Sunteți pe pagina 1din 46

PSIHOPATII - RETARD MINTAL TUMORI TCC HTA

PSHOTERAPII TEC (terapia electroconvulsivant)


PERSONALITATEA.
PSIHOPATII

TULBURRI

DE

PERSONALITATE.

Personalitatea = mod constant de a simi, gndi,


aciona i reaciona al unui individ
Psihopatia = grup de structuri particulare ale
personalitii, cu deviaii calitative sau cantitative
ale
sferei
afectiv-voliionale-instinctuale,
cristalizat n adolescen, persist toat viaa, se
manifest pe plan comportamental fr a f
recunoscute ca atare de subiect, provocndu-i o
incapacitate de integrare armonioas la condiiile
mediului social.
Elemente definitorii:
-control incomplet al sferei afectiv-voliionale
i instinctive
-nerecunoaterea defectului structural
-incapacitatea
mediul social.

de

Tulburrile de personalitate

integrare

armonioas

Reprezint experiene interioare, comportamente


persistente, modele de relaionare care sunt interpretate
de ctre societatea din care provine individul ca fiind
deviante, anormale.
.
Personalitatea psihopatului' = inegal, din punctul de
vedere al armonizrii i maturizrii diferitelor funcii
psihice
Pinel numea psihopatiile manie fr delir,
Esquirol monomanie, Morel, Magnan degenerare,
Pritchard moral insanity. Kraepelin este psihiatrul
care numete aceste personaliti, psihopatii.
Petrilovitsch i Ganukin - caracterele eseniale
ale personalitilor dizarmonice:
totalitatea (particularitile caracteriale sunt prezente n
ntreaga sfer a vieii psihice),
constana (prezena i meninerea acestor trsturi
toat viaa), intensitatea care duce la plasarea
individului ntre sntate i boal
dinamica care vizeaz frecvena decompensrilor n
funcie de factorii de mediu.

Epidemiologie
Prevalena psihopatiilor la 5-15%.

Personalitatea schizotipal i border-line au o destribuie


egal ca sex, Brbaii sunt mai degrab personaliti
schizoide, antisociale, anancaste Femeile histrionice,
dependente, nesigure.
Etiopatogenie - MULTIFACTORIAL: biologic, genetic
i psiho-social.
- IPOTEZE NEUROBIOLOGICE
- I. PSIHODINAMIC
- I. COMPORTAMENTALE
Simptomatologie
Polimorfism
simptomatologic,
slab
flexibilitate,
adaptabilitate redus, egocentrism, hedonism.
- dezvoltare inegal a personalitii cu deficit de
diferite grade n respectarea valorilor morale i
etice;
- instabilitate psiho-afectiv care poate cpta un
caracter antisocial printr-un deficit de modulare a
comportamentului;
- psihorigiditate i egocentrism cu nerecunoaterea
defectelor structurale proprii. ntr-o situaie
conflictual acuz ntotdeauna anturajul, familia,
vecinii, etc. el nu este niciodat de vin.
- srcia sistemului etico-moral manifestat prin
rceal afectiv, dezinteres, lips de scrupule,
indiferen fa de suferinele pe care le poate
provoca anturajului;
- incapacitatea adaptativ la mediul socio-cultural
din care face parte, caracterizat prin dificulti de
interrelaionare uman, ntr-un mod armonios i
adecvat situaiei. Mereu nemulumit, schimb
frecvent locul de munc ntr-o continu cutare a

unui mediu care s-i aprecieze capacitile sale


deosebite la justa lor valoare. Posibilitile de
adaptare ale acestor indivizi sunt limitate i
ineficiente;
- lipsa tulburrilor de inteligen, unii psihopai
avnd chiar o inteligen peste limit.
Clasificri i forme clinice
K.Schneider (1927) delimiteaz:
- psihopatiile de nucleu (constituionale) - rolul
principal este jucat de motenirea heredoconstituional;
- psihopatiile marginale - structurate sub influena
unor factori: educaie deficitar, nivel socioeconomic sczut, psihotraume.
Tipurile clinice de tulburri de personalitate sunt
sistematizate n cele mai noi tratate de specialitate (DSM
IV) n trei categorii:
Grupa A (ciudai, excentrici)
- Tulburarea de personalitate paranoid
- -IIschizoid
- -IIschizotipal
Grupa B (dramatici, instabili, capricioi)
Tulburarea de personalitate dissocial
(antisocial)
- -II-histrionic
- -II-narcisic
- -II- emoional-instabil (tip impulsiv i
border-line)
Grupa C (sperioi)
-

- Tulburarea de personalitate evitant

- -II- dependent
- -II- obsesiv-compulsiv (anancast)
- -II- fr alt specificare (FAS)
PERSONALITATEA SCHIZOID
indiferent fa de critic sau laud
nevoia de a duce o existen solitar
rceal afectiv (capacitate diminuat de
exprima sentimentele)
dezinteres pentru relaiile strnse sau intime
preocupare pentru fantezii i introspecie
preferina pentru activiti solitare i abstracte
excentricitate, noncomformism

a-i

PERSONALITATEA PARANOID
megalomanie, suficien
hipervigilen i preocupare nejustificat n legtura
cu lipsa de loialitate a prietenilor sau colegilor
sensibilitate la critic
suspiciozitate
interpretativitate, hipervigilen
ranchiun
cverulen, procesomanie
PERSONALITATEA ANTISOCIAL
1. dispre sau violarea drepturilor i siguranei celorlali
2. lipsa de conformare la normele sociale, legi
3. utilizarea minciunii, vicleniei, complicitii n scopul
obinerii profitului personal
4. iresponsabilitate la locul de munc sau n onorarea
unor obligaii financiare
5. impulsivitate, toleran redus la frustrare
6. iritabilitate i agresivitate

7. incapacitate de a resimi vinovie sau de a nva din


pedepse
PERSONALITATEA HISTRIONIC
nevoia de a fi n centrul ateniei, egoism de tip
captativ, slab capacitate de transfer afectiv
sociabilitate
sugestibilitate
toleran redus la frustrare
hiperemotivitate (exagerare n exprimarea emoiilor),
plans facil
superficialitate, labilitate emoional
comportament teatral, manipulator, seductor, de
atragere a ateniei asupra sa prin aspectul fizic
(seducie prin comportament i nfiare)
PERSONALITATEA INSTABIL EMOIONAL
Tipul impulsiv:
instabilitate emotionala
ipsa controlului impulsurilor (explozii de violenta la
critica)
Tipul borderline:
relatii interpersonale intense si instabile
eforturi disperate de a evita un abandon real sau
imaginar
impulsivitate
cu
potential
de
autovatamare
(cheltuieli, sex,abuz de substante, bulimie, condus
auto)
instabilitatea imaginii de sine
instabilitate afectiv[ cu reactii afective intense
(disforie, anxietate, iritabilitate, furie i agresivitate)

comportament de autovtmare, ameninri, gesturi


suicidare recurente
sentiment de gol interior, ideaie paranoid,
disociaie reactiva
PERSONALITATEA OBSESIV COMPULSIV
(ANANKAST, PERFECIONIST)
perfecionism inhibant (incapacitatea de a ndeplini o
sarcin datorit standardelor exagerat autoimpuse)
devoiune pentru munc (nejustificat din punct de
vedere material) n dauna distraciilor i relaiilor
interpersonale
preocupare pentru ordine, reguli, organizare
aderen la conveniile sociale, la normele morale
neputin de a se dispensa de obiecte inutile, fr
valoare afectiv
reticen n a-i delega responsabilitile
rigiditate, ncpnare
PERSONALITATEA ANXIOS EVITANT
preocupare i fric excesiv de a fi rejectat sau
criticat
sentimente de inferioritate, de a fi inadecvat n plan
social
reticen fa de relaiile intime
reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e
sigur c este plcut
inhibiie n relaiile interpersonale noi
reticen n a-i asuma riscuri sau responsbiliti
evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale

PERSONALITATEA DEPENDENT
dificultate n luarea de decizii fr supervizare sau de
a iniia proiecte proprii
nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru
el
nencredere n capacitile proprii de judecat
sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia
singur decizii
incapacitate de a-i exprima dezacordul sau
acceptarea unor sarcini neplcute pentru a obine
sau a evita pierderea suportului din partea celorlali
cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare
atunci cnd precedenta se destram
preocupare nejustificat, frica de a nu fi lsat sa se
descurce pe cont propriu
Criteriile de diagnostic sunt:
- Criteriul A: pattern durabil de experien intern i
de comportament deviant;
- Criteriul B: pattern inflexibil i pervaziv raportat la
o gam larg de situaii i persoane;
- Criteriul C: pattern durabil ce duce la o inadecvare
semnificativ clinic n domeniul social, profesional;
- Criteriul D: patternul este stabil i de durat, cu
debut n adolescen sau n perioada adultului
tnr;
- Criteriul E: patternul nu poate fi explicat n
contextul unei tulburri mentale organice;
- Criteriul F: nu se datoreaz efectelor unor
substane, medicamente, toxice sau unei condiii
medicale generale.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
ntre cei doi poli putem ncadra conceptul de
personalitate accentuat pe care K. Leonhard o
caracterizeaz prin anumite nsuiri speciale sau trsturi
a cror intensitate depete media.
Diferenierea personalitii normale de tulburrile de
personalitate este de multe ori greu de fcut, nefiind
trasat o linie net ntre acestea.
-Tulburare de personalitate organic (achiziionate dup
TCC, Tu, AVC)
-Modificri durabile de personalitate dup experiene
traumatice
-Modificri durabile de personalitate dup experiene
traumatice
-Epilepsie
-Retard mintal
-Tulburri psihotice, schizofrenie
EVOLUIE
Se contureaz n copilrie, adolescen se
manifest la maturitate. Se poate vorbi de tulburri de
personalitate doar dup vrsta de 18 ani, vrst la care
se consider c formarea personalitii este definitivat.
Evoluia este cronic cu fluctuaii.

TERAPIE
n abordarea terapeutic este important s inem
cont de mediul familial n care s-a dezvoltat i socializat
individul. Foarte important este i nivelul cultural i de
instrucie al individului. Ne intereseaz statutul social,
marital, profesional i eventualele dependene (toxicofilia
fiind specific indivizilor), Este important stabilirea
tipului tulburrii deoarece atitudinea terapeutic este
diferit. nu tratm tulburarea de personalitate ca atare ci
decompensarea acestei personaliti.
Dup remiterea decompensrii, fie toxic, nevrotic
sau psihotic, persoana redevine ce era, o persoan
dizarmonic, cu fond dispoziional disforic i incapacitate
adaptativ.
Farmacoterapie: Propericiazina (Neuleptil) 30-60 mgzi, stabilizatoare ale dispoziiei (Carbamazepina,
srurile de litiu, acidul valproic, Clonazepamul sau
Rivotril ) i anumite antipsihotice atipice (Olanzapina,
Quetiapina)
Psihoterapie,
foarte
anevoioas
comportamentului,
psihoterapia
comportamental pentru o integrare
familie, profesie i societate.

restructurarea
cognitiv
acceptabil n

Socioterapie, msura cea mai eficient dup principiile


grupurilor de autoajutorare.

NTRZIERI
N
DEZVOLTAREA
MINTAL
(retardare mintal, deficien mintal, oligofrenie
de la grec. oligos = puin i frenos = minte, suflet)
Presupun:
- deficit psihic al funciilor de cunoatere
- al inteligenei,
- datorit unor cauze genetice i organiccerebrale.
Instrumentul de msur al inteligenei, Q.I.
(coeficientul de inteligen) a fost inventat de
psihologii Stern i Bobertag n 1912.
QI<20 profund
QI<20-34 IDIOIE
QI 35-49 IMBECILITATE
OI 50-69 51-70 DEBILITATE MINTAL
QI 70-90 71-80

INTELECT LIMINAL

QI 81- 90 I. INFERIOR
Qi 91-100 I.MEDIU SLAB
QI >101 I.SUPERIOR

Epidemiologie:
Retardul mental uor se ntlnete n rndul
copiilor n proporie de 2-4 %, 6-10 % la populaia
colar. Procentul variaz de la o ar la alta, n
funcie de nivelul socio-cultural, educaional i al
asistenei sanitare.
Etiopatogenie: se admit
factori:endogeni i exogeni.

dou

categorii

de

A genetici (endogeni) cuprind:

anomalii cromozomiale (sindromul Down,


sindromul Turner, sindromul Klinefelter);

tulburri metabolice (fenilcetonuria, boala


Gaucher, boala Niemann Pick).
B) factori ctigai (exogeni):
factori prenatali acioneaz (n perioada
embrionar (0-3 luni) sau fetal (4-9 luni) prin
lezarea substratului biologic cerebral i au ca
rezultat nedezvoltarea psihic. Acetia sunt:
a) infecii (rubeol, sifilis, toxoplasmoz);
b) intoxicaii (cu Pb, alcool, medicamente);
c) afeciuni somatice ale mamei (traumatisme,
iradieri, hipoxie);

d)
disfuncii
subalimentaie);

placentare

(toxemie,

e) boli endocrine (hipotireoza, hipoparatireoza).


factori postnatali, care survin n prima perioada
a vieii:
a) encefalite, meningite ale copilului;
b) intoxicaii ( cu Pb);
c) traumatisme craniene ale copilului;
d) nutriia deficitar.
Simptome i diagnostic:
Oprirea n dezvoltare a sistemului nervos
central (prenatal, perinatal, postnatal) genereaz :
imaturitate emoional, afectiv, psihomotorie.
Imaturitatea emoional este manifestat prin
slab
capacitate
de
inhibiie
a
reaciilor
emoionale, cu manifestri explozive.
Imaturitatea psihomotoare este de fapt o
debilitate motorie.
Imaturitatea afectiv presupune aspecte de
tipul
dependen-independen,
securitateinsecuritate, posibilitate-imposibilitate de inhibiie
a reaciilor emoionale, posibilitate -imposibilitate
de a efectua judeci intelectuale i nonafective,

posibilitatea - imposibilitate de a avea autonomie


n aciunile personale.
EEG. Imaturitatea EEG este caracterizat prin
persistena unui traseu bioelectric instabil,
reprezentat prin:
1.Modelul lui D.Hill, reprezentat prin ritmul theta
dominant post-central, ritmul alpha variant i
focare de unde lente posterioare.
2.Modelul C.Lairy-Bounes reprezentat de un traseu
lent global cu unde lente predominent occipitale n
raport cu vrsta subiectului.
D.S.M.IV
mental.

descrie

patru

nivele

de

ntrziere

ntrzierea mental uoar (oligofrenia gr. I,


debilitatea mintal):
- reprezint 80% din totalul ntrzierilor mentale;
- trece de obicei neobservat pn la vrsta
precolar sau colar - apar dificultile de
nvare datorit dificultilor de gndire.
La debili mintali Q.I. este ntre 50-69 iar la aduli
persoana are vrsta mental de 9-10 ani.

Capacitatea de judecat i raionament le


permite nvarea unor profesii pn la o anumit
limit, au o independen relativ.
Sugestibilitatea debilului mintal este crescut,
afectiv i social poate fi armonic sau dizarmonic cu
tulburri de comportament.

ntrzierea mental medie (oligofrenie gradul II,


imbecilitate).
Q. I. este ntre 35-49, la aduli vrsta mental este
ntre 6-9 ani.
Reprezint 12% din totalul oligofreniilor, se
observ din mica copilrie prin deficit psihomotor,
afectivitate elementar, vocabular srac dar cu
posibilitatea de achiziii verbale, limbajul scris este
rezumat la cteva cuvinte.
Este capabil de munci elementare, de rutin,
sub ndrumare.
Adeziv cu sociabilitate dificil, uneori negativist,
mnios, cu manifestri clastice alteori binevoitor.
ntrzierea mental sever (oligofrenie grad III,
idioie).

Q.I. se situeaz ntre 20-34, la aduli vrsta


mental este ntre 3-6 ani.
Nu i nsuesc limbajul, comunic prin sunete
nearticulate, posed malformaii i sechele
neurologice (pareze, paralizii, surditate).
ntrzierea
mental).

mental

profund

(arieraie

Q.I. este sub 20, la aduli vrsta mental este mai


puin de 3 ani.
Persoana are o via vegetativ cu incapacitate de
formare a reflexelor condiionate.
Intelect liminal (intelect de limit)
Q.I. este ntre 70-90, subiectul este capabil s
nvee i s se adapteze la viaa colectiv,
performanele sale sunt mai sczute intelectiv,
labilitatea afectiv este mai exprimat, are o
rezisten sczut la frustrare.
Diagnostic diferenial:
-demenele (reprezint o involuie);
-tulburrile de personalitate: nu se exprim n plan
cognitiv.
Tratamentul

-Tratamentul profilactic: include sfatul genetic,


supravegherea i profilaxia sarcinii (de infecii,
intoxicaii, traume).
-Tratamentul curativ presupune administrarea de
psihoanabolizante: acidul glutamic, piracetam,
piritinol, cerebrolysin, vitamine.
Tulburrile de comportament necesit doze mici de
benzodiazepine, neuroleptice, sedative (tioridazin,
haloperidol, risperidon), barbiturice mai ales dac
persoana prezint i crize comiiale.
- Tratamentul recuperator: antrenarea n diferite
forme
de
activitate,
terapie
ocupaional,
psihopedagogie.
Modificri psihice n tumori
n cursul evoluiei unor tumori cerebrale apar
tulburri psihice cu caracter permanent sau
paroxistic,
atribuite
suferinei
generale
a
encefalului i exprimate prin simptome de
hipertensiune intracranian (HIC) i semne
neurologice
de afectare cerebral global sau
focal.
Simptomatologia
permanent
poate
fi
reprezentat de o ngustare a cmpului contiinei,

stri confuzionale, apatie pe fondul creia apar


iritabilitatea i labilitatea emoional, diminuarea
treptat
a
funciilor
inelectuale
(scderea
capacitii de abstractizare, de sintez i analiz,
bradipsihie,
srcirea
asociaiilor
=
SDR
psihoorganic cronic), rar este posibil un sindrom
delirant slab sistematizat.
Simptomatologia paroxistic este reprezentat
de crize halucinatorii, alterri ale contienei (crize
uncinate sau absene cu automatisme motorii),
crize de agravare a strii confuzionale pn la
com, crize comiiale secundare.
Sindromul de hipertensiune intracranian (HIC)
cuprinde:
simptome somatice: cefalee, greuri, vrsturi,
edem papilar, bradicardie, bradipnee, crize
convulsive
simptome psihice: confuzie mintal, dismnezie
Simptomatologia comun polimorf ine de
instalarea HIC iar simptomatologia specific este
dat de localizarea tumorii.
Tulburrile psihice de focar nu au specificitate
absolut, trebuie corelate cu semnele neurologice

i datele paraclinice. Exist


caracteristice unor localizri.

totui

simptome

1.Tumorile frontale
Tulburrile psihice permanente: pe un fond
afectiv de apatie, se dezvolt o euforie
nemolipsitoare pueril (moria). Tulburrile psihice
paroxistice sunt nespecifice. Tulburrile neurologice
sunt reprezentate de : paralizii (monopareze,
monoplegii, hemipareze, hemiplegii), tulburri de
reflexe (prezena reflexului de apucare i agare,
crize oculo-cefalogire, ataxie frontal, tulburri de
vorbire, afemie)
2. Tumorile temporale
Tulburrile
psihice
permanente
sunt
reprezentate de tulburrile psihice generale din
tumori. Tulburrile psihice paroxistice: halucinoze
(vizuale-auditive-olfactive-gustative-vestibulare),
mobile, complexe, panoramice, proiectate n partea
cmpului vizual opus tumorii (hemianopsia
omonim). Se repet stereotip i apar pe fondul
unei stri confuzionale. Crize motorii: plescit,
micri de masticaie, de nghiire sau a marilor
automatisme:
fuga,
automatism
ambulator.
Tulburri de contiin - criza uncinat, o stare de
vis pe fondul creia apar halucinaii olfactive i

gustative neplcute i tulburri paramnezice: dj


vu jamais vu. Pot fi prezente crize vegetative crize dureroase epigastrice i abdominale, tulburri
vasomotorii i respiratorii. Tulburri neurologice,
hemianopsia omonim n cadranul superior i
tulburri afazice de tip senzorial.

3. Tumori parietale
Tulburrile psihice permanente i paroxistice nu se
deosebesc de tulburrile psihice generale. Sunt
prezente : tulburri neurologice, tulburri de
schem
corporal,
Sdr.Gertsmann
(agnozie
digital, acalculie, agrafie, dezorientare dr-stg.),
Sdr.
Anton
Babinski
(hemiasomatognozie,
anosognozie,
anosodiaforie),
tulburri
de
sensibilitate contralateral (astereognozia, agnozia
tactil, hemihipoestezia profund i tactil),
tulburri
motorii
(hemiparez
discret
sau
hemiplegie), atrofii musculare contralaterale,
apraxie ideomotorie, n cazul leziunii emisferului
dominant-afazie.

4. Tumori occipitale

Tulburrile psihice permanente nu se deosebesc de


tulburrile psihice generale. Tulburrile paroxistice
sunt
reprezentate
de:
halucinoze
vizuale
elementare care se repet stereotip i pot precede
o criz convulsiv. Tulburrile neurologice vizeaz
analizatorul vizual: agnozie vizual, cecitate
cortical
(foarte
rar),
hemidiscromatopsii,
hemianopsie omonim contralateral
Tu.corp calos : aprosexia
Tu.subtentoriale : HIC precoce, crize de angoas
paroxistic
Tu.baz
creier :
caracteristice

nu

prezint

tulb.psihice

n final apare un sdr. demenial cu akinezie i


evoluie rapid
FO staza papilar pn la atrofie optic,
campimetria(hemianopsii), radiografii craniene
EEG- specific Angiografie Tomografie
Dg+ pe baza tulb.psihice permanente nespecifice
fluctuante ca intensitate, intervale scurte de timp,
ore, zile i a tulb.psihice paroxistice, focale
Semne neurologice de afectare global sau focal

Examene complementare pentru evidenierea unui


proces expansiv tumoral
Dg. diferenial
Debut: neurastenia, sdr neurasteniform din debutul
altor boli psihice, nevroze anxios obsesive,
hipocondria, isteria
Stare: sdr confuzional, sdr.psihoorganic, sdr
delirant slab sistematizat, epilepsii, psihoze
endogene (schizofrenie, PMD, deliruri cronice, ASC,
alcoholism)
Perioada terminal: sdr. demeniale (meningioame
care comprim zona antero-bazal)
Evol. Tu frontale pot fi progresive dar este posibil
i remiterea sau ameliorarea simptomelor
Prognosticul este dependent de momentul stabilirii
dg., de localizarea tu., i oportunitatea interveniei
chirurgicale
Tratamentul de fond este de competena secilor
de neurochirurgie, cel al manifestrilor psihice este
simptomatic.

TRAUMATISMELE CEREBRALE (TCC)

TCC produse prin accidentele mecanice,


accidentele de circulaie constituie o patologie
neurochirurgical, aparine
psihiatriei n faza
acut,
dac
are
simptomatologie
psihic
dominant.
n
faza
cronic
genereaz
o
simptomatologie psihic sechelar cronic
Tulburrile psihice posttraumatice acute sunt
reprezentate de F07.2 (sindrom postcomotional) i
F07.8 (alte tulb.organice ale personalitii i
comportamentului datorate unei afeciuni-leziunidisfuncii cerebrale)
Comoia
cerebral
sau
zguduirea
masei
cerebrale, dureaz minute, ore, zile sau sptmni.
Simptomele sunt: pierderea brusc a contiinei cu
abolirea reactivitii la stimuli, afectarea reflexelor
corneene, tulburri respiratorii, puls accelerat,
variaii ale TA, tulburri vegetative (hiperhidroz),
atonie sau hipotonie muscular generalizat. EEG:
vrfuri ample, rspndite difuz pe toat suprafaa
Contuzia cerebral presupune lezarea masei
cerebrale, pierderea de contin, com. Dispnee,
respiraie stertoroas, vrsturi, variaii TA,
simptome
neurologice
de
focar
(iritaie
meningeal,
crize
epileptice,
paralizii).

Hematoamele apar i la cteva zile dup


traumatism, evolueaz lent, insidious spre exitus.
Delirul traumatic dureaz 2, 3 zile i presupune o
productivitate halucinator delirant cu agitaie
psihomotorie, fugi patologice, anxietate, euforie
sau furie cu agresivitate
Stupoarea posttraumatic, bolnavul zace inert,
somnolent, areactiv sau negativist. Dar strile de
inhibiie pot vira spre agitaie cu agresivitate
Sarile crepusculare ntlnite frecvent la copii,
presupun dezorientare
temporo spaial
i
comportament automat
Sindromul Korsakov posttraumatic presupune
tulburri de memorie pe un fond euforic cu
tulburri cognitive accentuate, hiperprosexie
global,
hipomnezie
de
fixare,
amnezie
anterograd
cu
hipomnezie
retrograd,
confabulaii,
false
recunoateri,
dezorientare
temporo spaial
Tulburrile posttraumatice de memorie, dispar
n cteva zile, pn la 2 luni. Acuzele nevrotiforme
(cefalee, astenie, fatigabilizare rapid, insomnie,
anxietate, adinamie, tulburri vegetative) sunt
asociate cu amnezie global antero i retrograd

cu pierderea amintirilor, amnezii sistematizate


privind cunotiinele referitoare la o limb strin,
profesie sau amnezii lacunare privind accidental.
Tulburri psihice posttraumatice cronice
Cerebrastenia posttraumatic
Encefalopatia posttraumatic cuprinde mai
multe stri deficitare de intensitate progresiv de
la Stri defcitare (Psihosindrom organic F07.9)
pn la Demen posttraumatic n 2-5 ani.
Tulburrile de memorie domin celelalte tulburri
cognitive, se pot asocia cu afazia, apraxia.
Epilepsia posttraumatic, cicatricea cerebral
poate genera n 6luni, 5 ani un focar epileptogen
posttraumatic cu orice tip de criz i tulburri
psihice paroxistice intercritice.
Tulburrile de personalitate posttraumatic
numite anterior stri psihopatoide, prezint
iritabilitate exploziv, ostilitate i agresivitate
nespecific, nsoite de minciun, furt, prostituie,
tendin de abuz de toxice.
Tratament
1.blocarea evoluiei focarului cicatriceal spre
un focar epileptogen sau monitorizarea celui
existent cu stabilizatori de reactivitate

(carbamazepin, valproat) care monitorizeaz


i reactivitatea exploziv
2.tranchilizante asociate n doze mici sau
medii, perioade limitate, sub 3 luni
3.vasodilatatoare cerebrale n doze mici,
perioade lungi, multiplii de 6 luni (gingko
biloba, stugeron)
4.captatori de radicali liberi, Vit.E, Vit.C etc.
n primele 3 luni dup traumatism
5.roborani nespecifci, nootropil,
important n cerebrastenii

piritinol

6.tratamentul simptomelor psihopatologice


depresia, insomnia, anxietatea
COMPORTAMENTUL AUTOAGRESIV (Suicidul)

Suicidul este un act contient prin care un individ i provoac


autoanihilarea, moartea.
Ideile de sinucidere, ameninrile cu sinuciderea, tentativele
de sinucidere fac parte din comportamentul autoagresiv .
comportamentul de risc
autoagresiunile pariale (automutilri, negativism alimentar);

pseudosinuciderile (sinucideri involuntare, accidentale, moartea


accidental a celor cu stri confuzionale,
sinuciderile antaj

comportamentul de sacrificiu de sine moral sau social,


Emil Durkheim
Altruiste : sinuciderea femeilor la moartea soului,
sinuciderea servitorilor la moartea stpnului, sinuciderea
brbailor btrni sau neputincioi din cauza bolii, la popoarele
primitive
Egoiste : sinucideri generate de un exces de individualizare
la cei neintegrai social (legturi sociale slbite sau
dezintegrate).
Anomice, apar n mediile industrializate, integrarea
persoanei este perturbat, omul care atepta totul de la viitor nu
se mai poate spijini nici pe trecut, nici pe viitor, lipsesc legile i
normele sau sunt contradictorii, toat activitatea este dereglat
(cazul recesiunilor economice, al instabilitii politice i
administrative).
Suicidal fatalist legat de viitorul nesigur, fr perspectiv
al persoanei: prizonieri, condamnai la nchisoare
Suicidul camuflat folosete metode combinate, se
sinucide simulnd un accident (nec, accident de vntoare, de
circulaie)
Suicidul fals - simuleaz actul suicidar pentru a putea
disprea dup comiterea de delicte sau pentru a scpa de
ncurcturi financiare sau sentimental
Suicidul aniversar, n familiile n care a existat un suicid
sau o tentativ de suicid, apare la aceeai vrst la 2-3 generaii
succesive,
Suicidul colectiv - n comuniti cu aceeai apartenen
socio-religioas,
grupri teroriste cu ideologie religiosreformatoare

Pactul suicidar (Romeo i Julieta) la persoanele legate


prin relaii afective puternice sau o consecin a unor convingeri
delirante comune.
Suicid de tip reactiv secundar unei traume psihice ;
Suicid raional (lucid) boal incurabil, povar ;
Suicid psihotic la bolnavii psihic gravi ;
Suicid antaj la pitiatici, adolescenii mitomani.
Incidena medie a suicidului la nivel mondial este de 17 la
100.000 de locuitori.
Sinuciderile sunt mai frecvente la brbai, aleg
metode
radicale
de
suicid
(defenestrare,
spnzurare, arme de foc).
Vrsta: Incidena sinuciderilor crete odat cu
naintarea n vrst, frecvena este mai mare la
brbaii de peste 50 de ani i la persoanele vrstnice
comparativ cu cele mai tinere
Anotimpul i luna anului: dup Ayd (1965) n
sezoanele de primvar i toamn, Preti A. (1996), iarna i vara
cu activitatea geomagnetic i solar.
n mediul urban incidena sinuciderilor este mai
mare
Religia: n rile predominant catolice ca Italia,
Spania, Irlanda, procentul sinuciderilor este mai
mic dect n rile cu populaie predominant
protestant; exist desigur i excepii.

Rasa: la negri procentul sinuciderilor este mai mic


dect la albi.
Tipul constituional: la sinucigai predomin tipul
leptosom astenic;
Statutul marital: sinuciderile sunt mai puin
frecvente la cei cstorii n comparaie cu cei
necstorii, vduvi sau divorai.
Statutul profesional : omajul = factor de risc pentru suicid.
Statutul social : crizele economice cu scderea nivelului
economic, coeziunii sociale i contribuie la creterea ratei
suicidului.
Afeciunile somatice: prezena unei boli cronice invalidante
determin un potenial mai ridicat. Condiiile psihiatrice: 95%
dintre persoanele care au comis suicidul sau tentativa de suicid
au avut un diagnostic psihiatric i numai 5% au fost sntoase.
Managementul conduitei suicidare
a) motivul suicidului;
b) stabilirea diagnosticului bolii de care sufer persoana
(psihic sau somatic);
c) abordarea psihoterapeutic i socioterapeutic a cazului,
pentru a gsi soluii problemelor care au determinat actul
autolitic.

Dac persoana este bolnav psihic, este dirijat spre un


serviciu de specialitate n vederea tratamentului.
Echipa medical are obligaia s avertizeze familia asupra
posibilitii repetrii tentativei suicidare.
Persoana cu gnduri suicidare trebuie ajutat s-i
dobndeasc ct mai rapid capacitatea de a face fa problemelor
cu care se confrunt
Asigurarea suportului social cu evaluarea anturajului sociofamilial
Pentru prevenie, pacienii care se externeaz, pleac cu
consultaie programat n ambulatoriu la psihiatru, i cu
coordonatele structurilor care funcioneaz 24 de ore (telefon,
adres spital)
Din punct de vedere clinic, este imposibil s prezicem cu
acuratee care indivizi vor comite suicid.

Psihoterapie
Ansamblu de metode psihologice, prin care, cu
ajutorul comunicrii verbale sau nonverbale,
influenm psihismul subiecilor abordai.

n Dicionarul Larousse (1998) - orice utilizare de


mijloace psihologice pentru a trata o maladie mental, o
inadaptare sau o tulburare psihosomatic.
Strotzka (1978) i Huber (1994) - proces
interacional contient i planificat, care i propune s
influeneze tulburrile de comportament i strile de
suferin. Cu ajutorul unor tehnici nvate pe baza teorei
comportamentului normal i patologic, exersate ntre
pacieni, terapeut i grupul de suferin, se urmrete
minimalizarea simptomelor i/sau schimbarea structural
a personalitii pacientului.
C. Gorgos (1989) consider psihoterapia o terapie
ce folosete mijloace psihologice, cu aciune direct
asupra unei maladii psihice sau asupra persoanei aflate
ntr-o dificultate existenial, fr intervenie direct
asupra somaticului.
Karasu (1980) definete psihoterapia un demers
mutual ntre terapeut i pacient, orientat spre
investigarea i nelegerea naturii suferinei psihice n
scopul vindecrii.
Psihoterapia i ofer posibilitatea pacientului s
vorbeasc despre dificultile sale, s se deschid asupra
patologiei sale, s o contientizeze, s o integreze,
devenind mai mulumit, mai disponibil pentru alii, n
relaii mai adecvate.
Numrul mare de forme de psihoterapie (peste 250
dup M. Marie-Cardine, O. Chambon, R. Meyer

(1994) sau depind 400, dup J. C. Norcross, M. R.


Goldfried (1998), impun unele sistematizri.
ETAPELE PSIHOTERAPIEI (Benedetti)
Etapa
preparatorie:
anamnez
minuioas
a
pacientului, un examen somatic, biologic, psihometric i
psihiatric, obinerea consimmntului pacientului pentru
psihoterapie.
Etapa terapeutic variabil n timp, n funcie de
metoda aplicat, adun un material psihologic care va fi
prelucrat de ctre pacient cu ajutorul terapeutului.
Etapa de bilan evaluarea rezultatelor obinute
(vindecare, ameliorare, stagnare, agravare) i n funcie
de aceasta, se vor opri sau continua edinele.
INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE PSIHOTERAPIEI
Psihoterapia este indicat n:

tulburri nevrotice;
probleme emoionale de scurt durat;
crize existeniale;
boli psihosomatice;
boli organice cornice;
simptome depresive i anxioase moderate ca
intensitate dar recurente (n care scad crora stima
de sine i apar dificulti de relaionare);
tulburri psihotice n faz de remisiune ;
n completarea tratamentului medicamentos;
la persoane normale, bine integrate profesional,
familial i social, care au impresia c nu i-au atins

nivelul expectaiilor lor, c nu i-au dezvoltat la nivel


maximal potenialul lor psihic.
Psihoterapia este contraindicat pentru:
persoanele cu deficit mental, care nu sunt capabile
s neleag interpretrile fcute de terapeut i s
descopere cauzele problemelor lor, nici s gseasc
soluii la acestea ;
persoanele incapabile de a realiza contacte umane
sunt incapabile de a realiza o relaie psihoterapeutic
satisfctoare (persoane cu unele tulburri de
personalitate, pacienii psihotici n perioada acut a
bolii) ;

pacienii cu stri confuzo-demeniale, procese


expansive intracraniene, demene din unele boli
organice (ateroscleroz), demene presenile i senile
au un grad de deteriorarea cognitiv este att de
mare, nct pentru ei este aproape imposibil
nelegerea demersului psihoterapeutic;
o contraindicaie relativ a psihoterapiei este legat
de vrst: nu este indicat psihoterapia de orientare
psihanalitic n cazul copiilor i a adolescenilor, din
cauza imaturitii psiho-afective, a instabilitii
emoionale i sugestibilitii crescute; la persoanele
trecute de 60 de ani psihoterapia are contraindicaii
relative, din cauza fenomenelor de psihoscleroz.
nivelul sczut de instrucie i cultur poate fi de
asemenea o contraindicaie relativ a psihoterapiei,
deoarece poate reprezenta o piedic n nelegerea
procesului psihoterapeutic.
CLASIFICAREA PSIHOTERAPIILOR

Putem clasifica psihoterapiile n:


-forme
individuale
(de
susinere,
comportamentale i narcoanaliza)

raionale,

-forme de grup (grupul cu comunicare verbal,


psihoterapia familial, artterapia, meloterapia, trainingul
autogen)
-socioterapii cuprind ergoterapia i terapia ocupaional.
Autorii francezi J. Delay i P. Pichot (1969) clasific
psihoterapiile n trei grupe, pornind de la mecanismele
puse n joc:
A Psihoterapia dialectic:
1. psihanaliza;
2.analiza existenial (Daseinanalyse);
3.psihoterapia nondirectiv Rogersian;
4. psihoterapia Balint etc.
B. Psihoterapia sugestiv: din aceast grup fac
parte: hipnoza;
relaxarea progresiv Jacobson; training-ul autogen
Schultz; terapia de persuasiune (Dubois, Berne).
B Psihoterapia catarctic: n care este important
retrirea
amintirilor cu puternic ncrctur emoional, care au
efect catarctic (narcoanaliza).
O alt clasificare a psihoterapiilor se poate face n funcie
de numrul pacienilor:
- psihoterapie individual;

- psihoterapie de cuplu;
- psihoterapie familial;
- psihoterapie de grup.
n funcie de
psihoterapii de scurt

durata

psihoterapiei

avem:

durat i psihoterapii de lung durat.

Regulile relaiei au un aspect etic (drepturile i


obligaiile partenerului) i un aspect tehnic
(neutralitate, activitate, pasivitate, abstinen,
direcionism etc.). La acestea se adaug un mod
de comunicare specific, verbal sau non-verbal.
Toi
aceti
parametri
difereniaz
relaia
terapeutic de o relaie convenional (Dafnoiu,
2000).
OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI
1.
Scoaterea
pacientului
existenial n care se afl.

din

criza

2. Reducerea sau eliminarea simptomelor.


3. ntrirea Eu-lui i a capacitilor
integrative ale personalitii pacientului.
4.
Rezolvarea
sau
restructurarea
conflictelor intrapsihice ale pacientului.

5. Modifcarea structurii personalitii n


vederea obinerii unei funcionri mai
mature, cu o capacitate de adaptare
efcient la mediu.
6. Reducerea (sau nlturarea dac este
posibil) a acelor condiii de mediu care
produc sau menin comportamentele de tip
dezadaptativ.
7.
Modifcarea
opiniilor
eronate
ale
subiecilor despre ei nii i despre lumea
nconjurtoare.
8. Dezvoltarea la subieci a unui sistem clar
al identitii personale.
TRATAMENTUL ELECTROCONVULSIVANT (TEC)
TEC reprezint o procedur medical n care un
stimul electric de scurt durat este utilizat pentru a
produce o criz convulsiv n condiii controlate, utilizat
n

tratamentul

anumitor

tulburri

mintale

majore.

Mecanismul psihobiologic responsabil pentru efectele


terapeutice ale TEC rmne n continuare necunoscut.

Tratamentul convulsivant a fost introdus la sfritul


anilor 1930, pe baza ideii c epilepsia i schizofrenia nu
pot aprea mpreun. Prea s decurg de aici c
accesele induse pot conduce la ameliorarea schizofreniei.
Timp de mai muli ani curentul folosit n TEC a fost
ntotdeauna administrat prin electrozi plasai pe locuri
opuse ale capului. Mai recent, s-a descoperit c pierderea
memoriei dup TEC este mai mic dac ambii electrozi
sunt plasai deasupra emisferei nedominante. ntruct
efectele TEC par s fie date de convulsii, tratamentul
trebuie s fie eficace pentru orice aplicare a electrozilor,
cu condiia inducerii unei convulsii generalizate. Horne i
colab. (1985) au gsit c aplicarea electrozilor unilateral
eueaz mai frecvent n inducerea unei descrcri
convulsive complete (apreciat prin monitorizare EEG)
dect

aplicarea

recomandabil

bilateral.
preferm

Din
TEC

acest
bilateral

motiv

este

cnd

este

necesar un rspuns urgent (de exemplu, la un pacient cu


idei suicidare puternice) sau cnd exist un rspuns slab
la primele cteva aplicaii de TEC unilateral.

PROCEDURA
naintea aplicrii tratamentului electroconvulsivant,
pacienii trebuie s semneze un consimmnt informat.
n cazul n care se consider c pacientul nu are
capacitatea de a-i da consimmntul informat, se poate
apela pentru aceasta la o rud sau un membru al familiei.

Evaluarea pre TEC


Evaluarea minim dinaintea aplicrii TEC trebuie s
cuprind urmtoarele:
- evaluarea psihiatric pentru a stabili diagnosticul i
istoricul bolii;

- examinarea statusului mental;


- examen obiectiv general i examen neurologic
pentru a evidenia eventualii factori de risc;
- teste de laborator: hemoleucograma, electroliii
(mai ales n cazul pacienilor care primesc diuretice sau
digitalice), funcia renal (uree, creatinin serice), EKG;
- EEG sau radioscopie toracic, n funcie de situaia
clinic.
Majoritatea autorilor recomand reducerea gradat i
ntreruperea psihotropelor naintea TEC. Este important
s se ntrerup administrarea litiului, fiind raportate
cazuri de delirium post TEC n cazul continurii terapiei cu
litiu. Dei este posibil aplicarea TEC la pacienii care
primesc IMAO, este mai bine ca, de cte ori este posibil,
acestea s fie ntrerupte cu 2 sptmni nainte de
procedur,

din

cauza

riscului

unor

interaciuni

medicamentoase. Rezerpina trebuie ntrerupt cu 2

sptmni naintea TEC pentru a evita riscul de apnee,


hipotensiune sau aritmii cardiace.

Pregtirea pentru TEC


Se oprete aportul oral cu 8h naintea TEC. Se
administreaz premedicaie cu 0,4 1mg atropin i.v. cu
30 40 de minute naintea procedurii, pentru a usca
secreiile

pentru

contracararea

anticolinergic

bradicardiei sau asistoliei vagale. Unii clinicieni utilizeaz


0,2 0,4mg glicopirolat i.v. ca nlocuitor al atropinei (nu
traverseaz bariera hematoencefalic).

Tehnica TEC
Pacienilor

li

se

administreaz

intravenos

un

barbituric cu durat scurt de aciune (de ex. metohexital


0,75 1mg/kg corp). Dup ce pacientul a adormit, i se

administreaz un miorelaxant (de obicei 0,5 1mg/kg


corp succinilcolin i.v.) pentru a diminua contraciile
musculare din timpul convulsiei.
Unul din asisteni va imobiliza mandibula, pentru a
preveni deschidere excesiv a gurii n perioada tonic a
convulsiei (luxaii de mandibul). Pentru a evita mucarea
limbii n faza clonic, ntre arcadele dentare se introduce
un material protector. Pe ambele regiuni fronto-temporale
se aplic electrozii aparatului de TEC, dup degresarea
prealabil a regiunilor respective cu alcool i umezirea cu
ser fiziologic, bun conductoare de electricitate. Pentru
TEC unilateral, primul electrod este plasat pe partea
emisferei nedominante, la 4cm deasupra punctului mediu
de pe lina ce unete unghiul extern al orbitei i meatul
auditiv extern. Al doilea electrod este la 10cm distan de
primul, vertical deasupra meatului de aceeai parte.
Pentru TEC bilateral, electrozii sunt plasai pe locuri

opuse ale capului, fiecare la 4cm deasupra punctului


mediu de pe lina ce unete unghiul extern al orbitei cu
conductul auditiv extern, de obicei chiar deasupra liniei
prului. Dup declanarea curentului (80 150V timp de
0,2 0,5s) se produce criza convulsiv, cu fazele ei
tonic, clonic i de rezoluie muscular cu stertor. n
perioada de trezire, dac respiraia ntrzie, se face
resuscitare respiratorie.
Numrul de edine de tratament este n medie de 6
8 (unele depresii sau stri de negativism pot reaciona
spectaculos chiar dup 3 4 edine), circa 12 n cazurile
cu rspuns mai lent (n schizofrenii sau n unele stri
paranoide fr caractere reactive nsemnate), dincolo de
care beneficiul terapeutic suplimentar este redus i nu
mai justific continuarea TEC.
Indicaii

TEC nu reprezint o terapie de prim alegere. TEC trebuie


luat n considerare n urmtoarele cazuri:
- pacienii care nu au rspuns la medicaie;
- pacienii care nu pot tolera riscurile sau efectele
secundare ale medicaiei;
- cazurile n care este necesar s se obin un
rspuns rapid, n cazul riscului suicidar, riscului de
malnutriie, n psihoz sever cu agitaie, n catatonie
prelungit.
TEC poate fi folosit n: depresia major, tulburarea
bipolar

(n

faza

depresiv,

maniacal

sau

mixt),

schizofrenia acut (mai ales cea cu simptome severe


afective sau catatonice), tulburarea schizoafectiv. De
asemenea, TEC poate fi eficient n urmtoarele tulburri:
unele

psihoze

organice

severe,

delirium,

epilepsia

refractar, sindromul neuroleptic major, boala Parkinson.


Contraindicaii

TEC are cteva contraindicaii relative. Prezint un


risc semnificativ crescut:
formaiuni intracraniene ocupatoare de spaii
sau alte condiii care determin hipertensiune
intracranian;
infarct

miocardic

recent

(practica

standard

impune administrarea TEC la minim 3 luni de la


un IM);
hemoragie intracerebral recent;
malformaii vasculare sau anevrisme instabile
sau care sngereaz;
dezlipire de retin;
feocromocitom;
aritmii ventriculare.

Sunt necesare condiii tehnice speciale pentru a fi


evitate complicaiile: BPCO sau alt boal pulmonar
sever,
cardiace,

astmul,

hipertensiunea

antecedente

de

AVC,

arterial,
boala

aritmiile

coronarian,

osteoporoza sau fracturi osoase majore.


Efecte adverse
TEC se aplic pentru o rat sczut a morbiditii i
mortalitii n urmtoarele condiii:
- oxigenoterapie prealabil
- anestezie scurt, utilizarea miorelaxantelor
- monitorizare atent fiziologic i cardiac
Complicaii: aritmiile cardiace i ischemia miocardic
benigne, tranzitorii, survin la 10 40% din cazuri, rar dar
severe sunt: infarctul miocardic, insuficiena cardiac
congestiv,

insuficiena

coronarian,

agravarea

hipertensiunii,

criza

convulsiv

prelungit,

edemul

pulmonar, apnee prelungit.


Complicaiile mai puin severe sunt: afectarea musculoscheletic, afectarea danturii, traumatisme la nivelul
cavitii bucale, mialgii. Cele mai frecvente acuze sunt:
anxietatea (anticiparea tratamentului), cefaleea, durerile
musculare, afectarea memoriei (criza convulsiv produs
prin TEC determin aproape ntotdeauna o amnezie
retrograd a acestui eveniment), creterea presiunii
intragastrice ce poate determina regurgitaii sau aspiraie
pulmonar, mai ales n cazul pacienilor cu hernie hiatal.