MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

PACIENTULUI CU BOALA HEMOROIDAL

COORDONATOR:
AS. MED. GROZA CAROLINA
ABSOLVENT:
SZILAGYI BETINA

ORADEA
2015

CUPRINS
Cuprins........................pag.1
Motivaia lucrrii...................pag.2
CAPITOLUL I Boala Hemoriodal
I.1 Anatomia i fiziologia aparatului digestiv.pag.3
I.2 Definiia bolii..............pag.5
I.3 Clasificare................pag.5
I.4 Etiopatogenie..............pag.6
I.5 Diagnostic clinic...............pag.6
I.6 Diagnostic pozitiv.............pag.7
I.7 Diagnostic paraclinic.............pag.7
I.8 Evoluie i complicaii............pag.7
I.9 Prognostic.................pag.9
I.10 Tratament................pag.9
I.11 Tratament ambulatoriu i medical.....pag.10
CAPITOLUL II Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacien ilor cu
tromboz hemoroidal
II.1 Internarea pacientului n spital.......pag.13
II.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare.....pag.13
II.3 Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor interna i.pag.14
II.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetativepag.15
II.5 Alimentaia bolnavului..............pag.17
II.6 Administrarea medicamentelor ........pag.17
II.7 Recoltarea probelor biologice i patologice...pag.18
II.8 Educaia pentru sntate, profilaxia bolii....pag.19
II.9 Externarea bolnavului.............pag.20
CAPITOLUL III Studiile de caz
Cazul I........................pag.21
Cazul II.....................pag.25
Cazul III.....................pag.28
Concluzii..........................pag.32

MOTIVAIA LUCRRII
Practicarea ngrijirii pacientului necesit multiple
abiliti. Pe lng cunotinele medicale, asistentul
medical trebuie s posede abilitatea de a comunica i de
a stabili relaii interpersonale care s promoveze
ncrederea i interaciunea: medic-asistent-pacientmedic.
Boala de hemoroizi este i o boala a poziiei
bipede. Ridicarea omului n picioare a favorizat
dilataia venelor la nivelul canalului anal.
Mi- am ales aceast lucrare deoarece
aceast afeciune este extrem de rspndit
i apare att la persoanele de sex masculin ct
i la cele de sex feminin.

CAPITOLUL I
BOALA HEMOROIDAL
I.1 Anatomia i fiziologia aparatului digestiv
- Aparatul digestiv cuprinde un grup de organe a cror
funcie principal este digestia. Segmentele tubului
digestiv sunt:
- Cavitatea bucal
- Faringele
- Esofagul
- Stomacul
- Intestinul subire
- Colonul i rectul

 Vascularizatia
inervaia rectului

Circulaia arterial este

reprezentat de arterele
rectale frecvent numite i
hemoroidale.
Artera
rectal
superioar este principala
arter
a
rectului
i
constituie ramul terminal al
arterei
mezenterice
inferioare. Din acest ram se
desprind dou colaterale
care descind pe fetele
externe ale ampulei rectale
nivel la care dau rectal n
pereii rectului.

 Fiziologia rectului
Rectul se asociaz cu finalitatea digestiei, fiind implicat n
evacuarea bolului fecal din organism. Acest proces poarta
denumirea de defecaie i este un act reflex controlat
cortical.

Anusul

Termenul de anus provine din latinescul annulus care

nseamn inel i reprezint orificiul de dechidere
al rectului la exterior. nchiderea sa este
controlat de sfincterele anale, iar fecalele sunt
expulzate din organism prin intermediul
acestuia n actul defecaiei, fapt ce
desemneaza funcia primordial a anusului.

I.2 Definiia bolii

Hemoroizii reprezint o boala a esutului vasculoconjunctiv din zona anal, deci o boal i de vas, dar i de
esut conjunctiv care susine vasele n zona anusului.
Hemoroizii sunt dilataii anormale varicoase a plexurilor
venoase ce pot atinge dimensiuni suprtoare
i pot fi exteriorizai prin anus, complicndu-se
n diverse moduri - sngerare prin fisura la baza
acestora sau prin fistula venoas, tromboza
hemoroidal sau prolaps.

I.3 Clasificare
Hemoroizii sunt clasificai n funcie de localizare n interni situai n interiorul canalului anal i externi - iesii afar din
canalul anusului.

I.4 Etiopatogenie
Cauzele de apariiei a acestora sunt multiple:
- constipaia cronic
- sarcina
- mbtrnirea
- boli hepatice
- tumori ale rectului ce apas pe venele
de la acest nivel.
Pot interveni mai multe mecanisme, dar indiferent
de cauza primar n fiecare dintre ele se
ntlnesc ca elemente comune staza sau
hipertensiunea venoas pelvin n forme i grade
diferite i modificrile pereilor venoi din
plexurile rectale.

I.5 Diagnostic clinic

Procesul de tromboz a venelor hemoroidale reprezint o
complicaie uneori cu caracter major localizat n plexul rectal.
Tromboza hemoroidal extern debuteaz brusc dup un efort
de defecaie, episod diareic sau tuse cu senzaie de tensiune
care se transfer repede n durere acut.

I.6 Diagnostic paraclinic

Examinarea direct a rectului poate
fi efectuat i prin recto-colonoscopie,
ce va permite i vizualizarea sigmoidului i
a ntregului colon excluznd astfel eventuale
leziuni patologice cu sngerare.

I.7 Tratament
Tratamentul acestei afeciuni difer n funcie de
simptome, stadiul bolii i complicaiile acesteia.
n cazul hemoroizilor de mici dimensiuni necomplicai i
care nu dau simptome suprtoare pentru bolnav, nu este
nevoie de un tratament ci mai cu seama de evitarea condiiilor
favorizante complicrii lor.
n cazul inflamarii acestora, trombozei
hemoroidale i iritaiei hemoroizilor tratamentul
recomandat este n general aplicarea local de
unguente cu coninut de substane
antiinflamatoare, analgezice sau chiar
substane anestezice, supozitoare cu
coninut similar, iar n cazurile asociate
cu constipaie se vor administra laxative.

Numai dup dispariia simptomelor de inflamaie se

poate interveni chirurgical (frecvent sub rahianestezie)
practicndu-se scoaterea hemoroizilor, aceasta fiind
singura
modalitate
terapeutic
curativ
hemoroidectomie.
Se mai pot aplica n scop curativ i alte tehnici
precum:
-legarea cu benzi elastice a rdcinii
pachetelor hemoroidale ;
- injectarea substanelor sclerozante
n hemoroizi ;
- coagularea cu laser, etc.

CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N
NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA
HEMOROIDAL
- Internarea pcientului n spital;
- Asigurarea condiiilor de spitalizare;
- Asigurarea condiiilor igienice;
- Supravegherea funciilor vitale i vegetative;
- Alimentaia bolnavului;
- Administrarea medicamentelor i
hidratarea organismului;
- Recoltarea probelor biologice i patologice;
- Educaia pentru sntate, profilaxia bolii;
- Externarea pacientului;

 Recoltarea probelor biologice i patologice

Recoltarea produselor este efectuat de asistent n

majoritatea cazurilor. Acesta trebuie s respecte orarul
recoltrilor, s cunoasc tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, s completeze buletinul de analize, s
eticheteze produsul rezultat pentru a evita nlocuirea
rezultatelor
ntre ele, fapt ce poate duce la erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul
privind comportamentul sau n timpul
recoltrii i comportamentul su pentru
reuita acestuia. Fizic bolnavul va fi
pregtit printr-o diet adecvat,
repaus la pat i aezarea lui n
poziia necesar recoltrii.

Exist o serie de examene de laborator efectuate naintea

tuturor interveniilor chirurgicale indiferent de timpul avut la
dispoziie pentru pregtirea pacientului i indiferent de
starea sa general cum ar fi :
- timpul de sngerare (T.S.)
- timpul de coagulare (T.C.)
- determinarea grupului sanguin
- hematocritul (Htc)
- hemograma
- glicemie
- uree sanguin.
Se recolteaz scaunul pentru a-l
trimite la laborator n vederea punerii n
eviden a sngelui din materiile fecale .
n cazurile grave : stri de oc se determin
azotemia, ionograma, rezerva alcalin, testele de coagulare.

STUDIU DE CAZ
Identificarea persoanei
ngrijite:
- nume i prenume: D.A.
- vrsta: 49 ani
- domiciliu: Urban
- sex: feminin
- greutate: 50 kg
- nalime: 1,52 cm
- stare civil: cstorit
- copii: doi
- profesia:confecioner
- naionalitate : romn
- religie: ortodox
Starea de sntate:
Antecedente personale: prima
menstruaie la 13 ani, ultima
pe 5.04 2013
Antecedente heredocolaterale: fr importan.

Motivele internrii: dureri la

defecatie, rectoragii, starea
general alterat progresiv,
scdere marcat n greutate (13
kg/intr-o lun)
Istoricul bolii:
Pacienta relateaz ca n urm cu
aproximativ 6 luni au aprut
dureri, iniial necolicative,
situate n regiunea rectal,
rectoragii i n final asociate cu
tulburri gastrointestinale
(greuri, vrsturi). n urma cu
aproximativ o sptmn
remarc o scdere semnificativ
a greutii i alterarea strii
generale, motiv pentru care
solicit internarea.
Examenul clinic evideniaz
prezena unei tromboze
hemoroidale.

Analize de laborator :
Hb: 12,5 g% (12-16g%)
Ht: 34,5% (32-37%)
GR: 3.500.000/mm (4.000.000 - 4.500.000/ mm)
GA: 5.500/ mm (4.000 - 8.000/ mm)
VSH: 120mm/ora (8-15/ora)
Glicemia: 70 mg% 965-110mg%)
Fibrinogen: 280 mg% (240-290 mg%)
Colesterol: 150 mg% (130-290 mg%)
Lipide: 600 mg% (400-700 mg%)
Sodiu: 48 mg% (46 mg%)
Clor: 180 mg% (180-240 mg%)
Potasiu: 480 mg% (480 mg%)Amilazemia: 12 U.W. (8-32 U.W.)
TGP: 23 U.I. (2-24 U.I.)
TGO: 26 U.I. (2-20 U.I.)
Ureea: 16,7 mg% (25 mg%)
TS: 1'5'' (2'-4')
TC: 5'5'' (5'-8')
Examen urin:
- albumin- absent
- glucoz- absent
- sediment: rare celule epiteliale, rare leucocite

Nevoia

Diagnostic

Obiective

fundamental
de nursing
Nevoia de
Stare

Urmrirea funciilor
vitale
ase mica i general
a avea o
alterat,influ pregtirea bolnavei
pentru examene de
bun postur enat
de
laborator:
durere local
-pregtirea bolnavei
manifestata pentru examene de
prin
specialitate
nelinite,inap - calmarea durerii;
etent

Nevoia de a
elimina

Intervenii autonome i delegate

Evaluare

Rol propriu:
- se recolteaz snge pentru
determinarea:TS, TC, glicemie,
VSH, transaminaze, amilazemie,
Hb, Ht, globule albe, globule roii,
potasiu,
sodiu,
colesterol,
fibrinogen, lipide
Rol delegat:
- se administreaz Piafen, sedative

G: 50 kg, AV:
86/min,
T.A.
95/55mmHg
pacienta
cunoate msurile
de prevenire a
durerii
greurilor

cedarea

bolnavei - va primi un regim alimentar uor vrsturilor.

;alimentarea
i digerabil (lichide:1-1,5 l/zi)

sedarea

hidratarea bolnavei
Potenial de Pacientul s prezinte
alterare
a un transit intestinal
tranzitului
normal.
intestinal

manifesta
prin diaree.

Rol propriu:
Tranzit intestinal
Monitorizez frecvena scaunelor i echilibrat.
consistena acestora;
-recomand
tipuri
de
diet
alimentare bogate n fibre i
ageni de volum care sa absoarb
lichidul i s confere consistent
materiilor fecale.
Rol delegat:
-La indicaia medicului administrez

Nevoia de a

Alimentaie
n
mnca i a se inadecvat
deficit
din
hidrata
cauza
greurilor,
vrsturilor,
necunoaterea
regimului
corespunztor
manifestat
prin inapeten
i
deshidratare.

Nevoia de a
evita
pericolele

Risc
de
sngerare
datorit
numrului sczut
de
trombocite
manifestat prin
hemoragii.

Combaterea
vrsturilor.
Bolnava sa fie
alimentat i
hidratat
corespunztor
.

Pacienta nu va
prezenta
sngerri iar
numrul
de
trombocite s
fie n limite
normale.

Rol propriu:
Ajut bolnava n timpul vrsturilor:
-i dau tvia renal i i ntorc capul ntr-o parte
pentru a nu aspira lichidul de vrstur;
-i susin capul cu o mn;
Dup ce a vrsat ndeprtez tvia renal i o
terg cu un prosop curat,i dau un pahar cu ap
aromat pentru a-i clti gura.
Vrstura colectat o art medicului .
Rol delegat:
La indicaia medicului am suprimat alimentaia pe
cale oral i am alimentat-o parenteral;
-glucoz 10%-500 ml
-ser fiziologic 0,9 %- 500 ml
- 1 f. Metoclopramid in PEV
Rol propriu:
-monitorizez scaunele;
-voi face un examen obiectiv pentru a evidenia
eventualele sngerri, echimoze sa petesii;
-instituirea unui dispozitiv de acces venos permanent,
pentru a administra tratamentul parenteral;
-recoltez snge pentru examen de laborator;
-recoltez materiile fecale pentru examenul
copoparazitologic;
Rol delegat:
-administraz medicaia prescris de medic:Tarosin 6
tb\zi;
- administrez tratament de pregtire naintea
transfuzionarii:
- HHC 50 mg i.v.

Bolnava nu a
mai
prezentat
vrsturi dup
ntreruperea
alimentaiei pe
cale oral.
Bolnava
nu
prezint semne
de
dezechilibru
hidroelectrolitic
dup vrstura
biliar din ziua
recedent.
Pacienta nu mai
sngereaz
i
prezint o stare
de bine.

BIBLIOGRAFIE

1. G. Balt, Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura

Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
2. C. Caloghera, Chirurgie de urgen, Editura Antib, Timioara, 1993
3. C. Caloghera, Chirurgia peretelui abdominal, Ed. Academiei, 1987
4. I. Haulic, Fiziologie uman, Editura Medical, Bucureti ,1991.
5. I. Mincu, Alimentaia raional a omului sntos, Editura Medical,
Bucureti, 1978.
6. C. Mozes, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti,
1967.
7. C. Mozes, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti,
1978
8. . C. Negoi, Clinic Medical, Editura Didactic i Pedagogic,
R.A., Bucureti.
9. L. Titirc, Ghid de nursing, ediia a 4-a, Editura Viaa medical
romneasc, 1995.
10. L. Titirc, Nursing Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali, Editura Viaa medical romneasc.