LICEUL TEHNOLOGIC SANITAR VASILE VOICULESCU ORADEA

DOMENIUL : SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICARE: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu

diabet zaharat juvenil




COORDONATOR:
ABSOLVENT:

ORADEA
2016
 ARGUMENT

Sntatea este acea stare de complet bine

fizic, mintal i social, i nu consta numai n
absena bolii sau a infirmitii".

Am ales ca tem Diabetul Zaharat, deoarece

este o boal care afecteaz tot mai muli
oameni. Pacienii trebuie s participe i ei la
prevenirea sau tratarea corect a acestei boli.
elul acestei lucrri este de a expune cteva
dintre cele mai importante date tiinifice
referitoare la diabetul zaharat. Sper ca prin
activitatea mea viitoare voi putea interveni util
nngrijirea acestor suferinzi.
 CAPITOLUL I
ANATOMIA l FIZIOLOGIA PANCREASULUI

Pancreasul, gland anex a tubului digetiv, este aezat n

partea profund a cavitii abdominale, naintea coloanei
lombare i nceputul stomacului, ntre duoden i splin.

Fiind traversat de rdcina mezocolonului transvers, el

este situat n ambele compartimente ale cavitii
abdominale, cea mai mare parte rmnnd ns n etajul
supramezocolic.

Pancreasul este o gland cu secreie dubl, exocrin i

endocrin. Secreia exocrin este asigurat de glandele
tubuloacinoase, iar cea endocrin de insulele lui
Langerhans. Pancreasul endocrin secret doi hormoni:
insulina, elaborat de celulele p i glucagonul de celulele
a.
 CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT JUVENIL

DEFINIIE

Diabetul zaharat este o boal cronic,

prezumtiv ereditar, constnd dintr-o anomalie
a metabolismului hodrocarbonatelor ( dar i
lipidelor i proteinelor n secundar) caracterizat
primar prin incapacitatea utilizrii periferice
normale a glucozei. Diabetul zaharat al copilului
are o serie de particulariti care-l deosebesc ca
boala sinonim a adultului i impun tratarea sa
special.
Diabetul zaharat este o afeciune
serioas,care netratat poate creea complicaii
 ETIOLOGIE

Cauza primar a diabetului zaharat este necunoscut:

se cunoate doar faptl c manifestrile bolii se datoresc
unei aciviti insulinice inadecvate.

Clasificarea tipurilor de diabet zaharat ntlnite la copil i

adolescent
Diabetul zaharat Diabetul zaharat
insulinodependent ( TIPUL noninsulinodependent ( TIPUL 2)
1) ( tipul adult, tipul gras n
(tipul juvenil n vechile vechile clasificri)
clasificri) Glicemie a jeun > 140 mg/ dl n
plasm (> 120 mg/dl n snge venos
Simptome tipice : poliurie, integral, > 120 mg/ dl n snge
polidipsie, scdere capilar);
ponderal, tulburri de Glicemia la 2 ore i o valoarea
contien; intermediar - > 200 mg/dl la testul
Glucozurie, cetonurie; de ncrcare oral cu glucoz ( 1,75
Glicemie > 200 mg/ dl, ntr- g/kg pn la maximum 75 g glucoz
o prob luat ntmpltor; administrat per os);
Prezena de anticorpi Criteriile de mai sus trebuie ntrunite
 ETIOPATOGENIE

Factorul genetic. Implicarea factorului genetic este

legat de demonstrarea unei agregri familiale a
diabetului zaharat. Studiile actuale demonstreaz o
probabil heterogenecitate genetic a diabetului zaharat:
fenotipuri diabetice similare pot fi date de diverse
genotipuri.
 EVOLUIA NATURAL A DIABETULUI JUVENIL

Studiile privind evoluia natural a diabetului zaharat la

copil au permis o mai bun nelegere a bolii i aplicarea
unei terapeutici mai adecvate.

Boala evalueaz n patru stadii:

I. Prediabet sau diabet potenial
II. Diabetul latent
III. Diabetul chimic
IV. Diabetul zaharat clinic

.CLINICA DIABETULUI ZAHARAT AL COPILULUI.

MODALITI I SIMPTOME DE DEBUT

Diabetul zaharat insulino-dependent, de tip 1 are ca

simptome : senzaia de foame (polifagie) , sete excesiv
(polidipsie), eliminarea crescut de urin (poliurie),
pierderi n greutate, oboseal.
 Problema depistrii precoce a diabetului zaharat
este foarte important la copil i se loveste nca de
numeroase dificulti. Datele unui studiu pe un numr
mare de cazuri evideniaz faptul c la aproximativ
45% din copii diagnosticul se pune numai dupa ce s-
au instalat precoma sau coma diabetic i c
procentajul de depistare tardiv este cu att mai
mare cu ct vrsta copilului este mai mic ( 63 %
pentru debut ntre 1 2 ani).

DIAGNOSTICUL POZITIV

Diagnosticul n diabetul zaharat juvenil se face cu

att mai uor, cu ct bolnavul se prezint la medic
ntr-un stadiu mai avansat. n cazul prezenei
hiperglicemiei cu glicozurie, cetoz i acidoz
metabolic, diagnosticul este uor de fcut.
 Criteriile de diagnostic n diabetul zaharat la copil

1. Semne clinice caracteristice:

. Precoma sau coma, nsoite de smen de deshidratare extracelular, polipnee
acidotic, semne clinice de cetoz
Polipneea acidotic i semnele clinice de cetoz
Polidipsia, poliuria, polifagia ( la copil poate exista i anorexie!), scderea
ponderal
1. Examene de laborator caracteristice :
Testele ce demonstreaz incapacitatea metabolizrii adecvate i eficiente a
hidrocarbonatelor : testul de ncrcare cu glucoz, testul de ncrcare cu glucoz
i cortizon.
-. Specificitate mare, ndeosebi n stadiile precoce
-. Indicate ca teste Screening n diagnosticul diabetului preclinic, latent i subclinic
asimptomatic n cazuri intite:
a) Copii prinilor diabetici
b) Gemeni univitelini, dintre care unul are diabet zaharat
c) Ori de cte ori exist manifestri clinice care ridic suspiciunea dibetului zaharat
d) La cei la care se depisteaz ocazional, cu ocaziua unui stress glicuzorie si/sau
hiperglicemie
Glicuzoria ( nu este adecvat pentru screening)
 TRATAMENT

Principii de tratament ale acidocetozei diabetice

1.Tratamentul cu insulin n doze mari pentru a
produce transportul glucozei spre celule, a
corecta metabolismul celular i a frna cetoza*
2.Corectarea acidozei metabolice
3.Administrarea de lichide i electrolii n
cantiti suficiente pentru a corecta
deshidratarea
4.Tratamentul bolilor concomitente (n special al
infeciilor) care pot precipita acidocetoza
(tratamentul antiinfecios)
 PROGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT JUVENIL

Prognosticul imediat este bun, mortalittea n cursul

copilriei fiind minim; rarele decese prin diabet zaharat la
copil sunt legate de supradozajul masiv al insulinei sau de com
acedocetozic neglijat. Acest aspect impune necesitatea
prognosticului prompt i a instituirii rapide a tratamentului
episoadelor acedocetozice.

PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR

Profilaxia complicaiilor diabetului se poate face printr-un

ttatament corect i permanent, printr-o urmrire periodic. Este
indispensabil ca att bolnavul, ct i familia sa s posede un
bagaj suficient de cunotine asupra diabetului. Cunoaterea
modului cum se alctuiete i se pstreaz regimul, nelegerea
principiilor ce stau la baza acestuia, nvarea felului cum se
calculeaz valoarea caloric i n glucide a raiei alimentare,
cunoaterea a ceea ce este permis i interzis n alimentaia sa,
sunt deosebit de importante.pentru orice diabetic.
 CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU DIABET ZAHARAT

" Rolul esenial al asistentei medicale const n a

ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i
menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste
n ultimele clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut
fora, voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i
rectige independena ct mai rapid posibil.

Virginia Henderson - "Principii fundamentale ale

ngrijirii bolnavului"
 ROLUL ASISTENTEI MEDDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT

Funciile asistentei medicale sunt:

- de natur independent;
- de natur dependent;
- de natur interdependent;

n cazul diabetului zaharat, asistenta medical are obligaia s

rspund bolnavului la ntrebrile puse n legtur cu boala sa,
s-i explice mecanismul de producere i modificrile ce intervin n
decursul bolii.
Asistenta medical explic factorii de risc pentru boala sa,
creeaz un cadru optim de discuii cu bolnavul, supravegheaz
bolnavul permanent dup internare, urmrind funciile vitale i
vegetative, avnd obligaia s le noteze n foaia de observaie.
La indicaia medicului, asistenta medical recolteaz produsele
biologice necesare pentru confirmarea diagnosticului i nsoete
bolnavul la serviciile de investigaie specifice, pregtindu-l psihic
i fizic.
 NGRIJIREA BOLNAVULUI N COM DIABETIC

n cursul comei diabetice glicemia crete la

valori ridicate i n urma metabolismului
intermediar viciat se acumuleaz n organism
corpi cetonici, scade rezerva alcalin i pH-ul
sanguin, care produc o stare de autointoxicaie.

SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI I PREVENIREA

COMPLICAIILOR GENERALE

Se controleaz: temperatura, pulsul,

respiraia, tensiunea arterial la intervale
cerute de medic. Datele vor fi notate n foaia de
terapie intensiv. n caz de vrsturi se vor lua
msuri pentru a mpiedica aspirarea coninutului
stomacal n cile aeriene.
 ALIMENTAREA I HIDRATAREA BOLNAVULUI

Dac se mai pstreaz reflexul de deglutiie,

bolnavul va fi alimentat pe cale bucal cu:
ceaiuri calde, compoturi, fierturi subiate, lapte,
zeam de fructe, innd seama bineneles de
regimul dietetic dictat de o afeciune.
Administrarea alimentelor se va face cu
linguria.

Bolnavul rmne sub supraveghere clinic i

de laborator. Dac urina timp de 24 de ore nu
mai conine corpi cetonici, se ncepe
realimentarea cu o diet lipsit de grsimi i cu
cantiti progresive de proteine, ajungnd la
regimul obinuit dup 3-4 zile.
 CAPITOLUL IV
STUDIILE DE CAZ

Date fixe : Diagnosticul la internare:

- Nume i prenume: M. I.
- Data naterii: 24.01.2008
- Sex: feminin
- Domiciliu: Oradea, Bihor
- Naionalitatea: romn - Pneumonie acut
- Religia: ortodox
Date variabile:
- A.V. = 120 b/min
- Temperatura = 36,7 C
- Respiraie = 30 r/min
- Puls = 120 b/min
Data internrii: 21.04.2016
Data externrii: 26.04.2016
- Diabet zaharat. Acidocetoz
sever.
- Sindrom de deshidratare
sever >10%.
interstiial.
- Hipotrofie ponderal.
DiagnosticuI la externare:
- Diabet zaharat tip I la
debut. Acidocetoz form
sever.
- Pneumonie acut
interstitial.
- Hipotrofie ponderal.
Motivele internrii: Antecedente personale fiziologice si
- dureri abdominale difuze; patologice: primul copil, nscut la
- dispnee acidotic; termen, sarcin cu evoluie
- obstructie nazal; normal, natere normal,
- tuse; greutate la natere = 3700 g.,
- greturi; scor Apgar = 10, icter fiziologic
- refuzul alimentaiei; absent, alimentat natural 1 an,
- anorexie; diversificat corect. Vaccinuri
- poliurie; efectuate la termen. Profilaxia
- polidipsie; rahitismului corect efectuat.
- obnubilare Dezvoltare neuropsihic
corespunztoare vrstei. Condiii
de via: bune. Locui
Antecedente heredo-colaterale: corespunztoare, la cas, 3 camere
mama - 27 ani, studii medii, - 6 persoane; nu se fumeaz n
sntoas; locuin.
tata - 29 ani, studii medii, sntos,
plecat n Italia. Prinii neag TBC, Istoricul bolii:
diabet zaharat, alte boli infecto- Debutul este insidios, n urm cu 3
contagioase. sptmni, eupoliurie, polidipsie,
scdere ponderal. n urm cu 1
sptmn simptomatologia se
agraveaz, apar dureri abdominale,
vrsturi alimentare, tuse. La
Spitalul din Calafat glicemia este
470 mg/dl. Se instituie PEV cu ser
fiziologic i KCl, fiind adus cu
Salvarea n Secia Diabet, Nutriie
 Stare general: alterat. Afebril, T = 36,7 C
Talie: 100 cm.
Greutate: 20 kg.
Stare de nutriie: deficitar.
Stare de contien - obnubilat.
Tegumente si mucoase: integre, palide, buze uscate, limb sabural, halen
acetonemic. Fanere integre, normal conformate, implantate.
esut celulo-adipos subcutanat: modest reprezentat la nivelul toracelui,
abdomenului, membrelor.
Sistem ganglionar superficial: nepalpabil.
esut muscular - hipoton, normotrofie, normokinetic.
Sistem osteo-articular - integru morfo-functional. Articulaii libere, mobile,
nedureroase; oase lungi integre, torace evazat la baze.
Aparat respirator: Ci aeriene superiare obstrucie rinoree seromucoas,
tuse productiv, tiraj intercostal. Tahipnee. Frecvena respiratorie = 30 r/min.
Torace normal conformat. Vibraii vocale normal transmise. Murmur vezicular
prezent bilateral.
Aparat cardio-vascular: Tahicardie. Aria precordial de aspect normal.
Matitate cardiac n limite normale. oc apexian spatiul V intercostal stng, pe
linia medio-clavicular. Zgomote cardiace ritmice, bine btute. Nu se percep
zgomote supraadugate. Frecvena cardiac = 120 b/min. puls periferic prezent.
Aparat digestiv: Inapetent. Congestie orofaringian. Senzaie de sete,
polidipsie. Abdomen dureros spontan i la palpare, difuz. Ficat n limite normale.
Splina nepalpabil. Tranzit intestinal prezent. Scaun normal.
 Aparat uro-genital: poliurie. Urini macroscopic normal. Loje
renale libere, nedureroase. Mieiuni fiziologice. Organe genitale
externe de tip infantil.
Sistem nervos central: ROT ( reflexe osteo-tendinoase), RCA
prezente. Fr semne de iritaie meningeal.
Psihic: dezvoltare corespunztoare vrstei.

Epicriza:
Copil n vrst de 5 ani, sex F., a prezentat debutul
simptomatologiei insidios de aproximativ 3 sptmni, cu poliurie,
polidipsie, scdere n greutate. n urm cu o sptmn
simptomatologia se accentueaz, apar vrsturi alimentare, dureri
abdominale. La internarea pacientului pe secia de Diabetologie i
Boli Metabolice al Spitalul Judeean din Oradea prezint valori ale
glicemiei de 470 mg/dl. Se instituie PEV cu ser fiziologic si KCl.
n spital se face tratament Insulin Actrapid si Mixtard, se
administreaz antibiotic (Medocef, apoi Augmentin) i se
echilibreaz hidroelectrolitic, cu evoluie bun.
 Nevoia Diagnostic de Obbiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
fundamental nursing
Nevoia de a Aport Pacienta s-i -Recoltez probe de snge i urin conform indica iilor Pacienta refuz
se alimenta si alimentar i asigure medicului din f.o. alimentaia i
hidrata hidric n necesarul -Observ starea pacientei este inapetent.
deficit din hidric i -Msor funciile vitale i consemnez valoarea lor n f.o Are senzaia de
cauza nutriional n -informez mama ca n diabetul zaharat alturi de sete.
dezechilibrului termen de 5 medicamentele prescrise de medic , mesurile igieno-
metabolismulu zile dietetice reprezint un mijloc terapeutic la fel de
i glucidic important
manifestat prin - observ cum se alimenteaz pacienta, cu ce cantiti de
refuz alimente
alimentar - am n vedere s asigur o atmosfer agreabil, s fie
inapeten, destins n timpul sevirii alimentelor
polidipsie. -recoltez probe de snge pentru testarea glicemiei
nainte i dup mese i seara la culcare

Nevoia de a Alterarea Pacienta s - combat deshidratarea pacientei prin aport adecvat Pacienta prezint
elimina eliminrii prezinte de lichide p.o. poliurie. Urina
datorit diurez - msor diureza zilnic este decolorat
diabetului normal s - msor glicozuria strngnd urinile ntre prnzuri
zaharat i s fie ntre ultimul prnz i ora 22 i n cursul nop ii,
manifestat- echilibrat determinnd glicozuria i testnd pentru cetonurie
prin poliurie hidroeloectrli - notez n foaia de temperatur bilanul hidric
tic n termen - recomand copilului i mamei s respecte
de 5 zile recomandrile medicului
Nevoia de a Vulnerabilitatea Pacienta s nu aib -explic normele de via pe care trebuie Mama tie noiuni
evita fa de pericole complicaii acute ale s le respecte mama i copilul pentu a fi despresemnele
pericolele determinat de diabetului zaharat n ferit de apariia complicaiilor acute dereglrii
necunoatera ternen de 4 zile (hipo sau hiperglicemii) metabolismului
evoluia bolii -asigur condiiile de mediu ,de confort glucidic
sale, manifestat -linitesc mama i copilul prin furnizarea
prin risc de de informaii despre diabetul zaharat
apariie a
complicaiilor
acute ale
diabetului zaharat

Nevoia de a Deshidratare Pacienta s aib -Administrz lichide p.o. Pacienta prezint

afi curat, a- datorit poliuriei mucoase integre -Urmresc mama cum face igiena bucal acelai aspect al
si proteja manifestat prin morfologic i i orofaringiana de mai multe ori pe zi tegumentelor i
tegumentele tegumente i buze functonal n termen -Urmresc integritatea tegumentelor mucoaselor
uscate, limba de 4 zile
sabural, halena
acetonemica

Nevoia de a Cunotine Pacienta i mama s -nv mama cum s efectueze injeciile Mama cunoate
nva insuficiente ale primeasc informaii cu insulin noiuni despre
mamei din cauza corecte despre modul - o informez despre tratamentul insulinic( tratamentul
lipsei cunoaterii de via pe care tehnica de injecie s.c. a insulinei; modul diabetului zaharat
bolii, manifestat trebuie s-l adopte n i timpul de aciune al insulinelor
prin ingrijorare termen de 4 zile utilizate n tratamentul su reaciile
locale i generale posibile s apar n
cursul insulinoterapiei)
 BIBLIOGRAFIE
,,Medicin intern pentru cadre medii,, Corneliu
Borundel,2009-2010,Editura ALL.
,,Boli metabolice,, Dr.Aurel Popescu-Blceti, 2002,
Editura TRIUMF.
Revista medical,,Interiorul corpului uman,, 2010,Editura
DeAostini.
,,Diabetul zaharat,, Micu Ion,Editura
Medical,Bucureti,1974.
,,Diabetul zaharat,mod de via i tratament,,Micu
Ion,Editura Medical,Bucureti,1985.
,,Diagnosticul i tratamentul bolilor interne,,(vol 1 i
2),ueanu .,Editura Medical,
Bucureti,1982.
,,Ghid de nursing,, Lucreia Titiric
,,Cartea asistentului medical(Tehnica ngrijirii
bolnavului),,Carol Mozes,Ediia
a v-a,Editura Medical,Bucureti,1997.