AUTISMUL INFANTIL

Ceva ne spune c acest copil trebuie iubit, c trebuie s i descoperim calitile. i exist, totui, o ntrebare care nu ne d pace. Ce anume l face s fie altfel? De ce s nu fie ca ceilali copii? De ce tot ceea ce face ne irit sau ne ntristeaz? Ce s facem pentru a-l putea iubi? Cum s luptm cu anxietatea, teama i frustrarea pe care ni le pricinuiete? Thomas J. Weihs

1.Istoric
Termenul de autism a fost folosit prima dat de BLEULER, pentru a
desemna o "tulburare particular din schizofrenie".

Autismul infantil a fost decris pentru prima data de LEO KANNER n 1943, n

lucrarea "Tulburri autiste ale contactului afectiv". Autorul a dedscris 11 copii ale cror caracteristici erau: -incapacitatea de a relaiona n mod obinuit cu ceilali nc din primii ani ai vieii; -incapacitatea de a utiliza limbajul n scopul comunicrii; -dorin obsesiv de a menine lucrurile n acelai loc i acelai fel; - copii descrii de Kanner aveau o fascinaie ciudat fa de unele obiecte i desene; - aveau un bun potenial cognitiv. mintal.

Muli dintre aceti copii erau diagnosticai ca fiind schizofreni sau intrziai

1.Istoric
LEO KANNER a descris "Autismul infantil timpuriu" distinct de schizofrenie.
Kanner a plasat tulburarea n contextul dezvoltrii.
Tulburarea era prezent din copilrie i era distinct de ntrzierea mintal; copiii aveau "fizionomie inteligent" i un potenial cognitiv bun.

Iniial e considerat ca o "tulburare nscut a contactului afectiv", ulterior,

ca o problem emoional, rezultat al influenelor parentale patogenice.

n anii '40 - '50, mamele reci, lipsite de afeciune, obsesive, erau vzute ca fiind o cauz a autismului copiilor lor. normale, cu mame afectuoase.

Totui, Kanner nu a putut explica existena copiilor autiti i n familii

1.Istoric
La sfritul anilor '50 au nceput s apar din ce n ce mai multe
rapoarte care artau c exist copii autiti n familii normale, cu acelai rspuns emoional ca i familiile fr copii autiti. critica teoria psihogen a autismului citnd dovezi sugestive ale etiologiei organice. infantil, trecndu-se de la punctul de vedere psihogenic la cel neurobiologic i genetic dar sunt necesare dovezi tiinifice. clasificarea tulburrilor psihice severe ale copilriei.

n 1964, BERNARD RIMLAND a publicat cartea "Autism" n care Astfel, s-a schimbat punctul de vedere asupra etiologiei autismului Cercetrile au fost stnjenite de lipsa de consens n ceea ce privete

1.Istoric
De-a lungul timpului, au fost folosite mai
multe formulri diagnostice pentru copiii cu autism: Psihoza copilriei Schizofrenia copilriei Psihoza simbiotic Tulburarea personalitii atipice.

1.Istoric
n 1961, clinicienii englezi au elaborat criterii diagnostice pentru
"Psihoza copilriei", cunoscute ca "cele nou puncte".

n 1965, MICHAEL RUTTER raporta un studiu de urmrire pe 63 de

copii prepuberi, care primiser diagnosticul de Psihoz a copilriei;, evoluia lor a fost diferit: au fosti difereniai n: Autisti, Schizofreni, ntrziai mintali sau Autiti cu afeciune organic-cerebral.

n 1971, ISRAEL KOLVIN, dup ce a studiat 80 de copii cu "Psihoze

ale copilariei" a raportat c putea s diferenieze dou grupuri: cei cu debut timpuriu (nainte de 3 ani) i cei cu debut tardiv (dup 5 ani), cu evoluie diferit. DSM I i II au reflectat punctul de vedere c autismul este o variant sau o expresie timpurie a schizofreniei adultului.

1.Istoric
n 1972 - 1978, Michael Rutter a publicat criteriile
eseniale ale Autismului infantil i l-a difereniat de Psihoza schizofrenic din copilrie sau de alt psihoz. El a elaborat patru criterii de diagnostic:

1.- debut nainte de 30 de luni; 2.- insuficiena profund a capacitii de a dezvolta

relaii sociale; 3.- ntrziere n dezvolarea limbajului sau limbaj deviat care afecteaz nelegerea; 4.- nevoia de stereotipii, ritualuri i compulsii.

1.Istoric
DSM III aduce pentru prima oar termenul de "pervaziv; subliniaz
natura serioas i caracterul invadant asupra psihismului al acestei tulburri, care apare chiar n procesul dezvoltrii copilului, afectnd att comportamentul copilului ct i nelegerea, limbajul, jocul i relaiile sociale. n DSM-III R, termenul de Autism infantil a fost nlocuit cu cel de Tulburare autist. ICD 9, publicat de OMS n 1971, la categoria psihoze cu originea n copilrie include subgrupurile: Autism infantil, Psihoz dezintegrativ i altele. ICD 10 utilizeaz aceeai denumire de Tulburare pervaziv de dezvoltare, incluznd: Autismul infantil, Autismul atipic, Sindromul Rett, Alte tulburri dezintegrative ale copilariei i Sindromul Asperger. Pentru prima dat, n 1980, Autismul a fost recunoscut ca distinct de Schizofrenie i inclus n DSM III la capitolul Tulburri pervazive de dezvoltare.

2.Clasificare

n DSM IV, la capitolul Tulburri pervazive de dezvoltare, sunt menionate: -Autismul infantil -Sindromul Rett -Tulburarea dezintegrativ a copilriei -Tulburarea Asperger -Tulburri pervazive de dezvoltare nespecificate (Autismul atipic) Clasificarea ICD 10 pentru Tulburrile pervazive de dezvoltare F84 cuprinde: - Autismul infantil (F 84.0) - Autismul atipic (F 84.1) - Sindromul Rett (F 84. 2) - Alt tulburare dezintegrativ a copilariei (F 84. 3) - Tulburarea hiperactiv asociat cu ntrziere mintal i micri stereotipe (F 84. 4) - Sindromul Asperger (F 84. 5) - Alte tulburri pervazive de dezvoltare ale copilriei (F 84. 8)

3.Epidemiologie
Datele de inciden i prevalen n TPD difer n funcie de setul de criterii utilizate i
de tipul de interviuri aplicate.

Primele studii epidemiologice, n 1966, arat o rat a prevalenei de 4,5 /10.000 de

copii, la copii de 8-10 ani din zona de N-E a Londrei.

Studiile ulterioare au gsit o rat de 4-5 la 10000. Este posibil ca adevarta rat de prevalen a autismului s creasc n timp sau n
anumite arii geografice. De exemplu, trei studii japoneze recente au gsit rate mai mari de 13 la 10000.

Rata pe sexe este de 2,6 la 1 pentru biei fa de fete. Alte studii raporteaz 4/1. Fetele sunt mult mai sever afectate i au un scor de inteligen mai mic. n ceea ce privete statutul socio- ecomonic, se pare c nu exist diferene.

4.Etiologie
Exist mai multe teorii care ncearc s explice etiologia Tulburarilor Pervazive de
Dezvoltare (TPD). Autori precum CAMPBELL,1995; VOLKMAR, 1996 i 2000 fac o trecere n revist a celor mai noi dintre aceste teorii.

Teorii psihosociale. Iniial, Leo Kanner a considerat c n AI cauza ar fi nscut

un deficit nscut al contactului afectiv. Ulterior, a considerat c, un rol important l-ar avea influenele psihogenice: prini reci emoional, detaai, obsesionali, atmosfera rigid, fr caldur afectiv, ducnd, n final, la "nghearea emoional a copiilor autiti" Ali autori au concluzionat c AI este rezultatul unei traume afective, mame negative, ostile, care nu-i doreau copilul cu adevrat. Bruno Bettelheim consider ca factor etiologic atitudinile materne, copilul trind o ameninare permanent. Autorul a comparat viaa acestor copii cu cea a prizonierilor din lagrele de concentrare. Aceste teorii ale anilor '50 - '60 au condus la reacii contradictorii ntre clinicieni, iar, pe de alt parte, a creat confuzie i mult culpabilitate la prinii care creteau astfel de copii i care sufereau deja fr a nelege cauza.

4.Etiologie
Teorii biologice. Multe studii aduc argumente
asocierea cu Intrzierea mintal ntr-o rat mare; incidena crescut a epilepsiei existena rubeolei congenitale sau a Fenilcetonuriei, care se pot asocia cu Sindromul autist.

c AI este un sindrom cauzat de multiple condiii care afecteaz SNC:

ANNE Mc BRIDE (1998) aduce argumente

despre hiperserotoninemie n autism, argumente confirmate i de ali autori.

4.Etiologie
Teoriile genetice. Studiile familiale i pe gemeni au artat c
exist posibilitatea existenei unor factorii genetici care s influeneze apariia comportamentului autist. 89 % i, respectiv, concordan zero la dizigoti. rata n populaia general. (185).

rat de concordan pentru autism la perechile monozigote de 36,5 Studiile familiale au artat o rat de 50 - 100 de ori mai mare dect Modurile specifice de transmitere sunt diferite - sunt cercetai Cr 15,
Cr5 i Cr X.

Sindromul X fragil se asociaz cu autismul .

4.Etiologie
Teorii neuroanatomice. Unele cercetri neuroanatomice, completate de tehnici
moderne de neuroimagistic cerebral, aduc argumente despre afectarea unor arii cerebrale la copiii cu comportament autist. VOLKMAR 2000: - studii RMN: hipoplazia lobilor cerebeloi VI i VII din vermis; studii anatomopatologice: la 90% din cazuri o scdere a celulelor Purkinje. - n anii '70, s-a identificat dilatarea cornului temporal al ventriculului lateral stng la copiii autiti. Studiile pneumo-encefalografice din anii '70 au fost completate cu studii CT recente care confirmau lrgirea ventriculului lateral stng la 15% dintre copiii autiti. - modificri celulare majore n amigdal i hipocamp evideniate la examenul anatomopatologic; neuronii din hipocamp erau de 3 ori mai mici dect cei normali, cu o densitate celular mult crescut; - dup encefalita cu Herpers simplex s-a evideniat afectarea lobului temporal i comportament autist. - studiul funcionrii emisferului stng i-au condus pe unii cercettori la concluzia c anomaliile limbajului, profilul cognitiv ct i deficiena social din autism s-ar datora disfunciei emisferului stng. Totui, nu toate simptomele autismului pot fi explicate prin funcionarea emisferului stng.

4.Etiologie
Ipoteze neurochimice
Serotonina - hiperserotoninemie la copiii autiti dar i la mamele acestora. Dopamina - o funcionare hiperdopaminergic a SNC poate implica
hiperactivitatea i stereotipiile din autism.

Haloperidolul - blocant al receptorilor dopaminergici s-a dovedit a avea

efect n reducerea stereotipiilor n autism.

Opioidele endogene - observarea similaritii ntre copiii autiti i copiii

expui la opioide prenatal au dus la studii n acest domeniu. Copiii autiti produc cantiti mai mari de encefaline i endorfine. Aceast teorie asigur raionamente pentru experimentele medicamentoase cu antagoniti opiacei.

4.Etiologie
Teorii imunologice. Descoperirea autoanticorpilor mpotriva filamentelor
neuronale axonale n serul copiilor autiti ct i descoperirea autoanticorpilor mpotriva receptorilor serotoninergici sugereaz posibila implicare a sistemului imunologic. leucocitele propriilor copii - este deci posibil un atac direct al anticorpilor materni mpotriva tesutului fetal cu afectarea SNC, care ar duce la apariia comportamentului autist.

Unele mame au anticorpi mpotriva antigenelor de pe

5. Definiii i criterii de diagnostic

CAMPBEL, SHAG (1995) - Tulburarea Autist se caracterizeaz
printr-o afectare permanent a capacitii de relaionare social, printr-o deviere a comunicrii i patternuri comportamentale restrictive, stereotipe.

GRAHAM (1999) - Autismul infantil se caracterizeaz prin debutul

precoce (nainte de 3 ani) a unor tulburri sau devieri care intereseaz cel puin trei arii de dezvoltare: - inabilitatea de a iniia i dezvolta relaii sociale, de a exprima interes i emoii; - incapacitatea de a folosi limbajul i comunicarea (att verbal ct i non verbal); - prezena unui comportament stereotip, incluznd un repertoriu comportamental restrictiv i repetitiv.

Criterii de diagnostic DSM IV

A.Pentru diagnostic este nevoie de prezena unui total de 6 sau mai
muli itemi din categoriile (1), (2) si (3), cu cel puin 2 itemi din (1) i cte unul din (2) si (3). (1) Afectarea calitativ a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din urmtoarele simptome: a. incapacitatea de a folosi adecvat comportamentele non-verbale precum: "privirea ochi n ochi", expresia facial a emoiilor , postura corpului i gesturile care exprim interaciunea social. b. incapacitatea de a iniia i dezvolta relaii cu cei de aceeai vrst; c. lipsa nevoii de a cauta motive de bucurie n relaia cu alte persoane (exprimate prin incapacitatea de a se bucura artnd, cutnd sau aducnd un obiect de interes comun); d. absena reciprocitii emoionale i sociale;

Criterii de diagnostic DSM IV

(2) Afectarea calitativ a comunicrii manifestate prin cel puin unul din urmtoarele
simptome: a. ntrzierea sau absena total a dezvoltrii limbajului vorbit (neacompaniat de ncercri de a compensa prin moduri alternative gesturile, mimico-pantomimice); b. la copiii cu un limbaj adecvat este prezentat o inabilitate profund de a iniia i susine o conversaie cu alte persoane; c. folosirea unui limbaj stereotip i repetitiv sau idiosincrazic; d. absena unui joc elaborat, spontan, credibil sau a jocului social - imitativ potrivit nivelului de dezvoltare. (3) Patternuri specifice de comportament cu interese i activiti restrictiv repetitive i stereotipe manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome: a. preocupare anormal ca interes i intensitate pentru un comportament stereotip i repetitiv; b. inflexibilitate la schimbare, aderen nefuncional la ritualuri specifice sau la rutin; c. manierisme motorii stereotipe i repetitive (rsuciri ale degetelor, minilor, fluturri ale minilor, micri complexe ale ntregului corp); d. preocuparea permanent pentru o anumit parte a unui obiect.

Criterii de diagnostic DSM IV

B. Funcionare anormal sau ntrziere n dezvoltare a

cel puin uneia dintre urmatoarele arii, cu debut nainte de 3 ani: 1. interaciune social; 2. limbaj folosit n relaie cu comunicarea social; 3. jocul simbolic i imaginativ

C. Tulburarea nu este bine delimitat de tulburarea Rett

sau de tulburarea dezintegrativ a copilriei.

Criteriile de diagnostic ICD 10

F 84.0 Autismul infantil -nainte de vrsta de 3 ani se observa o afectare a dezvoltrii n urmtoarele arii: este afectat funcia de comunicare a limbajului receptiv sau expresiv este afectat dezvoltarea abilitilor sociale cu instalarea incapacitii de a avea reciprocitate emoional sau ataament

-Sunt necesare cel puin 6 simptome din urmtoarele categorii: anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea reciprocitii emoionale copilul nu poate i nu tie s utilizeze adecvat mesajele faciale i corporale n

exprimarea emoionalitii; privirea ochi n ochi, gesturile i postura corpului nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai vrst, nu tie s i exprime interesul, bucuria, s mpart jucariile. reciprocitatea socio-emoional este srac, copilul avnd rspunsuri bizare sau deviate, modulrile emoionale sunt neadecvate contextului, iar integrarea n contextul social se face printr-o comunicare neadecvat i haotic. Spontaneitatea emoional este aproape absent, copilul nu tie s i arate bucuria n timpul jocului, nu tie s ofere, s cear, s participe la joc

Criteriile de diagnostic ICD 10

-Anomalii calitative n comunicare: limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu este acompaniat de limbajul non-verbal incapacitate i eec n iniierea i susinerea conversaiei limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de cuvinte i fraze idiosincratice Jocul imitativ este srac

-Patern de comportament stereotip, repetitv, srac, n activiti i interese copii pot avea preocupri i interese anormale n coninutul lor i n intensitatea cu

care se manifest pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri proprii. comportament motor stereotip i repetitv, cu fluturarea minilor, rotirea lor i micri ale ntregului corp, preocupri pentru joc stereotip cu pri ale obiectelor, sau cu obiecte nefuncionale; miroase, atinge cu limba, sau ascult zgomotul obiectelor cu tulburri asociate emoionale sau de comportament; i nici tulburrilor de limbaj cu probleme socio- emoionale asociate; i nici tulburrilor reactive de ataament.

Simptomatologia nu poate fi atribuit altor Tulburri pervazive sau ntrzierii mintale

5. Definiii i criterii de diagnostic

Criteriile de diagnostic fundamentale mentionate de

RUTTER (1977) i citate de VOLKMAR (2000): 1) Debutul simptomatologiei nainte de 30 de luni; 2) Copilul cu autism are un mod particular de insuficien profund i general a capacitii de a dezvolta relaii sociale; 3) Aceti copii prezint o forma de ntrziere a limbajului care implic afectarea nelegerii, vorbire ecolalic i inabilitatea utilizrii pronumelui personal la persoana a Ia. 4) Comportamentul lor este marcat de prezena unor variate gesturi i comportamente rituale i compulsive.

6. Caracteristici clinice

A. Particulariti de comportament: a.Modalitea de debut i specificul relaiilor sociale b.Particularitile de limbaj c.Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme d.Rezisten la schimbare i repertoriu restrns al activitilor. e.Ataamentul particular pentru obiecte. f. Reaciile acute emoionale. g. Particularitile jocului la copilul autist.

B. Dezvoltarea intelectual a.Dezvoltarea intelectual general b. Deficite specifice de nelegere a limbajului C. Dezvoltarea somatic

A. Particulariti de comportament:
a. Modaliti de debut i specificul relaiilor sociale - n jurul vrstei de 3 ani, prinii ncep s se alarmeze c fiul sau fiica lor

pare "a fi surd()" - ca sugar era "foarte cuminte", se juca singur ore ntregi fr s plng, fr s cear companie (evideniere precoce a deficitului n exprimarea afeciunii i n iniierea interaciunii sociale); - copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer; - atitudine indiferent, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate - nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima sentimentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele; - nu simt nevoia s fie mngiai, ludai; - nu privesc interlocutorul n ochi, dnd impresia c se uita n gol; - nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur;

A. Particulariti de comportament:
- nu li se poate capta atenia sau interesul, foarte rar privesc adultul
n ochi;

- nu se joac cu ali copii; copilul autist prefer jocurile solitare

stereotipe, srace, neelaborate;

- incapacitate profund de a relaiona empatic cu propria mam sau

cu alte persoane. Cnd mama pleac din camer, copilul nu se ngrijoreaz, poate chiar s mimeze "srutul n fug", convenional, i ia rmas bun, dar parc tot "nu o vede". Alii pot fi anxioi, agitai la separarea de mam, sunt dependeni de ea, dar tot ca fa de un obiect, de fapt n ciuda eforturilor acesteia, nu comunic nici cu ea, dei unele mame ajung s descifreze nevoile copilului n acest amestec particular i bizar de exprimare.

A. Particulariti de comportament:
Modul de interactiune al copilului autist a fost divizat in
trei grupuri: distant, pasiv i activ dar bizar

- copilul "autist distant" este retras, indiferent, poate

exprima un minim de ataament; este deranjat de orice gest de apropiere i afeciune - copilul "autist pasiv" accept apropierea, se poate juca cu ceilali copii dar ntr-o manier proprie i doar dac jocul a fost structurat i adaptat pentru el; - copilul "autist activ" are o manier activ dar bizar de interaciune, nepotrivit i unilateral.

b. Tulburrile particulare de limbaj

Copilul cu autism prezint o afectare calitativ a comunicarii verbale i non-verbale
ct i a jocului (maniera cea mai comun de interaciune la copii).

Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii autiti

rmn fr limbaj), copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu rspunde sau rspunsul este relativ - rareori utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu degetul obiectul pe care-l dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit; Cnd limbajul a fost achiziionat exist cteva caracteristici: - limbajul parc i-a pierdut funcia de comunicare - dificulti semantice (de a nelege sensul cuvintelor sau frazelor); - au dificulti pragmatice (uzul limbajului n context adecvat) - au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar eventuala utilizare a cuvntului nou nvat nu se poate face dect n contextul i cu asocierea n care el a fost nvat; - nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti perceptuale mai mult dect pe atribute funcionale; - pot avea dificulti n a nelege cuvintele cu mai multe sensuri;

b. Tulburrile particulare de limbaj

- neleg greu verbele "a da " i "a lua" ct i utilizarea pronumelui

personal la persoana I; - utilizeaz pronumele personal la persoana a II-a i a III-a - ecolalie imediat sau ecolalie ntrziat; - prozodie, o melodicitate particular. Nu-i pot exprima emoiile prin tonul vocii. - limbaj qvasimetaforic sau idiosincrazic - mari dificulti de a purta o conversaie. Rspund numai la ntrebri sau pot repeta la nesfrit ntrebrile n "band de magnetofon" - ntr-un joc parc numai de ei tiut;

- comunicarea non verbal este afectat, ei nu folosesc gesturile

pentru a comunica - doar dac au fost nvai pot mica mna sub form de "la revedere

c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme

- micri stereotipe precum "flfitul minilor", "opit",

"mers pe vrfuri", "legnat" - cei mai muli dintre ei au un grad crescut al activitii motorii - gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi stereotipe pe care le poate menine un timp ndelungat; - examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-le cu limba, pipindu-le structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea ce descoper; - poate repeta n mod stereotip diferite sunete fr valoare de comunicare.

d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns de interese

- orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de

via poate declana o stare emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar. - insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue - uneori mncarea trebuie preparat i aezat pe mas ntotdeauna la fel; - copilul insist s fie respectat acelai drum ctre cas, magazin, etc. - modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor sau a culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice.

e. Ataamentul particular pentru obiecte

- spre deosebire de copiii normali, copilul autist

prefer s "se joace" cu obiecte, nu cu jucrii; - dezvolt uneori un ataament bizar fa de un ciob, o cheie, o sfoar, etc. - alteori prezint aceeai atitudine bizar, stereotip, fa de "sunetul apei care curge", fa de "fonetul hrtiei", etc. - orice ncercare de a-i despri de obiectul preferat, de a-i ndeparta de sursa de zgomot care le place, declaneaz reacii intense, de nepotolit.

 f. Reaciile acute emoionale Orice modificare n stereotip i ritual duce

la anxietate i agitatie extrem

g. Particularitile jocului la copilul autist - Jocul este stereotip i repetitiv, nu este

elaborat, creativ; natura simbolic a jucriilor le este strin

B. Dezvoltarea intelectual
75-80% cu deficit cognitiv Aproximativ 70 % din ei au un QI non verbal

sub 70 iar 50% sub 50 Numai 5% au un QI peste 100 Copiii autiti au un pattern distinct la testele de inteligen, datorat dificultilor de secveniere verbal i abstractizare. Gndirea simbolic nu este dezvoltat, de aceea nu pot nelege ce simt i cum gndesc ceilali

C. Dezvoltarea somatic
Majoritatea copiilor autiti sunt dezvoltai
armonios, eutrofici, fr anomalii fizice (ntre 2 i 7 ani pot fi mai scunzi dect cei normali). Unii copii autiti pot prezenta rspunsuri anormale la stimuli senzoriali . 15% dintre copiii autiti dezvolt Epilepsie n copilrie sau la adolescen

6.Diagnostic diferenial
A) prima etap vizeaz tulburri organice care
pot avea o simptomatologie asemantoare: paralizii cerebrale (encefalopatii cronice infantile), hidrocefalii, porencefalii , agenezii corticale ce pot fi att de severe nct s determine apariia comportamentului autist. -cu tulburrile genetice i de metabolism respectiv :neurolipidoze, adrenoleucodistrofii (B. Schilder), leucodistrofia metacromatic, sfingomielinoze, gangliozidoze, bolile de colagen cu deficit de elastin (B. Williams)

6. Diagnostic diferenial
B) a doua etap: toate tulburrile psihice ale copilului cu simptome

asemntoare (autist-like): -Intrzierile mintale, mai ales formele moderat, sever i profund unde, datorit deficitului cognitiv, pot aprea afectri ale interaciunii sociale. -Tulburrile de dezvoltare a limbajului: absena stereotipiilor i a discontactului psihic de tip autist exclude diagnosticul. -Tulburrile senzoriale (surditatea, cecitatea). Copiii cu astfel de deficite pot dezvolta uneori un grad de neresponsivitate la mediu. -Tulburarea reactiv de ataament cu sociabilitate nediscriminativ; evoluia favorabil odat cu acordarea de ngrijiri i suport emoional infirm diagnosticul. -Diagnosticul diferenial cu Schizofrenia Infantil: prezena halucinaiilor i iluziilor, ct i a tulburrilor formale de gndire la copilul de 6 sau 9 ani, o difereniaz uor de autism.

6. Diagnostic diferenial
C) ultima etap: alte Tulburri pervazive de

dezvoltare: - Tulburarea Dezintegrativ a Copilriei; - Sindromul Rett; - Tulburarea Asperger

Observarea atent a comportamentului i

folosirea criteriilor de diagnostic ajut la difereniere , dei, pentru un specialist tnr, fr experien, poate fi destul de dificil.

5.Tratament
Obiectivele tratamentului : - asigurarea unei ngrijiri corespunztoare; - diminuarea simptomelor caracteristice, cu reducerea

stereotipiilor i a rigiditilor de comportament, care domin viaa copilului; - corectarea atitudinilor i comportamentelor neadaptate i care pun n pericol viaa copilului (ex: comportamentul autoagresiv) - sftuirea familiei, cu oferirea suportului informaional necesar pentru tratamentul educaional corect al copilului;

5.Tratament
Etapele tratamentului: 1. Sftuirea familiei - pregtirea i instruirea ei

pentru funcia de "co-terapeut"; 2. Asocierea tratamentului medicamentos care, prin funcia sa n principal sedativ, creeaz premizele pentru intervenia educaional specific; 3. Intervenia psihoterapic - tehnici comportamentale

Tratamentul psihofarmacologic n Autismul Infantil

BUTIROFENONE - HALOPERIDOL DIFENILBUTIRPIPERIDINA - PIMOZID RISPERIDONA Antidepresive I.S.R.S. - FLUOXETINA - SERTRALINA - 1,25 - 2 - FENFLURAMINA - 1,25 - 2 ADT - CLOMIPRAMINA Anticonvulsivante ACID VALPROIC VALPOAT DE SODIU CARBAMAZEPINA Amfetamine METILFENDINAT Agoniti alfaadrenergici CLONIDINA - 0,25 - 4 mg/zi 0,016 - 0,217 mg/Kgc/ZI - 1 - 6 mg/zi 0.3 mg/Kgc/zi - 0,01 - 0,04 mg/Kgc/zi mg/Kgc/zi mg/Kgc/zi - 4,3 mg/Kgc/zi - 1,25 - 2 mg/Kgc/zi

-10-20 mg/kg/zi - 10 - 50 mg/zi - 0,005 mg/Kgc/zi

Intervenia psihoterapeutic
asocierea tratamentului psihoterapic cu cel farmacologic

e benefic Programele educaionale trebuie individualizate Ariile de interes incluse n programele speciale cuprind tocmai deficitele majore ale acestor copii precum:
lipsa interaciunii sociale; absena reciprocitii afective; absena empatiei; incapacitatea de a nelege regulile sociale; incapacitatea de a menine atenia; exersarea ndemnrilor.

Intervenia psihoterapeutic
Terapia comportamental poate fi util n creterea sau tergerea

atitudinilor particulare ale copilului autist. S-a raportat o mbuntire semnificativ a QI-ului i a funciilor adaptative la un grup de copii autiti cu vrste mici i care au beneficiat de terapie comportamental timp de 2 ani. Terapia sistemic poate juca un rol foarte important n aceast munc dificil, de cretere a unui copil cu nevoi speciale, alturi de fraii lui normali, dar care au nevoie de acelai suport din partea prinilor . dovedit eficace n tratamentul copiilor autiti.

- Tehnicile psihodinamice, inclusiv terapia de joc, nestructurate, nu s-au

- Psihoterapia individual, cu sau fr medicaie, poate fi benefic

pentru autitii cu o nalt capacitate de funcionare, cu un QI superior i care au devenit anxioi sau depresivi prin contientizarea diferenelor i dificultilor pe care le au.

7. Evoluie i Prognostic
Studiile longitudinale au artat c: -aproximativ 2/3 dintre copii autiti rmn dependeni

social (167) - doar 1/3 pot avea o evoluie satisfctoare, cu obinerea unui progres educaional care s le ofere un grad de independen. -Sunt totui comunicate i cazuri care pot ajunge la o bun funcionare social i familial dar care nu se pot autontreine ca aduli i nu se pot cstori. -alte studii: 10% din copiii autiti pot deveni independeni.

7. Evoluie i Prognostic
Factorii predictivi ai evoluiei pozitive sunt: - QI-ul mai mare de 70; - folosirea limbajului ca funcie de
comunicare de la 5 ani; - existena de timpuriu a abilitii de joc constructiv; - relaie familial armonioas i empatic.