a
nva

Risc crescut pentru

infecii
i
complicaii, datorit
procesului
infecios.

-s nu prezinte
suprainfecii ale
mucoaselor i
tegumentelor s se elimine
riscurile
transmiterii
infeciei;
-s nu prezinte
complicaii.

Anxietate
-s i se reduc
determinat
de anxietatea.
boal,
mediul
spitalicesc,
manifestat
prin
agitaie.

-ncurajez n permanen pacientul;

Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.
Intervenii proprii:
-asigur igiena mucoaselor i tegumentelor;
-asigur repaus la pat cel puin 7 zile;
-asigur regimul igieno-dietetic i respectarea
tratamentului etiologic i simptomatic;
-urmrirea analizei de urin i a exudatului faringian
timp de trei sptmni, repetate periodic;
-efectuarea exudatului faringian la toi contacii;
-dezinfecia lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei prin
formolizare;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia .
Intervenii proprii:
-ncurajez n permanen pacientul;
-l supraveghez i stau de vorb cu el;
-l ncurajez s pun ntrebri despre boal.

30

-pacientul
prezint
complicaii.

nu

-pacientul
comunic
cu
echipa medical i
de ngrijire.

CAZUL III

Pacient: B.C.
Sex: M
Vrst: 8 ani
Domiciliul: Oradea
Susintori: prinii
Data internrii: 17.11.2015
Talie: 126 cm
Greutate: 27 kg
Temperatur: 39 grade C
Diagnostic la internare: Obs. Scarlatin
Motivele internrii: copilul este adus de prini prezentnd urmtoarele
simptome: febr, disfagie, vrsturi, limb sabural, congestie amigdalian, erupie
punctiform, uor pruriginoas.
A.H.C. aflm c n familie exist o sor confirmat cu scarlatin n urm cu o
sptmn.
A.P.P. neag antecedente personale patologice.
Istoricul bolii: debutul a fost brusc n urm cu trei zile, cnd medicul de familie l
direcioneaz spre Spitalul de Boli Infecioase din Oradea cu suspiciunea de
Scarlatin.
- Observaii asupra strii de sntate a bolnavului.
Starea general: influenat
Starea tegumentelor: semnul Grozovici-Pastia este pozitiv la articulaia cotului
i a regiunii inghinale.
Aparat digestiv: intens congestie faringian.
Status neurologic: agitat, fr deficite senzoriale.
Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat
corespunztor pn n prezent.
31

Nevoia
fundamental
Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale

Diagnostic de
ngrijire
Alterarea
temperaturii
corpului, datorit
bolii, manifestat
prin frisoane, risc
de deshidratare,
hipertermie.

Alterarea strii de
fizic
se mica, a confort
datorit
bolii
pstra o bun manifestat prin
postur
dureri n gt,
cefalee, prurit.
Nevoia de a

Obiective
-pacientul
s
prezinte
temperatura
corpului n limite
normale;
-s fie echilibrat
hidroelectrolitic.

-pacientul
s
prezinte
o
ameliorare
a
strii de confort.

Intervenii
proprii i delegate
Intervenii proprii:
-asigur repaus obligatoriu la pat timp de 7 zile;
-asigur ventilare corespunztoare a salonului;
-asigur mbrcminte lejer;
-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie;
-aplic comprese reci pe frunte;
-n cazul frisoanelor se acoper pacientul cu nc 12 pturi n plus;
-aplic prinie n regiunea amigdalian;
-asigur regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume,
zeam de compot, sucuri de fructe, vitamine;
-servesc pacientul cu lichide servite cu linguria;
-termometrizez permanent pacientul;
-informez medicul asupra oricrei schimbri n
evoluia pacientului;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.
Intervenii proprii:
-urmresc ameliorarea inflamaiei istmului faringian
prin gargar cu ceai de mueel, bomboane
antiseptice;
-dezinfecia nazo-faringian (la indicaia medicului);
-combaterea pruritului cu loiuni cu alcool mentolat;
-ncurajez n permanen pacientul;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris .
32

Evaluare
-pacientul
este
hidratat
corespunztor, febra
cedeaz.

-pacientul prezint o
ameliorare a strii de
confort.

Nevoia de a
se alimenta i
hidrata

Nevoia de a
evita
pericolele

Alterarea
alimentaiei prin
deficit
datorit
alterrii mucoasei
bucale, linguale,
manifestat prin
dificultate
la
nghiire,
anorexie,
slbiciune.
Risc
crescut
pentru infecii i
complicaii
datorit
procesului
infecios.

-pacientul s fie
echilibrat
nutriional
i
hidroelectrolitic.

Intervenii proprii:
-hidratez pacientul n mod corespunztor;
-asigur regim hidro-lacto-zaharat;
-asigur igiena cavitii bucale;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.

-s nu prezinte
suprainfecii ale
mucoaselor
i
tegumentelor;
-s se elimine
riscurile
transmiterii
infeciei;
-s nu prezinte
complicaii.

-pacientul
nu
Intervenii proprii:
-asigur igiena riguroas a mucoaselor i prezint complicaii.
tegumentelor;
-repaus la pat cel puin 7 zile pentru prevenirea
complicaiilor (n special renale);
-asigur regimul igieno-dietetic i respectarea
tratamentului etiologic i simptomatic;
-urmrirea analizei de urin i a exudatului faringian
timp de trei sptmni, repetate periodic;
-exudat faringian la toi contacii;
-dezinfecia: lenjeriei, obiectelor,veselei, camerei prin
formolizare, folosirea de ploti individuale;
-dup afebrilitate pacientul va face bi calde;
Intervenii delegate:
-administrez medicaia prescris de medic.

33

-pacientul
este
echilibrat nutriional
i hidroelectrolitic.

CONCLUZII

Majoritatea pacienilor internai cu scarlatin n spitalul de Boli Infecioase

din Oradea au aparinut grupei de vrsta 5-14 ani - 60%, ceea care corespunde cu
datele din literatura de specialitate.
Predominana cazurilor de sex masculin a fost de 63% din totalul pacienilor
inclui n lot.
Bolnavii din mediul rural au fost n proporie de 63%.
Procentul crescut de contaci cu bolnavi cu infecii streptococice (93%),
sugereaz deficiene n izolarea i tratarea corespunztoare a acestor pacieni,
considerai a fi posibil surs de infecie.
Calea direct de transmitere a bolii a fost identificat n majoritatea cazurilor
(93%), n colectivitile de copii colari i precolari.
Evoluia bolii a fost favorabil, cu un procent ridicat de forme clinice uoare
i medii (97%).
Durata de spitalizare a fost de 7 zile n majoritatea cazurilor (97%),
indiferent de prezena sau nu a complicaiilor.
Scarlatina rmne n continuare o problem de sntate public, dat fiind
riscul crescut de transmitere a agentului etiologic n colectiviti i implicit acela al
apariiei de complicaii poststreptococice.

34

BIBLIOGRAFIE
1. Antohe, I - Elemente de nursing clinic, Junimea, Iai, 2003
2. Chiotan, M.- Boli infecioase, ed. Naional, 2006
3. Dimitriu, t- Boli infecioase, UMF Iai, 1990
4. Drgan M- Actualiti n boli infecioase, Ed. Viaa Medical
Romneasc,1998
5. Ivan, A Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile,Ed.Polirom,
Iai,2002
6. Luca

Terapia

intensiv

bolile

infecioase

severe,

Ed.tehnopress,2000
7. Moze, Carol Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical,2008
8. Titirc, L Ghid de nursing, Ed.Viaa Medical Romneasc,2005
9. Titirc,L-Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre
asistenii medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,2006

35