MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

COPILULUI CU AUTISM

COORDONATOR:
AS. MED. NAGHI DORINA
ABSOLVENT:
ELVIRA BULBOAC

ORADEA
2015

CUPRINS

CUPRINS.....................................................................................................pag.1
MOTIVAIA LUCRRII..........................................................................pag.2
INTRODUCERE.........................................................................................pag.3
Cap. I AUTISMUL
I.1 Anatomia i fiziologia sistemului nervos..................................pag.4
I.2 Etiologie......................................................................................pag.6
I.3 Simptomatologia autismului.....................................................pag.7
I.4 Diagnostic...................................................................................pag.10
I.5 Investigaii..................................................................................pag.11
I.6 Tratament...................................................................................pag.11
Cap. II ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPILULUI CU AUTISM
II.1 Interveniile de asisten..........................................................pag.14
II.2 Serviciile de asisten medical complementar de scurt
durat...............................................................................................pag.15
II.3 Autismul i problemele senzoriale..........................................pag.15
II.4 Procesul de ngrijire.................................................................pag.19
Cap. III STUDIILE DE CAZ
Caz I Risc de automutilare.............................................................pag.24
Caz II Interaciunile sociale perturbate........................................pag.28
Caz III Comunicarea verbal alterat...........................................pag.31
CONCLUZII................................................................................................pag.34
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................pag.35

M O T I VA I A L U C R R I I
MOTTO:
CEEA CE-L FACE PE OM MAI MARE DECT SIMPLA LUI
VIA, ESTE DRAGOSTEA PENTRU VIAA CELORLALI
L.F. CELINE
Am ales aceast tem deoarece consider c ace ti copii cu autism
necesit mai mult atenie, mai mult sprijin din partea societii i
din partea persoanelor specializate.
Doresc, pe parcursul lucrrii mele s art, care este rolul
asistentului medical n ngrijirea copilului autist. Am considerat c
este necesar o prezentare structurat a tuturor problemelor pe
care le genereaz acest sindrom att la nivelul fiecrei persoane
afectate, ct i la nivelul familiei sale i ulterior la nivelul ntregii
societi, datorit faptului c numrul copiilor diagnosticai cu
sindrom autist se afl ntr-o continu cretere.

S fii autist nu nseamn s fii neuman. ns

nseamn s fii un strin. nseamn c ceea ce
este normal pentru mine, nu este normal pentru
ali oameni. Sub anumite aspecte, eu sunt foarte
prost echipat pentru a putea supravieui n
aceast lume, precum un extraterestru euat
fr un manual de orientare... Acordai-mi
demnitatea de a m cunoate n termenii mei
recunoatei faptul c suntem n mod egal strini
unii fa de ceilali, c felul meu de a fi nu este
doar o versiune defect a felului vostru de a fi.
Suspendai pentru o clip propriile voastre
prezumii. Definii-v propriii termeni. Lucrai cu
mine pentru a construi puni ntre noi.
Jim Sinclair (1992) persoan cu autism

CAPITOLUL I
AUTISMUL
1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE AL
SISTEMULUI NERVOS

Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor

organe, coordonate, controlate i conduse de sistemul nervos. Acest
coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum i relaiile
organismului ca ntreg cu mediul extern. Datorit coordonrii i reglrii
nervoase menionate, organismul se comport ca o unitate functional.
Proprietatea sistemului nervos de a realize aceast coordonare se
numete funcie integrativ.

Din punct de vedere

funcional sistemul nervos poate
fi mprit n:
- sistem nervos al vieii de
relaie alctuit din sistemul
nervos central i periferic
- sistemul nervos al vieii
vegetative sau visceral, alctuit
din sistemul nervos simpatic i
parasimpatic.
Sistemul nervos vegetativ si
are centrii n sistemul nervos
central i coordoneaz sub
conducerea acestuia, activitatea
organelor interne.

2. ETIOLOGIE

Dei mecanismul precis, care duce la apariia tulburrii autiste

rmne necunoscut, exist totui mai multe teorii care ncearc s
i explice cauzele. Cercettorii au studiat relaiile dintre copii
autiti i mediul lor social, precum i factorii biologici de baz
(Schreibman & Charlop,1989). Se apreciaz c este puin probabil
ca factorii psihosociali i anomaliile modelelor parentale ar putea,
ei singuri, s provoace tulburarea autist (Popper &
Steingard,1994).

3.SIMPTOMATOLOGIA

Un cercettor a descris ca
prim semn de autism momentul
cnd copilul nu se las strns n
brae i mngiat de prini.
Copilul ip s fie pus jos chiar
dac este obosit sau s-a lovit.
Are un comportament rece
fa de prini sau de ali copii
din preajma lui. Prefer s se
joace singur i este indiferent la
comentariile celor din jur sau la
anumite convenii sociale.

4. DIAGNOSTIC
Diagnosticarea este dificil din cauza penuriei de simptome (nu
la toi copii apar toate aceste tulburri de comportament) sau a
unei simptomatologii mai mult dect bogate n cazul unor situaii
deosebit de grave.
Uneori exist o perioad de dezvoltare aparent normal, dup
care copilul se izoleaz i pierde din abilitile dobndite. Poate fi
vorba de o pierdere a utilizrii cuvintelor folosit de copil pn
atunci, de pierderea contactului vizual, a interesului pentru joc sau
de retragere social.
n mod obinuit, autismul este diagnosticat mai devreme dac
este acompaniat de retard mental i este mai puin diagnosticat
printre copiii i adolescenii cu o inteligen medie sau superioar
mediei.

5. INVESTIGAII

Este important ca toi copiii suspectai de vreo problem de

dezvoltare s beneficieze de o evaluare complex a strii sntii,
cel puin a urmtoarelor aspecte:
- evaluarea capacitii auditive i vizuale;
- evaluare neurologic;
- examen dermatologic ;
- examinarea copilului pentru a gsi eventuale sindroame
genetice;
- evaluarea altor probleme curente de sntate sau a aspectelor
care i ngrijoreaz pe prini la copiii lor.

6 . T R ATAM E N T

Din nefericire nu exist nc un tratament eficient care s

schimbe n bine viaa copilului i a prinilor lui. Chiar dac
autismul nu poate fi vindecat, nu nseamn c nu se poate face
nimic pentru persoanele cu autism.
Cea mai modern abordare este cunoscut sub numele de
behaviour therapy adic tratamentul comportamentului, care
are ca scop limitarea, pe ct posibil, a tendinei de autodistrugere
sau de activiti fr rost, repetative (caracteristice).
Administrarea sedativelor n caz de agitaie sau convulsii n
special la cei care prezint i o form de epilepsie.

C A P I TOL U L I I
R O L U L AS I S T E N T E I M E D I C A L E N
N G R I J I R E A C O P I L U L U I C U AU T I S M
1. I N T E R V E N I I L E D E A S I S T E N
Pn n 1960, asistenta medical nu a avut nimic de spus n
privina persoanelor cu tulburri din spectrul autismului, pentru c
aceste afeciuni nu erau recunoscute ca fiind o problem neurologic
separate care s aib nevoie de un tip specific de asisten .
n prezent, exist mai multe coli de gndire n privina
interveniilor medicale i a asistenilor medicali. Tehnicile de
schimbare comportamental i medicaie sunt folosite n continuare
pentru a gestiona comportamentul autist, ns sunt utilizate cu mai
mult dicernmnt i ntr-o manier mai adecvat.

2. SERVICIILE DE ASISTEN
MEDICAL COMPLEMENTAR DE
SCURT DURAT
Exist mai multe modaliti de a oferi asisten complementar:
- servicii la domiciliu asistenii medicali vin acas la familia
respective, ceea ce le permite celor care ngrijesc de obicei persoana cu
autism s ias din cas i s aib alte activit i;
- servicii de zi;
- uniti de cazare specializate, n care persoana ngrijit poate
petrece o scurt perioad, de obicei pe baza unei planificri.
Toate aceste servicii pot fi oferite fie n mod continuu i planificat,
fie n cazuri de urgen pentru a preveni destrmarea familiilor.

3. AUTISMUL I PROBLEMELE
SENZORIALE
Problemele senzoriale pot avea un impact semnificativ asupra
interaciunii dintre asistenii medicali i sociali i persoanele cu
tulburri din spectrul autismului.
Este important mai nti s fie efectuat o evaluare senzorial
amnunit.
Orice evaluare senzorial ar trebui s cuprinde:
att experiene hiposensibile, ct i cele hipersensibile;
distorsiunile i suprancrcarea senzorial;
defazajele senzoriale;
Procesarea senzorial neobinuit, de exemplu sinestezia;
Dificultile de identificare a sursei informaiei senzoriale;

4. PROCESUL DE NGRIJIRE
Culegerea datelor: semne i simptome
Culegerea datelor de ctre asistenta medical va consta din:
nume/prenume, sex, vrst, condiii de via, date despre prin i, cnd au
aprut primele simptome, istoricul copilului care sufer de autism, dac a
mai fost internat n spital, dac sufer de alergii , dac sufer de tulburri de
comportament, capacitate de adaptare, grad de inteligen, dezvoltare
mental.
Analiza i interpretarea datelor - diagnosticul de nursing poate fi:
1. Risc de automutilare, legat de perturbri neurologice;
2. Interaciunile sociale perturbate, legate de incapacitatea de socializare
sau de afectri neurologice;
3. Comunicarea verbal alterat, datorat replierii spre sine, unei
stimulri senzoriale insuficiente sau unei afectri neurologice;
4. Identitatea personal perturbat, legat de fixarea n faza
presimbiotic de dezvoltare, de stimulare senzorial insuficient sau de
afectare neurologic .

 Planificarea i efectuarea ngrijirii

- Diminuarea intensitii tulburrilor de comportament;
- Copilul s poat comunica cu cei din jur;
- Copilul s se poat autongriji;
- Copilul s se poat recrea;
Obiectivele si rezultatele scontate, ca urmare a aplicrii unor interven ii
pertinente i eficace unui copil prezentnd tulburare autist, sunt:
- Copilul nu se va automutila n mod voluntar;
- Copilul va intra n interaciune apropriat cu cel pu in un membru al
echipei;
- Copilul se va "confesa" cel pu in unui membru al echipei;
- Copilul va comunica ntr-o manier inteligibil (de ctre cel pu in un
membru al echipei);
- Copilul va adopta comportamente care s indice nceputul unor rela ii
simbiotice normale mam - copil.

CAPITOLUL III
STUDIU DE CAZ
Date personale:
Nume: B. R.
Gen: Masculin
Data naterii: 23
aprilie 2005
Mediu: Urban
Naioanlitate: Romn
Religie: Ortodox

Data internrii: 01.02.2015

Data externrii: 10.02.2015

Diagnosticul internare: Risc

de automutilare, legat de
perturbri neurologice

Diagnostic externare: Autism

Antecedente personale:
n cursul sarcinii mama
a fcut tratament pentru
meninerea sarcinii i pentru
nlturarea unor infecii cu
complicaii tratament cu litiu.
Natrea
la
9
luni
prin
cezarian, greutate normal
de 3 kg.
-gnguritul: normal
-mersul :11 luni
Primele cuvinte: dup 3 ani
Dezvoltarea
somatic
,
statural
i
toracal
n
limitele normalului: aspect
atrgtor
,
corp
proporionat
,expresie

Antecedente heredocolaterale:

Examenul neurologic:

Este al doilea din cei doi copii, primul

EEG
copil este normal fr probleme de dezvoltare. (Electroencefalograma)
La natere mama avea 26 ani i tatl 30. cu anomalii bioelectrice
Mama - diabet zaharat.
difuze
fr
leziuni
decelabile cerebrale .
Regimul de via este ordonat, echilibrat.
n relaia cu ceilali membri evoluia este bun.
Istoric:
De la slab cooperare i izolare ntr-o lume a
n urm cu 2
lui cu dese crize, la relaii bune cu fratele lui i
sptmni se prezint n
dispus s coopereze cu toat lumea.
serviciul nostru datorit
A fost luat n eviden la vrsta de 3ani comportamentului
Motivele
i 6 luni la Centrul Logopedic Oradea. Copilul agresiv.
fiind
este n evidena Spitalului Clinic de Psihiatrie internrii
i
crize
i a Centrului de Neuropsihiatrie infantil automutilare
.Staionar de zi , unde se interneaz pe dese.
perioade scurte
pentru investigaii. Iniial Se
recomand
inventarul posibilitilor psihice i de limbaj internarea
pentru
(la vrsta de 3 ani ) l plasa n jurul vrstei de tratament i investigaii.
aproximativ 2 ani i 6 luni .

Nevoia
fundamental

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

ngrijiri autonome i delegate

Evaluare

Nevoia de a se
mica si de a
avea o bun
postur

Diminuarea
independenei dat
bolii manifestate
prin tentative de
automutilare.

Copilul s nu se
mai
automutileze. S
poat fi lsat
singur
chiar
dac doar pentru
cteva minute.

Asistenta medical lucrnd cu copilul, i

va manifesta interes i i va arta
disponibilitate.
Se va urmri dac comportamentul de
automutilare se manifest n condiii de
anxietate crescut;
Dac este cazul, asistenta medical va
cuta cauzele acestei anxieti.
Asistenta medica va ncerca s intervin
prin activiti de diversiune i de nlocuire
(abaterea ateniei), oferind o alt
preocupare, n momentele n care apar
manifestri ale anxietii.
Asistenta medical trebuie s protejeze
copilul
cnd
apar
comportamente
automutilante.
Asistenta medica va ncerca s se fac
neleas i explic cu mult calm i
rbdare copilului, n termini ct mai
simpli, motivul pentru care se utilizeaz
aceste dispositive.
Administreaz medicamentele prescrise de
medic.

Copilul a nceput s
aib ncredere i s
se deschid fa de
asistenta medical.
Aceste activiti iau
reda
copilului
sentimental
de
securitate
i
se
substituie
comportamentul de
automutilare.

Nevoia de a
elimina

Deficit parial -copilul s i

de auto
poat efectua
ngrijire.
toaleta cu ajutor
mamei
-s i capete
ncredere n el

-asigur condiii igienico-sanitare

corespunztoare
-ncurajez copilul s i cear ajutor cnd
simte nevoia de a elimina
-i ngrijete tegumentele i mucoasele
- determin cantitatea de urin pe 24 ore

Copilul nu are
probleme n a
elimina,
dar
trebuie ajutor din
partea asistentei
medicale.

Nevoia de a
bea i a
mnca

Deficit
alimentar
cantitativ i
calitativ din
cauza
automutilrii

Aerisesc salonul nainte de fiecare mas.

mpreun cu copilul i mama stabilesc o
alimentaie care s fie pe placul copilului.
Ajut copilul n a servi masa la orele
precizate.
Asistenta medical administreaz vitamine
i medicamentele prescrise de medic.

Copilul are apetit

bun, nu prezint
greaa sau semne
de deshidratare.

-face psihoterapie cu copilul

-discut cu el despre starea actual
-aprecieaz nivelul de anxietate: uoar,
moderat,sever, panic
-ia msuri de linitire i confort
-va petrece mai mult timp cu copilul
-va folosi n conversaie un ton cald, linititor
-nu i va adresa ntrebri i va evita s i
cerar copilului s ia decizii
- va ncuraja copilul s se exprime aa cum
dorete (conversaie, plns, perioade lungi de
tcere)

Starea general a
copilului
este
bun.
A
nceput
s
comunice cu cei
din jur i s-i
exprime nevoile.

Copilul s aib o
alimentaie i
hidratare
corespunztoare
suficient din
punct de vedere al
vrstei.

Nevoia de a Comunicare
Copilul s fie
comunica
insuficient cu echilibrat psihic.
cei din jur
manifestat
datorit
dezechilibru
psihic.

CONCLUZII
n aceast lucrare mi-am propus s aduc n atenie problematica real
a copiilor cu simptome din spectrul autist i a greutilor diverse cu care
se confrunt prinii acestora.
Am dorit s subliniez nevoia major a acestora de sprijin specializat
cu tot ceea ce implic el: pregtirea mai multor specialiti, nmulirea
centrelor cu acest specific, o abordare ct mai realist a mediului
educaional asupra acestor copii, etc.
Am fcut acest lucru stabilind urmtoarele obiective: - de a
demonstra rolul asistentului medical n integrarea social a copilului
autist i a familiei acestuia;
- de a observa necesitatea crerii unor servicii specializate pentru
copiii autiti i familiile acestora.
Am demonstrat c asistentul medical are un rol deosebit de important,
atunci cnd prinii i-au dorit pentru copiii lor accesul la ct mai multe
terapii specifice diagnosticului fiecruia. Toate serviciile de care prinii
spun c ar dori s beneficieze copiii lor, presupune n primul rnd
personal specializat care s poat face acest lucru.

BIBLIOGRAFIE
1. Tulburarea autist, ca problem de ngrijire - Emil Doru Steopan
2. Autismul i sindromul Asperger Ghid pentru asistenii medicali
Christopher Barber, Editura All, 2013
3. Luminia Beldean, Mihaela Artimon: Psihologie Nursing, Editura
Alma Mater, Sibiu, 2004.
4. L. Mnuil i colaboratorii: Dicionar Medical, Editura Ceres,
Bucureti 1998.
5. Lucreia Titirc: Manual de ngrijiri Speciale Acordate
Pacienilor de Asistenii Medicali, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2001.
6. http://ancaar.home.ro