CRISTINA MUREAN

AUTISMUL INFANTIL.
STRUCTURI PSIHOPATOLOGICE I TERAPIE
COMPLEX
Cluj-Napoca, 2004
1
CUPRINS
1. AUTISMUL - UN MIT TENACE
Scurt istoric a c!rc!t"rior
#. ETIOLOGIA AUTISMULUI INFANTIL - O PRO$LEM CONTRO%ERSAT
2.1. Teoriile psihogenetice
2.2. Teoriile cognitiviste
2.2.1. Teoria lingvistic
2.2.2. Teoriile perceptive
2.2.3. Teoria hemisfericitii
2.2.4. Teoriile metarepre!entaionale
2.3. Teoriile etologice
2.4. Teoriile psiho"inamice
2.4.1. Teoria sistemic
2.4.2. #enomenologia
2.4.3. $sihanali!a
2.%. &rgumente 'n favoarea originii parial organice a autismului
2.%.1. (emnele repera)ile la e*aminarea me"ical a copiilor auti+ti
2.%.2. ,*plorrile electrofi!iologice
2.%.3. &nomaliile anatomice ale creierului, imaginile cere)rale +i "atele neuro)iologice
2.%.4. Constatrile )iologice
2.%.%. $atologiile asociate autismului
2.%.-. &rgumentele genetice
&. 'IAGNOSTICUL 'IFEREN(IAL
3.1. &utismul +i psiho!a
3.2. &utismul +i "eficiena mintal
3.3. &utismul +i sin"romul .ett
3.4. &utismul atipic
3.%. &utismul +i alte tul)urri "e!integrative ale copilriei
3.-. &utismul +i tul)urarea semantic-pragmatic
3.1. &utismul +i sin"romul &sperger
3.2. &socierea autism-epilepsie +i sin"romul /an"au-0leffner
).'ESCRIEREA CLINIC A AUTISMULUI INFANTIL
4.1. Criteriile DSM-IV
4.2. Criteriile ICD-l0
4.3. 1eficitele cognitive 'n autism +i consecinele lor 'n plan e"ucaional
4.3.1. 1eficitele sen!oriale
4.3.2. Tul)urrile inteligenei
4.3.3. 1eficitele "e atenie
4.3.4. Tul)urrile "e memorie
4.3.%. Tul)urrile "e lim)aj
4.4. Tul)urrile "e interaciune social
4.4.1. Tul)urrile legate "e interaciunea precoce
4.4.2. Tul)urrile comunicrii emoiilor +i a altor stri mentale
4.4.3. 2o"ul "e a)or"are a pro)lemelor "e interaciune social
4.%. Theory of mind \ 3teoria iu)irii3
4.%.1. Theory of mind +i pro)lema autismului
4.%.2. 4mplicaii "iagnostice ale theory of mind
4.-. $articulariti ale tratrii informaiei la copiii auti+ti
*. PARTICULARIT(I PSIHOGENETICE +N AUTISM
%.1. (emnele caracteristice o)servate 'n primii "oi ani "e evoluie a unui sin"rom autistic
%.2. &specte ale teoriei lui 5runo 5ettelheim legate "e autism 'n copilria timpurie
%.2.1.Nou-nscutul este e*trem "e activ
%.2.2.,*periena alptatului este critic pentru copil
%.2.3.Chiar +i mamele unor nou-nscui normali pot consi"era "ificil sta)ilirea unei relaii reciproce
satisfctoare
%.2.4.&utismul este un act "e retragere
%.3. $erioa"ele critice "in copilria timpurie
%.4. Copilul autist "e v6rst pre+colar
%.4.1. 1e!voltarea sinelui +i percepia "e sine
%.4.2. 7)sesia pentru i"entic, pentru or"ine.$ermanena o)iectului
%.4.3. Comportamentele "e tip o)sesiv +i ritualic8 mecanism "e aprare al copiilor auti+ti
%.4.4. 1ificultile "e integrare social
%.4.%. Tul)urrile "e lim)aj
%.4.-. $ro)lemele legate "e capacitatea "esim)oli!are
%.%. Copilul autist 'ntre - +i 12 ani
%.-. &utismul la a"olescent
%.9. ,voluia pe termen lung a copiilor auti+ti +i psihotici
,. METO'E E%ALUATI%E FOLOSITE +N AUTISM
-.1. ,valuarea 'n autism - o necesitate
-.2. ,valuarea "e!voltrii mintale glo)ale la copiii auti+ti
-.2.1. &)or"area psihometric
-.2.2. &)or"area ciinico-e*perimental
-.2.3. ,valuarea "e!voltrii psihice
-.2.4. (tu"iul "e!voltrii funciilor cognitivo-sociale
-.2.%. (tu"iul funcionrii cognitive
-.3. (cale "e evaluare folosite 'n autismul infantil
-.3.1. Chestionarul "iagnostic ,
2
.imlan"
-.3.2.(cala "e o)servaie a comportamentului #reeman
-.3.3. (cala "e evaluare a comportamentelor autistice ,C &
-.3.4. (cala "e evaluare a autismului infantil (chopler
-.3.%. $rofilul psiho-e"ucaional (chopler :$.$.,.;
-.3.-. (cala "e evaluare a tratamentului 'n autism
-.4. 4mportana procesului evalurii
-.%. ,valuarea 3ecologic3 a unui copil autist
9. MO'ALIT(I TERAPEUTICE FOLOSITE +N AUTISMUL INFANTIL
9.1. Tratamente "estinate corectrii anomaliilor )iochimice
9.2. Tratamente me"icamentoase
9.3. Terapia psihanalitic
9.1. Tehnicile e"ucative ,
9.2. Terapia comportamental
9.%.1. .e!ultate pe termen lung la copiii auti+ti care au )eneficiat "e tratament precoce intensiv
9.%.2.Crearea unor noi ci "e comunicare< 'nvarea operatorie a vor)irii, "ansului, mi+crii +i mu!icii
9.%.3.&plicarea precoce a unui tratament comportamental intensiv asupra unui su)iect autist :"up /ovaas;
9.-. Tehnici "e intervenie vi!6n" mo"ificarea comportamentelor specifice autiste. (trategii +i tehnici "in sistemul
T,&CC=
9.-.1.&ctiviti "e 'nvare
9.-.2.$rogramele in"ivi"uale - premis a cre+terii gra"ului "e in"epen"en +i a "iminurii pro)lemelor
comportamentale
9.-.3.$re!entarea unor e*emple "e programe integrate +i.in"ivi"uali!ate pentru ameliorarea, calitii
vieii copiilor auti+ti
-. ELA$ORAREA UNUI PLAN COMPLEX 'E INTER%EN(IE PENTRU COPIII AUTITI
>.1. $lanul in"ivi"ual "e intervenie
>.1.1. $rogramul 'n imagini - o)iectiv al planului general
>.1.2. $lanul in"ivi"uali!at 'n "omeniul comunicrii, pro)lemelor comportamentale +i autonomiei personale
>.1.3. $lanul in"ivi"uali!at "e intervenie propriu-!is
>.2. $lanul "e intervenie 'n grup
>.2.1. 1escrierea "etaliat a planului "e intervenie 'n grup
>.2.2.(ugestii pentru ca"re "i"actice +i prini
CONCLU.II
$I$LIOGRAFIE1. AUTISMUL - UN MIT TENACE Scurt istoric a c!rc!t"rior
?illiam (ha@espeare, cu o intuiie uimitoare, e*plica raiunea pentru care mitul copiilor sl)atici "evenise
oarecum cre"i)il at6t 'n perioa"a 'n care a trit el, c6t +i mai t6r!iu. 'n Poveste de iarn, regele /eontes "ore+te
moartea noului su nscut, "ar nu are curajul s comit el 'nsu+i acest actA 'i or"on lui &ntigonus s fac acest
lucru 'n locul lui, "ar acesta ple"ea! pentru viaa copilului, p6n c6n" 'l 'n"uplec pe rege s 'l crueA acesta
"eci"e a)an"onarea lui 'n natur, iar &ntigonus se roag pentru sufletul copilului, sper6n" s fie gsit +i hrnit "e
vreun animal.
$ove+ti strvechi sta)iliser "eja o punte 'ntre lumea fantastic a fiarelor +i fiina uman, relat6n" e*perienele
unor copii a)an"onai +i crescui "e animale. 2ai mult, aceste pove+ti ofereau +i asigurri legate "e soarta acestor
copii pier"ui, care nu erau 'n mo" o)ligatoriu sortii pieirii. 2itul 3copilului sl)atic3 reflect, cu alte cuvinte,
"orina general "e a cre"e 'ntr-o natur generoas, care, 'ntr-o manier sau alta, are grij "e toi copiii ei. &cest
mit e*plic 'ns, 'ntr-o oarecare msur, +i faptul c e*ist copii care sunt percepui ca total "iferii +i 'n raport cu
care se manifest o "istanare evi"ent.
(igur c "atele referitoare la ace+ti copii sunt "estul "e vagi, poate cu e*cepia acelui ca! cele)ru "escoperit 'n
19BB +i relatat "e "octorul 4tar" - Cictor, 3sl)aticul "e la &veDron3. &stfel, "e "ou sute "e ani, istoria ree"ucrii
acestui copil +i meto"ele pe"agogice imaginate "e "octorul 4tar" planea! 'nc asupra tehnicilor utili!ate pentru
rea"aptarea copiilor "eficieni. (-a remarcat faptul c 3sl)aticul3 Cictor avea o seam "e trsturi caracteristice
comune cu muli copii care pre!int "iverse afeciuni psihice, copii con"amnai s-+i petreac viaa 'n instituii "e
"iferite tipuri.
4storia +tiinific a autismului infantil 'ncepe "eci cu un secol +i jumtate 'nainte "e 0anner, mai e*act 'n
primele !ile ale secolului al E4E-lea c6n" acel copil sl)atic, capturat "e v6ntori 'ntr-o p"ure "in #rana, este
a"us 4a $aris. 7)iect al curio!itii 'ntr-o epoc 'n care, pe "e o parte, psihiatria se constituie ca "isciplin me"ical
+i, pe
alt parte, se pun 'ntre)ri legate "e msura 'n care i"eile sunt 'nnscute sau "o)6n"ite prin e"ucaie, 3sl)aticul3
"e la &veDron "eclan+ea!, 'nc "e la sosire, polemici e*trem "e vii.
1escriin"u-l pe Cictor, "octorul 4tar" surprin"e elemente e*trem "e interesante care, "e-a lungul timpului, au
"at na+tere la o serie intermina)il "e supo!iii. &stfel, ochii lui Cictor par a se fi*a "oar pe o)iectele strict legate
"e propria su)!isten, privirea lui 3hoinre+te3 vag, fr a arta o intenie "irect, oprin"u-se eventual, pentru o
clip, asupra vreunui o)iect care 'i pro"uce uimire. Trsturile feei sale sunt animate uneori "e hohote "e r6s
nemsurate, care apar la "iverse intervale, fr a avea vreo cau! evi"ent. &feciunea lui se 'n"reapt "oar spre o
serie "e o)iecte sau alimente care 'i creea! satisfacii, iar 'n"eprtarea acestora 'i provoac a"evrate cri!e "e
furie.
4tar" notea! 'n mai multe r6n"uri faptul c Cictor nu ar "a "ova" "e sensi)ilitate nici la rece, "ar nici la o
cl"ur puternic. 1e asemenea, urechea sa pare foarte selectiv +i "e o sensi)ilitate special< "e e*emplu,
!gomotul unei nuci sparte sau unul legat "e alt element comesti)il pe gustul su 'l face s se 'ntoarc, 'n timp ce un
!gomot puternic, o e*plo!ie nu are nici un efect asupra sa. 4tar" remarc, "e asemenea, faptul c simul apropierii
este mult mai viu "ec6t cel al "istanei.
Toate aceste o)servaii sunt "ova"a e*istenei unor similtu"ini 'ntre caracteristicile copilului 3sl)atic3 "in
&veDron +i unii copii pe care actualmente +tiina 'i "enume+te auti+ti.
Fn aspect care a "at +i continu s "ea "e g6n"it este mo"ul 'n care proce"eele folosite "e 4tar" pentru
ree"ucare au contaminat, cu timpul, 'ns+i e"ucaia, 'n special 'n ceea ce prive+te copiii mici, fr 'n"oial su)
efectul unei teorii prea simple asupra "e!voltrii intelectuale - teorie care va fi, "e altfel, implicat ulterior 'n
noiunea "e coeficient "e inteligen. &ceast teorie "uce la presupunerea c meto"ele consi"erate vala)ile pentru
un copil "eficient tre)uie s fie luate ca atare +i pentru un copil normal mai t6nr, cu un alt coeficient, "esigur, "ar
cu aceea+i v6rst mintal. Convingerile filosofice ale lui 4tar" +i formaia sa "e me"ic 'l con"uc ctre o atitu"ine
empiric, 'n sperana o)inerii unor tipuri "e instruire a"ecvate. 1in moment ce 3sl)aticul3 repre!int 3starea
naturii3, el va tre)ui s 'nvee tot ce nu 'i este oferit "e ctre natur. 1octorul 'mprumut "in me"icin spiritul "e
o)servaie, meto"a )a!at pe 'ncercare +i eroare, care poate constitui, "e fapt, o fenomenologie empiric. Cu
toate acestea, el nu va aplica micului 3sl)atic3 un tratament me"ical 'n sens tehnic, Cictor av6n" o 3sntate "e
fier3. Ceea ce va propune 4tar" nu poate fi realmente consi"erat ca "emers terapeutic.
'n momentul 'n care se pune pro)lema lim)ajului, ies la iveal imperfeciunile preconceptelor sale. Cictor a
"emonstrat c +tie s-+i comunice tre)uinele, nu numai fr a folosi vor)irea, "ar +i fr vreun lim)aj 'n a"evratul
sens al cuv6ntului, 4tar" remarc6n" faptul c el nu folose+te un lim)aj gestual, ci un 3lim)aj acionai3, a"ic ceva
care nu se constituie 'ntr-un lim)aj propriu-!is. 'nt6lnirea cu mutismul 3sl)aticului3 "o)6n"e+te astfel un aspect
patetic, "rama pe"agogic ajung6n" 'ntr-un punct mort. &cest prim e+ec nu va 'nsemna 'ns un final, ree"ucarea va
continua cu alte meto"e poate tot at6t "e nea"ecvate, "ar semnificative.
.enun6n" s-+i "etermine pacientul s vor)easc, 4tar" va 'ncerca s cree!e o mo"alitate "e comunicare prin
scris. ,l imaginea! +i construie+te un joc "in litere mo)ile :cel care va fi ulterior perfecionat "e 2aria
2ontessori; +i va 'ncerca s cree!e asociaii 'ntre cuvintele formate cu literele respective +i o)iectele pentru care
acestea vor "eveni semne. Cuvintele care 'i sunt pre!entate lui Cictor "evin, evi"ent, o)iecte care se gsesc 'ntr-un
raport "e corespon"en cu alte o)iecteA faptul c sunt construite "in litere mo)ile, "eci c sunt 'ntr-o oarecare
manier 3articulate3, nu face "in ele "ec6t o)iecte "e-monta)ile sau compuse. Cictor nu 'nva 'n acest mo" ce este
lim)ajul, ci posi)ilitatea "e a 'nlocui un o)iect cu un altul asemntor.
4tar" +i-a 'nceput primul raport prin a reaminti ignorana secolelor trecute. Copiii 3sl)atici3 au fost stu"iai
'naintea sa. 1ar, afirm el, 3'n acele timpuri trecute 'ntr-at6t era "e total "efectuos "emersul stu"iului, al +tiinei,
'nglo"at 'n mania e*plicaiilor, 'n incertitu"inea ipote!elor +i 'n munca e*clusiv "e ca)inet, 'nc6t o)servaia nu
valora nimic, iar o serie "e fapte e*trem "e preioase au fost pier"ute pentru istoria natural a omului3.
'n conte*tul creat "e cercetrile lui 4tar" +i "e e+ecurile sale, un alt repre!entant al cercetrii france!e 'n
"omeniu, ,"ouar" (eguin :1>4-;, reia pro)lematica acestor copii )i!ari +i 'i repro+ea! lui 4tar" "ominana
inspiraiei metafi!ice, "orin" un plus "e concret 'n ceea ce el nume+te 3e"ucaie fi!iologic3. (eguin, cu un sim
clinic uimitor, 'ncepe prin a "escrie 'n mo" minuios semnele a ceea ce continu s "enumeasc 3i"ioie3,
conferin"u-i 'ns acesteia un sens nou, cu referire e*plicit la etimologie. &stfel 3i"iotul3 lui (eguin, are, cu un
secol 'nainte, figura autistului "escris "e 0anner. 1e asemenea, 'n schema "e tratament, (eguin preconi!ea!
'nmulirea e*erciiilor, 'ncerc6n" ree"ucarea +i stimularea funciilor eseniale< sensi)ilitatea, motricitatea, memoria,
imaginaia.
4storia nu este 'ns, practic, nicio"at linear +i permite "eseori coe*istena unor reminiscene ale trecutului cu
promisiunile viitorului. 'nc "e 4a sf6r+itul secolului al E4E-lea, anumii speciali+ti formulea! ipote!e +i '+i pun
'ntre)ri 'n ce msur se poate vor)i "e alienare la copii, aspect pe care alii 'l neag cu "esv6r+ire. &par 'ns
lucrri care contra!ic ultimul punct "e ve"ere. Fn cercettor france!, 2oreau fiul, 'n"r!ne+te s-+i intitule!e una
"intre lucrri Ne!nia la "o#il, iar un autor italian, (6nte "e (anctis, "escrie 3"emena precocissima3.
$uin mai t6r!iu, "e)utea! 'n (tatele Fnite ale &mericii, "iscuiile "espre schi!ofrenia infantil, a"ic
'ncercrile "e a gsi 'n copilrie premisele sau formele precoce ale mala"iilor mentale ale a"ultului. ,ste momentul
'n care se impune /eo 0anner :1B43;, pe"iatru american care "escrie comportamentul a 11 copii auti+tiA chiar "ac
termenul "e autism este 'mprumutat "in psihiatria a"ultului :"esemn6n", 'n opinia elveianului 5leuler, unul "in
semnele fun"amentale ale schi!ofreniei;, originalitatea sa este aceea "e a surprin"e o tul)urare specific a
copilriei, "iferit "e patologiile care apar mai t6r!iu.
Contemporan cu 0anner, un austriac, =ans &sperger, "escrie la Ciena, 'n apro*imativ aceia+i termeni, o
patologie foarte asemntoare. 1in cau!a con"iiilor "ificile "in perioa"a respectiv +i a r!)oiului, cei "oi autori
nu pot s comunice +i nu '+i vor cunoa+te reciproc lucrrile "ec6t ulterior. 1ar 'n timp ce 0anner '+i 'nscrie ta)loul
clinic 'n ca"rul mai general al psiho!elor infantile, &sperger insist asupra "iferenelor e*istente 'ntre ceea ce el
"enume+te o 3psihopatie3, reali!6n" un tip "e particularitate constituional a personalitii, +i o tul)urare mental
propriu-!is. ,l insist, "e asemenea, asupra competenelor, uneori para"o*ale, ale pacienilor si, care, e*ploatate
a"ecvat, ar putea fi utili!ate pe plan socialA autorul viene! nu e!it s "ea +i o "efiniie, 'n care afirm c autismul
ar constitui 3o mo"alitate original "e g6n"ire +i "e e*perien, care poate s con"uc la reu+ite e*cepionale 'n
cursul vieii3. #r 'n"oial, &sperger avea "e-a face cu ca!uri mai puin serioase "ec6t colegul lui american, "ar
tre)uie luat 'n consi"erare +i conte*tul politic 'n care se lucra. 4n perioa"a regimului na!ist, un "iagnostic "e
psiho! echivala cu o con"amnare la moarte. (in"romul lui &sperger este consi"erat, 'n clasificrile internaionale
aflate 'n vigoare, ca o form "e autism atenuat, cu conservarea capacitilor intelectuale.
Chiar "ac inem cont "e prerile acestor 3pionieri3 ai "omeniului, pentru cercettorul actual este evi"ent c
ceea ce cuprin"e ast!i termenul "e 3autism3 inclu"e fenomene e*trem "e variate, la simptomele iniiale "escrise
"e ace+tia a"ug6n"u-se altele, foarte numeroase. ,ste cunoscut faptul c majoritatea copiilor cu autism @annerian
pre!int "eficiene serioase, cei mai muli "intre ei fiin" su)ieci +i ai unor cri!e nervoase, 'n cursul crora se
manifest "iverse semne +i simptome neurologice 3)enigne3 - o gam larg "e mi+cri repetitive sau automate "e
tipul spasmelor, ticurilor, )alansrilor ritmice, rotaii ale corpului, jocuri implic6n" "egetele sau )ti "in palme,
pro)leme "e coor"onare +i echili)ru, precum +i posi)ile "ificulti specifice "e iniiere a unor mi+cri, apropiate "e
a@ine!iile par@insoniene. 4n multe ca!uri, se o)serv +i un vast evantai "e reacii sen!oriale :"eseori para"o*ale;
foarte marcate, 'n ca"rul crora sen!aiile sunt c6n" intensificate sau chiar intolera)ile, c6n" atenuate sau a)sente
:inclusiv percepia "urerii;. /a toate acestea, se a"aug, 'n ca!ul achi!iiei lim)ajului, tul)urri "iverse ale acestuia,
comple*e +i )i!are.
0anner +i &sperger au reali!at 'ns ta)louri clinice +i "escrieri at6t "e clare +i "e precise, 'nc6t chiar +i
actualmente acestea pot servi "rept mo"ele. 'ncep6n" "in anii G90 s-au reali!at stu"ii mai sistematice asupra
structurii mentale autiste, prin contri)uiile lui 5. =ermmelin, N. 7GConnor +i /. ?ing. /ucrrile acestei echipe
formate 'n spiritul psihologiei cognitive au sugerat e*istena unei pro)leme centrale, comun tuturor auti+tilor, care
s-ar tra"uce printr-o tripl "eficien< insuficiena interaciunilor sociale, insuficiena comunicrii ver)ale +i
nonver)ale +i insuficiena jocului +i activitilor imaginare. Conform acestor lucrri, apariia conjugat a acestor
"eficite nu ar fi 'nt6mpltoare, "eoarece ar "ecurge "intr-o unic pertur)are fun"amental "e "e!voltare. 4ar 'n
aceast optic, copiii auti+ti ar fi incapa)ili s conceap +i s perceap 3spiritul3, at6t pentru ei 'n+i+i, c6t +i pentru
ceilali, nereu+in" "e!voltarea unei 3teorii a spiritului3.
.evenin" 'ns la 0anner, ceea ce-l frapea! 'n mo" particular la cele 11 ca!uri stu"iate "e el iniial, poate fi
re!umat 'n urmtoarele trsturi<
0H lipsa profun" "e atracie afectiv a su)iectului autist pentru alte fiine umaneA
1H nevoia imperativ "e a menine me"iul 'nconjurtor neschim)atA
2H fascinaia pentru unele caracteristici ale o)iectelor +i pentru mi+crile, cu "eose)ire stereotipe, ale acestoraA
3H a)sena complet a lim)ajului sau 'nt6r!ierea apariiei sale +i constituirea lui, 'n acest "in urm ca!, cu
numeroase tul)urri "e pronunie +i "e e*presie.
0anner presupunea c aceste tul)urri sunt pre!ente "in primele !ile "e via, "ar c aptitu"inile intelectuale
ale acestor copii sunt, "e fapt, intacte, ipote! infirmat "e cercetrile ulterioare. 0anner e!it 'n faa pro)lemei
privin" originea ori cau!ele posi)ile ale autismului. ,l 'l consi"er mai 'nt6i ca un "eficit al "otrii native a
copilului< 3Tre)uie s cre"em c ace+ti copii au venit pe lume cu o incapacitate care le face imposi)il sta)ilirea "e
relaii cu alii3.
&utismul, ca manifestare, a e*istat, "esigur, "intot"eauna. 0anner nu l-a "escoperit propriu-!isA 'i "atorm 'ns
faptul c l-a intro"us 'n me"iul me"ical +i c a grupat "iferitele semne corelate 'ntr-un sin"rom pe care l-a numit
a!tism infantil #re"o"e$ &st!i se +tie c aceste "ificulti ver)ale, perceptive +i "e a"aptare social persist tot
timpul vieii, su) "iferite forme, chiar "ac termenul generic 'nt6lnit 'n stu"iile "e specialitate este acela "e a!tism$
4n anii G%0, 'n (.F.&., "e)utea! o perioa" 'n care psihanali!a cunoa+te o "e!voltare major. Teoriile lui 2.
2ahler si 5. 5ettelheim "espre autism "o)6n"esc atunci un succes imens, iar interpretrile cele mai "iverse
a)un". (e reali!ea!, astfel, o relaie 'ntre trsturile "e personalitate presupuse negative ale prinilor +i patologia
copilului autist. 'n acela+i conte*t, un alt psiholog american, 5en"er :1B%B;, nu percepe autismul ca o "isfuncie
'nnscut a (NC, ci ca o reacie "efensiv. Iol"stein :1B%B; 'l consi"er, "e asemenea, ca o aprare secun"ar
'mpotriva unei "eficiene organice. 1isfuncia este, "up el, incapacitatea copilului autist "e a "e!volta o g6n"ire
a)stract.
.e!ultatele terapiei psihanalitice 'nt6r!ie 'ns s aparA 'n aceste con"iii, prin"e contur curentul
comportamentalist. 4!vor6t "in aceea+i teorie conform creia copilul autist este 3)locat 'ntr-o reea "e re'ntriri
negative3 esut "e me"iul parental nociv, acest curent va cunoa+te un succes nea+teptat 'n anii G-0. Tehnicile
comportamentale au 'ntr-a"evr avantajul "e a structura me"iul 'nconjurtor, "e a "e!volta motivaia, +i chiar "ac
nu "uc la vin"ecare, ele "etermin o "iminuare a angoasei autistului +i o ameliorare consecutiv a tul)urrilor.
&stfel, Ioshen :1B-3; a reali!at stu"ii cu copii auti+ti +i le-a e*tins asupra familiei copiilor. ,4 scoate 'n
evi"en impactul comportamentului mamei care nu a reu+it s-+i stimule!e copilul 'n perioa"a critic, 'n special
aceea "in primele --l> luni "e via. Ca re!ultat, copilul poate s nu reu+easc s prin" semnificaia lim)ajului +i
s ajung eventual la o retar"are mintal. (pit! :1B-4;, care iniial a accentuat efectele "e!astruoase ale a)senei
stimulrii, a manifestat apoi o preocupare i"entic pentru con"iiile opuse, afirm6n" c la copiii "estinai s "evin
auti+ti sensi)ilitatea crescut la emoiile mamei poate fi at6t "e mare 'nc6t ei 'ncearc, prin aprare, s refule!e ceea
ce este prea "estructiv pentru ei.
$rin anii G90, lucrri sistematice confirm 'ns faptul c personalitatea prinilor sau mo"ul "e e"ucaie nu
constituie originea autismului copilului. (e revine, "e fapt, la primele conclu!ii ale lui 0anner.
Com regsi, pe "e alt parte, 'n )i)liografie, +i o alt 'ntre)are constant care vi!ea! relaia a!tism%#siho&$
&utismul a fost, 'n fapt, timp 'n"elungat, gre+it consi"erat ca o form "e schi!ofrenie infantil. 2ulte "intre
formele precoce ale acesteia 'ncep 'ns rareori 'naintea pu)ertii +i, 'n acest ca!, "e!voltarea social +i cea a
lim)ajului nu sunt calitativ pertur)ate 'n prima copilrie. Termenul psiho! nu convine, "eoarece copilul nu
"eformea! realul "up ce +i l-a repre!entat, el " mai cur6n" impresia unui "elir care nu pre!int semnele
caracteristice ale "elirului psihotic, iar aciunea neurolep-ticelor, cunoscute pentru efectele lor )enefice 'n psiho!e,
este aici e*trem "e limitat.
'n spaiul comentariului psihologic, mai mult sau mai puin avi!at, termenul autism va fi 'ntre)uinat +i 'n mo"
a)u!iv pentru a "escrie orice con"uit sau orice trsturi "e personalitate care implic i!olarea, refu!ul sau
retragerea, oricare ar fi originea acestora. 7r, +i 'n autism, ca +i 'n orice sin"rom, coerena este "at "e pre!ena
simultan a mai multor semne corelate. 1in pcate, muli autori nu au "at, 'n acest sens, "ova" "e rigoarea
necesar. 5. 5ettelheim, c6n" vor)ea "espre autism 'n filmele +i crile sale, nu lua 'n consi"erare, "e e*emplu,
"ec6t "isfunciile sociale, reunin" astfel suferine "istincte su) aceea+i "enumire< copii caracteriali sau agresai
social, copii cu carene sen!oriale ori auti+ti verita)ili, pentru care prognosticele +i meto"ele "e tratament erau, 'n
realitate, total "iferite.
1efiniiile aveau s se multiplice pe parcurs +i s fie "in ce 'n ce mai fante!iste +i personale, culmin6n" cu
propo!iia cunoscut< 3este autist pentru c o simt3. &ceste "efiniii aveau s cree!e, "up cum era "e a+teptat,
confu!ii legate "e meto"ele "e tratament, ori "e a+a-!isele vin"ecri sau remisiuni spontane. ,ste important "e +tiut
c, 'n ca!ul autismului "iagnosticat, 'n toat literatura "e specialitate nu apare, "e fapt, nici un ca! vin"ecat.
Cu alte cuvinte, "e-a lungul istoriei, 'ncep6n" "e la 5leuler care, 'n Tratat!l su afirma< Jnumim a!tism
"eta+area "e realitate, asociat cu o pre"ominare relativ sau a)solut a vieii interioare3, p6n la autorii
contemporani care "efinesc autismul 'n termeni "e anomalii sociale, comunicative +i imaginative, pun6n" accentul
pe a)sena interaciunilor sociale reciproce +i a empatiei, pe ina)ilitatea angajrii +i meninerii unei conversaii, pe
o gam restr6ns "e g6n"uri +i interese, pe a)sena jocului imaginativ, pe insistena pstrrii me"iului neschim)at +i
pe comportamentele repetitive +i stereotipe, au e*istat numeroase opinii privitoare la acest sin"rom comple*.
4at "e ce rigoarea "efinirii "evine imperios necesar, iar "elimitarea :"iagnosticul "iferenial; este esenial
pentru tratarea corect a ca!ului.
#. ETIOLOGIA AUTISMULUI INFANTIL -O PRO$LEM CONTRO%ERSAT
#.1. T!orii! /si0o1!2!tic!
4pote!ele psihogenetice asupra autismului au fost formulate 'n anii G%0, 'ntr-o perioa" 'n care, practic, nu
e*ista nici un mijloc "e investigare a sistemului nervos central. ,le au fost 'n consecin construite, nu pe )a!a
unor "ate +tiinifice sau a unor stu"ii epi"emiologice, care s permit "ecelarea unui factor "e risc sau a unei
cau!aliti, ci plec6n" "e la interpretarea unor o)servaii i!olate +i mai ales "e la o serie "e analogii. 1intre acestea
se pot aminti o)servaiile 4ui =arloK :1B%>;, care "escria tul)urrile "e comportament la puiul "e maimu separat
"e mam, ori "escrierea 3hospita-is3uui4 "e ctre (pit!, su) forma unor reacii "e tip "epresiv +i a unor
"ificulti relaionale, la copiii separai "e mam "e timpuriu.
4pote!a psihogenetic a fost formulat 'n trei mo"uri<
0H autismul s-ar "e!volta "oar pe )a!e psihogeneA
1H ar e*ista "ou tipuri "e autism - unul asociat unei patologii organice +i cellalt "eterminat "e factori psihogeniA
-autismul ar fi re!ultatul unui acci"ent organic 'nnscut
com)inat cu un stres psihogen.
0anner a infirmat 'ns 'n mo" pu)lic aceste ipote!e, invali"ate ulterior +i "e numeroase stu"ii epi"emiologice.
&ceste stu"ii au "emonstrat faptul c prinii copiilor auti+ti nu erau "iferii "e alii 'n privina stilului e"ucativ,
a patologiei psihoafective, a acceptrii copilului lor +i a calitii relaionale cu acesta.
1e asemenea, "atorit anali!elor clinice "e finee s-au putut "iferenia 3hospitalismul3 sau consecinele
carenelor afective, "e autism. 4n ca!ul carenelor afective este vor)a "e un retar" omogen "e "e!voltare, 'n vreme
ce 'n ca!ul autismului acest retar" este "i!ar-monic +i eterogen. ,ste a"evrat faptul c +i copiii victime ale carenei
afective pre!int stereotipii, "ar acestea sunt "iferite "e cele "in autism, iar pe "e alt parte, spre "eose)ire "e
copiii auti+ti, ace+tia caut "eseori privirea cuiva +i particip foarte rapi" la jocuri, alturi "e ali copii. Tre)uie
menionat +i faptul c ta)loul carenei afective "iminuea! 'n momentul 'n care copiii primesc "ragostea +i atenia
necesar.
#.#. T!orii! co12iti5ist!
&spectul care frapea! 'n ca"rul e*punerii acestor ipote!e este contrastul e*istent 'ntre "ate care, 'n marea lor
majoritate, converg ctre tul)urri ale relaiei +i sim)oli!rii, 'n timp ce mo"elele teoretice propuse fac apel la
anumite "isfuncii, chiar le!iuni organice. (unt 'n"eprtate a #riori ipote!ele etiologice )a!ate pe anomaliile
precoce ale reaciilor psihice fa "e anturaj. 4n msura 'n care sunt recunoscute pertur)ri ale rspunsurilor
anturajului, acestea sunt 'ntot"eauna consi"erate ca o consecin a autismului copilului +i nu ca un aspect
"eterminant al acestuia.
4pote!ele cognitiviste se )a!ea!, 'n principal, pe "ate e*perimentale, pe o concepie etiologic a sin"romului
care e*clu"e mo"elele cau!alitii non lineare, suprim6n" orice referin la efectele patogene ale anomaliilor
interacionale, "eci orice psihogene!, 'n favoarea unui punct "e ve"ere organogenetic. &ceste ipote!e se pot
su)"ivi"e 'n mai multe categorii.
'$'$($ Teoria lin)visti"
.utter a susinut 'n 1B>% o ipote! lingvistic, 'n care propunea ca tul)urare cognitiv "e )a! 'n autism, o
anomalie cognitiv care inclu"e lim)ajul, e*tin!6n"u-se +i la funciile sale "e secvenialitate, "e a)stracti!are +i "e
co"are. 4pote!a sa se )a!ea!, pe "e o parte, pe tul)urrile lim)ajului +i ale cogniiei relevate la copilul autist +i, pe
"e alt parte, pe "atele familiale. ,l a "emonstrat faptul c fraii +i surorile auti+tilor pre!int 'n mo" semnificativ
mai multe 'nt6r!ieri ale lim)ajului, tul)urri ale 'nvrii lecturii +i un coeficient "e inteligen ver)al mai sc!ut,
"ec6t cei "intr-un grup "e control selectat 'n mo" corespun!tor. 1e aici, ipote!a sa conform creia 'n autism ar
e*ista un factor etiologic ere"itar, "ar nespecific, "eoarece ar "irija funciile cognitive generaleA e*presia acestui
factor s-ar manifesta 'n ca"rul aceleia+i familii 'n mai multe mo"aliti, autismul constituin" una "intre ele
#r 'n"oial, "atele e*istente 'n ca"rul acestei teorii sunt corecte 'n mare parte, "ar interpretarea pe care
.utter o ofer este oarecum "iscuta)il 'n msura 'n care se cunosc +i alte mo"aliti "e trasmitere familial "ec6t
cea ere"itar, "e e*emplu, cea cultural, "e i"entificare etc.
'$'$'$ Teoriile #er"e#tive
&nomaliile perceptive e*istente 'n autism au con"us la formularea a trei ipote!e<
a; I#ote&a dominan*ei sim*!rilor #ro+imale este prima aprut, aparin6n"u-i lui Iol"far) :1B%-; +i preluat apoi
"e (chopler :1B-%;. Conform acestei ipote!e, auti+tii ar utili!a 'n mo" preferenial simurile pro*imale :tactil,
gustativ, olfactiv;, fapt caracteristic unui prim sta"iu "e "e!voltare sen!orial, pe care nu l-ar "ep+i pentru a trece
la etapa urmtoare, 'n care sunt investite simurile "istale :v!, au!;. &ceast ipote! este 'ns a)an"onat "eoarece
cercetrile nu au confirmat cele "ou etape ale "e!voltrii sen!oriale a copiluluiA pe "e alt parte, autistul pre!int
at6t anomalii ale simurilor "istale, c6t +i ale celor pro*imale< insensi)ilitate la "urere, la frig +i la cal".
); I#ote&a hi#ersele"tivit*ii stim!lilor a fost propus "e /ovaas, (chrei)man, 0oegel +i .ehm :1B91;A conform
acesteia, copilul autist ar reaciona 'n manier prea e*clusiv la o parte a unui mesaj, acor"6n" atenie unor "etalii,
'n "etrimentul altor aspecte semnificative ale situaiei. &ceast hiperselectivitate nu este 'ns specific, put6n" fi
o)servat +i 'n ca!ul altor copii "eficieni, fr autism.
", I#ote&a instailit*ii #er"e#tive, propus "e 7rnit! +i .itvo 'n 1B->, const 'n i"eea conform creia copilul
autist ar fi incapa)il s mo"ule!e in#!t-!rtie sen!oriale cu o!t#!t--ile motorii, ceea ce s-ar tra"uce printr-un mo"el
neo)i+nuit al mo)ilitii oculare.
&ceast ipote! nu permite 'ns e*plicarea unor performane perceptivo-motrice ale auti+tilor.
'$'$.$ Teoria hemisferi"it*ii inclu"e autismul 'n ca"rul tul)urrilor care re!ult "atorit unor anomalii ale
"ominanei cere)rale. Fnii autori :5alta*e, (immons, 1B>1; au presupus o "ominan cere)ral "reapt la copiii
auti+ti. ?ether)D :1B>4; remarc 'ns faptul c achi!iia lim)ajului "e ctre auti+ti nu seamn cu cea a su)iecilor
cu emisfera "reapt i!olat :srcia achi!iiilor sintactice, comparativ cu cele semantice;, ci ar avea un profil
complet opus.
'$'$/$ Teoriile metare#re&enta*ionale
Fta #rith :1B>9; a propus termenul "e 3metarepre!entare3 pentru a "esemna capacitatea "e repre!entare a strii
mentale a unei alte persoane 'ntr-o situaie "atA ea a afirmat faptul c tul)urarea "e )a! a sin"romului autist ar fi
tocmai in"a#a"itatea de metare#re&entare$ &ceast funcie ela)orat ar putea fi locali!at 'ntr-o arie cere)ral - 'n
sistemul lim)ic, 'n opinia lui =o)son, +i 'n amig"al 'n opinia lui 7GConnor. #rith +i 7GConnor consi"er tul)urrile
metarepre!entaionale esenialmente "e natur cognitiv< ar fi vor)a "e o incapacitate 'nnscut "e repre!entare a
altcuiva ca lo" "e g6n"uri +i "orine autonome, ceea ce ace+ti autori numesc 0theory of mind0$
$entru =o)son 'ns, "eficitul "e comunicare emoional ar repre!enta carena primar care l-ar 'mpie"ica pe
copilul autist s intre 'ntr-o interaciune afectiv cu un partenerA tul)urarea metarepre-!entaional ar fi secun"ar,
iar capacitatea "e sim)oli!are a copilului ar "epin"e tocmai "e :in;capacitatea "e a 'mprt+i e*perienele cu
ceilali, 'n ca"rul acestor e*periene, copilul "evenin" con+tient "e e*istena mai multor puncte "e ve"ere,
apropiate 'ntre ele, "ar "iferite, asupra unui acela+i o)iect, eveniment sau situaie. $osi)ilitatea su)sumrii acestor
puncte "e ve"ere "iferite ar constitui procesul "e sim)oli!are.
#.&. T!orii! !too1ic!
,tologia, care stu"ia! comportamentul animal +i uman 'n me"iul natural, se sprijin, 'n principal, pe aspectele
o)iective ale comportamentului, 'n"eprt6n" orice ipote! legat "e strile psihice nono)serva)ile. (u)iectul "e
stu"iu al etologului 'l constituie mo"alitile specifice "e interaciune a in"ivi"ului cu me"iul su +i nu cercetarea
mecanismelor generale "e 'nvare, a+a cum este ca!ul )ehaviorismului, +i nici cercetarea strilor iniiale, cum este
ca!ul +tiinelor cognitive. 4"eea "e a pune 'n evi"en invariante caracteristice ale speciei su)'nelege, 'n mo" cert,
e*istena unor factori constituionali. Cu toate acestea, etologia nu urmre+te re"ucerea con"uitelor animale +i
umane la mecanisme pur )iologice. $rocesul "e interaciune cu me"iul, mecanismele "eclan+atoare au tot at6t "e
mult importan ca +i factorii constituionali.
&utismul infantil s-a 'nscris rapi" ca un "omeniu privilegiat al etologiei umane. 'nc "in 1B--, =utt +i
cola)oratorii si au reali!at un stu"iu etologic al stereotipii lor autistice, "emonstr6n" multiplicarea acestora 'n
ca!ul cre+terii comple*itii me"iului. &+a cum am amintit anterior, etologii '+i "esf+oar stu"iile cu prec"ere 'n
me"iul naturalA cu toate acestea, nu e e*clus variaia acestui me"iu pentru o)servarea consecinelor lui asupra
comportamentului copilului :"e e*emplu, intro"ucerea 'n me"iu a unei persoane necunoscute, separarea copilului
"e o persoan cunoscut etc.;. Culegerea "atelor face apel, 'n acela+i timp, la o)servaia cercettorului +i a notielor
sale +i la mijloacele "e 'nregistrare o)iectiv :magnetofon, magnetoscop;. 4n scopul stu"ierii autismului, etologii au
recurs la trei tehnici< o)servaia "irect, stu"iul filmelor familiale +i o)servaia participativ.
4n ca"rul oserva*iei dire"te, cercettorul 'ncearc evitarea interferrii cu fenomenele o)servate, "ar +i
'nregistrarea c6t mai fi"el a secvenelor comportamentale. $entru evitarea interferrii, sunt folosite "iferite tehnici
"e "isimulare< o)servatorul se poate ascun"e 'n spatele unei oglin!i neargintate, camerele vi"eo sunt "eseori camu-
flate. :$entru 'nregistrarea c6t mai fi"el a secvenelor comportamentale, etologul recurge nu numai la propriile
sale o)servaii, "ar +i la sisteme "e 'nregistrare o)iectiv.;
St!di!l filmelor familiale a fost propus "e ctre 2assie 'n 1B9>. ,l a stu"iat o serie "e filme reali!ate "e prini
'n cursul primei copilrii a unui autist. &ceste filme au fost apoi comparate cu unele asemntoare reali!ate "e
prini ai unor copii normali.
1serva*ia #arti"i#ativ a fost utili!at "e ctre L.-2. Ci"ai :1BB0; 'n ca"rul unor stu"ii cu auti+ti "evenii
a"uli. &ceast meto" const 'n a lsa su)iectului iniiativa interaciunilor 'ntr-un ca"ru precis "e o)servaie.
4nteraciunea, o"at iniiat "e su)iect, antrenea! un rspuns al o)servatorului, care se sprijin pe cuvintele
su)iectului, pe gesturile sau mi+crile sale stereotipe, pentru a-l relansa - mai 'nt6i, prin imitarea lor fi"el, apoi
prin repetarea lor cu variaii "e tonalitate sau ritm +i, 'n sf6r+it, prin 'ncercarea "e intro"ucere a reciprocitii, a
a+teptrii r6n"ului 'n "ialog sau reali!area "e gesturi. ,lementele o)inute sunt notate 'n manier neselectiv, 'ntr-
un ta)el cu "ou coloane, una corespun!toare 3referinei3, a"ic raportului elementului o)servat cu conte*tul +i
cea "e a "oua 3relaiei3, a"ic a raportului "intre "iferitele elemente o)servate.
#aptele +i teoriile etologice privin" autismul pot fi grupate 'n urmtoarele categorii<
a, Disf!n"*iile intera"tive #re"o"e
(tu"iile filmelor familiale au artat faptul c, cel mai a"esea, autismul infantil era prece"at "e "isfuncii
interactive precoce cu urmtoarele caracteristici< "istorsiuni ale articulrii privirii cu motricitatea, "i!armonii ale
repartiiei tonusului postural, pertur)ri ale ateniei conjugate, mo"ificri ale ritmului angajamentelor interactive cu
"isincronie, "i!armonie a interaciunilor mimice, caracter incomprehensi)il +i nefamiliar al emoiilor resimite "e
spectatorii filmului, "iminuarea transformrilor unui mo" interactiv 'n altul, repetarea scenariilor interactive
:2a!et, 1BB0;.
, Defi"itele "om#ortamentale%de ataament
'n 1B90, 5oKl)D semnala o caracteristic a acestor "eficite la copiii auti+ti - nerecurgerea, ca 'n ca!ul altor
copii, la consolarea matern 'n momentele "e o)oseal sau suferin. (!ure@ :1B93; a "escris a+a numita 3"eta+are
psihotic3, ce ar fi caracteristic acestor copii, interpret6n" interesul auti+tilor pentru o)iectele fr via ca o
manifestare a unei "eviante a con"uitelor "e ata+ament. $e "e alt parte, &insKorth :1B>2; a "enumit 3evitare
an*ioas3 un tip "e comportament pe care ea l-a interpretat ca un ata+ament negativ< necutarea reconfortului fi!ic
l6ng mam, evitarea privirii, 'n"eprtare fi!ic activ c6n" copilul este luat 'n )rae. 1e aici, a fost ela)orat
ipote!a conform creia, 'n ca!ul autismului, ata+amentul fa "e o persoan ar fi 'nlocuit "e un ata+ament fa "e
calitile sen!oriale ale unui o)iect.
", Confli"tele motiva*ionale
,. &. +i N. Tin)ergen :1B>3; au susinut o teorie etologic asupra autismului )a!at pe noiunea "e 3conflict
motivational3. ,i '+i construiesc ipote!a pe e*istena unor analogii 'ntre unele comportamente ale copiilor auti+ti +i
comportamentele "e reorientare +i "e "eplasare ale animalelor, ca rspuns la conflictele motivaionale 'ntre
apropiere +i evitare.
,i au notat pre!ena, la copilul autist, a unor sisteme motivaionale antagoniste< "orina "e e*plorare a me"iului
+i frica "e stimulrile suscitate "e aceast e*plorare. &cest conflict se re!olv prin oprirea procesului "e e*plorare.
Conform ipote!ei acestor autori, 'nt6lnirea copilului cu un a"ult se tra"uce printr-un conflict 'ntre "orina "e
apropiere "e acesta +i "orina "e evitare a lui. Copilul manifest atunci secvene comportamentale 'n care se
'mpletesc apropierea +i evitarea. ,vitarea ar fi legat "e o team fa "e a"ult, impresionant prin talia sa +i put6n"
emite, incon+tient, semnale agresive, 'n mo" normal, acest conflict este evitat "atorit rspunsurilor parentale care
suprim orice atitu"ine agresiv 'n manifestarea lor, 'ncuraj6n" sociali!area copilului prin "ove!i "e tan"ree. 'n
ca!ul 'n care prinii nu pre!int aceste atitu"ini sau "ac '+i e*pun 'n mo" e*agerat copilul la contacte cu persoane
strine, poate s apar, 'n opinia autorilor menionai, o evoluie autistic, favori!at eventual "e pre"ispo!iiile
genetice ale copilului sau "e anomalii "ate "e le!iuni neurologice.
&utorii au propus +i o serie "e msuri terapeutice care "ecurg "in ipote!ele lor teoretice. ,i au "escris o tehnic
"e 3'm)l6n!ire3, care const 'n a-4 lsa pe copil s se apropie "e a"ult, fr ca acesta s par a-i acor"a o atenie
susinut. 'n cursul acestei apropieri, terapeutul 'ncearc s comunice cu copilul cu privire la prinii lui 'n termeni
po!itiviA la 'nceput, el evit contactul vi!ual cu copilul, respect o)iectul sau colul favoritA "oar "up mai multe
apropieri, a"ultul iniia! contacte vi!uale 'n manier gra"at +i lu"ic, ajust6n"u-+i comportamentul la
rspunsurile copilului. &ceast tehnic a evoluat treptat spre ceea ce ast!i se nume+te holdin), un apel la proce"ee
"e con"iionare operant +i "e stimulare a comportamentelor materne.
d, 2ordarea din s#ate
1atorit anali!elor reali!ate pentru fiecare imagine "in filmele cu copii auti+ti, (oulaDrol +i cola)oratorii si
:1B>9; au putut s "emonstre!e e*istena la ace+tia, nu numai a unui conflict motivational 'ntre apropiere +i fug,
"ar +i a preferinei pentru a)or"area "in spate. ,ste vor)a, 'n acest ca!, "e un comportament complet opus fa "e
cel al copiilor normali, care se simt 'n siguran printr-o a)or"are frontal +i, "impotriv, pot fi speriai la o
a)or"are "in spate.
#.). T!orii! /si0o6i2a3ic!
2.4.1. Teoria sistemic, i!vor6t "in lucrrile lui 5ateson :1B%-;, concepe tul)urrile mintale ale unui
in"ivi", ca fiin" re!ultatul unor "isfuncii ale comunicrii 'n ca"rul familiei. #amilia este conceput ca un sistem,
ca o structur "e organi!are care nu se poate re"uce la o simpl 'nsumare a in"ivi!ilor ce o compun< 'ntr-un sistem,
fiecare element este "epen"ent "e ansam)lu, iar mo"ificarea unui singur element mo"ific 'ntreg ansam)lul.
1efiniia "at 3legturii "u)le3 "e ctre 5ateson a inaugurat cercetrile "e psihopatologie sistemic< este vor)a
"e o mo"alitate "e comunicare 'ntre cel puin "oi in"ivi!i, 'n care unul "in parteneri, 3victima3, este supus, 'n
manier repetitiv, la o serie "e incitri contra"ictorii, 'nsoite "e ameninri cu pe"eapsa sau catastrofa, 'n ca!ul 'n
care su)iectul nu rspun"e 'n mo" a"ecvat acestor incitri. &cest concept a fost folosit pe scar larg 'n e*plicarea
gene!ei schi!ofreniei, "ar nu a fost propriu-!is utili!at "irect 'n stu"iul autismului infantil.
2.4.2. 3enomenolo)ia '+i are originea 'n reflecii filosofice profun"e asupra raporturilor su)iectului cu
o)iectele percepiilor +i cuno+tinelor sale. 4n locul conceperii acestor raporturi 'n mo" "irect, fenomenologia ri"ic
pro)lema raporturilor su)iectului cu esena e*perienelor sale cu o)iectele. &ceast "eplasare "e accent a suscitat
interesul psihiatrilor nesatisfcui "e "escrierile semiologice ale psihiatriei clasice, care, 'n opinia lor, treceau pe
l6ng esena aspectului psihopatologic +i a semnificaiei sale profun"e. 4n noua a)or"are, strile psihopatologice nu
mai sunt anali!ate 'n termeni "e elemente "iscrete, simptome care se com)in 'n ca"rul unui sin"rom, ci 'n termeni
"e 3proiect3, "e 3timp trit3, "e 3spaiu trit3, altfel spus ca a*e ale e*perienei psihice ce "efinesc
intenionalitile3.
$siho!ele constituie "omeniul privilegiat al e*plorrii
fenomenologice, "ar este vor)a aici "e psiho!ele a"ultului. $siho!ele infantile nu au fcut o)iectul acestui tip "e
anali!. Nu se pot "ec6t sta)ili eventuale analogii 'ntre unele "escrieri fenomenologice +i unele aspecte ale
autismului infantil< astfel, 3"istorsiunea3, "escris "e 5insKanger ca o mo"alitate "e pre!en, implic o
necunoa+tere a "imensiunilor pre!enei umane a propriei persoane +i a altcuiva, tratat instrumental. 31istorsiunea3
poate fi apropiat "e mo"ul 'n care copiii auti+ti se folosesc "e a"ult ca "e un instrument pentru a-+i atinge scopul.
'$/$.$ Psihanali&a nu conine, 'n ea 'ns+i, o teorie etiologic. 4pote!ele psihanalitice nu se refer la etiologia
autismului, ci la sensul incon+tient al simptomelor, legate "e suferina psihic su)iacent +i "e fantasmele "e care
aceasta este ata+at. Cercetrile )iologice +i cele psihanalitice nu sunt "eci concurente, ele privesc niveluri "iferite
"e 'nelegere< )iologia investighea! anomaliile care "etermin "isfuncii totale sau pariale ale organismuluiA 'n
ca!ul psihanali!ei este vor)a "e a 'nelege mo"alitatea 'n care viaa in"ivi"ului se poate integra sau nu 'ntr-un tot
coerent, prin relaia cu cellalt +i printr-o istorie personal.
/ucrrile asupra autismului "in acest "omeniu se pot organi!a su) forma a trei puncte "e ve"ere<
a, P!n"t!l de vedere )eneti", conform cruia autismul ar corespun"e unei anomalii a "e!voltrii psihice
repera)ile 'n termeni "e sta"ii ale "e!voltrii. Fna "intre repre!entantele acestui punct "e ve"ere este 2. 2ahler
:1B->; care a reali!at stu"ii ample asupra psiho!elor infantile, categorie 'n care inclu"e +i autismul. Clasificarea
psiho!elor infantile conceput "e autoare se )a!ea! pe fa!ele "e!voltrii "escrise "e ea. Cu toate acestea, ea
respinge i"eea conform creia psiho!ele ar fi "oar o re'ntoarcere la un sta"iu normal al "e!voltrii sau o simpl
fi*are 'ntr-unui "in aceste sta"ii. 4"eea pe care o susine este aceea c, 'n "e!voltarea copilului, au e*istat fa!e peste
care s-a srit +i anumite mecanisme active, care se opun relurii "e!voltrii, numite 3mecanisme "e meninere3.
'n ca!ul autismului, mecanismul principal "e meninere ar fi o con"uit halucinatorie negativ, care anulea!,
'ntr-o oarecare msur, percepia mamei +i a me"iului e*terior. Copilul nu a putut, 'n opinia autoarei, s-+i
investeasc mama ca 3referin emoional e*terioar3, ceea ce antrenea! o profun" "e!organi!are a imaginii
corpului. &utismul poate fi primar sau secun"ar, "eterminat, 'n acest ca!, "e e+ecul fa!ei sim)iotice, imaginea
mamei fiin" trit ca 3imprevi!i)il +i "ureros "e frustrant3.
1.?. ?innicott :1B-2; "escrie psiho!a infantil 'n termeni "e e+ec al a"aptrii me"iului
fa "e copil. ,l "escrie +i a+a-numita 3"epresie psihotic3, ce ar surveni 'n ca!ul 'n care me"iul :mama;
este"eficitar 'ntr-un sta"iu e*trem "e precoce "in "e!voltarea copilului, anterior oricrei posi)iliti "e sim)oli!areA
ar fi vor)a "e o angoas e*trem, resimit fi!ic, ca o pier"ere a unei pri a su)stanei corporale, ca o
"iscontinuitate a imaginii corpului.
5. 5ettelheim :1B-9; a apropiat autismul infantil "e unele stri psihice pe care le o)servase 'n timpul
e*perienelor sale trite 'n lagrele "e concentrare na!iste, stri caracteri!ate prin noiunea "e 3situaie e*trem3,
'mprejurare 'n care in"ivi"ul are impresia c orice aciune a sa are ca efect agravarea situaiei. 'n opinia lui, copilul
autist ar e*perimenta su)iectiv incapacitatea sa "e a pro"uce 'n me"iul e*terior o ameliorare a situaiei, aceast
incapacitate "etermin6n" un profun" sentiment "e "isperare, "eoarece nimic nu este mai "ureros "ec6t un non-
rspuns la o tentativ "e comunicare.
&utorul amintit insist asupra importanei 3mutualitii3 mam-copil, un e+ec grav +i precoce al acesteia put6n"
con"uce la situaia e*trem "escris. 4pote!ele lui 5ettelheim au suscitat, at6t 'n vremea respectiv, c6t +i ulterior,
numeroase polemici +i puternice reacii "e opo!iie "in partea asociaiilor prinilor copiilor auti+ti, care s-au simit
'n postura "e acu!ai.
2. #or"ham :1B-%; propune o ipote! conform creia autismul infantil ar fi o tul)urare a ,u-lui. ,l
imaginea! copilul ca fiin", 'n primul r6n", o structur psihosomatic, pe care o "enume+te 3sine3, un sistem
"inamic care integrea! +i "e!integrea!. 'n ca!ul autismului, nu ar fi vor)a "e o "e!integrare a sinelui primar, nici
"e o recunoa+tere a non-sinelui. &utismul primar ar fi "at "e a)sena "e!integrrii componentei psihice a sinelui
primar.
, P!n"t!l de vedere dinami" se )a!ea! pe anali!a fenomenelor "e transfer +i "e contra-transfer. 0. &)raham
este primul psihanalist care s-a angajat 'n aceast "irecie, fiin" urmat, 'n privina psiho!elor infantile, "e eleva sa,
2. 0lein :1B30;, care a construit 'ntreaga "e!voltare a relaiei o)iectuale 'n cursul copilriei 'n jurul a ceea ce ea a
"enumit 3po!iii3 psihoticeA autismul infantil, care nu fusese 'nc "escris 'n acea perioa", nu pare s-i fi reinut
atenia.
2ai muli psihanali+ti post-@leinieni s-au interesat 'ns "e pro)lema autismului, propun6n" "iferite mo"ele
metapsihologice a*ate 'n principal pe acelea+i coor"onate< clivajul sinelui, )i"imensionalitatea relaiei o)iectuale +i
i"entificarea a"e!iv, concepte care nu '+i mai gsesc actualmente importana acor"at 'n perioa"a respectiv,
poate +i "atorit faptului c teoriile emise se )a!au pe ipote!e ne+tiinifice.
7 alt repre!entant a acestui punct "e ve"ere a fost #. Tustin :1B92;, care a continuat, 'ntr-o )un msur,
cercetrile lui ?innicott. ,a afirm, referin"u-se la su)iectul autist, c pentru a lupta 'mpotriva suferinei pricinuite
"e o 3gaur neagr3 persecutoare, acesta organi!ea! un raport cu lumea, un a"evrat 3"elir autist3A e vor)a "e
fu!ionarea cu lumea concret +i ten"ina "e a nega orice "istanare, orice separare, orice "iferen care ar reactiva
'n el angoase ale unei prime rupturi. Copilul ar utili!a 'n acest scop 3o)iecte autiste3, o)iecte materiale, tari sau
moi, "e care nu se "esparte, "ar pe care le poate 'nlocui cu altele, i"entice.
#. Tustin "enume+te sin"romul "escris 3autism cu carapace3, "efinin" "ou forme ale acestuia< una primar sau
"e 3tip crustaceu3, care corespun"e unei forme glo)ale "e autism su)sum6n" 'ntreaga personalitate a copilului +i
una secun"ar sau "e 3tip segmentar3, corespun!6n" unei forme pariale, inclu!6n" "oar segmente ale ,u-lui.
1intre psihanali+tii france!i care s-au ocupat "e aceste aspecte, 1. 2arcelii :1B>3;, propune ipote!a unei
3po!iii autiste3, "up mo"elul po!iiilor schi!o-paranoi"e +i "epresive "escrise "e 0lein. 3$o!iia autistic3
normal i-ar folosi )e)elu+ului s evite stimulii prea violeni pe care nu i-ar putea integra. 4n opinia sa,
caracteristicile acestei 3po!iii3 ar fi urmtoarele< organi!area g6n"irii prin contiguitate, fr formarea sim)olurilor,
statutul o)iectului ca cel al unui o)iect parial, )i"imensional, natura relaiei o)iectuale caracteri!at, 'n plan
patologic, prin o)iectul autist, iar 'n plan normal prin o)iectul narcisic.
", P!n"t!l de vedere str!"t!ral 'i aparine, printre alii, lui /acan care s-a inspirat "in structuralismul lingvistic
:#. "e (aussure; +i antropologic :C. /evi-(trauss;. 'n concepia lui /acan, pro)lema psiho!ei este construit 'n jurul
conceptului "e respingere, 'n afara sim)olicului, "eci 'n real. &plic6n" i"eile lui /acan 'n pro)lema autismului, ..
/efort :1B>>; "escrie la su)iectul autist e*istena unor "iscontinuiti topologice su) forma unor 3guri3 care ar
'ntrerupe continuitatea "intre su)iect +i o)iectA pentru copilul autist, cellalt nu funcionea! ca loc "e 'nscriere
semnificativ, ci se re"uce la o a)sent.
&+a cum afirmam anterior, etiologia autismului este +i va rm6ne pro)a)il, pentru o )un perioa" "e timp, o
pro)lem controversat. ,ste, "e asemenea, evi"ent faptul c nici una "in teoriile e*istente nu poate fi a)soluti!at,
actualmente accept6n"u-se i"eea originii multifactoriale a autismului.
Cu toate acestea, sunt unii cercettori care insist asupra naturii pre"ominant organice a autismului la multe "in
ca!urile 'nt6lnite 'n practic. 1e aceea vom oferi 'n continuare o serie "e argumente care vin 'n sprijinul acestei
afirmaii.
#.*. Ar1u3!2t! 72 8a5oar!a ori1i2ii /ar9ia or1a2ic! a autis3uui
Numeroase constatri )iologice +i me"icale par s confirme originea parial organic a autismului. 1intre
acestea pot fi amintite urmtoarele<
2.5.1. Semnele reper abile la examinarea medical a copiilor autiti
,*amenul neurologic aprofun"at o)iectivea! "eseori anomalii varia)ile ale sistemului nervos central. &ceste
anomalii se pot regsi la nivelul<
tonusului muscularA
a"aptrii posturaleA
motricitatii fineA
coor"onrii motriceA
atenieiA
percepiei.
2.5.2. Explorrile electrofiziologice au relevat e*istena unor anomalii electroencefalografice 'n mai mult
"e 9%M "in ca!uri.
(tu"iul unor poteniale evocate au"itive relev o amplitu"ine "e rspuns care nu este proporional
cu intensitatea stimulrii +i este varia)il "e la o e*aminare la alta, la acela+i in"ivi". &cest fapt este "ova"a
e*istenei unei anomalii evi"ente a mo"ulrii sen!oriale.
2.5.. !nomaliile anatomice ale creierului, imaginile cerebrale i datele neurobiologies
7 serie "e stu"ii reali!ate post-mortem asupra unor su)ieci auti+ti au evi"eniat alterri ale "imensiunilor
neuronale +i ale microarhitecturii circuitelor sistemului lim)ic +i cere)elos, evoc6n" o anomalie a "e!voltrii
precoce a organi!rii cere)rale.
(tu"iile lui ,. Courchesne :1B>>;, "in California, confirmate recent "e lucrrile lui 5. Iarreau, "in #rana, au
artat o frecven semnificativ a anomaliilor morfologice ale creierului mic la in"ivi!ii auti+ti, 'n special 'n form
atrofic. Cercetrile unei echipe formate "in I. /elor", /. $ourcelot +i &. (Drota, care msoar variaiile "e)itului
sangvin cere)ral +i care vi!uali!ea! ariile "e activare ca rspuns la stimuli vi!uali +iNsau au"itivi, au "emonstrat c
'n raport cu copiii "in lotul "e control, copiii auti+ti pre!int anomalii "e activare< 'n urma aciunii unui stimul
au"itiv, nu sunt activate acelea+i !one cere)rale :"eficit "e "e)it sangvin temporal st6ng, aria lim)ajului;, iar
activrile sunt neregulate +i inconstante 'n ca!ul unor stimuli asociai. &ceste tehnici au artat +i faptul c 'n ca!ul
copiilor auti+ti "e v6rst mic e*ist +i un retar" marcat al maturrii meta)olice a lo)ilor frontali.
.imlan" :1B-4; a fost printre primii care a sugerat o posi)il intervenie a unei "isfuncii neurologice 'n apariia
autismului. 1in acel moment, literatura "e specialitate 'n "omeniu, "eose)it "e )ogat, va fi, "up cum se va
ve"ea, "eseori contra"ictorie. (tu"iile efectuate post-mortem au "ecelat e*istena unor anomalii 'n morfologia
sistemului lim)ic +i a unor pier"eri "e celule $ur@inje "in neocere)el +i corte*ul arhicere)elar :5auman, 1B>%;.
(tu"iile "e imagerie cere)ral au relevat +i ele o mare varietate "e anomalii structurale, "e la "escoperiri
nespecifice legate "e o lrgire ventricular :Laco)son, 1B>>; +i "e malformaii corticale, la cele cu o mai mare
specificitate "e tipul hipopla!iei lo)ulilor cere)elari C4 +i C44 :Courchesne, 1B>>;.
Cercettorii 'ncearc "e mult timp s preci!e!e anumite "iferene chimice +i structurale ale creierului la copiii
auti+ti. 'nc "in 1B--, ,isen)erg su)linia importana cunoa+terii msurii 'n care autismul este sau nu asociat cu
vreo )oal sau "isfuncie cere)ral. 1in pcate, chiar cu meto"ele perfecionate e*istente la ora actual, aceste
anomalii cere)rale nu pot fi 'ntot"eauna, acolo un"e e*ist, puse 'n evi"en. (unt numeroase e*emplele "e copii
auti+ti la care nu s-a "ove"it pre!ena unor tul)urri neurologice 'n ca"rul e*aminrilor reali!ate 'n copilria
timpurie +i care, 'n a"olescen, pre!int epilepsie "e lo) temporal, "up cum sunt ca!uri 4a care semnele unei
tul)urri neurologice au fost "ecelate precoce.
Chiar "ac cercetrile asupra raporturilor "intre catecolamine +i autism au fost oarecum promitoare, ten"ina
a fost 'n ansam)lu aceea+i. 2e"icamentele care influenea! sensi)ilitatea receptorilor "opaminei par s ai) o
oarecare eficacitate pentru ameliorarea simp-romelor autismului. &ceste me"icamente inclu" neurolepticele. Cu
toate acestea, 'ntr-un stu"iu efectuat la Toronto asupra unor prini ai unor copii auti+ti, 'n care tranchili!antele
fuseser prescrise +i utili!ate pentru majoritatea copiilor, nici un printe nu a consi"erat c re!ul tatele compensau
reaciile secun"are "efavora)ile.
7)servaiile privin" comportamentul copiilor auti+ti 'n ca"rul lor natural +i 'n la)orator au "us la presupunerea
e*istenei unei "isfuncii a mecanismelor vesti)ulare. Componentele aparatului vesti)ular e*ercit funcii "iferite
'n organism. Cele trei canale semicirculare sunt orientate "up trei planuri "iferite, cu unghi "rept 'ntre ele.
/ichi"ul acestor canale este en"olimfaA 'n apropierea )a!ei fiecrui canal, se regse+te ampula, o "eschi"ere.
#iecare "eschi"ere a"poste+te celulele piliare +i cu/ua care le acoper, o structur gelatinoas care "eplas6n"u-se
cur)ea! cilii "easupra celulelor. 'n momentul 'n care capul se 'ntoarce 'ntr-unui "in planurile canalelor
semicirculare, lichi"ul canalului 'mpinge cupula, 'n a+a fel 'nc6t celulele sunt stimulate sau inhi)ate, 'n funcie "e
sensul "e accelerare, fiin" resimiit sen!aia "e accelerare rotativ. 1ac, "e e*emplu, o persoan se 'nv6rte 'ntr-
un fotoliu, fr a i se "a in"icii legate "e aceast manevr, sen!aia "e rotaie este pasager +i "ispare o"at cu
sta)ilirea unei vite!e constante "e rotaie. /ichi"ul canalelor semicirculare "eplasea! cupula "oar 'n timpul
accelerrii sau 'ncetinirii. ,ste "e asemenea posi)il stimularea canalelor semicirculare prin jeturi "e ap cal" 'n
ureche. &ceast stimulare prin cl"ur pro"uce 'n en"olimfa cureni "e conve*ie care "eplasea! cupula +i
stimulea! astfel celulele vesti)ulare receptoare. &ceast stimulare are ca efect pro"ucerea nistagmusului ocular
postrotativ, o mi+care scurt +i repetat "e "u-te-vino 'n ochi. 'n plus, ea pro"uce o sen!aie "e ameeal.
&cest mo" "e stimulare este foarte important pentru cercetrile asupra copiilor auti+ti "eoarece este practic
lipsit "e pericol, eficient +i se poate reali!a stimularea fiecrei pri. 2i+carea ochilor care 'nsoe+te stimularea
vesti)ular poate fi o)servat cu ochiul li)er sau poate fi 'nregistrat cu ajutorul unui electro-nistagmograf.
Comportamentele o)servate la copilul autist care au "eterminat presupunerea e*istenei unor pro)leme vesti)ulare
sunt rotirea 'n timpul jocului, ten"ina "e a cuta un centru "e gravitaie sigur, reacia "e team la mi+crile rapi"e
"e tipul trenului sau ascensorului, intolerana general fa "e sen!aiile pro"use "e gravitaie, )alansarea e*cesiv
a capului +i corpului +i a)sena ameelii, a "e!echili)rului 'n timpul mi+crilor "e rotaie 'n jurul propriei a*e.
$reocuparea pe care o au copiii auti+ti pentru o)iectele care se rotesc poate fi "e asemenea un in"iciu al unei
"isfunctii vesti)ulare.
7)servarea comportamentului copiilor auti+ti, a reaciei lor la rotirea 'ntr-un fotoliu special +i la stimularea
prin cl"ur 'n con"iii controlate "e la)orator a "us la constatarea conform creia nistag-musul postrotativ sau
postcaloric a fost fie puternic "iminuat, fie total a)sent. &cesta a fost ca!ul 'n mo" special 'n momentul 'n care
rotirea a avut loc 'ntr-un me"iu care permitea aciunea simultan a informaiei vi!uale. 1e asemenea, s-a constatat
faptul c majoritatea copiilor inclu+i 'n stu"iu preferau rotirea spre st6nga.
/a 'nceputul anilor G90, o)servaiile privin" comportamentele autistice +i-au schim)at orientarea< 'n locul
accentului pe retragerea social, comportamentele )i!are +i reaciile anormale la stimuli au"itivi +i vi!uali, s-a
trecut la "escrierea caracteristicilor comportamentului cognitiv +i lingvistic al copiilor. .utter :1B94; a insistat
asupra e*istenei unei "isfunctii cognitive centrale ca fiin" trstura constant 'n autism, incit6n"u-i pe cercettori
s e*plore!e fun"amentele neurofi!iologice ale acestor "eficiene. &cest "emers nu a fost 'ns lipsit "e apariia
unor semne "e 'ntre)are. 4n primul r6n", "isfuncia unui sistem sau a unei regiuni anume "in corte*ul cere)ral ar
putea fi atri)uit unei anomalii structurale ale acestei arii, "ar ar putea tot at6t "e )ine s semnifice o anomalie
structural a unei pri 'n"eprtate a creierului care furni!ea! informaia necesar ariei respective. 7 alt
"ificultate o constituie e*plicarea motivului pentru care, "ac o regiune anume a corte*ului pre!int o anomalie,
mecanismele "e compensare nu au intervenit 'n unele ca!uri, "e+i se cunoa+te faptul c emisfera intact poate
prelua 'ntr-o )un msur funciile pier"ute.
$rimele "ate concrete, care au avut ca suport ipote!a unor "isfuncii ale emisferelor cere)rale 'n ca"rul
manifestrii autismului, au fost cele ale :ui =auser :1B9%;. ,l a e*aminat 19 copii auti+ti, care fuseser supu+i unei
pneumoencefalograme 'n ca"rul e*amenului neurologic. 1intre ace+tia, au fost "ecelai > st6ngaci, iar pentru ali 3
a fost imposi)il sta)ilirea lateralitii. &nomalia cea mai frecvent a fost 'ns legat "e pneumoencefalogram, 'n
1% "intre ca!uri fiin" vor)a "e o cre+tere a ventriculului lateral st6ng +i, 'n mo" special, a polului temporal st6ng.
$e "e alt parte, 'n lucrrile lui Col@mar :1BB>;, se menionea! faptul c funcia memoriei "in lo)ul temporal
st6ng este specific fiecrei emisfere +i c funciile corticale specifice nu sunt transmise emisferei opuse, "ec6t 'n
msura 'n care ar e*ista o le!iune a regiunii corticale. &cest fapt "uce la presupunerea c funcia emisferei st6ngi 'n
autism este pro)a)il compromis "oar prin "eficiena funciei "e memorie sau "e integrare a 'nvrii 'ntr-una "in
emisfere, fr ca emisfera opus s preia funciile critice. 1up prerea autorului, aceast lucru ar putea e*plica 'n
manier relativ satisfctoare unele "intre fenomenele cele mai frapante "in autism. #aptul poate in"uce +i
supo!iia e*istenei unui autism unilateral +i a unuia )ilateral, primul fiin", 'n general, )enign +i cu posi)ilitate "e
remisie.
(tu"iile lui TanguaD :1B>2; se )a!ea!, "e asemenea, pe ipote!a legat "e cone*iunile e*istente 'ntre autism +i
emisferele cere)rale. ,l a 'nregistrat reaciile au"itive suscitate "e fiecare "intre cele "ou pri ale capului la !ece
copii auti+ti cu v6rste 'ntre 2 +i % ani +i la !ece copii normali cu v6rste 'ntre 4 luni +i % ani, 'n timpul somnului.
&ce+tia "in urm au pre!entat reacii "e mai mare amploare "e partea emisferei "repte 'n timpul somnului
para"o*alA la copiii auti+ti nu s-au "escoperit "iferene reactive susinute 'ntre emisfere. .aporturile "reapta-st6nga
au fost sensi)il mai ri"icate la copiii normali "ec6t 4a cei auti+ti.
4pote!a emis "e ,.I. 5lac@stoc@ :1B9>; este centrat pe principiul piagetian conform cruia mecanismele "e
"e!voltare ale cuno+tinelor +i caracteristicile "e a)stracti!are ale g6n"irii sunt invaria)ile la toate fiinele umane.
Cariaiile in"ivi"uale sunt relativ minime +i re!ult "in "iferenele u+oare "e "isponi)ilitate "in esutul cere)ral +i
"in interaciunile acestui esut cu me"iul e*terior. 2o"elul "e "e!voltare al autismului conceput "e el se )a!ea! pe
faptul c tratarea cere)ral a informaiei la copilul autist "ifer "e cea a copilului normal prin aceea c, 'n ca!ul
primului, emisfera non-lingvistic este "ominant +i efectuea! cea mai mare parte a tratrii informaiei. (chemele
sau structurile mentale care re!ult "in aceast "eviere iniial sunt construite 'n a+a fel 'nc6t s prelucre!e
informaia non-lingvistic, neanalitic. Copiii auti+ti ar reali!a, "eci, o tratare apo!iional a lumii lor, 'n timp ce la
copiii normali ar fi vor)a "e o tratare propo!iional. &ceste afirmaii se )a!ea! pe o serie "e stu"ii scintigrafice,
care nu relev le!iuni structurale ale emisferei st6ngi 4a copiii auti+ti, "ar "emonstrea! o "e!voltare mai
pronunat a celei "repte. Cu toate acestea, "e!voltarea asimetric a creierului nu poate s ofere e*plicaii universal
vala)ile, "eoarece e*ist muli copii auti+ti care nu corespun" acestei "escrieri +i al cror comportament nu poate fi
e*plicat 'n mo" satisfctor prin ipote!ele fon"ate pe "inamica emisferelor cere)rale.
&ctualmente, e*ist "e!)ateri intense legate "e msura 'n care vermisul cere)elar este mai mic 'n volum la
copiii auti+ti, "ar, "e pil", mo"ificrile morfologice ale sistemului lim)ic raportate "e 5auman :1BB1; nu au mai
fost puse 'n evi"en 'n alte stu"ii postmortem.
&pro*imativ 2%M "intre in"ivi!ii cu autism pre!int un volum crescut al masei craniene, comparativ cu me"ia
populaieiA cu toate acestea, "escoperirile respective nu sunt specifice pentru o regiune sau o structur anumit, iar
semnificaia sa clinic nu este pe "eplin 'neleas. (tu"iile neuroimagistice nu au relevat 'ns "ove!i legate "e
"iferene structurale sau "e volum ale sistemului lim)ic sau neocere)elului, a+a cum au f6cut-o stu"iile post-
mortem.
Cunoscute fiin" "eficitele e*istente 'n funcionarea cognitiv 4a auti+ti, au fost e*plorate +i "iferenele legate "e
corte*ul cere)ral. (imilitu"inile cognitive +i comportamentale "intre in"ivi!ii cu autism +i pacienii cu "isfuncii
ale lo)ului frontal i-au "eterminat pe unii cercettori :1amasio +i 2aurer, 1B9>; s emit ipote!a conform creia
autismul ar fi re!ultatul unor le!iuni ale corte*ului frontal +i ale structurilor sale colaterale. Nu au fost 'ns gsite,
"eocam"at, "ove!i ale unor anomalii 'n aceast regiune, "ar stu"iile efectuate asupra funciei corticale sunt mai
sugestive 'n privina implicrii frontale. Fnul "intre acestea a "ove"it e*istena unei sc"eri a flu*ului sangvin la
nivelul corte*ului frontal "rept la o serie "e su)ieci auti+ti a"uli, aflai 'n stare "e repaus :(herman, (hapiro,
1B>4;.
'n mo" similar, un stu"iu relativ recent care a utili!at tehnica
tomografiei computeri!ate la c6iva su)ieci a"uli, tot 'n stare "e repaus, a "escoperit acela+i flu* sangvin re"us 'n
lo)ul "rept, st6ng +i me"iu :Ieorge, 1BB2;. 1e asemenea, s-a pus 'n evi"en e*istena unui meta)olism frontal
re"us la unii copii +i a"olesceni cu autism u+or +i sin"rom &sperger, precum +i la unii copii pre+colari cu autism,
7 alt arie ce pre!int interes 'n autism este corte*ul temporal me"ian +i structurile su)corticale relationate.
1amasio +i 2aurer au emis ipote!a conform creia structurile me"iale temporale :alturi "e cele frontale; ar juca
un rol important 'n neuro)iologia autismului, prin reali!area unor analogii comportamentale 'ntre su)iecii cu
autism +i cei cu le!iuni ale lo)ului temporal. /a testele neuropsihologice, performanele in"ivi!ilor cu autism sunt
"estul "e re"use, inclusiv la sarcinile simple, legate "e funcionarea lo)ului temporal. 1e asemenea, sunt stu"ii
multiple a*ate pe su)ieci cu le!iuni temporale me"iane, "eterminate "e o infecie viral, care au "o)6n"it
simptome "e tip autist o"at cu infecia.
$e "e alt parte, investigaiile privitoare la utili!area gluco!ei corticale nu au reu+it s ajung la conclu!ii
foarte precise. (tu"iile "e imagerie funcional au pus 'n evi"en e*istena unui hiperme-ta)olism glo)al, a unor
arii specifice "e hipometa)olism precum +i a)sena unor "iferene meta)olice semnificative fa "e grupurile "e
control. Fnul "intre aceste stu"ii a "escoperit o corelaie negativ 'ntre meta)olismul frontal al gluco!ei +i
performana la o sarcin "e atenie, suger6n" faptul c insuficiena neuronal 'n regiunile frontale poate contri)ui la
"eficitele atenionale e*istente 'n autism.
=orKit! +i cola)oratorii si :1B>>; au e*aminat #attern-!rile meta)olice 'n ca"rul "iferitelor regiuni cere)rale,
cut6n" inter-corelaii care ar putea reflecta unele "ereglri funcionale importante 'n privina comportamentului.
(u)iecii "in grupul "e control au "emonstrat e*istena unor corelaii po!itive puternice 'ntre regiunea frontal,
parietal +i cele su)corticale, presupuse a fi responsa)ile "e circuitele neuronaleA prin contrast, la in"ivi!ii cu
autism au aprut corelaii negative puternice. &ceste re!ultate sugerea! faptul c 'n ca!ul autismului, nu ar fi
vor)a "e o structur sau o funcionare anormale ale regiunilor creierului in"ivi"ual, ci "e coor"onarea lor
funcional.
2.5.4. "onstatrile biologice
/a apro*imativ 30-40M "intre persoanele care sufer "e autism a fost "etectat o cre+tere a concentraiei
sangvine a serotoninei. 7 ipote! cone* se referea la faptul c nu serotonina 'ns+i ar fi responsa)il "e "iferitele
"ificulti pre!ente 'n autism, ci incapacitatea creierului "e a "istruge o parte a e*ce"entului "e su)stane chimice,
care se creea! 'n ca"rul pro"ucerii su)stanelor "e tramsmitere nervoas. (e cre"e c unele "intre aceste su)stane
ar fi halucinogene analoge prin structura chimic +i efectele lor cu /(1-ul. 'ntr-o serie "e stu"ii "estinate verificrii
acestei ipote!e prin e*amenul concentraiilor "e )ufotenina "in urin, s-au o)inut valori crescute ale acestora, at6t
la copiii auti+ti, c6t +i la prinii acestora. 1in pcate, nimic nu "ove"e+te 'ns c )ufotenina provine "in creier, "in
moment ce +i alte organe ale corpului o pro"uc. 1atorit raporturilor presupuse 'ntre serotonina cere)ral +i /(1,
s-a 'ncercat "eterminarea utilitii /(1-ului 'n ameliorarea simptomelor autiste. /a unii "intre su)ieci, s-a o)inut
o ameliorare a comportamentului 'n ansam)lu, o cre+tere a reactivitii sociale, o ameliorare a contactului ochi-'n-
ochi +i o "iminuare a autostimulrii. 4ns s-a constatat c aceste efecte erau "estul "e pasagere +i 'nsoite "e reacii
secun"are nefavora)ile, motiv pentru care s-a a)an"onat acest tip "e terapie.
2.5.5. #atologiile asociate autismului
Infe"*iile virale4 ru)eola congenital cre+te "e !ece ori riscul "e apariie a autismului, iar unele encefalite herpetice
precoce au ca sechel autismul.
Maladiile metaoli"e "on)enitale4 autismul este asociat frecvent cu fenilcetonuria.
Fnele maladii ne!rolo)i"e rare :lipoi"o!a cere)ral, sin"romul ?est, sclero!a tu)eroas 5ourneville; sunt asociate
cu autismul.
2.5.$. !rgumentele )eneti"e
(tu"iile epi"emiologice sugerea! e*istena unei componente genetice 'n autism, riscul apariiei acestui sin"rom
fiin" ri"icat 'n familiile 'n care mai e*ist asemenea ca!uri. 'n apro*imativ >0M "in ca!uri, autismul afectea!
gemenii mono!igoi :cu aceea+i !estre genetic;, acest procent fiin" "oar "e 30M la fal+ii gemeni. &ceste "ate
sugerea! 'n mo" cert intervenia factorilor genetici +i a factorilor patologici "e me"iu. 4n ca"rul populaiei "e
auti+ti, >M "intre ei sunt atin+i "e sin"romul E fragil, legat "e cromo!omul E +i asociat cu retar"ate mintal.
1at fiin" e*istena pertu)rilor neurotransmitorilor constatate 'n autism, au fost reali!ate cercetri asupra
unor gene care intervin 'n "e!voltarea creierului +i 'n meta)olismul neurotransmi torilor. Cercettorii "in Tours
:#rana; au scos 'n evi"en o repartiie alelic specific pentru gena =-.&( :)raul scurt al cromo!omului E4; 'n
ca"ul unei populaii "e copii auti+ti, comparativ cu un grup "e control.
Nu este 'ns nici +tiinific, nici etic s re"ucem autismul la o pro)lem "e transmitere genetic simpl, ca 'n
ca!ul miopatiei sau mucovici"o!ei. &utismul este o afeciune multifactorial 'n care factorul genetic joac 'n mo"
sigur un rol, fie rareori ca factor unic :factor ere"itar sau mo"ificarea genomului;, fie cel mai a"esea ca factor
favori!ant, asociat factorilor "e me"iu :virali, imunitari, meta)olici;. $e "e alt parte, se poate presupune c orice
factor e*tern nociv care intervine 'ntr-o perioa" critic a formrii sistemului nervos poate afecta "e!voltarea
acestuia, "evenin" responsa)il pentru semnele autismului.
&. 'IAGNOSTICUL 'IFEREN(IAL
&.1. Autis3u +i /si0o:a
&+a cum am mai amintit, autismul a fost mult timp gre+it consi"erat "rept o schi!ofrenie infantil. 1e+i
termenul 3autist3 a fost pentru prima "at folosit "e 5leuler 'n 1B21 pentru a "escrie i!olarea social a persoanelor
suferin" "e schi!ofrenie, se +tie, la ora actual, c autismul nu este 'n "irect cone*iune cu aceasta. Chiar "ac
e*ist o serie "e asemnri 'ntre simptomele negative ale schi!ofreniei :in"iferena emoional; +i "eficienele
e*istente 'n autism, s-a sugerat "oar posi)ilitatea unui "eficit cognitiv similar, care ar sta la )a!a am)elor tul)urri.
,ste cunoscut faptul c cele mai precoce forme ale schi!ofreniei 'ncep rareori 'naintea pu)ertii +i, 'n aceste
ca!uri, "e!voltarea social +i cea a lim)ajului nu sunt pertur)ate calitativ 'n cursul primei copilrii. Cuv6ntul
#siho& nu este a"ecvat suferinei autiste "eoarece copilul nu "eformea! realul "up ce +i l-a construit, ci pur +i
simplu nu-l construie+te. Fnele )i!arerii legate "e con"uitele "e siguran "au uneori impresia unui "elir, "ar "e
fapt nu este vor)a "e acest lucru, iar aciunea neurolepticelor este limitat +i, 'n consecin, puin recoman"a)il 'n
autism :eventual 'n ca!ul a)senei unor terapeutici alternative comportamentale;.
&.#. Autis3u ;i 6!8ici!29a 3i2ta"
$entru ca pro)lema "iagnosticului "iferenial s poat fi a)or"at +i 'n acest ca!, tre)uie s recurgem la o
trecere 'n revist a defini*iilor "ate "eficienei mintale +i autismului. 1ac cea mai mare parte a speciali+tilor este
"e acor" c "eficiena mintal este o caren a funcionrii cognitive, mai mult sau mai puin msura)il prin
coeficientul "e inteligen, 'n privina autismului este foarte greu s se ajung la o prere unanim.
$entru muli psihiatri france!i, autismul este 'nc "efinit ca tul)urarea psihiatric cea mai precoce +i cea mai
grav "intre psiho!e. $entru practicienii anglo-sa*oni, autismul constituie o tul)urare glo)al a "e!voltrii,
repre!ent6n" o form particular grav a "eficienei mintale. Termenul "e autism 'nglo)ea! 'ns, la ace+ti autori, o
mai mare "iversitate "e su)ieci, 'n particular, cei numii 3auti+ti cu un nivel 'nalt "e competen3 sau 3cu nivel
'nalt "e autonomie3.
/s6n" la o parte "iferitele interpretri, se +tie c -9->1M "intre copiii auti+ti sunt +i "eficieni mintali,
"eficien care este sta)il "e-a lungul anilor, cu sau fr ameliorarea pro)lemelor comportamentale. ,ste "e
asemenea cunoscut faptul c gra"ul autismului, competena 'n "omeniul lim)ajului +i prognosticul varia! +i 'n
funcie "e nivelul intelectual.
$entru a "iagnostica "rept autist un in"ivi" cu "eficien mintal sever sau profun", tre)uie reali!at 'ns o
evaluare e*trem "e precis a pre!enei "eficitelor sociale +i "e comunicare ale su)i ectului relative la nivelul
intelectual general al acestuia, "eoarece simpla pre!en a manierismelor +i a comportamentelor stereotipe :foarte
frecvente la su)iecii "eficieni mintali; nu sta)ile+te un "iagnostic "e autism.
&.&. Autis3u ;i si26ro3u R!tt
(in"romul .ett este o tul)urare "escris p6n 'n pre!ent "oar la su)ieci "e gen feminin, av6n" cau!e 'nc
incerte. Tul)urarea se caracteri!ea! 'n mo" tipic printr-o "e!voltare iniial aparent normal sau aproape normal,
urmat "e o pier"ere parial sau complet a lim)ajului +i a capacitii "e folosire a m6inilor, asociat cu o
'ncetinire a "e!voltrii craniene. 'n mo" o)i+nuit simptomele survin 'ntre 9 +i 24 luni. $ier"erea motricitatii
voluntare a m6inilor, mi+crile stereotipe "e torsiune a m6inilor :element "e similaritate cu autismul;,
hiperventilaia, o a)sen aproape constant a controlului sfincterian sunt e*trem "e tipice pentru aceast tul)urare.
1e!voltarea social +i cea a jocului stagnea! 'nc "in primii 2, 3 ani, "ar interesul social se conserv :spre
"eose)ire "e autism;. 'n mo" tipic, ace+ti copii pstrea! un gen "e 3sur6s social3, put6n" apare +i acea 3privire
prin3, caracteristic +i autismului. 'n cursul celei "e a "oua copilrii, se o)serv "eseori o ata*ie a trunchiului +i
apra*ie, asociate cu o scolio! sau o cifo-scolio! +i uneori "e mi+cri coreo-ateto!ice. (e poate manifesta +i o
rigi"itate spastic, mai marcat 'n general la mem)rele inferioare.
Tul)urarea presupune 'n majoritatea ca!urilor o "eficien mintal sever, fiin" 'nsoit "eseori "e cri!e epileptice,
aprute "e o)icei 'nainte "e > ani.
&utomutilrile "eli)erate +i preocuprile stereotipe comple*e sunt rare 'n ca"rul acestei tul)urri, contrar a
ceea ce se o)serv 'n autism.
&.). Autis3u ati/ic
,ste vor)a "e o tul)urare pervasiv "e "e!voltare care "ifer "e autismul infantil prin v6rsta "e "e)ut sau prin
faptul c nu rspun"e la ansam)lul celor trei grupuri criteriale ale "iagnosticului "e autism. &stfel, fie anomaliile
sau alterrile "e "e!voltare se manifest "up v6rsta "e 3 ani, fie manifestrile patologice nu sunt suficiente pentru
a fi relevante pentru unul "intre cele trei "omenii psihopatologice "efinitorii pentru "iagnosticul "e autism. &ceast
ultim atipicitate este 'n mo" special frecvent la copiii care pre!int o "eficien mintal profun" :la ace+ti copii
este "ificil evi"enierea comportamentelor anormale specifice cerute "e "iagnosticul "e autism;. ,a se o)serv +i
'n ca!ul copiilor cu o tul)urare sever "e achi!iie a lim)ajului receptivA unii "intre ace+tia pre!int, 'ntr-a"evr,
simptome sociale, emoionale +i comportamentale care se 'ntreptrun" cu cele caracteristice autismului.
&.*. Autis3u ;i at! tu<ur"ri 6!:i2t!1rati5! a! co/i"ri!i
=eller propunea termenul "e "emen infantil, care actualmente a "evenit tul)urarea "e!integrativ a
copilriei. ,ste vor)a "e tul)urri pervasive "e "e!voltare :altele "ec6t sin"romul .ett;, caracteri!ate prin pre!ena
unei perioa"e "e "e!voltare perfect normale, urmat "e o pier"ere manifest, 'n c6teva luni, a per formanelor
achi!iionate anterior, 'n mai multe "omenii ale "e!voltrii. 4n acela+i timp, apar anomalii caracteristice ale
comunicrii, ale funcionrii sociale, ale comportamentului a"aptativ, "eseori pier"erea controlului sfincterian +i
uneori "eteriorarea controlului motor. &pariia tul)urrii este "eseori prece"at "e simptome pro"romice "estul "e
imprecise< copilul "evine irita)il, ostil, an*ios +i hiperactiv, aceste simptome fiin" urmate "e o srcire +i apoi "e
pier"erea vor)irii +i a lim)ajului +i "e o "e!organi!are comportamental. (e remarc o pier"ere a interesului
general pentru me"iul 'nconjurtor, apariia con"uitelor stereotipe +i repetitive +i o alterare "e tip autist a
interaciunilor sociale +i a comunicrii.
4n unele ca!uri, pier"erea achi!iiilor progresea! lent :'n special c6n" tul)urarea este asociat unei afeciuni
neurologice progresive;. 1ar, cel mai a"esea, se o)serv o regresie, timp "e mai multe luni, apoi o sta)ili!are,
urmat "e o recuperare parial. $rognosticul este, 'n general, nefavora)il, majoritatea su)iecilor rm6n6n" cu un
retar" sever.
&semnrile cu tipologia "escris 'n ca!ul autismului sunt "estul "e pregnante, reali!area unui "iagnostic
"iferenial precis fiin" "eseori "ificilA ceea ce este cunoscut, este faptul c 'n ca!ul acestor tul)urri
"e!integrative, e*ist o rat crescut a anomaliilor electro-encefalografice similare cu cele "in autism, iar
majoritatea sunt atri)uite unei encefalopatii, cu toate c, "e multe ori, aspectele me"i cale specifice care sunt
rspun!toare "e regresia amintit nu sunt i"entifica)ile.
&.,. Autis3u ;i tu<urar!a s!3a2tic-/ra13atic"
Tul)urarea semantic-pragmatic, "iscutat pentru prima "at "e ctre .apin +i &llen, se refer la un grup "e
copii cu pro)leme severe "e lim)aj, "ificil "e 'nscris 'n alte categorii "iagnostice. (-a constatat pre!ena la ace+ti
copii a pro)lemelor "e comprehensiune, a ecolaliei, a "eficitelor "e concepere ver)al +i a ina)ilitii "e folosire a
gesturilor. 4n ciu"a unor asemnri evi"ente, majoritatea speciali+tilor 'n "omeniul terapiei lim)ajului au insistat
asupra faptului c ace+ti copii nu sunt auti+ti.
&.=. Autis3u ;i si26ro3u As/!r1!r
Com insista poate mai mult asupra "escrierii sin"romului &sperger tocmai "atorit coinci"enei istorice a
3apariiei3 celor "ou sin"roame.
7)servaiile reali!ate "e =ans &sperger :1B44; asupra unui grup "e copii americani, consi"erai a pre!enta o
3psihopatie autist3, +i "iferenele simptomatologice "intre ace+tia +i su)iecii "iagnosticai ca auti+ti "e ctre
0anner i-au "eterminat pe speciali+ti s-+i pun 'ntre)ri legate "e posi)ilitatea "escrierii unui grup "e copii ca o
su)grup special 'n ca"rul spectrului autistic. Termenul 3sin"romul &sperger3 a fost utili!at pentru prima "at "e
/orna ?ing :1B>1;, care a intro"us "iagnosticul 'n 'ncercarea "e a "o)6n"i recunoa+terea acelor persoane autiste,
ale cror tul)urri nu se potriveau 'n totalitate cu cele "escrise "e 0anner. ,a a pre!entat o list "e criterii
"iagnostice, )a!ate pe afirmaiile lui &sperger<
1. lima5!l - "o)6n"it fr 'nt6r!iere, "ar cu coninut )i!ar, stereotipA
2. "om!ni"area non-veral - sla) e*presivitate facial, voce monoton, gestic ina"ecvatA
3. intera"*i!nile so"iale - nu sunt reciproce, se remarc a)sena empatieiA
4. re&isten*a la s"himare - preferin pentru activiti repetitiveA
%. "oordonarea motorie - posturi )i!are, mi+cri grosiere ne'n"em6natice, uneori stereotipiiA
-. ailit*ile i interesele - capacitatea "e a memora cifre, nume, 'n general serii.
'n afara acestor trsturi, &sperger su)linia! pre"ominana sin"romului la su)ieci "e gen masculin +i faptul
c, rareori, acesta este recunoscut 'nainte "e primii trei ani "e via. /orna ?ing a mo"ificat aceste criterii, 'n
funcie "e propria sa e*perien clinic, a"uc6n" unele mo"ificri<
0H 6nt7r&ierea a#ari*iei lima5!l!i - "oar la jumtate "in grupul consi"erat "e ?ing ca av6n" sin"rom &sperger
lim)ajul s-a "e!voltat la v6rsta normalA
1H de&voltare tim#!rie - copilul poate pre!enta comportamente )i!are 'nainte "e 3 aniA
2H "reativitate - ?ing afirm c ace+ti copii nu sunt creativiA nu se poate spune c sunt 3originali3, ci mai "egra)
g6n"irea lor este ina"ecvat.
Cercetrile menionate au sugerat c "iferenele 'ntre autismul @annerian +i sin"romul &sperger ar putea fi
"istinse "oar prin gra"ul "e severitate. 4nteresul /ornei ?ing pentru sin"romul &sperger era "e or"in pragmaticA
criteriile sale "e "iagnostic au fost utile pentru ca!urile ale cror simptome nu corespun"eau 'n totalitate cu cele
e*istente 'n DSM-III$ $entru ?ing, sin"romul &sperger constituia o posi)ilitate "e e*tin"ere a spectrului autistic la
o serie "e gra"e ale tul)urrii, nerecunoscute 'nainte.
Ca urmare, unii clinicieni au a"optat "enumirea "e sin"rom &sperger, consi"er6n"-o "e utilitate practic. &li
autori au relevat cinci trsturi ale su)iecilor cu sin"rom &sperger<
1. lim)aj - manierist, stereotip, apro!o"icA
2. comunicare non-ver)al "eficitarA
3. interaciune social - )i!ar, lipsa empatieiA
4. interese - activiti repetitive sau a)iliti neo)i+nuiteA
%. mi+cri - ne'n"em6natice sau stereotipe.
Iill)erg :1B>B; a"uga celor cinci criterii 'nc unul +i anume ten"ina su)iectului "e a impune rutina sau
ata+amentul special pentru un anumit o)iect ca linie "irectoare pentru 'ntreaga via.
4nteresul pentru acest "iagnostic - sin"romul &sperger - a fost legat iniial, a+a cum aminteam, "e facilitatea
'nca"rrii unor pacieni care, p6n 'n acel moment, preau a nu se potrivi nici unei categorii, "ar care, pentru
clinicieni, preau a fi un 3tip3 u+or "e recunoscut, chiar la 3prima ve"ere3. Ca urmare, "iagnosticul era relativ sla)
"efinit, fc6n" "ificil evaluarea re!ultatelor stu"iilor e*perimentale care investigau "iferenele 'ntre su)ieci
suferin" "e a+a-numitul sin"rom &sperger +i su)iecii cu autism, care nu au fost "iagnosticai.
(!atmari :1B>B; a sugerat urmtoarele criterii "e "iagnostic pentru acest sin"rom<
1. Solit!dine - "ou "in<
0H a)sena unor prieteni apropiaiA
1H evitarea celorlaliA
2H a)sena interesului "e a-+i face prieteniA
3H 'nsingurareaA
2. Intera"*i!ni so"iale defi"itare - unul "in<
-apropierea "e alii "oar pentru a-+i satisface propriile
tre)uineA
- a)or"are social ne'n"em6naticA
2H rspunsuri unilateraleA
3H "ificulti "e percepere a sentimentelor altoraA
4H "eta+are "e sentimentele altora.
3. Com!ni"are non-veral defi"itar - unul "in<
%H e*presie facial limitatA
-H incapacitate "e a 3citi3 emoii "in e*presii facialeA .
9H - incapacitate "e a transmite mesaje prin priviriA
>H refu!ul "e a-i privi pe aliiA
BH nefolosirea m6inilorA
10H gesturi ne'n"em6naticeA
11Hapropierea e*cesiv "e ceilali.
4. 8ima5 i&ar - "ou "in<
-infle*iuni anormaleA
-vor)ire 'n e*ces sau 'n monosila)eA
-a)sena coe!iunii 'n conversaieA
-folosire i"iosincratic a cuvintelorA
-vor)ire repetitiv.
%. Criteriile n! se 6ntre#tr!nd "! "ele ale t!l!rrii a!tiste din DSM-IV$
&cest sistem "e "iagnostic, "e+i i se cuvine un oarecare cre"it "eoarece este unul "intre cele mai sistematice,
este totu+i pro)lematic "in mai multe puncte "e ve"ere comune majoritii criteriilor propuse pentru sin"romul
&sperger. /ista "e simptome, "in care su)iectul tre)uie s pre!inte un anumit numr, pare a fi o)inut fr a lua 'n
consi"erare "eficienele su)iacente. 1escrierea unor comportamente la acest nivel este pro)lematicA se poate,
oare, cre"e c un su)iect poate s pre!inte o e*presie facial limitat, "ar s fie capa)il s transmit un mesaj "in
priviriO 1ac "a, ce fel "e "eficit su)iacent ar putea s "ea na+tere la asemenea simptome fracionaleO 1in acest
motiv, "etaliul 'n schema "iagnostic este "e fapt un "e!avantaj, "in moment ce face trimitere mai "egra) la
comportamente "e suprafa "ec6t la "eficite su)iacente care se manifest 'n mo" "iferit la in"ivi!i "iferii, grupe
"e v6rst "iferite +i niveluri "e a)ilitate "iferite. 1e e*emplu, faptul "e a nu avea prieteni apropiai nu este 'n mo"
necesar "eterminat "e acela+i han"icap ca evitarea celorlali.
Ceea ce pare "estul "e clar este faptul c orice schem "iagnostic pentru sin"romul &sperger nu poate fi
lipsit "e interpretriA "e pil", afirmaia conform creia criteriile nu se 'ntreptrun" cu cele ale autismului "in
DSM, 'nseamn c practic nu se preconi!ea! vreo schim)are 'n "e!voltarea ta)loului "iagnostic.
/orna ?ing a scos 'n evi"en faptul c un copil poate pre!enta un ta)lou clinic specific autismului @annerian
'n copilrie, iar 'n a"olescen s apar caracteristici ale sin"romului &sperger. &l cincilea criteriu specificat "e
(!atmari neag 'ns acest fapt, susin6n" 'n acela+i timp faptul c "ac cineva are un sin"rom &sperger, 'l va avea
'ntot"eauna.
Criteriile pentru sin"romul &sperger prev!ute "e schema e*istent 'n e"iia a 10-a a Clasifi"rii interna*ionale a
sindroamelor i olilor 9International Classifi"ation of Diseases, 4C1-l0; nu sunt nici ele 'n msur s clarifice
"iagnosticul. &+a "up cum se poate ve"ea, sin"romul &sperger pare a fi "efinit ca un autism fr "eficite
cognitive +i "e lim)aj. &cest lucru implic faptul c "eficitele cognitive +i "e lim)aj "in ca"rul autismului nu sunt
fun"amentale +i nu "eriv "in acela+i "eficit "e )a! ca "ificultile sociale. &"ic, "eficitele respective sunt
han"icapuri a"iionale, care pot fi pre!ente cu sau fr autism.
Crit!rii! si26ro3uui As/!r1!r 6i2 %"&'l(
&. 2sen*a vre!nei 6nt7r&ieri semnifi"ative din #!n"t de vedere "lini" 6n domeni!l lima5!l!i sa! al de&voltrii
"o)nitive$
1iagnosticul implic "e!voltarea cuvintelor simple p6n la "oi ani sau chiar mai "evreme +i folosirea
fra!elor pentru comunicare p6n la trei ani. &)ilitile "e autogospo"rire, comportamentul a"aptativ +i curio!itatea
legat "e me"iul 'nconjurtor "in primii trei ani "e via tre)uie s fie la un nivel corespun!tor "e!voltrii
intelectuale normale. Cu toate acestea, )a!ele activitii motorii ar putea fi 'ntruc6tva 'nt6r!iate, o oarecare
ne'n"em6nare fiin" u!ual. &)ilitile speciale, "eseori relaionate cu preocuprile )i!are, sunt "estul "e frecvente,
"ar nu sunt necesare pentru "iagnostic.
5. Defi"ien*e "alitative ale intera"*i!nilor so"iale re"i#ro"e$
$entru preci!area "iagnosticului sunt necesare tul)urri "emonstra)ile 'n cel puin trei "in urmtoarele cinci
"omenii<
1. ineficient 'n folosirea a"ecvat a privirii ochi-'n-ochi, a e*presiei faciale, a po!iiei corpului +i a gesturilor "e
reglare a interaciunii socialeA
2. incapacitatea "e a "e!volta :'ntr-o manier a"ecvat v6rstei mintale; relaii cu colegii "e v6rst, care implic
'mprt+irea acelora+i interese, activiti +i emoiiA
3. a)sena gestului "e a cuta consolare +i afeciune 'n momentele "e stres +i "e a '+i oferi afeciunea altora 'n
momentele "e tristee, "e "istresA
4. a)sena manifestrii )ucuriei 'n momentele 'n care alii +i-o manifest +i a cutrii companiei pentru propriile
momente "e )ucurieA
%. a)sena reciprocitii socio-emoionale, manifestat prin rspunsuri ina"ecvate sau "eviante la emoiile altoraA
+iNsau a)sena mo"elrii comportamentului 'n funcie "e conte*tul social, +iNsau o sla) integrare a
comportamentelor sociale, emoionale +i "e comunicare.
C. Ti#are "om#ortamentale, interese i a"tivit*i restri"tive, re#etitive i stereoti#e :criterii asemntoare celor
pentru autism;.
1iagnosticul necesit pre!ena unor tul)urri "emonstra)ile 'n cel puin "ou "in urmtoarele +ase "omenii<
1. o preocupare persistent legat "e activiti stereotipe +i restrictiveA
2. ata+ament specific fa "e o)iecte neo)i+nuiteA
3. a"erare aparent compulsiv la rutine sau ritualuri specifice, nefuncionaleA
4. manierisme motorii stereotipe +i repetitive care implic fie )taia "in palme sau rsucirea m6inilor, fie mi+cri
comple*e ale 'ntregului corpA
%. preocupri legate "e pri ale o)iectelor sau elemente nefuncionale ale materialelor "e joac :ca "e e*emplu,
mirosul lor, suprafaa, !gomotulNvi)raia generat "e acestea;A
-. "istres legat "e micile schim)ri survenite 'n me"iul 'nconjurtor.
1. T!l!rarea n! este atri!it altor variet*i de defi"ien*e #ervasive ale de&voltrii, de t!l!rri s"hi&oide,
s"hi&ofrenie sim#l, t!l!rarea #ersonalit*ii osesive, t!l!rarea osesiv-"om#idsiv$
'n ICD-l0 autismul se "iagnostichea! "eci 'n ca!ul 'n care un su)iect 'n"epline+te un numr "e criterii "intr-o
list "e comportamente posi)ile. &cest fapt "uce la apariia unor pro)leme legate "e "iagnosticul "iferenial, c6n"
se ia 'n consi"erare sin"romul &sperger. 1e ce este nevoie "e sin"romul &sperger "ac e*ist categoria 3autism
atipic3, care permite copilului ne'n"eplinirea tuturor criteriilor prev!ute pentru autismO 7ricum, majoritatea
persoanelor cu sin"rom &sperger corespun" pro)a)il criteriilor "in ICD-I1 pentru autism. 1e e*emplu, la
seciunea legat "e comunicare "in ca"rul "iagnosticului autism "in ICD-l0, o persoan tre)uie s pre!inte "ou
"in cele cinci "eficite pentru a fi consi"erat autist. 1intre cele cinci "eficite s-ar prea c o persoan cu sin"rom
&sperger ar tre)ui s le cumule!e pe urmtoarele trei< e+ec relativ 'n iniiereaNsusinerea unei conversaii,
anormalitatea proso"iei, a)sena jocului "e rol spontan +i variatA 'n mo" asemntor, persoana cu sin"rom &sperger
ar putea pre!enta trei "in cele cinci simptome "e "isfuncie social.
(ingurele puncte "istincte 'n "iagnosticul sin"romului &sperger par a fi v6rsta "e "e)ut +i a)sena 'nt6r!ierii
apariiei lim)ajului. &m)ele sunt 'ns "estul "e 'n"oielniceA criteriile pentru "e!voltarea lim)ajului, "e e*emplu,
sunt prea specifice +i 'n acela+i timp prea vagi 'ntr-un "omeniu "espre care se cunoa+te "estul "e puin<
31iagnosticul implic "e!voltarea cuvintelor simple p6n la "oi ani sau chiar mai "evreme +i folosirea fra!elor
pentru comunicare la trei ani.3 &ceste cerine nu se )a!ea!, pe vreo teorie cunoscut legat "e achi!iia lim)ajului
+i, "e asemenea, nu se poate preci!a ceea ce se consi"er a fi un cuv6nt, ce numr "e cuvinte tre)uie achi!iionate
+i ce contea! ca o fra! cu coninut "e comunicare.
&.-. Asoci!r!a autis3-!/i!/si! ;i si26ro3u La26au->!882!r
&+a "up cum se +tie, cri!ele "e epilepsie sunt consi"erate o pro)lem asociat 'n unele ca!uri "e autism, "ar
nu ca o component esenial a acestuia. 4n ultimii ani, cercetrile reali!ate asupra autismului au "emonstrat faptul
c neregularitile 'n activitatea electric a creierului pot in"uce o gam larg "e efecte. &stfel, fenomenele "e
)rand mal +i #etit mal, care ne sunt familiare, nu repre!int 'n realitate "ec6t v6rful ice)ergului. (-a formulat astfel
ipote!a legat "e posi)ilitatea ca unele simptome autistice s fie manifestarea cri!elor epileptice su)clinics.
4n legtur cu pro)lema asocierii autism-epilepsie s-au emis, "e-a lungul timpului, numeroase preri. 4n 1B>>,
o serie "e articole "e specialitate afirmau c epilepsia se poate manifesta la auti+ti 'n a)sena retar"ului intelectual
+i c unii copii cu cri!e epileptice fuseser gre+it "iagnosticai ca auti+ti. 'n 1BB1, Iill)erg '+i punea pro)lema
msurii 'n care cri!ele "e epilepsie nu constituiau mai cur6n" o cau! a autismului, "ec6t un simplu simptom
asociat. ,a relev c ecolalia, scr6+nitul "inilor, grimasele, agitaia m6inilor, cri !ele "e r6s sau "e pl6ns tar
e*plicaie aparent, respiraia !gomotoas, privirea pier"ut 'n gol, 'ntoarcerea capului, rsucirile 'n jurul propriei
a*e sau mersul pe v6rfuri sunt manifestri comune ale autismului +i ale cri!elor epileptice "e lo) frontal. &ceste
cri!e "e lo) frontal pot antrena +i auto-mutilarea +i atacurile agresive 'n unele ca!uri.
&utoarea o)serv faptul c tul)urrile lo)ului frontal :cu sau fr cri!e "e epilepsie; pot antrena apariia unor
simptome care sugerea! e*istena autismului, tul)urri ale ateniei, hiperactivitate, ata+amentul o)sesiv fa "e
rutine +i anomalii ale vocii +i ale intonaiei.
Cri!ele asociate lo)ului frontal se pro"uc "eseori fr o pier"ere a con+tiinei. 'n unele ca!uri, ele se pot
pro"uce 'n manier aproape continu, ceea ce "etermin o "ifereniere "ificil fa "e autism. Iill)erg :1BB1; a
constatat c tul)urrile responsa)ile "e cri!ele epileptice la nivelul lo)ului frontal, "e e*emplu, ru)eola, sclero!a
tu)eroas +i encefalita, sunt cunoscute printre cau!ele posi)ile ale autismului. &ceste cri!e ar putea constitui, "up
afirmaiile autoarei, o ultim "isfuncie comun, care re!ult ca urmare a pro)lemelor cere)rale, ele antren6n", la
r6n"ul lor, simptomele autistice.
&ceste cri!e epileptice "e lo) frontal sunt presupuse a fi o cau! posi)il pentru ticurile faciale, vocale +i
motorii caracteristice sin"romului Iilles "e la Tourette.
'n legtur cu tipurile de e#ile#sie care se manifest 'n ca"rul autismului s-a 'ncercat reali!area unor sinte!e.
,*ist "ove!i care atest faptul c unii copii suferin" "e spasme infantile :sin"romul ?est; pre!int un risc crescut,
'n raport cu cei normali, "e a "e!volta un comportament autistic sau analog acestuia. 1e asemenea, spasmul
infantil este asociat +i cu sclero!a tu)eroas, care se leag, la r6n"ul ei, "e autismul primei copilrii. &ceast tripl
cone*iune este "estul "e "ificil "e e*plicat, "ar se poate presupune c sclero!a tu)eroas :"iagnosticat clinic sau
nu; provoac at6t spasmul infantil c6t +i autismul.
:#ile#sia #sihomotorie
Cor)ett :1B>2; a sugerat faptul c epilepsia psihomotorie cu afectarea lo)ului temporal ar putea fi mai
frecvent 'n ca"rul autismului "ec6t se recunoa+te 'n mo" o)i+nuit +i su)estimarea ei ar putea fi "atorat
"ificultilor "iagnostice, )oala manifest6n"u-se 'n momentul 'n care tul)urrile comple*e "e tip comiial afectea!
copii necomunicativi. &cest fapt este 'n concor"an cu e*periena unui alt autor :Iill)erg, 1B>9;, care a pu)licat
ca!ul unei fetie autiste pre!ent6n" tul)urri comiiale comple*e, 'nsoite "e scurte perioa"e "e privire fi* +i
a)sent +i "e "escrcri ale lo)ului temporal la e*aminarea ,,I. Comportamentul autist al fetiei 'n cau! ca +i
fi*itatea privirii au "isprut 'ns rapi" "up un tratament cu aci" valproic.
.elaiile "intre o "e!voltare psihotic +i epilepsia psiho-motric au fost ilustrate +i "e o serie "e stu"ii "in
2area 5ritanie care au relevat c epilepsia "e lo) temporal pre"ispune la apariia ulterioar a psiho!elor la )iei
cu anomalii ale ,,I pe partea st6ng.
:#ile#sia motorie minor 9e#ile#siile mio"loni"e ale #rimei
"o#ilrii,
1ac spasmul infantil constituie o e*cepie, epilepsiile mioclonice ale copilriei nu au fost nici ele consi"erate
curente 'n ca"rul autismului primei copilrii. &u fost "escrise ca!uri clasice "e autism relaionate cu epilepsia
motric minor, Iill)erg +i cola)oratorii si rein6n" ca!ul unui su)iect masculin autist pre!ent6n" cri!e comiiale
motrice grave +i frecvente, cri!e care au 'ncetat +i ele 'n urma tratamentului cu aci" valproic.
Petit mal
(-a constatat faptul c le #etit mal, o alt form "e epilepsie generali!at su)-cortical, imita autismul la un
)iat "e > ani care pre!enta, aproape permanent, un"e la 3 cicliNs pe electroencefalogram. &cest ca! a fost 'ns
recuperat 'n mo" spectaculos, at6t "in punct "e ve"ere psihiatric, c6t +i neurologic, printr-o monoterapie cu
etosu*imi".
;rand mal
,ste consi"erat ca fiin" cea mai frecvent form "e epilepsie, at6t la mo"ul general, c6t +i 'n ca"rul autismului.
4n realitate, nu e*ist 'ns "ove!i +tiinifice care s ateste acest fapt.
1ac un copil pre!int sin"romul spasmului infantil, se pot imagina o serie "e posi)iliti< sclero!a tu)eroas,
neurofi)romato!a, fenilcetonuria +i hi"rocefalia minor.
'n ca!ul cri!elor comiiale care apar la o v6rst mai 'naintat, "iagnosticul "iferenial se mo"ific. 1ac este
vor)a "e o fat, tre)uie s se ai) 'n ve"ere sin"romul .ett, 91 M "intre ca!urile cu acest sin"rom pre!ent6n"
epilepsie. 1ac este vor)a "e un )iat, posi)ilitatea unui sin"rom "e cromo!om E fragil, care coinci"e uneori cu
autismul sau cu epilepsia, tre)uie avut 'n ve"ere. (-a sugerat faptul c a*ul "e "isfuncie a trunchiului cere)ral -
hipotonie muscular -epilepsie psihomotric - autism poate fi asociat 'n mo" specific cu sin"romul amintit.
1e asemenea, cri!ele comiiale la copii se pot asocia cu unele tul)urri ale meta)olismului purinelorA "e aceea,
acesta tre)uie evaluat cu prec"ere la copiii auti+ti care pre!int cri!e "e epilepsie.
7 pro)lem care se a"aug controverselor legate "e asocierea autism-epilepsie este cea a sin"romului /an"au-
0leffner. Fn articol aprut 'n 1BB% 'n <o!rnal of Pediatri"s su)linia! faptul c acest sin"rom este o tul)urare rar,
iar printre su)iecii afectai, se numr puine ca!uri "e autism. Nu este nici o 'n"oial 'ns c unele ca!uri "e
sin"rom /an"au-0leffner :o tul)urare epileptic; pre!int o serie "e simptome caracteristice autismului. &cest
sin"rom este 'ns relativ puin cunoscut, chiar printre speciali+ti, "eci este greu s se emit ipote!e legate "e
manifestrile +i "e legtura sa cu autismul sau cu cri!ele epileptice.
4n ceea ce prive+te cri!ele epileptice +i tratamentele aplicate acestora, stu"iile continu, mai ales cele legate "e
efectul vitaminei 5
-
'n "o!e mari, comparativ cu cel al steroi!ilor 'n tratamentul antiepileptic convenional pentru
copii. Cercettorii au utili!at 300 mg "e vitamin 5- pe @ilogram corp 'n fiecare !i, ceea ce repre!int, conform
celor afirmate "e /elor", "e 1> ori "o!a optim recoman"at 'n ca!urile "e autism. &ceast vitamin s-a "ove"it a
fi mai eficient +i, evi"ent, mai inofensiv "ec6t steroi!ii. 1e asemenea, tre)uie menionat faptul c este posi)il ca
eficacitatea "eseori remarca)il a "imetilglicinei :12I; +i a vitaminei 5
-
com)inat cu magne!iu 'n tratamentul
autismului s fie re!ultatul efectului lor anticonvulsivant. (u)iectul merit "in aceste motive cercetri mai
aprofun"ate.
'n consecin, 'n scopul sta)ilirii unui "iagnostic precis, care s nu lase locul unor interpretri ulterioare +i care
s permit alegerea unei mo"aliti terapeutice a"ecvate, este necesar, 'n ca"ruP ta)loului clinic, eliminarea unor
posi)ile interferene provenite "in tul)urri asemntoare +i care sunt suscepti)ile "e a mo"ifica re!ultatele
scontate prin aplicarea proiectului terapeutic in"ivi"uali!at.
). 'ESCRIEREA CLINIC A AUTISMULUI INFANTIL
'n lucrrile recente, accentul este pus pe "isfuncionalitatea social a copilului autist care nu vi)rea! la
"iapa!onul uman. ,l nu +tie s anali!e!e informaia transmis, provenit "in partea superioar a feei. 7chii +i
spr6ncenele nu sunt pentru el purttori "e mesaje sau, "impotriv, 'i provoac o emoie e*trem, insuporta)il.
Copilul autist supravieuie+te 'n me"iu, control6n" cu greu evenimentele, a"apt6n"u-se cu greu, ag6n"u-se
cum poate "e sen!aiile care 'i ofer o oarecare siguran, sen!aii "evenite cu timpul stereotipe. ,l folose+te
stereotipiile pentru a umple c6mpul con+tiinei +i a re"uce informaia "eranjant, ne"orit.
Copila+ul autist pare a nu putea utili!a, "in raiuni 'nc ne"eslu+ite, partenerul uman :privire, fa, atitu"ini,
e*presii mimice, intonaii ale vocii; pentru a se orienta. ,l se "e!volt fr tutore, primin" "in plin ceea ce-i atinge
+i stimulea! canalele sen!oriale fr o schem "e filtrare, reacionea! total sau "eloc la aceste sen!aii care,
nemo"ulate, sunt e*treme, este agresat "e stimulii pe care nu +tie s-i organi!e!e +i cel mai a"esea oscilea! 'ntre o
inhi)iie total +i o "eschi"ere total. 1e e*emplu, 'n plan vi!ual, el poate fi*a o surs "e lumin puternic fr s
par jenat sau, "impotriv, nu poate suporta privirea intens a cuiva fr s-+i 'ntoarc faa.
(tereotipiile "e care se aga copilul autist "uc la apariia acelor )alansri 'nainte +i 'napoi 'n"at ce poate s
stea 'n patru la)e, la seriile intermina)ile "e srituri pe saltea sau la mi+crile "e rotaie 'n jurul propriei a*e,
ameitoare ca un "rog. &ceste autostimulri au puterea "e a-l ocupa spiritual, "e a "iminua activitatea cere)ral +i
"e a evita supra'ncrcarea.
#iltrajul nu se face urm6n" tiparele sociale< figurile +i formele sunt e*trase urm6n"u-se parametrii perceptivi +i
nu criteriile vieii sociale. (unetele apar triate, filtrate 'n funcie "e caracteristicile fonetice sau ritmice +i nu 'n
funcie "e semnificaie. 1ificultatea "e a simplifica me"iul 'nconjurtor prin sisteme, forme, scheme, scenarii,
categorii se regse+te 'n incapacitatea "e a segmenta informaia 'n uniti cu sens. &ceasta este originea unor
viitoare tul)urri ale comprehensiunii, ale lim)ajului, 'n special repetarea cuvintelor ca un ecou - ecolalia.
&utistul, mai ales c6n" este hipertonic, se pre!int "eseori ca un copil vioi, in"epen"ent +i voluntar 'n timpul
primului an "e via. 1eficitele sale intelectuale sau sociale nu ies 'n evi"en "ec6t cu timpul pentru c vi!ea!
mai ales sta)ilirea "e relaii sociale reciproce +i operaii mintale a)stracte +i ver)ale. Copila+ul nu a atins 'nc acest
sta"iu +i "e aceea prpastia nu va apare "ec6t "e-a lungul anilor ce vin. &uti+tii cei mai puin atin+i sau cei mai
inteligeni pot "a chiar ilu!ia unei supra"otri 'n primii ani.
4nteligena lor este 'ns rigi" ime"iat ce "ep+e+te sfera pasiunilor. Talentele lor e*cepionale apar acolo un"e
nu este necesar speculaia, plec6n" "e la punctul "e ve"ere al altuia. &+a cum aminte+te ,. (chopler :1BB1;,
auti+tii supra"otai sunt mai numero+i 'n lucrrile +tiinifice, "ec6t 'n realitate. 1e fapt, chiar cei mai "otai pre!int
o form "e inteligen care nu le permite sesi!area su)tilitilor socialului sau ale lim)ajului ver)al 'n timpul unei
conversaii. .egulile jocului social le sunt aproape inaccesi)ile +i ei tre)uie s "epun eforturi consi"era)ile pentru
a-+i regla "istana, postura, mimica, tim)rul vocii, pentru a +ti cum s se apropie "e un grup.
&cest joc insi"ios al instalrii simptomatologiei premonitorii este, fr 'n"oial, una "intre cau!ele "ificultii
"iagnosticrii +i, 'n consecin, a aplicrii schemei terapeutice a"ecvate. .eferin"u-ne +i la conivena patologiei cu
altele, 'nru"ite sau aparent 'nru"ite, putem s ne "m seama "e complicaiile :erorile; posi)ile, ple"6n" toto"at
pentru un ma*im "e repere fia)ile +i fle*i)ilitate 'n g6n"irea psiho-clinic.
DSM-IV ia 'n consi"erare o serie "e aspecte "e ma*im importan< v6rsta la "e)ut, evoluia, gra"ul "e "eteriorare,
complicaiile, prevalenta, rata se*ului, factorii pre"ispo!ani, #attern-\2 familial, "iagnosticul "iferenial.
V7rsta la de!t
.elatrile prinilor plasea! "e)utul 'nainte "e v6rsta "e 3 ani 'n marea majoritate a ca!urilor. (unt raportate
foarte puine ca!uri cu "e)ut "up v6rsta "e %-- ani. Cu toate acestea, este foarte greu "e sta)ilit retrospectiv v6rsta
real, la "e)ut, 'n afar "e ca!ul 'n care cei care au 'ngrijit copilul 'n primii ani sunt capa)ili :au pregtirea, spiritul
"e o)servaie +i "eta+area necesar; s "ea o informaie e*act "espre "e!voltarea lim)ajului, socia)ilitate +i joc.
2anifestrile 'n perioa"a "e sugar sunt mai su)tile +i mai "ificil "e "efinit "ec6t cele o)servate "up 2 ani.
$rinii copiilor unici pot s ignore aceste pro)leme p6n c6n" nu ajung s-+i o)serve copilul 'n comparaie cu ali
copii +i astfel pot "ata v6rsta la "e)ut 'ncep6n" "oar "in acel moment, "e+i o anamne! minuioas relev a"esea c
anomaliile sunt pre!ente mai "e mult. 4n ca!uri e*trem "e rare, e*ist o perioa" "e "e!voltare aparent normal,
urmat "e "e!integrarea rapi" a aptitu"inilor sociale +i cognitive +i "e apariia elementelor caracteristice ale
tul)urrii "e "e!voltare "e tip pervasiv. &stfel "e ca!uri au fost etichetate ca sin"rom =eller sau psiho!
"e!integrativ.
E)olu*ia
2anifestrile tul)urrii sunt pre!ente 'n aproape toate ca!urile, toat viaa, "e+i ele varia! cu v6rsta
cronologic +i cu severitatea han"icapurilor. Fnii copii pre!int o ameliorare a aptitu"inilor sociale, a lim)ajului, 'n
jurul v6rstei "e %-- aniA 'n unele ca!uri aceast ameliorare poate fi chiar marcat.
$u)ertatea poate a"uce mo"ificri 'n orice "irecie. #unciile cognitive +i aptitu"inile sociale se pot "eteriora
sau ameliora, in"epen"ent unele "e altele. ,*ist a"esea o e*acer)are a comportamentului agresiv, opo!iional, sau
a altui tip "e comportament tur)ulent, care poate "ura muli ani. Fn numr mic "e copii este capa)il s "uc o via
in"epen"ent, numai cu semne minime ale elementelor eseniale ale tul)urrii, "ar nea"aptarea social +i ineria
pot persista. Cei mai muli rm6n "eficieni, cu semne marcate "e tul)urare. $rognosticul "e lung "urat inclu"e
Q4 +i "e!voltarea aptitu"inilor sociale +i "e lim)aj.
+radul de deteriorare varia!, 'n majoritatea ca!urilor, "ar un me"iu structurat este necesar "e-a lungul 'ntregii
viei. 4n ca!uri foarte rare persoana poate urma stu"ii me"ii sau poate primi o e"ucaie universitar.
"omplica*iile
Complicaia major o constituie apariia cri!elor epileptice. Cei mai muli "in cei ce pre!int cri!e epileptice
au un Q4 su) %0. 'n apro*imativ 2%M sau mai mult "in ca!urile "e autism au e*istat unul sau mai multe episoa"e "e
cri!e epileptice p6n la perioa"a a"ultA totu+i, 'ntr-o minoritate consi"era)il "e ca!uri, "e)utul cri!elor epileptice
are loc 'n a"olescen.
'n a"olescen sau precoce 'n viaa a"ult, "epresia, ca rspuns la con+tienti!area parial a han"icapurilor, este
comun la cei cu niveluri mai 'nalte "e a)ilitate :fenomene catatonice, 'n special e*citaia sau posturarea, ori o
stare psihotic ne"ifereniat, cu i"ei "elirante +i halucinaii evi"ente;, pot apare ca rspuns la stres, "ar a"esea se
clarific rapi" "ac stresul se estompea!.
#re)alenta
(tu"ii efectuate 'n &nglia si (.F.&. sugerea! c prevalenta tul)urrii autiste este "e apro*imativ 4-% copii la
fiecare 10.000. Tul)urarea autist a fost consi"erat a fi mai frecvent 'n clasele socio-economice superioare, "ar
stu"ii mai noi atest c aceast afirmaie a fost fcut su) influena unor i"ei preconcepute, nerealiste.
,ata sexului
&utismul, conform celor mai multe stu"ii, este mai comun printre )iei "ec6t printre fete, rata fiin" "e 3<1 sau
4<1.
Patt!r2-?@familial
Tul)urarea este mai frecvent printre ru"ele copiilor auti+ti "ec6t 'n populaia general.
&+a cum afirmam, "iagnosticul corect +i precoce al autismului este e*trem "e important pentru a se limita
confun"area lui cu tul)urri vin"eca)ile care i se aseamn. ,l tre)uie "eci confirmat prin e*amene serioase< )ilan
me"ical +i neurologic, ,,I, cartografie. 4mageria cere)ral a !onelor creierului mare +i mic este promitoare 'n
acest sens, "ar se afl la 'nceput. &stfel cuplarea ,,I cu "atele o)inute pe calculatoare a permis selecionarea
ritmurilor electrice care informea! asupra activitii cere)rale. Cum autismul se asocia! "eseori cu epilepsia,
focarul epileptic poate fi astfel locali!at mai precis +i repre!entat pe o imagine 'n trei "imensiuni. Cartografia ,,I
cuantificat ofer selecionarea unui ritm sau a unei frecvene specifice +i apariia !onelor "e locali!are ale acestui
ritm 'n culori. &ceste meto"e permit e*plorarea !onelor suspectate 'n autism< creier mic, talamus +i sistem lim)ic.
Ftili!area potenialelor "iagnostice evocate este "e asemenea util pentru o)inerea unui "iagnostic "iferenial cu
sur"itatea sau pentru "eterminarea formelor mi*te< autism +i sur"itate.
'n ca!urile 'n care autismul este genetic, se pare c anumite proteine nu ar fi repre!entate 'n cantiti suficiente,
iar altele s-ar gsi 'n cantiti prea mari 'n anumite !one, "ar nu 'n cele potrivite. $e "e alt parte, nu este e*clus ca
un meta)olism a)erant s sinteti!e!e su)stane to*ice pentru creier. &stfel, se pare c circuitul morfinelor en"ogene
este "isfuncional< ele a)un" 'n unele !one +i pre!int carene 'n altele.
&ceste o)servaii nu tre)uie s in"uc o vi!iune prea simplist asupra funcionrii sistemului nervos, care nu
"epin"e numai "e 3car)urant3 ci +i "e structuriA "escoperirea unui factor genetic nu va re!olva pro)lema
structurilor ne"e!voltate la timp. 'n schim), "ac structurile sunt intacte, sperana este mai mare +i se poate 'ncerca
un ajutor me"icamentos.
Rin6n" seama c numrul "e )iei auti+ti este "e patru ori mai mare "ec6t cel al fetelor, cromo!omul E este, 'n
consecin, suspectat, "in moment ce la )iei el va fi mai "egra) purttor al erorilor. (unt cunoscute "e altminteri
alterrile situate pe cromo!omul E -sin"romul cromo!omului E fragil - +i care, chiar corelate cu autismul, pot fi
ameliorate prin anumite vitamine, ca "e e*emplu aci"ul folie.
Criteriile "e "iagnostic pentru tul)urarea autist, a+a cum apar 'n DSM-IV =Dia)nosti" and Statisti"al Man!al
of Mental Disorders, +i 'n ICD-I1 9International Classifi"ation of Diseases, vor fi trecute 'n revist 'n cele ce
urmea!. ( remarcm faptul c, pentru un "iagnostic cert, tre)uie s fie pre!eni cel puin - "in urmtorii itemi,
iar ace+tia s inclu" cel puin 2 itemi "e la :1;, unul "e la :2; +i unul "e la :3;. 1e asemenea, se consi"er c un
criteriu este satisfcut numai "ac comportamentul este anormal pentru nivelul "e "e!voltare al persoanei.
).1. Crit!rii! 'SM-I%
Trunchiul &
1; 2lterarea "alitativ a intera"*i!nilor so"iale, manifestat #rin "el #!*in do! din !rmtoarele4
:a; "eficien marcat 'n folosirea comportamentelor non-ver)ale multiple "e tipul privirii ochi-'n-ochi, a
e*presiei faciale, a posturilor corporale +i a gesturilor pentru reglarea interaciunilor socialeA
:); e+ecul "e!voltrii relaiilor cu copii "e aceea+i v6rst, a"ecvate nivelului "e "e!voltareA alterarea masiv a
aptitu"inii "e a-+i face prieteniA
:c; lipsa empatiei fa "e sentimentele altoraA
:"; a)sena reciprocitii sociale sau emoionale.
2; 2lterarea "alitativ a "om!ni"rii manifestat #rin "el #!*in !na din !rmtoarele4
:a; 'nt6r!ierea sau a)sena "e!voltrii lim)ajului ver)al :ne'nsoit "e 'ncercarea "e compensare prin mo"aliti
alternative "e comunicare - gesturi, mimic;A
:); alterarea marcat a aptitu"inii "e a angaja sau menine o conversaie chiar 'n ca!ul unui lim)aj a"aptatA
:c; anomalii marcate ale formei +i coninutului lim)ajului, inclu!6n" utili!area stereotip +i repetitiv a e*presiilor,
utili!area i"iosincratic a cuvintelor +i fra!elorA
:"; a)sena jocurilor sociale imitative +i a celor sim)olice, a"ecvate nivelului "e "e!voltare.
3; Modele "om#ortamentale re#etitive i stereoti#e,restr7n)erea mar"at a "7m#!l!i de a"tivitate i de interese,
vi&iil 6n4
:a; preocuparea persistent pentruNfa "e unul sau mai multe mo"ele stereotipe "e interese anormale fie ca
intensitate, fie ca orientareA
:); insistena 'n a efectua unele activiti "e rutin 'n e*act aceea+i manierA
:c; manierisme motorii stereotipe +i repetitive :inclu!6n" pri ale corpului sau implic6n" mi+cri ale 'ntregului
corp;A
:"; preocuparea persistent pentru anumite pri ale unui o)iect sau ata+amentul fa "e o)iecte neo)i+nuite.
Trunchiul 5
'nt6r!ieri sau funcionare anormal 'n cel puin unul "in urmtoarele "omenii, cu "e)ut 'nainte "e 3 ani<
:1;interaciune socialA
:2;lim)aj folosit 'n comunicarea socialA
:3;jocul sim)olic sau imaginativ.
).#. Crit!rii! IC'-A
&. 1e!voltare anormal sau "eficitar evi"ent 'nainte "e 3 ani 'n cel puin unul "in urmtoarele "omenii<
:1; lim)aj receptiv sau e*presiv folosit pentru comunicarea socialA
:2; "e!voltarea ata+amentelor sociale selective sau a interaciunilor sociale reciproceA
:3; joc funcional sau sim)olic.
5. Fn total "e cel puin - simptome pre!ente, "intre care cel puin "ou "e la :1; +i c6te unul "e la :2; +i :3;.
:1; 2lterarea "alitativ a intera"*i!nilor so"iale manifestate 6n "el #!*in do! din !rmtoarele4
:a; e+ecul folosirii a"ecvate a privirii ochi-'n-ochi, a e*presiei faciale, a posturilor corporale +i a gesturilor pentru
reglarea interaciunii socialeA
:); e+ecul folosirii :'ntr-o manier a"ecvat v6rstei mintale +i 'n pofi"a oportunitilor; a relaiilor "e prietenie care
implic 'mprt+irea reciproc a intereselor, activitilor +i emoiilorA
:c; a)sena reciprocitii socio-emoionale manifestat prin<
-rspuns "eficitar sau "eviant fa "e emoiile altora,
0H a)sena mo"elrii comportamentului 'n funcie "e conte*tul social,
1H sla) integrare a comportamentelor sociale, emoionale +i comunicativeA
:"; a)sena cutrii spontane a 'mprt+irii )ucuriei, intereselor sau achi!iiilor.
:2; 2lterarea "alitativ a "om!ni"rii manifestat 6n "el #!*in !n!l din !rmtoarele4
:a; 'nt6r!iere sau a)sena total a "e!voltrii lim)ajului vor)it ne'nsoit "e o 'ncercare "e compensare prin
folosirea gesturilor sau mimicii, ca mo" alternativ "e comunicare :"eseori prece"at "e o a)sen a g6nguritului;A
:); e+ec relativ "e iniiere sau susinere a unei conversaii :in"iferent "e nivelul achi!iionrii lim)ajului;, 'n care
s e*iste capacitatea "e a rspun"e la comunicarea altor persoaneA
:c; folosirea stereotip +i repetitiv a lim)ajului sau folosirea i"iosincratic a cuvintelor +i fra!elorA
:"; a)sena jocului sim)olic sau a celui imitativ :'n ca!ul copiilor mai mici;.
:3; Modele restri"tive, re#etitive i stereoti#e de "om#ortament, interese i a"tivit*i, manifestate 6n "el #!*in !na
din !rmtoarele4
:a; preocuparea persistent fa "e<
-unul sau mai multe mo"ele stereotipe "e interes anormale ca +i coninut sau orientare,
-unul sau mai multe interese anormale ca intensitate +i ca naturA
:); insistena aparent compulsiv pentru rutine sau ritualuri nonfuncionale specificeA
:c; manierisme motorii stereotipe +i repetitive care implic fie poriuni, fie corpul 'n 'ntregimeA
:"; preocupri fa "e pri ale o)iectelor sau elemente nonfuncionale ale materialelor "e joc :"e e*emplu,
mirosul lor, atingerea suprafeei sau !gomotul generat "e vi)raia lor;A
:e; ta)loul clinic nu este atri)ua)il altor tipuri "e tul)urri pervasive "e "e!voltare.
1e fapt gra"ul severitii han"icapului social, profun!imea "e!interesului, com)inate cu 'nt6r!ierea mintal
"efinesc forma clinic.
(crile "e evaluare :"e e*emplu, cea pus la punct "e o echip "in Carolina "e Nor"; in"ic e*istena<
0H autismului uor - copii cu inteligen superioar al, cror prognostic "e autonomie va fi "estul "e )un :puini
la numr;A
1H autismului sever > copii al cror prognostic rm6ne pesimist privitor la autonomia pe care ar putea-o "o)6n"i.
$entru a reali!a o "escriere c6t mai complet a simptomatologiei autiste este necesar, fr 'n"oial, o anali! a
"eficitelor care sunt pre!ente 'n majoritatea ca!urilor "e autism, "efinitorii, 'n mare msur, pentru tipologia
acestuia.
).&. '!8icit!! co12iti5! 72 autis3 ;i co2s!ci29!! or 72 /a2 !6uca9io2a
4..1. &eficitele senzoriale
7 prim "ificultate cognitiv se situea! la nivelul sen&a*iilor$ Copiii auti+ti pre!int o tul)urare a mo"ulrii
sen!oriale. Chiar "ac receptorul sen!orial funcionea! normal, mo"ularea oscilea! 'ntre suprastimulare +i
inhi)iie masiv. T. Iran"in :1BB2;, o autist cele)r care a reu+it, la v6rsta a"ult, s "escrie autismul 3"in
interior3, compar me"iul su sonor cu un ra"io cruia i s-ar varia intensitatea +i frecvena 'n mo" nea+teptat +i cu
apariia, "in timp 'n timp, a unor !gomote care se transform 'ntr-o verita)il 3pictur chine!easc3. 1e aici se pot
"esprin"e "ou consecine< prima, "e or"in umanitar, impun6n", "eseori, suprimarea sen!aiilor :frecvent !gomote;
care, o)i+nuite pentru noi, pot s fie insuporta)ile pentru un autist. &ceste sen!aii sunt, "esigur, "iferite 'n funcie
"e su)iect, unele constant "e!agrea)ile, altele nu. Ca urmare, "ac o sen!aie, perfect tolerat c6teva ore 'nainte,
pro"uce )rusc o reacie "e respingere, nu tre)uie s consi"erm acest fapt ca un capriciu. Cea "e a "oua consecin
este "e or"in e"ucativ< pentru ca un mesaj s poat fie recepionat corect, tre)uie evitat 3pier"erea3 lui printre ali
stimuli, iar pentru aceasta tre)uie 'n"eplinite "ou con"iii - amplificarea mesajului +i simpli ficarea sa,
concomitent cu "iminuarea celorlai stimuli care parvin prin acela+i canal sen!orial sau prin altele.
1e e*emplu, "ac se "ore+te pre!entarea unei sarcini vi!uale, pe care copilul autist tre)uie s o reali!e!e, un
e*erciiu "e triere a o)iectelor sau "e lectur, acest lucru se va face pe o mas eli)erat "e orice ali 3stimuli3, c6t
mai neutr, iar am)iana va fi tot neutr. 4n ca!ul 'n care se "ore+te 'nelegerea unui mesaj ver)al, mai ales "ac
acesta este nou, se vor utili!a c6t mai puine cuvinteA oricum, se va 'ncerca favori!area formei vi!uale a mesajelor,
care este o form sta)il.
&ceast 3asepsie sen!orial3 pre!ent la copiii auti+ti, se regse+te 'n general 'n situaii "ificile +i mai ales 'n
"ou circumstane< 'nvarea +i momentele "e supra'ncrcare emoional. 'n acela+i timp, "ac un copil va "o)6n"i
o nou competen, el va tre)ui s o poat utili!a 'n viaa coti"ian. Ca fi "eci necesar +i o "iminuare progresiv a
acestei asepsii sen!oriale pentru a se ajunge la con"iii "e via relativ normale.
T!l!rrile #er"e#tive
'nc "in primele "escrieri ale autismului, 0anner su)linia e*istena anomaliilor privirii copiilor care sufereau
"e acest sin"rom. Flterior, "escrierea clinic a tul)urrilor perceptive "in autism s-a 'm)ogit treptat. Cercetrile
cognitive propriu-!ise au "e)utat la sf6r+itul anilor G-0A 'n 1B-9, 2et! scotea 'n evi"en preferina acestor copii
pentru sunetele cu frecven 'nalt. 'n 1B>0, Lames +i 5arrD "emonstrau e*perimental e*istena unei sensi)iliti
anormal "e ri"icate la un anumit tip "e stimuli perceptivi la copiii auti+ti.
Cu toate acestea, cercetrile reali!ate "e =ermelin +i 7GConnor :1B-9A 1B9>; au e*clus e*istena unui "eficit
sen!orial simplu, a"ic la nivelul periferic al tratrii informaiei sen!oriale. &cest fapt i-a "eterminat pe cei "oi
cercettori s ia 'n consi"erare niveluri mai ri"icate ale tratrii acestor informaii. &u fost o)inute trei tipuri "e
"ate e*perimentale< un "eficit al filtrrii stimulilor sen!oriali ar putea corespun"e anomaliilor ,,I o)servate
:a)un"ena ritmurilor rapi"e, anomalii ale latenei potenialelor evocate ale trunchiului cere)ral;, un "eficit al
integrrii stimulilor aparin6n" mai multor mo"aliti sen!oriale :fapt "ove"it e*perimental "e ctre /elor",
2artineau, 1B>0;, anomalii ale "iscriminrii, structurrii +i memori!rii stimulilor sen!oriali, 'n funcie "e
coninutul lor emoional, sim)olic sau lingvistic.
Cercetrile autorilor menionai s-au referit +i la con"uitele perceptive ale copiilor auti+ti. ,i au artat faptul c
'n faa unor fotografii etalate, copiii auti+ti priveau 'n mo" preferenial fon"ul, 'n timp ce cei normali priveau "e
preferin figurile. 2ai recent, 5ullinger :1B>B; a scos 'n evi"en o serie "e alte anomalii ale con"uitelor
perceptive la copiii auti+ti, ace+tia folosin", 'n opinia sa, 'n manier privilegiat, proprietile periferice ale
sistemului lor vi!ual, 'n "etrimentul celui foveal. 5ullinger afirm c ace+ti copii a"opt o atitu"ine "e protecie
c6n" li se pre!int un o)iect "in faA "ac 'ns acesta le este pre!entat "in lateral, a"opt o atitu"ine asimetric +i
pot s apuce o)iectul 'ntins. 2anipularea unui o)iect pare incompati)il cu controlul vi!ual foveal< 'n momentul
'ntin"erii m6inii, o)iectul este foveali!at, iar 'n"at ce contactul tactil este sta)ilit, fie fovea prse+te aceast
3a"res3, fie m6na prse+te o)iectul. 4n am)ele ca!uri, m6na se regse+te la periferia sistemului vi!ual. 1e
asemenea, gesturile "e manipulare e*ercit un control asupra mi+crii o)iectului, "ar apucarea acestuia se face cu
presiuni minimale, astfel 'nc6t sistemul spino-talamic este cel care transmite sen!aia +i nu sistemul lemniscalA or,
'n general, sistemul spino-talamic tratea! aspectele calitative ale sen!aiilor tactile, 'n timp ce cel lemniscal, mai
recent "in punct "e ve"ere filogenetic, tratea! proprietile spaiale ale o)iectelor 'nt6lnite +i ghi"ea! m6na 'n
activitile instrumentale.
&stfel, totul se petrece ca +i cum copilul autist, prin con"uitele sale perceptivo-motrice, ar evita stimulrile
care 'l confrunt cu proprietile geometrice precise ale o)iectelor +i ale spaiului care le conine, prefer6n" o
percepie mai fle*i)il, cu semnificaie mai cur6n" tonico-emoional "ec6t instrumental. $entru a preci!a acest
fapt, 5ullinger, "istinge 3spaiul gestului3 +i 3efectele spaiale ale gestului3< 3spaiul gestului3 se "escrie 'n termeni
"e mi+care, "e vite!, "e accelerare, "e contracii musculare, iar 3efectele spaiale ale gestului3 sunt constituite
"intr-o serie "e a"rese 'n spaiu, o urm, reflectarea unei mi+cri. ,l preci!ea! faptul c autistul trie+te mai
cur6n" 'n spaiul gestului, evit6n" efectele spaiale ale gestului.
4..2. Tulburrile inteligen*ei
Fna "in contri)uiile cercetrilor cognitive a"use autismului infantil este aceea "e a arta posi)ilitatea evalurii
nivelului intelectual al acestor copii, cel mai a"esea consi"erai netesta)ili. $osi)ilitatea supunerii copiilor auti+ti la
pro)e "e tip psihometric presupune o alegere e*trem "e ju"icioas a acestora +i e*aminatori "otai cu mult
r)"are, "eoarece "eseori rspunsurile nu sunt o)inute "ec6t "up un timp foarte 'n"elungat sau chiar "eloc.
2area majoritate a copiilor auti+ti pre!int un "eficit intelectual, 'n opinia lui 1e 2Der :1B>1;, 9%M "intre ei
au un coeficient "e inteligen su) %2 +i "oar 2,-M mai mare "e >%. Conform afirmaiilor lui .utter :1B>%;, 1N%
p6n la 1N4 "intre auti+ti pre!int un coeficient "e inteligen normal. #oarte puini "intre ei au o competen
e*cepional 'ntr-un anumit "omeniu. #iresc, scorurile o)inute sunt 'ntot"eauna mai ri"icate la pro)ele "e
performan "ec6t la cele ver)ale.
'n general, eterogeneitatea intrascalar e marcat. Cel mai a"esea, cu e*cepia itemilor care necesit aptitu"ini
ver)ale, cei care atest capacitatea "e sim)oli!are sunt cotai cu re!ultatele cele mai sla)e. 1e e*emplu, 'n ca!ul
aplicrii ?4(C-ului, e+ecurile apar 'n special la itemii 3comprehensiune3, 3voca)ular3, 3similitu"ini3., iar la
pro)ele "e performan, "ificultile sunt evi"ente la itemul 3aranjarea imaginilor3.
4... &eficitele de aten*ie
1eficitele atenionale apar la copiii auti+ti "eoarece ei au o palet "e interese "iferit "e a noastr. 1in cau!a
"eficitului "e sociali!are, a "ificultii "e a 'nva prin interme"iul celuilalt, ei nu a"opt ca important +i
semnificativ ceea ce le va prea astfel celorlali. 1e asemenea, ei nu sesi!ea! punctul asupra cruia li se cere s-+i
fi*e!e atenia. $entru aceasta, este in"ispensa)il ca me"iul s fie comprehensi)il, structurat. 1e aceea, este util
amenajarea unui loc "istinct pentru lucru, pentru mas, pentru jocul solitar, pentru activitile sociale, fr a se
neglija un loc re!ervat a+teptrii sau momentelor "e tran!iie. 4n acest mo", copilul va asocia fiecare loc cu o
activitate specific.
Fn alt motiv pentru care un autist nu reu+e+te s-+i fi*e!e atenia este legat "e faptul c "eseori nu se face apel
la gama motivaional care este vala)il pentru el. 1ac, "e e*emplu, unui copil 'i place s se joace cu lanterna,
aceast motivaie va putea fi utili!at 'n activiti "e recunoa+tere sau "e triere, cer6n"u-i-se s "irije!e fascicolul
"e lumin ctre toate literele & coninute 'ntr-un te*t scris pe ta)l. .ecompensa care urmea! "up o activitate
care constr6nge este o form "e motivaie natural 'n orice e"ucaie. 4n acest ca!, va tre)ui acceptat caracterul
neconvenional al acestei recompense, care va consta, poate, 'n jocul cu o s6rm sau cu o sforicic.
'n sf6r+it, un element suplimentar care se a"aug acestor "ificulti este sla)a 'nelegere a noiunii "e timp +i
prin aceasta, a succesiunii evenimentelor, generatoare a unui sentiment "e impre-vi!i)ilitate +i "eci, "e angoas.
.eme"iul va consta 'n alegerea unor evenimente previ!i)ile, prin structurarea timpului :orar constituit 'n funcie "e
capacitile "e a)stracti!are ale copilului, plec6n" "e la o)iecte, imagini sau cuvinte scrise;.
T!l!rrile aten*iei "on5!)ate
3&tenia conjugat3 a fost "escris "e ctre 5runer 'n 1B9%. ,ste vor)a "e capacitatea "e orientare a privirii
ctre un acela+i o)iect, 'n acela+i timp cu un partener "e "ialog. 'n general, "e!voltarea acesteia "e)utea! 'ntre 2-4
luni, pentru ca ea s fie complet achi!iionat spre sf6r+itul primului an "e via. &ceast capacitate este "eficitar
'n ca!ul autismului, fapt "emonstrat "e cercetrile efectuate "e un grup "e autori, care au folosit, 'n acest scop, un
lot "e %4 copii, "in care 1> auti+ti, 1> copii normali +i ali 1> copii cu "eficiene, "ar nonauti+ti, cu acelea+i v6rste
cronologiceA autorii au su)liniat faptul c aceast "eficien a 3ateniei conjugate3 a fost unul "in principalele
criterii pentru selectarea su)iecilor auti+ti, prin folosirea (calei "e Comunicare (ocial $recoce =:arly
So"ial Comm!ni"ation S"ale,$
=o)son :1B>B; propune "istingerea a "ou etape 'n "e!voltarea 3ateniei conjugate3< o prim etap care nu ar
necesita evaluarea "e ctre copil a strii mintale a partenerului +i o a "oua 'n care ar avea loc aceast evaluare, iar
'n ca!ul copilului autist ar fi vor)a "e o "eficien a acestei a "oua etape.
4..4. Tulburrile de memorie
4n general, memoria copiilor auti+ti nu pare a fi "eficient. 1impotriv, ei sunt uneori capa)ili s memori!e!e
foarte precis situaii pe care le-au cunoscut +i pe care simt nevoia s le regseasc 'ntocmai. &ce+ti copii pot s par
chiar "otai cu capaciti e*cepionale "e memori!are. Cu toate acestea, memoria lor este mai mult "e tip gestaltist
"ec6t "iscursiv +i sim)olic. =ermelin +i 7GConnor :1B90; au artat faptul c, spre "eose)ire "e copiii cu
"eficien mintal, copiii auti+ti memorau la fel "e )ine suite "e cuvinte sau imagini nestructurate sau structurate,
nereu+in" 'ns s foloseasc sensul unei suite "e cuvinte pentru a o memora. &ceste aspecte pot s constituie
"ova"a e*istenei unei tul)urri a memoriei semantice sau categoriale.
Defi"itele de sto"are i en"odare 6n "adr!l memorrii
'n sensul vi!ual al termenului, se spune c auti+tii au o memorie )un< ei stochea! )ine, preci!ia unor amintiri
'n unele "omenii "emonstrea! acest lucru. Ceea ce este pro)lematic este clasificarea informaiei, enco"area.
Clasificarea "up criterii perceptive, care se reali!ea! 'n corte*ul "rept, este "eseori "estul "e )ine conservat
la ace+ti su)ieci. ,ste unul "in punctele lor tari, "e aceea, se preconi!ea! utili!area criteriilor vi!uo-spaiale
pentru a-i ajuta s-+i gseasc reperele.
Clasificarea "up categorie +i cea "up secven, coor"onate "e corte*ul st6ng, este 'ns mult mai la)orioas.
a; 4n ceea ce prive+te "lasifi"area "ate)orial, )a! a conceptuali!rii, ea este "ificil "eoarece implic un gra" "e
a)stracti!are, "ar +i pentru c "eseori, etapa preala)il, cea a construciei "e o)iecte, este relativ sla) calitativ. 4n
acest ca!, pentru munca "e clasificare, persoanele autiste trimit 'n memorie nu o)iectul 'n el 'nsu+i, ci impresiile
emoionale asociate o)iectului. ,le asocia! aceste impresii cu co"ul o)iectului, "6n" na+tere unor cuplaje a)erante
care "epin" "e situaie. 1e e*emplu, pivnia poate s co"e!e 'n mo" logic, 'n locul su)solului casei, sen!aia "e
noapte, "ar poate s co"e!e, 'n mo" straniu, +i faptul "e a aprin"e lumina "eoarece, "e fiecare "at c6n" se merge
'n pivni, se aprin"e lumina.
Fn alt e*emplu "e co"aj a)erant este cel al rspunsului "at "e un copil "e - ani, la 'ntre)area mtu+ii sale< 3Ce-
i "ore+ti "e CrciunO3, rspunsul fiin"< 3,ste prea scump3. 31ar ce e prea scumpO3 3, prea scump, e prea scump3,
repet copilul, care 'n final ip +i pl6nge. 1up c6teva !ile, se ajunge la conclu!ia c rspunsul 3e prea scump3
co"ea! un joc, v!ut "e copil 'ntr-un maga!in, iar remarca mamei fusese 'n acel moment, 3e prea scump3. &cest
e*emplu este important "in "ou motive< 'n primul r6n", "emonstrea! necesitatea a)solut a circulaiei
informaiei 'ntre "iferitele persoane care intervin 'n e"ucaia autistului, iar 'n al "oilea r6n", "emonstrea!
incapacitatea psihoterapiilor clasice "e a contri)ui la reconstruirea universului sim)olic +i afectiv al copilului
autist.
Cum poate fi ajutat un copil autist s reali!e!e co"aje categoriale corecteO &r e*ista "ou soluii
complementare<
0H prevenirea cuplajelor a)eranteA
1H asigurarea corectitu"inii generali!rii conceptului. $revenirea cuplajului a)erant 'nseamn su)linierea, 'n
fiecare
moment, a ceea ce este important 'ntr-o situaie, coment6n"-o< printr-o structur fi!ic, printr-o imagine, printr-un
cuv6nt sau fra!, 'n funcie "e capacitile copilului. C6n" se va aprin"e lumina, va tre)ui artat 'ntreruptorul +i
spus 3aprin" lumina3 +i nu 3mergem 'n pivni3, cel puin p6n c6n" e*ist certitu"inea achi!iionrii conceptelor,
ceea ce implic mult concentrare.
&sigurarea msurii 'n care conceptul a fost generali!at este legat "e caracteristica semnificativ care "efine+te
conceptul +i care tre)uie s fie recunoscut 'n toate situaiile. 4n ca!ul conceptului "e "reion, copilul tre)uie s
recunoasc creioane 'n locuri "iferite, altele "ec6t masa "e lucru. ,ste necesar su)linierea faptului c gene-
rali!area implic o)ligatoriu "in partea e"ucatorului numeroase repetiii.
); :n"odarea se"ven*ial pre!int o "ificultate suplimentar legat "e reinerea secvenelor 'n or"inea corect.
&ceasta implic, "eci, pe plan e"ucativ<
-"escompunerea fiecrei aciuni 'n etape succesiveA
-concreti!area acestor etape prin o)iecte, imagini, scheme, cuvinte scrise sau raporturi ver)ale foarte schematice,
evi"ent, 'n funcie "e capacitatea "e a)stracti!are a in"ivi"ului. Cerina este, 'n acest ca!, "e a nu lsa nimic
implicit, acest lucru fin" "ificil "e reali!at.
4..5. Tulburrile de limba-
Tul)urrile "e lim)aj sunt constante +i, 'n cele mai multe ca!uri, majore 'n autism. (e estimea! faptul c
apro*imativ o treime "intre auti+ti nu reu+esc achi!iionarea nici unui lim)aj +i o alt treime nu "e!volt "ec6t un
lim)aj ru"imentar.
4mportana prognostic a "e!voltrii lim)ajului a fost su)liniat 'nc "in anii G%0 "e ctre o serie "e autori care
susineau faptul c a)sena "e!voltrii unui lim)aj comunicativ 'nainte "e % ani este un criteriu pentru un
prognostic re!ervat, aspect confirmat ulterior +i "e ali cercettori. &nomaliile "e "e!voltare a lim)ajului pot fi "e
mai multe tipuri.
T!l!rrile "om!ni"rii #reverale
'n general, e*ist relativ puine "ate "espre comunicarea prelingvistic a copiilor foarte mici care vor "eveni
auti+ti "eoarece ace+tia sunt o)servai "oar 'n mo" e*cepional la aceast v6rst. &spectele care au fost o)servate
'ns sunt urmtoarele<
S a)sena gestului "e in"icare 9#ointin), +i a gesturilor care atrag atenia unui partener asupra unui o)iect sau a
unei situaiiA
S srcia gestual comunicativA ?ether)D +i $rutting :1B>4; au artat c +i 'n ca!ul 'n care copiii auti+ti ar
"ispune "e mai multe acte "ec6t "e lim)aj comunicativ, acestea ar fi e*trem "e srace, =mit6n"u-se la acte "e
cerin sau "e protest. &uti+tii '+i e*prim 'ns "orinele sau emoiile prin comportamente a)erante< ipete,
heteroagresivitate, auto-agresivitate. Contrar copiilor sur!i sau celor cu tul)urri specifice "e lim)aj, copiii auti+ti
nu "e!volt 'n mo" spontan mo"aliti non-ver)ale pentru a emite mesaje comple*eA
S "eficitele gestuale +i "e mimic ce acompania! lim)ajul, fiin" vor)a aici "e a)sena e*presiilor faciale, a
!6m)etelor, care 'nsoesc 'n mo" normal un "ialog, auti+tii ne+tiin" nici s interprete!e aceste e*presii v!ute la
alii.
T!l!rrile de lima5 #ro#ri!-&ise
7 clasificare a acestora ine seama "e nivelurile "e reali&are +i "e "om#rehensi!ne a lim)ajului "up cum
urmea!. &stfel, reali&area se "istinge la<
a; nivelul fonologie - cel mai a"esea, auti+tii care vor)esc nu pre!inte "eficite "e articulare, "ar '+i "e!volt
sistemul fonologie 'ntr-un ritm mai lent "ec6t cel normalA
); nivelul morfosintactic - o serie "e cercettori au scos 'n evi"en "iferene ale morfologiei +i sinta*ei la copiii
auti+ti, cum ar fi o utili!are "eficitar a morfemelor corespun!toare timpurilor ver)ale +i articolelor, ceea ce pare
s "enote o "e!voltare mai lent, o plafonare a acestei "e!voltriA
c; nivelul semantic - 'n ca!ul autismului este e*trem "e afectat. Copiii auti+ti "au "ova" "e o "ificultate foarte
marcat "e a utili!a cuvintele, respect6n" semantica acestora. Fneori pot ajunge la un nivel satisfctor al
voca)ularului, "ar e+uea! nu la repre!entarea semnificaiei cuvintelor, ci la utili!area lor corect. 1ificultile
specifice se refer mai ales la folosirea termenilor caracteristici pentru spaialitate, temporalitate +i pentru relaiile
interpersonaleA
"; nivelul pragmatic - utili!area social a lim)ajului este, "e asemenea, e*trem "e pertur)at. & fost "escris 'n
ca!ul autismului o spontaneitate re"us a lim)ajului, cu e*presii ver)ale acci"entale, a)sena unei intenii aparente
"e comunicare, "eficite ale a"aptrii la rolurile unei conversaii, nerespectarea regulilor "e politee, "e a+teptare a
momentului pentru a vor)i, o rigi"itate +i o ina"aptare a lim)ajului 'n raport cu conte*tul sau cu sarcina, o
varia)ilitate a calitii +i a)un"enei comunicrii 'n funcie "e interlocutor, mai mult sau mai puin familiar cu
situaiaA
e; nivelul pro!o"ic - e*istena unor anomalii "e tipul monotoniei intonaiei, cu un procent crescut "e frecvene
'nalte, cu o hipo-sau hiperna!alitate, cu un control "eficitar al volumului vocii, cu frecvente +u+oteli +i o srcie a
accenturii toniceA
f; nivelul "e ecolalie - foarte frecvent, fiin" uneori singura reali!are lingvistic a copilului autist. ,a nu
este 'ns specific, put6n" fi 'nt6lnit +i 'n ca!ul unor "emene infantile, la copiii nev!tori sau chiar la unii copii
normali. /ucrrile "in "omeniul cognitiv s-au oprit mai ales asupra funciilor ecolaliei, fiin" consi"erat cel mai
a"esea, ca non-comunicativ. Cu toate acestea, $ri!ant +i 1uchan :1B>1; 'i recunosc +ase funcii< luare "e cuv6nt,
afirmaie, rspuns po!itiv, cerere, repetare, care ajut la tratarea informaiilor +i autoreglare a "iscursului. ,i au
propus o ipote! conform creia ar e*ista "iferite stiluri "e achi!iie a lim)ajului, reparti!ate 'ntre un pol analitic, 'n
care ecolalia nu ar fi utili!at +i un pol gestaltist, care s-ar )a!a pe ecolalie. &utistul s-ar situa la e*tremitatea
acestui pol gestaltist, poate +i "atorit "eficitului "e atenie conjugat, care l-ar priva "e "ecuparea lim)ajului
in"icat "e a"ult.
Com#rehensi!nea
4n aceast privin au fost puse 'n evi"en mai ales "ificultile copiilor auti+ti "e a 'nelege sensul e*presiilor
lingvistice 'n ca!ul 'n care conte*tul nu este evocator. Tager-#lus)erg :1B>1; a artat faptul c 'nelegerea fra!elor
este precar fa "e cea a copiilor normali, mai puin "in motivele unei comprehensiuni sintactice "eficitare, c6t
mai ales "in raiuni "e comprehensiune semantic.
).). Tu<ur"ri! 6! i2t!rac9iu2! socia"
4.4.1. Tulburrile legate de interac*iunile precoce
(e vor)e+te relativ puin "espre cercetrile cognitive cu privire la interaciunile precoce 'n autism, fr 'n"oial
"atorit "ificultilor meto"ologice legate "e momentul sta)ilirii "iagnosticului :rareori 'n perioa"a primului an; +i
"atorit faptului c, cel mai a"esea, nu se cunoa+te "e!voltarea timpurie la copiii auti+ti. Cu toate acestea, 7rnit! +i
cola)oratorii si :1B99; susin e*istena unor anomalii "iscrete ale reaciei sugarilor auti+ti fa "e alte persoane,
anomalii pre!ente 'nc "in primele 3 luni, fapt scos 'n evi"en +i "e cercetrile ui =ou!el :1B>%; pentru -0M
"intre copiii stu"iai. (-au oferit e*emple legate "e mo"ul 'n care, 'n situaii "e e*primare a "orinelor, "e
frustrare, "e surpri!e agrea)ile sau "e!agrea)ile, vocali!ele micuilor auti+ti erau cu totul ie+ite "in comun,
i"iosincratice, "iferite "e cele ale copiilor normali "e aceea+i v6rst cronologic.
4.4.2. Tulburrile comunicrii emo*iilor i a altor stri mintale
&+a cum su)linia =o)son :1B>B;, p6n 'n anii G>0, puini speciali+ti au fost interesai "e aspectul emoional al
sin"romului autist, poate +i "atorit e*clu"erii emoionalitii "in c6mpul cercetrilor cognitive 'n "omeniu.
Flterior 'ns, 'n scopul recunoa+terii emoiilor altcuiva au fost utili!ate filme 'ncrcate "in punct "e ve"ere
emoional, crora copiii tre)uiau s le asocie!e un semn convenional sau fotografii ale unor fee care tre)uiau
triate 'n funcie "e emoia e*primatA s-a "emonstrat atunci e+ecul copiilor auti+ti la aceste tipuri "e pro)e. (-a
ajuns astfel la conclu!ia c auti+tii se gsesc 'n incapacitatea "e a 'nelege evenimentele create prin punerea 'n
scen a unor personaje, evenimente cu coninut intenional +i emoional.
1e asemenea, 'nelegerea +i folosirea cuvintelor cu coninut emoional sunt e*trem "e pertur)ate la copiii
auti+ti. 4n general, ei nu utili!ea! lim)ajul pentru a vehicula emoii, iar lim)ajul lor, atunci c6n" e*ist, este lipsit
"e tonalitate emoional.
&li cercettori "in "omeniu au stu"iat recunoa+terea altor e*presii mintale< convingere, intenie, utili!6n"
scenarii cu marionete sau aranjamente ale unor imagini, repre!ent6n" anumite stri mintale ale personajelor
repre!entate :(. 5aron-Cohen, 1B>%;. (-a scos astfel 'n evi"en incapacitatea auti+tilor "e a atri)ui o convingere
unei alte persoane, "e a concepe o poveste in6n" cont "e strile mintale ale protagoni+tilor, "e a 'nelege scenarii
cu coninut emoional. ,i sunt incapa)ili s-+i repre!inte caracteristicile psihice +i interaciunile implicite ale
interlocutorilor, fiin" vor)a, "e o tul)urare a integrrii +i "e reglare intern a o)iectelor mintale ale altcuiva.
4.4.. .odul de abordare a problemelor de interac*iune social
1ificultile grave "in "omeniul interaciunilor sociale constituie o pro)lem central 'n ca"rul autismului +i al
altor forme "e tul)urare glo)al "e "e!voltare. $entru a)or"area lor corect, este necesar cunoa+terea naturii
acestora. $ro)lemele nu au nici o tangen cu timi"itatea e*cesiv +i nu sunt nici re!ultatul unei retrageri sociale
voluntare. (e cunoa+te faptul c activitatea cere)ral uman este programat 'nainte "e na+tere "e a+a manier
'nc6t, cu ajutorul e*perienelor o)i+nuite "in cursul vieii, achi!iiile mersului, vor)irii, citirii, scrierii apar 'ntr-o
or"ine anume. Cercetri recente asupra "e!voltrii copilului las 'ns teren pentru unele ipote!e legate "e
posi)ilitatea ca unele capaciti necesare vieii sociale s fie +i ele preprogramate 'n creier, 'n egal msur cu cele
citate. $rintre aceste competene se regse+te, 'n primul r6n", capacitatea "e a recunoa+te faptul c fiinele umane
sunt "iferite "e tot restul me"iului +i mai interesante "ec6t acesta, apoi capacitatea "e a emite semnale nonver)ale
capa)ile s atrag atenia altor in"ivi!i, precum +i "e a rspun"e la semnalele venite "e la ace+tia. 'n al treilea r6n",
este vor)a "e capacitatea "e a utili!a mijloacele ver)ale "e comunicare +i, 'n al patrulea r6n", "e o empatie
instinctiv cu sentimentele +i g6n"urile altor persoane. Tocmai aceste capaciti sunt profun" afectate, "ac nu
complet a)sente 'n autism, "in cau!a unei "isfuncii cere)rale care poate s fie "eterminat "e "iverse cau!e fi!ice.
$ro)lema autismului nu este o a)sen a "orinei "e interaciune +i comunicare, ci o lips a posi)ilitii "e a
face acest lucru. &ceste "ificulti "e sociali!are e*ercit o puternic influen asupra comprehensiunii
comple*itilor +i schim)rilor continue ale vieii sociale, su)iecii auti+ti refugiin"u-se 'n aspecte ale lumii care nu
se schim). $entru a-+i controla incapacitatea "e 'nelegere +i frica, ei se aga fie "e o)iecte sau "e ritualuri, fie '+i
concentrea! 'ntreaga energie asupra unor su)iecte anume 'n care regulile sunt fi*e. 4ar "ac sunt "eranjai "in
aceste activiti repetitive, "evin agitai, uneori chiar agresivi.
Ca urmare, speciali+tii se regsesc 'n faa unor "ificulti "estul "e mari "eoarece, pentru moment, lipsesc
mijloacele "e vin"ecare a "isfunciilor cere)raleA "e asemenea, normalitatea este greu "e sta)ilit 'n ca"rul
interaciunilor sociale ale copiilor auti+ti "eoarece lipse+te capacitatea spontan, instinctiv, "e a 'nelege ce simt +i
ce g6n"esc ceilali.
7 persoan care are "e-a face cu un copil autist cunoa+te pro)lemele, ca +i avantajele unei rutine rigi"e. 7"at
ce aceasta va fi acceptat "e ctre copil, el va opune o re!isten incre"i)il fa "e orice schim)are. 'n consecin,
prinii tre)uie s iniie!e "oar mici schim)ri pe care s le intro"uc treptat, 'n acela+i timp cu asigurri ferme c
acestea nu sunt periculoase. 'n acest mo", copilul va 'nva s '+i asocie!e prinii cu o situaie lini+titoare,
securi!ant, 'ncep6n" s valori!e!e po!itiv fiina uman, atri)uin"u-i chiar unele avantaje fa "e o)iecte.
2uli copii auti+ti sunt atra+i "e mu!ic, aceasta put6n" fi folosit pentru 'ncurajarea interaciunii< "e e*emplu,
'n momentele "e mole+eal "up )aie, i se poate pune un "isc favorit, 'n acela+i timp cu e*ecutarea unor gesturi "e
alintare +i tan"ree. ,tapa urmtoare const 'n a interveni 'n activitile preferate ale copilului, 'ncep6n" prin a
imita ceea ce face, intro"uc6n" apoi variaii, minime iniial, apoi "in ce 'n ce mai importante, "ar cu mult grij,
"eoarece apariia ata+amentului +i a interesului social poate fi fr6nat 'n ca!ul 'n care copilul se simte o)ligat s
fac unele lucruri peste capacitile sale.
$ro)lema furiei sau a acceselor agresive tre)uie a)or"at cu aceea+i pru"en. &ceasta facilitea! "e!voltarea
'ncre"erii +i afeciunii la copil +i prini "ac mo"ul "e reacie este )ine ales. 4n ca!ul unor accese "e furie u+oare,
poate fi util simpla ignorare a copilului. 1ac tul)urarea este marcat, printele poate 'ncerca s-l ia 'n )rae, s-i
vor)easc 'ncet sau s-i c6nte, p6n ce accesul se estompea!. :Tre)uie menionat faptul c aceste aspecte nu au
nici o legtur cu terapia holdin), 'n care mama provoac 'n mo" voluntar furia +i angoasa la copil +i apoi 'l ine cu
fora c6t timp este necesar, pentru care nu e*ist nici o evaluare +tiinific menit s-i confirme eficacitatea.;
1in punctul "e ve"ere al "e!voltrii sociale, e"ucaia 'ntr-o clas este foarte important, una "in funciile
principale ale acesteia fiin" aceea "e a-l ajuta pe copil s accepte apartenena la un grup. $oate fi necesar +i aici
intro"ucerea copilului 'n mo" gra"at 'n colectivitate, ls6n"u-l 'n fiecare !i mai mult, p6n c6n" va fi capa)il s
tolere!e pre!ena altor copii. $rocesul e"ucativ 'n ansam)lul su este util pentru ameliorarea competenelor socialeA
"e!voltarea comprehensiunii +i folosirii lim)ajului ver)al +i nonver)al este esenial, iar activitile e*tra+colare,
vi!itele, e*cursiile sunt oca!ii "e 'ncurajare a participrii la viaa social.
Fn su)iect care revine "eseori 'n "iscuie este legat "e utilitatea centrelor speciali!ate :cu clase integrate; 'n
e"ucaia copiilor auti+ti, unele persoane fiin" "e prere c ace+ti copii nu vor 'nregistra progrese 'n "e!voltarea
social "ac sunt lsai 'mpreun. Chiar "ac acest fapt pare re!ona)il teoretic, practic se o)serv c a"ulii sunt cei
care 'i 'nva regulile sociale +i comportamentele socialmente accepta)ile. 1oar copiii care sunt mai puin afectai
'ncearc s-i imite pe cei normali +i s 'nvee "e la ei. 2ajoritatea copiilor auti+ti nu imit mo"elele normale pentru
c nu le 'neleg +i nu sunt motivai s o fac. Fn centru speciali!at competent tre)uie s ofere numeroase oca!ii 'n
care copiii auti+ti s poat participa alturi "e cei normali 4a activiti special stu"iate +i 'nca"rate.
1iferitele tipuri anormale "e interaciune social 'nt6lnite la copiii auti+ti ri"ic pro)leme "iverse.
Co#iii "are s!nt indiferen*i i #ar a a#ar*ine !nei l!mi #ro#rii sunt 'n mo" special vulnera)ili 'n faa unei
presiuni sociale crescute. ,i tre)uie s fie 'ncurajai s se alture oricrei activiti care le place, oferin"u-li-se
+ansa "e lrgire a c6mpului "e activitate, "ar tre)uie s li se asigure +i posi)ilitatea retragerii, la apariia angoasei.
2ajoritatea acestor copii vor)esc foarte puin sau "eloc, fiin" important s fie o)servai cu atenie pentru a 4e
'nelege +i a le anticipa reaciile, evit6n" astfel grave pro)leme comportamentale.
Co#iii care sunt so"ialmente #asivi sunt cel mai u+or "e integrat 'ntr-o clas. ,i sunt "eseori acceptai "e ctre
ceilali "eoarece fac ceea ce li se cere 'n ca"rul jocurilor, nemanifest6n" nici o e*igen. $ericolul este acela "e a-i
ignora +i "e a-i lsa s nu 'nvee nimic.
Co#iii "in a treia categorie, cei care sunt a"tivi i i&ari 6n intera"*i!nile lor so"iale sunt "eseori cel mai "ificil
"e e"ucat, "in cau!a mo"ului 'n care a)or"ea! aceste interaciuni. ,i au ten"ina "e a "eranja pe toat lumea, pun
'n permanen acelea+i 'ntre)ri sau monologhea! la nesf6r+it. ,i spun "eseori lucruri socialmente "eplasate +i
jenante +i par s a+tepte ca persoanele "in jur s le rspun" 'n acela+i mo" la acelea+i 'ntre)ri +i "evin agresivi
"ac nu primesc rspuns. ,i nu sunt, "in aceste motive, cutai "e ceilali copii. Cea mai )un meto" "e a)or"a
acest tip "e comportament este "e a fi*a limite precise< rspun"erea 4a 'ntre)ri o singur "at +i ignorarea
repetiiilor, ignorarea monologurilor permanente +i afi+area interesului "oar 'n ca!ul 'n care copilul trece la un alt
su)iect. Toate persoanele "in me"iul 'nconjurtor tre)uie s a"opte aceea+i strategie. /a 'nceput, 'ntre)rile,
monologurile +i cri!ele "e furie se agravea!, "ar "ac toat lumea este calm, comportamentul in"e!ira)il va
"iminua treptat p6n la un nivel accepta)il.
).*. Theory of mind ;i 4t!oria iu<irii4
a, De&voltarea f!n"*iei semioti"e i a"hi&i*ia lima5!l!i
Theory of mind susinut "e (. 5aron-Cohen, .. $eter =o)son, L.-2. Ci"ai :1BB3; 'n e*plicarea etiologiei +i simp-
tomatologiei autismului poate fi 'm)ogit +i e*plicitat prin rela-ionarea ei cu teoriile e*plicative privin" funcia
semiotic. 1e asemenea, theory of mind emite ipote!a "eficitului narativ 'n autism, ipote! care poate fi confirmat
+i prin 'nt6r!ierea achi!iiei +i "e!voltrii lim)ajului la ace+ti su)ieci, fapt relevat prin raportarea la reperele
psihogenetice ale achi!iiei lim)ajului la copiii normali.
(e +tie c funcia semiotic permite animalelor +i omului s utili!e!e semne - 'n sens larg - pentru comunicare
+i pentru repre!entare. (emnele sunt clasate 'n categorii "iferite, 'ns asupra "efinirii lor nu e*ist un acor" "eplin
la "iferii autori< semne lingvistice, semnale, in"ici +i sim)oluri. (e 'nt6lnesc +i concepii mai restr6nse privin"
funcia semiotic. Conform accepiei lui L. $iaget +i 5. 4nhel"er :1B92;, se pare c tre)uie s a"ucem "ova"a c
repre!entrile mintale e*ist 'nainte "e a vor)i "e funcia sim)olicNsemiotic. 7r, "up aceia+i autori, nici in"icii,
nici semnalele nu se acompania! "e repre!entri mintale. .e!ult c numai semnele lingvistice +i sim)olurile
funcion6n" 'n lim)aj, imaginea mintal, imitaia am6nat, gesturile sau jocurile sim)olice ar caracteri!a funcia
semiotic, funcie care, ca atare, "evine proprie omului.
#uncia semiotic apare la copii o"at cu lim)ajul, care este una "intre manifestrile sale. =. (inclair-1e TKart
:1B92; "istinge o 3funcie "e comunicare3, pre!ent la om "e la na+tere +i pre!ent, "e asemenea, la animale, +i o
funcie semiotic intervenin" numai la om 'ncep6n" "e la un anumit sta"iu al "e!voltrii +i caracteri!at prin
repre!entare.
L. $iaget "escrie +i e*plic apariia 3con"uitelor sim)olice3 la copil 'ntre 1> +i 24 luni. &chi!iia funciei
semiotice apare, "eci, ca o trecere o)ligatorie prin sta"iul sen!orio-motor, 'n cursul cruia, "up L. $iaget, nu ar
interveni repre!entri +i g6n"irea operatorie. (e pune 'ntre)area cum se 'n"epline+te rolul propriu al lim)ajului 'n
repre!entare, asigurat prin funcia semiotic piagetianO $entru L. $iaget, achi!iia lim)ajului este su)or"onat
e*ercitrii funciei semiotice +i se reali!ea! 'n"eose)i prin imitaie.
&+a cum am afirmat mai sus, L. $iaget susine c repre!entarea nu apare la copil "ec6t 'n al "oilea an "e via.
'ntr-un stu"iu asupra mo"elelor animale ale comportamentului uman, =. (inclair-1e TKart :1B92; sugerea! c
aceast ipote! poate fi susinut "oar 'n con"iiile unei "efiniii restrictive a funciei semiotice. 4n orice ca!, se
poate spune c imitaia se manifest su) unele forme mult mai precoce "ec6t aprecia L. $iaget. &stfel, 'ncep6n" "in
a "oua sau a treia sptm6n, se constat imitarea "e ctre copii a mimicii faciale 'n cursul unor e*periene foarte
riguros organi!ate.
, Theory of mind #are a im#li"a at7t #ro"ese "o)nitive "7t i rela*ionale
, "in moment ce "esemnea! aptitu"inea unui su)iect "e a repre!enta g6n"urile, tre)uinele sau "orinele unei alte
persoane.
Confruntarea "atelor etologice asupra procesului "e ata+ament la animale +i a "atelor clinice asupra tul)urrilor
relaionale la su)iecii auti+ti sugerea! faptul c, 'nainte "e a ela)ora o 3'nelegere a funcionrii cognitive3 - ca "e
e*emplu, o repre!entare a g6n"urilor unei alte persoane - copilul ar tre)ui s ajung la o 3'nelegere a iu)irii3, la o
repre!entare a faptului c mama sa iu)e+te +i alte persoane 'n afar "e el.
&st!i, un mare numr "e cercetri empirice permit preci!area mo"alitilor "e emergen a acestei
repre!entri la copilul normal, 'n timp ce alte stu"ii su)linia! incapacitatea su)iecilor auti+ti "e a ela)ora o astfel
"e repre!entare a psihismului persoanelor "in anturaj :(. 5aron-Cohen, 1B>B;.
", Sim#tomele a!tisti"e i #roele de 0f!n"*ionare "o)nitiv 0
Comple*itatea noiunilor "e 3autism3 +i "e theory of mind ine, fr 'n"oial, "e faptul c ele se refer la o
pro)lem central a proceselor psihice< aceea a legturii 'ntre procesele relaionale sau "e investiie afectiv +i
procesele cognitive.
'ntr-a"evr, "iversele nosografii actuale 'i consi"er 3auti+ti3 pe su)iecii care manifest 'n acela+i timp<
1; tul)urri relaionale +i afective - atitu"ine "e retragere fa "e alte persoane, evitarea contactelor +i a privirii,
ata+ament specific fa "e me"iul familiar sau "e o)iecte inanimateA
2; tul)urri cognitive marcate 'n "e!voltarea comunicrii +i lim)ajului - mutism sau ecolalie, lim)aj manierist,
incapacitatea "e folosire corect a pronumelor +i
3; apariia acestor simptome 'nainte "e 24-30 luni.
1iversele pro)e e*perimentale care permit punerea 'n evi"en a aptitu"inii "e repre!entare a g6n"urilor,
tre)uinelor, "orinelor unei alte persoane la un copil, proce"ea! glo)al 'n mo"ul urmtor< e*perimentatorul 'i
propune copilului un scenariu ce implic un alt personaj :un partener real sau o figurin;A acesta aranjea! un
o)iect 'ntr-un recipient opac, iar apoi prse+te 'ncperea pentru un timp. 'n perioa"a a)senei sale, o)iectul este
plasat 'ntr-un al "oilea recipient. ,*perimentatorul 'i cere copilului s in"ice 'n ce loc persoana care a plecat va
cuta o)iectul la 'ntoarcerea sa.
Copiii 'n v6rst "e 4-% ani "esemnea! primul recipient "eoarece ei 'neleg faptul c personajul cre"e c va
gsi o)iectul 'n locul 'n care l-a plasat 'nainte "e plecare. Copiii "e v6rst mai mic nu in cont "e aceast prere +i
"esemnea! al "oilea recipient, 'n care ei percep pre!ena real a o)iectului, 'n momentul 'n care le este pus
'ntre)area.
$rintre cei c6iva su)ieci auti+ti care pot fi supu+i la un astfel "e test, 9%M "esemnea! al "oilea recipient,
chiar "ac au "ep+it cu mult v6rsta "e % ani. (e pare c ace+tia se ghi"ea! e*clusiv "up propria percepie legat
"e locul real ocupat "e o)iect la momentul consi"erat.
&ceast caren 'n ceea ce prive+te capacitatea "e repre!entare a g6n"urilor +i prerilor altuia, la su)iecii
auti+ti, este consi"erat "e unii autori ca o "eficien 'nnscut +i ca o cau! a ansam)lului simptomelor relaionale
+i afective caracteristice autismului. 4pote!a "e mai sus este 'ns "estul "e "ificil "e susinut, at6t pe plan empiric,
"in moment ce nu ine cont "ec6t 'n mic msur "e interaciunile sociale precoce 'ntre mam +i copil, c6t +i pe
plan logic, "in moment ce implic faptul c "e!voltarea normal sau "e tip autist a copilului, 'nainte "e v6rsta "e
30 luni, ar fi re!ultatul unei cau!e - emergena sau nu a unei theory of mind - care nu ar surveni "ec6t ulterior. 4n
acest conte*t, apare pertinent o su)liniere +i anume aceea c aceast pro) relev aptitu"inea unui su)iect "e a
ine cont "e g6n"urile altuia, fapt care ar putea implica +i capacitatea sa "e a ine cont "e relaiile 'ntre acest alt
personaj +i o)iectele la care se g6n"e+te acesta, pe care le caut +i le "ore+te. Numeroase elemente sugerea! faptul
c repre!entrile acestor relaii mo)ili!ea! la copil, pe "e o parte, procesele "e investiie afectiv precoce fa "e
primul partener -mama - +i, pe "e alt parte, mo"alitile prin care +i-a 'nsu+it relaiile percepute 'ntre mama sa +i
tere persoane sau o)iecte.
1atele etologice recente permit o mai )un "ifereniere a proceselor cognitive +i relaionale la animale +i la
oameni. &celea+i "ate resping ipote!a conform creia autismul ar re!ulta "intr-un simplu "eficit cognitiv sau "in
3a)sena accesului la sim)oluri3.
d, 2s#e"te "om#arative le)ate de #ro"esele "o)nitive i afe"tive la mamifere i la oameni
'n mo" evi"ent, pertur)rile ata+amentului, prin "eprivri sen!oriale +i afective la tinerele mamifere, se "isting
net "e autismul "escris "e /. 0anner 'n 1B43A aceste 3nevro!e e*perimentale3 ar fi cel mult compara)ile cu
carenele afective sau cu 3hospitalismul3 lui .. &. (pit! :1B-3;.
,*ist 'ns alte elemente "e comparaie care permit preci!area specificitii proceselor cognitive +i relaionale
ale copiilor fa "e cele ale animalelor tinere< este vor)a "e o)servaiile privin" situaiile tria"ice 'n care in"ivi"ul
este 'n pre!ena altuia, "e care este ata+at, +i a unei tere persoane cu care acesta "in urm se afl 'n relaie.
/u6n" 'n consi"erare registrul cognitiv, "iverse stu"ii arat c cimpan!eii reali!ea! foarte rar o integrare a
celui "e-al treilea 'n relaiile lor interin"ivi"uale. &ceste relaii par limitate "eci la nivelul "ia"elorA nu se poate
vor)i 'n acest ca! "e tria"e. Conclu!ia este c e*ist aici un punct no"al 'n care procesele cognitive interferea! cu
cele afective.
'n ceea ce prive+te registrul afectiv, nu lipsesc teoriile +i controversele asupra ata+amentului, se*ualitii +i
"ragostei la animale +i la oameni. 1e asemenea, termeni ca ata+ament, investiie, se"ucie, folosii pentru
caracteri!area acestor legturi, nu permit "egajarea specificitii relaiilor afective 'ntre oameni 'n raport cu relaiile
"e ata+ament ale animalelor.
$entru a re!uma o ipote! susinut +i argumentat "e L.-2. Ci"ai :1BB3;, specificitatea relaiilor 'ntre oameni
ar ine 'n mo" esenial "e faptul c ele implic 'ntot"eauna pre!ena real sau sim)olic a unei tere persoane. 4ar
procesul prin care copilul "e --> luni urmre+te privirea mamei pentru a fi*a acela+i o)iect ca +i ea, "emonstrea!
c el este confruntat precoce cu situaii tria"ice, 'n care poate s-+i "ea seama c mama 'ntreine relaii +i cu alii.
$rocesul "e 3atenie conjugat3 :L. (. 5runer, 1B>3; nu a fost "escris p6n 'n pre!ent "ec6t la copii :nu +i la
animale;A acesta pare "estul "e "iferit "e o simpl convergen 'ntre atenia mai multor parteneri 'n"reptat spre
acela+i stimul. (e poate spune c, mult timp
'nainte "e emergena unei theory of mind la copil, procesul menionat putea repre!enta unul "in primele puncte "e
legtur 'ntre un grup "e relaii etologice "ia"ice - ata+ament +i agresiune, pulsiuni +i inhi)iii -+i un grup "e relaii
tria"ice sim)olice, integr6n" legturi "e iu)ire +i ur, "e "orine +i inter"icii, "etermin6n" emergena
repre!entrilor o)iectuale +i ale g6n"urilor celuilalt.
7rice copil, chiar autist fiin", este confruntat la un moment "at cu intervenia unei alte persoane :tatl, un frate,
o sor;A aceast intru!iune tre)uie 3negociat3 'nainte "e a se putea ela)ora o 3'nelegere a funcionrii cognitive3.
Cu alte cuvinte, s-ar putea ca, pentru un copil, pro)lema "e a +ti 3Cine pe cine iu)e+teO3 sau, mai concret, 3$e cine
iu)e+te mama "in anturajul su +i cumO3 se pune 'nainte "e cea "e a +ti 3Ce repre!entare are cutare persoan fa "e
locul unui o)iect a)stractO3
e, ?s#!ns!ri ale !nor s!ie"*i a!titi la sit!a*ii triadi"e
2area majoritate a copiilor stu"iai "e L.-2. Ci"ai la spitalul "e psihiatrie "in .ennes manifest atitu"ini "e
retragereA "e asemenea, ei nu sunt cooperani la testele "e funcionare cognitiv. &cest lucru nu 'i 'mpie"ic 'ns s
reacione!e spontan 'n "iverse situaii, 'n special 'n cele care implic pre!ena unui alt personaj +i a unui ter.
1; L.-2. Ci"ai relatea! ca!ul unui )iat :$.; care pre!enta simptome "e i!olare autist precoce. Fna "intre
manifestrile cele mai accentuate era aceea "e a-i trage "e pr pe cei "in anturaj p6n la smulgere. Copilul face
acest lucru mai ales c6n" persoanele intr 'n relaie 'n faa lui, sau c6n" 'ncearc s fac schim) "e o)iecte sau "e
cuvinte cu el. 4ntre aceste trei situaii "eclan+atoare, punctul comun pare a fi cel al intru!iunii unui ter, pre!ent
efectiv sau repre!entat sim)olic prin numele care-l "esemnea!.
2; 1iferite o)servaii longitu"inale sunt reali!ate asupra unui su)iect :=.;, un )iat care 'ncep6n" "e la v6rsta "e B
luni pre!enta acea evitare a privirii caracteristic autismului +i nu apuca o)iectele care 'i erau 'ntinse. Noaptea urla
+i nu se calma "ec6t "ac prinii 'l luau cu ei 'n pat. 2ai t6r!iu, =. o o)liga pe mama sa s-i stea toat noaptea la
cpt6iA a+tepta s fie singur cu ea ca s a"oarm. (prgea sistematic o)iecte, mai ales cele "espre care au!ea c
sunt frumoase. /a 23 ani, c6n" '+i petrece sf6r+itul "e sptm6n acas, tot nu suport ca mama sa s citeasc sau
s-i vor)easc tatlui 'n pre!ena sa. 4n pavilionul 'n care este internat, '+i petrece cea mai mare parte a timpului
privin"u-l pe un alt copil :E.;, care 3"ansea!3 necontenit "e pe un picior pe altul. 1ac cineva intr 'n relaie cu
E., =. se agit "in ce 'n ce mai tare, 'n"eprt6n"u-l 'n cele "in urm pe intrus. 1ac =. 'l ve"e pe E. lu6n" un
o)iect, i-l smulge ime"iat "in m6n, nu pentru a +i-l 'nsu+i, ci pentru a-l arunca.
(-a putut "eci constata, prin ju*tapunerea acestor "ate clinice cu "ele privin" specificul proceselor
cognitive +i afective ia oameni, fa "e animale, faptul c cercetrile etologice +i cognitive legate "e rolul
repre!entrilor 'n funcionarea cognitiv la animal, la copilul normal +i la cel autist, par a fi interesante "intr-o
"u)l perspectiv. $e "e o parte, ele ri"ic o pro)lem crucial pentru 'nelegerea "e!voltrii psihicului normal sau
autist< pro)lema rolului structurant al proceselor afective +i relaionale pentru emergena aptitu"inilor cognitive. $e
"e alt parte, ele a)or"ea! cu para"igme proprii, aspecte pe care stu"iile psihanalitice le tratea! 'n termeni "e
3comple*ul lui 7e"ip3, "e 3castrare psihic3 sau "e 3metafora numelui tatlui3.
'ntr-a"evr, ca repre!entare pentru un su)iect a g6n"urilor, tre)uinelor +i "orinelor altuia, theory of mind pare
a fi o meta-repre!entare comple*, emergena sa la copil neput6n"u-se re!uma la actuali!area unei competene
cognitive 'nnscute. ,mergena acestei metarepre!entri pare a implica +i un proces relaional "e tip tria"ic,
mo)ili!6n" 'n acela+i timp investiia unui su)iect ctre altul +i ceea ce se poate numi o 3meta-investiie3 a aceluia+i
su)iectA a"ic maniera 'n care el investe+te ceea ce poate repera "in investiiile celuilalt fa "e tere persoane sau
o)iecte.
Frm6n" aceast i"ee, "ificultile cognitive pe care auti+tii le pre!int pentru ela)orarea acestei
metarepre!entri sociale care este 3'nelegerea funcionrii cognitive3, par str6ns legate "e pro)lemele pe care le au
'n tolerarea relaiilor 'ntre "ou persoane "in anturaj +i 'n ela)orarea unei meta-investiii.
4.5.1. T0!orB o8 3i26 i #rolema a!tism!l!i
/u6n" 'n consi"erare stu"iile "e specialitate, precum +i "atele clinice e*istente, se poate afirma, fr
posi)ilitatea "e a gre+i, e*istena la copiii auti+ti a unor "ificulti "e a rspun"e la e*presiile faciale ale a"ultului,
"e urmrire a privirii a"ultului +i "e fi*are a unor o)iecte sau persoane care 'i sunt "esemnate.
Copilul autist repre!int o entitate uimitoare< o fiin ale crei aptitu"ini conversaionale +i sociale se situea!
mult 'n urma unei aparente a)iliti intelectuale. 'n ultimii ani, aceast trstur neo)i+nuit a copiilor auti+ti a atras
atenia celor care se ocup "e lim)aj +i "e!voltare cognitiv +i care au gsit 'n autism o posi)ilitate "e a "escoperi o
achi!iie cognitiv, care pare at6t "e natural la copiii normali, 'nc6t trece practic neo)servat.
(e spune "espre copilul autist c nu pose" acea capacitate "at "e 3'nelegerea funcionrii cognitive3,
"atorit unor "eficite fun"amentale. 2ai 'nt6i este vor)a "e o tul)urare afectiv primar +i apoi "e metacogniie -
copilul normal cre6n" repre!entri mintale ale "iverselor stri printr-un set "e inferene su) acoperirea unei
3'nelegeri a funcionrii cognitive3, care lipse+te 'n autism. &ceast caren este propus pentru e*plicarea
)i!areriei sociale, 'n special 'n "omeniul lim)ajului.
'n stu"iile efectuate pentru "ecelarea relaiei 'ntre lim)aj +i g6n"ire, F. #rith +i #. =appe :1BB9; au ajuns la
conclu!ia c 'n ca"rul autismului lipsesc "ou elemente importante ale lim)ajului pro"uctiv< unul este evi"ent 'n
"ialog, iar cellalt 'n lim)ajul generalA 'n "ialog, autistul pare incapa)il s e*tin" comentariul anterior al inter -
locutorului, iar "ac este vor)a "e lim)aj 'n general, el pare s nu +tie cum s construiasc o poveste. &m)ele
o)servaii sugerea! o incapacitate "e co"ificare a argumentelor unei aciuni 'ntr-o structur.
(e poate presupune c auti+tii sunt incapa)ili sau nu "oresc s-+i spun lor sau altora pove+ti. &cest lucru poate
avea consecine serioase asupra "e!voltrii funcionrii cognitive, "ar +i asupra g6n"irii 'n general.
$entru a se putea stu"ia lim)ajul +i tul)urrile sale la copiii auti+ti, tre)uie reali!ate "ou "istincii< prima este
"iferena "e fluen ver)al 'ntre autismul u+or +i cel sever, iar cea "e a "oua este noiunea "e gen sau stil, care
poate fi "e ajutor 'n ca!ul varia)ilitii "eseori nee*plicate sau nee*plica)ile 'ntre formele "e lim)aj "in ca"rul
autismului. Conversaia o)i+nuit, "escrierea unui set "e imagini care relatea! o poveste, o repovestire, e*plicarea
unei istorioare spuse "e altcineva - toate constituie genuri "iferite, av6n" tipare lingvistice "iferite. Cu e*cepia
conversaiei, celelalte pot fi consi"erate mono-loguri, care necesit o coe!iune crescut 'n alturarea +i potrivirea
unor afirmaii.
&+a cum s-a putut constata, chiar +i copiii cu autism mo"erat pose" mai mult "ec6t unul "in stilurile
:genurile; menionate mai sus, genuri care sunt incluse 'n repertoriul copiilor cu autism u+or.
L. (. 5runer :1BB3; "escrie ca!ul unor a"olesceni cu autism sever, internai 'n +coala 5enhaven, "ar "estul "e
prieteno+i +i "ornici "e a 3comunica3, cu toate c fluena lor ver)al limitat fcea conversaia practic imposi)il.
'n ce consta acea aparent socia)ilitateO Ce a)iliti conversaionale sau "iscursive aveau su)iecii cu v6rsta 'ntre
13-29 ani, me"ia "e v6rst fiin" 1B ani, "iagnosticai 'nc "in copilrie, cu o me"ie a Q.4. "e 24O ,i au fost
o)servai 'n ca"rul a 32 "e episoa"e interactive, conin6n" 'n total 104 enunuri, pe care copiii le ofereau ca
rspuns. 4n aceste episoa"e, enunurile a"ulilor erau %0M interogative, 19M "eclarative +i 20M imperative. (-a
constatat c B1M "in rspunsurile copiilor erau "e acomo"are social, iar >4M erau chiar a"ecvate temelor propuse
"e a"uli.
&ceste procente sunt uimitor "e ri"icate pentru a)ilitile lingvistice e*trem "e limitate ale su)iecilor,
necesit6n" un efort v"it "e mo)ili!are a unui set sla) "e resurse 'n "omeniul contactului social. .e!ultatele
o)inute au "us la conclu!ia c su)iecii respectivi pose"au a)iliti "e conversaie primare, "ar ne"e!vo'tate,
majoritatea la un nivel "e simpl meninere a temei "ate. 1ar a rmas neclar incapacitatea acelor copii "e a iniia
"iverse comentarii 'n ca"rul sau 'n afara su)iectului. ,ste oare aceasta cau!a major a e+ecului conversaionalO
1in moment ce, 'n acest ca!, lipsa unor comentarii putea fi "atorat nivelului sc!ut "e pro"ucie lingvistic al
lotului, 5runer :1BB3; a apelat la un alt grup, av6n" autism u+or. 4nterviurile s-au "esf+urat cu patru a"olesceni,
av6n" ca teme viaa, ocupaiile, aspiraiile lor +i mai ales, ceea ce simeau ei "espre acestea. (u)iecii au vor)it
"estul "e mult, spre "eose)ire "e cei "in grupul prece"ent, "emonstr6n" chiar e*istena unor iniiative tematice. (-a
putut o)serva +i faptul c "iscursul lor coninea +i enunuri intenionale.
4n orice ca!, chiar "ac ace+ti su)ieci iniiau o tem proprie "e "iscuie, rareori puteau s spun ceva ce
"ep+ea ceea ce +tiau "eja, ce le era 'nregistrat 'n memorie. 'n faa unei 'ntre)ri "e tipul 31e ce 'i placeO3,
pre!entau "ificulti vi!i)ile. (e poate "eci afirma c "orina "e a comunica, "e a conversa poate s apar, "ar fr
un coninut evi"ent 'n afara meninerii tematicii iniiale +i cu cone*iuni care pot prea uneori )i!are.
(-ar prea, "e asemenea, c auti+tii vor)itori nu con+tienti!ea! faptul c o conversaie se )a!ea! pe un
schim) "e informaii.
&+a cum am amintit anterior, non-e*istena comentariilor 'n conversaia auti+tilor poate reflecta un aspect mai
profun"< acela conform cruia un autist trece prin via fr a-i conferi e*perienei sale forma narativ
convenional necesar, care i-ar permite s fie intro"us 'ntr-o conversaie.
$entru a ve"ea msura 'n care copiii auti+ti sunt sau nu lipsii "e a)iliti narative, L. (. 5runer a ales o sarcin
"e aceast natur. &u fost comparate capacitile "e istorisire a 12 su)ieci normali cu cele ale auti+tilor :14;, av6n"
v6rste 'ntre B-22 ani, cu o me"ie "e 19 ani. (u)iecii au fost amestecai la 'nt6mplare "up v6rsta cronologic +i
"up se*, 'n fiecare grup pre"omin6n" )ieii, grupul av6n" +i c6te 3 fete. Copiilor li s-au pre!entat patru seturi "e
c6te - cartona+e cu imagini 'n care erau ilustrate pove+ti simple :"e e*emplu, un )iat plantea! semine, le
strope+te, iar apoi culege florile, oferin"u-i-le prietenei;. 4maginile 'i erau pre!entate copilului 'n or"inea logic a
naraiunii, a"ug6n"u-se, pe r6n", c6te una. Cerina era alctuirea unei pove+ti care s se potriveasc cu
cartona+ele, pe msur ce acestea erau alturate. (u)iecii auti+ti au "at rspunsuri scurte +i mai simple "in punct
"e ve"ere gramatical.
4n nici unul "in grupuri, nu au fost practic folosite enunuri intenionale. &u fost foarte puine referiri la "orine
+i g6n"uri, chiar +i 'n grupul "e control, +i nu au aprut "iferene semnificative 'ntre grupuri. 1ar, se +tie c
aciunile pot fi "escrise 'ntr-un mo" mai mult sau mai puin intenional +i am)ele grupuri au menionat asemenea
aciuni intenionale 'n povestire. &+a cum preve"e theory of mind, su)iecii auti+ti au atri)uit mai puin
intenionalitate aciunilor 'n imagini. Cei 14 auti+ti au "at 2> rspunsuri 'n care aprea o aciune intenional pentru
un personaj, fa "e 4B 'n grupul copiilor normali.
&u aprut "iferene calitative +i 'n ceea ce prive+te formularea rspunsurilor intenionale 'ntre grupuri, copiii
auti+ti folosin" enunuri foarte simple, scurte, uneori fr su)iect.
$entru ipote!a "eficitului narativ 'n autism, pre!int interes +i utili!area frecvent a cuvintelor "esemn6n" o
aciune intenional 'n grupul normal - ad!"e, vine, mer)e, #lea", se !it, ofer, 6m#in)e$ (u)iecii auti+ti au
folosit mai "es cuv6ntul #!ne, pentru a e*prima o intenionalitate limitat la o aciune anume, pe care unul "in
personajele unei imagini o e*ecut la un moment "at, aciune 'n care acesta are ceva 'n m6n. (u)iecilor auti+ti
par, "eci, s le lipseasc semnele cau!ale, temporale +i intenional-pragmatice, necesare pentru alctuirea unei
pove+ti.
4n stu"iile efectuate, L. (. 5runer :1BB3; a 'ncercat s "escopere msura 'n care a)ilitile lingvistice legate "e
naraiune ar fi ne"e!voltate la copiii auti+ti. &u fost fcute o serie "e speculaii legate "e faptul c acest lucru ar
avea "e-a face cu meninerea achi!iiei cognitive 'ntr-o form care nu a fost co"ificat 'n manier semiotic,
fc6n"-o astfel accesi)il 'n cursul conversaiei. L. (. 5runer sugerea! c ar putea fi vor)a "e o a)sen timpurie la
copilul autist a unui impuls normal "e a spune pove+ti - o activitate care, 'n mo" o)i+nuit, " e*perienei )rute o
form sim)olic, util pentru integrarea vieii coti"iene 'n "iscurs.
4pote!a pe care o propune L. (. 5runer este aceea conform creia pro)lemele comunicaionale 'n autism se
"atorea! unui impuls sla) sau chiar a)senei impulsului "e a transpune e*periena "e via 'n naraiune, 'ncep6n"
cu o v6rst foarte frage" :2-3 ani;. 4ar acest "eficit persist mai t6r!iu, manifest6n"u-se chiar +i la copiii cu autism
u+or, ca o "ificultate "e a spune o poveste.
$are imposi)il "e afirmat c "oar acest "eficit legat "e capacitatea copilului "e a 'nelege +i a cunoa+te strile
mintale ale altora pro"uce sau chiar constituie sin"romul autist. (e poate spune mai cur6n" c acest "eficit, al crei
importan nu este pus la 'n"oial, este consecina unui alt "eficit, mai grav, 'n funcionarea cognitiv general.
&cesta "in urm are ca efect "eprivarea copilului "e 3)aia3 informaional care i-ar face posi)il crearea
semnificaiilor prin care s participe la viaa social. Cum ar putea fi caracteri!at aceast caren generalO ,a
const "intr-o a)ilitate e*trem "e re"us "e a co"ifica e*periena 'ntr-o manier narativ. Copilul autist este
incapa)il "e a organi!a interaciunile interpersonale 'ntr-o form canonic, 'n care afirmaiile in"ivi!ilor sunt
plasate 'n situaii tipice, sunt e*primate 'n secvene acionale tipice +i necesit rspuns, participare reciproc.
1intr-o serie "e o)servaii, s-a putut constata c auti+tii pot urmri secvenele narative, chiar +i pe cele care
implic enunuri intenionale, 'n momentul 'n care aceste naraiuni sunt 'ntrite "e imagini sau "e comentarii ale
altora, 'ns 'n momentul 'n care copiii tre)uie s a"apte!e aceste povestiri propriilor lor capaciti lingvistice +i
cognitive, 'n general, ei e+uea!. &cest lucru "uce la conclu!ia c "eficitul "espre care este vor)a nu este o simpl
surs "e e+ec 'n folosirea repre!entrilor 'n 'nelegerea funcionrii cognitive pentru interpretarea interaciunilor
sociale, ci un "eficit semiotic mai general "e organi!are a 3narativului3.
4.5.2. %mplica*ii dia)nosti"e ale t0!orB o8 3i26
Tehnicile "iagnostice o)i+nuite se )a!ea! e*clusiv pe pre!ena sau a)sena criteriului comportamental.
Criteriile "in DSM-IV 9(@@/,, "e e*emplu, specific 'n mo" precis numrul "e itemi care tre)uie s fie pre!eni,
'nainte ca "iagnosticul "e autism s fie pus. &stfel, tre)uie i"entificate un total "e > "in 1- simptome, "in care "ou
sau mai multe tre)uie s fie 'n legtur cu tul)urri "in "omeniul social, unul sau mai multe simptome tre)uie s
fie legate "e "eficiene "e comunicare, iar unul sau mai multe "e pre!ena unor comportamente o)sesive sau
ritualice. 1e+i aceste aspecte ofer un "iagnostic acceptat pe scar larg, o serie "e pro)leme par a nu-+i gsi
rspuns. 1e e*emplu, "e+i este "estul "e u+oar i"entificarea unor 'nt6r!ieri sau a)sene, este mult mai greu s se
sta)ileasc msura 'n care un comportament este normal sau nu. Ui "in moment ce comportamentele pot s se
asemene, chiar av6n" )a!e cognitive total "iferite, sistemele "iagnostice e*clusiv comportamentale risc s cree!e
unele confu!ii.
/ucrri recente au sugerat e*istena a "oi posi)ili precursori ai "eficitului funcionrii cognitive 'n autism +i
anume tul)urrile 'n activitatea "e joc :jV
cu
l "
e
roluri, jocul cu sim)oluri; +i atenia concomitent "eficitar. 4n ca!ul
tipului "e joc menionat, acesta se consi"er a fi "istinct "e jocul funcional, care nu sufer mo"ificri specifice 'n
autismA 'n ca!ul ateniei concomitente, se pare c un anume tip "e fi*are pre!int tul)urri 'n autism, +i anume
fi*area proto"eclarativ.
'n acest conte*t, apar urmtoarele pro)leme<
:a; (e poate spune 'ntr-a"evr c cele "ou aspecte repre!int precursori ai unei 3'nelegeri a funcionrii
cognitiveO3 Cum se poate testa acest lucruO
:); 1ac asemenea precursori 3pre!ic3 "e!voltarea 3'nelegerii funcionrii cognitive3, 3pre!ic3 ei oare +i ca!urile
"e autismO
(. 5aron-Cohen :1BB3; +i cola)oratorii si au investigat pro)lema
pus "e a "oua 'ntre)are, prin utili!area unui instrument nou, Inventar!l #entr! a!tism la "o#iii mi"i$ &cesta a fost
folosit 'n cursul investigaiilor "e rutin la copiii "e 1> luni.
&+a cum se poate ve"ea, acest inventar verific, printre altele, pre!ena jocului "e roluri +i a comportamentului
"e atenie conjugat. (tu"iul a scos 'n evi"en faptul c, 'n timp ce o parte a grupului "e copii selecionai prin
ran"omi!are :nW%0, v6rsta 19-21 luni; pre!entau un "eficit al fi*rii proto"eclarative, unii pre!entau o in"iferen
total fa "e jocul menionat. 'n acest stu"iu, a fost testat +i un grup "e copii "eja "iagnosticai ca auti+ti :nW41,
v6rsta 1>-21 luni;, "eoarece se presupunea c 2-3M pre!int autism "eterminat "e cau!e genetice. $unctul "e
interes a fost acela al "escoperirii a patru copii care la 1> luni manifestau lipsa am)ilor a+a-!i+i precursori, ace+ti
copii fiin" "iagnosticai ca auti+ti la 30 luni.
.e!ultatele au oferit suportul necesar susinerii faptului c cele "ou aspecte comportamentale pot fi utile 'n
"etectarea timpurie a autismului.
Inventar!l #entr! a!tism la "o#iii mi"i
Numele copilului.........................
1ata na+terii..........C6rsta.........&"resa............
(eciunea &< 6ntreri adresate #rin*ilor
1. Copilului 'i place s fie legnat sau sltat pe genunchiO 1&NNF
2. 11 interesea! ali copiiO 1&NNF
3. 4i place s se caere, s urce scrileO 1&NNF
4. 4i place s se joace "e-a v-ai ascunseleaO 1&NNF
%. $retin"e vreo"at c face, "e e*emplu, un ceai cu un ceainic "e jucrieO
r)&NN
u
-. '+i folose+te vreo"at "egetul arttor pentru a arta ceva, pentru a cereO 1&NNF
9. '+i folose+te vreo"at in"e*ul pentru a in"ica interesul su pentru cevaO 1&NNF
>. (e poate juca frumos cu jucrii mici fr a le "uce la gur, a le aruncaO 1&NNF
B. C a"uce vreo"at o)iecte, pentru a v arta cevaO 1&NNF
(eciunea 5< 1serva* iile #ersonal!l!i de s#e"ialitate
1. 4n cursul 'nt6lnirii, e*ist contact vi!ual cu copilulO 1&NNF
2. (e atrage atenia copilului, apoi i se arat un o)iect interesant, spun6n"u-i-se ce
este, se urmre+te faa copilului. (e uit 'nspre o)iectul artatO
1&NNF
3. (e atrage atenia copilului, i se " apoi o cea+c +i un ceainic "e jucrie +i este
'ntre)at< J$oi s faci o cea+c "e ceaiO3 (e urmre+te msura 'n care pretin"e c toarn
ceaiul, c )ea.
1&NNF
4. Copilul este 'ntre)at< JFn"e este luminaO3 sau J&rat-mi lumina3. '+i 'n"reapt
"egetul arttor ctre luminO (e poate repeta cu un o)iect sau o jucrie.
1&NNF
%. $oate s construiasc un turn "in cu)uriO
1ac "a, "in c6teO Numrul "e cu)uri
1&NNF
:+ist o #osiilitate a 6nv*rii #entr! theorD of min"O
Copiii normali nu par a necesita o 3antrenare3 special pentru a "o)6n"i 3'nelegerea funcionrii cognitive3.
(e pare c aceast teorie poate fi pre"at copiilor care nu au reu+it s o achi!iione!e 'n mo" natural. 7 asemenea
antrenare poate oferi o alternativ 'nelegerii mintale.
'n ca!ul copiilor auti+ti, sarcina aceasta poate fi consi"era)il mai grea "ec6t, "e e*emplu, a-l 'nva pe un copil cu
cecitate s citeasc, "in moment ce este implicat schim)area 'nelegerii. $rincipalele pro)leme care se pun sunt
urmtoarele<
1; $ot fi 3pre"ate3 +i 'nvate conceptele legate "e funcionarea mintal +i "ac "a, care ar fi tehnicile care ar
facilita acest lucru +i c6t va "ura acest procesO
2; (unt unele concepte mai u+or "e 'nvat "ec6t altele pentru copiii auti+tiO 1ac "a, conceptele sunt
achi!iionate 'ntr-o anumit or"ineO &"ic, achi!iia unuia o prece"e 'ntot"eauna pe altaO
3; 'n msura 'n care conceptele sunt achi!iionate 'n cursul 'nelegerii unor e*emple specifice "e comportament,
acestea pot fi generali!ate pentru a-i permite copilului s 'neleag noi e*emple "e comportamentO
4; &chi!iia conceptelor legate "e strile mintale "uc la vreo schim)are 'n comportamentul social +i
comunicaional al copilului, +i "ac "a, care "intre aspecte se mo"ificO
%; Care ar fi factorii care ar contri)ui la achi!iionarea "e ctre copiii auti+ti a acestor concepteO
:+#li"area #rin"i#iilor "are sta! la a&a strilor mintale
(-a 'ncercat anali!a 'nelegerii strilor mintale prin simple principii, consi"er6n"u-se apoi msura 'n care
aceste principii pot fi pre"ate intensiv cu multe e*emple, folosin" mijloace multiple. &ceast a)or"are porne+te "e
4a i"eea conform creia 'nelegerea strii mintale poate fi 'ntr-a"evr re"us la simple principii. Ca e*emple "e
asemenea principii pentru unele stri mintale :cunoa+tere, "orin, a pretin"e c; se pot aminti<
a; $ercepia "etermin cunoa+terea. 7 persoan va cunoa+te un anume lucru *, "ac acea persoan a v!ut sau a
au!it ceva "espre *.
); 1orinele sunt satisfcute prin aciuni sau o)iecte. 1ac o persoan "ore+te ceva :*;, va caut sau va o)ine *.
4nvers, "ac o persoan nu "ore+te *, 'l va evita sau 'l va refu!a.
c; & pretin"e implic su)stituia o)iectului. C6n" o persoan pretin"e su)stituia o)iectului *, ea poate face acest
lucru fr a folosi o)iectul 'n sens u!ual, ci "oar 'n scopul "ivertismentului.
&semenea principii pot fi transpuse 'n forme mai comple*e :"e e*emplu, "ac cineva "ore+te ceva, nu
'ntot"eauna 'ncearc s o)in acest lucru 'n mo" "irect;. 4n ca!ul autismului, e*plicarea funcionrii cognitive
tre)uie s 'nceap prin principii e*puse 'n form c6t mai simpl, 'ntr-o manier c6t mai concret, folosin" un mare
numr "e e*emple.
$rincipiile care guvernea! fiecare stare mintal sunt e*ersate folosin"u-se o serie "e tehnici ca, "e e*emplu,
jocul cu ppu+i, psiho"rama, lim)ajul, imaginile, chiar grafica pe computer, cu scopul "e a cre+te posi)ilitatea ca
una "intre ele s fie motivant pentru copil. &cest program intensiv a fost aplicat "oar copiilor auti+ti cu o v6rst
mintal mai mare "e trei ani +i jumtate.
4pote!a legat "e theory of mind a fost folosit ca instrument e*plicativ pentru 'nelegerea "eficitelor cognitive
fun"amentale pre!ente 'n ca!ul autismului. 1ar, 'n legtur cu acest aspect, rm6n o serie "e controverse "e
re!olvat, a+a cum, "e altfel, autismul 'n general inclu"e 'nc numeroase enigme. 7ricum, ceea ce este evi"ent e c
aceast ipote!, in"iferent c se "ove"e+te a fi integral corect sau nu, a "eterminat parcurgerea unei noi etape 'n
cercetarea autismului, 'ncerc6n" reali!area unei puni "e legtur 'ntre pro)lemele "e sociali!are +i cele cognitive
care caracteri!ea! acest sin"rom.
1e asemenea, s-a ajuns la conclu!ia c nu e*ist un real conflict 'ntre cele "ou puncte principale "e ve"ere
legate "e autism -cel care 'l consi"er 'n mo" esenial o tul)urare afectiv :.. $eter =o)son, 1BB3; +i cel care 'l
consi"er un "eficit "e "e!voltare a 3'nelegerii funcionrii cognitive3 :(. 5aron-Cohen, 1B>%;. &m)ele ipote!e
sunt consecine ale unui "eficit mai profun", e*istent la persoana autist< e+ecul organi!rii structurilor narative,
prin care me"iul cultural formea! a+teptri 'n legtur cu sentimentele, g6n"urile, convingerile oamenilor 'n
anumite situaii, 'n scopul crerii semnificaiilor convenionale, comunica)ile altor oameni care aparin aceleia+i
culturi.
).,. Particuarit"9i a! trat"rii i28or3a9i!i a co/iii auti;ti
&eficien*e ale /ndrumrii informa*iei #e diferite "i s#e"ifi"e
Caracteristicile procesului "e g6n"ire la copilul autist repre!int o tem "e mare interes pentru acest "omeniu
at6t "e controversat care este autismul. 5a!6n"u-se pe o serie "e meto"e comportamentale +i pe aspectele
neurofi!iologice, precum +i pe comparaia 'ntre performana copiilor auti+ti, a celor "eficieni mintali +i a celor
normali, o echip "e cercettori americani au "escoperit elemente interesante "e regularitate. Copiii auti+ti au
"ove"it cea mai sla) capacitate "e a rspun"e la "irective ver)ale sau "e a utili!a cuvintele 'n acest scop. 2area
majoritate a acestor copii au reali!at, "e asemenea, o performan inferioar fa "e cea normal la "iverse sarcini
legate "e re!olvarea "e pro)leme, care inclu"eau reacii la in"ici sen!oriali.
4nteresant este faptul c, 'n ciu"a sla)ei lor performane "e ansam)lu, copiii auti+ti au "at "ova" "e o
capacitate relativ mai )un "e a re!olva sarcinile legate "e informaia sen!orial apropiat :tactil, olfactiv,
stimulare @ineste!ic;, "ec6t 'n ca!ul celor care implicau receptarea informaiei la "istan :vi!ual, au"itiv;.
&ceia+i cercettori su)linia! c, 'n "omeniul v!ului +i au!ului, chiar "ac am)ele simuri sunt consi"erate
nesatisfctoare, un "eficit mai pregnant se constat 'n "omeniul "iscriminrii au"itive a sunetelor. ,ste, "e altfel,
cunoscut sensi)ilitatea crescut la sunete a copiilor auti+ti "e v6rst mic +i ten"ina acestora "e a manifesta o
reactivitate imprevi!i)il la sunet, factor care "eseori 'i "etermin pe prini s crea" 'n posi)ilitatea sur"itii
copilului.
&ce+ti copii pot fi pertur)ai, "e e*emplu, "e fo+netul unei foi "e h6rtie, "e+i par insensi)ili la !gomot. $rintre
semnele cele mai precoce ale autismului, in"iferena la sunete se regse+te cu o mare frecven 'nc "in primul an
"e via. ,lectrofi!iologia permite punerea 'n evi"en a unei tul)urri "e mo"ulare a rspunsurilor cere)rale la
sunet. /a un copil normal, amplitu"inea rspunsurilor au"itive cere)rale cre+te o"at cu intensitatea sunetului.
&cest fenomen nu se o)serv la copilul autist, ale crui rspunsuri la stimulri sla)e pot fi "impotriv foarte ample.
'n lucrrile lui C.0. Tu))s :1B--; se regsesc informaii asupra acestei me"iocriti relative "e tratare a stimulilor
au"itivi la copiii auti+ti. Tu))s a consi"erat "e asemenea c performana copiilor auti+ti la su)scalele "e "eco"are
au"itiv +i "e asociaie ale testului "e aptitu"ini psiholingvistice 4llinois este semnificativ inferioar fa "e cea
normal la v6rsta respectiv. &cest lucru nu apare 'ns la su)scalele "e aptitu"ini vi!uale, la care copiii auti+ti nu
au o)inut re!ultate semnificativ "iferite fa "e cele ale su)iecilor grupului "e control, "e aceea+i v6rst
cronologic.
7 replic ulterioar a acestei lucrri a fost efectuat "e 0onstantareas :1B>1;A ea ofer un ta)lou mai comple*,
"ar care nu "ifer 'n mo" sensi)il. &utoarea a 'mprit grupul "e copii auti+ti pe su)grupe, 'n funcie "e nivelul
funcionrii cognitive :ri"icat, sc!ut;, supun6n"u-i apoi la acela+i test. ,a a constatat c o)servaiile lui Tu))s erau
vala)ile pentru su)grupa cu nivel mai ri"icat "e funcionare cognitiv. Cu toate acestea, performana copiilor "in
cealalt su)grup a fost 'n mo" uniform sla), inclusiv cea o)inut la su)scalele "e "eco"are vi!ual +i "e
asociaie. Tre)uie su)liniat, "e asemenea, c acest grup nu a fost inferior grupului "e copii cu nivel mai ri"icat "e
funcionare cognitiv 'n ceea ce prive+te performana la testele "e 3opacitate vi!ual3 +i "e memorie vi!ual
secvenial. &ceast constatare las s se 'ntreva" faptul c, luat 'n ansam)lu, a)ilitatea vi!ual a copiilor auti+ti,
in"iferent "e gra"ul lor "e funcionare cognitiv, ar putea fi u+or superioar fa "e capacitatea lor "e tratare a
informaiei au"itive.
Sele"tivitatea e+"esiv /n tratarea %nforma*iei
$6n aici, ta)loul construit corespun"e 'n "estul "e mare msur ipote!ei conform creia tratarea informaiei
au"itive ar fi 'n mo" special compromis la copiii auti+ti. 1ar "atele legate "e un alt fenomen, cum ar fi
selectivitatea e*cesiv, o)inute "e ..$. =o)son :1BB3; +i cola)oratorii si, complic pro)lema. Ten"ina "e a se
concentra asupra aspectelor particulare ale informaiei legate "e me"iul 'nconjurtor, mai cur6n" "ec6t a cuta
asimilarea ansam)lului aspectelor, ine "e a"aptare. Copiii auti+ti cu "isfuncii grave par a fi prea specifici +i prea
monolitici 'n 'nregistrarea +i tratarea informaiei percepute. 4n momentul 'n care =o)son a supus copii auti+ti unui
comple* "e stimuli, cuprin!6n" unul tactil, unul vi!ual +i unul au"itiv, ace+tia au reu+it 'ntr-un interval "e timp
relativ scurt s 'nvee s rspun" la un astfel "e comple*. 1oar 'n momentul 'n care cele trei elemente au fost
separate +i au fost pre!entate unul c6te unul, fr vreo or"ine presta)ilit, a "evenit clar faptul c su)iecii auti+ti s-
au concentrat "oar asupra uneia "in cele trei componente, rspun!6n" "oar la aceasta.
1impotriv, copiii normali au rspuns 4a toi stimulii, iar "eficienii mintali, "e v6rst mintal egal cu cea a
copiilor auti+ti, au rspuns la "ou componente. (e putea preve"e c auti+tii vor manifesta ten"ina "e a se
concentra asupra stimulului vi!ual sau, mai pro)a)il, asupra celui tactil, 'n "etrimentul celui au"itiv, "ar nu s-a
'nt6mplat a+a. Copiii auti+ti au pus accentul pe stimuli "iferii +i nu au 'n"eprtat 'n mo" sistematic stimulul
au"itiv. &ceste constatri corespun" cu cele ale lui 2. 0onstantareas +i par a releva rspunsul puternic i"iosincratic
al acestor copii 'n tratarea informaiei.
*. PARTICULARIT(I PSIHOGENETICE +N AUTISM
*.1. S!32!! caract!ristic! o<s!r5at! 72 /ri3ii 6oi a2i 6! !5ou9i! a u2ui si26ro3 autistic
Con"iiile 'n care se ajunge la sta)ilirea "iagnosticului "e autism sunt foarte "iferite, 'n funcie "e forma clinic
+i "e mo"ul 'n care ea "e)utea!. C6n" este vor)a "e un autism asociat altor manifestri :retar", epilepsie, semne
neurologice sau morfologice;, acestea vor fi 'n general recunoscute primele, "eseori foarte timpuriu, justific6n" +i
)ilanurile speciali!ate cu oca!ia crora se va reali!a evaluarea sin"romului autistic. 1ac este vor)a "e autism
3pur3, pro)lema se pune 'n alt mo", fiin" posi)ile "ou tipuri "e "e)ut. Fn "e)ut precoce +i progresiv este cel mai
frecventA uneori "e)utul apare 'ns mai tar"iv, situ6n"u-se 'ntre 1 +i 2 ani, "ar un e*amen precis pune 'n mo"
o)i+nuit 'n evi"en e*istena preala)il a unor semne mai "iscrete.
4"entificarea formelor clinice se reali!ea! 'n funcie "e principalii parametri o)serva)ili<
Mod!l de de!t4
-precoce progresiv sau secun"ar :'nainte "e 2 ani;, cu sau fr semne "ecela)ile anterior.
2s#e"te "lini"e ale sindrom!l!i "om#ortamental4
12H specificitatea +iNsau intensitatea simptomelorA
13H aspectul clinic "ominant :hiporeactivitate sau hiperreactivitate;.
Nivel!l de de&voltare 4
-cognitiv, capaciti "e comunicare, etape ale "e!voltrii emoionale.
T!l!rri aso"iate <
14H a)sena anomaliilor somatice "ecela)ileA
1%H pre!ena semnelor fi!ice in"iscuta)ile, "ar nespecificeA
1-H patologie specific asociat.
Conte+t!l familial i #sihoso"ial<
19H a)sena unor particulariti 'n "omeniul familialA
1>H pre!ena unuia sau mai multor ca!uri psihiatriceA
1BH pre!ena unui alt ca! "e autism :rar; sau a altor forme ale tul)urrii "e "e!voltareA
20H factori psihosociali.
Pri3u s!3!stru 6! 5ia9"C A-, u2i
Primele s#tm7ni
Corp flasc :sau "impotriv rigi"; la ri"icarea 'n )raeA
$are "iferit "e ali copiiA
&)sena privirii ochi-'n-ochiA
4n"iferen fa "e 'ngrijiri, ipete c6n" cineva se ocupa "e elA
&)sena reaciei la voci umaneA
Tul)urri precoce ale somnuluiA
Tul)urri alimentare< supt "efectuos, lent, refu!ul )i)eronului, regurgitri frecventeA
,ventual anomalii fi!ice minore.
l-. l!ni
Copil hipotonic, '+i ine greu capulA
Cuminenie )i!ar, neo)i+nuitA
&nomalii ale priviriiA
#acies inert, 3serios3A
1eficit "e atenie fa "e persoaneA
Nu !6m)e+te sau !6m)e+te foarte puinA nu este sensi)il la vociA
Tul)urri alimentare< anore*ie, vom, in"iferen 'n timpul suptuluiA
Tul)urri ale somnului< insomnie 3silenioasGCagitatA uneori hipersomnie.
.-A l!ni
Copil e*cesiv "e potolit, sau "impotriv, irita)ilA
=ipotonie :uneori hipertonie;A 'nt6r!iere 'n meninerea po!iiei capului, a po!iiei +e!6n"eA
&)sena sau 'nt6r!ierea atitu"inii anticipatoareA
&)sena sau "eficitul "e ajustare posturalA
&)sena sau raritatea apariiei sur6suluiA
,*presii faciale puineA figur 'n general trist, in"iferentA
&nomalii ale privirii :"eficitul contactului vi!ual, privire goal, stra)ism;A
4n"iferen fa "e lumea sonor +iNsau hipersensi)ilitate la anumite suneteA
&)sena sau 'nt6r!ierea g6ngurituluiA
(rcia ata+amentului afectiv fa "e persoaneA
1ispo!iie sum)r, irita)ilA ipete, furieA
&)sena e*presiei "e )ucurieA
4nteres special pentru m6iniA
4gnorarea jucriilorA
Tul)urri ale somnului< insomnie agitat sau calmA
1ificulti "e alimentaieA
Tul)urri "igestiveA constipaie precoceA
&nomalii ale cur)ei termice.
A 6oi!a s!3!stru 6! 5ia9"C , u2i- a2
=ipotonieA 'nt6r!ierea ajustrii posturaleA inut 'n )rae, se menine la "istan, se apleac 'n spateA
1eficit al contactului vi!ual< nu se uit la persoane, nu fi*ea! o)iecteleA uneori, " impresia "e cecitate :"ar poate
fi interesat "e "etalii;A
,*presivitate facial re"usA
&)sena gesturilor sim)oliceA
&)sena imitaieiA
4n"iferen fa "e lumea sonor +iNsau reacii para"o*ale la suneteA interes pentru mu!ic, fric fa "e unele
suneteA
I6ngurit sla), i"iosincratic :necomunicativ;A
4!olare, 3retragere3 afectivA
Cuminenie particular :sau furie;A
1e!interes fa "e persoaneA
4gnor jucriile sau le utili!ea! 'n mo" neo)i+nuitA
5alansri, jocul cu m6inile +i cu "egetele 'n faa ochilorA
&)sena angoasei "e separareA
&)sena reaciei an*ioase 'n pre!ena unui strinA
.eacii "e fric neo)i+nuite :situaii noi, unele !gomote;A
Tul)urri ale somnului< insomnie :sau hipersomnie;A
1ificulti "e alimentare< refu!ul linguriei, al alimentelor noi, anore*ieA
&)sena interesului pentru prepararea meseiA gusturi particulare.
72tr! 1 ;i # a2i
'nt6r!iere :sau oprire; a mersuluiA
2ers +i motricitate particulare< mers pe v6rfuri, )alansri, rotiriA
1eficit al ajustrii posturaleA
(la) coor"onare vi!uo-manualA
=ipoactivitate, "eficit "e e*plorare a me"iului :sau hiperactivitate fr scop;A
(tereotipii :)alansri;A
&nomalii ale privirii< "eficit al ateniei vi!uale, privire )i!ar :periferic, scurt;, fi*area "etaliilorA
&nomalii ale percepiei au"itiveA interes pentru mu!icA
,*presii faciale sraceA a)sena gesturilor sim)oliceA
/im)aj a)sent sau pertur)at< cuv6nt-sunet lipsit "e sens, ecolalieA
Tul)urri ale comprehensiunii ver)ale +i nonver)aleA
1eficit al contactului cu alte persoaneA
.eacii afective srace sau e*tremeA
#urii, an*ietate, frici foarte viiA
Locuri srace sau stereotipeA a)sena jocurilor imitativeA
4nterese particulare :surs luminoas, jocuri "e um)re, reflectri ale luminii, o)iecte ce se 'nv6rtesc;A
,vitarea unor sen!aiiA
Tul)urri ale somnului :somn agitat, ritmii;A
Tul)urri alimentare :refu!ul unor consistene, unor gusturi;A
&)sena interesului :sau opo!iie; fa "e tentativele "e impunere a igienei.
&+a cum afirmam, aproape 'ntot"eauna, "ar nu chiar 'n mo" invaria)il, autismul "e)utea! 'n primii trei ani "e
via. Trsturile sale specifice varia! aprecia)il 'n funcie "e v6rsta la care sunt "etecta)ile, iar tul)urarea poate
s 'nceap 'n copilria foarte timpurie, "ar s fie recunoscut a)ia mai t6r!iu. Ca urmare, "ove!ile care atest
"eficitul "e "e!voltare, "eseori pre!ent 'nc "in primul an "e via, pot fi nespecifice. $e "e alt parte, tul)urrile
"e tip autist oca!ionale, care apar "up v6rsta "e 3 ani, sunt rare +i se "atorea!, 'n general, unor "isfuncii
cere)rale "o)6n"ite sau unor mala"ii genetice cu "e)ut tar"iv.
'n acest conte*t, stu"iul momentului 'n care se plasea! "e)utul autismului :'n primul an "e via sau mai
t6r!iu; "o)6n"e+te o importan crucial.
7 valoare teoretic "eose)it poate fi acor"at pro)lemei msurii 'n care "e)utul autismului se situea! 'n mo"
tipic 'n primul an "e via sau "incolo "e aceast perioa". &+a cum nota /. ?ing :1B99;, v6rsta cert "e apariie a
autismului este e*trem "e greu "e sta)ilit. 7 retrospectiv a unor interviuri parentale sugerea! 'ns c muli copii
auti+ti au pre!entat "ecalaje semnificative 'n "e!voltarea a)ilitilor motorii, a lim)ajului +i a comunicrii 'n primii
"oi ani "e via. 1ificultatea interpretrii acestor interviuri const 'n faptul c este necesar reali!area unei
"istincii 'ntre 'nt6r!ierile care sunt manifestri ale unui retar" intelectual general +i 'nt6r!ierile sau "evierile fa "e
"e!voltarea normal, specifice pentru autism. 1e aceea, sunt foarte importante comparaiile cu "atele o)inute "e la
prinii unor copii retar"ai non-auti+ti.
/. ?ing :1B99; a reali!at un stu"iu cuprin!6n" "atele o)inute "e la prinii unor copii normali, auti+ti,
"eficieni mintali :cu sin"rom 1oKn;, copii cu tul)urri "e lim)aj, copii parial nev!tori +i copii parial sur!i, cu
v6rste cuprinse 'ntre 4 +i - ani pentru a completa un program "e 'ntre)ri menite s "escrie anomaliile
caracteristice autismului precoce. &utoarea a fost preocupat "e scorurile trsturilor clinice corespun!toare
copiilor cu v6rste cuprinse 'ntre 2 +i % ani. (-au pus 'n evi"en contraste marcate 'ntre copiii auti+ti +i cei normali
sau cei cu sin"rom 1oKn. Copiii auti+ti au pre!entat "ificulti 'n ceea-ce prive+te atenia vi!ual fa "e persoane
+i o)iecte, utili!area +i 'nelegerea unor gesturi, maniera "e a intra 'n relaie cu cineva, mo"ul "e a rspun"e
emoional 'n "iverse situaii, precum +i "ificulti 'n "omeniul lu"ic. 1in comparaiile reali!ate cu copiii cu
tul)urri ale lim)ajului receptiv sau cu cei parial nev!tori sau parial sur!i, s-a o)inut un contrast evi"ent mai
mic, cu toate c aprea "estul "e net o rat semnificativ a ina)ilitilor perceptive +i socio-relaionale 'nc "in
copilria timpurie.
Fn stu"iu mai recent, reali!at "e (. 5aron-Cohen, L. &llen +i C. Iill)erg :1BB2; a"aug alte "imensiuni acestor
o)servaii. 2e"icii "e familie au fost rugai s complete!e un chestionar scurt pentru un e+antion "e copii 'n v6rst
"e 1> luni, av6n" frai mai mari auti+ti +i care puteau fi pre"ispu+i la o mo+tenire a tul)urrii, 'n paralel cu un
e+antion "e copii normali. 'ntre)ri le-cheie erau legate "e msura 'n care copiii erau interesai "e a'ii, agreau
jocurile colective, se angajau 'n jocuri sim)olice, '+i foloseau in"e*ul pentru a "esemna un o)iect "e care erau
interesai. (ingurii care au e+uat la mai mult "e unul "in ace+ti itemi au fost patru copii "in cei 41, aflai 'n grupul
cu risc ri"icat. 1oar ace+tia au fost "iagnosticai ca auti+ti la v6rsta "e 30 luni. Ca urmare, cel puin la unii copii
auti+ti, tul)urrile sociale +i cognitive caracteristice "evin manifeste 'n cel "e al "oilea an "e via.
*.#. As/!ct! a! t!ori!i ui $ru2o $!tt!0!i3 !1at! 6! autis3 72 co/i"ria ti3/uri!
5.2.1. 0ou'nscutul este extrem de acti)
J7)servaii recente asupra nou-nscuilor arat c ace+tia sunt influenai "e ctre me"iu mult mai "evreme
"ec6t s-ar cre"e3, scria 5. 5ettelheim 'n 1B-9. Fn mare numr "e "ate e*trase "in "iverse stu"ii "e specialitate, 'n
mo" special cele ale lui /.?. (an"er :1B-2;, con"uc la ipote!a conform creia nou-nscutul este capa)il "e acte
remarca)ile "e comunicare, chiar "in !iua 'n care vine pe lume. (e afirm chiar c mi+crile sugarului se
armoni!ea! perfect cu vor)ele mamei. 4n lucrrile sale, 5. 5ettelheim a ajuns la conclu!ii asemntoare, care l-au
"eterminat s su)linie!e natura activ a acestuia. &firmaiile sale contrastea! 'ns cu po!iia psihanalitic
tra"iional, care tin"e s consi"ere copilul ca pe o fiin relativ pasiv, po!iie confirmat "e altfel "e "atele
e*perimentale actuale.
5.2.2. Experien*a alptatului este critic pentru copil
.eferin"u-se la teoria psihanalitic tra"iional, 5. 5ettelheim afirm c, "ac totul merge )ine 'n timpul
alptatului, copilul se va "e!volta cu un sentiment "e 'ncre"ere 'n sine +i 'n alte persoane.
5.2.."1iar i mamele unor nou'nscu*i normali pot considera dificil stabilirea unei rela*ii reciproce
satisfctoare
5. 5ettelheim, su)liniin" importana primelor sptm6ni sau luni "e via ale copilului, nu pare a consi"era
maternitatea ca fiin" ceva u+or sau 3natural3. 2ama :+i 'n mo" sigur +i tatl; nu tre)uie s a+tepte nici prea mult,
nici prea puin "in partea copilului. 1ac mama a+teapt prea mult "e la relaia sa cu copilul, poate s fie
"ecepionat la un moment "at. 'n acest ca!, nu numai c micuul nu poate s-+i "e!volte "orina relaiei, "ar poate
s nu mai fie interesat "e realitate sau "e 'ncercarea "e a o influena. 1e asemenea, "ac mama se a+teapt la prea
puin, poate "escuraja eforturile copilului 'n aceast "irecie, for6n"u-l 3s e*iste mai ales ca prelungire a ei, ca
o)iect pasiv al 'ngrijirilor sale3.
&utorul tran+ea! foarte net situaiaA el su)linia! faptul c nici o mam nu se poate a"apta complet
tre)uinelor sugarului. ,l a"aug, "e asemenea, c poate este )ine ca o mam s fie 3faili)il3. 1ac nu ar fi a+a,
copilul su nu ar avea nicio"at oca!ia s-+i "ove"easc propria capacitate "e afirmare 'n faa mitului mamei
perfecte +i generoase, visate "e fiecare "intre noi, resursele reactive ar risca s "ispar.
5.2.4. !utismul este un act de retragere
3C6n" unui copil i se cere "in ce 'n ce mai mult +i c6n" 'ncearc s gseasc satisfacii prin el 'nsu+i, el simte o
frustrare +i mai mare< nu gse+te satisfacie +i nici nu poate s fac ceea ce 'i cer prinii. Copilul se retrage atunci
'n starea "e autist3 :5ettelheim, 1B-9;. Cu alte cuvinte, copilul autist se retrage "in faa lumii pentru c nu o poate
suporta. .aiunea propunerii acestei teorii ine, 'n parte, "e e*periena personal a autorului legat "e lagrele "e
concentrare germane, un"e a fost 3martorul3 incre"ul al non-reaciilor unor pri!onieri la 'ncercri e*trem "e cru"e.
,l susine c "atorit unor e*periene 3cotropitoare3 "in perioa"ele critice, retragerea copiilor auti+ti poate fi at6t "e
a)solut, 'nc6t elimin chiar +i "urerea. (e poate vor)i, 'n acest ca!, "e o concentrare a su)iectului asupra
sistemului "efensiv propriu, pentru e*clu"erea oricror stimuli, fie c ace+tia vin "in interior sau "in e*terior. $6n
+i mutismul acestor copii pare s constituie un mecanism "e aprare contra "urerii afective. $ara"o*ul reaciilor
autistului re!i" 'ns 'n faptul c, "e+i ace+ti copii nu par s simt vreo "urere, frica lor "e aceasta generea! uneori
o for "e re!isten supraomeneasc.
5. 5ettelheim consi"er "eci c autismul ar ine "e 3o pertur)are 'n cutarea contactului cu lumea3 +i c ar fi
legat 'nainte "e toate "e ceva ce se 'nt6mpl 'nc "e la na+tere. 1e+i autorul 'ncearc s nuane!e aceast afirmaie
"eclar6n" c nu poate e*clu"e posi)ilitatea e*istenei unei anomalii prenatale "e "e!voltare, care ar fi un factor
favori!ant, el nu 'mprt+e+te 'n ansam)lu teoria lui 0anner, care vor)e+te "e o incapacitate 'nnscut.
$e marginea afirmaiilor lui 5. 5ettelheim se pot face o serie "e comentarii. 'n primul r6n", oric6t "e
evocatoare ar fi unele "ate )iome"icale recente, nici un stu"iu nu a a"us 'nc informaii care s implice 'n mo" clar
anomalii )iologice sau genetice specifice.
'n al "oilea r6n", chiar "ac e*ist unele pro)e evi"ente c autismul ar re!ulta ca urmare a unor forme
particulare "e le!iuni neuronale, nu sunt motive pentru a cre"e c acest lucru ar avea valoare practic. 'n acest sens,
7. /ovaas +i cola)oratorii si :1B99; au afirmat c este 'n mo" evi"ent posi)il ca patologia s fie "e natur
structural. $oate fi vor)a "e un "eficit funcional, cum este ca!ul copilului or) sau sur". Corectarea acestui "eficit
"ep+e+te 'ns tehnica me"ical actual.
4nsistena lui 5. 5ettelheim legat "e capacitile active ale sugarului este, cel puin parial, justificat. 1up
stu"ii relativ recente, i"eile emise "e autorul amintit 'n 1B-9 erau consi"erate avansate pentru acea perioa".
4nteresul pentru legtura mam-copil a crescut 'n mo" consi"era)il +i constituie o mo"alitate "e cercetare pentru o
mai )un 'nelegere a autismului. 5. 5ettelheim pre!int un mare numr "e i"ei inovatoare )a!ate pe e*periena sa
'n "omeniul autismului. ,l este preocupat "e "escoperirea sensului su)iacent al cuvintelor fragmentare, al
"esenelor, al activitilor stereotipe ale copilului autist. &ltfel spus, meto"a 4ui const 'n principal 'n 'ncercarea "e
e"ificare a unei ipote!e legate "e mo"ul 'n care copilul se percepe pe sine +i 'n care percepe lumea 'nconjurtoare.
Cu toate c unii cercettori nu sunt "e aceast prere, i"eile lui 5. 5ettelheim sunt analoage principiilor avansate
"e )ehaviorismul ra"ical. (igur c psihanali+tii au pus accent pe natura relaiei terapeut-copil, iar )ehaviori+tii
insist asupra recurgerii la elemente "e re'ntrire pentru mo"ificarea comportamentului, "ar cele "ou puncte "e
ve"ere sunt pro)a)il necesare pentru conceperea unui program 3i"eal3 "e "iagnosticare +i "e tratament.
*.&. P!rioa6!! critic! 6i2 co/i"ria ti3/uri!
&+a cum re!ult "intr-o serie "e stu"ii "e specialitate, autismul infantil ar aprea ca pornin" "e la convingerea
conform creia nu este nimic "e fcut 'ntr-o lume care ofer unele satisfacii, "e+i "eseori nu cele "orite +i, "e
multe ori, "oar 'n mo"uri frustrante. Cu c6t se a+teapt mai mult "e la un copil autist +i pe msur ce el 'ncearc s
gseasc satisfacii proprii, cu at6t frustrarea "evine mai apstoare. Ca urmare, el se retrage "in faa lumii, pe care
o consi"er ostil +i neprimitoare, cu caracter "istructiv. 1ar "in moment ce copilul autist a avut o"at o imagine
1impotriv, "ac apar pro)leme, 3mama +i nou-nscutul pot s fie angajai 'ntr-o lupt care va fi "in ce 'n ce mai
grav3. 1ac mama interpretea! gre+it eforturile, uneori st6ngace, ale copilului, se poate simi respins, fapt ce
vag a unei lumi satisfctoare, el va lupta pentru a o re"o)6n"i, nu prin aciune, ci prin 3fante!ie3.
,*ist posi)ilitatea consi"errii autismului infantil ca provenin" "in e*periena copilului 'n cursul c6torva perioa"e
critice. Prima "intre acestea se poate situa 'ntre 0-A l!ni, perioa"a "inaintea a+a-numitei 3angoase "e > luni3,
'nainte ca "orina sa "e a se 'mprieteni s fie re'ntrit negativ prin frica "e strini. $entru ca aceast separare
normal prieten-"u+man s apar, e*periena anterioar a copilului tre)uie s 'i permit alegerea c6torva prieteniA
e*periena sa ar tre)ui s-i furni!e!e "ove!i legate "e )untatea lumii. Tocmai "in cau!a reaciilor specifice pe care
le au la 'ncercrile "e apropiere ale anturajului, unii copii pot fi recunoscui ca auti+ti 'n jurul acestei v6rste.
Cea "e a do!a perioa" "e e*periene critice ar putea fi cea "intre A i @ l!ni, care 'n mo" normal inclu"e
3angoasa "e > luni3, "escris "e .. (pit!. $e msur ce recunoa+te alte persoane ca in"ivi"ualiti, copilul 'ncepe s
se recunoasc +i pe sine ca atare. 1ac 'n cursul acestei perioa"e, copilul 'ncearc sta)ilirea unei relaii cu o
persoan, iar aceasta "in urm nu rspun"e acestei "orine, el poate s renune la intenia interaciunii. 4ar "ac nu
reu+e+te s-l 3gseasc3 pe cellalt, nu se va gsi nici pe sine.
2 treia perioa" critic ar putea fi cea "e la (B l!ni la ' ani, perioa" 'n care "epistarea autismului "evine cea
mai frecvent. ,ste v6rsta la care copilul poate "ori sau evita contactul cu lumea nu numai "in punct "e ve"ere
emoional, "ar +i prin 'n"eprtarea efectiv "e aceasta. &r putea fi vor)a "e sta"iul 'n care retragerii emoionale "in
faa mamei i se a"aug retragerea "in faa lumii 'ntregi.
'n conclu!ie, 'n fiecare sta"iu, "iferitele "orine +i 'ncercri ale sinelui au fost )locate sau au interferat < 'n
primul sta"iu, cu ten"ina copilului "e a fi 'n general activA 'n cel "e-al "oilea, cu "orina sa activ "e a interaciona
cu aliiA iar 'n cel "e al treilea, cu eforturile "e stp6nire a lumii at6t fi!ic, c6t +i intelectual.
.e'ntorc6n"u-ne ia originile situaiilor e*treme 'n copilria timpurie, se poate afirma c patologia matern
poate fi "eseori sever, c 'n multe ca!uri, 'nsu+i comportamentul mamei fa "e copil ofer un e*emplu "e reacie
anormal. 1ar acest lucru nu "ove"e+te nici faptul c mama ar crea procesul autistic, nici c specificul patologiei
sale ar e*plica-o pe cea a copilului. &ici apare +i i"eea legat "e concentrarea asupra relaiei mam-copil,
concentrare care '+i are originea 'ntr-un i"eal nereal ist, acela al sim)io!ei perfecte 'ntre mam +i copil.
2. (. (arvis +i $. Iarcia :1B-1;, 'ntr-un stu"iu asupra mai multor copii auti+ti, au ajuns la o conclu!ie
asemntoare +i anume aceea c nu atitu"inea matern este "eterminant pentru pro"ucerea autismului, ci reacia
spontan a copilului fa "e aceasta. ,i sunt "e prere c, 'n perioa"a critic "intre - luni +i 3 ani, orice i se
'nt6mpl copilului, in"iferent c provine "in interior sau "in e*terior, este posi)il s fie perceput "e acesta ca
persecuie "in partea mamei. (ocotin"-o pe mama sa responsa)il pentru "ificultile 'nt6mpinate, copilul o
respinge. &ceast respingere "e tip paranoi" poate fi "enumit rea"*ie a!tisti"$
&stfel, reacia autistic iniial a copilului poate fi "eterminat "e o serie "e con"iii, "ar msura 'n care aceast
reacie "evine o )oal cronic "epin"e "e rspunsul "in partea me"iului. 7ricum, at6t reacia original, c6t +i
comportamentul autistic ulterior sunt rspunsuri spontane +i autonome "in partea copilului.
&+a cum vom ve"ea 'n partea urmtoare, 'n perioa"a pre+colar, 'ntre 2 +i - ani, toate semnele, simptomele +i
tul)urrile sunt e*acer)ate. &poi, atunci c6n" orice speran pare pier"ut, 'ntre - +i 12 ani copilul manifest o
serie "e schim)ri. $are mai puin speriat "e me"iul 'nconjurtor, mai puin pier"ut +i agresat "e acesta. Frmea!
apoi perioa"a a"olescenei, care, pentru foarte muli auti+ti, este realmente "ramatic, prin elementele sale
caracteristice.
*.). Co/iu autist 6! 5Drst" /r!;coar"
&+a cum afirma foarte plastic C. 2ilcent :1BB0;, la aceast v6rst copilul autist este un a"evrat 3ecorche vif3
:jupuit "e viu;, 'ntr-a"evr, copilul autist pre+colar poate avea pro)leme mai mult "ec6t serioase. 4n momentul 'n
care se simte frustrat, i!)ucne+te )rusc 'n accese "e furie impresionante +i fr un motiv aparent. &ceste cri!e,
"eseori frecvente, frapea! prin violena lor +i prin faptul c sunt 'nsoite nu arareori "e automutilri :mu+carea
m6inilor;. &ccesele "e furie 'ncetea! 'ns la fel "e )rusc cum au aprut, fr a-i lsa printelui ilu!ia c a +tiut s
le calme!e. Fneori cri!ele au loc 'n timpul nopii 'n maniera co+marurilor +i este "ificil "e +tiut "ac sunt sau nu
legate "e repre!entri cu sens sau "ac este vor)a "oar "e sen!aii "e!agrea)ile.
&ce+ti ani sunt 'ntot"eauna foarte "ificili pentru prini, care par s nu conte!e pentru copil. C6n" pare a fi
"emn "e interes, umanul este, 'n cel mai )un ca!, un o)iect al curio!itii sau un mijloc "e aciune. $rinii tre)uie
s suporte starea "e tensiune, "isperarea copilului, fr a putea s-i "iminue!e suferina. /a aceast v6rst, copilul
autist nu ia 'n seam apro)area sau "e!apro)area prinilor, iar "escoperirile +i interesele sale nu sunt ghi"ate "e
partenerul uman.
Copilul autist va reu+i construirea relativ a unei repre!entri a me"iului, cut6n"u-+i reperele. &cestea vor
consta a"eseori 'n regulariti, ritmuri sonore sau vi!uale. ,l inventea! coerene +i gse+te anumii pivoi prea
puin tra"iionali 'n jurul crora '+i e"ific o logic proprie, fr a putea utili!a a*ele sociale +i culturale furni!ate
"e a"uli. $e "e alt parte, valorile sociale, frecvent transmise prin emoii, nu par a-l ghi"a su) nici o form. 2ult
vreme tri)utar sen!aiilor sale, el nu construie+te "ec6t foarte lent noiunea "e permanen a o)iectului. ,l nu-+i
"ore+te o jucrie ce aparine altuia, renun u+or la )unurile proprii, cu e*cepia ca!urilor c6n" acestea sunt inta
o)sesiilor sale.
1emn "e remarcat la aceast v6rst este 'nt6r!ierea apariiei vor)irii. &ceast 'nt6r!iere nu este "ec6t e*presia
unei carene mult mai profun"e a comunicrii, su) toate aspectele sale. 'n ca!ul 'n care vor)irea este totu+i
pre!ent, autistul repet fra!e 'ntregi fr s le anali!e!e. 4nformaia ver)al este stocat ca atare, a+a cum a fost
au!it, +i este restituit 'n manier i"entic, asemntor lim)ajului repetitiv al papagalului.
Com pre!enta 'n continuare c6teva "intre caracteristicile psihice +i psihologice, mo"ul lor "e evoluie +i
tul)urrile acestora la copilul autist "e v6rst pre+colar.
5.4.1. &ez)oltarea sinelui i percep*ia de sine
&tunci c6n" un copil normal 'ncearc s 'neleag aspectele variate +i comple*e ale lumii +i, 'n primul r6n", ale
propriei lumi, repre!entate,- "e e*emplu, "e mi+carea m6inii sau a "egetelor, el 'ncepe s fie con+tient "e faptul c,
'n mo" voluntar, el este autorul ce imprim mi+carea. C6n" "ore+te s-+i 'nsu+easc anumite o)iecte, s ating
anumite scopuri, "epun6n" 'n acest sens un efort +i 'nregistr6n" o reu+it, ,u-l su 'ncepe s se "e!volte.
1impotriv, comportamentul copiilor auti+ti in"ic un "eclin al ,u-lui. Cu c6t copilul este mai profun" ancorat 'n
autism, cu at6t viaa sa "evine mai goal, mai monoton +i mai stereotip, ,u-l su av6n" o structur +i un coninut
"in ce 'n ce mai srace. $rivirea vag, ne"irecionat +i neselectiv are scopul "e a evita perceperea "e noi stimuli,
"e a nu ve"ea ceea ce se 'nt6mpl 'n apropiere +i, 'n consecin, prin "eteriorarea pronunat a ,u-lui, su)iectul
poate ajunge la o renunare total +i "efinitiv la orice fel "e comunicare.
Cu toate c au fost reali!ate un numr mare "e 'ncercri "e a alctui un re!umat al "e!voltrii timpurii a sinelui
la copiii auti+ti, acest lucru pare a 'nt6mpina serioase "ificulti. (e poate porni "e la legtura e*istent 'ntre
relativa a)sen a capacitii "e imitaie +i posi)ilitatea re"us "e i"entificare cu atitu"inile altor persoane. 'n
'ncercarea "e ilustrare a 3mo"ului specific "e e*isten a unui copil autist3, I. 5osch :1B90; insist asupra
manifestrilor proprii copilului cruia 'i lipsesc a"esea simul posesiunii, con+tiina "e sine +i sentimentul "e
ru+ine, "orina "e auto-implicare +i i"entificarea cu o persoan activ. I, 5osch sugerea! +i faptul c la copilul
autist 3contra-atacul3 sau aprarea sunt imposi)ile "eoarece copilul nu pose" e*periena necesar 'n "omeniul
relaiilor "efensive fa "e a+a-!isele agresiuni venite "in e*terior. ,l scoate 'n evi"en faptul c 'nt6r!ierea apare
mai ales 'n privina capacitii "e a-l percepe pe cellalt ca pe o persoan, a capacitii empatice +i a convingerii c
lucrurile se pot referi +i la alii, nu numai la sine.
7 serie "e autori au reali!at paralele 'ntre "escoperirile legate "e autismul infantil +i cele ale lui L. $iaget
privin" "e!voltarea intelectual a copiilor. Cor)in" "e e*periena "e sine a copilului mic, $iaget :1B%4; afirm c,
3...e*act 'n momentul 'n care su)iectul este mai centrat pe sine, el se autocunoa+te mai puin, se "escoper +i se
plasea! 'n universul pe care 'l construie+te 'n virtutea acestui fapt. Cu alte cuvinte, egocentrismul semnific
a)sena at6t a percepiei "e sine, c6t +i a o)iectivittii, 'ntruc6t achi!iia posesiunii o)iectului ca atare este la
paritate cu achi!iia percepiei "e sine3. &ceasta constituie o "escriere e*act a mo"ului 'n care copilul autist
"o)6n"e+te 3posesiunea o)iectului3 simultan cu percepia "e sine.
$ercepia "e sine poate fi "o)6n"it "oar atunci c6n" su)iectul "evine activ prin fore proprii, 'ntr-un moment 'n
care egocentrismul su, 'nc ra"ical, 'l "etermin s atri)uie orice eveniment e*tern unei activiti personale. 1ar,
a+a cum se +tie, copiii auti+ti nu atri)uie evenimentele activitilor personale, "eoarece ei se simt prea "ominai "e
me"iu pentru a-l putea mo"ifica. (igurana re!i" "oar 'n i"entic, care este opusul schim)rii, 'n timp ce scopul
esenial al activitii este tocmai acela "e a schim)a. 1in moment ce copilul autist evit activitatea personal +i
orice mo"ificare, el nu poate trece "incolo "e un sta"iu 'n care universul este centrat pe ceva ce e complet
in"epen"ent "e el ca su)iect.
7 alt pro)lem este aceea a mo"ului 'n care copiii auti+ti '+i conceptuali!ea! propriile caracteristici, inclusiv
cele legate "e v6rst +i se*. .. $. =o)son :1B>3; a con"us o serie "e cercetri referitoare la aceast "ificultate. ,l a
pornit "e la i"eea conform creia cuno+tinele copilului normal, legate "e semnificaia "iferenelor "e v6rst +i se*,
ar "epin"e parial "e ten"inele cu )a! )iologic "e a percepe +i a relaiona in"ivi!ii tineri +i 'n v6rst, )r)ai +i
femei, 'n "iferite mo"uri.
1e+i pare o mo"alitate neplau!i)il "e g6n"ire, "ate relevante atest asemenea ten"ine chiar +i la copiii mici,
capa)ili uneori "e "iscriminri timpurii 'ntre )r)ai +i femei, 'ntre a"uli +i copii. 4pote!a susinut "e .. =o)son
este aceea conform creia a)sena acestei forme "e )a! a "iferenierii, 'n ca"rul relaiilor perceptuale inter-
personale, ar putea "etermina "ificultile auti+tilor "e apreciere a naturii v6rstei +i se*ului pentru ei 'n+i+i +i pentru
alii.
5.4.2. 2bsesia pentru identic, pentru ordine. #ermanen*a obiectului
2ajoritatea celor care au fost preocupai "e "orina "e 3neschim)are3 a copiilor auti+ti recunosc faptul c
scopul acesteia este re"ucerea an*ietii. ,ste vor)a "e un efort "e a pstra o or"ine a lucrurilor, a mo"ului 'n care
se "esf+oar "iverse aciuni.
Copilul autist creea! legi pe care le consi"er eseniale pentru propria siguran. &cestea tre)uie respectate,
iar "ac nu se 'nt6mpl a+a, copilul are impresia c viaa sa se nruie. $entru a 'mpie"ica acest lucru, el aranjea!
jucriile 'n aceea+i or"ine, repet fra!ele 'n e*act aceea+i manier +i cu acela+i enun. /egile sale se "isting "e ale
noastre prin faptul c sunt nea"aptative +i universale. Fna +i aceea+i lege guvernea! totul. 5. 5ettelheim afirma
c, "ac 'n primele !ile "e via tensiunea cre+te +i nu este eli)erat printr-o 3unificare final cu o)iectul a"uctor
"e satisfacii3, apare un fel "e furie neputincioas 'n care anticiparea +i, o "at cu ea, viitorul, sunt "istruse.
4n mo" evi"ent, majoritatea copiilor auti+ti insist asupra imo)ilitii timpului. 1e aceea, ei nu accept s li se
vor)easc "e copii sau a"uli, "e oameni care sunt mai tineri sau mai 'n v6rst, pentru c acest fapt ar implica o
mi+care 'n timp. (ingura or"ine permis este cea "up mrime +i 'n consecin, lumea ar fi constituit "oar "in
oameni mici +i mari :'n loc "e copii +i a"uli;. Timpul este un "istrugtor al lucrurilor, care tre)uie s rm6n
i"entice. 1e aceea, lumea copilului autist este o lume a spaiului, 'n care nu e*ist timp sau cau!alitate, aceasta
implic6n" o secven temporal 'n care evenimentele ar tre)ui s se succea".
Cau!alitatea implic "e asemenea faptul c un eveniment 'l "etermin pe cellalt, inclu!6n" o relaie. Copilul
autist este 'ns 'ngro!it "e relaii, ele apr6n"u-i ca "istructive. 'n lumea copilului autist, lanul evenimentelor nu
este con"iionat "e cau!alitatea o)i+nuit. 1ar "in moment ce un eveniment 'i urmea! altuia, tre)uie s e*iste o
lege cronic atemporal, o lege etern. /ucrurile se 'nt6mpl pentru c a+a tre)uie, nu pentru c sunt "eterminate
"e ceva. #iecare copil autist are 'ns mo"ul su propriu "e a lupta cu aceast "orin "e a tri 'n afara cau!alitii, a
timpului. &ce+ti copii nu recunosc vreo or"ine "e funcionare nici pentru propriul corp. $entru ei, nici una "in
funciile organismului nu ia na+tere "in corp +i "in tre)uinele sale. Xn cel mai )un ca!, sunt sisteme mecanice, care
urmea! o or"ine mecanic.
7 paralel interesant poate fi "in nou reali!at 'ntre stu"iile lui L. $iaget legate "e conceptul "e permanen a
o)iectului +i "ove!ile care atest "orina "e 3neschim)are3 a copiilor auti+ti. 1up cum afirma L. $iaget, acest
concept este central "eoarece numai prin "o)6n"irea convingerii permanenei o)iectului, copilul reu+e+te s
reali!e!e organi!area spaiului, a timpului +i a cau!alitii. 1in moment ce L. $iaget :+i muli ali filosofi, 'nainte +i
"up ,. 0ant; accept faptul c acestea sunt categoriile raionale, iar "o)6n"irea lor "epin"e "e conceptul amintit
mai sus, atunci funcionarea mintal "epin"e "e asemenea, 'n mare msur, "e achi!iia noiunii "e permanen a
o)iectului.
$rintre o)servaiile lui /. 0anner, legate "e autism, apare +i aceea conform creia e*ist 3ceva3 la copiii auti+ti
care 'i forea! s tin" 'n mo" imperios ctre un me"iu static, neschim)at +i c memoria lor 'n aceast privin
este "eseori remarca)il. $ro)a)il c aceast "orin "e a avea o)iectele aranjate 'ntot"eauna 'n aceea+i manier
poate fi mai )ine 'neleas cu ajutorul filosofiei piagetiene. 1ac unui copil autist 'i lipse+te conceptul "e
permanen a o)iectului, "e+i a "ep+it cu mult v6rsta o)i+nuit pentru "o)6n"irea acestuia, +i "ac majoritatea
achi!iiilor ulterioare "epin" "e acest sta"iu, se pune 'ntre)area< oare aceast insisten pentru i"entic nu ine "e un
efort "isperat "e sta)ilire 'n lumea e*terioar a ceea ce nu s-a putut sta)ili 'n propria minteO
Conform teoriei piagetiene, conceptul "e o)iect "e)utea! cu o simpl imagine perceptual 'n cursul primelor
!ile "e via +i c6+tig comple*itate 'n timpul celor +ase sta"ii ale "e!voltrii sen!orio-motorii, ultimul sta"iu
situ6n"u-se 'n jurul v6rstei "e 1> luni +i "ur6n" p6n la apro*imativ 3 ani. $entru copilul autist, o)iectele e*ist
"oar "ac le ve"e sau "ac sunt accesi)ile la locul lor o)i+nuitA ele 'ncetea! s mai e*iste c6n" sunt "eplasate 'n
afara c6mpului su vi!ual familiar. &ceast necesitate a copiilor auti+ti "e a se 3crampona3 "e o)iecte +i "e locul lor
"emonstrea! c permanena se pier"e 'n momentul 'n care apar unele "ificulti. 4n asemenea ca!uri, ei tre)uie s
intre fi!ic 'n posesia o)iectelor. 1e aici se poate "e"uce c gra"ul vulnera)ilitii emoionale este acela care 'l
'mpie"ic pe copil s-i confere permanen unui o)iect pe plan mintal. 1eoarece, spre "eose)ire "e un copil
normal aflat 'n al patrulea sta"iu sen!orio-motor, copilul autist poate reine conceptul unui o)iect, "oar "ac
3ameninarea3 legat "e e*istena sa nu este prea cur6n" resimit. ,l 'l pier"e c6n" acea 3ameninare3 "evine
iminent +i este nevoit s intre 'n contact fi!ic cu o)iectul.
Cu alte cuvinte, "oar 'n ultimul sta"iu al "e!voltrii sen!orio-motorii, permanena o)iectului nu mai "epin"e
"e rm6nerea sa 'n acela+i loc. Copilul autist, 'ns, nu suport schim)area locului pentru un o)iect sau o alt
mo"alitate "e "erulare a evenimentelor. 7are nu se poate presupune c acest lucru se e*plic prin faptul c autistul
nu cre"e 'n persistena o)iectului, "ac locul acestuia nu este cel o)i+nuitO 1in o)servaiile reali!ate asupra copiilor
auti+ti, se poate afirma c, at6t timp c6t copilul nu este convins "e propria sa e*isten ca "e o constant, el nu
poate s crea" 'n vreo alt permanen. &cest lucru se )a!ea! pe i"eea imposi)ilitii conservrii integritii 'n
faa schim)rii. Copilul autist, care a trit prea puine 3momente "e li)ertate3 pentru el, ca persoan, nu poate
transfera un astfel "e concept ctre un o)iect.
Copilul mic consi"er ritmul fle*i)il al !ilei +i al nopii ca fiin" "e la sine 'neles. C6n" "evine con+tient "e
"erularea anotimpurilor, conceptul "e sine, care persist 'n ciu"a schim)rilor "e me"iu, este )ine sta)ilit. &stfel,
constana poate fi transferat secvenei !i-noapte, chiar "ac acestea "ifer ca lungime. 'n ca!ul copilului autist,
acesta insist "eseori asupra egalitii !ilelor, ca lungime, asupra faptului c soarele rsare +i apune 'ntot"eauna 'n
acela+i moment +i 'n acela+i loc. &partenena lui la lume "epin"e "e i"entic, "e constantA constana soarelui, a
luminii, a secvenei !i-noapte sunt concepte a)stracte pentru el "eoarece nu ofer permanen propriei e*istene.
(e pune pe )un "reptate 'ntre)area "e ce copilul autist nu poate achi!iiona conceptul "e permanen a o)iectelor,
cu toate c insistena sa "isperat "e a pstra totul neschim)at arat faptul c ar avea nevoie "e acestaO 1ar, "ac
lum 'n consi"erare i"eile lui $iaget, copilul poate achi!iiona acest concept "oar 'n msura 'n care el
interacionea! cu me"iul su 'n ansam)lu. ,l tre)uie s fac acest lucru p6n c6n" e*periena sa 'l convinge c cel
mai )un lucru este ca o)iectele s ai) o e*isten permanent, "ar 'n acela+i timp, ele pot s fie :+i sunt; "eplasate.
1ac nu reu+e+te s "ep+easc starea "e egocentrism, aceasta va persista, pro"uc6n" 'n mo" inevita)il "efor marea
asimilrii realitii.
Tocmai aceast 'ncre"ere 'n inteniile )enigne ale realitii 'i lipse+te copilului autist. 1in moment ce el nu este
atras "e interaciune, ci "impotriv, o consi"er o ameninare, nu reu+e+te s se acomo"e!e +i, "e altfel, se
"ove"e+te a fi incapa)il s o fac, "eoarece auto-conservarea necesit o lips "e acomo"are la o realitate
consi"erat "istructiv. (e poate afirma c ace+ti copii, care nu au 'ncre"ere 'n sta)ilitatea me"iului lor
'nconjurtor, pot avea la "ispo!iie tipurile "e structuri cognitive necesare permanenei o)i ectului, "ar nu
con+tienti!ea! +i nu cre" acest lucru. 2ai e*plicit, 'n timpul sta"iului sen!orio-motor, copilul autist nu se poate
acomo"a realitii prin asumarea punctului "e ve"ere al altei persoane, "e e*emplu, al mamei, care continu s
e*iste, "e+i 'n afara c6mpului su vi!ual. ,l nu reu+e+te s va", 'n propriul su punct "e ve"ere, unul "intre multe
altele posi)ile +i s 'ncerce coor"onarea lui cu acela al altora.
1in moment ce copilul autist este inhi)at "e aciunea pe cont propriu +i "e interaciunea cu lumea, el nu poate
s prseasc po!iia egocentric. 4n a)sena unui concept "e permanen a o)iectului +i a relaiilor interumane,
universul apare lipsit "e or"ine, haotic +i imprevi!i)il. (ingurul principiu care poate "uce la o oarecare or"ine este
sigurana i"enticului.
4n majoritatea ca!urilor, a)ilitatea copiilor "e a manipula o)iecte +i "e a-+i folosi propriul corp "ep+e+te cele
+ase sta"ii "e "e!voltare piagetiene. 1ar a)ilitatea lor "e a opera cu g6n"uri a)stracte, opuse celor legate "e
preocuprile emoionale, este su) nivelul normal. &ceasta pare a fi )locat la al +aselea sta"iu, cel care "e)utea!
'n mo" o)i+nuit la 1> luni. ,ste practic v6rsta la care copilului autist 'i este recunoscut 'n mo" cert tul)urarea "e
"e!voltare. Chiar "ac )locajul apare la acest ultim nivel al sta"iului sen!orio-motor, un gra" ri"icat "e "e!voltare
'ntr-un anumit "omeniu, concomitent cu un e+ec total 'n altul, consi"erat inferior, pot fi "eopotriv pre!ente
7 serie "e o)servaii sugerea! faptul c unii copii auti+ti sunt perfect con+tieni "e constana o)iectelor, cunosc6n"
relaii ca deas!#ra, dedes!t, la drea#ta, la st7n)a$ Cu alte cuvinte, ei au reu+it s stp6neasc spaiul
repre!entativ. ,i sunt con+tieni :selectiv; +i "e anumite cau!e e*terne, supun6n"u-se acestora. (e poate presupune
atunci c 3e+ecul3 'n "e!voltare ar tre)ui fi*at 'ntr-un punct "e tran!iie 'ntre o prim creaie a lumii repre!entrilor
interioare +i folosirea acestor repre!entri ca instrumente sim)olice "e g6n"ire. Ftili!area sim)olurilor este
"eficitar +i haotic, iar lumea repre!entrilor interioare nu este suficient "e sta)il. C6n" apare o a+a-!is alterare
ra"ical a lumii e*terioare, copilul se simte ameninat +i poate recurge la forme comportamentale primitive, 'n
efortul "e resta)ilire a permanenei.
5.4.. "omportamentele de tip obsesi) i ritualic ' mecanism de aprare al copiilor autiti
4n locul mo"alitilor lu"ice fire+ti, copilul autist, chiar 'ncep6n" "e la o v6rst frage", tin"e s a"opte mo"uri
"e interaciune cu me"iul puternic stereotipe +i ritualice. &+a cum am amintit mai sus, re!istena la schim)are +i o
profun" neplcere legat "e mo"ificarea rutinei !ilnice 'i sunt o)i+nuite. &stfel, el poate insista s ia masa la
aceea+i or 'n fiecare !i, 'n aceea+i po!iie +i cu acela+i set "e tac6muri. 1e asemenea, le pretin"e +i celorlali
mem)ri ai familiei s se comporte 'n aceea+i manier rigi". &ceast evitare a schim)rii se e*tin"e frecvent la
me"iul fi!ic, astfel 'nc6t copilul refu!, "e e*emplu, s tolere!e o pies "e mo)ilier care nu e la locul su, u+i
"eschise 'ntr-un anumit fel sau o per"ea care at6rn 'n mo" 3inaccepta)il3. .e"ecorarea locuinei "e ctre prini
este "eseori imposi)il "atorit a"evratelor cri!e care se pot "eclan+a. Chiar +i activitile care 'i sunt pe plac pot
fi compromise "atorit acestei re!istene 'n faa schim)rilor, fie ele +i minore.
$e msura trecerii timpului, multe "intre aceste ritualuri "evin mai pervasive +i pot afecta majoritatea
aspectelor vieii coti"iene. &uti+tii pot, "e asemenea, s "evin mai insisteni 'n privina altor persoane, care ar
tre)ui s urme!e acelea+i rutine.
.itualurile se pot e*tin"e +i 'n "omeniul ver)al, copilul put6n"u-i 'mpie"ica pe cei "in familie s foloseasc
anumite cuvinte. ,l poate "e asemenea insista ca ace+tia s ia parte la 3parti"e3 intermina)ile "e 'ntre)ri +i
rspunsuri, care sunt acelea+i 'n orice 'mprejurare :'n ca!urile "e copii auti+ti la care lim)ajul ver)al este pre!ent;.
1e+i copiii auti+ti manifest rareori interes normal pentru jucrii, acesta se poate 'n"repta ctre o)iecte
neo)i+nuite sau aspecte ciu"ate ale o)iectelor. 1e e*emplu, ei pot "eveni o)se"ai "e necesitatea atingerii fiecrei
lmpi, clane, 'nt6lnite 'n cale. $ot fi fascinai "e atingerea prului unei persoane, "e hainele acesteia, fr a fi
c6tu+i "e puin interesai "e persoana ca atare.
4n literatura "e specialitate, au fost citate ca!uri ale unor copii auti+ti cu un interes o)sesiv pentru colecionarea
unor o)iecte. Tipul "e o)iect varia! "e la un copil la altul, put6n" fi vor)a "e orice, 'ncep6n" "e la mone!i strine,
ursulei "e plu+, p6n la o)iecte mai )i!are, ca, "e e*emplu, picioare "e scaun, )ilete "e auto)u!, cutii "e conserve,
sforicele. 1eseori, copiii auti+ti pre!int preocupri neo)i+nuite, pe care le practic 'n "etrimentul altor activiti. 4n
mo" tipic, acestea implic teme ca< rute ale auto)u!elor, mersul trenurilor, culori, "irecii, numere.
$e "e alt parte, o)iectele care constituie inta ata+amentului o)sesiv sunt +i manipulate 'ntr-un mo" specific.
&stfel, ele pot fi purtate 'ntr-o manier precis, 'ntre police +i in"e* sau ri"icate la nivelul feei. 2anierismele
m6inii +i "egetelor sunt +i ele frecvente, mi+crile fiin" "eseori e*ecutate chiar 'n faa ochilor. 1e asemenea, tipice
sunt +i mi+crile stereotipe ale 'ntregului corp, rotirile 'n jurul propriei a*e, acestea put6n" fi uneori e*trem "e
comple*e. Com 'nt6lni la autist fascinaia pentru elementul sonor +i pentru melo"iile care "eclan+ea! "eseori
sincronii motrice su) forma )alansrilor "e pe un picior pe altul, sau con"uite "e cutare +i atracie puternic a
surselor "e !gomot ritmat. /a copiii auti+ti care pre!int +i !n pronunat retar" mintal, pot fi o)servate +i mi+cri
mai grave, cum ar fi lovirea capului, automutilarea sau smulgerea prului.
Comportamentele stereotipe sau autostimulatorii se pot referi la mi+cri repetitive ale corpului sau ale unor
o)iecte, "evenite inte ale o)sesiilor. 4n general, 'n pratica me"ical +i psihologic, "ac o persoan cu tul)urri "e
"e!voltare manifest forme ale comportamentului stereotip sau autostimulator, este "eseori inclus 'n categoria
celor cu caracteristici autiste. (tereotipia poate implica unul sau mai muli anali!atori, fiecare av6n"
comportamentul caracteristic.
2nali&ator!l Com#ortament!l stereoti#
Ci!ual fi*area luminii, clipitul repetitiv, mi+carea "egetelor 'n faa ochilor
&u"itiv lovirea u+oar a urechilor, pocnitul "egetelor, emiterea "e sunete repetitive
Tactil frecarea pielii cu m6na sau cu un o)iect, scrpinatul repetitiv
Cesti)ular legnatul 'nainte-'napoi
Iustativ suptul repetitiv al unor o)iecte sau al "egetelor
7lfactiv mirosirea o)iectelor, amu+inarea unor persoane
&u e*istat multiple "e!)ateri cu privire la originea +i etiologia acestor activiti +i comportamente. 7. 4. /ovaas
:1B>1;, a"ept al teoriei re'ntririi perceptive, afirm c acestea provin "in ne'mplinirea tre)uinei "e stimulare :se
+tie faptul c auti+tii se opun atingerilor, "eci, sunt "eprivai "e contactele care sunt normale "in punctul "e ve"ere
al "e!voltrii;. 'n consecin, el sugerea! c in"ivi!ii auti+ti ar cuta o stimulare alternativ, care ar umple acest
gol.
$e "e alt parte, 2. =. /eKis +i cola). :1B>9; susin faptul c mi+crile stereotipe sunt "oar un pro"us
'nt6mpltor al tul)urrii neuro)iologice +i astfel, nu "ein vreo funcie psihologic pentru su)iect. 'n acest sens,
fiin" vor)a "e o "isfuncie cognitiv su)iacent, auti+tii se antrenea! 'n mi+cri +i comportamente repetitive,
"eclan+6n" un mecanism "e aprare 'mpotriva a ceea ce apare a fi o lume imprevi!i)il +i fr 'neles.
$entru a 'nelege mo"ul 'n care "isfuncia mintal serve+te "rept cale "e acces pentru e*presia mi+crilor
stereotipe "e tipul legnrii corpului, tre)uie s +tim ce se 'nt6mpl la nivel psihologic +i perceptiv. 1isfuncia
psihologic la nivel perceptiv ofer un impuls pentru multe "intre comportamentele stereotipe. Copiii auti+ti par a
avea un c6mp vi!uo-perceptiv 'ngustat fa "e copiii normali. 1e e*emplu, F. #rith :1B>B; relatea! ca!ul unui
copil autist 'n v6rst "e 9 ani care cuta cel mai mic puf al) pe covor, "ar recuno+tea e*trem "e greu jucrii sau
persoane. &parent, percepia sa vi!ual era e*trem "e acut. Ce 'l 'mpie"ica 'ns s pre!inte reacii corespun!toare
fa "e o)iecte sau persoaneO &utoarea susine faptul c auti+tii '+i focali!ea! atenia asupra "etaliilor +i astfel,
apare fragmentarea percepiilor. Fn e*emplu ilustrativ al acestei afirmaii 'l constituie cel al unui copil care este
atras "e un cercel strlucitor, "ar nu o)serv persoana care 'l poart, sau cel al copilului autist care 'nv6rte roile
unei ma+inue, ignor6n" 'ns vehicolul ca atare, ca entitate.
1up cum se cunoa+te, auti+tii '+i 'n"reapt atenia spre un alt fel "e stimuli "ec6t copiii normaliA "in
momentul 'n care se nasc, ace+tia "in urm se ghi"ea! "up vocea partenerului uman, urmrin"u-i
infle*iunile. 'n ca!ul copiilor auti+ti, rspunsul este mai "egra) o)inut prin fo+nirea unei )uci "e h6rtie. Ca
urmare, s-a emis ipote!a conform creia creierul auti+tilor vi!uali!ea! selectiv segmente mai mici sau "iferite ale
me"iului 'nconjurtor. Ui "e aici, acea percepie complet "iferit a lumii, "eseori confu! +i fragmentat, pre!ent
la copiii auti+ti.
$utem s ne referim la un ca! al unei fetie autiste 'n v6rst "e 12 ani, care avea ca o)iect al preocuprilor
soarele, ea asociin" lungimi specifice ale um)relor cu anumite momente ale !ilei. C6n" cltorea 'mpreun cu
mama ei 'n !one cu fus orar "iferit, "evenea e*trem "e agitat "eoarece um)rele nu se sincroni!au cu mo"ul ei "e a
percepe timpul. ,ste evi"ent faptul c fetia pre!enta tul)urri "e generali!are a noiunii "e !i, lipsin"u-i
continuitatea ca"rului temporal. &ceste ca!uri sunt o "ova" a mo"ului "e percepie, "iferit "e normal, pe care 'l au
copiii auti+ti.
$resupun6n" c, 'n general, comportamentul '+i are originea 'n creier, se poate afirma c, pentru a "escoperi
cau!ele comportamentului a)erant, tre)uie reali!at o comparaie 'ntre creierul normal +i cel al unei persoane
autiste. 1e e*emplu, un grup "e me"ici "e la Fniversitatea "in 4oKa au sesi!at o "iferen "e mrime. 4n ca!ul
creierului unui autist, cere)elul este mai mare, iar corpul calos mai mic. Fn alt stu"iu a evi"eniat faptul c
amig"ala +i hipocampusul sunt "iferite 'n creierul unui autistA aceste structuri sunt caracteri!ate prin neuroni mai
mici, grupai 'n pachete. 1e asemenea, 'n cere)el apare o su)stanial re"ucere a numrului celulelor $ur@inje. 1e
aici se poate "e"uce rolul jucat "e aceste formaiuni 'n e*plicarea anumitor aspecte ale autismului.
(e cunoa+te faptul c cere)elul este asociat cu componentele motorii +i cu mi+carea. 'n legtur cu aceasta, un
stu"iu reali!at "e ,. Courchesne evi"enia! c al +aselea +i al +aptelea lo) al cere)elului sunt mai mici 'n ca!ul
autismului, acest fenomen fiin" numit hipopla!ie. Courchesne a propus o cone*iune 'ntre cere)el +i mo"ul "e
"eplasare al focarului atenionai, auti+tii necesit6n" mai mult timp pentru a reali!a acest lucru. Cercettorul a
motivat acest fapt prin a)sena "e!voltrii cere)elului 'n uter, "eterminat fie "e "eprivarea "e o*igen, fie "e
infecii, e*punere la su)stane to*ice.
7 alt "escoperire legat "e cere)el se refer la re"ucerea numrului celulelor $ur@inje, importante pentru
coninutul "e sero-tonin, a)sena acestui neurotransmitor put6n" fi asociat cu o reglare ineficient a "ispo!iiei.
Cu toate acestea, e*ist o controvers legat "e relevana acestui factor 'n ca!ul autismului. (-a constatat c 4a
auti+ti apare un nivel anormal "e ri"icat al serotoninei +i nu unul sc!utA mai mult, "ac ace+tia consum alimente
)ogate 'n serotonin, e*ist riscul apariiei unor cri!e, "atorit faptului c aceasta joac un rol important 'n
pro"ucerea refle*elor con"iionate.
(-a pus "e asemenea pro)lema "iferenelor e*istente 'n ca"rul sistemului lim)ic 'n "ou "in structurile sale<
amig"ala +i hipo-campusul. &mig"ala este asociat cu reglarea emoiilor +i a agresivitii, iar 'n ca!ul eliminrii
sale la un animal, comportamentul acestuia este similar cu cel al unui copil autist. &mig"ala este legat +i "e
rspunsul la stimulii sen!oriali. Fnul "in simptomele pre!ente 'n autism este evitarea contactului ochi 'n ochiA acest
fapt este legat "e recunoa+terea feelor, "eoarece, 'n momentul 'n care este o)ligat s menin contactul cu privirea,
copilul autist manifest un comportament agresiv. Celulele feei permit i"entificarea unor situaii periculoase +i
atunci semnalele a"ecvate sunt trimise ctre "iferite structuri cere)rale pentru a pro"uce rspunsul a"ecvat. 'n ca!ul
autismului, in"ivi"ul iniia! un rspuns ostilA acesta "evine un rspuns con"iionat, "ar autistul recunoa+te efectele
negative, 'ncerc6n" s previn reacii similare prin evitarea privirii celuilalt, fapt ce "etermin stagnarea "e!voltrii
a)ilitilor sociale +i a lim)ajului.
Cea "e a "oua structur a sistemului lim)ic afectat este hipocampusul, legat "e atenie +i "e memorie, precum
+i "e amig"ala. Copiii auti+ti pre!int "ificulti 'n 'nvarea +i stocarea informaiilor noi 'n memorie.4n ca!ul
'nlturrii hipocampusului la un animal, acesta va "e!volta unele comportamente etichetate ca autostimulatorii<
mi+cri repetitive ale corpului sau ale unor o)iecte, asemeni copiilor auti+ti. Ui, "up cum am amintit anterior,
pentru copiii auti+ti me"iul este prea stimulativ, "eoarece creierul nu reu+e+te procesarea in-puturilor sen!oriale la
fel "e repe"e cum sunt recepionate.
Cercettorii au sugerat "iferite motive legate "e angajarea copiilor auti+ti 'n comportamente stereotipe. Fn set
"e teorii se refer la faptul c aceste comportamente 'i ofer su)iectului stimulare sen!orial :'n ca!ul
hiposen!itivitii;, care este "eficitar "atorit unor "isfuncionaliti cere)rale sau periferice. 2ai precis, aceste
comportamente ar "etermina eli)erarea )eta-en"orfinelor 'n corp, oferin"u-i su)iectului 'n cau! o surs intern "e
plcere. &pariia comportamentelor stereotipe este e*plicat prin nivelurile crescute ale opioi"elor en"ogene, care
"etermin o sc"ere a sensi)ilitii la "urere. (e sugerea! "e asemenea c nivelul opioi"elor poate fi ri"icat "e
activitile repetitive. 1ac aceste activiti sunt cau!atoare "e "urere :'n mo" normal;, corpul in"ivi"ului va
pro"uce cantiti crescute pentru a spori intensitatea sen!aei plcute.
Fn alt set "e teorii statuea! faptul c acest gen "e comportamente se manifest 'n scopul calmrii persoanei
:'n ca!ul unei hipersen!itiviti;, 'n momentul 'n care me"iul se "ove"e+te a fi prea stimulativ, persoana simin"u-
se agresat "e acest me"iu. Ca re!ultat, in"ivi"ul se antrenea! 'n aceste comportamente pentru a )loca stimulrile
venite "in e*terior.
(-a constatat "e asemenea faptul c aceste comportamente stereotipe interferea! cu atenia +i 'nvarea,
"evenin" "eseori re'ntritori po!itivi, 'n msura 'n care persoanei i se permite efectuarea mi+crii sau gestului
"up 'n"eplinirea unei sarcini.
&u fost reali!ate o serie "e e*perimente care s "emonstre!e posi)ilitatea ca stresul s in"uc apariia
comportamentelor stereotipe at6t la animale, c6t +i la copiii auti+ti. N...#. 2aier :1B-1; a efectuat stu"ii interesante
folosin" +o)olani, crora le-a in"us un comportament fi* prin varierea con"iiilor ata+ate reperelor 'nvate. $rimii
+o)olani erau antrenai s rspun" selectiv pe )a!a unor repere. 4n mo" specific, ei erau 'nvai s sar "e pe o
platform pe o alta :"in "ou puse la "ispo!iie;, ascuns "e ni+te u+i. $rima platform avea o u+ 'ncuiat marcat
cu un triunghiA cealalt avea o u+ ne'ncuiat cu un cerc. &stfel, +o)olanul !)ura prin aer +i fie 'mpingea u+a
ne'ncuiat cu )otul, ateri!6n" pe platform :alegerea corect;, fie primea o lovitur 'n )ot "in cau!a u+ii 'ncuiate,
c!6n" 'ntr-o plas :alegerea incorect;. 1ac +o)olanul alegea u+a 3potrivit3, gsea m6ncare "e cealalt parte +i
ca atare, cur6n" +o)olanii reali!au o asociere 'ntre form +i m6ncare, aleg6n" u+a corect.
,*perimentatorii au schim)at apoi reperele, 'n a+a fel 'nc6t u+ile erau "eschise sau 'nchise la 'nt6mplare, fr vreo
legtur cu forma, iar re!ultatul o)inut a fost refu!ul +o)olanilor "e a sri. C6n" au fost forai s sar, au pre!entat
comportamente nea"ecvate, "e tipul ipetelor la atingeri +i al refu!ului m6ncrii. /a 'ncercrile ulterioare, ei sreau
fie e*clusiv pe plaforma st6ng, fie e*clusiv pe cea "reapt. Uo)olanii sreau 'n mo" repetat pe o parte anume,
in"iferent "e forma e*istent pe u+ +i nein6n" cont "e consecinele alegerii lor. 2ai mult, o "at ce
comportamentul fi*at se sta)ili!a, comportamentul nea"ecvat "iminua. &stfel, prea c acel comportament
repetitiv "o)6n"ea o a"aptare intern, av6n" un efect "e calmare.
$avlov a reali!at un e*periment asemntor, folosin" c6ini antrenai s fac "iscriminri 'ntre cercuri +i elipse.
C6n" stimulii erau "e nerecunoscut, c6inii rspun"eau 'n aceea+i manier cu +o)olanii, prin comportamente fi*ate.
&ceste stu"ii pot fi e*trapolate +i 'n ca!ul copiilor auti+ti, "eoarece se +tie c +i ace+tia, 'n momentul 'n care
sunt confruntai cu con"iii imprevi!i)ile, regresea! ctre acest tip "e funcionare. Charlop :1B>-; a con"us un
e*periment 'n scopul evalurii ten"inelor ecolalice manifestate "e copiii auti+ti. ,l a sta)ilit con"iii variate "e
me"iu 'n funcie "e familiaritatea persoanei, a 'ncperii +i a stimulilor. .e!ultatul a fost c episoa"ele ecolalice
apreau 'n special c6n" su)iecii erau confruntai cu o persoan necunoscut, o camer nou +i stimuli neo)i+nuii.
1in moment ce aceste con"iii au provocat un profun" "istres, autorul a putut s ajung la conclu!ia conform
creia comportamentul ecolalic a fost invocat ca un rspuns "efensiv.
L. .uesch :1B9-; sugerea! faptul c auti+tii nu pot s se a"apte!e situaiei "ec6t prin memorarea unor criterii
e*terne, prin a)an"onarea 'ncercrilor, prin evitarea cu toate riscurile a e+ecului +i prin efectuarea unor aciuni
3"oar a+a3 +i 3'n nici un alt mo"3. &ceste stu"ii "emonstrea! faptul c at6t animalele, c6t +i oamenii reac ionea!
fa "e con"iiile neprev!ute prin comportamente stereotipe, fi*e. Copiii auti+ti sunt angajai 'n comportamente cu
stmctur corect, "ar lipsite "e semnificaie, "e tipul ecolaliei. 4n momentul c6n" li se pune o 'ntre)are, ei o vor
repet a"eseori mecanicA chiar "ac unele cuvinte pot s 'nsemne ceva, propo!iia este pentru ei lipsit "e
semnificaie, este "oar o aglomerare "e sunete care alctuiesc un rspuns. ,*ist forma, "ar nu e*ist funciaA este
vor)a "e o strategie 'n care su)iecii nu sunt nevoii s reali!e!e o alegere analitic. &cest aspect are efectul
re"ucerii an*ietii +i poate fi, "eci, folosit ca un mecanism "e aprare 'mpotriva imprevi!i)ilului.
?.5. #letcher :1BB%; arat c o pre!entare repetat a unei astfel "e sarcini poate "eclan+a apariia psiho!ei la
copii. ,ste posi)il ca auti+tii s se simt complet "ep+ii "e )arajul constant "e percepii fr sens, astfel 'nc6t
recurg la acele comportamente stereotipeA ei nu +tiu s interprete!e corect reperele me"iului lor +i s rspun"
a"ecvat unei situaii "ate.
Toate cercetrile 'n "omeniu au scos 'n evi"en faptul c ace+ti copii sunt fie hiper, fie hiposen!itivi la input-
urile sen!oriale. =ipersen!itivitatea 'i "etermin pe auti+ti s manifeste acele comportamente stereotipe "e care am
amintit. Fn ca! "e autism "evenit cele)ru este cel al americancei Temple Iran"in, care '+i "es crie propriile triri
'ntr-o lucrare :1BB9;< 31in c6te 'mi a"uc aminte, am "etestat 'ntot"eauna s fiu str6ns 'n )rae. 1oream s e*pe-
rimente! sen!aia plcut "at "e o 'm)ri+are, "ar prea mult prea cople+itor. ,ra asemeni unui val imens "e
maree +i reacionam ca un animal sl)atic. (imeam nevoia s scap, uneori printr-o smucitur )rusc.3 &utoarea '+i
aminte+te "e asemenea c "eseori sttea singur 'ntr-un col pentru a scpa "e semnalele au"itive, "eoarece se
simea asemeni unui 3microfon3. (e simea incapa)il s fac fa sarcinii "e a "istinge stimulii 'n plan perceptiv,
cognitiv +i interpersonal. ,a recunoa+te faptul c se apra 'mpotriva flu*ului stimulativ prin comportamente "e tip
autist, care 'i a"uceau o oa! "e calm. Iran"in "orea at6t "e mult s-+i mo"ule!e percepiile tactile, 'nc6t a creat
acea cele)r 3ma+in care e*ercit presiune3, care 'i in"ucea un val "e rela*are, iar pentru o or se simea calm +i
senin, iar an*ietatea 'i "iminua consi"era)il. 'n general, muli prini ai copiilor auti+ti relatea! "espre copiii lor
faptul c sunt "eseori 'n cutarea unor astfel "e locuri 'n care sunt 3presai3 :sunt frecvent gsii 'n locuri e*trem "e
str6mte;.
1ac 'n ca!ul auti+tilor comportamentele stereotipe +i auto-stimulatorii apar 'n mo" primar ca un act "efensiv,
este necesar luarea 'n consi"erare a acestui aspect 'n ca"rul terapiei comportamentale. ,ste vor)a "e a 'ncerca, 'n
locul aplicrii unor pe"epse menite s re"uc inci"ena acestor comportamente, meto"e "e calmare +i rela*are prin
limitarea input-urilor sen!oriale.
2uli cercettori +i practicieni sunt actualmente "e acor" c anali!a comportamental aplicat :&C&; este o
meto" eficient "e intervenie 'n ca!ul pro)lemelor comportamentale "in ca"rul autismului. 7 "efiniie clinic a
acestei meto"e statuea! faptul c &C& este +tiina 'n care proce"urile "erivate "in principiile comportamentale
sunt aplicate sistematic 'n scopul ameliorrii comportamentelor semnificative "in punct "e ve"ere social +i pentru a
"emonstra c aceste proce"uri sunt responsa)ile "e aceast ameliorare. Cu alte cuvinte, &C& e*aminea! cau!ele
posi)ile ale unui comportament, folosin" principiile acceptate ale managementului compor tamental +i "etermin
apoi, 'n mo" sistematic, mo"ul "e 'nlocuire a acestuia cu un rspuns a"ecvat. 'ntr-un stu"iu reali!at recent s-a
"escoperit faptul c, 'n privina meto"elor "e anali! comportamental, acestea inclu" tehnici po!itive :%3M;,
aversive :20M;, "e stingere :1M; +i com)inate :2-M;. &cest fapt sugerea! c scopurile terapiei pentru
comportamentele pro)lematice s-au a*at, 'n ultimii 20 ani, pe re"ucerea inci"enei acestora mai cur6n" prin tehnici
po!itive +i c amploarea proce"urilor aversive este "in ce 'n ce mai mic.
,.I. Carr +i C.2. 1ur6n" :1B>%; au stu"iat influena variaiei 'n conte*tul eficienei interveniilor asupra
comportamentelor pro)lematice. (tu"iul se )a!a pe ipote!a conform creia o intervenie conceput s afecte!e
comportamentul poate s fie eficient 'ntr-un conte*t +i s nu fie eficient 'ntr-un altul, "eoarece varia)ilele con-
te*tuale pot s interacione!e cu unele aspecte ale interveniei. & fost reali!at o anali! funcional a
comportamentului-pro)lem 'n "ou conte*te "iferite< 'n cursul unor activiti impuse +i 'n ca"rul activitilor "e
rela*are. &u fost concepute "ou intervenii pe )a!a tehnicilor anali!ei comportamentului< o 'ncetare a re'ntririi
po!itive :lipsa accesului la activitate - /&C; +i o re'ntrire "iferenial a unui alt comportament :.1&;.
&utorii au "escoperit c aceste intervenii pro"uceau re!ultate "iferite, 'n funcie "e conte*tul "e me"iu 'n care
erau aplicate. 4n conte*tul activitilor impuse, intervenia .1& pro"ucea o marcat re"ucere a comportamentului
'n cau!, iar /&C era ineficient. 1impotriv, 'n conte*tul rela*rii, 'n timp "e /&C re"ucea su)stanial nivelul
inci"enei comportamentului, .1& era ineficient. 1e aici, s-a putut "e"uce faptul c anali!a funcional reali!at
'ntr-un singur tip "e conte*t poate oferi "oar "ate insuficiente pentru ela)orarea unui program eficient "e
intervenie.
Fn alt stu"iu, reali!at "e 5.&. 4Kata +i 2.#. 1orseD :1BB4;, se refer la folosirea unei alte teniei "e anali!a
comportamentului -trainingul "e comunicare funcional - 'n tratamentul a "oi )iei cu autism, cu scopul re"ucerii
comportamentelor "e tip autostimulare, a comportamentelor agresive +i stereotipe. 4n acest stu"iu trainingul "e
comunicare funcional :TC#; a fost utili!at pentru 'nlocuirea pro)lemelor comportamentale cu "eterminism
multiplu, aceasta 'nsemn6n" c acela+i comportament este meninut ca urmare a mai multor consecine. 1e
e*emplu, automutilarea poate fi meninut at6t "e atenie, c6t +i "e accesul la o)iecte preferate. &ceasta poate
in"ica faptul c tratamentul eficient prin meto"a amintit ar necesita 'nvarea mai multor alternative "e
comunicare. Cu alte cuvinte, 'nlocuirea total a comportamentului-pro)lem ar fi a+teptat numai "up ce su)iectul
a 'nvat rspunsuri alternative "e comunicare. Fn prim e*periment "in ca"rul stu"iului avea ca o)iectiv
"eterminarea varia)ilelor care controlau comportamentul stereotip, auto-stimulator sau agresiv cu ajutorul anali!ei
funcionale. (-a o)servat faptul c at6t atenia, c6t +i accesul la o)iectele preferate menineau comportamentele. Ca
urmare, aceste comportamente au fost clasificate 'n motivate atenionai +i motivate o)iectual. 4ntervenia )a!at pe
TC# prea s necesite 'nvarea unor mo"aliti alternative "e captare a ateniei +i "e cerere a o)iectelor, pentru a
'nlocui 3funciunile3 multiple e*istente ale agresivitii +i autostimulrii.
Fn al "oilea e*periment urmrea 'n ca"rul interveniei 'nlocuirea agresivitii +i autostimulrii cu alternativele
funcionale echivalente "e comunicare. $entru unul "intre su)ieci, lim)ajul e*presiv nefiin" "e!voltat, rspunsul
alternativ selectat pentru captarea ateniei era lovirea u+oar a m6inii profesorului. $entru a cere "iferite o)iecte,
rspunsul alternativ selectat era s "esemne!e cartona+ele cu "esenele o)iectelor "orite :3jucrie3, 3m6ncare3;. Cel
"e al "oilea su)iect, av6n" un lim)aj ecolalic, rspunsul su alternativ pentru atenie era s rosteasc numele
profesorului, iar pentru a cere un o)iect era fie s 'l numeasc pe acesta, fie s foloseasc termenul generaY 3vreau3.
4n cursul interveniei, copiilor li se oferea o re'ntrire po!itiv prin formule ver)ale sau prin acor"area o)iectelor
cerute, 'n momentul 'n care ""eau rspunsuri corecte.
.e!ultatele au artat faptul c achi!iia a)ilitilor alternative "e comunicare a fost asociat cu re"ucerea
concomitent a agresivitii +i comportamentelor stereotipe +i automutilatorii.
I. 5er@son :1BB0; a evaluat gra"ul "e eficien al folosirii o)sesiilor copiilor auti+ti ca re'ntritori :cu +i fr
proce"uri "e re"ucere; pentru anihilarea comportamentelor lor ina"ecvate. (tu"iul lui, utili!6n" tehnicile anali!ei
comportamentale, s-a )a!at pe faptul c activitile preferate +i frecvente pot fi folosite pentru re'ntrirea
rspunsurilor mai puin o)i+nuite, "eoarece este cunoscut c pentru copiii cu autism, activitile preferate sunt, "e
cele mai multe ori, comportamentele o)sesive +i auto-stimulatorii. &utorul a "efinit o)sesia "rept o preocupare
intens fa "e un o)iect sau un concept specific, surs "e cutare permanent +i "e agitaie e*trem 'n ca!ul
contrarierii. &u fost selectai patru copii auti+ti care pre!entau astfel "e comportamenteA unul "intre ei era o)se"at
"e locali!ri geografice, preocupat "e hri, glo)uri +i atlase. Fn altul manifesta un ata+ament intens fa "e un
elicopter "e jucrie, pe care 'l lua peste tot, iar "ac o)iectul "isprea "in ra!a lui vi!ual putea ajunge la
manifestri e*trem "e puternice "e agitaie +i chiar la manifestri agresive.
&utorul a utili!at re'ntrirea "iferenial tra"iional a altor comportamente :.1&;, iar re'ntritorii alimentari
erau intro"u+i 'n perioa"a 'n care nu apreau comportamentele ina"ecvate. 'n acest mo", au fost evaluate trei
situaii "e tratament. $rima "intre acestea oferea o)iectele o)sesiilor ca re'ntritori pentru perioa"ele "e a)sen a
comportamentelor-pro)lem. & "oua situaie oferea "e asemenea o)sesiile ca re'ntritori, "ar concomitent cu
aplicarea unor proce"uri re"uctive u+oare :3nu3 ver)al;. 7 ultim situaie folosea re'ntritori alimentari "e )a!,
'nsoii "e proce"uri re"uctive u+oare.
.e!ultatul acestui stu"iu in"ic faptul c toate cele trei situaii au fost mai eficiente "ec6t tra"iionalul .1&.
2ai eficient a fost consi"erat a "oua situaie, cea a re'ntritorilor-o)sesii, alturi "e proce"urile re"uctive.
&spectele )enefice ale acestei proce"uri inclu"< u+urina implementrii, faptul c nu necesit un timp 'n"elungat,
c nu apar efecte secun"are. 1e fapt, pentru trei "in cei patru su)ieci, comportamentele nea"ecvate au fost re"use
'n afara +e"inelor terapeutice. Cercettorul a ajuns la conclu!ia c succesul folosirii comportamentelor a)erante ca
re'ntritori poate fi e*plicat prin aceea c aceste comportamente pot fi re'ntritori primari.
7 alt pro)lem interesant este legat "e relaia "intre auto-stimulare +i jocul spontan cu jucrii, la copiii
auti+ti. 5a!6n"u-se pe o)servaia conform creia, "eseori, copiii auti+ti sunt angajai 'n comportamente stereotipe
sau auto-stimulatorii, 'n loc s se joace normal cu jucrii, cercettorii au 'ncercat, folosin" tehnicile anali!ei
comportamentale, s "etermine msura 'n care eliminarea auto-stimulrii, fr vreo alt intervenie asupra
comportamentului copilului, ar oferi posi)ilitatea "e!voltrii jocului a"ecvat. 'nainte "e +e"inele e*perimentale,
copiii se situau la un nivel sc!ut al "e!voltrii jocului +i pre!entau o inci"en crescut a comportamentelor auto-
stimulatorii. 'n timpul +e"inelor, rspunsurile auto-stimulatorii erau pe"epsite "e ctre e*perimentatori prin
rostirea unui 3Nu3 sever +i prin imo)ili!area prii corpului copilului implicat 'n acel rspuns. .e!ultatele au
artat c nivelul jocului a crescut semnificativ 'n momentul suprimrii autostimulrii +i a rmas 4a acest nivel fr
re'ntrire e*tern.
&utorii au preci!at faptuL c aceste re!ultate nu se "atorea! efectului "irect al pe"epselor, "in moment ce
pe"eapsa era folosit pentru a re"uce comportamentul autostimulator. &ceste aspecte par s fie semnificative
pentru c permit i"entificarea unui set "e con"iii 'n care s fie 'ncurajate comportamentele lu"ice a"ecvate la
copiii auti+ti.
$ro)lema comportamentelor stereotipe constituie una "in ariile "e interes ale lui ,. (chopler :1BB3;, care a
consacrat copiilor auti+ti numeroase lucrri +i stu"ii. ,l propune "e asemenea o serie "e meto"e "e intervenie
pentru contracararea acestor comportamente. 1e e*emplu, unul "in ca!urile pre!ente 'n lucrrile sale este cel al
unui )iat autist "e 10 ani, av6n" o "eficien mintal u+oar, care este o)se"at permanent "e 'ntre)area< 3C6t este
ceasulO3, fr a ine 'ns seama "e rspuns sau "e situaie. ,l va pune aceast 'ntre)are chiar "ac este a+e!at 'n faa
unei pen"ule pe care poate s va" cu u+urin ora. 'ncercrile "e "iminuare a acestui comportament au cuprins<
rspunsul la 'ntre)are, ignorarea 'ntre)rii, ie+irea "in 'ncpere, a-i spune copilului s tac.
&nali!6n" ca!ul, ne "m seama c su)iectul nu pune propriu-!is o 'ntre)are, el cunoa+te "eja rspunsul. ,l
ver)ali!ea! o i"ee perseverativ, iar rspunsul sau a)sena acestuia "in partea a"ultului nu are importan. 1ac i
se cere s tac, copilul va "o)6n"i o stp6nire "e sine crescut, care poate fi 'nvat folosin" o regul concret, un
stimul vi!ual +i o recompens concret 'n momentul 'n care percepe regula. 4ntervenia tre)uie 'nceput prin
intro"ucerea sintagmei 3ine gura 'nchis3 'n cursul mai multor perioa"e "e lucru. (u)iectului i se " apoi o sarcin
non-ver)al care s nu fie "ificil, "e e*emplu, o corespon"en cu)uri-cifrA "e fiecare "at c6n" o)ine un
re!ultat corect, i se a"uc lau"e +i se marchea! un punct. 'n momentul 'n care 'ntre)area o)sesiv apare, se +terge
punctul +i se a"opt o atitu"ine contrariat. &cest proce"eu este continuat cu retragerea recompenselor +i a elogiilor
la fiecare apariie a 'ntre)rii. 4n ca!u' 'n care '+i controlea! "orina "e a pune 'ntre)area, nu i se va retrage
recompensa. /a 'ncheierea e*erciiului, copilul poate fi 'ntre)at 3C6t e ceasulO3 +i s fie lsat s rspun", "eoarece
scopul interveniei este ca su)iectul s con+tienti!e!e e*istena momentelor potrivite sau nepotrivite pentru a pune
'ntre)area.
4n conclu!ie, se poate afirma faptul c la copiii auti+ti, la care comportamentele stereotipe, autostimulatorii +i
automutilatorii, aprute frecvent ca mecanisme "e aprare 'mpotriva stimulrilor e*cesive ale me"iului
'nconjurtor, tehnicile "e anali! a comportamentului +i trainingul "e comunicare funcional sunt folosite cu
succes 'n scopul ameliorrii, cel puin temporare, a acestor manifestri.
5.4.4. &ificult*ile de integrare social
Copilul autist este, ca +i ceilali copii, inclus 'ntr-o istorie +i o societate. 1ar emoiile sale sunt a)solute +i fr
nuane, gre+it legate "e a*ul social, la fel ca +i acea 3inteligen sl)atic3, ce se "e!volt la 'nt6mplare, 'n loc s
urme!e tiparele tra"iionale. .ecunoa+terea partenerului social +i relaia cu el apar foarte lent sau uneori chiar
"eloc. Copilul autist poate "eseori 3"ialoga3 cu peretele ori cu propriile "egete, ignor6n" complet vocea celui care
se ocup "e el.
(pre "eose)ire "e copiii normali, copiii auti+ti nu reu+esc s "e!volte ata+amente puternice, specifice, fa "e
prini, 'n primul an "e via. ,i nu-+i urmresc prinii prin cas, nu alearg s-i 'nt6mpine "up o perioa" "e
separare. Chiar "ac sunt suprai, necjii sau "ac 'i "oare ceva, rareori apelea! la prini pentru a fi consolai +i
foarte puini respect o)iceiul 3srutului "e noapte )un3. (e mai o)serv un e+ec 'n folosirea !6m)etului,
gesturilor sau a contactului fi!ic 'ntr-un mo" o)i+nuit, pentru a rspun"e sau a iniia un act social, 'nc "in perioa"a
"e sugar, este a)sent acea anticipare prin 'ntin"erea )raelor pentru a fi ri"icat "e ctre a"ult.
Contactul vi!ual pare, "e asemenea, a manifesta ten"ine "e anormalitate. Fnii copii auti+ti evit chiar 'n mo"
"eli)erat privirea a"ulilor. Copiii normali folosesc contactul ochi-'n-ochi ca pe un semnal social, ei nu privesc fi*
feele a"ulilor, ci a"opt un anumit mo" "e a privi pentru a atrage atenia sau pentru a "ove"i c 'neleg c li se
vor)e+te. $rivirea lor varia! +i 'n funcie "e familiaritatea a"ultului +i "e conte*tul emoional al situaiei. Copilul
autist nu folose+te 'ns contactul vi!ual 'ntr-un mo" corespun!tor cerinelor situaiei sociale.
2uli "intre ei au ten"ina "e a nu reali!a "iscriminri 'ntre persoane, a+a 'nc6t pot s se apropie "e un strin 'n
aceea+i msur ca "e propriii prini. 1e+i e+ecul apare la "e!voltarea unor ata+amente normale, ei nu se
'n"eprtea! neaprat fi!ic "e persoane. (-a o)servat, "e e*emplu, c multora le plac jocurile mai "ure, 'n care sunt
"ai peste cap. 1e+i ei rspun" uneori la contacte fi!ice "e acest tip, le iniia! rareori. Cu toate c pot s 'ncerce
captarea ateniei a"ultului pentru a-+i satisface tre)uinele ime"iate, ace+ti copii "oresc foarte rar s-+i
'mprt+easc e*perienele cu persoana a"ult.
5.4.5. Tulburrile de limba-
,+ecul "e!voltrii a)ilitilor comunicaionale normale este, la ora actual, unanim acceptat ca una "intre cele
mai importante trsturi ale autismului. &nomaliile lim)ajului sunt "eseori semnalate "e ctre prini +i sunt
consi"erate, 'n literatura "e specialitate, ca fiin" printre primele pro)leme care pro"uc 'ngrijorare. Cocali!ele emise
"e )e)elu+ii auti+ti sunt rareori asemntoare cu cele ale celor normali, at6t 'n ce prive+te e*tin"erea, c6t +i
frecvena. &cest lucru afectea! +i apariia lim)ajului ver)al :normal 'ntre B-l2 luni;. Copilul autist nu reu+e+te s
participe la 3conversaiile prelingvistice3 reciproce, care sunt o)i+nuite 'ntre mam +i copil. 'nelegerea lim)ajului
ver)al este "e asemenea re"us, iar a)sena gesturilor sim)olice este o caracteristic pre!ent la ace+ti copii. Chiar
+i cele mai simple gesturi sunt afectate, "e e*emplu, 3artatul cu "egetul3, iar "ac totu+i copiii '+i punctea!
"orinele 'n acest mo", o fac mai "egra) cu toat m6na, "ec6t cu in"e*ul. .areori aceste mi+cri sunt acompaniate
"e mimic, "emonstraie sau gesturi sim)olice.
Ca orice in"ivi" 'ns, autistul resimte anumite necesiti +i "ore+te s transmit anumite mesaje 'nspre cellalt.
1ar maniera sa "e comunicare non-ver)al +i ver)al este e*trem "e restr6ns +i neconvenional. 2o"ul su "e a
atrage atenia se re"uce "eseori la simple strigteA intenia este "eci pre!ent, ceea ce lipse+te este 'ns, 'n mo"
"ramatic, forma.
Copilul utili!ea! rareori privirea "irect ca semn preliminar al "orinei "e comunicare. 4 se 'nt6mpl foarte rar
s se asigure "e "isponi)ilitatea eventualului partener, cut6n"u-i privirea. #uncia social, interogativ, este cel
mai a"esea a)sent. 1istana corporal nu e nici ea respectat, copilul plas6n"u-se fie prea aproape, fie prea
"eparte. Iesturile mem)relor superioare, utili!ate pentru a acompania vor)irea, pot merge p6n la limita
"iscor"anei, "ar pot +i lipsi cu "esv6r+ire. &propierea "e partener se face "eseori "in spate sau "in lateral, +i nu
"in fa, ca pentru a evita contactul vi!ual "irect.
1in "atele statistice re!ult c %0M "intre copiii auti+ti folosesc
totu+i lim)ajul ver)al. 1in pcate, acesta nu are 'ntot"eauna valoare comunicativ, pentru c nu co"ific 3aceea+i
lume3. ,l conine uneori formulri at6t "e ermetice, 'nc6t numai cei apropiai pot s le "eco"ifice. 4n"iferent "e
"omeniul a)or"at, semanticul, semioticul +i conte*tul nu intr 'n re!onan. Comunicarea +i vor)irea sunt 'ntot -
"eauna surse "e contrarietate, "e 'ncercri la)orioase +i "e cri!e "e frustrare intens, care "etermin "eseori
renunarea complet. &utistul vor)e+te sau 'ncearc s o fac "in necesitate, pentru a-+i "escrie strile sau pentru a-
+i manifesta cerinele. C6n" ascult, "ac 'nelege, o face 'n general la primul nivel, "eoarece nu poate s conceap
e*istena reciprocitii comunicrii.
2ecanismele care "efinesc tul)urrile comunicrii autiste par a fi< insta)ilitatea percepiei, incapacitatea
segmentrii flu*ului sonor 'n elemente "istincte, imposi)ilitatea acor"rii sensului cu conte*tul, a)sena
sentimentului "e reciprocitate care presupune pre!ena unui punct "e ve"ere "iferit.
1espre copiii auti+ti se poate afirma, "eci, nu numai c achi!iia lim)ajului le este 'nt6r!iat, ci +i c utili!area
acestuia este complet "iferit, at6t fa "e copiii normali, c6t +i fa "e ali copii cu "iverse tul)urri "e lim)aj.
$ro)a)il c cea mai caracteristic trstur este e+ecul 'n folosirea lim)ajului 'n scopul comunicrii sociale.
Copilul autist tin"e s vor)easc mult mai puin "ec6t un copil normal, la un nivel compara)il "e "e!voltare a
lim)ajului. ,l manifest o "orin e*trem "e re"us "e 3comunicare "e "ragul comunicrii3. 1e!voltarea lim)ajului
generativ este 'nt6r!iat, iar enunurile repetitive +i stereotipe iau locul celor creative. ,coul 'nt6r!iat +i ina"ecvat
este "eseori pre!entA la fel inversarea pronumelor +i utili!area anormal, egocentric a lim)ajului.
'n stu"iile efectuate pentru "ecelarea relaiei "intre lim)aj +i g6n"ire, L. 5runer +i C. #el"man :1BB3; au ajuns
la conclu!ia c 'n ca"rul autismului lipsesc "ou elemente importante ale lim)ajului pro"uctiv< aceste carene se
evi"enia!, "eopotriv, 'n "ialog +i 'n lim)ajul general. 'n "ialog, copilul autist pare incapa)il s e*tin"
comentariul anterior al interlocutorului. 1ac este vor)a "e lim)aj 'n general, el pare s nu +tie cum s construiasc
o poveste. &m)ele o)servaii sugerea! o incapacitate "e co"ificare a argumentelor unei aciuni 'ntr-o structur.
$entru stu"iul lim)ajului +i al tul)urrilor sale, la copiii auti+ti, tre)uie reali!ate "ou "istincii< prima este
"iferena "e fluen ver)al 'ntre autismul u+or +i cel sever, iar cea "e a "oua este noiunea "e gen sau stil, care
poate fi "e ajutor, 'n ca!ul varia)ilitii "eseori nee*plicate sau ine*plica)ile 'ntre formele "e lim)aj "in ca"rul
autismului. Conversaia o)i+nuit, "escrierea unui set "e imagini care relatea! o poveste, o repovestire, e*plicarea
unei istorioare spuse "e altcineva - toate constituie genuri "iferite, av6n" tipare lingvistice "iferite. Cu e*cepia
conversaiei, celelalte pot fi consi"erate mono-loguri, care necesit o coe!iune crescut 'n alturarea +i potrivirea
unor afirmaii. &+a cum s-a putut constata, 'n urma "iverselor cercetri efectuate, 'n special, "e L. 5runer, copiii cu
autism mo"erat ajung la achi!iionarea mai multor stiluri "in cele menionate mai sus, stiluri care sunt incluse 'n
repertoriul copiilor cu autism u+or.
Non-e*istena comentariilor 'ntr-o conversaie a auti+tilor poate reflecta un aspect mai profun"< acela conform
cruia un autist trece prin via fr a-i conferi e*perienei sale forma narativ convenional necesar, care i-ar
permite s fie intro"us 'ntr-o conversaie. $entru ipote!a "eficitului narativ, 'n autism, pre!int interes +i utili!area
frecvent a cuvintelor "esemn6n" o aciune intenional la copiii normali - ad!"e, vine, mer)e, #lea", se !it,
6m#in)e$ (u)iecii auti+ti folosesc mai "es cuv6ntul #!ne, pentru a e*prima o intenionalitate limitat la o aciune
anume, pe care un personaj "intr-una "in imagini o e*ecut la un moment "at, aciune 'n care acesta are ceva 'n
m6n. Copiilor auti+ti par "eci s le lipseasc semnele cau!ale, temporale +i intenional-pragmatice, necesare
pentru alctuirea unei pove+ti.
4pote!a pe care o propune L. 5runer este aceea conform creia pro)lemele comunicaionale 'n autism se
"atorea! unui impuls sla) sau chiar a)senei impulsului "e a transpune e*periena "e via 'n naraiune, 'ncep6n"
cu o v6rst foarte frage" :2-3 ani;. 4ar acest "eficit persist +i mai t6r!iu, manifest6n"u-se ca o "ificultate "e a
spune o poveste. (e poate afirma c "eficitul amintit, a crui importan nu este pus la 'n"oial, este consecina
unei alte "eficiene, mai grave, 'n funcionarea general. Frmarea este "eprivarea copilului "e 3)aia3
informaional ce i-ar face posi)il crearea semnificaiilor prin care s participe la viaa social.
2ajoritatea stu"iilor legate "e lim)ajul copiilor auti+ti arat c ace+tia nu folosesc pronumele e!$ 8$ 0anner a
"enumit acest fenomen 3inversarea pronumelui3, in6n" cont "e folosirea "e ctre copil a pronumelui personal t! 'n
locul celui "e persoana 'nt6i, e!$ ,l amintea +i "e 3ecolalia 'nt6r!iat3 +i "e 3afirmarea prin repetare3 pentru
ca!urile 'n care, "e e*emplu, copilul este 'ntre)at< 3Tu vrei lapteO3 +i rspunsul este 3Tu vrei lapte3. (e pare 'ns c
acest concept "e inversare pronominal nu este "e natur a clarifica pro)lemele e*istente. $entru c, "e fapt,
copilul nu inversea! pronumele, ci evit folosirea acestora, cu at6t mai mult cu c6t se refer la el 'nsu+i.
,vitarea folosirii pronumelui e! "enot fie o negare a sinelui, fie a)sena con+tiinei "e sine, 'n timp ce
su)stituia sa cu t! "emonstrea! o oarecare con+tiin a sinelui altora. &n*ietatea 'n raport cu +inele nu iese la
iveal "oar prin refu!ul copilului "e a vor)i, prin evitarea folosirii prenumelor personale. Comunicarea nu este
legat "oar "e cuvinte, ci +i "e scopul utili!rii acestora. Numirea lucrurilor este mai accesi)il copiilor auti+ti,
"eoarece aceasta nu 'i angajea! 'n vreun fel +i nu le "e!vluie g6n"urile :orice angajament fiin" o puternic surs
"e an*ietate;. 1e aceea, ultimul lucru pe care "oresc s-l fac este s-+i comunice sentimentele. &stfel, chiar "ac
spun ceva, copiii auti+ti o fac cu o voce "intre cele mai )i!are, "e cele mai multe ori asemntoare vocii unei
persoane sur"e, cu aceea+i calitate atonal +i neacomo"at ca aceea a unei persoane care nu poate s-+i au" emisia
vocal. 1e fapt, copiii auti+ti par a nu "ori ca nici ei +i nici alii s +tie ceea ce au spus. &cest lucru 'i confer vocii
lor o tonalitate c6t se poate "e stranie, atipic.
(-a o)servat, "e asemenea, c ace+ti copii evit cuv6ntul da tot at6t "e mult pe c6t 'l evit pe e!, negaia n!
apar6n"u-le 'n schim) mult mai "e timpuriu 'n voca)ular. 1ac "ificultatea "e 'nvare a unor cuvinte ar fi
"eterminat, a+a cum au afirmat 5. .imlan" +i alii, "e cau!e organice, "e le!iuni cere)rale, nu ar tre)ui s e*iste
"iferene, iar cuv6ntul da ar tre)ui s apar 'n acela+i timp cu n!$ $ro)a)il 'ns c preferina pentru folosirea
negaiei este o consecin a negativismului "eli)erat +i e*trem "e care "au "ova" copiii auti+ti.
(e poate a"uga faptul c prin inter!icerea oricrei schim)ri, prin refu!ul e*istenei sale ca e!, prin evitarea
folosirii afirmaiei da, copilul autist 'n"epline+te ceea ce el consi"er a fi "orina parental, a"ic aceea "e a nu
e*ista. 1e aceea, pronumele t! - acei alii crora li se permite e*istena - +i a"ver)ul n!, care este esenialmente o
negare a e*istenei, 'i sunt mult mai accesi)ile.
,ste, "e asemenea, relevant u+urina cu care unii copii auti+ti :cei care reu+esc stp6nirea lim)ajului +i care nu
pre!int o "eteriorare profun" a capacitilor intelectuale; 'nva s repete uneori liste nesemnificative "e state,
capitale, pre+e"ini, c6ntece, chiar 'ntr-o lim) strin. &cest lucru se 'nt6mpl pro)a)il, 'n primul r6n", pentru c
prin repetare este evitat orice implicare personal evi"ent. 4n al "oilea r6n", aceste 'n+iruiri nu "ivulg nimic sau
aproape nimic "espre g6n"urile, sentimentele interioare, care tre)uie ascunse. #olosirea lim)ajului "e ctre copiii
auti+ti pare a fi mai cur6n" a*at pe ascun"erea g6n"urilor lor reale +i pe limitarea contactelor cu alte per soane,
"ec6t pe crearea unei puni 'ntre semeni.
&cei copii care renun la orice lim)aj, intr6n" 'n starea "e mutism, par s fie convin+i c ascun"erea
g6n"urilor 'n spatele unui lim)aj lipsit "e sens nu este suficient pentru a le oferi sigurana necesar. /. Lac@son
:1B92; se refer, 'n stu"iile sale, la nou ca!uri "e copii nevor)itori, pe care i-a avut 'n grij, "iagnosticai ca auti+ti
"atorit evitrii oricrui contact cu.fiinele umane +i preocuprilor lor "e tip repetitiv +i compulsiv. 2utismul
acestor copii s-ar putea e*plica prin 'ncercarea unei ultime retrageri 'n faa 3pericolului3.
7cup6n"u-se 'n egal msur "e pro)lemele "e lim)aj ale copiilor auti+ti, I. 5osch :1B90;, neurolog +i
psihiatru german, insist asupra faptului c, 'n afara acelei a)sene a pronumelui e!, se constat acela+i lucru 'n
privina formelor "e lim)aj conectate 'n mo" o)i+nuit cu semnificaia ver)elor a avea, a #oseda, a infl!en*a sau a
fa"e$ 1eci nu este 'nt6r!iat "oar folosirea pronumelui e!, ci +i cea a formelor ver)ale eseniale, care leag
persoana 'nt6i, e!, "e viitor "e pil", precum +i cea a formelor imperative. (unt "e asemenea a)sente +i "eclararea
inteniilor, anticiparea proce"urilor sau a scopurilor unei aciuni. I. 5osch "emonstrea! astfel incapacitatea
copiilor auti+ti "e a manevra aceste concepte.
4n 'ncercarea gsirii unei cau!e posi)ile pentru folosirea acestui lim)aj )i!ar "e ctre copiii auti+ti, I. 5osch ne
trimite la originea acestuia. /im)ajul se "e!volt 'n ca"rul interaciunii cu ceilali. ,l presupune o serie "e evoluii
care au loc 'n fa!a prever)al, care o prece"e, "eci, pe cea ver)al. I. 5osch pune un accent "eose)it, 'n cercetrile
sale, pe comparaia 'ntre "e!voltarea lim)ajului la copilul normal +i la cel autist. ,l remarc faptul, c la copilul
normal, pronumele e! apare mai 'nt6i 'n conte*tul unei posesiuni, iar "oar mai t6r!iu este folosit 'n legtur cu o
aciune fi!ic. /u6n" 'n consi"erare maniera unui copil autist "e a se e*prima, I. 5osch remarc nu numai
'nlocuirea persoanei 'nt6i +i a funciilor legate "e ea :posesie, aciune;, "ar +i mo"ul general "e construcie a
enunului, a"ic evitarea unei cerine "irecte +i, 'n orice ca!, a uneia a"resate altei persoane.
5.4.$. #roblemele legate de capacitatea de simbolizare
(tu"iile "e specialitate atest apariia jocului sim)olic +i creativ pentru copilul normal 'njurai v6rstei "e un an
+i jumtate, "oi ani. (e pune 'ntre)area c6t este "e tipic pentru autism a)sena acestui tip "e joc sim)olic,
imaginativO 1ac ne referim la cercetrile epi"emiologice 'ntreprinse "e /. ?ing :1B>1;, putem aminti faptul c +i
copiii "eficieni mintali non-auti+ti, av6n" o v6rst "e comprehensiune lingvistic su) 20 "e luni, au "emonstrat
lipsa iniiativei pentru jocul sim)olic repre!entativ, fle*i)il +i cu tematic variat. ,ste vor)a aici "e un 3palier3
intelectual, la nivelul cruia nici jocul sim)olic, nici lim)ajul nu pre!int o "e!voltare corespun!toare, in"iferent
"e "iagnostic. 4n momentul 'n care cercettoarea s-a a*at pe in"ivi!i cu o v6rst mintal non-ver)al "e peste 20 "e
luni :+i, se presupune, cu un anume potenial cognitiv pentru jocul imaginativ +i cu un lim)aj mai ela)orat;, cei
care au e+uat 'n a "emonstra achi!iia jocului sim)olic au manifestat +i comportamente "e tip autist.
7)servaii similare pot fi e*trase +i "intr-o serie "e cercetri e*perimentale. 1e e*emplu, unul "in stu"ii,
reali!at cu copii auti+ti av6n" un nivel sc!ut al "e!voltrii a)ilitilor, cu copii suferin" "e sin"rom 1oKn +i cu
copii normali, a confirmat "iscrepanele e*istente 'ntre copiii auti+ti +i celelalte grupe, 'n privina nivelului jocului
sim)olic, performanele nefiin" legate "e a)ilitatea lingvisticA "e notat este c aceste performane s-au 'm)untit
'n foarte mic msur c6n" copiii au urmrit jocul mimat "e ctre e*perimentator.
7 pro)lem care suscit interes este caracterul sta"iilor timpurii ale jocului la copiii mici, auti+ti. (u)iecii
selecionai pentru un stu"iu efectuat "e 2. (igman +i L. Fngerer :1B>9; aveau v6rste cuprinse 'ntre 2 ani +i
jumtate +i - ani +i au fost comparai cu copii non-auti+ti cu "eficien mintal +i cu copii normali, situ6n"u-se la
niveluri similare "e funcionare intelectual :cu v6rste mintale cuprinse 'ntre 1- luni +i 3 ani;. Copiilor le-a fost
pre!entat un set "e jucrii, inclu!6n" trei ppu+i "e mrimi "iferite, mo)ilier pentru ppu+i, un serviciu "e ceai, un
camion, un garaj, un telefon, o perie +i o oglin". ,*perimentul a 'nceput prin efectuarea "e ctre e*perimentator a
unor aciuni sim)olice cu jucriile, 'n timp ce copilul era a+e!at pe genunchii mamei. ,*perimentatorul +i mama s-
au plasat apoi 'n coluri opuse ale 'ncperii, copilului pertni6n"u-i-se s se joace singur cu jucriile timp "e 1%
minute, comportamentul su fiin" 'nregistrat prin interme"iul unui "he"C-list sistematic. 4n primul r6n" s-a pus
accentul pe pre!ena +i pe frecvena jocului funcional +i sim)olic. &u fost notate patru tipuri diferite de ac*iuni
adec)ate pentru -ocul func*ional, dire"tionate "tre oie"t :'mpingerea camionului 'n garaj;, a!to-dire"*ionate
:perierea prului;, dire"tionate "tre ##! :hrnirea cu linguria; +i dire"tionate "tre al*ii :inerea receptorului
telefonic 4a urechea mamei;. 1e asemenea, s-au 'nregistrat trei categorii de ac*iuni /ncadrate ca -oc simbolic,
5o"!l #rin s!stit!*ie, a"ic utili!area unui o)iect ca +i cum ar fi un altul :folosirea unei ce+ti "e ceai ca receptor
telefonic;A 5o"!l ti# a)ent, a"ic folosirea unei ppu+i ca agent acionai in"epen"entA 5o"!l ima)inar, crearea "e
o)iecte sau persoane fr vreo repre!entare fi!ic 'n me"iul 'nconjurtor ime"iat. 1iversitatea jocurilor a fost
msurat prin numrul 'nregistrat pentru fiecare categorie.
.e!ultatele o)inute au scos 'n evi"en o angajare mai variat, mai frecvent a copiilor non-auti+ti 'n cele trei
categorii "e jocuri, "ec6t cea a copiilor auti+ti, care s-au angajat 'n "oar c6teva acte "e tip funcional +i 'n c6teva
jocuri sim)olice. 7 alt o)servaie este legat "e faptul c auti+tii folosesc rareori ppu+a ca agent 'n ca"rul unui
joc structurat +i "irecionea! "e asemenea rar jocul ctre alte persoane.
7 'ntre)are care se cere a fi pus este legat "e ceea ce 'nseamn "e fapt jocul creativ real. ,ste "eja evi"ent
faptul c muli copii auti+ti sunt capa)ili s se angaje!e 'n unele forme "e joc sim)olic, cu toate c acest lucru se
'nt6mpl mai cur6n" 'n situaii structurate, "ec6t 'n situaii "e joc spontan. Ce caracteristici sunt 'ns "istinctive
pentru o form sau alta "e joc +i ce lipse+te sau este anormal 'n ca!ul autismuluiO
4n mo" sigur, 'nt6r!ierea apariiei jocului sim)olic :+i pro)a)il a celui funcional; "eine un rol "emn "e luat 'n
seam, la fel ca +i jocul stereotip, caracteristic pentru o )un parte a copiilor auti+ti. ,ste vor)a "e anormalitatea
marcat a jocului pro"us spontan, opus jocului impus. 1e ce oare at6t "e puini copii auti+ti par s savure!e cu
a"evrat joculO
&+a cum afirm (. ?ulff :1B>%;, un copil autist care este lsat singur 'n camera "e joac, plin cu jucrii,
"eseori le ignor, continu6n"u-+i legnarea sau )taia "in palme. &cest fapt ri"ic "esigur pro)leme legate nu
numai "e funciile cognitive :sim)olice, repre!entative; necesare 'n jocul sim)olic normal, "ar +i "e semnificaia pe
care jocul 'nsu+i o are pentru copilul normal. #iecare act "e sim)oli!are creativ conine o atitu"ine "e transfer
afectiv ctre aspectul relaionrii interpersonale "in care "eriv. &cesta pare a nu fi ca!ul pentru copiii auti+ti, chiar
+i pentru aceia "intre ei care au ajuns :oarecum; la o 'nelegere a lucrurilor +i a lumii.
%.%. Co/iu autist 72tr! , ;i 1# a2i
$e msur ce cresc, 'n viaa copiilor auti+ti survine o perioa" 'n care se 'nregistrea! un oarecare progres, iar
semnele etapei anterioare se estompea! 'ntr-o msur mai mic sau mai mare, 'n funcie "e gra"ul severitii
tul)urrilor.
1eseori, 'n aceast perioa", se conturea!, 'n afara o)sesiilor sau a fo)iilor "efensive, interese reale, o anume
curio!itate, o cutare a cau!alitilor care permit o e"ucaie intelectual +i cultural mai eficace, cu meto"e
oarecum tra"iionale. (e poate crea uneori un stat!s D!o chiar "ac interaciunea este asimetric +i mai ales
imatur.
Copiii auti+ti pot "e!volta 'n aceast perioa" ata+amente fa "e a"ulii care le sunt familiari +i pot s-+i
manifeste afeciunea fa "e prini. 4n jurul v6rstei "e - ani, multe "intre tul)urrile sociale timpurii pot fi mai
puin evi"ente. $artenerul "e familie 'ncepe "eci s fie recunoscut 'n "imensiunea sa uman, a"ic "iferit "e
o)iectele fr via. 1e+i 'nelegerea empatic este tot lacunar, anumite reguli sociale sunt percepute +i "e"use
"atorit repetrii e*perienelor.
(e poate 'nelege u+or "e ce "e!voltarea social a copilului autist "epin"e 'n msur at6t "e mare "e
capacitile sale intelectuale, "in moment ce el va tre)ui s e*trag regulile sociale cu ajutorul unor mecanisme
care nu sunt automate +i nici reglate pe comprehensiunea emoional.
Cu toate acestea, "ificultile serioase "e or"in social persist. ,ste vor)a 'n special "e a)sena reciprocitii +i
a reactivitii sociale a"ecvate, 'n ca"rul interaciunii cu colegii "e aceea+i v6rst. Copiii auti+ti se angajea! foarte
rar 'n jocuri colective +i nu leag prietenii normale pentru aceast v6rst, ei prefer6n" 'n continuare petrecerea
timpului 'n lumea rutinelor lor solitare.
*.,. Autis3u a a6o!sc!2t
4n ceea ce prive+te mo"ificrile specifice ale a"olescentului, autistul pre!int o cre+tere 'n greutate +i 'nlime,
"ecalate 'n raport cu normalulA talia sa este, 'n general, mai mic, iar precocitatea se*ual a)sent.
&pare 'ns o caracteristic "ramatic a unor a"olesceni auti+ti< survenirea cri!elor epileptice, chiar +i fr
semne preala)ile 'n acest sens. 1up 2. .utter :1B>9;, aproape o treime "in auti+tii a"olesceni pre!int epilepsie
'ntre 11 +i 14 ani. 1e aceea asistena neurologic +i me"ical este "eterminant 'n aceast perioa".
'n ceea ce prive+te mo"ificrile cognitive, s-a o)servat faptul c autistul '+i "e!volt 'n general inteligena 'ntr-
o manier mai lent +i oarecum particular. 1in cele menionate anterior, s-a v!ut c autismul constituie un
o)stacol 'n calea "o)6n"irii capacitii "e a)stracti!are conceptual. (ta"iul g6n"irii formale este rareori atins "e
autistul a"olescent, cuno+tinele sale av6n" valoare "e a)solut. Ui la aceast v6rst, punctul "e ve"ere al altuia este
confun"at cu punctul "e ve"ere propriu sau mai "egra) nu e*ist.
&utistul a"olescent contest rareori valorile, "in moment ce ele sunt "efinitive +i a)solute, nu minte +i nu
'nelege minciuna. Naivitatea sa este foarte marcat, iar 'ncre"erea sa total. ,l este rareori solitar pentru c o
"ore+te, "ar nu se poate integra "ec6t "estul "e greu 'n grupuri, "eoarece este incapa)il s perceap corect regulile
su)tile ale jocului social.
Comunicarea sa este re"us, lim)ajul su ver)al e "estul "e primitiv, iar ne'nelegerea schim)rilor +i
"esv6r+ita sa can"oare social 'l fac s "evin un can"i"at al me"iului protejat.
'n a"olescen, mo"ificrile socio-emoionale suferite "e auti+ti sunt tri)utare nivelului intelectual atins.
&"olescentul autist pare s separe pulsiunile sale se*uale "e aspectul lor relaional. 'i este foarte greu s 'ntrein
relaii interpersonale comple*e "atorit tul)urrilor grave e*istente 'n "omeniul empatiei +i al reciprocitii. &par
uneori +i tul)urri ale comportamentului se*ual :e*hi)iionismul, mastur)area;, care nu fac "ec6t s 'ngreune!e
a"aptarea.
&"olescena este pentru cei mai evoluai +i pentru cei mai con+tieni o perioa" "e "epresie, "e i!olare, care
reactivea! "eseori comportamentele in"e!ira)ile. $entru cei mai puin evoluai, agresiunile +i automutilrile ce
"iminuaser 'n cursul anilor anteriori '+i manifest "in nou pre!ena, cre6n" "ificulti "in ce 'n ce mai serioase "e
integrare social.
$utem afirma, 'n conclu!ie, c "ac etiologia autismului, 'n ciu"a multiplelor ipote!e +i cercetri, rm6ne 'nc
o necunoscut, evoluia comportamental a autistului urmea! o cur) relativ previ!i)il, asupra creia
precocitatea, "ar +i gra"ul "e severitate a "iagnosticului '+i pot pune amprenta. &cest prim e*curs 'n cercetarea
autismului este menit, 'n vi!iunea noastr, a ne creea premi!ele unei interpretri glo)ale, ca referin permanent la
propriile noastre investigaii.
*.=. E5ou9ia /! t!r3!2 u21 a co/iior auti;ti ;i /si0otici
'n "omeniul evoluiei clinice +i sociale a copiilor auti+ti +i psihotici, cercetrile longitu"inale sunt rare +i sunt
reali!ate prin prisma unor a)or"ri "iverse. 1iversitatea criteriilor nosografice are, "up cum se +tie, efecte majore
asupra "elimitrii o)iectului "e stu"iu. /rgirea ca"rului autismului, "in perspectiva DSM-III +i a e"iiilor sale
revi!uite, "etermin pier"erea "in ve"ere a specificitii patologiei, p6n la cuprin"erea, su) aceast "enumire, a
totalitii psiho!elor survenite 'n copilria timpurie.
'n 3Clasificarea france! a tul)urrilor mintale ale copilului +i a"olescentului3 :C#T2C&; apare, "e asemenea,
riscul unei lrgiri e*cesive a ca"rului "i!armoniilor psihotice, "e un"e importana lucrrilor recente asupra
patologiilor-limit :.. 2ises, N. Quema"a, 1BB3;. &cestea "in urm a"uc argumente 'n sprijinul instituirii unor
granie mai precise, pentru susinerea unei concepii restrictive a categoriei psiho!elorA stu"iul comparativ "e fa
este menit s "emonstre!e faptul c patologiile-limit, chiar +i cele mai severe, pre!int un prognostic "e ansam)l u
mai )un "ec6t psiho!ele.
/a mo"ul general, 'n majoritatea ca!urilor, este in"ispensa)il recurgerea la clasificri multia*iale care permit
luarea 'n consi"erare a "iver+ilor parametri cliniciA "e e*emplu, 'n C#T2C&, pe l6ng cotarea categoriei
principale, pot fi reinute categoriile complementare pentru a"ucerea unor preci!ri legate "e elemente importante,
ca "e e*emplu< nivelul +i natura unui eventual "eficit intelectual, forma tul)urrilor instrumentale, pre!ena
tul)urrilor "e e*presie somatic.
&ceast 'nca"rare permite, "e asemenea, "emarcarea unor sinte!e etiologico-clinice sta)ilite a priori, prin
separarea "emersului vi!6n" "esprin"erea categoriei clinice "e alte "emersuri care se )a!ea! pe inventarul
factorilor anteriori sau asociai, eventual etiologici.
1ivergenele teoretice care influenea! o alegere 'n "omeniul nosografiei se e*prim, 'n mo" concret, prin
c6teva puncte eseniale sau se manifest separat 'ntre "ou curente<
0H unul "intre acestea, )a!at pe criteriile nosografice ale unui 3autism lrgit3, situea! "eterminarea tul)urrilor la
un nivel neuro)iologicA
1H cellalt menine "istana 'ntre autism +i unele psiho!e ale copilriei care sunt concepute ca organi!ri "e
origine multifactorial, suscepti)ile "e a fi accesi)ile unor mutaii su) efectul aciunilor curative, 'n majoritatea
ca!urilor, prin a)or"ri multi"imensionale.
'n legtur cu pro)lematica central a acestui stu"iu, criteriile "e evaluare se "ove"esc a fi foarte "iferite, 'n
cele "ou c6mpuri vi!ate<
1; 'n primul, mijloacele luate 'n consi"erare, 'n esen programul T,&CC=, vi!ea! "e!voltarea unor
capaciti pre!ente la copil, fr a se a+tepta 'ns mo"ificri "e fon"A 'n consecin, nu e*ist semne "e 'ntre)are
legate "e eventuale mutaii structurale, "e schim)ri "e loc 'n ca"ruP nosografiei sau "e o "eschi"ere ctre o
reinserie social lrgit.
Fn raport relativ recent :noiem)rie 1BB4; al &geniei Naionale pentru 1e!voltarea ,valurii 2e"icale "in
#rana este interesant 'n privina informaiilor pe care le ofer "espre programul T,&CC=. (e constat faptul c
evalurile astfel reali!ate sunt )a!ate pe urmtoarele criterii< procentele "e instituionali!are a persoanelor autiste
"in Carolina "e Nor", unii in"icatori ai succesului :o)inerea unor "istincii onorifice, crearea unor servicii
similare, acor"area asistenei "in partea guvernului;, gra"ul "e implicare al prinilor, satisfacia acestora,
satisfacia terapeuilor, evoluia, apreciat esen-ialmente 'n termeni "e instituionali!are.
.e!ultatele "emonstrea! cre+terea numrului comportamentelor a"ecvate, ameliorarea implicrii parentale,
aprecierea mai cur6n" po!itiv a prinilor :cota 3 pe o scar "e la 1 la %;A procentul "e instituionali!are rm6ne
acela+i, la v6rste "iferiteA e*ist 'ns puine ca!uri stu"iate pe termen lung 'n ca"rul raportului menionat mai sus.
2; 'n cel "e al "oilea, al a)or"rilor multi"imensionale inclu!6n" o perspectiv psiho"inamic, se pun, "in
contr, 'ntre)ri, 'n mo" special asupra mutaiilor "e toate tipurile care pot "etermina, pe termen lung, aciuni
coor"onate, )a!ate pe meto"e e"ucative, pe"agogice +i ree"ucative. &tenia acor"at aspectelor psihopatologice
caut s rspun" unor 'ntre)ri eseniale care se pun la "iferite niveluri, 'n "erularea unei terapii al crei scop nu
e*clu"e 'n nici un ca! luarea 'n consi"erare, teoretic +i practic, a incapacitilor, a limitelor, a "e!avantajelor pe
care su)iectul le poate avea +i nici componentele 'n cau! "in me"iul familial +i social.
&ceste teorii con"uc actualmente la prefigurarea autismului +i a psiho!elor infantile, prin trecerea 'n revist 'n
acela+i timp a clasificrii )olilor, sin"roamelor +i a clasificrii han"icapurilor, 'n planul cercetrilor longitu"inaleA
acest fapt "etermin luarea 'n consi"erare a interaciunilor care se sta)ilesc, pe "e o parte, 'ntre mo"ificrile
repera)ile "e tip psihopatologic +i, pe "e alt parte, progresele 'nregistrate 'n "omeniul autonomiei +i al 'nvrii -
cele "ou componente fiin" menite s se susin reciproc.
.eperele care sunt puse 'n valoare 'n cercetri sunt "estul "e u+or "e sesi!at c6n" este vor)a "e urmrirea
fluctuaiilor 'n registrul simptomelor +i "eficienelorA "ificultile sunt mai mari 'n ca!ul evalurii mo"ificrilor "e
or"in psihopatologic. 'n acest sens, ar fi necesar "e!voltarea cola)orrii 'ntre mem)rii echipelor "e intervenie +i
epi"emiologi, astfel 'nc6t preocuparea pentru o meto"ologie a"ecvat a acestora "in urm s nu constituie un
o)stacol 'n calea criteriilor consi"erate fun"amentale "e ctre clinicieni. ,*periena "emonstrea! faptul c este
posi)il susinerea unor a)or"ri "e acest tip, care garantea! valoarea +tiinific a cercetriiA "ar tre)uie, "e
asemenea, s a"mitem c acest lucru implic, "in partea epi"e-miologilor, o mai )un recunoa+tere a specificitii
faptului psihopatologic. $rea a"esea, ace+ti parametri sunt neglijai. 1e e*emplu, un stu"iu recent al lui ,.
#rom)onne :1BB4;, cu "ate e*trem "e ela)orate "in punct "e ve"ere statistic, nu ine cont "e noiunea "e
transformare structural, neglij6n" potenialitile evolutive ale autismului +i ale psiho!elor, care sunt totu+i
repera)ile 'n cercetare, 'n msura "e)arasrii "e o concepie fi*ist.
Contrar afirmaiilor lui ,. #rom)onne, ar fi 'ns foarte greu "e trecut peste aportul monografiilor +i al stu"iilor
efectuate cu grupuri mici. 1atorit "atelor furni!ate, ele permit ela)orarea unor ipote!e "e lucru care susin ulterior
cercetrile con"use 'n manier riguroas. 2ai mult, ele ofer "irect re!ultate concor"ante care se potrivesc cu cele
ale cercetrilor sistematice, ca "e e*emplu< gra"ul "e severitate al autismului +i al psiho!elor "eficitare, relativ la
alte forme "e psiho!A importana conte*tului familial, sta)ilirea unor relaii "eschise cu priniiA precocitatea
"iagnosticului +i calitatea mijloacelor folosite.
1intre stu"iile longitu"inale asupra "evenirii 'n a"olescen a copiilor aflai 'n 'ngrijire 'n instituiile
psihiatrice, menionm stu"iul lui 5. 5ettelheim :1B92;, precum +i stu"iul lui .. 2ises +i .. $erron :1BB3;.
&cesta "in urm a fost reali!at 'ntr-un centru speciali!at :#on"ation 3Callee3; asupra a "ou grupuri "e c6te 4%
"e copii, unul constituit "in auti+ti +i psihotici, cellalt "in copii cu 3patologii ale personalitii 'n afara nevro!elor
+i psiho!elor3. 4ntro"ucerea acestui ultim grup 'ntr-o cercetare comparativ re"uce riscul clasrii 'n ca"rul
"i!armoniilor psihotice a unor tul)urri care sunt 'n mo" sigur grave, fr 'ns s fie confun"ate cu psiho!ele.
4n scopul garantrii unei omogeniti 'n con"iiile "e o)servaie "ate, au fost reinui copiii mai mari "e 12 ani,
fr a fi intro"us vreo alt "iscriminare. &cest lucru a "eterminat constituirea a "ou grupe compara)ile ca v6rst
+i se* :29 )iei, 1> fete 'n grupul auti+tilor +i psihoticilor +i 2> )iei, 19 fete 'n grupul celor cu patologii ale
personalitii;. (everitatea specific a patologiilor o)servate a fost scoas 'n evi"en prin trecerea 'n revist a mai
multor parametri< "iagnosticul la momentul iniial, me"iul familial, v6rstele me"ii "e "epistare +i "e a"mitere 'n
instituie, "urata programului instituional.
(, Dia)nosti"!l la moment!l ini*ial
,*trem "e interesant s-a "ove"it a fi reali!area unor comparaii 'ntre procentele "e repartiie a su)-categoriilor
'n grupul stu"iat cu cele consemnate 'n ca"rul unei anchete naionale, efectuate 'n #rana "e ctre N. Quema"a 'n
1BB0, asupra unui e+antion ce cuprin"ea >40% su)ieci 'nca"rai 'n categoria auti+tilor +i psihoticilor. 4n raport cu
ancheta naional, se constat o su)-repre!entare a "i!armoniilor psihotice, care constituie forme al cror
prognostic este mai favora)il, o supra-repre!entare a psiho!elor "eficitare +i faptul c 'n acest su)grup, >0M apar a
fi netesta)ili sau cu un coeficient "e inteligen su) %0. 1e altfel, "in grupul stu"iat, "oar 9 copii au un Q.4. mai
mare "e 90. 1e asemenea, este "e remarcat faptul c pre!ena factorilor organici nu este suficient pentru
e*plicarea componentei "eficitare, fiin" vi!ai 3BM "intre copii, procentajul factorilor organici apr6n" mai puin
ri"icat "ec6t 'n grupul cu patologii ale personalitii :%1M;.
', Medi!l familial
$rintre patologiile mintale :%BM; o)servate la prinii su)iecilor, tul)urrile cotate ca grave sunt psiho!ele sau
alte pertur)ri "atorate spitali!rilor repetate. Tul)urrile mintale mai puin grave :31M; vi!ea! 'n special
"epresiile +i patologiile-limit. 4n paralel, apar tul)urrile psihice "in timpul sarcinii +i ale primelor luni "e via
ale copiilor :-4M;, "estrmri ale cuplurilor :4>M; +i "is-funcii majore :31M;. (e consemnea! +i frecvena morii
unuia "intre prini "e la na+terea copilului :1BM;.
Tul)urrile mintale +iNsau pertur)rile psihologice astfel constatate 'n familiile grupului stu"iat sunt "e trei ori
mai numeroase "ec6t 'n populaia anchetei naionaleA este "ova"a faptului c factorii acestei serii au avut influen
asupra copiilor "in e+antion, "ar 'n acest conte*t, prinii au fost a)seni sau greu "e a)or"at, iar 'n marea
majoritate a ca!urilor, nu au jucat un rol po!itiv +i nu au cola)orat cu echipa "e speciali+ti.
., V7rstele medii de de#istare i ale #rimei intrri 6n instit!*ie
'n ansam)lu, "epistarea a fost tar"iv, cifrele me"ii :>, B, 19, 20 luni; sunt "estul "e elocvente, "ar nu e*plic
evantaiul larg 'n care se situea! prima consultaie care a "us la sta)ilirea "iagnosticuluiA pentru muli "intre copii,
"imensiunea psihotic a fost mult timp necunoscut, su) acoperirea unui "iagnostic "e retar" +i "eficien
intelectual sau instrumental. 1eseori, 'ncercri pur e"ucative sau "e ree"ucare au fost efectuate i!olat, 'nainte ca
gravitatea +i comple*itatea proceselor s fie recunoscute.
.eticena familiilor +i, uneori, cea a echipelor care s-au ocupat anterior "e copii, pro"uce 'nt6r!ieri
suplimentare, foarte nete 'n ca!ul autismului +i al psiho!elor "eficitare. &ceste elemente pro"uc preju"icii 'n
msura 'n care caracterul precoce al aciunilor 'ntreprinse constituie un factor important pentru prognostic. ,ste
esenial o intervenie rapi", timpurie, 'nainte "e instaurarea unor limitri +i "istorsiuni, care sunt "ificil "e
a)or"at mai t6r!iu.
/, D!rata instit!*ionali&rii este 6n medie de E-@ l!ni
Iravitatea formelor, "epistarea lor tar"iv, precaritatea mo"alitilor "e cooperare cu me"iul au 'mpie"icat
recurgerea la tratamente am)ulatorii +i, pentru unii copii, chiar 4a spitali!area "e !i. 4n consecin, pentru 32 "e
copii "in cei 4%, s-a recurs la o instituie cu program complet.
7 parte important a re!ultatelor o)inute "emonstrea! efectele interveniei instituionale, v!ute 'n ansam)lu,
"ar este interesant +i consemnarea locului ocupat "e interveniile in"ivi"uali!ate< psihoterapii efectuate 'n forme
varia)ile +i 'n momentul consi"erat cel mai oportun :>0M "in ca!uri;, ree"ucri sistemati!ate vi!6n" tul)urrile
lim)ajului :2-M "in ca!uri; +i ale psihomotricitii :21M "in ca!uri;.
Fnele evoluii se concreti!ea! su) forma unei patologii persistente 'n a"olescen, av6n" 'ns o gravitate
minim. &stfel, 3 ca!uri "e autism "in - "evin patologii ale personalitii, 12 psiho!e "eficitare "in 24 "evin
"eficiene "i!armonice, progres6n" 'n planul eficienei. 1intre cele 11 "i!armonii psihotice, > "evin patologii-
limit, 2 ajung la un mo" "e organi!are "e tip nevrotic, "oar un ca! rm6n6n" 'n ca"rul iniial :.. 2ises, ..
$erron;.
F, :vol!*ia 6n adoles"en*
a; ,voluia "iagnosticului
'n ansam)lu, "oar "in punct "e ve"ere "iagnostic 2- "e copii "in 4% :%>M; "ep+esc 'n a"olescen ca"rul
autismului +i al psiho!elor, iar pentru su)iecii care se menin 'n ca"rul iniial, se o)serv "eseori transformri
importante.
Comparativ, 'n grupul patologiilor personalitii, 2> "in 4% copii au pre!entat evoluii po!itive +i mai
"iversificate "ec6t cele ale auti+tilor +i ale psihoticilor, 19 "intre ei, ajun+i la a"olescen, menin6n"u-se 'n acela+i
ca"ru nosografic, chiar "ac majoritatea au evoluat 'n sens po!itiv.
); /im)ajul oral
,voluia 'n acest "omeniu contra!ice, 'n mo" glo)al, opinia, prea "es afirmat, a unei a)sene ireversi)ile a
lim)ajului, c6n" aceasta se o)serv la su)iecii auti+ti +i psihotici care au "ep+it v6rsta "e % ani. 'n realitate, "oar
la 12M "intre su)ieci lim)ajul nu a aprut +i 14M nu au reu+it "o)6n"irea unei construcii sintactice. Cu toate
acestea, achi!iiile apar "eseori mo"este< apro*imativ jumtate "intre su)ieci nu "ispun "e un stoc semantic
suficient "e ela)orat, voca)ularul lor este srac +i aflat la un nivel concret, "iferena fiin" marcat fa "e grupul
patologiilor personalitii.
'n ciu"a unor elemente persistente care confirm fragilitatea cunoscut a registrului lingvistic +i "isfunciile 'n
"omeniul sim)olic 'n ca"rul autismului +i al psiho!elor copilului, se poate reine faptul c jumtate "in a"olesceni
pot s se )a!e!e pe o sinta* corect, acest lucru fiin" important pentru progresele reali!ate 'n "omeniul
autonomiei +i reintegrrii sociale.
c; 'nvarea +colar
,ste e*trem "e "ificil co"ificarea achi!iiilor 'n "omeniul 'nvrii +i sta)ilirea unei ierarhii 'ntre acestea,
"eoarece variaiile in"ivi"uale sunt consi"era)ile, "e la un su)iect la altul +i 'n plus, progresul se manifest 'n
funcie "e mo"aliti profun" "i!armonice. Cu toate acestea, unele "ate legate "e 'nvarea lecturii permit o
pre!entare sintetic.
4n momentul intrrii 'n instituie, >-M "in copii nu erau nici +colari!ai, nici +colari!a)iliA "oar 11M erau
capa)ili "e o citire curent sau cvasi-curent +i 3M, "e o lectur e!itant.
'n momentul )ilanului efectuat la termenul +colari!rii, pot fi "istinse trei su)-grupe<
3H pentru 29M "in a"olesceni, lectura este curent sau aproape curent, "e+i uneori sensul te*tului poate s nu fie
stp6nit pe "eplinA
4H pentru 21M "intre a"olesceni, lectura este "e asemenea achi!iionat, "ar este e!itant +i lentA
%H pentru restul grupului :%2M;, mai mult "e jumtate reu+esc sinte!a sila)elor +i "escifrarea cuvintelor simple
i!olateA "e+i sunt mo"este, aceste achi!iii sunt foarte utile pentru a"aptarea social.
.e!ultatele cotate ca insuficiente sunt, cel mai a"esea, corelate cu tul)urri persistente ale lim)ajului oral +i cu
o atingere "ura)il a funciilor cognitive, "eficitul intelectual "etermin prin el 'nsu+i o limitare a 'nvrii.
"; ,ficiena intelectual evaluat prin interme"iul testelor
,ficiena intelectual a fost evaluat perio"ic prin interme"iul a "ou tipuri "e pro)e< ?4(C-. +i (calele "e
,ficien 4ntelectual, folosite "e preferin la niveluri foarte joase. &ceste e*aminri sunt "eseori foarte "ificile,
"atorit tul)urrilor grave "e care ace+ti copii sunt afectai, fiin" vehiculat "eseori i"eea netesta)ilitii lor.
Chiar "ac e*aminarea pare posi)il, "ificultile "e a"aptare la situaia testului sunt "estul "e mari, 'nc6t
re!ultatele nu ar putea fi apreciate 'n termeni "e capaciti sau incapaciti cognitive. Tul)urrile procesului "e
g6n"ire, 'n special sim)oli!area, sunt 'n general scoase 'n evi"en printr-o anali! care "ep+e+te simpla
"eterminare a unei v6rste mintale sau a unui coeficient "e inteligen. #iecare ca! ri"ic o pro)lem particular
'n care structura +i evoluia funciilor cognitive tre)uie s fie anali!at 'n ca"rul "inamicii proprii a su)iectuluiA
se poate afirma c, "ac 12 "in cei 4% copii auti+ti sau psihotici :2-M; au rmas netesta)ili pe toat "urata
instituionali!rii, ceilali +i-au ameliorat funcionarea intelectual, cum este ca!ul a - copii care au fost la
'nceput netesta)ili, evolu6n" apoi p6n la un coeficient "e inteligen me"iu "e %0. 1istana este "eci mare fa
"e teoria "eteriorrii progresive, chiar "ac restr6ngerea eficienei repre!int 'nc un risc major, 'n special pentru
su)iecii care au fost supu+i "e la 'nceput e*igenelor cerute "e "e!voltarea funciilor cognitive. 'n acest sens, se
pot "istinge trei su)grupuri<
1; su)grupul & :3>M;, format "in su)ieci care au progresat vi!i)il, cu o cre+tere a coeficientului "e inteligen, 'n
me"ie, "e la test la retest< v6rsta mintal cre+te "e la 9 ani la 11 ani +i 2 luni, pentru o cre+tere a v6rstei cronologice
"e la 10 ani +i % luni, la 14-ani +i 2 luniA
2; su)grupul 5 :3>M;, 'n care coeficientul "e inteligen rm6ne sta)il, ceea ce corespun"e totu+i unei cre+teri
consi"era)ile a capacitilor cognitive< 'n me"ie, v6rsta mintal cre+te "e la 4 ani +i > luni, la - ani +i 11 luni, 'n
timp ce v6rsta cronologic cre+te "e la B ani la 13 ani +i B luniA
3; su)-grupul C :24M;, 'n care progresele sunt foarte mo"este, v6rsta mintal cresc6n" "e la % ani +i 4 luni, la -
ani +i - luni, 'n timp ce v6rsta cronologic cre+te "e la B ani la 13 ani +i 4 luni.
Comparativ, re!ultatele corespun!toare 'n ca!ul tul)urrilor grave ale personalitii "emonstrea! o ameliorare
net, "in moment ce -0M "intre copii tin" s ajung la valorile normale, 'n timp ce 'n celelalte su)grupuri,
progresele, "e+i mai limitate, sunt totu+i aprecia)ile.
e; &utonomia
4n aria cercetrilor efectuate asupra "iferitelor "eficiene, 'n patologia mintal a copilului +i a"olescentului, au
fost reinute trei niveluri<
-capacitatea "e a se comporta normal, 'n conformitate cu v6rsta, la "esf+urarea unor activiti u!uale :'m)rcare,
toalet, mas;A
-incapacitatea mo"erat, permi6n" o participare la aceste activiti cu un sprijin oca!ional sau parial al
anturajuluiA
- incapacitatea complet, impun6n" recurgerea la asisten permanent.
$entru grupurile luate 'n stu"iu s-au 'nregistrat progrese remarca)ile fa "e momentul intrrii su)iecilor 'n
instituie, 'n sensul unei cre+teri semnificative a autonomiei 'n cele trei sectoare ale activitii consi"erate
:'m)rcare, toalet, mas;.
$rogrese "emne "e remarcat au fost reali!ate +i 'n 'n"eplinirea unor roluri sociale< %-M "intre a"olesceni sunt
capa)ili s ias singuriA 4>M utili!ea! fr ajutor un mijloc "e transport 'n comun +i %0M frecventea! singuri
maga!inele, fac cumprturi, manevr6n" )anii 'n mo" corespun!tor.
Frmrin"u-se situaia grupurilor la sf6r+itul a"olescenei, se poate face o trecere 'n revist 'n funcie "e
patologia pre!entat< 'n ca!ul celor +ase auti+ti, trei au 'nregistrat progrese evi"ente, cu re"ucerea i!olrii, utili!area
unui lim)aj cu valoare comunicativ, ameliorarea accesului la relaii a"aptate cu persoanele "in anturaj. Cu toate
acestea, persist elemente "e )i!arerie, susinute "e recurgerea la strategiile autistice re!i"ualeA "oi su)ieci au
reu+it s ajung la ciclul secun"ar. $entru ace+tia trei inseria profesional 'n me"iu protejat nu ri"ic "ificulti
majore, iar "in punct "e ve"ere nosografic, ei sunt inclu+i 'n ca"rul 3patologiilor personalitii3. Ceilali trei, cu o
patologie foarte grav, sunt plasai 'ntr-un centru speciali!atA unul a reu+it s "ep+easc pro)lema i!olrii, fr a
achi!iiona 'ns lim)ajul ver)al, caut s comunice non-ver)al, este interesat "e unele activitiA ceilali "oi sunt
fi*ai la nivelul unei patologii grave post-autistice, cu "ominant "eficitar.
'n ca!ul psiho!elor "eficitare, la intrarea 'n instituie, copiii pre!entau o re"ucere masiv a autonomiei, cu
a)sena lim)ajului, necesit6n" asisten 'n toate "omeniile. /a terminarea programului instituional, cu e*cepia a
"oi "intre su)ieci, toi au "o)6n"it un lim)aj cu valoare comunicaional, chiar "ac voca)ularul rm6ne srac,
concret +i sinta*a este uneori ru"imentarA 1- su)ieci sunt pe "eplin autonomi pentru activitile u!uale. /a o
anali! mai amnunit, se constat c 13 ajung s lucre!e 'n me"iu protejat, 'n aceast categorie situ6n"u-se
su)iecii inclu+i 'n clasa "eficienelor ."i!armonice, care au 'nregistrat un progres 'n planul eficienei :pentru cinci
"intre ei, iniial netesta)ili, coeficientul "e inteligen este 'ntre %4 +i -2;A "imensiunea "i!armonic se e*prim
prin imaturitate, "epen"en. 1oi a"olesceni sunt fi*ai 'ntr-o patologie major "e tipul "eficitului post-psihotic. 4n
po!iie interme"iar, la B a"olesceni pertur)rile cele mai spectaculoase s-au atenuat, "ar persist trsturi
"iscor"ante +i "efecte episo"ice "e controlA ace+tia reu+esc efectuarea unor activiti ocupaionale 'n ca"ru protejat.
4n ca!ul "i!armoniilor psihotice, "oi su)ieci se afl 'ntr-un proces evolutiv care impune continuarea tratamentului
'n me"iu psihiatric pentru a"uli tineri. Nou "intre ei, eli)erai "in ca"rul psiho!elor, au evoluat 'n "ou
mo"aliti< "oi au 'nceput, "e timpuriu, un proces "e reintegrare cu "ominan nevrotic +i cu prognostic foarte
)un, reinserai fiin" iniial 'n clas normal, iar apoi trec6n" la o activitate profesional 'n me"iu normalA +apte
pre!int in"ici "e nevro!are, pr6n" 'ns situai la nivelul strilor limit, 'n ciu"a capacitilor a"aptative pre!ente
+i a re"ucerii simptomelor mai 'ngrijortoareA 'n ca"rul acestui su)grup, patru a"olesceni s-au 'nca"rat 'n regim "e
lucru normal.
1intre cei patru schi!ofreni, unul este sta)ili!at 'ntr-un ta)lou clinic "e tip stare limit, ceilali trei ri"ic
pro)leme apropiate "e cele ale schi!ofreniei a"ultului t6nr, fiin" urmrii "e echipe psihiatrice.
'n cursul acestei cercetri, atenia a fost centrat asupra unor aspecte "e or"in psihopatologic pentru grupurile
luate 'n stu"iu. 1ac anumite potenialiti se e*prim progresiv, "ac altele sunt puse "irect 'n sluj)a mi+crii "e
reintegrare, unele rm6n nee*ploatate 'n viitorul ime"iat< ele sunt, 'ntruc6tva, lsate 'n laten, put6n" fi
e*perimentate ulterior, 'n momentul 'n care con"iiile o vor permite.
4n pofi"a gravitii e*treme a formelor incluse 'n stu"iu +i a "e)utului tar"iv al aciunilor multi"imensionale,
%>M "intre su)ieci reu+esc s 'n"eplineasc o activitate profesional. (e poate spera, pentru unii a"olesceni, c
aceast inserie 'n me"iu protejat constituie "oar o treapt pe calea reintegrrii sociale la un nivel mai ri"icat.
1e asemenea, pentru cei 11 M cuprin+i 'nc 'ntr-un proces evolutiv, justific6n" aplicarea msurilor cu
"ominant terapeutic, perspectiva rm6ne "eschis spre o ameliorare, care ar permite o inserie ulterioar.
#aptele e*puse, "emonstr6n" "iversitatea "evenirii 'n a"olescen, scot 'n evi"en +i mutaiile po!itive,
o)servate 'n majoritatea ca!urilor 'n cursul evoluiei autismului +i psiho!elor infantile, su) influena aciunilor
multi"imensionale "e "iferite orientri.
Toate aceste aspecte po!itive susin tentativele "e reinserie
social, amelior6n" consi"era)il calitatea vieii at6t pentru su)iectul 'nsu+i, c6t +i pentru anturajul su. 4n
,. METO'E E%ALUATI%E FOLOSITE +N AUTISM
,.1. E5auar!a 72 autis3 - o 2!c!sitat!
,*amenul psihologic al copilului autist constituie un "emers ale crui aspecte practice, tehnice +i clinice au un
statut specific. &stfel, evaluarea capacitilor cognitive +i sociale, precum +i evaluarea comportamentului sunt
in"ispensa)ile pentru preci!area "iagnosticului +i pentru prefigurarea in"icaiilor terapeutice.
Tul)urrile "e comportament ale copilului autist fac uneori e*trem "e "ificil utili!area meto"elor "e
e*aminare stan"ar"i!at. (e pare 'ns c aceast pro)lem prive+te mai puin copilul +i patologia sa, c6t mai
"egra) investigaia clinic +i instrumentele "e evaluare utili!ate. ,valuarea tre)uie s in seama "e antece"entele
copilului, e*aminatorul practic6n" cel mai a"esea o meto"ologie multipl "e cercetare a ca!ului.
'n "omeniul tul)urrilor "e comportament +i "e "e!voltare, "emersul complementar "e evaluare clinic
:constituit 'n sisteme; a fost resimit 'n mo" progresiv ca o necesitate. &ceste sisteme nu se su)stituie e*amenului
clinic, ci 'l susin. ,le permit transcrierea 'n c6teva cuvinte a o)servaiei coti"iene +i facilitea! astfel "ialogul 'ntre
"iferitele persoane implicate. 1iversele sisteme puse la punct permit msurarea comportamentelor +i a funciilor,
a+a cum alte evaluri clinice implic o cuantificare a "atelor o)servaiei me"icale ca pulsul, temperatura +i
tensiunea arterial.
(istemele evalurii clinice :scale, chestionare; au ca punct "e plecare listele simptomelor comportamentale,
crora le sunt aplicate elemente "e msur, permi6n" aprecierea "iverselor gra"e "e intensitate sau "e frecven.
&ceste sisteme sunt "escriptive< ele nu fac trimitere, a priori, la o cau! sau la un mecanism patologic su)iacent.
,le sunt 'nainte "e toate "estinate supravegherii efectelor terapeutice.
Prim!l nivel de oserva*ie4 eval!area "om#ortamentelor
$lec6n" "e la aceast evaluare, va fi posi)il
1. "efinirea sectoarelor comportamentale, 'n care manifestrile sunt 'n mo" special ina"aptate +i
2. urmrirea evoluiei notelor comportamentale 'n cursul terapiei.
2l doilea nivel al oserva*iei4 eval!area f!n"*ional
&ceast meto" provine "in concepia neurofi!iologic asupra autismului. ,valuarea comportamentelor, a
"e!voltrii +i a funcionalitii copiilor auti+ti cu ajutorul scalelor +i al testelor a"ecvate este in"ispensa)il pentru
preci!area "iagnosticului, pentru "eterminarea severitii tul)urrilor +i ela)orarea proiectului terapeutic in"ivi -
"uali!at.
.ecent, "iversele clasificri ale tul)urrilor "e "e!voltare, stu"iile clinice +i lucrrile "e neurofi!iologie, care
stu"ia!, plec6n" "e la reaciile electrofi!iologice ale creierului la stimulrile sen!oriale, sistemele ce reglea!
a"aptarea in"ivi"ului la me"iu, au artat un "eose)it interes pentru e*plorarea electiv a funciilor neurofi!iologice
implicate 'n autism. &nali!a "etaliat a "atelor semiologice re!ultate "in aceste cercetri au incitat "iver+i autori s
optimi!e!e meto"a "e o)servaie a tul)urrilor pre!entate "e copiii auti+ti.
,.#. E5auar!a 6!:5ot"rii 3i2ta! ;i 1o<a! a co/iii auti;ti
4n ceea ce prive+te evaluarea psihologic a tul)urrilor mintale 'n ca"rul autismului, ea presupune, la r6n"ul ei,
posi)ilitatea unor a)or"ri "iferite, "intre care le amintim pe cea psihometric +i pe cea clinico-e*perimental, ca
fiin" cele mai importante.
,*aminarea unui copil autist necesit respectarea unor reguli elementare. 'nainte "e a propune pro)ele "in
ca"rul testelor, este "e "orit reali!area familiari!rii copilului cu locul +i cu e*aminatorul. Chiar +i 'n aceste
con"iii, copilul poate s manifeste 'ngrijorare +i insta)ilitate 'n timpul +e"inei. 1e aceea, clinicianul tre)uie s "ea
"ova" "e mult r)"are, ingenio!itate +i perseveren pentru a-i permite copilului s se "estin", s nu alunece 'n
stereotipii +i pentru a-i facilita motivaia. 1e asemenea, sala 'n care se "esf+oar e*aminarea tre)uie s fie
silenioas, cu "ecoraii "iscrete +i )ine luminat. &ctivitile sunt propuse in6n" cont "e interesul +i atenia
copilului.
1ac interpretarea re!ultatelor se )a!ea! pe ansam)lul reu+itelor la "iverse pro)e, un succes nea+teptat la unul
"in itemii testului nu tre)uie ignorat "e ctre clinician. &cesta poate fi "ova"a unei funcionri cognitive speciale +i
"etermin6n"u-l pe psiholog s emit ipote!e legate "e unele 3potenialiti3 ale copilului.
$.2.1 !bordarea psi1ometric
Testele psihometrice furni!ea! "ate cantitative legate "e funciile psihice, 'n ceea ce prive+te inteligena,
e*primate 'n coeficientul "e inteligen Q.4. 1ar valoarea acestuia, luat ca atare, are o utili!are limitat. 1e fapt,
pentru posi)ilitatea ela)orrii unui proiect e"ucativ +i terapeutic a"ecvat, "atele calitative o)inute la "iferite
su)teste constituie o )a! e*trem "e util.
$.2.2. !bordarea clinico'experimental
2eto"a clinic, invocat printre alii "e L. $iaget, permite, cu ajutorul "iverselor sarcini cognitive +i sociale,
punerea 'n evi"en a "iferitelor strategii "e re!olvare a pro)lemelor, a mo"urilor +i mijloacelor "e comunicare
utili!ate "e copil.
7)iectivul principal este notarea nivelului optimal "e reu+it +i a mo"ului 'n care copilul re!olv singur
pro)lema itemului, a"ic 3nivelul "e!voltrii actuale3. Totu+i, "ac su)iectul nu reu+e+te s gseasc singur soluia
pro)lemei, o alt proce"ur "e evaluare const 'n a-l ajuta, a-l asista, art6n"u-i comportamentele care permit 'ne-
legerea sarcinii. 1ac, "up acest "emers, copilul reu+e+te, nivelul corespun!tor "e 'nelegere este numit 3nivel "e
"e!voltare potenial3. 1istana "intre cele "ou niveluri corespun"e 3!onei pro*imei "e!voltri3 sau 3potenialului
"e 'nvare3A este vor)a "e un spaiu in"ivi"ual "e progres, 'n care sunt a+teptate o serie "e achi!iii "in partea
copilului.
Tehnicile "e evaluare psihologic presupun punerea 'n lumin a elementelor care caracteri!ea!
comportamentul, "e!voltarea +i funcionarea copilului autist +i vi!ea! reali!area unui portret in"i vi"ual al
acestuia.
$.2.. E)aluarea dez)oltrii psi1ice, cuprin!6n" at6t "e!voltarea psihomotorie c6t +i cea cognitiv, se
reali!ea! prin interme"iul unor teste clasice "e evaluare a "e!voltrii glo)ale, care pot fi utili!ate, 'n unele ca!uri
+i pentru copii auti+ti< (cala 5runet-/e!ine, (cala "e aptitu"ini 2cCarthD, (cala "e "e!voltare cognitiv Chevrie-
2uller, (calele "e "e!voltare Iriffiths, la care se a"aug scale av6n" o specificitate mai mare pentru "omeniul
autismului.
&ceste "in urm evaluri specifice sunt efectuate cu ajutorul testelor sau scalelor care in seama "e
particularitile tul)urrilor "in autism +i e*plorea! anumite sectoare ale "e!voltrii psihice, alterate cu prec"ere
la copilul autist.
1; Co)ni*ia sen&orio-motri"
(cala lui F!giris-=unt 9IPDS4 Infant Psy"holo)i"al Develo#ment S"ale, este o pro) "e tip piagetian av6n" ca
punct "e plecare "escrierea con"uitelor copilului autist 'n v6rst "e 0 p6n la 24 "e luni. ,ste compus "in itemi
ierarhi!ai pe o scal "e v6rst +i "e sta"ii, grupai 'n - ru)rici, fiecare "intre acestea corespun!6n" unei activiti
cognitive specifice< permanena o)iectuluiA relaii spaialeA mijloace-scopuriA imitaieA cau!alitate operaionalA
scheme. Nivelul "e!voltrii atins "e copil este e*primat su) form "e v6rst &1& =2)e de develo##ement
a##ro+imatif, sau su) form "e sta"ii "e inteligen sen!orio-motric :4-4C;, 'n funcie "e meto"a clinic aleas "e
e*aminator.
2; Com!ni"area
(cala "e "e!voltare a comunicrii (ei)ert-=ogan sau :SCS =:arly So"ial Comm!ni"ation S"ale,, construit "e
asemenea "up mo"elul piagetian, acoper perioa"a 0-30 "e luni, e*plor6n" "e!voltarea comunicrii copilului prin
anali!area a trei tipuri "e activiti< interaciune social, atenia concomitent, ajustarea comportamentului. #iecare
"intre aceste activiti este stu"iat prin trei manifestri sau mo"uri :rspuns, angajare, meninere;, pentru primele
"ou, +i prin "ou :rspuns, angajare; pentru a treia. &ctivitile sunt caracteri!ate prin itemi ierarhi!ai pe %
niveluri, "iscriminate +i or"onate semnificativ. &ceste niveluri corespun" sta"iilor piagetiene<
0H nivelul 0 W sta"iul 4 :0-2 luni;
1H nivelul 1 W sta"iile 44 +i 444 :2-9 luni;
Znivelul 2 W sta"iul 4C :B-l2 luni;
Znivelul 3 W sta"iul C :12-l> luni;
Znivelul 4 W sta"iul C4 :20-30 luni;
3; Co)ni*ia i lima5!l
$entru completarea evalurii "e!voltrii ver)ale furni!ate "e scalele "e "e!voltare glo)al, este uneori necesar
folosirea unor instrumente cu specificitate crescut. Testele "e voca)ular 'n imagini /ege +i 1agne, 1eltour +i
=up@ens +i ale lui 5oehm investighea! cu ajutorul unui set "e imagini sau "esene cuno+tinele le*icale +i
capacitile "e e*presie +i comprehensiune ver)al ale copilului.
,valuarea noiunii "e numr, a capacitilor "e organi!are spaial +i temporal, a "e!voltrii sociale +i a
motricitatii se reali!ea! cu ajutorul unor instrumente clinice a"ecvate ela)orate "e I. /elor" +i 1. (auvage.
$.2.4. Studiul de&voltrii func*iilor "o)nitivo-so"iale
(tu"iul preve"e o )aterie "e teste constituite "in 1- ru)rici, corespun!6n" cogniiei sen!orio-motrice :9
su)teste; +i cogniiei socio-emoionale :B su)teste;.
3 #iecare su)test este compus "in itemi ierarhi!ai 'n sta"ii "e "e!voltare cognitiv, conform teoriei piagetiene,
iar principalele funcii stu"iate vi!ea! elementele cheie "e evaluare.
ZCo)ni*ie4 pro)ele sunt e*trase "in (cala IPDS +i "in Testul lui /oKe +i Costello-Symoli" Play Test, care
e*plorea! "e!voltarea capacitilor "e utili!are funcional +i sim)olic a o)iectelor 'ntre l-3 ani.
[Prelima54 itemii sunt 'mprumutai "in testele "e "e!voltare tra"iionale :5runet-/e!ine, Iriffiths; +i "in pro)ele
clinice a*ate pe mo"elul piagetian :2ahoneD;.
ZCom!ni"are4 evaluarea se reali!ea! cu ajutorul unor itemi selecionai "in (cala "e comunicare (ei)ert-=ogan.
[?ela*ie4 pro)ele "in "omeniul relaiei afective sunt cele ale (calei Ionin-1ecarie +i ale (calei calitii
ata+amentului :&insKorth;.
Z:mo*ie4 pro)ele sunt e*trase "in scalele "e "e!voltare socioemoional /eKis +i 2ichalson.
Cotarea permite o)inerea unui scor me"iu 'n cele "ou sectoare ale "e!voltrii psihice< cogniie practic,
cogniie socio-emoional +i un scor pentru fiecare "in funciile +i "omeniile evaluate. $rofilul cognitivo-social al
copilului este "eterminat prin relaionarea "iferitelor niveluri "e reu+it.
$.2.5. Studiul func*ionrii cogniti)e
'ntr-una "in lucrrile sale, &"rien :1B>>; e*aminea! proce"urile "e funcionare ale schemelor mintale ale
copiilor auti+ti< secvenele "e aciune sunt frecvent incomplete +i atipice, apar +i se succe" 'ntr-o manier
incoerent +i varia)il - ele par s ateste o tul)urare a "isponi)ilitii schemei, pre!ent, "ar sla) funcional.
7)servaiile comportamentale au fost confruntate cu stu"iile electro-fi!iologice legate "e potenialele corticale
evocate< insta)ilitatea +i varietatea rspunsurilor comportamentale +i corticale sunt "ova"a e*istenei unei tul)urri
)a!ale a reglrii activitii autistului.
$entru a a"6nci pro)lema "escrierii acestui fenomen neuro-cognitiv a fost pus la punct o scal "e evaluare
compus "in 1% itemi. Cinci tipuri "e anomalii au fost o)servate 'n cei trei timpi ai activitii copilului - "e)ut,
"erulare, final. ,le sunt< lentoarea, ruptura, varia)ilitatea, perseverarea +i "esincroni!area. #iecare item constituit
prin asocierea fiecrei anomalii cu cei trei timpi ai activitii este cotat "e la 0 la 4, 'n funcie "e intensitatea
comportamentului. &ceast evaluare permite o)inerea unui scor glo)al, pentru ansam)lul scalei, +i a unor scoruri
pariale pentru cele cinci ru)rici. 1atele o)inute, a"ugate la evalurile comportamentului +i "e!voltrii, permit
aprecierea mo)ilitii, "isponi)ilitii +i sta)ilitii activitilor cognitive ale copilului.
$re!entm mai jos scala "e reglare a activitii.
S"ala de re)lare a a"tivit*ii "o#il!l!i
1. .m6ne )locat +i mirat 'n faa unor pro)leme u+or "e re!olvat.
2. ,ste influenat "e me"iul anterior 'n ela)orarea schemelor pre!ente.
3. .spun"e lent solicitrilor.
4. ,ste varia)il 'n . ceea ce prive+te aplicarea schemelor pre!ente.
%. Ftili!ea! con"uite sau mo"uri "e a g6n"i elementare.
-. '+i 'ntrerupe )rusc "emersul aciunii sau al g6n"ului 'n cursul e*ecutrii unei sarcini.
9. $erseverea! pe o schem "e aciune sau mintal 'n cursul e*ecutrii unei sarcini.
>. ,ste lent 'n cutarea soluiei.
B. 7scilea! 'ntre con"uite "e niveluri cognitive "iferite.
10. 1isocia! mo"alitile "e aciune +i "e g6n"ire.
11. &)an"onea! activitatea 'nceput 'n ciu"a capacitilor pre!ente.
12. '+i mo"ific "ificil schemele pentru 'ncheierea activitii.
13. Nu reu+e+te s termine e*ecutarea sarcinii :sau aceasta 'i ia mult timp;.
14. Nu-+i menine constante schemele permi6n" re!olvarea pro)lemei.
1%. .e!olv pro)lema 'n manier elementar, focali!6n"u-se asupra unei pri a sarcinii.
,.&. Sca! 6! !5auar! utii:at! 72 autis3u i28a2ti
&+a cum s-a putut o)serva "in cele "e mai sus, scalele "e evaluare sunt "estinate 'nregistrrii
comportamentului unui su)iect aflat 'ntr-o situaie concret, real, 'n manier o)iectiv, precis. Comparativ cu
testele, ele nu necesit participarea su)iectului e*aminat, ci intervenia unui o)servator competent +i e*perimentat,
care poate, "e altfel, utili!a o ter persoan.
(calele "e evaluare permit msurarea intensitii unor comportamente sau simptome la un anumit moment. Nu
este vor)a "e simple chestionare, ci "e proce"ee "estinate 'nregistrrii +i cuantificrii informaiei clinice o)inute
"espre un su)iect, constituite pe )a!a unor simptome o)iective. (imptomul 'nregistrat pe o scal poate fi "efinit ca<
3orice fenomen anormal 'n comportamentul, atitu"inea sau i"eile su)iectului3. &cest fenomen o)serva)il poate fi
cuantificat "e la 30 la un ma*imum3 sau "e la 3a)sent la foarte important3.
&ceste instrumente se pre!int su) form "e chestionare, liste "e simptome care tre)uie scoase 'n evi"en
9"he"C-list,, inventare, scale "e apreciere sau "e evaluare. ,le tre)uie "ifereniate "e testele psihologice "e eficien
sau "e personalitate care presupun e*istena unui material +i a unor pro)e stan"ar"i!ate +i "e scalele "e "iagnostic
"estinate inclu"erii unui su)iect 'ntr-o categorie nosologic.
(e "isting trei tipuri "e scale "e evaluare<
1; S"alele de a!toeval!are, care sunt a"ministrate su)iectului 'nsu+i, su) forma unui chestionar care urmea! a fi
completat
sau a unor fi+e "e clasat. ,ste astfel evitat intervenia unui interme"iar. #olosirea acestora este limitat la su)iecii
cooperani, care 'neleg termenii utili!ai. /a copii, aceste scale pot fi folosite "oar 'ncep6n" "e la >-B ani.
2;S"alele de eval!are "! eval!ator e+tern, 'n care notele sunt atri)uite 'n cursul sau 'n urma unui e*amen
psihiatric clasic.
,*aminatorul ine cont "e informaiile primite "in partea prinilor sau a anturajului +i "e comportamentul
manifest al su)iectului. &cestea se pot o)ine +i su) forma unor interviuri stan"ar"i!ate cu prinii.
3; S"alele de "om#ortament, care sunt completate "up o)servarea prelungit a comportamentului su)iectului 'n
"iverse situaii aprute spontan sau provocate.
$re!entm 'n continuare c6teva "intre scalele utili!ate pentru evaluarea "iferitelor aspecte ale personalitii copiilor
auti+ti.
$..1. "1estionarul diagnostic E2 ,imland
$rima versiune a acestui chestionar "atea! "in 1B-4 +i const "intr-o serie "e 9- 'ntre)ri cu rspunsuri la
alegere, rspunsuri "ate "e ctre prini sau "e persoanele care 'i 'ngrijesc pe copii. 4n urma unor stu"ii "e vali"are,
s-a ajuns la forma ,2, care se refer 'n principal la antece"entele +i anomaliile 'n "e!voltare, survenite 'nainte "e -
ani. &ceast form cuprin"e 9B 'ntre)ri. & fost conceput o gril pe care se notea! apariia punctelor po!itive,
corespun!toare semnelor caracteristice autismului, +i a celor negative, corespun!toare rspunsurilor care "enot
o patologie non-autistic.
(corul final este o)inut prin suma alge)ric a scorurilor pariale. 1up opinia lui .imlan", scorurile mai mari
"e 20 sunt argumente 'n favoarea inclu"erii copiilor 'n categoria celor ce pre!int tul)urarea autist clasic, tip
0anner.
2da#tarea fran"e& a "hestionar!l!i :' are 'n ve"ere reformularea unor itemiA ea cuprin"e tot 9B 'ntre)ri,
"intre care 41 vi!ea! sin"romul comportamental :motricitatea spontan, imitaia, tul)urrile perceptive, i!olarea
afectiv; +i 19 vi!ea! lim)ajul.
&cest chestionar permite culegerea a numeroase informaii asupra comportamentului
copilului, informaii care vor fi utile pentru preci!area originii, a con"iiilor "e apariie +i a naturii tul)urrilor
o)servate. 'n ca!ul 'n care rspunsul la anumite 'ntre)ri este "ificil,se poate "a +i un rspuns 'n alt manierA se
'ncercuie+te numrul 'ntre)rii +i se trece la ru)rica "in ultima pagin a chestionarului, 3Comentarii personale3.
'ntre)rile care sunt consi"erate "e mare importan sunt prece"ate "e un sem
n:H;. 1 .3GC6rsta actual a copilului<
1. (u) 3 ani
2. 4ntre 3-4 ani
3. 4ntre 4-% ani
4. 'ntre %-- ani
%. $este - ani :v6rsta<..............................ani;
2.H4n"icai se*ul copilului<
1. 5iat
2. #at
3.H/ocul ocupat 'ntre frai +i numrul "e copii<
1. ,ste copil unic
2. ,ste primul "in............................copii
3. ,ste ultimul "in ... copii
4. 4nterme"iar<.........copii mai mari
copii mai mici
%. ,ste un copil a"optat.............................sau nu e*ist elemente
XN T42$F/ $.424/7. 174 &N4 1, C4&R\
4.H(arcina +i na+terea au fost normaleO
1. (arcin +i na+tere normal
2. 1ificulti 'n timpul sarcinii +i al na+terii
3. (arcin "ificil, na+tere normal
4. (arcin normal, na+tere "ificil
%. Nu +tiu
%.HNa+terea a fost prematurO
1. 1a. 1urata sarcinii ... luni, greutate la na+tere ... @g
2. Nu. Ireutate la na+tere................................@g
3. Nu +tiu
-. & primit o*igen 'n prima sptm6nO
l.1a
2. Nu
3. Nu +tiu
9. &spectul copilului 'n primele sptm6ni "e "up na+tere<
1. $ali", aspect fragil
2. Ciguros +i sntos
3. &spect normal.................................Nu +tiu&lte o)servaii .
>. Con"iii neo)i+nuite la na+tere +i 'n timpul primei perioa"e< :nu se rspun"e "ec6t la o 'ntre)are;
1. Con"iii anormale. (e specific<
Cecitate .... $arali!ie.................................Traumatisme.......Convulsie
=ipo*ie.................................#e)r mare.......4cter...........&ltele...........
2. Iemeni
3. .spuns afirmativ la 'ntre)rile 1, 2 simultan
4. Con"iii normale sau nu +tiu
B. (ntatea copilului 'n primele luni<
1. (ntate e*celent, fr pro)leme
2. .espiraie :infecii frecvente , altele
;
3. $iele :erupii , alergii................, altele ;
4. &limentaie :"ificulti "e supt.., colici .., vom ..;
%. Tul)urri intestinale :"iaree, constipaie, altele ..;
10. Copilului i s-a fcut o electroencefalogram :,,I; O
1. 1a, traseu normal
2. 1a, traseu la limita normalului
3. 1a, traseu anormal
4. Nu, nu +tiu sau nu cunosc re!ultatul
11. 'n timpul primului an, copilul reaciona la lumin puternicO /a culori viiO /a sunete neo)i+nuiteO
1. .eacie puternic :plcere , neplcere
;
2. .eacie foarte sla)
3. .eacie normal..............................sau nu +tiu
12. Copilul s-a comportat normal 'naintea apariiei tul)urrilor comportamentale O
1. Comportamentul nu a fost nicio"at normal
2. Comportament normal 'n primele - luni
3. Comportament normal 'n primul an
4. Comportament normal 'n primele 1> luni
%. Comportament normal 'n primii "oi ani
-. Comportament normal 'n primii trei ani
9. Comportament normal p6n 4a 4-% ani
13. 1e la 4 la > luni copilul 'ntin"ea )raele ctre mam sau '+i manifesta "orina "e a fi luat 'n )rae c6n" mama se
apleca spre elO
1. 1a, se pare c "a
2. Nu, nu cre"
3. Nu, sigur nu
4. Nu +tiu
14. C6n" era sugar se legna 'n ptuO
1. 1a, foarte "es
2. 1a, uneori
3. Nu sau foarte puin
4. Nu +tiu
1%. /a ce v6rst a 'nvat s mearg singurO
1. 4ntre > +i 12 luni
2. 4ntre 12 +i 1% luni
3. 'ntre 1- +i 1> luni
4. 'ntre 1B +i 24 luni
%. 4ntre 24 +i 3- luni
-. /a 3 ani sau mai t6r!iu ...., nu merge singur
1-. Cum "escriei trecerea "e la mersul "e-a )u+ilea la mersul
)ipe"O
1. Trecere normal
2. (-a t6r6t puin +i apoi a mers
3. (-a t6r6t foarte puin +i a mers )rusc
4. (-a t6r6t mult timp, apoi a mers )rusc
%. (-a t6r6t mult timp, merg6n" progresiv
-. &lte rspunsuri, sau nu +tiu
19.H1in primul an, prea "eose)it "e inteligentO
1. $rea mai inteligent "ec6t me"ia
2. 4nteligen me"ie
3. Copilul prea puin lent
1>.H4n primii "oi ani, 'i plcea s fie ri"icatO
1. 'i plcea s fie ri"icat +i purtat
2. .m6nea inert +i pasiv c6n" era ri"icat
3. Nu putea fi ri"icat "ec6t 'n momentul +i 'n mo"ul 'n care 'i plcea
4. .igi" +i "ificil "e ri"icat
%. Nu +tiu
C7$4/F/ &., 2 (&F 3 &N4
1B,HCopilul a imitat alte persoaneO
1. 1a, fcea 3tai-tai3 cu m6na
2. (e juca "e-a marionetele, )tea "in palme
3. 1a, alte e*emple...............................
4. Nu, sau nu +tiu
20.H& "at "ova" "e o memorie )unO
1. 2emorie remarca)il pentru cuvintele unor c6ntece, poe!ii, pu)licitate la TC
2. 2emorie mu!ical
3. 2emoria numelor, locurilor, traseelor
4. Nu a "at "ova" "e o memorie special
%. 2emorie "estul "e precar
-. .spuns afirmativ la 1 +i 3
9. .spuns afirmativ la 2 +i 3
21.HC-ai pus pro)lema unei eventuale sur"iti a copiluluiO
l.1a
2. Nu
22.HCopilul pare sur" la anumite sunete +i la altele nuO
1. $are sur" la sunete puternice +i nu la sunete sla)e
2. Nu, nu am remarcat asta
23.H'+i ine m6inile 'ntr-o po!iie )i!arO
1. 1a, uneori sau "eseori
2. Nu
24.H(e concentrea! timp 'n"elungat asupra unor activiti ritmice sau "e )alansareO
1. 1a, acest lucru 'i este caracteristic
2. .areori
3. Nu
2%.HCreea! impresia c nu ar percepe pre!ena altor persoaneO
1. 1a, "eseori
2. 1a, a+a cre"
3. Nu
2-.H2anifest "orine imperioase "e a m6nca sau "e a suge unele lucruriO
1. 1a, pentru sare +i pentru tot ce e srat
2. 1a, suge "eseori o)iecte metalice
3. 1a, altele<
4. Nu, nu +tiu sigur
29.H&re ta)ieturi alimentare )i!are< refu! s )ea "in recipiente transparente, nu mn6nc "ec6t alimente
cal"e sau reci, unul sau "ou tipuri "e alimenteO
1. 1a, sigur
2. Nu, sau nu 'n manier e*agerat
3. Nu +tiu
2>.H&i "escrie copilul ca fiin" 3'nchistat 'n propria cochilie3 sau pier"ut, "us pe g6n"uri,"ificil "e a)or"atO
1. 1a, e*act
2. (e comport "eseori 'n acest fel
3. Nu, nu este o "escriere e*act
2B. Copilul este tan"ruO
1. (e aga "e a"uli
2. 2ai tan"ru "ec6t me"iaA 'i place s fie ri"icat
3. Nu, este mai "egra) rigi", "ificil "e purtat 'n )rae
4. Nu +tiu
XNT., 3 U4 % &N4
30. (e love+te la cap 'n mo" voluntarO
1. Nicio"at sau foarte rar
2. 1a, lovin"u-se cu palmele
3. 1a, lovin"u-se "e picioarele sau "e capul cuiva
4. 1a, "e perei, po"ea, mo)il
31. ,ste )ine coor"onat fi!icO :c6n" merge, fuge, se leagn, se car;
1. 2ai graios "ec6t me"ia
2. Coor"onare normal
3. Coor"onare inferioar me"iei sau sla)
32. (e 'nv6rte 'n jurul propriei a*eO
1. 1a, "eseori
2. 1a, uneori
3. 1a, "ac se iniia! mi+carea
4. Nu, nu manifest ten"ina "e a se 'nv6rti
33. ,ste 'n"em6natic 'n e*ecutarea "e gesturi minuioase cu "egetele, la jocul cu o)iecte miciO
1. ,*cepional "e 'n"em6natic
2. 'n"em6nare normal pentru v6rsta lui
3. F+or ne'n"em6natic sau foarte ne'n"em6natic
4. Nu +tiu
34. 'i place s 'nv6rt o)iecte ca, "e e*emplu, capace, mone!iO
1. 1a, "eseori +i timp 'n"elungat
2. #oarte rar sau nicio"at
3%. 1 "ova" "e capaciti e*cepionale pentru una "in activitile urmtoare<
1. .e!olvarea unor jocuri tip pu!!le sau jocuri "e r)"are
2. ,fectuarea unor e*erciii cu calcule
3. Numirea !ilei corespun!toare unei anume "ate
4. C6nt corect :ureche mu!ical "eose)it;
%. &runcarea +iNsau prin"erea unei mingi
-. &lte activiti
9. Nu pre!int capaciti speciale sau nu +tiu
3-. (are 'n sus c6n" e )ucurosO
1. 1a, gest foarte caracteristic
2. Nu sau foarte rar
39. &ranjea! o)iecte pe r6n"uri regulate insist6n" s nu fie "eranjateO
l.Nu
2. 1a
3. Nu sunt sigur:;
3>. .efu! s se serveasc "e m6ini pentru o lung perioa" "e timpO
l.1a 2. Nu
3B. & e*istat o perioa", 'nainte "e % ani, 'n care insista s asculte "iscuriO
1. 1a, insista s asculte anumite "iscuri
2. 1a, orice "isc
3. 'i plcea s asculte, fr preferine
4. Nu manifesta vreun interes pentru "iscuri
40. Ce interes manifest pentru mecanisme, aparate menajereO
1. $uin sau nici un interes
2. 4nteres me"iu
3. ,ste fascinat "e unele mecanisme +iNsau aparate
41.HCare sunt reaciile c6n" este 'ntrerupt "in preocuprile saleO
1. ,ste rareori sau nicio"at tul)urat
2. ,ste uneori u+or tul)urat
3. ,ste efectiv foarte contrariat
42.H&ccept cu u+urin s poarte haine sau pantofi noiO
1. .efu! 'n general orice schim)are
2. Nu pare s-l "eranje!e sau 'i face chiar plcere
43.H,ste contrariat c6n" constat c anumite lucruri nu sunt 3ca "e o)icei3O
1. Nu, 'n mo" special
2. 1a, acest lucru 'l pertur) foarte mult
3. Nu sunt sigur:;
44.H.ecurge la 3ritualuri3 complicate +i se arat nemulumit c6n" acestea nu sunt respectateO
1. 1a, )ine'neles
2. Nu sunt sigur:;
3. Nu
4%.H,ste contrariat c6n" unele lucruri cu care este o)i+nuit sunt schim)ate sau "eplasateO l.Nu
2. 1a, sigur
3. $arial a"evrat
4-.H&re ten"ina "e a "istruge o)iecteleO
1. 1a, acest lucru constituie o mare pro)lem
2. Nu 'n mo" "eli)erat sau nu este "istructiv
3. Nu are 'n mo" special aceast ten"in
49.H,ste un copil malea)il, "ocilO
l.1a
2. .eacii 'n aparen normale
3. Nu sunt sigur:;
4>.HCe "escriere, sau ce com)inaie "e "ou "escrieri ar caracteri!a cel mai )ine copilulO
1. =iperactiv, 'n continu mi+care, trece repe"e "e la un lucru la altul
2. (e uit la televi!or calm, timp 'n"elungat
3. (t a+e!at mult timp, cu privirea pier"ut, juc6n"u-se la infinit cu o)iecte, fr scop
4. Com)inaie 'ntre 1 +i 2
%. Com)inaie 'ntre 2 +i 3
-. Com)inaie 'ntre 1 +i 3
4B.H'+i e*prim nevoia "e afeciuneO
1. 1a, mai mult "ec6t normal
2. 1a, 'n mo" normal
3. , in"iferent la manifestrile "e afeciune.
4. , mai mulumit c6n" e lsat 'n pace
%0,H,ste sensi)il +iNsau afectuosO
1. ,ste sensi)il la critici +i afectuos
2. ,ste sensi)il la critici +i nu este afectuos
3. ,ste insensi)il la critici +i este afectuos
4. ,ste insensi)il la critici +i nu este afectuos
%1.H,ste posi)il s i se atrag atenia asupra unui o)iect mai 'n"eprtat sau printr-un geamO
1. 1a, fr pro)leme
2. Ce"e rareori lucrurile 'n"eprtate
3. Nu e*aminea! o)iectele "ec6t cu "egetele sau cu gura
%2.H,ste consi"erat ca atrgtor +i frumosO
1. 1a, este consi"erat "eose)it "e frumos
2. ,ste normal "e frumos
3. Nu este consi"erat frumos
%3. '+i schim) "irecia privirii c6n" i se vor)e+teO
1. Nicio"at sau rareori
2. Numai 'n pre!ena prinilor
3. 1a, 'n mo" normal
%4. 4 se 'nt6mpl s se serveasc "e m6na a"ultului pentru a
face cevaO :a "eschi"e u+a;
1. 1a, gest foarte caracteristic
2. 1a, poate sau "a, "ar rareori
3. Nicio"at
%%. Care "escriere 'i corespun"e cel mai )ine copiluluiO
1. Tul)urat, perple*, 'ngrijorat, preocupat "e el 'nsu+i
2. .ece, in"epen"ent, puin sensi)il, pier"ut
%-. ,ste temtor 'n mo" nejustificatO
1. 1a, faa"e strini
2. 1a, fa "e unele animale, persoane, !gomote
3. 1a, la 1 +i 2 "eo"at
4. Nu, temerile sale sunt normale
%. Nu, pare curajos +i lipsit "e temeri
-. Nu, ignor o)iectele care st6rnesc frica
%9. 4 se 'nt6mpl "eseori s ca", s se rneascO :fugin", cr6n"u-se;
1. &re ten"ina "e a c"ea +i a se rni
2. Nu mai "es "ec6t ali copii
3. Nu se e*pune la situaii 'n care ar putea c"ea
4. 1e+i se car, fuge, nu ca"e nicio"at
%>. Creea! pro)leme "in cau!a agresivitii sale 'n raport cu el 'nsu+i +i cu aliiO
1. 1a, "oar cu el 'nsu+i
2. 1a, "oar cu alii
3. 1a, at6t cu el c6t +i cu alii
%B. /a ce v6rst a pronunat primele cuvinteO :chiar "ac apoi a 'ncetat s vor)easc;
1. Nu a articulat nicio"at cuvinte
2. 4ntre > +i 12 luni
3. 4ntre 13 +i 1% luni
4. 'ntre 1- +i 24 luni
%. 'ntre 2 +i 3 ani
-. 'ntre 3 +i 4 ani
9. 1up 4 ani
>. Nu +tiu
-0. 1up ce a 'nceput s vor)easc, a rmas tcut o sptm6n sau mai multO
1. 1a, iar apoi a vor)it "in nou. (-a oprit, la ce v6rstO timp "e
2. (-a oprit la.....................ani +i nu a mai vor)it
3. Nu, a continuat s vor)easc sau nu a 'nceput "eloc
-1. 1up ce a 'nceput s vor)easc, a vor)it 'n +oapt o sptm6n sau mai multO
1. 1a, "ar a vor)it "in nou normal :s-a oprit la .., a vor)it 'n +oapt;
2. 1a, +i continu +i acum s vor)easc 'n +oapt :a 'ncetat s vor)esc la ;
3. &cum nu mai vor)e+te nici 'n +oapt
4. Nu, a vor)it 'ntot"eauna normal sau nu a vor)it
-2. 'n ce mo" pronuna primele cuvinte c6n" a 'nceput s vor)easc. Cum pronuna cuvintele "ificile 'ntre 3 +i %
aniO
1. /im)ajul su este prea limitat pentru a rspun"e
2. Normal sau mai puin )ine 4a 'nceput +i "estul "e greu 'ntre 3 +i % ani
3. Normal sau "estul "e greu la 'nceput +i foarte )ine 'ntre 3-% ani
4. #oarte )ine la 'nceput apoi normal sau "estul "e greu 'ntre 3 +i % ani
%. 1eose)it "e )ine la 'nceput +i 'ntre 3 +i % ani
-3.H&ptitu"inea sa "e comunicare :rspuns la o 'ntre)are, istorisirea unei pove+ti; este proporional cu numrul "e
cuvinte cunoscuteO
1. $oate arta cu "egetul multe o)iecte care sunt numite, "ar nu poate s vor)easc
2. $oate numi corect multe o)iecte, "ar nu poate comunica
3. &ptitu"ine "e comunicare )un, proporional cu numrul "e cuvinte cunoscute
4. Nu utili!ea! nici un cuv6nt +i nu 'nelege c6n" i se vor)e+te
-4.HC6n" a pronunat primele fra!e, v-a surprins folosin" cuvinte neutili!ate p6n atunciO
1. 1a :e*emple...........................;
2. Nu
3. Nu am remarcat nimic
4. /im)ajul su nu este "estul "e )ogat pentru a putea rspun"e
-%.HCum vor)ea "espre el c6n" a 'nceput s foloseasc propo!iiiO
1. 3C!ut3, sau 3)e)e c!ut3 sau 3)iatNfeti c!ut3
2. 3,u c!ut3 sau 3am c!ut3
3. 3,l sau ea a c!ut3
4. 3Tu ai c!ut3
%. Com)inaii "e rspunsuri 1, 2 +iNsau 3
-. Com)inaii "e rspunsuri 1 +i 4
9. Copilul nu vor)e+te sau prea puin
--.H.epet 'ntocmai cuvinte sau fra!e pe care le-a au!itO :fr prea mare legtur cu conte*tul;
1. .epet normal cuvinte +i fra!e
2. .epet cuvinte, fra!e ca un papagal
3. Nu am remarcat nimic
4. Nu, nu face asta
%. Cor)e+te prea puin pentru a se putea rspun"e
-9.HCopilul este capa)il s rspun" la o 'ntre)are simpl ca< 3Cum te cheamO3 sau 31e ce te-a certat mamaO3
1. 1a, poate rspun"e 'n mo" corespun!tor la o 'ntre)are simpl
2. Nu, vor)e+te, "ar nu e capa)il s rspun"
3. Cor)e+te prea puin pentru a se putea rspun"e
->.H,ste capa)il s 'neleagO :este capa)il s rspun" sau s fac ce i se cereO;
1. 1a, 'nelege foarte )ine
2. 1a, 'nelege "estul "e )ine
3. 'nelege puin, "ar tre)uie s i se repete
4. Xnelege foarte puin sau "eloc
-B.H1ac vor)e+te, 'nelege ceea ce spuneO
1. Nu vor)e+te "estul pentru a se putea rspun"e
2. Nu, se mulume+te s repete ce a au!it iar s 'neleag prea mult
3. .epet, "ar poate s +i vor)easc, nu pare 'ns s 'neleag prea )ine ce vor)e+te
4. Cor)e+te +i 'nelege ceea ce spune
90.H& folosit cuv6ntul 3"a3O
1. 1a, "estui "e "es +i 'n conte*t 2.1 s-a 'nt6mplat, "ar rareori
3. #ace propo!iii fr a folosi cuv6ntul 3"a3
4. & folosit alte cuvinte sau grupuri "e cuvinte pentru a spune 3"a3
%. Nu vor)e+te sau vor)e+te prea puin
91.H$entru a rspun"e afirmativ la o 'ntre)are, repet 'ntre)areaO
1. 1a, acest lucru 'i este caracteristic, nu spune 3"a3 'n mo" "irect
2. .spun"e 3"a3 sau ceva echivalent
3. Nu am remarcat
4. Nu vor)e+te "estul pentru a se putea rspun"e
92. C-a cerut ceva utili!6n" aceea+i formul pe care ai utiii!at-o pentru a-i propune cevaO
1. 1a, )ine'neles :spune 3tu3 'n loc "e 3eu3;
2. Nu, cere 'n alt mo"
3. Nu am remarcat acest lucru
4. Nu vor)e+te "estul pentru a se putea rspun"e
93. & folosit cuv6ntul 3eu3O
1. 1a, "estul "e "es +i 'n mo" a"ecvat
2. .areori, "ar 'n mo" a"ecvat
3. & folosit propo!iii, "ar nu cuv6ntul 3eu3
4. & folosit unele cuvinte sau grupuri "e cuvinte, "ar nu 3eu3
%. & folosit 3eu3 'n loc "e 3tu3
-. Nu vor)e+te "estul pentru a se putea rspun"e
94. Cum spune 3nu3 sau cum refu!O
1. (pune pur +i simplu 3nu3
2. $rin ignorare
3. 2ormie 3nu vreau3 sau 3fr....3 sau "e e*emplu 3lapte nu-nu3
4. Ftili!ea! o propo!iie care nu are sens
%. Cor)e+te prea puin pentru a se putea rspun"e
9%. & folosit un cuv6nt sau o i"ee pentru a e*prima o alta pentru un timp 'n"elungatO
1. 1a, )ine'neles
2. Nu
3. Nu sunt sigur:;
4. Cor)e+te prea puin pentru a se putea rspun"e
9-. Rin6n" cont "e ceea ce +tii p6n acum, la ce v6rst ai remarcat pentru prima "at comportamentul anormal al
copiluluiO
'n coloana &< se )ifea! v6rsta la care ai 'nceput s-l )nuii
4n coloana 5< se )ifea! v6rsta la care l-ai constatat efectiv
& 5
1. 4n primele 3 luni
2. 4ntre 4 +i - luni
3. 'ntre 9 +i 12 luni
4. 'ntre 13 +i 24 luni
%. 'ntre 2 +i 3 ani ...................
-. 4ntre 3 +i 4 ani
9. 1up 4 ani
99 +i 9>. (e 'nscrie 'n coloanele urmtoare nivelul stu"iilor prinilor<
Tatl :99; 2ama :9>;
1. Ucoala primar
2. (tu"ii me"ii. 5acalaureat
3. (tu"ii tehnice
4. Certificate universitare
%. 1iplom universitar
-. Te! sau lucrare "e cercetare
9B. 4n"icai msura 'n care 'n familie au e*istat persoane cu pro)leme psihologice necesit6n" un tratament
'n"elungat +iNsau internare 'n clinic.
l.Nu
2. 1ac "a, preci!ai "e"esu)t< gra"ul "e ru"enie
6ntreri adi*ionale la "hestionar!l :'
$entru a rspun"e la urmtoarele 'ntre)ri, se notea!, 'n locurile marcate, cu cifra 1 pentru 3foarte a"evrat3,
cifra 2 pentru 3a"evrat3 +i cifra 3 pentru 3fals3.
XN&4NT, 1, 2 &N4
>0. Copilul "evenea rigi" +i '+i ""ea capul pe spate c6n" era ri"icat 'n )rae
>1. (e !)tea c6n" era luat 'n )rae
&CTF&/2,NT,
>2. Copilul este e*trem "e lacom pentru unele alimente
>3. 2n6nc "eseori cantiti anormal "e mari
>4. '+i astup urechile cu m6inile la au!ul unor !gomote
>%. Fnele sunete par s-i "isplac
>-. Nu clipe+te la lumin puternic
>9. &re tenul mai "eschis sau mai 'nchis "ec6t cel al altor mem)ri ai familiei
>>. $refer cu certitu"ine o)iectele ne'nsufleite
>B. ,vit alte persoane
B0. 4nsist s pstre!e cu el un anumit o)iect
B1. $are 'n permanen speriat sau foarte an*ios
B2. $l6nsul su este imposi)il "e potolit
B3. .emarc schim)rile sau imperfeciunile +i 'ncearc s le corecte!e
B4. ,ste 'ngrijit, este preocupat "e aspectul su fi!ic. ,vit lucrurile mur"are
B%. Colecionea! unele o)iecte :jucrii mici, o)iecte, )ucele "e h6rtie;
B-. .epet, "up un timp, fr6nturi "e fra!e pe care le-a au!it
B9. .epet, "up un timp, fra!e 'ntregi pe care le-a au!it
B>. .epet la infinit, fr mo"ificare, "iverse 'ntre)ri sau conversaii pe care le-a au!it
BB. (e fi*ea! pe anumite i"ei, se aga "e unele o)iecte
100.,*plorea! tactil suprafeele
101.&"opt posturi )i!are
102.2estec sau 'nghite o)iecte necomesti)ile
103.1etest s fie atins sau s fie luat 'n )rae
104.,ste e*trem "e sensi)il la mirosuri
10%. '+i "isimulea! capacitile sau cuno+tinele. (untei surprins:; afl6n" c ele e*ist
10-. $are insensi)il la "urere
109. ,ste 'ngro!it "e schim)are sau "e evenimente neo)i+nuite
10>. & reinut cuvinte fr vreo utilitate pentru el
10B. & reinut unele cuvinte, apoi a 'ncetat s le mai foloseasc
$..2. Scala de obser)a*ie a comportamentului 3reeman 4S2"5
(cala "e o)servaie a comportamentului a fost ela)orat "e #reeman 'n 1B9> +i se refer la evaluarea o)iectiv
a comportamentului copiilor auti+ti 'ntr-un conte*t "e "e!voltare "at. 4n versiune original, ea cuprin"e -9 itemi.
7)servarea copilului are loc prin interme"iul unei oglin!i sau prin 'nregistrare vi"eo. Ue"ina se "esf+oar 'ntr-o
sal cu jucrii a"aptate v6rstei +i poate fi 'mprit 'n B perioa"e "e c6te 3 minute.
'ntr-un prim timp, copilul 3face ceea ce "ore+te3, e*aminatorul rm6n6n" pasiv. ,ste intro"us apoi 'n situaii "e
joc )ine "efinite sau "e simulri stan"ar"i!ate. Cotarea scalei este )a!at pe frecvena apariiei comportamentelor
marcate 'n cursul fiecrei perioa"e "e 3 minute. (e utili!ea!, pentru cotare, urmtoarele cifre<
0- a)sent
1- apare o "at
2- apare "e "ou ori
3- apare permanent
(tu"iile "e vali"are ale (7C sunt 'nc 'n curs "e "esf+urare +i se efectuea! in6n" cont "e evoluia copiilor
auti+ti 'n funcie "e v6rst +i prin comparaie cu grupuri "e copii normali +i "eficieni, pe grupe cronologice "e
v6rst +i "e "e!voltare.
Cotarea primilor %3 itemi corespun"e frecvenei apariiei comportamentelor marcate 'n cursul fiecrei situaii
"e joc. $entru ceilali itemi, cotarea este )inarA 0 ] a)sent 1 - pre!ent
S"ala de oserva*ie a "om#ortament!l!i d!# 3reeman 9(@EB,
Nume<...........................
$renume<......................
1ata na+terii<................C6rsta<..................
Coeficient "e "e!voltare<...............
1ata<..............7)servaia nr.<.............
Locul cu mingeaH .eacia "e atenie H
- ignorjocul - nul - tresrire
- se joac puin - minim - agitaie
- activ la joc - me"ie - agitaie "e!or"onat
- "evia! "e la joc - )un - panic, vrea s ias
.eacia la ri"icarea
'n
)rae
H
.eacia 'n momentul c6n" i se ia
o)iectul "in m6n H
- re!ist - este in"iferent
- suport - "evine furios
- accept - accept
(e 'ncercuie+te rspunsul cel mai potrivit
2anifestri comportamentale caracteristice
1. '+i astup urechile
2. (cr6+ne+te "in "ini
3. '+i prive+te m6inile
4. .m6ne uimit, mirat
%. (e uit fi* la anumite "etalii
-. 26ng6ie suprafeele
9. 1uce o)iectele la gur
>. (e love+te la m6ini
B. '+i "uce m6na la gur
10.2iroase o)iectele
11.'+i miroase m6inile
12.'+i suce+te capul
13. 5ate "in m6ini, ca "in ni+te aripi
14. $ipie o)iectele
1%. Iesticulea!, face grimase
1-. (e 'nv6rte 'n jurul propriei a*e
19. 2erge pe v6rfuri
1>. (e proiectea! 'nainte
1B. '+i menine unele posturi
20. (e leagn
21. (are pe loc
22. (e love+te la cap :cu m6inile, cu o)iecte;
23. '+i mi+c o)iectele 'n faa ochilor
24. '+i " capul pe spate
2%. (e joac cu 'ntreruptorul
2-. (e joac cu clana
29. (e uit 'n ochii e*aminatorului
2>. (e uit la e*aminator pe poriuni
2B. 'i sur6"e sau r6"e cu e*aminatorul
30. 'l folose+te pe e*aminator ca instrument
31. (e aga "e e*aminator
32. 4nsist pentru a fi luat 'n )rae
33. 'i atrage atenia e*aminatorului prin "iverse atitu"ini
34. 4gnor e*aminatorul
3%. Ftili!ea! a"ecvat o)iectele
3-. Ftili!ea! ina"ecvat o)iectele
39. Ftili!ea! rituali!at o)iectele
3>. 'nv6rte o)iectele
3B. &linia! o)iectele
40. Ftili!ea! o)iectele pentru autostimulare
41. Nu acor" atenie o)iectului manipulat
42. /as o)iectul s ca" 'n mo" pasiv
43. &runc o)iectele
44. 4gnor o)iectele
4%. .m6ne mut
4-. ,mite sunete nearticulate
49. Rip
4>. .epet< ecolalie ime"iat sau mai "istanat 'n timp
4B. Comunic prin cuv6nt
%0. .spun"e la stimulri< ime"iat, cu 'nt6r!iere, stereotip
$... Scala de e)aluare a comportamentelor autistice 4E"!5
4storia 'ntocmirii acestei scale cuprin"e mai multe etape 'ncep6n" cu anul 1B93, c6n" a fost pus la punct "e
ctre /elor" scala a+a-numit 35retonneau3. (copul iniial al acestei scale era punerea 'n relaie a varia)ilelor
clinice +i electrofi!iologice. 7 prim anali! a corespon"enelor arta c unele trsturi clinice ca, "e e*emplu,
in"iferena fa "e persoane, intolerana la schim)are, erau relaionate cu semne electrofi!iologice ca, "e e*emplu,
sla)a amplitu"ine a potenialelor electrice evocate prin stimulri sen!oriale.
Cea "int6i versiune a scalei, numit Gretonnea! I sau :C2 Ia$ fost alctuit plec6n" "e la raportul 1uche
:1B-B;. ,a se pre!enta su) forma unui chestionar "in %% itemi, la care se rspun"ea prin 3"a3 sau 3nu3. &ceast
variant a fost apoi mo"ificat, pstr6n"u-se "oar 2> itemi.
& "oua versiune, Gretonnea! II sau :C2 II, ela)orat 'n urma unei anali!e factoriale a corespon"enelor, a
permis "egajarea a 1> itemi "intre cei %% iniiali +i sta)ilirea unor corelaii 'ntre "atele clinice +i electrofi!iologice.
'n 1B9>, referin"u-se la criteriile reinute pentru DSMIII, cei 1> itemi au fost regrupai 'n - ru)rici, unii "intre ei
fiin" reformulai :Iarreau, 1B>0, /elor", 1B>1;.
Pre&entarea versi!nii a"t!ale a s"alei, :C2 III 9(@BF, &ceast ultim versiune, Gretonnea! III, sau
:C2 III,cuprin"e 20 itemi :/elor" +i 5arthelemD, 1B>B; +i se pre!int 'n mo"ul urmtor<
Nume<
1ata<
Tratament<
$unei o cruciuli 'n coloana corespun!toare notei 0 12 3 4 consi"erate "rept cea mai e*act
1. Caut i!olarea
2. 'i ignor pe alii
3. 4nteraciune social insuficient
4. $rivire ina"ecvat
%. Nu face efortul "e a comunica oral
-. 1ificulti "e comunicare prin gesturi +i mimic
9. ,misiuni vocale sau ver)ale stereotipeA ecolalie
>. /ipsa iniiativei &ctivitate spontan re"us
B. Tul)urri "e con"uit fa "e o)iecte, "e ppu+
10. 4ntoleran la schim)are, la frustrare
11. &ctivitate sen!orio-motorie stereotip
12. &gitaie, tur)ulen
13. 2imic, postur, mers - )i!are
14. &utoagresivitate
1%. =eteroagresivitate
1-. 2ici semne "e angoas
19. Tul)urri "e "ispo!iie
1>. Tul)urri ale con"uitei alimentare
1B. #i*are "ificil a ateniei
20. 5i!arerii ale au"iiei
(cala permite e*plorarea copilului autist prin prisma a +apte "omenii comportamentale, +i anume<
21H i!olare "e tip autist,
22H tul)urri ale comunicrii ver)ale +i non-ver)ale,
23H reacii )i!are fa "e me"iu,
24H motricitate pertur)at,
2%H reacii afective ina"ecvate,
2-H tul)urri ale funciei instinctive,
29H tul)urri ale ateniei, ale percepiei +i ale funciilor intelectuale.
&ceste ru)rici, inspirate "in DSM IV +i utili!ate, 'n ca!ul primelor versiuni, pentru or"onarea itemilor, nu mai
figurea! 'n scala propriu-!is. ,le nu sunt utili!ate "ec6t 'n momentul acor"rii scorurilor, pentru eventualele
regrupri "e itemi.
(cala :C2 este "estinat o)servrii copilului 'n ca"rul micului grup 'n care este inclus 'n mo" o)i+nuit.
Cotarea se face o "at pe sptm6n "e ctre personalul me"ico-e"ucativ. Cei care reali!ea! cotarea se pot referi
la un glosar. #iecare item este cotat "e la 0 la 4, 'n funcie "e frecvena apariiei simptomelor<
0 - tul)urarea nu apare nicio"at
1 - uneori
2 - "eseori
3 - foarte "es
4 - permanent
'n partea "e jos a foii "e cotare, 'n ru)rica 37)servaii3, e*aminatorul poate semnala unele simptome care nu
figurea! 'n scal sau unele evenimente care ar putea mo"ifica )rusc notarea.
Pr!:!2tar!a 6!taiat" a sca!i E"! %%% E5aria2ta 1F-)-F-*G
4- 4T7/&., 1, T4$ &FT4(T
1; Caut i!olarea
(e retrage, se i!olea!, fuge "e grup, 'ntrerupe relaia
.m6ne 'n lumea lui '+i caut colul lui
2; 'i ignor pe alii
4n"iferen fa "e persoane. Nu le acor" atenie, poate s le 'mping fr s le va", pare a nu le au!i
Nu rspun"e la solicitri
CopiP prea cuminte, in"iferent :fa glacial;
.eaciile comportamentale generale sunt "enaturate sau 'nt6r!iate
3; 4nteraciune social insuficient
Nu apar schim)uri relaionale
Nu iniia! apropieri spontane
Nu utili!ea! un o)iect me"iator
Ftili!ea! a"ultul ca pe un o)iect
Nu !6m)e+te, nu caut compania altora
Nu este capa)il s 'ntrein interaciuni sociale
4; $rivire ina"ecvat
Nu prive+te 'n ochi, '+i acoper ochii
'+i fere+te privirea sau faa la un apel sau la privirea altuia
$rivire vi", fr via, fugitiv. $rivire periferic.
44 - TF/5F.\.4 &/, C72FN4C\.44 C,.5&/, (&F N7NC,.5&/,
%; Nu face eforturi "e comunicare oral
,ste vor)a "e aprecierea tentativelor +i 'ncercrilor "e comunicare +i nu a nivelului ver)al. Fn copil care a
achi!iionat "eja lim)ajul poate s nu fac eforturi "e comunicare +i s pre!inte lim)aj ecolalic. Fn copil care nu a
achi!iionat lim)ajul poate 'ncerca s se fac 'neles prin vocali!e.
-; 1ificulti "e comunicare prin gesturi +i mimic
&mimie. ,*presie imo)il a feei
Nu pre!int reacii posturale anticipate, c6n" este luat 'n )rae
Nu +tie s "irije!e m6na e*aminatorului pentru a o)ine ceea ce vrea, nu-+i agit m6inile 'n "irecia o)iectului, nu
+tie s in"ice precis ce ar "ori, prin gesturi, atitu"ine +i privire
1ac lim)ajul este pre!ent, nu utili!ea! cu frecven normal e*presia facial, vocal +i gestual.
9; ,misii vocale, ver)ale stereotipeA ecolalie
,colalie ime"iat sau "istanatA repet orice sau selectiv
4nversiunea pronumelor personale e!, t!, el Cuvintele sau fra!ele repetate au sau nu valoare comunicaional
'nlnuire "e cuvinte sau fra!e plec6n" "e la cuvinte-c)eie, cu sau fr legtur
,misia unor sunete stereotipe, cu un ritm saca"at, 'n momente "e "erut, "e )ucurie sau 'n orice moment.
X41 - .,&CR44 54T&., /& 2,14F
>; /ipsa iniiativei, activitate spontan re"us
Nesolicitat, copilul nu-+i creea! un joc "e la sine
Copil pasiv, neinteresat
/entoare.
B; Tul)urri ale con"uitei fa "e o)iecte +i "e ppu+
4gnor o)iectele sau se interesea! "e ele 'n mo" fugitiv
(uge sau "uce la gur o)iectele
$ipie sau love+te 'n mo" repetat o)iectele
Comportament neo)i+nuit cu o)iectele< le las s ca" 'n mo" pasiv
,*aminare tactil minuioas
Ftili!are )i!ar, foarte personal a o)iectelor +iNsau comportament )i!ar, e*centric< pune o)iectul "e o parte,
'nv6rte o)iectele, a"un tot ce gse+te.
10; 4ntoleran la schim)are, la frustrare
,*igen imperioas ca totul s rm6n neschim)at
(chim)area< accept greu, chiar cu reacii necontrolate neo)i+nuitul, schim)rile "e loc, "e orar, "e persoane, "e
haine, "e alimente
#rustrarea< reacii "e furie fa "e ceva inter!is, "e o 'ntrerupere a activitilor sale. Nemulumire cau!at "e
nesatisfacerea unei "orine sau a+teptri #i*are pe o)iectul frustrrii.
4C - 27T.4C4T&T, $,.TF.5&T\
11; &ctiviti sen!orio-motorii stereotipe
,ste vor)a "e stereotipii. &cestea se pot manifesta at6t 'n ca"rul activitilor, c6t +i 'n mers :)alansarea 'n pat, pe
po"ea sau "e pe un picior pe altul, uitatul la m6ini, rsucitul "egetelor, mirosirea m6inilor, astupatul urechilor, al
ochilor, lovitul cu spatele "e perete, )tutul "in picioareA jocul ochilor 'n soare, 'n lumin;.
12; &gitaie, tur)ulen
&ceste simptome tul)ur momentele "e repaus sau "e activitate "irijat
&gitaie< e*citaie "e!or"onat, necontrolat, fr scop
Tur)ulen< copil !gomotos, tur)ulent. (e poate consi"era tur)ulena ca normal, "ar patologic atunci
c6n" este e*ageratA 'n acest ca! se cotea!.
13; 2imic, postur +i mers - )i!are
5i!areria este "eseori evi"ent 'n ca!ul posturii +i mersului, "ar se poate e*tin"e la comportamentul general +i la
activiti. 2imic< grimase, mi+cri faciale )i!are $ostur< picioare 'n aer, 'ncruci+ateA capul 'n josA postur
neechili)ratA picioare 'n"oiteA pitit 'ntr-un col al 'ncperiiA "estin"ere corporal violentA a)sena anticipaiei
posturale, ajustare postural gre+it 2ers< mici srituri, mersul pe v6rfuri sau pe clc6ie, 'nv6rtitul 'n jurul propriei
a*e sau "escriin" 'n fug mici cercuriA t6r+6itul picioarelor, mersul 'ntr-o parte, automatism 'n mers, "emers )i!ar,
unele mi+cri "e proiecie 'nainte.
C4 - TF/5F.\.4 &/, #FNCR44/7. 4N(T4NCTF&/,
1>; Tul)urri ale con"uitelor alimentare
Tul)urri calitative +iNsau cantitative
4n"iferen, atitu"ine pasiv< copilul se las hrnit fr participare afectiv
.efu! activ< copilul pl6nge sau url la ve"erea m6ncrii, se opune alimentriiA gesticul6n" sau
'ntorc6n" capul
&lege e*clusiv unele gusturi, "ulci sau srate
2n6nc altceva "ec6t alimente :pietricele, h6rtie;
Coprofagie
Crsturi
2n6nc foarte mur"ar, 'mpr+tie alimentele, le arunc
.itualuri
&)sena gustului
5ulimie, anore*ie.
C44 - TF/5F.\.4 &/, &T,NR4,4, $,.C,$R4,4, #FNCR44/7. 4NT,/,CTF&/,
1B; #i*are "ificil a ateniei
1ac i se propune o activitate, este incapa)il s-+i fi*e!e atenia
Nu ascult ce i se spune, "istrat
4ntegrare lent. Nu percepe consemnele sau le percepe t6r!iu
.spunsuri 'nt6r!iate
&tenie la)il< mo"ificri ale ateniei, provocate prin schim)ri ale me"iului
&tenie anormal< acor" atenie propriilor pro"ucii sonore non-vocale.
20; 5i!arerii ale au"iiei
(ensi)ilitate e*cesiv sau insuficient la !gomote, sunete, apeluri
.eacii para"o*ale< copilul nu 'ntoarce capul la tr6ntirea u+ii sau la pronunarea numelui su, "ar se interesea! "e
!gomotul h6rtiei mototolite.
Htili&ri4 #ra"ti"a "lini" i "er"etarea
3Profil!l "om#ortamental0 individ!al i evol!*ia sa
(cala ,C& re!um evaluarea psihiatric reali!at "e clinician. Cotarea "iverselor simptome permite o)inerea
unui portret sau profil simptomatic pentru un copil sau pentru un grup "e copii la un moment "at.
1atorit simplitii sale, aceast scal poate fi utili!at 'n mo" regulat. Completat la intervale "e timp apropiate
+i regulate, profilul simptomatic al unui copil poate fi urmrit pe parcursul mai multor luni. Cariaiile longitu"inale
ale acestor profiluri pot fi e*aminate +i anali!ate 'n "etaliu.
$rivit "in aceast perspectiv, scala :C2 este esenialmente "escriptiv. ,a permite reali!area unor re!umate
o)servative precise. Notele atri)uite simptomelor pot alctui un a"evrat grafic, pe care pot fi urmrite variaiile pe
perioa"e, merg6n" "e la c6teva sptm6ni la c6teva luni. &nali!a acestor variaii, pre!entate foarte concret, permite
'm)ogirea informaiilor legate "e traiectoriile evolutive in"ivi"uale ale copiilor.
Scala E"! i te1nicile terapeutice
,vantaiul terapeutic "e care poate )eneficia un copil autist 'ntr-un serviciu pe"o-psihiatric cuprin"e trei
categorii< interveniile e"ucative, psihoterapiile +i terapiile farmacologice. .e!umatele clinice oferite "e scala :C2
sunt foarte utile 'n acest "omeniu. ,ste posi)il, "e e*emplu, aprecierea comportamentului unui copil 'n "ou
situaii foarte "iferite< 'n grupul su +i 'n ca"rul terapiei in"ivi"uale. .e!ultatele pot fi po!itive sau negative,
omogene sau "isociate, iar confruntarea lor cu alte elemente ale o)servaiei, permite iniierea "iscuiilor legate "e
in"icaiile terapeutice.
$..4. Scala de e)aluare a autismului infantil Sc1opler
(cala a fost conceput pentru prima "at 'n 1B91 "e ctre ,. (chopler, .. .eich 4er +i 5. .enner av6n" ca
oie"tive i"entificarea copiilor auti+ti +i "istingerea ca!urilor "e autism u+or +i mo"erat "e ca!urile severe.
4n ceea ce prive+te mod!l de administrare a acesteia, un o)servator e*aminea! copilul, 'n timp ce acesta este
implicat 'ntr-o sarcin care necesit comportamente foarte variate +i unele interaciuni cu o alt persoan. /a
sf6r+itul perioa"ei "e o)servaie, se evaluea! mo"ul 'n care copilul a parcurs totalitatea itemilor scalei.
(cala este compus "in 1% itemi "up cum urmea!<
I. ?ela*ia "! oamenii
1evierile care pot apare 'n raport cu o relaie normal pot s fie relativ u+oare, ca "e e*emplu, o timi"itate
e*agerat, un anume negativism, evitarea unui contact vi!ual, "ar pot merge p6n la forme severe, ca "e!interes
profun", evitare +i uitare.
(e o)serv situaiile structurate +i non-structurate 'n care copilul poate s interacione!e cu a"ultul sau cu ali
copii. (e notea! reacia copilului la contactul fi!ic, la manifestrile "e afeciune +i rspunsurile la solicitri, la
critici +i la pe"epse.
44. Imita*ia :ver)al +i motric;
4mitaia ver)al poate inclu"e repetarea unor simple vocali!e p6n la repetarea unor fra!e lungi +i complicate.
4mitaia motric inclu"e at6t imitaia motric glo)al, c6t +i imitaia fin :copierea unor forme, "ecuparea cu
foarfec sau jocul cu o)iecte mici;.
(e o)serv o mare varietate "e situaii 'n care imitaia este necesar, se notea! msura 'n care aceasta apare
ime"iat sau "up un timp mai 'n"elungat.
III. ?ea"*ia afe"tiv ade"vat sa! inade"vat
,ste vor)a "e notarea a"ecvrii sau ina"ecvrii tipului "e rspuns sau "e notarea gra"ului "e a"ecvare a
rspunsului :e*trem sau inhi)at;. (e acor" atenie gra"elor e*treme +i ine*plica)ile ale rspunsurilor afective sau
rigi"itii acestora precum +i celor care sunt, oca!ional, mai puin evi"ente +i scurte. (e va consi"era c intensitatea
rspunsului este anormal, atunci c6n" copilul nu manifest vreo emoie 'n situaiile 'n care su)iecii normali "e
aceea+i v6rst pre!int asemenea emoii, c6n" are accese "e furie sau "evine foarte agitat ca rspuns la un
eveniment minor.
4C. Htili&area "or#!l!i
#ormele cele mai u+oare "e "eviere sunt ne'n"em6narea, lipsa coor"onrii sau mi+crile stereotipe, iar cele mai
severe sunt o postur specific, inspecia corpului, auto-agresiunea, )alansrile +i mersul pe v6rfuri. (e o)serv
activitile "e tip "ecupaj, "esen, pu!!le +i se evaluea! frecvena +i intensitatea utili!rii )i!are ale corpului.
C. Htili&area oie"telor
7 utili!are nea"ecvat poate merge "e la un u+or "e!interes fa "e o)iect sau o utili!are infantil a acestuia,
p6n la o utili!are ina"ecvat< preocupare repetitiv +i mecanic.
2o"ul 'n care sunt utili!ate o)iectele se notea!, 'n acela+i timp cu interesul general al copilului pentru jucrii. (e
o)serv "e asemenea mo"ul 'n care copilul se joac pe o perioa" nestructurat, 'n care a"ultul nu intervine.
C4.2da#tarea la s"himare
&"apta)ilitatea copilului la schim)are poate fi evaluat lu6n" 'n consi"erare "isponi)ilitatea copilului "e a
trece "e la un o)iect la altul +i "e a schim)a instrumentele 'n ca"rul aceleia+i activiti. &ceste pro)leme sunt
"eseori legate "e unele comportamente repetitive. (e notea! reacia copilului la schim)area activitii, la
tentativele "e mo"ificare a rspunsurilor sau a comportamentelor organi!ate, la schim)area rutinei.
1evierile pot avea forma unui refu! al copilului "e a 'napoia un o)iect, "e a termina o activitate sau, 'n ca!
e*trem, poate fi vor)a "e o re!isten sever +i "e o irita)ilitate pronunat la schim)area o)iectului sau a
activitii.
C44. ?s#!ns!rile vi&!ale
/a acest item, se evaluea! utili!area +i interesul copilului fa "e "omeniul vi!ual :+i nu capacitatea sa "e a
ve"ea o)iecte specifice;. (e o)serv msura 'n care copilul '+i utili!ea! ochii normal c6n" prive+te o)iectele sau
c6n" interacionea! cu oamenii. 1evierile inclu" at6t evitarea rspunsului vi!ual, c6t +i comportamentele vi!uale
)i!are. 1evierile mai u+oare se manifest prin evitarea privirii unui o)iect la cerere sau "e privirea 'n manier
e*cesiv 'n oglin". #ormele mai severe constau 'n grimase repetate 'n faa oglin!ii, privirea fi* a luminilor.
C444. ?ea"*ia la s!nete
(e urmre+te lipsa "e atenie 'n raport cu sunetele +i conversaia sau evitarea acestora, c6t +i hipersensi)ilitatea
fa "e acestea. (e notea! atracia neo)i+nuit sau frica "e unele sunete. Copilul poate reaciona 'n manier
e*cesiv la sunete normale, tresrin" sau acoperin"u-+i urechile cu m6inile. ,ste necesar a se o)serva msura 'n
care reacia este "at "e sunetul emis "e un o)iect +i nu "e ve"erea acelui o)iect.
4E. ?ea"*ii la miros, )!st, d!rere
Comportamentele care pot s apar sunt mirosirea, gustarea, atingerea unor o)iecte mai "egra) pentru
sen!aia pro"us "ec6t "atorit e*perienei funcionale.
(e "isting 'ns aici comportamentele infantile :"ucerea la gur a o)iectului; +i anomaliile mai severe care
presupun chiar intro"ucerea lui 'n gur. (e urmresc eventuale reacii neo)i+nuite la "urere.
E. Teama, nervo&itatea
&n*ietatea se poate manifesta su) mai multe forme, ca "e e*emplu< plan+etele, ipetele, r6sul nervos,
retragerea +i temerile.
C6n" se face evaluarea comportamentelor, tre)uie luate 'n consi"erare frecvena, gravitatea +i "urata acestora.
$rima separare "e prini, ori uneori marionetele +i anumite jocuri pot "eclan+a rspunsuri an*ioase "in partea
copilului.
E4. Com!ni"area veral
&nomaliile la nivelul comunicrii ver)ale pot merge "e la un simplu retar" 'n "e!voltarea lim)ajului, la
utili!area aproape e*clusiv a unui lim)aj aparte, )i!ar, asemntor unui jargon sau la ecolalie. (e notea! mo"ul
'n care copilul vor)e+te, rspun"e la 'ntre)ri +i repet cuvinte sau sunete la cerere. $ro)lemele la nivelul
comunicrii ver)ale inclu"e mutismul sau a)sena lim)ajului, retar"ul 'n achi!iie, utili!area unui lim)aj
corespun!tor unei v6rste mai mici, cu folosirea unor cuvinte particulare sau fr semnificaie. (e notea! +i
repetiiile e*cesive aprute "up v6rsta la care acest comportament este relativ curent.
XII. Com!ni"area non-veral
&cest item acoper comunicarea unor tre)uine prin e*primare non-ver)al :utili!area e*presiilor faciale,
gesturi, posturi;.
(e iau 'n consi"erare +i rspunsurile copilului la cerinele non-ver)ale ale e*aminatorului.
Copiii care pre!int un "eficit "e lim)aj pot s "e!volte sau nu mijloace non-ver)ale "e comunicare. Tre)uie s
se in seama "e msura 'n care copilul 'naintea! ctre a"ult pentru jocuri fi!ice, 'n care 'ncearc s-i comunice
e*aminatorului c mai "ore+te )om)oane, 'n care '+i manifest "orina "e a merge la toalet etc.
E444. Nivel!l a"tivit*ii
/a evaluarea acestui aspect tre)uie s se in seama "e v6rsta copilului, "e "urata e*aminriiA copilul tre)uie s
ai) oca!ia "e a se mi+ca 'n mo" li)er, evalu6n"u-se 'ns +i capacitatea sa "e a se controla, 'n momentul 'n care
e*aminatorul insist s stea lini+tit. Tre)uie luate 'n consi"erare hiperactivitatea sau pasivitatea.
E4C. Nivel!l i "onsisten*a f!n"*iilor intele"t!ale
,ste posi)il o)servarea comportamentelor proprii nivelului "e v6rst, "ar com)inate cu comportamente care
sunt caracteristice unui nivel anterior. (e evaluea! nivelul general "e funcionare intelectual +i omogenitatea
acestui nivel "e la un tip "e a)ilitate la altul. (e ia 'n consi"erare utili!area +i 'nelegerea lim)ajului, a numerelor, a
conceptelor, "ar +i a mo"ului 'n care copilul '+i a"uce aminte "e lucruri v!ute sau au!ite, mo"ul 'n care e*plorea!
me"iul +i 'n care 'nelege funcionarea lucrurilor.
EC. Im#resia )eneral
7)servatorul efectuea! o evaluare glo)al a gra"ului "e autism al su)iectului, plec6n" "e la "atele o)inute la
itemii prece"eni. &ceast evaluarea este reali!at "irect fr a efectua me"ia celorlali itemi, lu6n" 'ns 'n
consi"erare toate informaiile posi)ile furni!ate "e prini, "e "osarele me"icale.
#iecare item poate fi cotat "e la 1 la 4 cu posi)ilitatea acor"rii unor jumti "e punct. (corul poate in"ica<
:1; comportamentul copilului se situea! 'n limite normale pentru nivelul "e v6rst,
:2; comportamentul copilului este u+or anormal,
:3; comportamentul copilului este la me"ia anormalitii,
:4; comportamentul copilului este profun" anormal.
Lumtile "e punct sunt utili!ate c6n" comportamentul copilului se situea! 'ntre "ou categorii. 'n msura
posi)ilului, aceste categorii se consi"er ca fiin" la intervale egale pe un continuum merg6n" "e la un
comportament normal la unul profun" anormal.
$entru aceste evaluri, se ia 'n consi"erare +i v6rsta copilului. 1e e*emplu, atenia acor"at a"ultului "e ctre
un copil normal "e 2 ani tin"e s fie mai scurt +i mai puin susinut "ec6t cea acor"at "e un copil normal "e %
ani. 7 asemenea "iferen, a"ecvat nivelului "e "e!voltare, nu va fi consi"erat ca un "eficit al capacitii "e
relaionare pentru copilul "e 2 ani. (e utili!ea! o fi+ "e cotare pentru notarea evalurilor fiecrui item, a+a cum se
va ve"ea 'n continuare.
S"ala de eval!are a a!tism!l!i infantil S"ho#ler$ 3ia de "otare
Numele
C6rsta
Ira"ul
4. .elaia cu oamenii
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4
4E. .spunsul la un stimul
apropiat "e receptor
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4
44. 4mitaia ver)al +i motric
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4
E. .eacia an*ioas
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4
444. &fectul
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4
E4. Comunicarea ver)al
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4
4C. Ira"ul "e con+tient corporal E44. Comunicarea non-ver)al
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4 111N2 2 21N2 3 31N2 4
C4. &"aptarea la schim)are E4C. #uncionarea
intelectual
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4 111N2 2 21N2 3 31N2 4
C44. .eceptivitatea vi!ual EC. 4mpresiile generale
1 11N2 2 21N2 3 31N2 4 111N2 2 21N2 3 31N2 4
C444. .eceptivitatea au"itiv 11N2 2 21N2 3 31N2 4
(cor total
Numr "e itemi cotai cu 3 sau mai mult
Categoria "iagnostic<^^^^^^^^^^ ^^^^
Non-autist &utism mo"erat &utism sever
72 ceea ce prive+te inter#retarea re&!ltatelor, categoria "iagnostic este "eterminat pe )a!a scorului total
o)inut "e copil +i a numrului "e itemi la care a reali!at un scor "e 3 sau mai mult. Copiii care totali!ea! un scor
mai mic "e .0 sunt consi"erai ca non-auti+ti. Copiii care o)in un scor total "e .E sau mai mult +i care reali!ea!
scorul 3 la % itemi sunt inclu+i 'n categoria auti+tilor severi. Copiii care totali!ea! un scor "e .0 sau mai mult, "ar
care nu satisfac unul "in criteriile enunate mai sus sunt consi"erai ca av6n" un autism u+or sau mo"erat.
(copul acestei scale este evaluarea comportamentului fr a se recurge la e*plicaii cau!ale. 1in moment ce
unele comportamente caracteristice autismului infantil sunt asemntoare celor "eterminate "e alte tul)urri, este
important s se reali!e!e numai evaluarea gra"ului "e "evian a comportamentului copilului, 'n raport cu nor -
malul, fr a se lua 'n consi"erare posi)ilitatea unor cau!e ca, "e e*emplu, o anomalie cere)ral sau un retar"
mental.
(corul total va "istinge 'ntre un copil autist +i ali copii cu "iverse tul)urri "e "e!voltare. 1e e*emplu, un
copil "eficient, "ar nu autist poate pre!enta reacii afective neo)i+nuite :"eprimare, inhi)are, e*presie facial
)i!ar; +i poate fi cotat cu :2; la ru)rica 3.spunsuri emoionale3. &ceast evaluare, chiar 'nsoit "e un
comportament oarecum anormal 'n alte "omenii, nu este suficient pentru inclu"erea copilului 'n categor ia celor cu
autism.
4temul 1% repre!int o evaluare glo)al )a!at pe impresia su)iectiv a gra"ului "e autism, a+a cum este
"efinit "e celelalte 14 puncte.
(cala "e evaluare a autismului infantil (chopler este important "atorit faptului c se )a!ea! pe o)servarea
"irect a comportamentului copilului. ,a poate fi util 'n mo" special pentru clasificare, cercetareA "e asemenea, ea
furni!ea! un re!umat "escriptiv al comportamentelor patologice ale copilului.
A$.$F$ #rofilul Psiho-:d!"a*ional S"ho#ler 4#.#.E.5
$rofilul psiho-e"ucaional a fost conceput "e ,. (chopler +i ..L. .eichler 'n 1B9- +i a fost revi!uit 'n 1B9B.
O<i!cti5!! acestui instrument sunt<
-evaluarea "imensiunilor importante "e "e!voltare pentru copii :imitaie, percepie, motricitate fin, motricitate
glo)al, performan cognitiv, integrare ochi-m6n, lim)aj; p6n la nivelul "e funcionare normal echivalent
v6rstei "e 9 aniA
-evaluarea gra"ului "e "evian comportamentalA
-preci!area o)iectivelor pe"agogice ale unui program "e intervenie in"ivi"uali!at.
P$P$:$ se aplic 4a copiii normali "e v6rst pre+colar, la "eficieni mintali 'ntre l-l2 ani +i la copiii auti+ti.
Mo6u 6! a63i2istrar! este urmtorul< evaluatorul 'i cere ver)al copilului s efectue!e un numr "e sarcini,
care sunt legate "e "imensiunile importante ale "e!voltrii. 'n msura 'n care copilul este incapa)il s reali!e!e
sarcina, e*aminatorul 'l ajut mim6n"u-i-o. 'n ca!ul unui nou e+ec al copilului, a"ultul 'i arat copilului cum s
proce"e!e. 'n ultim instan, e*aminatorul e*ecut 'mpreun cu copilul aciunile care compun sarcina.
,*aminatorul sta)ile+te astfel, 'n cursul o)servaiilor, o verita)il relaie cu copilul, 'ncerc6n" s-l "etermine
pe acesta s reu+easc "e mai multe ori 'n reali!area sarcinii. ,4 urmre+te 'ntrirea permanent a reu+itei copilului,
chiar "ac aceasta este minim.
(esiunea "e evaluare ofer oca!ia "eterminrii ritmului "e 'nvare al su)iectului. ,*aminatorul poate evalua +i
competena social a copilului, o)serv6n" msura 'n care comportamentul su se schim) c6n" a"ultul '+i mo"ific
vocea :intensitate, intonaie; sau '+i transform fi!ionomia.
&"ministrarea testului tre)uie s ai) loc 'n con"iii optime, 'ntr-un interval "e 3%-9% minute "e interaciune cu
su)iectul. 2aterialul utili!at este construit 'n manier atractiv, suscepti)il "e a crea o relaie "e cooperare cu
copiii reticeni. $re!entarea itemilor este sta)ilit 'n funcie "e o or"ine secvenial "e "ificultate.
4n ceea ce prive+te co29i2utu P$P$:$, acesta const "intr-o scal "e evaluare a "e!voltrii +i o scal "e
"evian.
A. Scaa 6! !5auar! a 6!:5ot"rii este compus "in B% itemi
care sunt reparti!ai 'n 9 sectoare.
1; Imita*ia4 10 itemi msoar capacitatea copilului "e a imita comportamente ver)ale +i motorii. &ceste a)iliti
"e imitare sunt nu numai mo"aliti "e )a! 'n achi!iia lim)ajului, "ar "emonstrea! +i e*istena unei capaciti "e
a 'ntreine relaii interpersonale.
2; Per"e#*ia4 11 itemi msoar funcionarea percepiei vi!uale +i a celei au"itive. &)ilitile perceptive permit
integrarea informaiilor sen!oriale +i contri)uie la "escoperirea +i construirea me"iului 'nconjurtor. ,le sunt 'n
mo" special "eficitare la copiii auti+ti, care au "ificulti 'n integrarea ansam)lului "e stimuli "in me"iu +i 'n a-+i
construi 'n manier coerent lumea care 'i 'nconjoar.
3; Motri"itatea fin4 10 itemi permit evaluarea a)ilitilor e*istente 'n mo" normal la un copil 'n ca"rul
activitilor "e autonomie +i "e joc.
4; Motri"itatea )loal4 msurat "e 11 itemi. &)ilitile puse 'n "iscuie sunt cele care "e!volt atenia copilului
+i u+urea! locomoia.
%; Inte)rarea o"hi-mn4 14 itemi msoar 'n acela+i timp coor"onarea ochi-m6n +i motricitatea fin,
competene eseniale pentru stp6nirea scrisului +i a "esenului.
-; Performan*a "o)nitiv4 20 itemi evaluea! 'nelegerea lim)ajului, fr a necesita un rspuns ver)al e*plicit.
&)ilitile cognitive vi!ate reflect capacitatea copilului "e a organi!a me"iul, cu scopul formrii conceptelor +i
categori!rii i"eilor.
9; Co)nitiv-veral4 1B itemi permit evaluarea lim)ajului e*presiv al copilului. &)ilitile ver)ale facilitea!
interaciunile cu me"iul +i, "e asemenea, repre!int competene "e g6n"ire.
$. Scaa 6! 6!5ia29" este constituit "in 44 itemi "estinai i"entificrii comportamentelor "eviante +i psihotice.
(cala evaluea! urmtoarele % "imensiuni<
1; afectivitatea,
2;relaia, cooperarea, interesele umane,
3;jocul +i interesul fa "e o)iect,
4;mo"alitile sen!oriale,
%;lim)ajul.
4temii scalei "e "evian permit compilarea o)servaiilor comportamentale 'n momentul )ilanului evaluativ.
,*aminatorul tre)uie s 'nregistre!e reaciile +i comportamentele insolite +i.)i!are pe parcursul o)servaiei.
4n privina a63i2istr"riiH consemnele apar su) forma unei ierarhii specifice<
a. Copilului i se pre!int consemnul ver)al.
). 4 se pre!int sarcina cu suport vi!ual :e*aminatorul mimea! sarcina;.
c. 4 se "emonstrea! cum este reali!at sarcina :e*aminatorul reali!ea! sarcina 'mpreun cu copilul;.
". (e e*ecut 'mpreun cu copilul "iferitele aciuni care compun sarcina.
$entru P$P$:$ se utili!ea! "ou tipuri "e 2otar!. Fn prim sistem "e notare permite evaluarea performanei
instrumentale a su)iectului :evaluarea "e!voltrii;. Cel "e al "oilea sistem permite "eterminarea gra"ului "e
"evian comportamental a su)iectului :evaluare comportamental;.
(istemul "e notare a itemilor "e "e!voltare este "ivi!at pe trei nivele<
1; 3.eu+it3< copilul e*ecut sarcina la simpla coman" ver)al a e*aminatorului, fr nici un ajutor :a;.
2; 3,mergen3< copilul poate reali!a sarcina "up un ajutor vi!ual :);, o "emonstraie :c; sau chiar o aciune
convergent cu e*aminatorul :";. 1ac este necesar repetarea "emonstraiilor 'nainte "e e*ecutarea sarcinii,
performana este consi"erat emergent.
3; 3,+ec3< copilul se "ove"e+te incapa)il "e a reali!a orice component a sarcinii. Nu 'ncepe e*ecutarea sarcinii
nici "up "emonstraii repetate.
(istemul "e notare a itemilor "e "evian "epin"e "e ju"ecata clinic a e*aminatorului. .e!ultatele sunt
evaluate 'n funcie "e gra"ul "e severitate sau "e frecvena comportamentului "eviant. Fn comportament "eviant
specific poate fi a)sent, u+or sau sever<
1; 3&)sent3
2; 3F+or3< comportamentul nu corespun"e v6rstei cronologice a su)iectului, ci se aseamn cu cel al unui copil
mai mic.
3; 3(ever3< intensitatea comportamentului, calitatea sau caracteristicile sale pre!int un caracter )i!ar, "iferit sau
neo)i+nuit.
(e utili!ea! un 8or3uar pentru 'nregistrarea performanei copilului. &cesta este conceput 'n funcie "e
materialul folosit +i "e sarcinile care tre)uie 'n"eplinite. 2aterialul +i sarcinile sunt numerotate cresctor 'n partea
st6ng a formularului. 1enumirile "imensiunilor "evianei +i ale aspectelor "e!voltrii sunt 'nscrise vertical, 'n
partea "e sus a paginilor formularului. $entru fiecare "in sarcinile numerotate, notarea se face 'n csua cu linii
'ngro+ate. ,*aminatorul 'nscrie ., ,m, , :reu+it, emergen, e+ec;, "ac este vor)a "e itemii "e "e!voltare +i &,
F, ( :a)sent, u+or, sever;, "ac este vor)a "e itemii "e "evian. $entru facilitarea calculului total al performanei,
au fost incluse csue 'n partea "e jos a formularului, pentru 'nscrierea scorurilor.
Fn profil permite repre!entarea grafic a scorurilor. $rofilul este format "in "ou pri, prima fiin" constituit
"intr-o "iagram circular 'mprit 'n % seciuni, repre!ent6n" re!ultatele scalei "e "evian. $artea a "oua este
constituit "intr-o histogram repre!ent6n" scorurile "imensiunilor legate "e "e!voltare.
'n ceea ce prive+te i2t!r/r!tar!a r!:utat!orH profilul o)inut la cele 9 "imensiuni ale funcionrii instrumentale
furni!ea! informaii pertinente "espre natura "ificultilor unui copii. C6n" un copil se gse+te la un nivel inferior
fa "e cel al v6rstei sale cronologice, "iferena 'ntre "eficiena mintal +i psiho! se reflect, cel mai a"esea, 'n
acest profil. $rofilurile copiilor psihotici pre!int inegaliti 'ntre "imensiuni. $rofilurile "eficienilor mintali
pre!int, "in contr, o "istri)uie relativ egal, 'n privina rspunsurilor emergente +i a nivelurilor "e funcionare.
4n plus, profilul ofer o prim in"icaie 'n ceea ce prive+te intervenia e"ucativ care va tre)ui conceput +i
succesul 'nvrii.
Profil!l #siho-ed!"alional S"ho#ler are meritul "e a reali!a o in"ivi"uali!are ma*im a evalurii, 'n scopul
conceperii unei intervenii e"ucative a"ecvate. ,ste unul "in puinele teste, alturi "e :C2 +i scala "e evaluare a
autismului (chopler, care permit o evaluare a "e!voltrii copiilor auti+ti +i a copiilor pre!ent6n" un retar" mai
pronunat, care sunt consi"erai 'n mo" o)i+nuit ca 3netesta)ili3, "at fiin" reticena, insta)ilitatea +i lipsa lor "e
atenie.
$..$. Scala de e)aluare a tratamentului /n autism - 2!tism Treatment :val!ation Che"Clist 92 T:C,
&ceast scal a fost ela)orat "e &utism .esearch 4nstitute :&.4; +i constituie o proce"ur "e evaluare pe
4nternet. 1e+i a fost conceput 'n scopul evalurii eficacitii "iverselor tratamente folosite 'n autism, poate fi util
+i 'n scop "iagnostic.
(cala cuprin"e patru "omenii ale vieii psiho-sociale, fiecare alctuit "intr-o serie "e itemi, iar tipurile "e
rspuns sunt< # - fals, $ -parial a"evrat, & - a"evrat.
I. %or<ir!@Li3<aI@Co3u2icar!
1. '+i cunoa+te numele
2. .spun"eNreacionea! la 3Nu3 sau la 3(top3
3. $oate urmri unele comen!i
4. $oate folosi un cuv6nt o"at
%. $oate folosi "ou cuvinte succesiv
-. $oate folosi trei cuvinte succesiv
9. Cunoa+te 10 sau mai multe cuvinte
>. $oate folosi propo!iii cu patru sau mai multe cuvinte
B. ,*plic ceea ce "ore+te
10. $une 'ntre)ri cu semnificaie
11. Cor)irea poate fi relevantNcu sens
12. 1eseori folose+te c6teva propo!iii succesive
13. $oate purta o conversaie relativ normal
14. &re a)iliti normale "e comunicare pentru v6rsta lui
II. Socia<iitat!
1. $are a se afla 'ntr-o 3cochilie3 - inaccesi)il
2. 4i ignor pe ceilali
3. C6n" cineva i se a"resea! nu este "eloc sau aproape "eloc atent
4. , necooperant +i re!istent la contacte sociale
%. Contact vi!ual a)sent
-. $refer s fie lsat singur
9. Nu manifest afeciune
>. Nu '+i salut prinii
B. ,vit contactul cu ceilali
10. Nu imit
11. Nu 'i place s fie luat +i str6ns 'n )rae
12. Nu 'mprt+e+te +i nu arat nimic
13. Nu face 3tai-tai3
14. , "e!agrea)ilNneasculttor
1%. &re accese "e furie
1-. Nu are prieteni
19. .areori !6m)e+te
1>. , insensi)il la sentimentele altora
1B. 4i este in"iferent "ac este apreciat
20. ,ste in"iferent la plecarea prinilor
III. Co2;tii29" s!2:oria"@co12iti5"
1. .spun"e la propriul nume
2. .spun"e la lau"e, aprecieri
3. (e uit la persoane, la animale
4. (e uit la imagini :inclusiv T.C.;
%. 1esenea!, colorea!, pictea!
-. (e joac a"ecvat cu jucriile
9. &re o e*presie facial a"ecvat
>. 'nelege pove+tile la T.C.
B. 'nelege e*plicaiile
10. , con+tient "e me"iul 'nconjurtor
11. , con+tient "e pericole
12. &re imaginaie
13. 4niia! activiti
14. (e 'm)rac singur
1%. ,ste curios, interesat
1-. ,*plorea! ceea ce are 'n jur
19. , ancorat 'n me"iu - nu pier"ut 'n spaiu
I%. S"2"tat!@Co3/orta3!2t@Co26i9i! 8i:ic"
1. '+i u" patul
2. '+i u" pantaloniiNscutecele
3. '+i mur"re+te pantaloniiNscutecele
4. &re pro)lemeNtul)urri ale somnului
%. 2n6nc prea multNprea puin
-. &re o "iet e*trem "e limitat
9. , hiperactiv
>. , letargic
B. (e love+te sau se rne+te "es
10. 'i love+te sau 'i rne+te pe alii
11. &re ten"ine "istructive
12. , ensi)il la suneteN!gomote
13. , an*iosNtemtor, fricos
14. &re un aspect nefericit
1%. &re accese "e furie
1-. $re!int o vor)ire "e tip o)sesiv
19. $re!int rutine rigi"e
1>. Rip, url "es
1B. 1ore+te ca lucrurile s rm6n neschim)ate
20. , "eseori agitat
21. ,ste insensi)il la "urere
22. &re fi*aii legate "e anumite o)iecte
23. #ace mi+cri repetitive
,.). I3/orta29a /roc!suui !5au"rii
1. :val!area "ontri!ie la elaorarea #roie"t!l!i tera#e!ti"
'ntr-un prim timp al ela)orrii proiectului terapeutic, "iferitele
evaluri furni!ea! "ate comportamentale neuropsihologice care contri)uie la alctuirea unui profil in"ivi"ual al
copilului. 4n funcie "e nivelul "e "e!voltare +i "e interesele copilului, "ar +i "e tul)urrile particulare, sunt "efinite
o)iectivele ale cror reali!are este progresiv< "e e*emplu, controlul agitaiei +i al ner)"rii, prin propunerea unor
e*erciii scurte "e imitaie, schim)ul elementar "e o)iecte prin e*erciii "e 3a "a - a lua3.
2o"ificrile comportamentului +i progresele neuro-cognitive tre)uie evaluate 'n mo" regulat< re!ultatele
acestor evaluri constituie o nou )a! pentru eventuale ameliorri +iNsau reorgani!ri ale proiectului terapeutic.
2. :val!area #oate s "ontri!ie la #revenirea !nor distorsi!ni rela*ionale #re"o"e
1eseori "ificultile repetate 'n sta)ilirea relaiilor 'ntre copil +i anturajul su pot fi foarte precoce, "ar pot rm6ne "iscrete
+i su)tile. ,le pot s compromit 'ns progresiv relaiile mam-copil +i s antrene!e "istorsiuni ulterioare severe.
,valuarea contri)uie nu numai la i"entificarea precoce a tul)urrilor, ci +i la furni!area unor in"icaii "estul "e
precise familiei pentru ca aceasta s 'ncerce s ameliore!e aceste "isfuncionaliti.
$roiectele terapeutice "estinate copilului au 'n general ca o)iective 'm)untirea calitii contactelor vi!uale +i
posturale, o acceptare mai pronunat a pre!enei altora +i "iminuarea frecvenei comportamentelor motorii
ina"ecvate +i a celor stereotipe.
Ue"inele "e terapie in"ivi"ual 'i sunt propuse copilului, "ac este posi)il, 'n pre!ena mamei. &legerea
"iverselor situaii utili!ate pentru reali!area o)iectivelor +i "erularea +e"inelor "epin" "e "iferite elemente "e
evaluare< nivelul "e!voltrii motorii, mintale, a lim)ajului, intensitatea semnelor funcionale :atenie, percepie;. 4n
funcie "e ca!, e*erciiile se pot a*a mai "egra) pe prelim)aj, pe motricitatea fin +i glo)al sau pe manipularea
sim)olic a jucriilor.
3. :val!area #siholo)i" "ontri!ie la eval!area efi"a"it*ii tera#e!ti"e
#iecare "intre instrumentele utili!ate 'n ca"rul e*plorrii funciilor neurocognitive, neurofi!iologice, permite +i
evaluarea eficacitii terapiei. Consecinele acestor evaluri sunt reajustrile psihoe"ucative sau farmacologice
constante. &stfel, un copil sta)ili!at pe plan comportamental poate s acor"e o atenie mai mare per soanelor "in
jur, s-+i ameliore!e schim)urile cu acestea +i s reali!e!e o)inerea acelor a)iliti sociale care 'i vor facilita
autonomia.
'n "omeniul farmacologic este posi)il prefigurarea unor ajustri "e "o!e, prin mo"ificarea schemei
terapeutice, prin repartiia "o!elor "e me"icamente pe !i.
4n "omeniul psihoe"ucativ pot fi a)an"onate parial sau total anumite e*erciii +i pot fi propuse altele noi, mai
a"ecvate. ,fectuarea unor noi evaluri permite notarea eficienei acestor ajustri.
,*amenul psihologic al copiilor auti+ti este fr 'n"oial in"ispensa)il, fiin" util "eopotriv 'n "iagnosticare +i
terapie. ,l se 'nscrie 'n perspectiva teoretic a psihologiei "e!voltrii cuprin!6n" instrumente "e evaluare "lasi"e +i
s#e"ifi"e 9"lasi"e, pentru "eterminarea nivelului +i profilului "e!voltrii copiluluiA s#e"ifi"e, pentru e*plorarea
funciilor cognitivo-sociale care sunt alterate 'n mo" special;. &ceste evaluri furni!ea! orientarea proiectului
terapeutic in"ivi"uali!at +i permit toto"at aprecierea eficacitii tratamentelor.
,.*. E5auar!a 4!coo1ic"4 a u2ui co/i autist
&+a cum se cunoa+te "eja, 0anner :1B43; a "escris 11 copii pre!ent6n" o serie "e simptome neo)i+nuite a fi
reinute 'n acea perioa". Fnele "intre acestea se refereau la pro)leme alimentare, la o apreciere "eose)it pentru
mu!ic, la o memorie ie+it "in comun, la o "e!voltare motorie 'nt6r!iat, un coeficient "e inteligen care putea
ajunge la 140, la inversiunea pronominal, aceste simptome nefiin" 'ns pre!ente la toi copiii "escri+i. ,*ista, cu
toate acestea, o trstur autistic ce era caracteristic +i care inclu"ea incapacitatea "e a sta)ili relaii cu ceilali,
'nlocuit "e relaionarea o)sesiv cu unele o)iecte, "orina "e meninere a unui me"iu neschim)at +i "ificulti "e
comunicare, lu6n" forma mutismului sau ecolaliei.
&+a cum afirmam, cercetri mai recente asupra autismului confirm 'n mare msur o)servaiile lui 0anner +i,
cu toate controversele marcate asupra etiologiei +i terapiei autismului, se poate spune c e*ist la ora actual o
3concepie clasic3 legat "e comportamentul copiilor auti+ti, care "eriv 'n mo" esenial "in trei surse<
e*aminrile psihiatrice instituionale, cercetrile "e la)orator +i informaiile o)inute "e la prini.
(tu"iul pre!entat 'n cele ce urmea! iniiat "e /ichstein :1B9-; e*aminea! un copil autist "intr-o perspectiv
ecologic, fiin" vor)a "e o)servaii reali!ate 'n me"iul vieii sale coti"iene. 'n afara culegerii informaiilor "espre
comportamentul 3natural3 al unui astfel "e copil, scopul stu"iului inclu"e +i aplicaiile clinice ale acestei a)or"ri
evaluative, precum +i msura 'n care comportamentul copilului este "epen"ent "e situaie, reaciile, rspunsurile
o)servate +i legturile e*istente 'ntre acestea, 'n ve"erea construirii unui program e"ucativ coerent +i util.
Copilul 'n cau! este un )iat, care 'n momentul intro"ucerii terapiei avea % ani +i 3 luni. (ora mai mare cu 3
ani, "escris ca un copil sensi)il +i pre"ispus la cri!e "e furie, esenialmente normal, frecventea! o +coal
normal. Tatl este a)solvent al unui colegiu, iar mama este a)solvent "e liceu, familia aparin6n" clasei "e
mijloc.
&t6t sarcina, c6t +i na+terea s-au "esf+urat normal. $rinii afirm faptul c nu au constatat e*istena vreunei
pro)leme 'n primul an "e via al copilului. ,i 'l "escriu ca pe un sugar lini+tit, u+or "e 'ngrijit, cu o)i+nuita
emitere "e vocali!e caracteristic oricrui copil.
1e asemenea, prinii nu-+i amintesc e*istena vreunei ten"ine "e a face gesturi ina"ecvate, 'n momentul 'n
care 'l luau 'n )rae.
/a apro*imativ 1 an, prinii au "evenit con+tieni "e )alansrile "in ce 'n ce mai frecvente ale copiluluiA acesta
a 'nceput s mearg "oar la 1> luni, v6rst p6n la care lim)ajul nu se "e!voltase. 2e"icul "e familie a semnalat
ca!ul 'n momentul 'n care copilul avea 2 ani. /a aceast v6rst, el prea s nu rspun" la solicitrile anturajului +i
'n general, la me"iul care-l 'nconjura. (-a pus pro)lema unei sur"iti posi)ile, "ar aceasta a fost e*clus 'n urma
testrii au"iologice. & fost momentul 'n care "iagnosticul "e autism infantil a fost luat 'n "iscuie pentru prima
"at. Copilului i-au fost fcute o serie "e e*aminri< stu"iu cromo!omial, stu"iul aminoaci!ilor, ,,I, o anali! a
nucleopoli!ahari"elor, toate acestea "ove"in"u-se a fi negative.
$e parcursul unui an, 'ntre 2 ani +i jumtate +i 3 ani +i jumtate, copilul a fost integrat 'ntr-un program intensiv
"e mo"ificare a comportamentului, tratamentul av6n" 'ns efecte minime. (-a 'ncercat +i un tratament
me"icamentos cu o serie "e neuroleptice +i psihotrope, "ar +i acestea au fost relativ inutile, cu e*cepia .italinului,
care conform spuselor mamei, i-ar fi crescut hiper-activitatea. 4n momentul efecturii stu"iului, copilul nu este
supus vreunui tratament me"icamentos.
Cu apro*imativ 4 luni 'nainte ca acest stu"iu s "e)ute!e, copilul a fost inclus 'ntr-un program terapeutic la o
+coal pentru "eficieni, un"e a rmas timp "e un an. Terminarea stu"iului coinci"e cu transferarea sa la un centru
re!i"enial pentru copii auti+ti.
$rinii '+i "escriu copilul ca fiin" rece "in punct "e ve"ere emoional +i "e!interesat "e contactele umane.
Nivelul su "e activitate este ri"icat, copilul angaj6n"u-se frecvent 'n a"optarea unor posturi "e tip ritualic. ,l
manifest un comportament auto"istructiv +i "e agresivitate fa "e partenerul uman, precum +i fa "e o)iecte. 'n
afara unor rare repri!e ecolalice, el rm6ne esenialmente mut. $ersist 'ns pro)lemele "e igien +i o)iceiurile
alimentare nea"ecvate.
$entru a stu"ia apariia spontan a "iverselor comportamente la acest copil, au fost o)servate o serie "e
activiti "e rutin, 'n trei me"ii "iferite. &ceste me"ii erau relativ neasemntoare +i au fost alese pentru a e*amina
efectul pe care 'l pot avea asupra comportamentului.
I2"as
7)servaiile au fost reali!ate 'n cursul "up-amie!ii t6r!ii, 'n jurul-orei 1-.00, "eoarece copilul sosea "e o)icei
"e la +coal la ora 1%.30. $erioa"a o)servaiei s-a "esf+urat 'ntr-un timp relativ nestructurat. (ora mai mare se afla
+i ea acas 'n apro*imativ 40M "in perioa"ele "e o)servaie, iar 'n jumtate "intre +e"inele 'n care ea era pre!ent,
mai aprea +i cel puin o prieten a acesteia. 2ama era fie implicat 'n tre)uri gospo"re+ti, fie 'n "iversele
activiti cu copilul, iar tatl era rareori pre!ent.
Copilul era li)er s se mi+te prin cas +i s fie angajat 'n activiti pe care +i le alegea singur. 4 s-a pus la
"ispo!iie o varietate mare "e jucrii, "ar au fost sta)ilite +i o serie "e reguli<
2>H nu avea voie s se prete!e la acte agresive sau "istructiveA
2BH nu avea voie s "eschi" frigi"erulA
30H nu avea voie s intre "ec6t 'ntr-un singur "ulapA
31H nu avea voie s se "e!)race.
(pecificarea regulilor 'n acest me"iu, ca +i 'n celelalte, era necesar 'n scopul cotrii opo!iiei :7; 'n sistemul
"e cotare a comportamentului. $rimele 32 +e"ine "e o)servaie 'n acest me"iu au fost efectuate !ilnic, cu e*cepia
sf6r+itului "e sptm6n. Fltimele 41 +e"ine au fost reali!ate trei !ile pe sptm6n, luni, miercuri +i vineri. 4n
cursul stu"iului, unele o)servaii au tre)uit s fie anulate "atorit unor ca!uri "e )oal sau unor ali factori e*terni.
'n plus, stu"iul a inclus +i "ou vacane "e una, respectiv "ou sptm6ni. 4n conclu!ie, pentru acest me"iu, au fost
'nregistrate 93 +e"ine, pe o perioa" "e apro*imativ - luni.
HJ"oala 9diminea*a,
4n acest me"iu o)servaiile au fost reali!ate "imineaa 'n jurul orei 10.00. 4n acest ca!, situaia "e clas era
structuratA 'n fiecare +e"in erau pre!eni un profesor +i 'n me"ie 3-% ali copii. Copiii "in clas erau 'nca"rai 'n
grupe "iferite "e "eficieni, clasificate 'n mare parte 'n funcie "e retar"ul mintal. Copilul luat 'n stu"iu era singurul
"iagnosticat ca autist. $rofesorul folosea meto"a activitilor "e grup 'n jurul unei mese rotun"e, re"uc6n"
preferinele i"iosincratice printre copii +i 'ncuraj6n" astfel +i comunicarea.
.egulile impuse copilului 'n acest me"iu au fost urmtoarele<
-nu avea voie s fie angajat 'n activiti agresive sau "istructiveA
2H c6n" clasa era angajat 'n activiti 'n jurul mesei, nu avea voie s-+i prseasc locul fr permisiunea special
a profesoruluiA
3H nu avea voie s recurg la autostimulare neo)i+nuit. 7)servaiile au fost efectuate 'n "ou secvene< prima a
'nceput apro*imativ la o sptm6n "up ce au "e)utat cele "e acas, continu6n" pentru o perioa" "e cinci
sptm6ni :22 +e"ine;. Cea "e a "oua secven a continuat pentru apro*imativ opt sptm6ni :20 +e"ine;,
'nchein"u-se o"at cu stu"iul, o)servaiile av6n" loc 3 !ile pe sptm6n. &u fost folosii "oi profesori "iferii 'n
cele "ou secvene, structura clasei rm6n6n" aceea+i. (-au 'nregistrat 'n total 42 +e"ine 'n acest me"iu.
67coala 4dup'amiaza5
7)servaiile au avut loc "up-amia!a 'n jurul orei 13.30. 4n cea mai mare parte a fost vor)a "e o situaie
nestructurat, 'n care copilului i se acor"a toat atenia, un profesor fiin" "esemnat s se ocupe e*clusiv "e el. 4n
msura 'n care con"iiile meteorologice permiteau acest lucru, profesorul +i copilul '+i petreceau timpul 'n aer li)er.
Copilul era practic 'n permanen 'n"emnat s fie 'n mijlocul altor copii sau mcar 'n pro*imitatea acestora. 4n
me"ie, 'n fiecare +e"in 3 copii erau suficient "e aproape pentru ca s apar o interaciune social. Ui aici, ceilali
copii pre!entau tipuri "iferite "e retar"are mintala.
4n acest me"iu nu e*istau reguli, fiin" vor)a "e un nivel mai ri"icat "e acceptare +i permisivitate.
7)servaiile au avut loc 'n acelea+i !ile ca cele "e "iminea. Trei profesori "iferii +i-au asumat responsa)ilitatea
pentru copil 'n cele "ou secvene. 4n cea "e a "oua secven, a fost intro"us o gustare "e 10 minute pentru copil,
la 'nceputul fiecrei o)servaii, fiin" 'nregistrate 'n acest mo" 42 +e"ine 'n acest me"iu.
Sistem!l de "odare "om#ortamental
(istemul "e co"are ela)orat "e ?ahler, =ouse +i (tam)augh :1B99; a fost folosit 'n acest stu"iu, fiin"
consi"erat cel mai a"ecvat 'n con"iiile "ate. Cu toate acestea, "atorit naturii i"iosincratice a unor comportamente,
unele aspecte ale "efiniiilor categoriale originale au
tre)uit mo"ificate pentru o evaluare corect a comportamentelor. &u fost folosite 23 categorii, "intre care 1-
"escriu comportamentele-rspuns ale copilului +i - "escriu comportamentele-stimuli ale a"ulilor +i ale celorlali
copii. 7 ultim categorie slash in"ic faptul c nu au aprut rspunsuri cota)ile 'n intervalul respectiv.
Sistem!l de "odare d!# Kahler, Lo!se i Stama!)h 9(@E E,
Co"ul 1escrierea
Conformare :C;
Com#lian"e
Cotat pentru ascultarea, conformarea fat "e o coman".
7po!iie :0;
1##osition
Cotat pentru opo!iia fa "e instrucie sau nerespectarea unei reguli.
7po!iie aversiv :0-;
2vers ive o##osition
Cotat pentru agresiunea fi!ic 'n"reptat spre sine sau spre alii, cri!e "e
furie violente.
$lan+ete, lamentri :$/;
Com#laint
Cotat pentru sc6nceli, plan+ete, re!isten fi!ic 'n faa altor persoane sau a
instruciei primite.
&utostimulare
:&(; Self-stim!lation
Cotat pentru manipularea repetitiv unei pri a propriului corp.
Locul cu o)iecte 9<1,
15e"t #lay
Cotat pentru manipularea repetitiv, fr scop, a unui o)iect, jucrii.
Co"ul 1escrierea
Noninteraciune susinut :N4;
S!stained Nonintera"tion
Cotat pentru a)sena interaciunii semnificative cu o)iecte sau
persoaneA ea tre)uie s apar 'n intervalul "e 10 secun"e.
Cocali!are :C;
Vo"ali&ation
Cotat pentru orice sunet au"i)il emis "e copil, se cotea! +i 'n ca!ul
unui pl6nset, "e asemenea tusa, strnutulA se poate cota 'mpreun
cu alte co"uri "e apropiere, "ac repre!int rspunsuri la acestea.
&utostimulare neo)i+nuit :&N; Cotat pentru manipulri neo)i+nuite ale propriului corp. 'n ca!ul
copilului "e fa,
Hn!s!al self-stim!lation este repre!entat "e legnri ale corpului sau rsuciri ale
"egetelor fr motive _ aparente. Copilul poate s stea jos sau s
fie 'n picioare 'n momentul cotrii. 1e e*emplu, el poate s-+i
scarpine piciorul 'n timp ce se leagn 'nainte-'napoiA se cotea!
atunci cu :&(; +i :&N;.
Locul susinut cu jucrii :L(L;
S!stained Toy Play
Cotat pentru folosirea o)iectelor pentru joac, nu simplul joc cu
o)iecte :L7;.
2unca susinut
S!stained KorC 9MS,
S!stained s"hool--orC 9MSs,
Cotat pentru comportamente orientate ctre sarcin acas sau la
+coal. 1atorit apariiei rare a acestor comportamente, s-au
con"ensat 'ntr-o singur categorie :2(; +i :2(s;.
&propiere "e a"ult :&a;
2##roa"h 2d!lt
Cotat pentru iniierea "e ctre copil a interaciunii cu a"ultul.
&propiere "e copil :&c;
2##roa"h Child
Cotat pentru iniierea "e ctre copil a interaciunii cu un
copil.
4nteraciune social cu a"ultul
:4(a;
So"ial Intera"tion -ith an 2d!lt
Cotat pentru rspunsul copilului la aciunile a"ultului.
4nteraciune social cu un copil
:4(c; So"ial Intera"tion -ith a
Child
Cotat pentru rspunsul copilului la aciunile unui alt copil.
Slash :(/; (implu in"icatorA nu a aprut 'n intervalul respectiv vreun
comportament cota)il.
$articipare susinut :$(;
S!stained 2ttendin)
Cotat pentru urmrirea pasiv a unui eveniment.
Co"ul 1escrierea
4nstrucie neaversiv a a"ultului :4a`;
Nonaversive 2d!lt Instr!"tion
Cotat pentru comen!ile a"ultului.
4nstrucie aversiv a a"ultului :4a-;
2versive 2d!lt
Instr!"tion
Cotat pentru comen!ile "ate "e ctre a"ult 'n manier
punitiv, ostil.
&tenie social neaversiv a a"ultului
:&(a`; Nonaversive 2d!lt So"ial
2ttention
Cotat pentru interaciunea social a a"ultului cu
copilul, fr inclu"erea instruciilor :4a`; +i :4a-;.
&tenie social aversiv a a"ultului
:&(a-; 2versive 2d!lt So"ial
2ttention
Cotat pentru interaciunea a"ultului cu copilul, 'n
manier ostil, punitiv.
&tenie social neaversiv a unui
copil :&(c`; Nonaversive Child
So"ial 2ttention
Cotat pentru interaciunea altui copil cu su)iectul.
&tenia social aversiv a unui copil
:&(c-; 2versive Child So"ial
2ttention
Cotat pentru interaciunea ostil a altui copil cu su)iectul.
Comportamentele au fost 'nregistrate 'n funcie "e apariia lor 'ntr-un interval "e 10 secun"e, cu un interval "e
% secun"e pentru 'nregistrarea care separ fiecare interval "e o)servaie. Comportamentele care apreau 'n aceste %
secun"e nu au fost luate 'n consi"erare. #iecare +e"in "e o)servaie a "urat apro*imativ 30 minute, fiin"
'nregistrate 120 asemenea +e"ine.
'n cursul stu"iului, o)servaiile au fost 'nregistrate "e ctre 9 stu"eni, crora le-au fost necesare apro*imativ
1% ore "e instruire pentru cunoa+terea "efiniiilor +i proce"urilor "e o)servaie. 7)servatorii au avut o)ligaia "e a
se face c6t mai puin remarcai, minimali!6n" astfel valoarea lor stimulativ, tre)uin" s stea c6t mai "eparte "e
copil, apro*imativ 3 m, evit6n" +i contactul vi!ual cu copilul, ignor6n" orice 'ncercare "e apropiere "in partea
acestuia.
2nali&a datelor i re&!ltate o*in!te
'n ca"rul stu"iului s-a reali!at o e*aminare a covarianei 'ntre comportamente "e-a lungul +e"inelor pentru
anali!a clasei rspunsurilor +i a interaciunilor stimul-rspuns. (-a folosit 'n acest scop o anali! "e clusteri.
1atele au fost repre!entate "e procentajul apariiilor pentru fiecare categorie 'n fiecare +e"in. 'n me"ie, "ou
sau trei intervale nu au fost 'nregistrate 'n fiecare +e"in, "atorit faptului c su)iectul a fost temporar pier"ut "in
ve"ere sau "atorit altor factori e*terni. #recvena "istri)uiei procentajelor, apariiei lor pentru fiecare categorie nu
a respectat cerinele unei "istri)uii normale. 'n consecin, "atele au fost normali!ate prin meto"a me"ianei, prin
convertirea la scoruri T. 'n fiecare me"iu, un numr "e categorii au fost omise "in anali!a "e clusteri. &cele
comportamente care nu au aprut 'n cel puin 9%M "in +e"ine +i al cror procentaj "e apariie me"iu pe sesiune a
fost mai mic "e 2M au fost prea asimetrice pentru a fi normali!ate. &ceste comportamente erau, 'n esen, a)sente
"in repertoriul copilului +i nu se gseau 'n covarian cu rspunsul msurat sau cu stimulul.
$entru a investiga 'n continuare pro)lemele legate "e varia)ilitatea comportamentului copilului inter- +i
intrame"iu, s-au folosit +i corelaii (pearman +i test t$ &ceste meto"e s-au utili!at 'n "ou mo"uri< pentru a
compara frecvena comportamentelor 'ntre me"ii +i 'n ca"rul me"iilor.
&u fost utili!ate o serie "e proce"uri empirice pentru cre+terea claritii pre!entrii +i pentru 'nelegerea mai
)un a "atelor. (-a urmrit frecvena noninteraciunii susinute :N4; pentru ilustrarea fluctuaiilor !ilnice ale unui
comportament specific pentru copil.
Comportamentul acestui copil autist se gse+te 'n relaie "e variant cu noiunea clasic "e autism. /a niveluri
succesive "e anali!, "e la corelaiile (pearman, la testele t +i la anali!a "e cluster, varia)ilitatea comportamentului
copilului "evine "in ce 'n ce mai vi!i)il. 'n timp ce comportamentele patologice sunt 'n general acu!ate, iar cele
constructive sunt "estul "e rare, comparaiile 'ntre categoriile comportamentale at6t 'n ca"rul me"iilor c6t +i 'ntre
me"ii au "emonstrat e*istena schim)rilor marcate.
4mpresiile informale "erivate "in petrecerea timpului cu copilul reflect conclu!iile trase "in "atele anali!ei. /a
un moment "at acesta r6"e "eoarece a v!ut ceva caraghios, la un altul poate 3lucra3 intens la un o)iect +i la un
altul se poate )alansa 'nainte +i 'napoi, 'n timp ce fi*ea! un anumit punct 'n spaiu.
/a acest copil nu a putut fi "etectat o "orin "e pstrare a me"iului neschim)atA "e asemenea, nu au aprut
comportamente "isruptive +i "e lamentare, care ar re!ulta "intr-o astfel "e "orin o)sesiv. 'n locul formulrii unei
conclu!ii conform creia acest copil nu ar fi autist, se sugerea! faptul c termenul autism nu repre!int un
sin"rom comportamental monolitic, ci o "iversitate comportamental marcat "e teme simptomatice care
"emonstrea! e*istena unei varia)iliti 'ntre copiii auti+ti, 'n acela+i sens 'n care copilul autist investigat pre!enta
varia)ilitate a comportamentului 'ntre me"ii.
'ntr-un stu"iu efectuat "e /ovaas, /itroKni@ +i 2ann :1B91; s-a "emonstrat faptul c, la o sarcin simpl "e
"iscriminare "at unor copii auti+ti, ace+tia, 'n momentul 'n care nu e*ecutau aciuni "e autostimulare, "eveneau
mai con+tieni "e stimulii e*terni, fiin" "eci mai receptivi fa "e ace+ti stimuli. (e pare c ace+ti copii pot procesa
'n mo" a"ecvat anumii stimuli "oar printr-o singur mo"alitate perceptiv :'n acela+i timp;. 1ac 'ns sunt
cuprin+i 'ntr-o activitate "e autostimulare, tactil sau @ineste!ic, stimularea vi!ual sau au"itiv este 'nregistrat
parial sau "eloc.
7 alt a)or"are a comportamentelor autostimulatorii poate fi fcut prin prisma lurii 'n consi"erare a rolului
ateniei sociale neaversive a a"ulilor :&(a`;. .elaia invers "intre :&(a`; +i comportamentele patologice
autostimulative neo)i+nuite acas :&N;, noninteraciunea susinut :N4; la +coal "imineaa +i autostimularea
neo)i+nuit la +coal "up-amia!a necesit o atenie general, 'n special 'n privina consistenei corelaiei negative
"intre :&(a`; +i :L7;, :N4; +i :&N; 'n toate me"iile. &tenia 'n"reptat ctre me"iu a"uce "up sine, la copilul
stu"iat, o "iminuare a comportamentelor patologice. ,ste posi)il ca o cre+tere a :&sa`; s fie "atorat perceperii
copilului "e ctre a"ult ca fiin" mai receptiv 'n aceste perioa"e, rspunsul "in partea a"ultului fiin" corespun!tor.
4n acest ca!, :&sa`; nu are un efect "irect asupra apariiei comportamentelor patologice. (au :&sa`; ar fi putut
apare 'n cursul comportamentelor patologice +i s 'ntrerup secvena autostimulatorie, re'n"rept6n" atenia
copilului ctre me"iu, 'n concor"an cu selectivitatea perceptiv. Ca o a treia e*plicaie s-ar putea ca :&sa`; s fie
pre!ent 'n mo" continuu, 'n a)sena varietii comportamentelor autostimulatoare, suger6n" faptul c :L7;, :N4; +i
:&N; au sc!ut 'n intensitate prin re'ntrirea "iferenial a altor comportamente.
,*presia "ragostei necon"iionate +i "e!voltarea relaiilor o)iectuale 'ntre copilul autist +i terapeut sunt
proce"urile "e )a! ale terapiei psihanalitice aplicate copiilor auti+ti 'n special "e ctre 5ettelheim :1B-9;. 2ai
recent, o a)or"are analitic a tratamentului copiilor auti+ti, numit 3terapie structural3, accentuea! importana
'ntreruperii comportamentelor autostimulatorii ale copilului, a+a cum arta ?ar" :1B92;.
1e+i constructele ela)orate "e scriitorii +i cercettorii psihanali+ti nu au fost "emonstrate, e*ist o oarecare
potrivire 'ntre po!iiile lor +i fenomenele o)servate 'n acest stu"iu. Ceea ce s-a v!ut 'n mo" clar este faptul c, "e
e*emplu, copilul investigat prea cel mai "estins, cel mai 3sntos3 'n ca"rul +e"inelor "esf+urate la +coal "up-
amia!a. (-a sugerat, :"e+i faptul nu a fost "emonstrat; c nivelul ri"icat al :&sa`; a contri)uit 'n mo" semnificativ
la 'm)untirea strii copilului.
"oncluzii
&)or"area 3ecologic3 a evalurii, )a!6n"u-se pe un spectru larg "e comportamente 'n "iferite me"ii, ia 'n
consi"erare su)iectul 'ntr-o manier ignorat "e tehnicile evaluative tra"iionale. .e!ultatele acestui stu"iu pot fi
re!umate 'n urmtoarele i"ei<
1. Copilul autist luat 'n stu"iu manifest o mare "iversitate "e comportamente 'n cursul timpului 'ntr-un anumit
me"iu "ar +i 'n mai multe me"ii.
2. Copilul manifest o a)sen marcat a relaiilor cu ali copii non-auti+ti. ,l "emonstrea! o reacie "e rspuns
crescut fa "e a"uli.
3. &u fost i"entificate clase "e rspunsuri care reflectau o corelaie invers 'ntre comportamentele
autostimulatoare +i capacitatea "e atenie +i rspuns la me"iu a copilului.
4. Nivelurile crescute ale ateniei sociale fa "e a"uli s-au "ove"it a fi 'n str6ns legtur cu re"ucerea apariiei
comportamentelor autostimulatoare.
%. $rogramele "e intervenie ar putea anticipa cre+terea ina"verten a unor comportamente in"e!ira)ile, 'nsoit
"e suprimarea planificat a altora.
&m ales 'n mo" "eli)erat acest e*emplu pentru a "a msura unui e*periment complet 'n ceea ce prive+te
o)servarea atent, 'n con"iii "e me"iu "iferite, a copilului autist. Numai pornin" "e la asemenea investigaii
multiple se poate ajunge la o terapie a"ecvat +i personali!at.
=. MO'ALIT(I TERAPEUTICE FOLOSITE +N AUTISMUL INFANTIL
1in multiplele cercetri reali!ate "e-a lungul timpului a reie+it c autismul nu poate fi propriu-!is vin"ecat :cu
toate c unii autori au afirmat contrariul;, "ar se poate evita cel puin agravarea "eficitului at6t pe plan intelectual
c6t +i emoional.
Copiii auti+ti, cu un "eficit "e "e!voltare, nu sunt pro)a)il 3vin"eca)ili3 pentru c 3e"ificiul3 este construit pe
fun"aii +u)re"e. 1ar +i aici e*ist nuane, cci "ac originea autismului este meta)olic sau imunitar, o
intervenie la nivelul chimiei celulare poate mo"ifica evoluia su)iectului. 1ac originea este genetic, lucrurile se
complic, intervenia asupra cromo!omilor fiin" "e "omeniul viitorului. Tot ce se poate face 'n acest ca! este
prevenirea precoce a mamei :a+a cum se proce"ea! 'n tri!omia 21;, aceasta urm6n" s ia "eci!ia pe care o
consi"er a"ecvat.
&+a cum aminteam mai sus, 'n funcie "e etiologia sin"romului, multiple tratamente "ifereniale au 'ncercat,
'ntr-o perspectiv realist, "ac nu s vin"ece, cel puin s re"uc simptomatologia. Cercetrile contemporane s-au
a*at 'n"eose)i tocmai pe circumscrierea mecanismelor etiologice, 'ncerc6n", prin anali!e "e finee, s
in"ivi"uali!e!e +i s propun terapii punctuale.
&stfel, 2arD Coleman :1B>-; propune "ou categorii "e terapii posi)ile. 2ai 'nt6i, este vor)a "e cele care
vi!ea! corectarea anomaliilor )iochimice nespecifice ale s6ngelui, urinei, /C. sau ale celulelor, anomalii care pot
avea raport cu )oala, "ar care nu sunt i"entificate ca factori etiologici su)iaceni. ,*ist apoi tratamente care n!
sunt a)solut "eloc specifice, ca majoritatea tratamentelor me"icamentoase, "estinate s corecte!e simptomele
clinice, in"iferent "e factorii etiologici.
Tratamentul autismului face apel la un "emers multi-"isciplinar, necesit6n" cola)orarea me"icului, a
psihologului, a e"ucatorului +i a prinilor. #iecare copil este o fiin uman "iferit, fragil +i sensi)ilA el necesit,
"eci, o )a! in"ivi"ual "e tratament, sta)ilit 'n urma unui )ilan me"ical a"ecvat +i a unor evaluri psi ho-
e"ucative inteligente +i creative, chiar "ac refu!ul su)iectului autist "e a coopera nu face "ec6t s sporeasc
"ificultile pro)lemei.
7)iectivul prioritar al oricrui tratament este ameliorarea con"iiilor "e via ale copilului. /a majoritatea
su)iecilor care pre!int semnele evi"ente ale unei 'nt6r!ieri 'n "e!voltare, prima premis a tratamentului ar putea
fi 'ncurajarea evoluiei lim)ajului, a autonomiei +i a aptitu"inilor sociale +i +colare.
Fn alt "omeniu 'n care majoritatea copiilor auti+ti au nevoie "e ajutor, este acela al ameliorrii simptomelor
comportamentale< hiperactivitatea, i!olarea, stereotipia, autostimularea, agresivitatea sau comportamentele
socialmente inaccepta)ile.
=.1. Trata3!2t! 6!sti2at! cor!ct"rii a2o3aiior <ioc0i3ic!
'n "omeniul )iochimiei e*ist ast!i "ou repere care au reinut atenia cercettorilor +i au "us la ela)orarea
unei linii "e tratament<
a. circuitul catecolaminelor +i a meta)oliilor lor 'n s6ngeA
). meta)olismul serotoninei.
Tentativele terapeutice "estinate mo"ificrii traseelor catecolaminelor nu au "at 'ns re!ultate "eose)it "e
semnificative. &u fost efectuate o serie "e e*perimente consacrate stu"iului vitaminei 5
-
+i ale asociaiei 5
-
-
magne!iu asupra su)iecilor. (-a "emonstrat astfel c piri"o*ina, cu sau fr magne!iu, ar putea fi eficient pentru
controlul simptomelor clinice 'n ca"rul unei su)grupe "e copii auti+ti.
(tu"iile asupra meta)olismului serotoninei au avut ca scop 'n unele ca!uri, cre+terea re!ervelor, iar 'n altele
sc"erea acestora. 1atorit comple*itii interrelaiilor 'ntre neurotransmitori +i multiplele etiologii ale
autismului, nu este "e mirare faptul c aspectele relevate 'n cercetare au aprut ca fiin" contra"ictorii.
Cercetrile legate "e utili!area vitaminei 5
-
'n tratamentul copiilor auti+ti au 'nceput 'n cursul anilor G-0. 1oi
neurologi engle!i, &.#. =eelD +i I.,. .o)erts au semnalat, 'n 1B--, faptul c la a"ministrarea unor "o!e masive "e
triptofan :cu titlu "e 'ncercare;, 11 copii auti+ti "in 1B secretau cantiti anormale "e meta)olii, fapt constatat "in
anali!ele "e urin. &"ministrarea unui singur comprimat "e 30 mg "e vitamin 5
-
la ace+ti copii, a avut ca efect
regulari!area urineiA nu a fost reali!at 'ns nici un stu"iu comportamental pentru su)iecii 'n cau!.
1e asemenea, cercettorii germani semnalea! faptul c unii "intre pacienii lor auti+ti au "ove"it o ameliorare
consi"era)il a comportamentului "up ce li s-au a"ministrat "o!e puternice "e vitamin 5
-
:100 p6n la -00 mg
pe !i;. 2ai mult, 'n ca"rul acestui stu"iu, trei "intre pacieni au vor)it pentru prima "at, ca urmare a ingerrii
vitaminei.
5. .imlan" :1B-4; a reali!at un stu"iu la o scar mai mare, 'n care a inclus 200 "e copii auti+ti, crora 4e-a
a"ministrat mega"o!e "e vitamine 5
-
+i C, niacinami" +i aci" pantotenic, com)inate cu comprimate "e
multivitamine concepute special. /a sf6r+itul acestui stu"iu cu o "urat "e patru luni, a "evenit evi"ent faptul c
"in cele patru vitamine, vitamina 5
-
a fost cea mai important. 30-40M "intre copii au reali!at progrese
semnificative, chiar "ac unii au avut manifestri secun"are minore :irita)ilitate, sensi)ilitate mai mare la sunete +i
enure!is;. &ceste inconveniente s-au estompat 'ns rapi" la a"ministrarea unor suplimente "e magne!iu.
/a un al "oilea stu"iu reali!at "e acela+i autor, a"ministrarea vitaminei 5
-
'n asociere cu magne!iu la 1- copii
auti+ti a "us la conclu!ia c acestea au ca efect o ameliorare a contactului vi!ual, o "iminuare a comportamentelor
autostimulatorii, o cre+tere a interesului pentru lumea 'nconjurtoare, o "iminuare a cri!elor "e furie +i o "e!voltare
a capacitilor "iscursive. Nu este vor)a aici "e vin"ecare, ci "oar "e "o)6n"irea unor manifestri mai apropiate "e
cele normale.
(tu"iile s-au rsp6n"it cu repe!iciune +i 'n lumea +tiinific "in #rana, I. /elor" +i cola)oratorii si "evenin",
'n urma propriilor e*periene, a"epi ai acestei meto"e. ,i au msurat nu numai comportamentul copiilor auti+ti,
"ar +i cantitatea "e aci" homovanilic +i a altor meta)olii secretai 'n urin. 4n plus, ace+ti cercettori au efectuat o
serie "e stu"ii 'n cursul crora au fost anali!ate efectele vitaminei 56 +i ale magne!iului asupra activitii electrice
a creierului su)iecilor. #iecare "in aceste anali!e a "ove"it e*istena unor re!ultate po!itive.
Citamina C pre!int, "e asemenea, numeroase avantaje pentru corte* +i pentru corp. (-a vor)it 'ns relativ
puin "e potenialul pe care 'l "eine pentru prevenirea +i tratamentul autismului. Citamina C se regse+te 'n
concentraie ri"icat 'n creier, "ar nu este 'nc pe "eplin eluci"at rolul pe care 'l joac 'n funcionarea cere)ral.
&cest lucru nu este un impe"iment major "eoarece se +tie c o caren "e vitamina C "etermin ca prime semne
confu!ie +i "epresie. &ceast vitamin permite cre+terea cogniiei, a+a cum s-a putut constata la copiii normali +i ia
cei trisomici, care au o)inut re!ultate mai )une la testele "e aptitu"ini intelectuale. &lte stu"ii au "emonstrat o
ameliorare a ,,I +i a ateniei.
4n general, se spune c vitamina C joac un rol important 'n cre+terea re!istenei la viru+i +i )acterii. 1ar, se
pare c este mai mult "ec6t un agent antimicro)ian. (tu"iile reali!ate recent au constituit 'ncercri care au "urat 30
sptm6ni +i au constat 'n a"ministrarea unor "o!e "e %2 mg pe !i la 1> copii auti+ti :'n v6rst "e --l> ani;. & fost
notat o ameliorare marcat 'n plan statistic a re!ultatelor. Care este 'ns "o!a a"ecvat care tre)uie a"ministratO
Nu se +tie cu certitu"ine, "ar este propus "o!a "e 3toleran intestinal3 ca meto" "e "eterminare a necesarului "e
vitamin C.
(tu"iile efectuate au relevat o serie "e ameliorri 'n planul personalitii la unii pacieni cu "iagnostic
psihiatric, crora li s-a a"ministrat vitamina C. 1e e*emplu, s-a constatat o ameliorare consi"era)il a trsturilor
"epresive, maniace +i paranoi"e, precum +i o cre+tere a funcionrii glo)ale a personalitii. Cercetrile au artat c
vitamina C ameliorea! "e asemenea starea pacienilor suferin" "e "epresie +i "e psiho! maniaco-"epresiv, care,
'n unele ca!uri pot fi legate "e autism 'n plan genetic.
=.#.Trata3!2t! 3!6ica3!2toas!
Timp "e mai multe "ecenii s-a 'ncercat, prin tatonri, i"entificarea unor me"icamente suscepti)ile s re"uc
unele simptome pre!entate "e copiii auti+ti. 1atorit succesului o)inut cu ajutorul unor me"icamente 'n
schi!ofrenia a"ultului, cercettorii au 'nceput s e*plore!e "iver+i ageni psiho-activi +i la copiii pre!ent6n"
simptome psihiatrice, inclu!6n" aici +i grupe "e copii auti+ti. 4n tratamentul me"icamentos al autismului, principiul
aplicat este i"entic cu cel al oricrui fel "e terapie< cu c6t copilul este mai mic, cu at6t re!ultatele sunt mai )une. 1e
aceea, at6ta vreme c6t un me"icament nu a fost 'ncercat la copii foarte mici :2-3 ani;, el nu poate fi eliminat ca
tratament posi)il.
4n cursul anilor, 'ncercrile clinice ale unor me"icamente "in ce 'n ce mai sofisticate au permis o mai clar
a)or"are a acestei mo"aliti terapeutice. (-a "emonstrat, "e e*emplu, c haloperi"olul permite re"ucerea a "ou
"in principalele simptome ale autismului< i!olarea +i stereotipiile. 7 alt "escoperire major a fost aceea c
asocierea haloperi"olului cu un antrenament comportamental al lim)ajului este superioar aplicrii celor "oua
proce"ee luate separat. (e pare 'ns c haloperi"olul are efecte secun"are in"e!ira)ile pe termen lung. Fnul "intre
aceste efecte ar fi "is@ine!ia tar"iv, a"ic apariia unor mi+cri involuntare anormale :coreiforme, ateto!ice,
mioclonice, "istonice;.
'n conclu!ie, se poate afirma c psihofarmacologia copiilor +i a"olescenilor auti+ti rm6ne 'nc 'n sta"iu
em)rionar, neput6n"u-se consi"era superioar altor tratamente.
=.&. T!ra/ia /si0a2aitic"
#ran+oise 1olto :1B>%;, 'm)ri+6n" concepia psihanalitic asupra autismului, afirm c, "e fapt, acesta nu e*ist
la na+tere. ,l este 3fa)ricat3, se constituie ca un proces reactiv "e a"aptare 'n 'ncercarea "e reali!are a i"entitii.
&ceasta este perceput ca o stare traumati!ant care 'l face pe copil s-+i piar" relaia afectiv ce-l leag "e mam
sau 'i 'mpie"ic evoluia sen!orial. ,venimentul are loc fie 'n primele !ile "e via, fie 'ntre 4-l0 luni.
1epistat "in timp, copilul este recupera)il, 'n concepia autoarei. &+a "up cum am v!ut, autistul se ascun"e
'ntr-un climat solitar, 'n lim)ajul interiorA el '+i pier"e capacitatea "e comunicare cu cellalt. 1ar aceast stare "e
non-comunicare 'ncepe lent. $resupun6n" c, 'ntre 4-B luni, s-a pro"us un eveniment :"eseori acesta poate fi
a)sena mamei, 'ntreruperea )rusc a ritmului "e via insuficient motivat, sau pur +i simplu un fapt ine*plica)il
"e scurtcircuitare a relaiei;, atunci c6n" mama reu+e+te s gseasc toate "etaliile evenimentului "eclan+ator, ea
poate s-+i eli)ere!e copilul "e aceast stare, gsin" momentul +i cuvintele pentru a-i restitui relaia pretraumatic.
(fatul "at "e #. 1olto vi!ea! con+tienti!area, prin lim)aj, a evenimentului< 3#r a-l 'm)ri+a, 'naintea somnului,
spunei-i copilului ce s-a 'nt6mplat3. #. 1olto este "e prere c ina"aptarea, )locajul ce intervine, se "atorea!
a)senei cuvintelor care s e*plice circumstanele, "ificultile prin care copilul sauN+i mama au trecut.
Copiii pot fi "eci recuperai povestin"u-li-se originea rupturii. 1ac 'ns le vor)e+te o alt persoan "ec6t
mama, ei sunt suscepti)ili s reali!e!e un transfer regresiv. ,i operea! mai 'nt6i un transfer "e 4a relaia cu mama
la cea cu terapeutul, "e care tre)uie mai apoi s se "e)arase!e pentru a putea s intre 'n relaie :fr a se ata+a 'n
manier regresiv; cu o alt persoan care va fi eventual tutelar. 1e aceea, relaia cu terapeutul tre)uie s fie "oar
una "e comunicare ver)al, nu +i una afectiv.
$sihanali!a nu e*clu"e 'ns asistena socio-pe"agogic pe care o necesit ace+ti copii, "e+i ei par, practic
3impermea)ili3 +i "e!volt chiar o fo)ie fa "e relaiile care s-ar putea sta)ili!a. &m putea spune c se feresc s
iu)easc +i s fie iu)ii.
#iecare "istorsiune a relaiilor este "e altfel e*primat la sugari prin tul)urri funcionale. /a un copil mai
mare, ea se tra"uce somatic. 1ac mama 'l prse+te, suferina copilului se poate e*prima printr-o )ron+it sau
rinofaringit. ,l face "eci o )oal reactiv, iar aceasta este "e fapt un semn "e suferin psihic pentru c starea
congestiv se instalea! 'n chiar locurile private "e relaia structurant.
2ama :sau 'nlocuitoarea sa; va tre)ui s-i e*plice c este iu)it 'n continuare, chiar "ac ea tre)uie s plece, c nu-l
uit +i c o anume persoan se va ocupa "e el. .eaciile la schim)are pot 'm)rca altminteri forme "ramatice.
Copiii pot face otite repetitive +i "eveni semisur!i refu!6n" s au" c situaia li se va schim)a. (ur"itatea in"us
va "uce inevita)il la retar"are.
,ste mai u+or s previi "ec6t s vin"eci. &stfel, "evine e*trem "e important ca nou-nscutul s au"
infle*iunile vocii mamei sale, s 'i simt mirosul. 1ac mama tre)uie s se o"ihneasc +i altcineva 'i ia locul
pentru a-i "a s mn6nce, "e e*emplu, copilului tre)uie s i se e*plice totul. 2ulte mame nu +tiu s le vor)easc
noilor nscui "espre ele +i sunt mirate c6n" alte persoane reali!ea! un raport "e comunicare cu nou-nscutul. Nu
"e puine ori, 'n atare situaii, poate interveni gelo!ia mamei, teama "e a pier"e "ragostea copiluluiA 'n loc s
suplineasc printr-un surplus comunicaional relaia carenial, mama '+i pstrea! atitu"inea "e non-comunicare.
Toi auti+tii sunt supra"otai pentru relaia uman +i totu+i ei se afl 'ntr-un J"e+ert comunicativ3. &utismul nu
e*ist la animale, el este specific uman. &+a cum aminteam mai sus, el se instalea! 'ntr-o caren relaional. 1e
aceea, e*ist preri conform crora copiii alptai sufer rareori "e autism, acesta fiin" mult mai frecvent la cei
hrnii cu )i)eronul.
Citm cuvintele lui #. 1olto ce e*prim plastic universul acestui pre!ent-a)sent care este autistul< 3&uti+tii nu
+tiu cine sunt, corpul nu le aparine. (piritul lor este nu se +tie un"e. ,i sunt mori c6n" e vor)a "e realitatea
celorlali +i foarte vii c6n" e vor)a "e ceva "e neatins, imaginar.3
5runo 5ettelheim :1B92;, referin"u-se la pro)lema tratrii autismului, afirm c ceea ce contea! "in punctul
"e ve"ere uman este perspectiva care ofer cele mai multe +anse "e u+urare a "istresului copilului. 4n concepia sa,
cei care susin teorii cau!ale neurologice sau organice nu au o)inut re!ultate semnificative 'n tratarea copiilor
auti+ti. 5ettelheim afirm c "up 'n"elungi cercetri +i e*periene reali!ate la (onia (han@man 7rthogenic (chool
"in Chicago, copiii luai 'n stu"iu au 'nceput s rspun" treptat la eforturile terapeutice psihanalitice, moment 'n
care s-a tras conclu!ia c e*plicaia psihogenic a autismului este una "in cele mai convingtoare.
&ceast i"ee a c6+tigat teren 'n (.F.&. pe msur ce psihicul copilului a re'nceput parcurgerea treptelor
necesare pentru formarea personalitii. C6n", 'n sf6r+it, afectele 3'ngheate3 au 'nceput s se manifeste +i a 'nceput
s evolue!e o personalitate 'm)ogit, teoria legat "e natura psihogenic a tul)urrii a mai fcut un pas 'nainteA 'n
acest mo", cercettorii instituiei amintite au ajuns la conclu!ia c evenimente petrecute cu mult timp 'nainte sau
altele, care au avut loc 'n prima lun sau primele sptm6ni "e +e"ere 'n +coal, au fost e*trem "e semnificative
pentru copil.
1e asemenea, anali!ele efectuate asupra tratamentului aplicat copiilor au in"icat faptul c unele "in
comportamentele lor simptomatice au fost trecute cu ve"erea, fie c nu conveneau personalului 'ngrijitor, fie c nu
conveneau prinilorA 'n aceste ca!uri, nu s-au 'nregistrat progrese, iar prognosticul nu a putut fi "ec6t pesimist.
=.). T!02ici! !6ucati5!
1up cum )ine susine Catherine 2ilcent :1BB0; +i "up cum aminteam anterior, orice e"ucaie 'ncepe prin
evaluarea "e!voltrii persoanei, 'n sta"iul "e la care se porne+te. 4n privina autismului, aceast evaluare este
"ificil +i "elicat, av6n" 'n ve"ere a)sena motivaiei sociale, tul)urrile "e atenie, eterogenitatea +i heteronomia
capacitilorA 'n aceste con"iii, este in"ispensa)il s se 'nceap prin reperarea intereselor autistului. $entru aceasta,
este suficient s o)servm cu ce se ocup copilul autist 'n mo" spontan. 1ou tipuri "e activiti sunt 'n acest sens
"emne "e remarcat< cele care par s furni!e!e un interes sau o motivaie evi"ent +i cele care par "estinate s
re"uc un e*ces "e stress sau "e stimulare.
Ca +i pentru orice in"ivi", scopul e"ucaiei autistului este "e a-l face s ating un ma*imum "e autonomie +i "e
a-i permite stp6nirea satisfctoare a me"iului 'n care trie+te.
7rice proiect "e "e!voltare tre)uie s se fac prin inclu"erea a trei 'ntre)ri<
1. Ceea ce vrem s o)inem se afl 'n sfera posi)ilitilor persoanei autisteO
2. $e ce interese +i motivaii ne putem )a!a pentru a "e!volta anumite capacitiO
3. Care sunt prioritileO
'ntr-un prim moment, este mai pru"ent limitarea la am)iii mo"este "ar care pot s fie 'ncununate "e succes.
Copilul autist are "eja e*periene frustrante, ce vor tre)ui 'nlocuite treptat cu unele agrea)ile.
C. 2ilcent ia 'n consi"erare mai multe aspecte ce vi!ea! o c6t mai corect a)or"are a unui copil autist 'n
scopul "e a-i oferi un ajutor eficient. &cestea sunt<
a. 3iltrarea a "eea "e este #ertinent
&tenia selectiv a copiilor auti+ti este profun" pertur)at, ceea ce e*plic mi+crile fr 'ncetare sau,
"impotriv, completa lor pasivitate, 'n am)ele ca!uri timpul fi*rii ateniei fiin" foarte scurt. 1oar unele activiti
stereotipe par a fi cutate sau par s focali!e!e atenia, ocup6n" 'ntregul c6mp al con+tiinei. 1ar tocmai aceste
stereotipii +i o)sesii sunt preioase pentru practician.
,"ucaia special a copilului se )a!ea! tocmai pe arta "e a "iminua stimulii 'n amonte, pstr6n"u-i "oar atunci
c6n" sunt pertineni, +i "e a ameliora tratamentul acestei informaii 'n aval.
). 2si)!rarea 6n*ele)erii4 sim#lifi"area lima5!l!i
4nformaiile pertinente sunt pre!entate una c6te una, gata selectate, 'n funcie "e sta"iul atins 'n "e!voltare +i chiar
+i atunci c6n" su)iectul a ajuns la ver)alitate, se utili!ea! imagini, fotografii, etichete care s pre!inte simultan
scopul final al aciunii +i proce"ura secvenial care permite atingerea acestui scop. 4n orice moment, persoana
autist tre)uie s 'neleag ceea ce se "ore+te "e la ea, ce repre!int +i c6t timp va "ura activitatea. 1ac
activitatea nu este 'n sine o surs "e plcere, ea tre)uie s fie 'nsoit 'n momentul 'ncheierii "e felicitri
pronunate c6t mai empatic posi)il +i urmat ime"iat "e o "estin"ere< jocul cu sforicelele favorite, 'nv6rtirea unei
farfurii etc.
c. M!lti#li"area intereselor, motivarea
7rice 3artificiu3 ce poate amu!a copilul va fi utili!at pentru reinerea ateniei. 7rice activitate terminat va fi
3sr)torit3 prin mimarea satisfaciei, prin m6ng6ieri ver)ale, uneori prin mici recompense.
". Coeren*a, ne"om#li"area vie*ii
Fna "in "ificultile cognitive ale copiilor auti+ti este capacitatea lor limitat "e a forma repre!entri, imagini,
+i "e a e*trage concepte, prototipuri, reguli sau legi. /a persoanele autiste, lim)ajul 'nseamn mai mult 3sen!aie3
"ec6t conceptA este "eci mai "ificil uneori pentru interlocutor s-+i "ea seama ce a fost reinut 'n afara conte*tului
"e co"are. 1e aceea este in"ispensa)il e*istena circulaiei informaiilor, 'n mo" flui", 'ntre "iferitele persoane +i
locuri frecventate "e autist, 'n a+a fel 'nc6t ele s revin ne'ncetat ca permanene, repere sta)ile +i securi!ante.
e. :+tra)erea i a#li"area re)!lilor
Conceptul presupune a)sena o)iectuluiA el impune "eci formarea +i memori!area unei repre!entri, a po!iiei
sale 'n raport cu categoriile "eja formate, legate "e semnificaie, form sau consonan.
Ienerali!area implic nu numai conceptuali!are, "ar +i recunoa+terea conceptului 'n alte situaii. /a persoana
autist, c6n" M8D :memoria "e lung "urat; ajunge s fie activat, ea re"uce informaiile e*tra-conte*tuale ca
atare. /im)ajul este perceput fr 'nelegerea analogiilor, metaforelor, "eci 'n a)sena "imensiunii figurate.
1ificultatea "e anali!, "e e*tragere a figurii "in conte*t, consi"erat ca fon", +i capacitatea "e a efectua operaia
invers, atri)uirea unui sens graie conte*tului, "etermin ca la copilul autist generali!area +i parti culari!area s fie
consi"erate 3eroice3.
f. C!m #ot fi%deveni s#a*i!l sa! tim#!l 0semnifi"ative0M
4n primul r6n", tre)uie s se asigure o recuren a spaiului, o sta)ilitate care s-l fac previ!i)il. /a copilul
autist, spaiile funcionale tre)uie s fie foarte )ine folosite< spaiul "e lucru, "e "estin"ere, "e joac etc. &utistul va
tre)ui s 'nvee foarte )ine ce se a+teapt "e la el 'n aceste spaii, convenionale pentru alii "ar nu +i pentru el.
$rogresiv, spaiul va "eveni astfel funcional 'n loc s fie confu! +i haotic.
Ca +i spaiul, timpul va tre)ui s fie perceput corect. Conceptele, categoriile lui vor fi semnificate prin< h6rtiue
lipite, cercuri 'n jurul !ilelor sptm6nii etc. 1in moment ce percepia autistului pro"uce aranjamente "iferite "e
ale noastre, ceea ce este esenial este simplificarea noiunilor la care se su)linia! "oar ceea ce este important
pentru scopul urmrit.
Copilul autist nu 3)om)ar"ea!3 cu 'ntre)ri ca +i cel normal +i "e aceea este "eseori 3su)alimentat3 cu
informaii. &ceasta nu 'nseamn c, in6n" cont "e toate cele afirmate mai sus, el nu tre)uie s )eneficie!e "e o
J)aie informaional3 a"aptat capacitii sale "e percepere.
g. De&voltarea lima5!l!i
C6n" este vor)a "e autism, este in"ispensa)il ca evaluarea comprehensiunii +i e*presiei ver)ale s fie efectuat
"e persoane competente "eoarece lim)ajul ecolalic " 'ntot"eauna ilu!ia unei stp6niri superioare celei e*istente "e
fapt.
7rice program "e "e!voltare tre)uie "eci s 'nceap printr-o c6ntrire riguroas a 'nelegerii fine a conceptelor,
a categoriilor gramaticale :ver)e, a"jective, prepo!iii;, a sensului conte*tual al lim)ajului +i a gra"ului "e
conversaie. Copilul autist ver)al repet 3pachete3 "e cuvinte nesegmentate sau ru segmentate, care nu au a"esea
"ec6t un raport foarte 'n"eprtat cu sensul lor. 1eseori, aceste fra!e par )ine ela)orate "in punct "e ve"ere
sintactic, chiar "ac sunt )i!are prin inversrile pe care le propun.
Toate conceptele tre)uie verificate ca purttoare ale sensului tra"iional pentru c "e multe ori, mai ales c6n"
lim)ajul este a)un"ent, cuvintele sunt cele u!uale, "ar sensul lor se refer la ni+te co"aje i"iosincratice care pot fi
interpretate "oar "e cei apropiai. Tre)uie s ne asigurm c autistul 'nelege sensul cuvintelor, pun6n"u-l s in"ice
o)iectul cu "egetul sau s a"uc un anume o)iect.
'n general, copiii auti+ti ver)ali reu+esc s achi!iione!e un numr mare "e su)stantive "esemn6n" o)iecte
concrete :hran, mo)ilier;, "ar ver)ele apar mai greu. &"jectivele sunt rareori i!olate +i nu-+i "o)6n"esc valoarea
real "ec6t mult mai t6r!iu. Chiar "ac voca)ularul este relativ 'nsu+it, copilul autist utili!ea! greu conte*tul
pentru a-+i verifica ipote!ele. 4n afara sensului intrinsec al cuvintelor, specialistul va tre)ui s verifice, at6t pentru
lim)ajul vor)it c6t +i pentru cel scris, "ac nu e*ist o hiperle*ie fr comprehensiune :utili!area unui voca)ular
aparent )ogat, "ar fr semnificaie;.
$entru a-l putea ajuta pe copilul autist s co"e!e un cuv6nt 'n mo" corect, tre)uie 'n primul r6n" s ptrun!i 'n
lumea lui ca s +tii ce a v!ut, cum a perceput o)iectul sauN+i ce l-a interesat 'n legtur cu acestaA 'n acela+i timp
'ns, tre)uie s rm6i vigilent, cci o)i+nuina "e a-l 'nelege pe autist se "o)6n"e+te rapi", ca +i a"aptarea la acest
nou lim)aj, omi6n"u-se corectarea gre+elilor, fapt care "uce la stagnare.
h. S-l a5!tm s 0fie 0 i s 0trias" 0
(e fac "eseori confu!ii 'ntre lipsa socia)ilitii +i afectivitate. 1e fapt, la auti+ti nu lipse+te "orina social +i cu
at6t mai puin afectivitatea, 'n afara primului an "e via 'n care sugarul manifest fie in"iferen, fie an*ietate ca
rspuns la solicitarea uman. &fectivitatea funcionea! 'ns 'ntr-o manier arhaic, "up legea acelui 3totul sau
nimic3, fr nici o mo"elare. &utistul este "eseori 'n"uio+tor, pentru c este patetic. 1e cele mai multe ori, i se
iart maniile, accesele tiranice, egoismul, manierele sl)atice, "eoarece impresionea! 'n momentul c6n" pare
pier"ut "in cau!a emoiei.
Copilul autist tre)uie ajutat tocmai "e aceea s-+i i"entifice propriile triri emoionale +i s le recunoasc la
alii. ,moia poate fi anali!at cu ajutorul unor portrete, e*presii, se poate reali!a chiar o mic )an" "esenat 'n
care conte*tul "etermin veselia sau tristeea personajului. 2imicile tre)uie amplificate prin jocuri "e rol atr-
g6n"u-se atenia copilului c 3ne prefacem c...3 1e fiecare "at, emoiile vor fi numite cu toat gama "e nuane pe
care o poate 'nelege copilul p6n la completa lor 'nelegere.
(ocia)ilitatea nu se "e!volt, "ec6t 'n msura 'n care su)iectul autist se simte 'n siguran cu cineva +i cu sine,
iar relaia cu interlocutorul este motivant pentru el.
=.*. T!ra/ia co3/orta3!2ta"
E$F$($ ?e&!ltate #e termen l!n) la "o#iii a!titi "are a! enefi"iat de tratament #re"o"e intensiv
1up cum remarcam 'n partea intro"uctiv a crii, consi"eraiile comportamental iste au contri)uit
consi"era)il nu numai la o mai )un "efinire +i circumscriere a autismului :.utter, 1B90 +i /otter, 1B9>;, "ar +i la
"e!voltarea unor terapeutici cu re!ultate certe pe care le susin "ove!i recente 'nt6lnite 'n literatura "e specialitate.
Terapia comportamental urmre+te cu prec"ere 'm)untirea "eprin"erilor comportamentale a"aptative ca,
"e e*emplu, comunicarea +i "escurajarea comportamentelor "istructive, "e tipul agresivitii.
4n 1B>9, /ovaas a iniiat terapia comportamental in"ivi"ual "e 40 "e ore pe sptm6n pe o perioa" "e "oi
ani sau mai mult, la un grup e*perimental "e 1B copii auti+ti su) 4 ani. &ceast intervenie a inclus +i antrenarea
prinilor 'n me"iul "estinat copiilor pre+colari. 4n momentul reevalurii, 4a o v6rst me"ie "e 9 ani, su)iecii "in
grupa e*perimental au o)inut Q4 crescute cu 20 "e puncte +i au fcut progrese 'n "omeniul achi!iiilor e"ucative.
B "in cei 1B su)ieci au efectuat 'nvm6ntul primar 'n +coli normale +i au o)inut Q4 apropiate "e me"ie. $rin
contrast, 2 grupe "e control 'nsum6n" 40 "e copii "iagnosticai "e asemenea ca auti+ti nu au o)inut re!ultate )une.
1oar unul "in su)iecii "e control :2,%M; a atins un nivel intelectual normal.
&ceste "ate sugerea! eficacitatea terapiei comportamentale. Totu+i, "urata achi!iiilor pare incertA 'ntr-un
stu"iu important, /ovaas, 0oegel, (immons +i /ong :1B93; susin "e fapt c auti+tii pre!int o regresie "up
terminarea tratamentului. &lte stu"ii insist asupra faptului c ei 'nt6mpin "ificulti crescute la intrarea 'n
a"olescen :0anner, 1B91;.
4nvestigaia la care ne referim conine "ou pri. 4n prima, s-a urmrit msura 'n care, "up c6iva ani "e la
evaluarea fcut la v6rsta "e 9 ani, grupul e*perimental "in stu"iul lui /ovaas +i-a meninut achi!iiile o)inute prin
tratament. (u)iecii "in grupul e*perimental +i cei "intr-unul "in grupurile "e control au completat teste
stan"ar"i!ate "e funcionare intelectual +i a"aptativ. Irupurile au fost apoi comparate unele cu altele, iar
performana lor "in acel moment a fost comparat cu cea "in evalurile prece"ente.
& "oua parte a investigaiei a luat 'n consi"erare su)iecii care au o)inut re!ultatele cele mai )une la sf6r+itul
primei etape "in stu"iul lui /ovaas. (-a e*aminat msura 'n care ace+ti copii puteau fi consi"erai ca lipsii "e
simptomatologia autist. (-a reali!at o )aterie "e teste pentru a evalua o varietate "e posi)ile "eficite< mo"elele "e
g6n"ire i"iosincratice, manierismele, lipsa relaiilor apropiate cu familia +i prietenii, "ificultatea "e a se o)i+nui cu
lumea, lacunele 'n anumite arii ale funcionrii cognitive cum ar fi g6n"irea a)stract, fluctuaiile 'n "o)6n"irea
a)ilitilor +colare, platitu"inea afectiv, a)sena simului umorului sau aspecte )i!are ale acestuia. &u fost luate
numeroase precauii pentru a asigura o)iectivitatea e*aminrilor.
'n ceea ce prive+te su)iecii, stu"iul coninea iniial 3> "e copii care la acel moment erau foarte tineri :mai
puin "e 40 "e luni -pre!ent6n" mutitate, mai puin "e 4- "e luni - pre!ent6n" ecolalie; +i care au fost "iagnosticai
ca auti+ti "e un psiholog clinician sau psihiatru neimplicat 'n stu"iu. &ce+ti su)ieci au fost 'mprii 'n "ou
grupuri< unul e*perimental +i unul "e control. (-au format echipe pentru tratament. Ueful echipei +i mem)rii
personalului au "eterminat apoi msura 'n care su)iectul manifesta o "eschi"ere pentru tratamentul intensiv :"ac
"a, su)iectul intra 'n grupul e*perimental, "ac nu - 'n cel "e control;. Irupul e*perimental coninea 1B copii care
au )eneficiat "e 40 "e ore pe sptm6n "e tratament in"ivi"ual timp "e 2 ani sau mai mult. Irupul "e control era
format "in 1B copii care au )eneficiat "e o intervenie mai puin intensiv :10 ore pe sptm6n "e terapie
comportamental in"ivi"ual plus o serie "e tratamente efectuate "e voluntari;.
(tu"iul iniial inclu"ea, "e asemenea, un al "oilea grup "e control const6n" "in 21 "e copii cu autism care au
fost urmrii pe parcursul timpului. &ce+ti copii nu erau accesi)ili pentru investigaiile 'n curs. 'n ca!ul msurrii
stan"ar"i!ate a inteligenei, al "oilea grup "e control a o)inut apro*imativ acelea+i re!ultate ca +i grupul
e*perimental la 'nceput +i ca +i primul grup "e control la evaluarea reali!at la 9 ani. &ceste constatri au sugerat
c< copiii cu autism luai 'n stu6iu erau compara)ili cu copiii investigai 'n alt parteA tratamentul minimal oferit
primului grup "e control nu a "eterminat schim)area funcionrii intelectuale.
&nali!a statistic pretratament a confirmat faptul c grupele "e control +i cel e*perimental erau compara)ile.
C6rsta cronologic la "iagno! pentru su)iecii grupului e*perimental era "e apro*imativ 32 "e luni, Q4-ul lor era
'n me"ie %3, v6rsta cronologic pentru grupul "e control era "e 3% "e luni, iar Q4-ul "e 4-. 2ajoritatea su)iecilor
pre!entau mutitate, toi aveau "eficiene mari "e lim)aj receptiv, nici unul nu se juca cu ceilali copii sau cu jucrii
a"ecvate v6rstei, erau introvertiiA toi pre!entau comportamente stereotipe :autosti-mulatoare;. &stfel, ei preau a
fi 'ntr-a"evr un e+antion repre!entativ pentru copiii cu autism.
Copiii "in grupul e*perimental +i cel "e control au )eneficiat "e tratament "in partea stu"enilor care lucrau la
leagnele "e copii. 1e asemenea, cu copilul lucrau +i prinii care au fost instruii 'n tehnicile "e tratament. C6n" s-
a consi"erat posi)il, copiii au fost integrai 'n gr"inie o)i+nuite. Tratamentul s-a )a!at 'n principal pe "e!voltarea
lim)ajului, 'm)untirea comportamentului social, in"ucerea o)iceiurilor "e joc cu semenii +i cu jucrii a"ecvate.
Concomitent, s-au fcut eforturi pentru eliminarea comportamentelor stereotipe +i agresive.
Irupul e*perimental +i cel "e control au primit iniial )aterii "e teste evaluative i"entice +i s-au gsit
similitu"ini la multe varia)ile. 2ai mult, numrul "e su)ieci "e control, care 'n urma pre"iciei tre)uiau s
reali!e!e o funcionare normal )eneficiin" "e tratament, a fost apro*imativ egal cu numrul su)iecilor
e*perimentali care au +i reali!at o funcionare normal su) un tratament intensiv. (e conturea! aici "ova"a
faptului c funcionarea superioar a grupului e*perimental, "up tratament, a fost re!ultatul tratamentului 'nsu+i.
Toi su)iecii au rmas 'n grupurile 'n care au fost intro"u+i la 'nceput, "oar "oi su)ieci au a)an"onat +i n-au fost
'nlocuii. 1e aceea, compo!iia original a grupurilor a fost practic pstrat. Toi su)iecii au fost "iagnosticai ca
auti+ti, e*ist6n", 'n acest sens, un gra" ri"icat "e acor" 'ntre clinicieni.
'naintea tratamentului, su)iecii au aprut ca fiin" compara)ili cu cei "iagnosticai ca auti+ti 'n ca"rul altor
investigaii. 1ova"a pentru acest fapt este "at "e al "oilea grup "e control care a fost incorporat 'n stu"iul iniial.
&cest grup, evaluat "e o alt echip "e cercetare, a avut acelea+i Q4 iniiale msurate cu acelea+i teste +i a o)inut
acelea+i re!ultate ca +i cele semnalate "e ali cercettori.
$rimul grup "e control, care a )eneficiat "e 10 ore /! sptm6n "e tratament, nu a fost "iferit fa "e cel "e-al
"oilea grup "e control, care nu a )eneficiat "e tratament. &m)ele grupuri au o)inut re!ultate sensi)il inferioare
celor ale grupului e*perimental. 1in moment ce toate grupurile erau similare pretratament, re!ult c su)iecii
tratai pre!entau pro)leme care au rspuns numai la tratament intensiv.
#amiliile su)iecilor au aparinut unui spectru larg "e niveluri socio-economice care, 'n me"ie, nu au "iferit
fa "e populaia general.
,ficacitatea multor componente ale tratamentului a fost "emonstrat e*perimental "e un numr mare "e
cercettori 'n ultimii 30 "e ani.
/uate 'mpreun, aceste aspecte ofer asigurarea c re!ultatele favora)ile o)inute "e su)iecii e*perimentali
pot fi atri)uite tratamentului "e care ace+tia au )eneficiat, mai "egra) "ec6t unor factori e*terni. 7ricum,
re!ultatele sugerea! c intervenia precoce ar putea compensa eventualele anomalii neurologice e*istente la ace+ti
copii. /a un nivel "e generalitate mai mare se poate afirma c aceste re!ultate pot contri)ui la 'nelegerea mai fin
a relaiilor creier-comportament la copiii mici.
8.5.2. "rearea unor noi "i de "om!ni"are4 6nv*area o#erant a voririi, dans!l!i, mi"rii i m!&i"ii a.
725"9ar!a o/!ra2t" a 5or<irii
1atorit eforturilor sistematice ale unui grup "e teoreticieni ai 'nvrii sociale :/ovaas, 5er)erich, $erloff,
(chaeffer;, s-au pus la punct o serie "e tehnici menite s facilite!e comunicarea 'n ca!ul su)iecilor auti+ti.
#erster :1B-1; a fost primul care a sesi!at posi)ilitatea aplicrii principiilor 'nvrii 'n ca"rul ta)lourilor
clinice mai "eose)ite ale copiilor auti+ti. ,l a su)liniat ine*istena agenilor "e re'ntrire achi!iionai sau
generali!ai la copiii auti+ti. Chiar "ac ace+ti copii par s reacione!e la agenii primari "e re'ntrire :hrana,
)utura;, ei uit raportul 'ntre ace+ti ageni +i a"ulii care 'i ofer. Conform raionamentului lui #erster, "in moment
ce agenii "e re'ntrire social sunt un factor fun"amental al sociali!rii normale, nu este surprin!tor faptul c
auti+tii, care 'i ignor, pre!int carene "e sociali!are +i comportamentale pronunate +i "ifu!e 'n acela+i timp.
&)or"area )a!at pe teoria 'nvrii pune accentul pe necesitatea crerii unor aptitu"ini sociale +i a unui
comportament lingvistic minim. (e porne+te "e la ipote!a potrivit creia, ace+ti copii, "intr-o serie "e motive, ar fi
mai "egra) incapa)ili, "ec6t ar refu!a s '+i e*prime comportamentele socialmente accepta)ile sau previ!i)ile. 4n
conformitate cu acest punct "e ve"ere teoretic asupra autismului +i a posi)ilitilor "e aplicare a principiilor "e
'nvare 'n ca"rul interveniei, numero+i cercettori au "emonstrat utilitatea aplicrii acestor meto"e la "omiciliu +i
'n clinic. &stfel, 'ntr-un stu"iu "e ca! clasic, ?olf, .isleD +i 2ees :1B-4; au "emonstrat eficacitatea principiilor
con"iionrii operante 'n mo"ificarea comportamentului auto"istructiv +i ina"ecvat la un copil autist "e 3 ani +i
jumtate.
Cu toate acestea, primul stu"iu sistematic +i toto"at cel mai cunoscut legat "e folosirea con"iionrii operante
pentru e"ificarea vor)irii sau pentru mo"ificarea vor)irii ecolalice este cel pu)licat "e ctre /ovaas +i cola)oratorii
si 'n 1B--. (copul acestui prim stu"iu era acela "e a "emonstra sta)ilirea unui comportament vocal "e imitaie la
copii non-ver)ali. 'nvarea cuprin"e 'n acest ca! "ou fa!e. 4n prima, se urmre+te "oar a-l ajuta pe copil s
"o)6n"easc aceast capacitate "e imitaie vocal. ,ste vor)a "e o 'nvare specific pentru copiii auti+ti
nevor)itori +i pentru copiii care nu rspun" prin imitaie la stimulii vocali ai terapeutului. Cea "e a "oua fa! se
refer la 'nvarea vor)irii semnificative.
3a&al 6nv*area imita*iei vo"ale
,tape 2eto"e (cop
.e'ntrirea oricrei
vocali!e
Cre+terea pro"uciei
vocale
.e'ntrirea vocali!elor care
apar "up mai puin "e %
secun"e
&jungerea la stp6nirea
vocali!elor 'n timp
.e'ntrirea 'ngemnrii
vocali!elor 'n mai puin "e -
secun"e
(ta)ilirea 'ngemnrii
vocali!elor
.epetarea etapelor anterioare
a"ug6n"u-se alte sunete
(ta)ilirea vocali!elor
corecte
3a&a II 6nv*area voririi semnifi"ative
.e'ntrirea ver)ali!rilor ca (ta)ilirea vor)irii
urmare a stimulilor non-ver)ali e*presive
.e'ntrirea rspunsurilor non-
ver)ale la stimuli ver)ali
(ta)ilirea
comprehensiunii
lim)ajului
^^^^^^^^^^^^^^^^
.aportul lui /ovaas +i al cola)oratorilor si se refer la utili!area "etaliat a meto"ei 'n ca!ul a "oi )iei, cu
autism profun", never)ali, 'n v6rst "e - ani. &ce+ti su)ieci pre!entau +i carene serioase la nivelul jocului,
manifest6n" comportamente auto-stimulatorii +i, uneori, chiar automutilatorii. 4n ca"rul 'nvrii fa 'n fa, care
are loc timp "e +ase !ile pe sptm6n, +apte ore pe !i, cu c6teva pau!e "e 1% minute, copiii erau supu+i unor
stimuli vocali "e ctre un a"ult a+e!at la circa 30 cm "e ei. (e a+tepta "in partea copiilor s reacione!e la
interpretri "in ce 'n ce mai rafinate ale rspunsurilor cerute, ei fiin" 'mpie"icai s prseasc situaia "e 'nvare.
.e'ntrirea consta 'n recompense alimentare pe gustul su)iecilor. (e utili!a pe"eapsa, su) forma ri"icrii vocii 'n
ca!ul neateniei, al auto-mutilrii sau al acceselor "e furie. Cea mai "ificil sarcin a fost aceea "e a-i 'nva pe
copii primele sunete +i primele cuvinte. $entru alegerea acestora, cercettorii au recurs la vocali!e care se puteau
provoca, a"ic la un comportament vocal care se putea "eclan+a prin folosirea m6inilor la gura copilului sau la
cuvinte care implicau, 'n acela+i timp, componente vi!uale. ,*emple ale acestor sunete relativ u+oare sunt
consoana la)ial 3m3 +i vocala "eschis 3a3. 4ar 'n ceea ce prive+te sunetele "ificile, se pot meniona consoanele
guturale 3@3 +i 3g3 +i consoana siflant 3s3. &cestea "in urm au fost pre!entate copiilor mult mai t6r!iu 'n cursul
'nvrii.
'n prima etap, copilul era recompensat pentru orice vocali! +i pentru orice fi*are a gurii a"ultului. 7"at ce a
fost o)inut vocali!a 'n mai puin "e % secun"e "up stimulul vocal +i fi*area privirii pe gura a"ultului pentru mai
mult "e %0M "in timp, se trecea la a "oua etap. &"ultul 'ncerca atunci o pro"ucie vocal mai comple* 'ntr-un
anumit interval "e timp. 'n cea "e a treia etap, i se cerea copilului nu numai s rspun" la vocali!e 'n cele -
secun"e urmtoare celei a a"ultului, "ar acest rspuns tre)uia s corespun" celui al a"ultului. Cea "e a patra etap
repre!enta o 3ree"itare3 a celei prece"ente, "ar cu a"ugarea unui nou sunet. (unetul ales 'n scopul "iscriminrii
era foarte "iferit, astfel 'nc6t s-i facilite!e copilului sarcina "e a "istinge 'ntre acestea +i "e a rspun"e la cea
cerut. &stfel, copilului i se pre!enta noul sunet sau noul cuv6nt, "ar, "in timp 'n timp, i se pre!enta +i cuv6ntul sau
sunetul anterior, la 'nt6mplare. 7"at ce copilul repeta corect "e !ece ori la r6n" emisiile vocii a"ultului, se
consi"era c acel sunet sau cuv6nt era "o)6n"it.
&lte preci!ri oferite "e /ovaas +i cola)oratorii si in"icau msura 'n care vocali!ele "o)6n"ite "e cei "oi
su)ieci au fost tri)utare re'ntririi +i mo"ul 'n care copiii au reu+it s 'nvee s imite comportamentele vocale cu
con"iia re'ntririi unor oca!ii 'n care aprea o armonie a rspunsurilor. $entru atingerea scopurilor urmrite
tre)uie preci!at faptul c< a; achi!iia primelor sunete +i cuvinte a necesitat numeroase 'ncercri 'n timp ce,
3'nv6n" s 'nvee3, copiii au achi!iionat, ulterior, mult mai rapi" alteleA ); au e*istat "iferene mari 'ntre copii.
&stfel, cei "oi )iei luai 'n stu"iu au avut nevoie "e 2- !ile pentru a achi!iiona o serie "e vocali!e, pentru care
alii au avut nevoie "e "oar 3 !ile. &cest ultim aspect su)linia! 'nc o "at "iversitatea marcat la copiii auti+ti 'n
ceea ce prive+te potenialul "e 'nvare.
'nvarea vor)irii imitative, chiar "ac repre!int o reu+it pentru copilul non-ver)al, este "eparte "e a-i servi
acestuia pentru comunicare. $entru a ajunge la vor)irea semnificativ, at6t pentru copiii non-ver)ali care
vocali!ea!, c6t +i pentru cei ecolalici, s-a pus la punct o alt secven "e 'nvare. #c6n" "in nou referire la ta)el,
se constat c prima etap a acestei 'nvri cuprin"e ceea ce se nume+te 'n mo" o)i+nuit etichetajul. 'n acest ca!,
'n termeni "e comportament, stimulul este non-ver)al iar rspunsul este ver)alA "e e*emplu, i se arat copilului o
)anan :stimulul; +i a+teptm ca el s spun )anan :rspunsul;. 4n cea "e a "oua "iscriminare, i se pre!int
copilului un stimul ver)al, "e e*emplu, se arat cu "egetul )anana :stimulul;, iar sarcina lui este aceea "e a
rspun"e conform cerinelor. 'n primele fa!e ale 'nvrii, au fost pre!entate sarcini simple, iar ulterior s-a recurs la
noiuni mai comple*e, cer6n"u-i-se copilului s rspun" la termeni mai a)straci< pronume, or +i, 'n general,
folosirea timpului, lim)ajul "estinat s placA aceste tipuri "e sarcini s-au "ove"it 'ns foarte "ificile, "oar un
numr mic "e copii, 'n special "in grupa ecolalicilor, reu+in" atingerea unor paliere mai avansate.
<. 'a2suH 3i;car!a ;i 3u:ica
Cu mult timp 'n urm s-a apreciat valoarea 'nvrii mi+crii, nu numai pentru autism, "ar +i pentru alte
"isfuncii severe. Chiar "ac, 'n termenii unei evaluri o)iective, aceste tehnici nu pose" "ec6t o sla) confirmare
+tiinific, nu 'ncape 'n"oial c aprecierea propriilor mi+cri 'n spaiu poate ameliora con+tiina "e sine la un
in"ivi". 2iller :1B93; se refer 'n mo" special la mo"ul 'n care copiii auti+ti, GGsuspen"ai3 'n spaiu, tre)uie s se
sprijine pe propriile resurse pentru a evita pericolul, "evenin", 'n acest mo", mai 3pre!eni3 'n me"iul lor, sporin"u-
+i astfel o anume con+tiin personal +i sentimentul i"entitii.
1ansul, utili!area ritual +i "isciplinat a mi+crii, a fost "e asemenea consi"erat cu valoare terapeutic +i, "e
fapt, s-a +i recurs la aceast tehnic pentru unii copii auti+ti. .itmul +i mi+crile "e "ans 'i permit copilului autist
s-+i e*prime sentimentele +i s ating un sta"iu non-ver)al al comunicrii. 1e e*emplu, tehnica propus "e
0aufman :1B-9; const 'n a-l "etermina pe copil, "up o perioa" 'n care este lsat 'n lumea autostimulrilor, s se
"eplase!e 'mpreun cu terapeutul 'n ritmul ales 'mpreun. .eferitor la unele comentarii legate "e semnificaia
posi)il a manierismelor aparent )i!are +i a comportamentelor "e autostimulare la copiii auti+ti, 0aufman afirm
c nu e*ist, 'n principiu, vreo mi+care gre+it. &r tre)ui, 'n opinia sa, cutat semnificaia mi+crilor copilului.
&stfel, 'ntre)rile care ar tre)ui s fie puse ar fi< ce sentimente sunt resimite 'n momentul e*ecutrii acelor
mi+criO $ot fi ele folosite pentru sta)ilirea contactului cu copilul, la nivelul "e intensitate, la ritmul +i la vite!a
aleas "e acestaO Noile tehnici folosite 'n acest "omeniu vor gsi poate rspunsuri +i pentru aceste 'ntre)ri.
1intot"eauna, mu!ica a constituit un mijloc terapeutic e*trem "e important. 1atorit caracterului universal al
atractivitii sale, mu!ica poate s serveasc oricui, in"iferent "e starea sa psihic. 4n ca!ul copiilor auti+ti, mu!ica
a fost "eseori folosit 'n proce"eele terapeutice. Fneori a fost utili!at ca agent "e re'ntrire pentru 'nvarea altor
comportamenteA s-a 'ncercat, "e asemenea, acompanierea )alansrilor copilului cu ajutorul unei mu!ici cu aceea+i
msur. Conform opiniei lui L. &lvin :1B90;, o"at ce )alansarea copilului este armoni!at cu msura mu!icii,
terapeutul poate s mo"ifice tempo-ul pentru a ve"ea reacia copilului fa "e aceast schim)are. (copul este "e a
cre+te sau "e a "iminua ca"ena )alansrilor prin vite!a mu!icii. 1up aceast fa!, se poate a+tepta ca su)iectul s
treac la folosirea propriei voci sau a unui instrument pentru a-+i e*prima, prin mu!ic, propriile sentimente.
E$F$.$ !plicarea #re"o"e a unui tratament comportamental intensi) asupra unui subiect autist 4dup 9o)aas,
1:;85
&cest stu"iu "emonstrea! progresele reali!ate "e o feti "e 39 luni implicat 'ntr-un tratament )a!at pe
teoriile lui /ovaas. 4n urma evalurii 'n ca"rul unei clinici, fetia este consi"erat ca pre!ent6n" o tul)urare
pervasiv "e "e!voltare sever +i un gra" "e autism sever. 1in "atele o)inute la aplicarea (calei "e 1e!voltare
5aDleD, v6rsta sa "e "e!voltare este "e > luni, coeficientul su "e inteligen fiin" estimat la 24. 'nainte "e a
)eneficia "e tratament, su)iectul a fost inclus 'ntr-un centru pe"opsihiatric "e orientare psiho"inamic.
'n ca"rul programului, fetia a )eneficiat "e 30-40 ore in"ivi"uali!ate "e intervenie pe sptm6n, cu e*cepia
primelor luni "e tratament, 'n care au fost prev!ute "oar 1% ore pe sptm6n. Tratamentul s-a "esf+urat la
"omiciliul copilului, prinii put6n" o)serva +i interveni 'n calitate "e co-terapeui.
1iscut6n" 'n termeni generali, vom remarca faptul c oie"tivele 6nv*rii vi!ea! mai multe sfere ale
"e!voltrii +i sunt personali!ate 'n funcie "e nivelul "e funcionare al su)iectului. &cestea sunt construite 'n a+a fel
'nc6t comple*itatea s creasc treptat. &)ilitile care se refer la imitaie, la "e!voltarea cognitiv, la lim)aj, joc,
la sociali!are +i la comportamentele "e autonomie sunt pre"ate 'n funcie "e ritmul 'nvrii. 1at fiin" faptul c
anumite comportamente pertur)atoare, "e tipul autostimulrii, acceselor "e furie +i comportamentelor agresive, pot
s fie "untoare 'nvrii unor o)iective, ele pot constitui "e asemenea motiv al interveniei.
(unt aplicate tehnici "e mo"ificare a comportamentului "e tipul mo"elrii, in"icaiei, estomprii +i re'ntririi
po!itive ca instrumente "e pre"are 'n scopul generrii, cre+terii +i meninerii comportamentelor a"ecvate. 4n plus,
comportamentele pertur)atoare sunt re"use prin stingere +i prin re'ntrirea unor comportamente alternative, mai
accepta)ile socialmente. 'n ca!ul 'n care aceast proce"ur nu este eficient pentru re"ucerea comportamentelor
int, au putut fi intro"use, cu acor"ul prinilor, tehnici mai aversive.
$e tot parcursul terapiei, re!ultatul fiecrei intervenii este notat punctual pe grile "e cotare. $erformana
su)iectului este 'nregistrat 'n termeni "e succes, succes cu ajutor, non-rspuns sau e+ec. &ceste "ate sunt folosite
ca in"icatori ai Jc6+tigului3 reali!at "e su)iect 'n privina o)iectivelor "e 'nvare incluse 'n planul "e intervenie.
Ms!rarea #ro)res!l!i
$rogresul su)iectului 'n ca"rul o)iectivelor este evaluat fc6n"u-se referire la imitaia non-ver)al, la lim)ajul
receptiv +i la lim)ajul e*presiv. 1atele sunt o)inute 'n momentul e*ecutrii sarcinilor "e "iscriminare pe care le
implic +e"inele "e lucru structurate. Criteriul reu+itei corespun"e unui procent "e rspunsuri "e >0-l00M 'n
"ecurs "e trei +e"ine consecutive. (e o)in astfel cur)e "e progresie.
Ms!rarea )enerali&rii
2surarea 3c6+tigurilor3 in"irecte repre!entate "e generali!area 'nvrii 'n ca"rul unor conte*te ine"ite
:generali!area stimulului; +i a unor noi a)iliti :generali!area rspunsului; este concreti!at prin o)servaia
sistematic. #etia a fost filmat la "iferite intervale 'n cursul tratamentului, 'n situaie "e joc li)er. (-au reali!at
+apte 'nregistrri vi"eo "e 4 la 10 minute, totali!6n" 40 minute. &u fost utili!ate "ou grile "e o)servaie< o gril
pentru jocul funcional :ca "urat; +i o gril "e frecven care permite msurarea utili!rii spontane a lim)ajului
a"ecvat.
?e&!ltatele o*in!te 6n !rma tera#iei4 #ro)res!l s!ie"t!l!i Imita*ia non-veral$ 7)iectivul imitaiei non-ver)ale
a fost intro"us 'n planul interveniei 'nc "in prima lun "e tratament. &+a "up cum re!ult "in figura 1, su)iectul
nu achi!iionea! "ec6t 'ncep6n" "in a treia lun primele "ou gesturi. $6n 'n a cincea lun, progresul este sta)il,
"ar lent. Cu toate acestea, o cre+tere consi"era)il este o)servat 'ntre a +asea +i a unspre!ecea lun. 'n continuare,
'nvarea pare a pre!enta un platou "eoarece acestui o)iectiv i s-a acor"at o importan re"us "in acel moment.
&stfel, "up 29 luni "e tratament, fetia a reu+it imitarea a -2 gesturi 'n ca"rul +e"inelor "e lucru.
'n figurile "e mai jos, s-a notat< 0-l00 - procentul "e rspunsuri "ate corect "e ctre su)iect +i l-29 - lunile "e
tratament.
1. Cur)a "e progres a imitaiei non-ver)ale.
8ima5!l re"e#tiv a fost intro"us ca o)iectiv "e 'nvare 'n a "oua lun "e tratament. 4"entificarea receptiv a
aciunilor, a o)iectelor +i a repre!entrilor )i"imensionale sunt principalele pro)leme a)or"ate. 'n acest ca!,
su)iectul 'nregistrea! o serie "e achi!iii 'nc "in prima lun "e intro"ucere a o)iectivului. 'ncep6n" "in a cincea
lun, achi!iiile sunt mai rapi"e +i, 'n consecin, mai numeroase, la sf6r+itul terapiei fiin" achi!iionai 24- itemi.
#ig. 2. Cur)a progresului lim)ajului receptiv.
8ima5!l e+#resiv$ 7)iectivul lim)ajului e*presiv a fost intro"us 'n a noua lun "e tratament. $rimele achi!iii au
fost o)inute ime"iat, "ar constau 'n apro*imri ale cuvintelor propuse. 1oar 'n a !ecea tun, su)iectul 'ncepe
numirea mai clar a unor o)iecte care 'i sunt pre!entate. 'n a unspre!ecea lun, ea i"entific ver)al B o)iecte. Cu
toate acestea, 'n cursul lunilor urmtoare, performana este varia)il, o)serv6n"u-se "in figur faptul c au fost
achi!iionate 'n fiecare lun cuvinte noi, "ar altele au fost pier"ute. 'n ultima lun "e tratament, su)iectul
"enume+te clar +i corect 33 o)iecte.
#ig. 3. Cur)a progresului lim)ajului e*presiv.
;enerali&area
$rocentul me"iu al "uratei jocului funcional, 'n cele trei perioa"e ale tratamentului 'n care s-a reali!at o)servaia,
se poate regsi 'n figur. 'n ca"rul primei o)servaii, 'n prima lun "e tratament, nu s-a 'nregistrat nici un joc
funcional. 'n cursul celei "e a "oua o)servaii, 'n a 23-a lun "e tratament, jocul funcional repre!int %M "in
timpul "e o)servaie. 'n cursul o)servaiilor "in luna a 29-a, acesta ocup 4>M "in timp. &ceste re!ultate sunt 'n
contrast cu "atele o)servaiei asupra lim)ajuluiA nici o ver)ali!are a"ecvat nu este emis spontan "e ctre su)iect
'n ca"rul jocului li)er.
IM J
90 -80 -70 60 "
50 40 -30 -20 -l0 -
#ig. 4. $rocentajele jocului funcional 'n perioa"ele "e joc li)er.
Discuii
/a mo"ul general, "atele tratamentului in"ic faptul c su)iectul pre!int un progres important 'n privina
o)iectivelor "e 'nvare "in cursul celor 29 luni "e tratament. Cu toate acestea, 'n pofi"a importanei achi!iiilor
reali!ate, performana sa pare s varie!e 'n funcie "e comple*itatea +i nivelul a)stracti!rii a)ilitilor pre"ate.
.e!ultatele referitoare la lim)ajul e*presiv +i la generali!are sunt "ova"a acestui fapt. 'n privina acestor a)iliti,
se o)serv un ritm mai lent al achi!iiilor, numrul acestora este sc!ut, iar meninerea mai "ificil.
'n acest stu"iu, progresul arat faptul c participarea su)iectului la tratament repre!int un efect "irect al
interveniilor +i nu numai pro"usul maturrii naturale al acestuia. Cu toate acestea, a)sena controlului
e*perimental nu permite o conclu!ie privitoare la vali"itatea acestor re!ultate. 1e fapt, unele varia)ile "e tipul
frecvenei "e intro"ucere a noilor itemi "e 'nvare, calitatea 'nregistrrii "atelor +i a)sena uniformitii situaiilor
"e msurare pot influena orientarea re!ultatelor.
'n consecin, aplicarea clinic a terapiei lui /ovaas ar tre)ui reali!at, 'ncerc6n"u-se reme"ierea punctelor
nevralgice ale acestui stu"iu. ,ste vor)a "e un "omeniu "e cercetare promitor, care se cere 'ns continuat +i
'm)untit. 7 atenie "eose)it ar tre)ui acor"at rafinrii meto"elor "e evaluare a 'nvrii +i formrii celor care
intervin. Tre)uie, "e asemenea, ca o)iectivele 'nvrii incluse 'n planul "e intervenie s rspun" 'n mo" a"ecvat
e*igenelor vieii copilului.
=.,. T!02ici 6! i2t!r5!29i! 5i:D26 3o6i8icar!a co3/orta3!2t!or s/!ci8ic! autist!. Strat!1ii ;i t!02ici 6i2
sist!3u TEACCH
Cercetrile 'n "omeniul e"ucaiei copiilor auti+ti susin importana "eose)it a informaiilor vi!uale, a programelor
in"ivi"uale sta)ilite pentru fiecare !i +i sptm6n, 'n "e!voltarea, 'n general, a acestor copii +i, 'n special, a
"eprin"erilor "e lim)aj a acestora.
$rofesorul ,ric (chopler "ispune "e e*periena unei generaii 'n materie "e clase integrate, prin punerea 'n aplicare
a programului T,&CC= :Treatment an" ,"ucation of &utistic an" relate" Communication =an"icappe" Chil"ren;.
/a iniiativa sa, 'n Carolina "e Nor", (.F.&., T,&CC= a fost intro"us ca o reacie 'mpotriva concepiilor freu"iene
asupra autismului, la care majoritatea autoritilor americane "in "omeniul me"ical au a"erat 'n perioa"a ime"iat
urmtoare celui "e-al "oilea r!)oi mon"ial. ,*periena repetat a tratamentelor psihanalitice a "us la "escurajarea
sau "emorali!area unui mare numr "e prini, care nu se mai puteau ocupa "e proprii lor copii. ,ra 'n permanen
recoman"at soluia i!olrii copiilor 'n instituii speciali!ate.
&cest program a organi!at 'n Carolina "e Nor", "up 1B-%, servicii care 3acoper3 'ntreaga via a persoanei
autiste, "intr-o perspectiv e"ucaional +i "e integrare protejat 'n comunitate, 'nlocuin" proce"eele "iagnostice
freu"iene prin cele fon"ate pe un comportament o)serva)il 'n mo" "irect +i pe consi"eraii "e "e!voltare.
Coor"onat "e Fniversitatea Chapell =ill, programul este reparti!at 'n teritoriu :- mii "e locuitori;, cuprin!6n"
% clinici polivalente - pentru "iagnosticare +i orientare - +i clase 'n +colile pu)lice locale. $rogramul asigur
formarea profesional a a"olescenilor +i integrarea social +i profesional a a"ulilor, pentru care a fost creat o
"iversitate "e mijloace "e integrare, ca "e e*emplu 3grouphomes3, un"e triesc 'mpreun % sau - a"uli auti+ti
asistai "e un tutore. ,l asigur, "e asemenea, formarea speciali+tilor 'n "omeniu +i permanena activitii "e
cercetare.
T,&CC=-ul nu este un sistem 'nchis, ci este sinte!a unei ela)orri empirice +i, pentru toate rile care l-au
3importat3, o referin meto"ologic incompara)il.
.egula "e )a! este cooperarea paritar 'ntre prini +i speciali+ti la toate nivelurile. &ceast cola)orare are 4
"irecii<
1. (pecialistul este c! care 'i 'nva pe prini, oferin"u-le toto"at informaiile +i sfaturile "e care ace+tia au
nevoie. 4mportant este ca acesta s ai) o )un pregtire profesional 'n "omeniu +i, "e asemenea, e*perien 'n
munca cu copiii auti+ti. (pecialistul le pre!int prinilor mo"ele "e comportament +i "e 'nvare structuratA el
tre)uie s fie capa)il s ela)ore!e programe in"ivi"uali!ate, ce vor fi "emonstrate 'n faa prinilor.
2. $rinii 'i pot 3'nva3, la r6n"ul lor, pe speciali+ti. ,i '+i cunosc cel mai )ine co/iu +i sunt motivai 'n ve"erea
ameliorrii tul)urrilor pe care le pre!int acesta. 4nformaiile pe care le ofer prinii stau la )a!a evalurii
copilului.
3. 4ntre speciali+ti +i prini tre)uie s e*iste un sprijin afectiv reciproc.
4. 4ntegrarea copilului autist 'n societate +i acceptarea 4ui "e ctre societate sunt "eterminante. (ocietatea tre)uie s
'neleag necesitile speciale ale copiilor auti+ti, s le pun la "ispo!iie "iverse servicii sociale< instituii speciale,
programe speciale 'n gr"inie, clase speciale 'n +colile "e stat, ta)ere "e var.
8.$.1. !cti)it*i de /n)*are
$rogramul ela)orat "e ,. (chopler +i cola)oratorii se )a!ea! pe terapia comportamental +i se refer la<
imitaie, percepie, motricitate general +i fin, coor"onare ochi-m6n, performane cognitive, competen ver)al,
autonomie, socia)ilitate +i con"uit. (e iau 'n consi"erare aspectele comportamentale specifice sta"iului sen!orio-
motor "e "e!voltare a inteligenei.
&. Imita*ia4 activitate fun"amental 'n procesul instructiv-e"ucativ, ea este una "in 3armele3 semiotice. Copiii
auti+ti au "ificulti 'n structurarea imitaiei, fiin" necesar un antrenament susinut prin repetri simple +i "irecte.
,*erciiile pentru imitaie se a"resea! sferei sen!orio-perceptiv motorii +i sferei "e achi!iie a lim)ajului
:receptiv, e*presiv;. $entru aceasta, se impune antrenarea motricitatii generale +i fine a organelor )uco-fonatorii.
Neantrenarea 'n activitate3 a grupelor "e mu+chi se rsfr6nge negativ asupra comportamentului imitativ.
&ciunea imitativ implic numero+i factori< motivaia, memoria "e lucru, "iverse operaii sen!orio-motorii,
capacitatea "e reglare motorie +i psiho-motorie. /a sta)ilirea unui program "e 'nvare a imitaiei, este necesar
evaluarea precis a capacitii "e imitare a copilului.
5. 2ntrenarea "a#a"it*ii #er"e#tive4 o mare parte "in pro)lemele "e 'nvare +i "e comportament ale copiilor
auti+ti provin "intr-o pertur)are, o "e!or"ine a proceselor implicate 'n percepie, "in "isfuncionri ale tratrii
informaiilor sen!oriale. 1ificulti mari pot aprea "in integrarea "iferitelor informaii sen!oriale, pro"uc6n"u-se
"isfuncii 'n formarea imaginii perceptive unitare.
(e 'nt6lnesc "isfuncii ale percepiei sen!oriale, vi!uale +i au"itive. (e impune "iagnosticarea acestora +i
ela)orarea programelor in"ivi"uali!ate, cu o)iective precise atinse prin implicarea muncii echipei
multi"isciplinare.
C. De&voltarea motri"itatii apelea! la "iagnosticul nivelului "e "e!voltare al psihomotricitii generale 'n raport
cu etaloanele ela)orate. $ot e*ista tul)urri "e "e!voltare a unor componente ale motricitatii generale. (e poate
manifesta o hiper@ine!ie cu implicarea motricitatii generale +i a celei fine. (e pot manifesta "ificulti "e
coor"onare, "e echili)ru, ina)iliti 'n orientarea spaial, o stp6nire mai sla) a folosirii forei, "ificulti 'n
racor"area unor pra*ii, gesturi la o anume vite! cerut "e sarcini.
2otricitatea fin vi!ea! utili!area eficient a m6inilor, formarea unor gesturi, pra*ii. Capacitile care joac
un rol "e )a! 'n motricitatea fin sunt< stp6nirea mi+crilor fine ale "egetelor +i ale m6inilor, formarea capacitii
"e prin"ere +i manipulare a o)iectelor, capacitatea "e manevrare )imanual a unor o)iecte 'n raport cu alte sarcini.
&)ilitile motricitatii fine sunt eseniale 'n formarea unor "eprin"eri motorii, 'n formarea a)ilitilor "e
scriere, "esen sau a unor "eprin"eri profesionale.
1. Coordonarea o"hi-m7n4 e*erciiile "e coor"onare ochi-m6n se cuplea! cu cele "e "e!voltare a motricitatii
fine, 'n am)ele fiin" implicat manevrarea "e o)iecte.
'n general, e*erciiile "e motricitate fin, "e coor"onare oculo-manual +i perceptive, vor fi str6ns relaionate 'n
programele in"ivi"uali!ate +i se vor raporta la v6rsta su)iectului +i la nivelurile atinse 'n "e!voltare pe aceste 3
planuri.
,*erciiile sunt grupate 'n "ou categorii< e*erciii "e manevrare "e o)iecteA e*erciii "e "esen :ce in "e
prescriere;.
,. 2ilit*ile "o)nitive - (chopler +i cola)oratorii inclu" aici "ou "omenii cone*e<
a; comprehensiunea receptiv a mijloacelor "e comunicare oral, mimic +i sim)olicA
); capacitile intelectuale, cum ar fi cele implicate 'n clasificri fcute pe )a! "e sortare +i ierarhi!are.
(e urmre+te<
-antrenarea capacitii "e anali!, comparare, sinte!,
a)stracti!are +i generali!are, concreti!areA
4H "e!voltarea unor a)iliti legate "e re!olvarea unor pro)leme :legate "e viaa coti"ian;A
%H "e!voltarea funciilor lim)ajului :cea cognitiv;< e*erciii privin" receptarea mesajelor ver)ale +i 'nelegerea
acestora. 4nstructajele sunt a"esea 'nsoite "e "emonstraii. $rogramele "e 'nvare se )a!ea! pe e*erciii non-
ver)ale care vi!ea! "iverse performane cognitive< sarcini "e nuan cognitivA pro)e cu coninut informaional
spaial :a"esea, capacitile cognitive non-ver)ale pot fi achi!iionate mai repe"e "e unii copii 'n raport cu
capacitile cognitive care implic lim)ajul oral;.
Capacitile cognitive vi!ate prin "iverse e*erciii se raportea! la programele +colare +i apoi la posi)ila
profesionali!are a tinerilor auti+ti, 'n conte*ul unor ateliere protejate.
#. Com#eten*a veral$ #iecare program "e lim)aj este in"ivi"uali!at 'n raport cu a)ilitile "in sfera cognitiv, a
motricitatii fine. /a su)iecii "e v6rst mic se insist asupra e*erciiilor "e stimulare a vocali!rilor, pronunrii
unui cuv6nt i!olat, a unor propo!iii scurte etc.
(e aplic in"ivi"ual, programe "e stimulare, corectare, formare +i "e!voltare a lim)ajului pornin"u-se "e la
e*erciii ce vi!ea! prelim)ajul< "e!voltarea ateniei, a lim)ajului receptiv +i a celui e*presiv.
I. 2!tonomia$ $roiectarea unor e*erciii ce vi!ea! autonomia personal a su)iectului pornesc "e la formarea
acelor a)iliti simple legate "e controlul sfincterelor, utili!area toaletei, splatul, 'm)rcatul, hrnirea. 4n formarea
acestor a)iliti se face toto"at +i e"ucarea prinilor, e*erciiile "e autonomie tre)uie s fac parte "in rutinele
coti"iene "e 'nvare acas +i 'n alte instituii.
,*erciiile "e autonomie tre)uie s vi!e!e urmtoarele<
-H o preferin marcat a copilului pentru "iverse alimenteA
9H capacitile ver)ale limitate care 'mpie"ic uneori utili!area instruciei ver)ale, fiin" utili!ate, 'n acest sens,
gesturile, "emonstraiile 'n manier vi!uali!atA
>H ten"ina spre stereotipii, rutine, care poate 'mpie"ica formarea a)ilitilor "e autonomieA
BH antrenarea capacitii "e concentrare a ateniei, prin utili!area unor stimuli vi!uali, au"itivi, care focali!ea! +i
menin atenia.
=. So"iailitatea$ Toate ameliorrile "in sfera competenelor cognitive, a comunicrilor ver)ale +i nonver)ale, a
autonomiei se repercutea! +i 'n sfera socia)ilitii. 1e asemeni, tot aici se repercutea! +i ameliorrile care in "e
aspectele relaionale. 7)iectivele care vi!ea! socia)ilitatea +i con"uita sunt str6ns relaionate.
,*erciiile vi!ea!<
10H'nsu+irea unor "eprin"eri legate "e viaa coti"ian :salutul "e rutin, relaionarea cu ceilali 'n timpul jocului;A
11Hcontrolul voluntar, stp6nirea "e sine p6n la respectarea unor reguli.
4n sfera con"uitei, se aplic terapii "e nuan comportamental care s elimine ten"ina unor copii spre
automutilare, auto +i hetero-agresivitate, comportamente "istructive, perseverente, ce pertur) relaiile cu alii,
comportamente "eficitare ce in "e nonacceptarea schim)rilor "in am)ian.
(chopler arat c se pot 'ngemna "ou tipuri "e meto"e "e tratament a tul)urrilor comportamentale ale auti+tilor<
a; unele ce privesc o pro)lem "e con"uit care apare 'n ca"rul programelor "e 'nvareA
); cele care se impun 'n ca!ul 'n care tul)urrile comportamentale 'ntrerup orice activitate "e 'nvare +i sunt
incompati)ile cu achi!iia "e noi a)iliti.
4n acest sens, sistemul T,&CC=, care are ca principiu "e )a! str!"t!rarea 6nv*rii, "escrie #atr!
"om#onente ale 6nv*rii str!"t!rate4
0H 1r)ani&area medi!l!i fi&i" :spaiul 'n care se "esf+oar activitile;, se refer la planul fi!ic al 'ncperii
folosite pentru 'nvare, munc, activiti "e convieuire +i timpul li)er. &ccentul este pus pe consisten, arii
vi!uale clare +i "elimitarea ariilor pentru activitile specifice. &cestea 'i ajut pe copii s i"entifice +i s-+i
aminteasc locul 'n care se "esf+oar activitile +i legtura "intre acestea. 7rgani!area me"iului fi!ic spore+te
a)ilitile copiilor auti+ti 'n 'nelegerea +i "esf+urarea activitilor 'ntr-un mo" c6t mai eficient 'n spaiul familiar.
1H Str!"t!rile vi&!ale ale spaiilor 'n care se "esf+oar activitile 'i ajut pe su)ieci s-+i focali!e!e atenia pe
aspectele relevante ale sarcinii "e lucru. &ce+ti copii sunt, "e o)icei, "istra+i "e stimu'ii vi!uali +i sonori,
i"entificarea sau surprin"erea in"iciilor relevante fiin" "ificil pentru ei. 5locarea acestor stimuli vi!uali +i au"itivi
facilitea! focali!area pe "imensiunile a"ecvate ale activitii lor. Ftili!area unui numr minim "e "ecoraiuni pe
perei l6ng aria in"ivi"ual "e stu"iu este o variant "e minimali!are a "istragerii ateniei.
-Pro)ramele individ!ali&ate$ 1ac structura fi!ic a spaiului ajut copilul s 'neleag un"e se "esf+oar
activitatea, programul re"uce "ificultile legate "e "7nd i "e activitate va fi "esf+urat +i 'l ajut s o anticipe!e.
&ceste programe vi!uali!ate 'n imagini sunt eficiente, "eoarece<
-re"uc pro)lemele legate "e organi!are +i timpA
-compensea! pro)lemele legate "e receptarea lim)ajului care, "e asemenea, constituie un o)stacol 'n urmrirea
instruciunilor ver)aleA
12H sporesc motivaia proprie, "eoarece copilul poate anticipa pe )a!a imaginilor "in program ceea ce
urmea! :prima "at activitatea "e 'nvare, apoi jocul;A
13H o"at ce copilul 'nva s foloseasc aceste programe, 'nva +i s urme!e instruciuni 'n mo"
in"epen"entA
-sprijin +i sporesc in"epen"ena copilului.
(istemul T,&CC= consi"er c sunt necesare simultan "ou tipuri "e programe< programul general al grupei
+i programe in"ivi"uale pentru fiecare copil 'n parte.
$rogramul general al grupei e acela+i pentru fiecare sptm6n, e*cepie fc6n" "oar evenimentele speciale :"e
e*emplu, e*cursiile;. &cest program e afi+at pentru toi copiii +i poate lua forma programului 'n imagini sau a celui
scris, 'n funcie "e nivelul "e "e!voltare al copiilor.
$rogramele pot fi organi!ate "e sus 'n jos sau "e la st6nga la "reapta, iar 'n ca!ul 'n care nivelul "e "e!voltare
al copiilor e mai sc!ut, e necesar asocierea o)iectelor care repre!int o activitate cu activitatea respectiv, iar
treptat, schim)area o)iectelor cu imagini ale acestora va facilita, 'n timp, posi)ilitatea simplificrii programului +i
raportarea ulterioar a copilului la programul constituit "in imagini.
, important ca trecerea la o alt activitate s se marche!e prin eliminarea o)iectului sau a imaginii
repre!entative, facilit6n" astfel trecerea spre pasul urmtor.
$entru copiii cu nivel funcional nonver)al sc!ut, programul constituit cu ajutorul o)iectelor e cel mai simplu
+i a"ecvat. 1e e*emplu, copilului i se poate "a o perie "e "ini ca s i se aminteasc s mearg 'n aria toaletei, ori o
hain pentru a-i aminti s mearg afar. Nivelul "e a)stracti!are al programului pentru fiecare copil 'n parte tre)uie
s fie relaionat cu nivelul "e "e!voltare funcional al acestuia.
-Str!"t!rarea sar"inilor4 'n timp ce programul in"ic fiecrui copil secvenele activitilor "esf+urate 'n timpul
!ilei, structurarea sarcinilor informea! copiii "espre ceea ce tre)uie s fac 'n timpul activitilor ce tre)uie
"esf+urate 'n mo" in"epen"ent. &cest aspect al 'nvrii structurate este esenial pentru copil, acesta 'nv6n" cum
s munceasc la un nivel mai ri"icat "e in"epen"en.
(tructurarea sarcinilor 'i ajut pe copii s +tie ce se a+teapt "e la ei 'n timpul activitii, oferin"u-le, toto"at,
+i mo"aliti "e a se autoorgani!a 'n mo" sistematic +i "e a re!olva sarcina "e munc in"ivi"ual.
&cest sistem este )a!at pe materiale concrete, astfel 'nc6t copilul s vi!uali!e!e sarcina "e lucru. 2aterialul "e
lucru este plasat 'n partea st6ng, iar o"at cu soluionarea sarcinii "e lucru, materialul trece 'n partea "reapt,
astfel 'nc6t copilul percepe momentele "e 'nceput +i "e sf6r+it a activitii :atunci c6n" tot materialul este plasat 'n
partea "reapt, copilul 'nelege c sarcina "e lucru a fost 'n"eplinit;.
4mportant e ca profesorul s cunoasc nevoile fiecrui copil +i mo"ul 'n care s le e*pun cel mai )ine pentru a
forma un sistem "e munc in"ivi"ual :(chopler, ,., 2esi)ov, I., =earsD, 0., 1BB%;.
E$A$'$ Pro)ramele individ!ale -#remis a "reterii )rad!l!i de inde#enden* i a dimin!rii #rolemelor
"om#ortamentale
1atorit particularitilor specifice 'nvrii la copiii auti+ti, este important organi!area structurilor "e 'nvare
'n programe in"ivi"uali!ate.
1escriem, mai 'nt6i, c6teva "in caracteristicile 'nvrii, caracteristici care fac necesar alctuirea unor astfel
"e programe. &stfel, copiii auti+ti< nu 'neleg e*plicaiile ver)ale asupra a ceea ce se va 'nt6mpla 'n continuareA nu-
+i amintesc secvenele evenimentelor, "eci nu vor putea anticipaA se simt inconforta)il ne+tiin" ce va urmaA
'nt6mpin "ificulti 'n orice schim)are "atorit incertitu"inii a ceea ce va fiA activitatea lor este "epen"ent "e
ca"rul 'n care s-a reali!at 'nvarea.
1e asemenea, copiii auti+ti au "ificulti 'n a se organi!a singuri "incolo "e spaiul cunoscut, 'n a face alegeri
:'ncearc mai multe lucruri o"at;, 'n a iniia jocul singuri cu o jucrie, 'n a +ti cum s utili!e!e materiale
in"epen"ent.
Copilul autist 'nt6mpin, 'n egal msur, pro)leme 'n 'nelegerea instruciunilor "e grup< nu poate urma
"irecia grupului :are nevoie "e instruciuni separate, in"ivi"uale;, nu 'nelege cuvinte "in instruciuni, c6ntece,
activiti, nu poate a+tepta mult fr s fac ceva, nu poate a+tepta mult fr feed-a"C +i nu poate anticipa c6n" e
r6n"ul su.
2o"ificrile neprev!ute 'n program, a)sena profesorului "e pil", 'i creea!, "e asemenea, pro)leme sau
confu!ii.
2o"elele "e programe care organi!ea! informaiile ce pregtesc copilul pentru evenimentele urmtoare
con"uc la cre+terea motivaiei +i re"uc pro)lemele comportamentale asociate cu confu!ie +i stres. 'n consecin,
programul "evine structura pe )a!a creia noile activiti se "e!volt.
4n constituirea acestor programe in"ivi"uale, tre)uie alternate activitile preferate "e copil cu cele care 'i plac
mai puin sau chiar "eloc. &stfel, o activitate care nu place copilului tre)uie planificat 'naintea uneia preferate "e
ctre copil, "eoarece, se consi"er c, 'n timp, copilul va ajunge s o valori!e!e +i pe cea neplcut iniial. 1e
asemenea, aciunile care nu sunt agreate "e copil pot s urme!e "up o aciune in"iferent :familiar copilului;.
Copiii cu autism au nevoie "e multiple informaii pe "iverse niveluri :programe organi!ate pe !ile, luni,
sptm6ni, iar unii necesit mini programe chiar mai "etaliate;.
Copiii mici au nevoie "e un program care s cuprin" activitile pentru 'ntreaga !i, 'n succesiunea lor, +i un
miniprogram "e 3-% minute pentru perioa"ele "e munc :activitate "irijat;.
$entru cei care au 'nvat "eja rutinele !ilei, crearea unui miniprogram cu specificarea perioa"elor mai "ificile
:activitile "e )a!; este +i ea foarte necesar.
$entru copiii "e v6rst mic +iNsau cu "i!a)iliti accentuate, programul !ilei tre)uie reali!at folosin"u-se
o)iecte concrete +i nu imagini ale acestora, su)stitute )i"imensionale ale realitii cu un nivel mai ri"icat "e
a)stracti!are. $entru copiii "e v6rst mai mare +iNsau cu "i!a)iliti mai puin accentuate, programul !ilei poate fi
constituit "in imagini, "ar con"iia fun"amental este ca acestea s fie c6t mai elocvente +i s sta)ileasc legtura
cu activitatea su)stituit prin interme"iul acestora.
Timpul alocat fiecrei activiti "epin"e "e v6rsta +i capacitatea "e concentrare ale copilului, precum +i "e
msura 'n care copilul prefer sau nu acea activitate. Timpul petrecut 'n activiti ne"orite "e copil tre)uie s fie
foarte scurt.
, in"icat ca o activitate s se termine 'nainte ca su)iectul s "evin o)osit sau plictisit. 1ac activitatea se
termin "up ce apar aceste semne +i copilul 'ncerc s renune la ea, el va 'nva mo"aliti "e Jeva"are3 "in
aceste activiti 'naintea terminrii lor.
&stfel schim)area activitii sau o scurt pau! 'nainte s "evin plictisit, ar fi o soluie :3&i muncit greu, poi
s te opre+ti acum +i poi s3;, ls6n" copilul pentru un scurt timp s "esf+oare o activitate "orit.
(uportul vi!ual 'i ofer copilului posi)ilitatea "e a avea acces la informaie, 'i ofer organi!are +i structur, 'i
clarific e*pectanele +i informaiileA 'l ajut s fac alegeriA 'i spore+te in"epen"ena. $rogramul tre)uie s fie
variat, 'n timp ce structura "e )a! rm6ne aceea+iA materialele, activitile, o parte a programului tre)uie mo"i -
ficate 'n fiecare !i. 7per6n"u-se aceste mo"ificri, copiii sunt pregtii pentru schim)ri +i, astfel, cre+te nivelul
fle*i)ilitii +i al toleranei la schim)ri :pro)lem critic la ace+ti copii;.
1e asemenea, e important +i alternana 'ntre mo"ul "e reali!are a activitii in"ivi"ual, in"epen"ent +i pe
grupuri mici. 7portunitatea "e a face alegeri cre+te nivelul motivational. , necesar ca fiecare copil s +tie ce
conine programul propriu, iar profesorul tre)uie s reva" programul 'mpreun cu copilul 'n fiecare "iminea,
evi"eniin" fiecare mo"ificare survenit.
Copilul tre)uie s 'nvee 3s pun "eoparte3 activitatea care tocmai s-a terminat. Cu c6t "evine mai
in"epen"ent, forma programului poate fi 'm)untit. 4mportant este ca fiecare copil s fie informat asupra
mo"ificrilor survenite 'n program +i s i se e*plice "e ce s-a pro"us mo"ificarea.
E$A$.$Pre&entarea !nor e+em#le de #ro)rame inte)rate i individ!ali&ate #entr! ameliorarea "alit*ii vie*ii "o#iilor
a!titi
1. I2t!1rar!a ;coar" a co/iior auti;ti Pr!:!2tar!a cas!i i2t!1rat! 6i2 C0at!2aB-Maa<rB
Copilul autist este, prin 'ns+i natura "eficitelor sale, o a"evrat provocareA tul)urrile pe care le pre!int, spre
"eose)ire "e alte tul)urri, inclusiv mintale, se refer 'n mo" esenial la ceea ce repre!int viaa 'n societate<
comunicarea, 'nelegerea relaiilor interpersonale, merg6n" p6n la aspectele sale cele mai puin formale. Nu
lipse+te numai schim)ul ver)al, "ar +i sim)olicul, jocul, gestul, imitaia, empatia.
,ste foarte "ificil "e imaginat ce poate tri un copil constr6ns s creasc 'ntr-o astfel "e reea "e pro)leme. ,l
nu pare a cuta s se integre!e, +i, cu toate acestea, e*periena a "emonstrat faptul c este e*trem "e fericit +i
progresea! 'n mo" "ecisiv c6n" este implicat 'n viaa +i 'n e*perienele semenilor.
1e asemenea, nu este vor)a "e a-l accepta la +coal 6n "i!da "eficienelor sale, mai ales 'n ca!urile mai puin
severe, el a"apt6n" 'ntr-o oarecare msur ca"rul, materialul, meto"ele pe"agogice. ,ste vor)a "e a-l integra din
"a!&a "eficienelor sale.
4ntegrarea, "ac este ela)orat +i con"us pornin" "e la o pe"agogie specific, este cel mai puternic mo" "e
ameliorare a prognosticului pentru copiii auti+ti. $are important "e a"ugat c integrarea "evine o mi+care cu "u)lu
sens, "e la copilul autist spre lumea e*terioar, pentru formarea percepiilor, "o)6n"irea "e cuno+tine, mijloace "e
comunicare, +i "e la anturaj ctre acest copil at6t "e "iferit.
(istemul "e intervenie amintit este fun"amentat pe o anumit concepie asupra autismului, conform creia ar
putea fi vor)a "e o psiho! "e origine relaional, ale crei efecte ar putea fi reversi)ile "ac s-ar reu+i o intervenie
asupra mecanismelor patologice +i o reconstrucie a unor )a!e relaionale normale. 4n aceste con"iii, ar re!ulta
i"eea conform creia o)ligaia +colar a acestor copii ar fi 'nlocuit cu frecventarea unui spital "e !i, 'n care
o)iectivele e"ucative '+i pier" valoarea. (-a constatat, "e altfel c "eprivarea e"ucativ +i segregarea social pro"uc
efecte "e!astruoase asupra unor astfel "e copii, at6t "e puternic atin+i 'n ceea ce prive+te capacitatea "e "e!voltare.
&cest ta)lou ar putea s apar 'ntunecat, "ar nu este vor)a "ec6t "e un ecran 'n spatele cruia este mascat "rama
uman +i social a autismului.
1e aceea, "ac "orim s vor)im "e integrare social 'n ca!ul autismului, tre)uie s vor)im +i "e integrare
+colar "in cel puin "ou motive< unul general, legat "e mo"ul "e a 'nelege han"icapul, "e a 'nva o comunicare
cu persoanele "iferite, +i unul specific, acela "e a intro"uce 'n +coal aceast a"evrat provocare a autismului.
a. %ntegrarea indi)idual
I2 ca"rul gr"iniei, integrarea unui copil 'ntr-o grup o)i+nuit este "estul "e frecvent, cerut "e prini +i
"eseori 'ncurajat "e pe"o-psihiatri "eoarece re!ultatele sunt "e multe ori consi"erate net po!itive pentru copilul cu
"eficiene. 2o"alitile +i "urata sunt varia)ile, 'n majoritatea ca!urilor, integrarea se reali!ea! parial +i "urea!
2-3 ani, necesit6n" un complement e"ucativ in"ivi"uali!at.
4n cel mai )un ca!, copilul este reinut - cu mult efort +i "evotament "in partea institutorului - p6n la limita
ma*im "e v6rst. 1ar acest lucru nu se pro"uce 'ntot"eauna 'n mo"ul cel mai potrivit, iar e"ucatorii se lupt cu o
situaie imperfect pentru copil +i "ificil pentru ei.
2ai puin frecvent e*ist prini care relatea! e*perienele "e integrare 'n clase "e perfecionare +i a"aptare,
a"miterea 'n acestea e*pir6n" 'n momentul 'n care se consi"er reali!at atingerea unui prag "e toleran.
4n sf6r+it, e*ist c6teva ca!uri "e integrare in"ivi"ual 'n clase normale 'n )eneficiul copiilor auti+ti mai evoluai ,
uneori chiar pe parcursul mai multor ani.
Toate acestea fac parte "in ceea ce se nume+te 3integrare sl)atic3, a"ic fr alte mijloace suplimentare.
1ac se pune pro)lema unei critici a acestor iniiative, este necesar mai 'nt6i, compararea cu alte situaii
"isponi)ile 3acum +i aici3 pentru un anume copil. 1ar nu tre)uie mascat caracterul fragil +i aleatoriu al acestor
e*periene, limitate la ca!urile marginale, la me"ii sau la persoane e*trem "e "eschise. 'n a)sena mijloacelor supli -
mentare, e*ist foarte multe +anse ca proiectul e"ucativ s fie cantonat "e contactul social cu ali copii, care poate
repre!enta un progres momentan, "ar pe termen me"iu poate "uce la un e+ec.
'n mo" evi"ent, nu este posi)il i"entificarea integrrii in"ivi"uale cu 3integrarea sl)atic3, "eoarece pentru
copiii auti+ti "e v6rst mai mic, ca +i pentru cei mai evoluai, integrarea in"ivi"ual rm6ne cea mai eficient
soluie.
b. "lasele integrate
1;;ene&a
& priori, nimic nu pare mai natural +i mai original "ec6t o clas a"aptat 'n ca"rul +colii pentru a face fa
tre)uinelor e"ucative specifice ale unei categorii "e copii. 1ar aceast i"ee aplicat autismului a prut cu toate
acestea revoluionar pentru o mare parte a speciali+tilor. ,a a aprut 'n 1B>3 'n ca"rul unui grup al &sociaiei
3&utisme-4le-"e-#rance3, 'n conte*tul unei ostiliti e*terioare 'n care e"ucaia copiilor auti+ti era consi"erat "e
ctre curentul "ominant al perioa"ei, ca o con"iionare nesntoas +i a)u!iv.
(peciali+tii asociaiei amintite au 'ntreprins o serie "e cercetri, 'n special 'n rile anglo-sa*one +i scan"inave,
+i au pu)licat 'n 1B>3 o lucrare intitulat 8es "hemins de I Ned!"ation :Cile e"ucaiei;. 4n aceast lucrare, este
amintit, printre altele, primul proiect pe"agogic "e clas integrat pentru copii auti+ti, "estinat reconcilierii
e"ucaiei speciale cu viaa social normal. &stfel, s-a nscut prima clas "e acest tip la +coala primar pu)lic "in
5ures-sur-avette 'n ,ssone, 'n septem)rie 1B>4.
&ccentul a fost pus 'n"eose)i pe munca ce se )a!ea! pe corp< orice achi!iie cognitiv trece prin e*ploatarea
sim)olic +i pra*ic a unei mari varieti "e e*periene fi!ice. 1atorit acestei )a!e meto"ologice, integrarea a
putut s fie "e!voltat 'n acela+i timp "iversificat +i a"aptat tre)uinelor in"ivi"uale.
4ntegrarea implic, 'n mo" evi"ent, un proiect recunoscut, preci!6n"u-se orientarea +i meto"ologia, un 'nvm6nt
competent +i motivat, "ispun6n" "e o formare iniial +i permanent 'n "omeniul a)or"rii +tiinifice +i pe"agogice
a autismului, o instituie "eschis, un ansam)lu "e cola)orri 'ntre profesorul specialist, ali colegi, prini, elevi,
proiecte e"ucative in"ivi"uali!ate, evaluri +i )ilanuri regulate.
2; Clasa inte)rat "a alternativ a s#ital!l!i de &i $entru un mare numr "e prini, clasa integrat constituie o
alternativ la structura psihiatric repre!entat "e spitalul "e !i sau la o instituie special. 'ntre)area apare firesc<
"e ce un anumit numr "e prini, grupai 'n asociaii, resping aceste structuri speciali!ateO 7 mam a unui copil
autist e*plic< 3Nu eram perfect mulumit "e spitalul "e !i. Ce"eam c fiul meu nu era nefericit c merge
acolo..."ar nu fcea nici un progres, iar eu eram complet "e!orientat cu privire la evoluia sa3. &ceast
"e!orientare re!ult cu mai mult preci!ie "in continuarea interviului< 3C6n" 'mi "uceam copilul la spitalul "e !i,
eu vor)eam, "ar nu mi se spunea nimic. $sihiatrii 'mi puneau 'ntre)ri care nu aveau nici o legtur cu motivul
pentru care eram acolo... 1ac 'i 'ntre)am 'n ce sta"iu se gse+te copilul meu, ce progrese a fcut, nu mi se
rspun"ea sau rspunsurile erau foarte eva!ive3.
&stfel, relaia care se sta)ile+te 'ntre prini +i echipa "e psihiatrii este trit "e ctre prini ca o relaie
unilateral, iar natura 'ntre)rilor a"resate acestora "ove"e+te, 'n mo" evi"ent, e*istena unei concepii
psihogenetice asupra autismului. &utismul se consi"er aici raportat la relaia cu mama. C6t "espre evaluarea
capacitilor copilului, nu se poate spune "ec6t c este a)sent. 1eci, "ac cineva 'ncearc s se pun 'n postura
prinilor, va 'nelege cu u+urin "e!amgirea, suferina lor, "ar +i acel sentiment "e nerecunoa+tere a eforturilor
"epuse "e ei.
7 alt critic a"us spitalelor "e !i este aceea legat "e lipsa transparenei< nu se +tie ce se 'nt6mpl acolo, nu
se poate ptrun"e. 1e aici, orice 'nchipuire este posi)il, fiin" necesar umplerea golurilor "ate "e a)sena
informaiilor.
4ns critica cea mai grav a"resat "e ctre prini este cea legat "e neluarea 'n consi"erare a e"ucaiei,
'ngrijirile "e or"in me"ical +i psihologic nefiin" suficiente. 4n aceste instituii e*ist +i e"ucatori, "ar ace+tia se
ocup cu prioritate "e copiii mai evoluai, "e cei care comunic +i care manifest "orina "e a 'nva. Ceea ce este
"eparte "e a fi a+a 'n ca!ul autismului.
3; Prin"i#iile f!n"*ionrii "lasei inte)rate din Chatenay-
Malary
4n contrast cu ceea ce s-a spus p6n aici "espre spitalele "e !i, clasa integrat ofer, 'n majoritatea ca!urilor,
satisfacie prinilor, "eoarece pre!int o serie "e con"iii "intre care pot fi enumerate urmtoarele<
32H o clas cu efectiv mic :4-% copii; "e care se ocup "oi a"uli, un profesor +i un e"ucatorA
33H o echip pluri"isciplinar care se ocup 'n mo" special "e e"ucaieA
-o cola)orare str6ns 'ntre aceast echip +i prini.
Clasa integrat ofer "eci aceast posi)ilitate "e cooperare care le este refu!at prinilor 'n spitalele "e !i, nu
numai prin invitaia ce 4e este a"resat "e a veni 'n clase 'n anumite momente, "ar +i prin comunicarea efectiv cu
ace+tia prin interme"iul unui instrument foarte preios 'n ochii lor +i util speciali+tilor, care este 3caietul "e
legtur3. 'n fiecare !i, at6t prinii c6t +i speciali+tii completea! acest caiet pentru relatarea faptelor "e remarcat
"in cursul !ilei. &cest lucru este e*trem "e important pentru favori!area generali!rii achi!iiilor, care este at6t "e
"ificil "e reali!at 'n ca!ul autismului. ,ste "e asemenea interesant faptul c, uneori, apare "in partea prinilor
cererea ca activitile s fie "esf+urate 4a "omiciliu. Nu este vor)a "e o o)ligaie, ci "e o posi)ilitate.
1ac aceast clas e*ist, este nu numai "atorit iniiativei prinilor, ci +i "atorit autoritilor a"ministrative,
care au acceptat s contri)uie chiar cu resurse proprii, cum este ca!ul "irectorului +colii "in ChatenaD. &cesta nu
numai c +i-a "at acor"ul pentru "eschi"erea clasei, "ar nu a e!itat s participe "irect la 'ngrijirea copiilor, fiin"
"eci un e*emplu pentru profesori. &ceast e*perien le-a permis, pe "e alt parte, "irectorului +i echipei sale s
relativi!e!e oarecum e*igenele fa "e elevi, mai ales fa "e cei 'n "ificultate.
&stfel, primirea unor auti+ti la aceast +coal a "eterminat mo"ificarea privirii "e ansam)lu asupra celorlali
copii, ceea ce a influenat "inamica echipei, chiar "ac acest efect rm6ne greu "e evaluat. #aptul c unii copii s-au
ocupat "e micii auti+ti a 'nsemnat mult pentru ei. $oate c pare greu "e "efinit, "e evaluat, "e msurat, "ar lucrul
este important 'n momentul c6n" +coala 3trie+te3 efectiv.
,*ist un climat special, care s-a "e!voltat 'n raporturile "intre copii, normali +i auti+ti, sau 'ntre copiii "in +coal
'n general. &cest efect 3'n casca"3 se "atorea! esenialmente #ra"ti"ii t!torat!l!i, o formul original care a
putut fi e*tins ansam)lului elevilor +colii pentru efectele sale po!itive. ,a permite nu numai acor"area unui ajutor
eficient copiilor aflai 'n "ificultate, "ar 'n acela+i timp, pune 'n valoare capacitile tutorilor favori!6n"u-le
progresul.
4n ca"rul tutoratului, este necesar "istincia 'ntre a"uli +i copii. /a ChatenaD, a"ulii sunt mult mai puin
implicai "ec6t copiii, "ar e*ist profesori care 'i primesc pe auti+ti 'n clasele lor pentru unele activiti. ,ste ca!ul
unei e"ucatoare "e gr"ini care relatea!< 3/a 'nceput erau lucruri care m "econcertau, cum tre)uie s m port
cu Eavier c6n" 'mi ia m6inile +i c6n" m ciupe+te, m "oare, ce tre)uie s facO &m acionat atunci "up un anume
feelin), am spus, Eavier opre+te-teP m "oareP Cre" c era soluia )un "e a-i vor)i ca unui copil, "ar am cerut un
sfat3.
(oluia a"optat "e aceast e"ucatoare este cea potrivit, "eoarece ea nu-l tratea! pe copilul respectiv ca pe un
3)olnav3, ci ca pe un elev ca oricare altul, juc6n" astfel un rol e"ucativ, ceea ce este foarte important pentru copil.
,ste interesant "e constatat faptul c, 'nainte "e a face apel la a"uli, 'n ca! "e "ificultate, elevii 'ncearc, cu
eforturi conjugate s re!olve pro)lema, atitu"ine suscepti)il "e a "e!volta soli"aritatea 'ntre ei. ,i pot s
con+tienti!e!e, 'n aceste situaii, "ificultatea rolului e"ucativ +i mo"ul 'n care se situea! ei 'n+i+i 'n raport cu
regula< 3C6n" ne jucm cu ei, ne trag "e pr, lovesc, +i este greu uneori s-i oprim, nu 'neleg ceea ce li se spune...3
4n unele situaii, copiii care joac rolul "e tutori sunt confruntai "in partea copiilor auti+ti cu pro)leme mai
"erutante "ec6t o simpl opo!iie sau ne'nelegere< un comportament )i!ar, care poate provoca "escumpnire.
&stfel, copiii ajung s-+i pun 'ntre)ri asupra propriei persoane +i asupra altora, fiin" o)ligai la reflecie< 3'mi fac
pro)leme "eoarece 'i "eterminm s fac lucruri care nu le plac, "eseori pl6ng +i lovesc +i ne 'ntre)m "e ce, +i
atunci am "ori s +tim mai multe, ce se 'nt6mpl cu ei3.
Cu toate acestea, a lucra cu copii auti+ti nu este "oar o surs "e griji sau "ificulti, ci +i un prilej "e mulumire,
'n sensul c, a ajuta un copil care se afl 'ntr-o situaie precar poate oferi o recompens, iar reu+ita acestui copil
este "esori trit ca o reu+it proprie.
4; Hn demers #eda)o)i" ada#tat a!tism!l!i
$rincipiile pe"agogice aplicate 'n ca"rul acestei clase corespun" celor ale "emersului T,&CC=, iar profesorii
+i e"ucatorii sunt pregtii 'n conformitate cu acestea.
,ste vor)a, 'n linii mari, "e solicitarea efectiv a copilului, "e stimularea sa 'n mo" intensiv, 'n raport cu
practica me"iului speciali!at. 'n mo" evi"ent, tre)uie a"ugat faptul c 'n preala)il, copilul este testat pentru
evaluarea capacitilor sale, a "omeniilor 'n care e+uea! +i a 3emergentelor3, a"ic a lucrurilor pe care le va putea
face 'ntr-un viitor nu prea 'n"eprtat. &ceast proce"ur "e evaluare care face parte "in "emersul T,&CC=, cu
teste a"ecvate acestor su)ieci, este "eseori criticat "e cei care nu rein "ec6t aspectul con"iionrii operante,
uit6n" faptul c orice e"ucaie tre)uie s conin aceast parte a con"iionrii. ,ste vor)a "e o pe"agogie
in"ivi"ual, centrat esenialmente pe potenialul +i tre)uinele copilului, pornin" "e la un proiect care se
actuali!ea! pe tot parcursul +i care ine cont, 'n manier efectiv, "e implicarea 'n partea e"ucativ a prinilor.
'n ceea ce prive+te cola)orarea cu prinii, ea se reali!ea! cu at6t mai mult cu c6t e*ist o 3structur "e
acompaniere3 care intervine ca un ter 'n aceast relaie, evit6n" astfel apariia unor ne'nelegeri sau confu!ii.
$re!ena acestui ter 'n relaia "intre prini +i speciali+ti este cu at6t mai necesar cu c6t fiecare se situea! pe
po!iii "iferite +i poate avea uneori puncte "e ve"ere "ivergente. &cest lucru este cu at6t mai frecvent cu c6t prinii
sunt mai profun" implicai 'n proiectul e"ucativ, fiin" la originea inaugurrii clasei.
1eoarece este cunoscut faptul c un copil autist nu face el 'nsu+i legtura "intre "iferitele situaii, "ac a"ulii
"in jurul lui nu ajung la un acor", e*ist riscul imposi)ilitii generali!rii achi!iiilor, lumea rm6n6n" pentru el
haotic +i fragmentat. 1e fapt, a"ulii ar tre)ui s se su)stituie "in e*terior funciei "e sta)ilire a legturilor 'ntre
evenimente +i circumstanele vieii, funcie "eficitar 'n ca!ul autismului. 1atorit faptului c autistul nu reu+e+te
s '+i structure!e spaiul, lucrul acesta tre)uie 'n"eplinit pentru el< "ac eP nu poate s se a"apte!e la alii, ace+tia
tre)uie s reali!e!e a"aptarea. 'n aceasta const construirea unui me"iu e"ucativ a"ecvat 'n care tot anturajul
particip 'n manier convergent.
'n consecin, proiectul pe"agogic se reali!ea!, 'n "eplin acor" cu prinii in6n" cont "e "orinele acestora, cu
con"iia ca acestea s fie realiste +i s corespun" capacitilor copilului. &ceast ultim con"iie nu este
'ntot"eauna evi"ent, "up cum se poate constata "in relatrile personalului care lucrea! 'n aceast clas.
%; Pro)res!l "o#iilor4 #!n"t!l de vedere al #rin*ilor $entru a se putea evalua progresul reali!at "e copii, punctul
"e ve"ere al prinilor este 'n mo" evi"ent su)iectiv, "ar merit luat 'n consi"erare, av6n" 'n ve"ere faptul c
ace+tia sunt cei care se confrunt !ilnic cu "ificultile inerente e"ucaiei unui copil autist.
,ste "e remarcat faptul c, 'n momentul 'n care prinii sunt 'ntre)ai ce progrese a 'nregistrat copilul lor, ei
evoc 3)ucuria "e a tri3 pe care acesta o manifest. #r 'n"oial, este vor)a aici "e un criteriu afectiv, "ar cum
este cunoscut "o!a ma*im "e angoas pe care ace+ti copii o suscit 'n anturaj, e*presia )ucuriei "ove"e+te
realmente o important ameliorare. $entru ilustrare, se poate cita "in mrturia unei mame, care e*plic< 3Thomas
manifest evi"ent o )ucurie "e a tri, este fericit. Utie ce anume 'i place "in toate punctele "e ve"ere, activiti,
hran, este foarte lacom, tan"ru, se ve"e c este un copil care +tie acum ce vrea, iar 'nainte era foarte fragil. (e
simea ca un copil care avea "orinele lui, "ar care nu reu+ea s le e*prime. $rogresul fcut este imens.3
(e poate sta)ili o relaie 'ntre )ucuria copilului +i mijloacele "e e*presie care i-au fost "ate pentru e*primarea
tre)uinelor. Ce poate fi mai frustrant c6n" avem "orine, tre)uine sau "ureri +i c6n" nu "ispunem "e lim)aj, nu
avem posi)ilitatea "e a le e*prima noi 'n+ineO $entru a-l ajuta pe un copil aflat 'n aceast situaie, au fost concepute
mijloace "e e*presie +i 'n mo" special mijloace propuse ca 3alternative3 ale lim)ajului ver)al, a"ic imagini sau
fotografii la care copilul se poate referi +i pe care 4e poate arta interlocutorului 'n momentul 'n care "ore+te ceva.
1e aici, 'ntr-a"evr, poate interveni o ameliorare a strii sale, iar "atorit faptului c nu mai pre!int tul)urri "e
comportament at6t "e "evastatoare "atorate unei continue frustrri, se poate integra mai u+or 'n me"iu, 'n primul
r6n" 'n propria sa familie. 4n acest sens, mama lui Thomas relatea!< 3(e integrea! mai )ine peste tot, a"ic pot s
'l iau cu mine aproape peste tot fr pro)leme. 5ine'neles c face prostii, este evi"ent autist..., "ar 'l iau fr
comple*e la piscin, 'n parc, 'n vi!it.3
&ceast capacitate "e integrare este "ecisiv pentru integrarea sa social ulterioar. Fn copil care "e timpuriu
s-a o)i+nuit a se afla printre ceilali, se va integra mult mai u+or mai t6r!iu 'n societate.
$ro)lema copilului "e care a fost vor)a mai sus, ca +i a multor copii auti+ti, este comunicarea cu ceilali, acea
vestit 3retragere "e tip autist3. 'n structura creat la ChatenaD acest "eficit "e comunicare a fost ameliorat prin
'ns+i meto"a comunicrii. 4n locul integrrii copiilor auti+ti 'ntr-un univers speciali!at, un"e nu pot lua contact
"ec6t cu unii copii care nu pot comunica "atorit patologiei lor, s-a preferat inseria acestora 'ntr-un univers al celor
ce comunic 3normal3. 1ac este s acceptm spusele prinilor, acest me"iu are efecte terapeutice )enefice, "in
moment ce "iminuea! retragerea "e tip autist.
1ar nu este vor)a "e un re!ultat magic, ci "e consecina unui 'ntreg "emers pe"agogic in"ivi"uali!at,
structurat, care a permis copilului s-+i "e!volte c6t mai )ine capacitile "e e*presie +i comunicare. ,vi"ent,
copilul rm6ne autist, "ar este mai puin retras. ,ste "emn "e remarcat entu!iasmul unei mame, care afirm<
3'ncepe s "o)6n"easc noiuni +colare, cum ar fi cititul, scrisul, socotitul. ,ste realmente e*traor"inar s ve!i c
un copil 'ntr-o structur "e acest tip face astfel "e progrese. ,ste un copil care se )ucur efectiv c merge la
+coal.3
Nu este vor)a aici numai "e o integrare social, ci "e "e!voltarea capacitilor "e comunicare ale copiilor.
7)iectivul const +i 'n a favori!a e*primarea potenialului lor intelectual printr-un "emers a"ecvat.
(e poate pune 'ntre)area, pe )un "reptate, care este viitorul acestor copii integrai 'n +coala normalO Fnii
"intre ei vor putea continua +coala 'ntr-o clas integrat "e liceu, chiar "ac este vor)a "e o minoritate. /iceele sunt
mult mai puin primitoare "ec6t +colile primare pentru copiii cu "eficiene, mai ales "ac aceast "eficien este
mintal. 7rgani!area lor este mai comple*, iar e*igenele pe"agogice sunt mai mari. Cu toate acestea, e*ist
tentative "e constituire a unor clase pentru a"olesceni auti+ti 'n liceu, fapt care arat c aceast e*perien merit
s fie continuat.
#. Co/iu autist ;i !Kt!r2atu 3!6ico-/!6a1o1ic
1ac conceptul general "e autism este cel "e tul)urare profun" +i precoce a "e!voltrii percepiilor +i a
integrrii lor, atitu"inea terapeutic tre)uie s fie apropiat "e cea manifestat actualmente 'n ca!ul copiilor sur!i,
ca "e e*emplu o intervenie activ 'mpotriva i!olrii lor, sporirea intensitii mesajelor aferente, a e*presiilor
mimice, la)iale, gestuale, pentru 'm)ogirea comunicrii. &stfel, tre)uie create mijloace 'n ve"erea reali!rii
contactului +i re"ucerii tul)urrilor "e comportament< agresivitatea, insta)ilitatea, retragerea.
Cine mai poate g6n"i ast!i c aparatura, ree"ucarea ortofonic, e"ucarea special a copilului +i 'n paralel,
e"ucarea prinilor, sunt pentru copilul sur" un aport periculos, agresivO
Cine mai poate cre"e c pentru t6nrul nev!tor utili!area )astonului al) 'n "eplasrile sale constituie o
e*igen e"ucativ e*cesiv, o agresiune socio-psihologicO
1 ./a fel ca +i nev!torii sau cei cu "eficiene "e au!, t6nrul autist nu este pre"estinat a rm6ne 'n institu ii
psihiatrice, iar terapia ui vi!ea! posi)ilitatea reali!rii unei viei sociale 'n afara a!ilelor, prin urmare, terapia
autismului vi!ea! o e"ucare optim 'n ve"erea reali!rii unei a"aptri e*trainstituionale.
2. 4n ultimii ani s-au "epus eforturi pentru integrarea multor copii cu han"icap mental 'n gr"inie, +coli, 'n unele
clase primare sau 'n clase unice e*istente 'n +coli. $entru copilul mic, pe "e o parte +i pentru copilul mare, pe "e
alt parte, +coala 3normal3 repre!int o 3)aie "e normalitate3, "ova"a unei coe*istene posi)ile.
Cele c6teva ore "e pre!en 'n +coal nu tre)uie s ne "ea ilu!ia unei reale integrri +colare, 'n sens e"ucaional
sau pe"agogic< autistul este acceptat, tolerat +i chiar )ine primit "e ctre ceilali "ar a"esea el nu )eneficia! "e nici
o meto" pe"agogic specific.
7 posi)il re!olvare a acestei pro)leme pare s-o a"uc pluri-"isciplinaritatea. $luri"isciplinaritatea a fost
primul element caracteristic al +colii 3Notre ecole3, primul e*ternat me"ico-pe"agogic pilot pentru o pe"agogie
a"aptat t6nrului autist :.osen)erger, 1BB0;.
3Notre ecole3este o +coal 'n care sunt 'nca"rai 20 "e tineri auti+ti, cu v6rste cuprinse 'ntre 3 +i 1- ani,
'mpreun cu un personal pluri"isciplinar< e"ucatori, psihologi, ortofono+ti, psihomotricieni, infirmiere, me"ic
pe"iatru.
'nfiinarea sa a fost original, +coala fiin" creat 'n urma unui consens 'ntre o asociaie a prinilor tinerilor auti+ti,
un me"ic pe"iatru +i o secie "e psihiatrie infantil.
7riginea acestui centru relev, "eci, coerena "e motivaii +i energii, "o)6n"in" o maturitate ca urmare a
e*perienelor +i e+ecurilor trite "e unii 'n instituiile clasice.
'n plan meto"ologic, prima caracteristic a centrului const 'n serio!itatea evalurii. 7)servarea, o)servarea activ
spontan +i structurat "vice la o evaluare riguroas a competenelor fiecrui copil +i a profilului familiei sale.
7)servarea pe"agogic vi!ea! reu+itele "o)6n"ite +i sta)ile, reu+itele incerte, emergentele spontane, e+ecurile
+i incapacitile care in "e istoria proprie a su)iectului +i "e elementele comparative ale claselor "e v6rst.
(e impun "ou referine< cea la L. $iaget +i cea la ,. (chopler.
1e la $iaget s-a preluat valoarea noiunilor fenomenologice "e spaiu, timp, semiologie, "e progresie co"ificat
a schemelor sen!o-riomotorii, importana e*perienei +i a 'nvrii. (e insist pe "ou cote eseniale<
1; 'nt6ietatea concretului fa "e a)stract 'n ca"rul 'nvrii psiho-intelectualeA
2; sinergia fenomenelor intelectuale +i e"ucative.
Fnitatea "e concept a acestor "ou valori implic faptul c nu e*ist nici ierarhie +i nici alegere 'ntre eleA se
accept c e+ecul poate fi +i tre)uie s fie structuratA iar e"ucarea t6nrului autist nu se poate concepe ca un simplu
respect fa "e ineria autistic. Nu e*ist e"ucare fr riscuri, cu at6t mai mult e"ucare fr iniiativa a"ultului,
fr intervenia sa.
1e la (chopler s-a 'nsu+it utili!area meto"elor "e evaluare a"aptate auti+tilor, cum ar fi $rofilul $siho-
,"ucaional 9P$:$P$,$
,lementul "e noutate, instituit 'n ca"rul e*ternatului 'l constituie aportul me"ical ca ajutor 'n procesul
e"ucaional. &ceasta 'nseamn c o)servarea me"ical este asociat o)servrii pe"agogice, fiin" cea practicat fa
"e un copil consi"erat ca 3purttor3 al unui sin"rom patologic neuropsihiatric.
$re!ena me"ical speciali!at permite<
-e*plorarea )iologic +i tehnic "e care ace+ti copii au nevoie,
-posi)ilitatea chimioterapiei, integrat 'n aportul psiho-e"ucaional.
7)iectul principal al centrului este conceperea unui program in"ivi"uali!at, coerent, reevaluat la anumite
intervale "e timp. Fn astfel "e program tre)uie s in seama, )ine'neles, "e "orinele prinilor, mai ales 'n ceea
ce prive+te achi!iiile sociale implicate 'n viaa coti"ian< "eplasri, igien personal, alimentaie, jocuri,
comportamentul 'n colectivitate, somn etc.
,chipa +i prinii conlucrea! la ela)orarea unui "emers comun a aciunilor care s con"uc la< preci!area
prioritilor, ierarhi!area prioritilor familiale, preci!area mijloacelor utili!ate, 'ntr-un cuv6nt - fe!a)ilitate a
procesului terapeutic.
,*ternatul me"ico-pe"agogic '+i merit numele "atorit meto"elor colective +i scopurilor pe"agogice.
Copiii sunt reunii aici pentru a 'nva 'mpreun +i, "e asemenea, pentru a 'nva s comunice.
7 asemenea a)or"are pe"agogic ri"ic "ou pro)leme<
34H meto"a pe"agogic,
3%H intensitatea presiunii e"ucative.
.etoda #eda)o)i"
a$ ?ef!&!l re)resi!nii
$rima misiune pe"agogic const 'n refu!ul activ al i!olrii copilului, al stereotipii lor, al autoagresivitii, al
fricii +i al con"uitelor regresive :alimentaie, control sfincterian;.
.olul a"ultului este acela "e a interveni pentru 'ntreruperea con"uitelor regresive< intervenie simpl "e
"eturnareNschim)are a activitii copilului, antrenare 'ntr-o activitate comun sau comutare "e la o activitate
para!it la o con"uit a"aptativ apropriat.
$ Peda)o)ia "on"ret
&titu"inile e"ucaionale sunt in"ivi"uali!ate pentru fiecare su)iect, 'n funcie "e ritmul +i "e necesitile
copilului.
#iecare copil lucrea! cu un pe"agogNe"ucator, 'n grupa alctuit "in copii foarte retar"ai. &lte grupe "e copii
lucrea! cu imagini, lim)aj scris. &lte grupe lucrea! cu ajutorul lim)ajului oral +i scris, efectuea! clasificri,
aranjri 'n or"ine, "esf+oar activiti manuale concrete preprofesionale.
'n fiecare clas, copiii sunt a+e!ai la mese, 'mpreun cu e"ucatorul fiecruia, acesta put6n" sta fie 'n faa copilului,
fie 'n spatele acestuia. ,"ucatorul "esf+oar activiti "e 'nvare cu copilul, utili!6n" c6t mai multe ci "e
e*primare< privirea, mimica, gestica, cuv6ntul.
(unt vi!ate sta)ilitatea, atenia, interesul pentru contact +i progresele ce sunt o)inute prin repetiii.
,"ucatorul poate lua copilul "e m6n pentru a-l ghi"a +i pentru a-l angaja 'n sta)ilirea contactului cu privirea.
Copiii auti+ti tre)uie 'nvai tot ceea ce un copil fr pro)leme 'nva spontan, prin interme"iul privirii, prin
ascultare, prin imitaie. Tre)uie s se +tie c aceast 'nvare este 'ntot"eauna foarte lent +i "eloc u+oar, tre)uie
avute 'n ve"ere "ificultile "e atenie +i "e 'nelegere a acestor copii fa "e atitu"inile noastre, fa "e lim)ajul
nostru.
.efu!urile, furiile unui copil sunt a"esea, sinonime cu ne'nelegerea. &"ultul este acela care tre)uie s
gseasc rspunsuri la pro)lemele ri"icate "e copil. &cest lucru se operea! printr-o simplificare constant, printr-o
munc 'n "omeniul concretului, cu ajutorul multiplilor in"ici< aciuni, vi!uali!ri, o)iecte concrete, fotografii etc.
Copilul tre)uie 'nvat s rm6n a+e!at, s priveasc la ceea ce i se arat, s-+i fi*e!e privirea asupra unui o)iect, a
unei persoaneA tre)uie 'nvat s-+i canali!e!e +i mai apoi s-+i menin atenia.
Timpii pe"agogici sunt alternai cu momente "e joc, cu activiti motrice, mu!ic. 4ntervenia a"ultului este
primor"ial, ea tre)uie s se impun 'ntr-o manier constant, 'ntr-un conte*t "e fermitate +i cl"ur.
'n ca"rul activitilor e"ucative, copiii sunt grupai c6te 2 sau 3, "up capaciti, "ar 'ntreaga echip este
responsa)il pentru toi copiii. #iecare mem)ru al echipei '+i asum o grup "e lucru +i schim) grupa frecvent. (e
"ore+te ca toi copiii s fie confruntai cu acelea+i "emersuri pe"agogice +i toto"at s fie confruntai cu persoane
"iferite. &ceast apropiere a mai multor persoane "e un copil pare a fi esenial, pentru
1; copilul care 'nva< a"aptarea, puin c6te puin, la persoane "iferite, recunoa+terea acestor persoane constituie
prima 'ncercare "e sociali!are +i "e ie+ire "in comportamentul ritual +i o)sesionalA
2; echipa "e speciali+ti, care poate s se familiari!e!e progresiv cu aceast a)or"are e"ucaionalA se creea! o
real munc 'n echip, su"at 'n jurul fiecrui copil.
7 "up-mas pe sptm6n este consacrat ie+irilor 'n ora+ sau mersului la piscin.
1up "eschi"erea acestei +coli, cu titlu e*perimental, 'n ve"erea aprecierii impactului unei terapii e"ucaionale
asupra copiilor auti+ti, s-a trecut la a"optarea unui sistem "e evaluare, la "ou niveluri<
3-H nivelul "e "iagnosticareA
39H nivelul cuno+tinelor "o)6n"ite.
&stfel, dia)nosti"!l sindrom!l!i a!tist i severitatea a!tism!l!i sunt confirmate "e referirile la "ou scale<
a; :?C-2%S"ala 5retonneau 1B>4N1B>%, ela)orat "e echipa profesorului /elor", la Tours, #ranaA
); C2?S - Chil"hoo" &utistic .ating (cale - creat "e ,.(chopler, .eichler, 1evellis, 1alD, 1B91, 'n Carolina "e
Nor", (F&.
&ceste scale punctea! importantele trsturi autistice, ca "e e*emplu<
3>H con"uitele "e i!olare, atitu"inile "e retragereA tul)urri "e con"uit fa "e o)iecteA
3BH tul)urri "e atenieA stereotipiile gestualeA
40H pro)leme "e lim)ajA
41H tul)urri "e comportament +i "e afectivitateA
-tul)urri "e con"uit 'n ceea ce prive+te alimentaia +i somnulA
-reaciile para"o*ale la percepiile sen!oriale.
7 ameliorare nota)il a comportamentului copiilor "in ca"rul centrului, 'n cursul terapiei s-a putut o)serva 'n
urmtoarele "omenii<
42H a"aptarea socialA
43H o atenie mai susinutA
-o ameliorare a insta)ilitilor, o "iminuare a a auto- +i heteroagresivitiiA
-apariia jocului spontan, la unii "intre copiiA
-"ispariia unor stereotipii gestuale +i a tul)urrilor "e con"uit fa "e o)iecte.
2"hi&i*iile do7ndite au fost evaluate cu :?C-2 mo"ificat +i cu scala P$:$P$ Cotarea, 'n parte, se face prin
raportarea la un grafic "inainte sta)ilit +i care permite situarea nivelului la care se afl copilul 'n "omeniul
reali!rilor practice, prin raportarea la nivelurile "e reali!are ale unui copil normal.
Copiii integrai 'n centru au fost evaluai la niveluri "e eficien "eficitareA 4a intrarea 'n +coal, "oar 2 copii au
trecut 'n ansam)lu P$:$P$-!\ fiin" situai la un nivel "e eficien corespun!tor v6rstei "e 9 aniA un singur copil se
situa la un nivel inferior v6rstei "e 1 an. P$:$P$-!\ este a"ministrat la intrarea 'n centru 'n ve"erea orientrii terapiei
e"ucaionale +i repetat 'n fiecare an, fc6n"u-se o evaluare o)iectiv +i cuantifica)il a achi!iiilor.
$rogresele sunt mai rapi"e 'n primul an, urm6n" apoi o perioa" "e 'ncetinireA achi!iiile sunt mai clare la
copiii "e v6rste mici +i fluctuea! 'n fiecare an 'n funcie "e fiecare copil.
$rogramul e"ucaional in"ivi"uali!at, 'n funcie "e capaciti, "e comportamentul copilului, "e "orinele
prinilor, este notat 'ntr-un caietA tot aici sunt "efinite liniile principale ce tre)uie urmate, activitile ce tre)uie
efectuate. #iecare mem)ru al echipei notea! 'n caiet toate activitile susinute +i "e asemeni, re!ultatele o)inute.
Caietul este rev!ut "e 'ntreaga echip, 'n mo" regulat, 'n ca"rul unor reuniuni 'n care sunt "iscutate noile
orientri, "eci!iile pentru sptm6nile urmtoare. Caietul poate fi pus +i la "ispo!iia prinilor care-l pot consulta.
,valurile ar fi incomplete "ac nu s-ar ine seama +i "e alte elemente importante care fac parte "in viaa
acestor copii<
44H autonomia personal< hrnirea, igiena personal, 'm)rcatul-"e!)rcatul, activitile "e rela*areA
4%H lim)ajul< retar"ul lim)ajului rm6ne unul "in simptomele importante ale sin"romului autistA
-planul motor< progresele 'n "omeniul motricitatii glo)aleA
-tul)urri "e comportament< insta)ilitatea, impulsivitatea.
,*ist +i un alt caiet care menine o legtur permanent 'ntre prini +i speciali+ti, pentru fiecare familie 'n parte,
'n ve"erea asigurrii unei cooperri eficace 'ntre echipa "e speciali+ti +i prini. $re!ena acestora este acceptat 'n
centru, un"e pot petrece o !i sau mai multe. $rinii pot urmri caietul in"ivi"ual al copilului lor +i pot veni s
vor)easc "espre "ificultile pe care le 'nt6mpin, 'n orice moment. .euniunile prini-echip au loc 'n mo"
regulat. $rinii iau parte la ie+irile "in afara +colii, la ser)ri. &jutorul cel mai mare 'l pot primi "in partea unui
terapeut specialist 'n tul)urri "e comportament care 'i poate 'nva s 'neleag tul)urrile "e comportament ale
copilului atunci c6n" acesta se afl acasA aceste activiti "esf+urate 'n paralel, permit copilului autist s se
regseasc, s se a"apte!e mai )ine +i s ajung la o generali!are a achi!iiilor.
&ceast cooperare constant, prini - speciali+ti, nu este u+or "e reali!at, "in urmtoarele motive<
0H limita e*igenelor pe"agogice nu este aceea+i pentru toi +i unii prini nu sunt pregtii s urme!e sfaturile "ate
"e echipA
speciali+tii, acaparai "e copil, uit "e "ificultile prinilor "e a accepta han"icapul +i "e angoasa lor ca urmare a
acestui fapt. (e recoman" ca, 'mpreun, prinii +i speciali+tii s "efineasc +i re"efineasc capacitile copilului,
scopurile propuseA echipa tre)uie s in cont 'ntot"eauna "e pro)lemele pe care le pun prinii cu privire la copilul
lor. $rioritile +i con"iiile familiale orientea! strategia terapeutic specific fiecrui ca! 'n parteA
Z "eschi"erea +colii spre lumea e*terioar.
$rin ie+irile 'n pieele apropiate, la maga!ine, la teatru sau cinema s-a urmrit facilitarea integrrii copiilor 'ntr-
un me"iu normal "ar s-a vrut +i reali!area acceptrii copiilor auti+ti "e ctre ceilali. 7amenii au 'nceput s-i
priveasc altfel +i s le ofere un statut "e copii acceptai, in"iferent "e specificitatea lor. (-a putut reali!a +i
integrarea mai multor copii la cursurile "e gimnastic sau mu!ic "in ca"rul unei +coli primare "in apropiere.
Copiii au fost acceptai, +i-au gsit locul 'ntr-un grup important +i s-au lsat antrenai 'n activiti comune sau au
participat la "iferite tipuri "e activiti.
4n acest conte*t "e "eschi"ere a +colii, 'n ca"rul ei s-a organi!at o supraveghere me"ical real, pe plan
somatic s-au reali!at "iferite e*amene speciali!ate +i "iverse e*aminri paraclinice sta)ilin"u-se tratamentele
me"icamentoase.
Cei care au vi!itat 3Notre ecole3 la "eschi"erea, au putut ve"ea copii auti+ti ce puteau fi "escri+i astfel< copii
'mpr+tiai 'n toat sala, i!olai unul "e altul, in"ifereni la pre!ena a"ulilor sau ip6n" "ac ace+tia 'ncercau s se
apropie "e eiA un"eva, o feti scuip6n" o jucrie feti+ a"us "e acas, url6n" la ve"erea a"ulilor +i juc6n"u-se cu
salivaA mai 'ncolo, un copil refugiat 'ntr-un col manipul6n" un capt "e sfoar pe care refu!a s-l a)an"one!eA un
altul 'nv6rtin"u-se 'n salturi, ascun!6n" cu "i)cie tot ce gsea 'n calea saA altul a)sor)it "e stereotipiile gestuale<
mi+cri contorsionate ale m6inilor sau mi+cri pen"ulare ale capului, re)el la toate interveniile a"ultuluiA altul
plim)6n"u-se la nesf6r+it 'n v6rful picioarelor, copii care nu reacionau la vocea uman sau la strigarea lor pe
nume.
1up % ani, aceia+i copii a+e!ai 'n faa unei mese, juc6n"u-se cu jocuri e"ucative, cuvinte scrise, aliniin"
jetoanele pentru a le numra, repro"uc6n" cuvinte pe or"inator sau construin" fra!e "in cuvinte "ecupate. $entru
un moment, atenia se "ispersea!, privirea fuge "ar rm6n sensi)ili la intervenia a"ulilor +i-+i reiau activitatea.
Toi lucrea! +i particip 'n mo" activ la activitile propuse.
Tre)uie v!ui 'n sala "e gimnastic, "ans6n" 'mpreun, in6n"u-se "e m6ini sau 'n recreaii, apropiai +i
juc6n"u-se 'mpreun.
&cesta ar fi re!ultatul celor % ani "e terapie e"ucaional, aplicat unor copii consi"erai ine"uca)ili.
$entru ilustrarea o)iectiv a acestor aspecte, se pre!int ca!ul unui copil, $ierre, urmrit pe o perioa" "e 3 ani.
Ca! clinic
/a intrarea 'n 3Notre ecole3 , $ierre avea 4 ani +i jumtate. ,ste cel mai mic copil, av6n" o sor "e > ani,
sntoasA 'n familie e*ist antece"ente psihiatrice, "ar $ierre nu a pre!entat nici un inci"ent me"ical "up na+tere.
&ntece"ente personale< nscut la termen, crescut acas "e mama sa fr "ificulti aparente copilul n-a pre!entat
nici o tul)urare "e somn sau "e apetit. Cu timpul, s-a o)servat pre!ena unui lejer retar" psihomotor<
-apariia mersului, la 19 luni,
4-H controlul sfincterian, nocturn +i "iurn, instalat 'n jurul v6rstei "e 3,% -4 ani,
49H ne"e!voltarea lim)ajului p6n la v6rsta "e 4 aniA n-a spus nicio"at 3mama3 sau 3tata3A g6nguritul era rarA
tran!itoriu, rostea cuv6ntul 3nu3.
&ceast caren 'n "e!voltare +i lips a lim)ajului au alertat familia, copilul fiin" "us la prima consultaie.
1iagnosticul "e autism n-a fost nicio"at suspectat "e ctre prini, retar"ul 'n "e!voltarea lim)ajului fiin"
consi"erat mult timp ca av6n" cau!e ere"itare, tatl lui $ierre "o)6n"in" "estul "e t6r!iu lim)ajul.
/a 'ntocmirea anamne!ei, la interviul cu prinii s-a relevat un comportament particular al copilului 'n primele
luni "e via< un sugar prea calm care nu solicita nici m6ncarea. &poi, un copil i!olat ce nu conta compania altor
copii +i care '+i ignora chiar +i sora mai mare. (e juca singur, "oar cu jucriile sale, refu!6n" toate interveniile
venite "in e*teriorA fr jocuri constructive sau imaginative, "oar jocuri "e manipulare, "e )alansri, jocuri
3o)sesionale3 "e aranjare 'n or"ine a unor capete "e sfori sau "e lemn. (ingurul joc care-P interesa era pu!!le-ul.
Nu pre!enta tul)urri "e comportament< copil "ocil, pre!ent6n" "oar c6teva cri!e "e ipt fr un motiv anume
+i pe care nimic nu l-a putut calma.
Trecerea la alimentaia cu alimente soli"e a fost foarte "ificil, alimentarea cu )i)eronul prelungin"u-se p6n la
4 ani.
(omnul nu ri"ica pro)leme, "up un ritual "e a"ormire cu ajutorul )i)eronului.
&utonomia este limitat< a 'nceput s se alimente!e singur "e puin timp, fiin" 'ntot"eauna 'm)rcat +i
"e!)rcat "e un altulA nu mergea singur la toalet.
Comunicarea a fost a)sent "intot"eauna. 'nelegea unele cuvinte +i unele or"ine simple, "ar 'ntot"eauna a fost
mut.
& fost +colari!at, "up v6rsta "e 3,% ani, 'ntr-o clas la ar +i faptul c el era "iferit "e ceilali copii a "evenit
evi"ent pentru prini. $articipa puin la activitile comune +i tre)uia s fie foarte solicitat "e ceilali copii +i "e
institutori.
1up o e*aminare me"ical fcut 'n ca"rul unui spital "e pe"iatrie "in $aris, a fost pus "iagnosticul "e autism
+i prinii au solicitat o 'nca"rare 'n 3Notre ecole3. /a intrarea 'n +coal $ierre pre!enta un autism "e intensitate
sever, fr nici o form "e lim)aj, foarte i!olat, nesta)ilin" contacte cu ceilali, fr activitate lu"ic.
P$:$P$-\+\ a putut fi aplicat "e mai multe ori +i s-au scos 'n evi"en reali!rile practice ale unui copil
corespun!toare v6rstei "e 2 ani +i 2 luni, o)in6n" un scor glo)al "e 22 "e puncte< e+ec glo)al practic omogen
situat 'n jurul v6rstei "e 2 ani.
1up un an "e terapie, a "oua testare cu P$:$P$, a evi"eniat un progres "e p6n la 4% "e puncte sau o v6rst "e
2 ani +i 10 luniA achi!iii ma*ime 'n "omeniul percepiei, un progres important 'n cel al imitaiei precum +i 'n
celelalte "omenii "e "e!voltare, cu e*cepia celui ver)al.
Terapia e"ucaional a constat 'n insistarea pe capacitile "e imitaie, 'n propunerea "e jocuri, "in ce 'n ce mai
ela)orate, "e repro"ucere a unor mo"ele simple apoi a unora mai comple*e precum +i jocuri "e prelectur.
$ierre era tot mai interesat "e tot ce i se propunea, lucra rapi" +i eficace 'n re!olvarea sarcinilor propuse,
fc6n" apel la memoria vi!ual. (-a putut o)serva 'ns un comportament mai lent +i e!itant, cu atitu"ine oarecum
catatonic, 'n activitile care fceau apel la lim)ajul oral< alegerea o)iectelor, "esenarea culorilor, a schemei
corporale, e*ecutarea unor or"ine simpleA au e*istat +i situaii 'n care el s-a 'mpotrivit efecturii sarcinii. 'n ve"erea
facilitrii activitilor "e 'nvare, el a fost solicitat s lucre!e cu cuvinte scrise asociate culorilor, formelor,
mrimilor, noiuni pe care $ierre le-a memorat +i asimilat repe"e.
1up 2 ani, un al treilea P$:$P$ a"ministrat confirm un progres "e p6n la %- "e puncte sau o v6rst "e 3 ani +i
4 luni, cu un ma*im o)inut 'n "omeniul percepiei +i al motricitatii generale +i fine.
Ca urmare a terapiei e"ucaionale, $ierre a 'nvat foarte repe"e +i u+or numeroase cuvinte scrise, 'n asociaie
cu imagini sau o)iecte. ,ra capa)il s in"ice sau s "ea o)iectul corespun!tor sau imaginea corespun!toare 'n
urma unei solicitri scrise "ar nicio"at 'n urma unei solicitri ver)aleA 'n paralel, a 'nceput s-+i foloseasc vocea
mo"ul6n"-o 'n repetarea unor foneme sau a unor cuvinte monosila)ice.
$rogresiv, a "evenit un copil mai activ, mai interesat "e ceea ce se petrecea 'n jurul su, care nu mai fugea "e
ceilali +i cuta compania altora. 4mitaiile ver)ale au fost 'n continuare "estul "e "ificile, "ar s-a putut o)serva
pre!ena generali!rii achi!iiilor 'n jocurile "e asociaie a i"eilor, 'n activitile "e categori!are.
1up 3 ani, ultimul P$:$P$ aplicat a evi"eniat o evoluie "e p6n la -4 "e puncte sau o v6rst "e 3 ani +i B luni.
$unctajul ma*im 'l o)ine 'n trei "omenii "e "e!voltare< percepie, motricitate glo)al +i fin, coor"onare ochi-
m6n. (-a 'nregistrat un progres +i 'n celelalte "omenii "e "e!voltare "ar re!ultatele sunt 'nc insuficiente +i pot fi
'n continuare ameliorate.
1in punct "e ve"ere clinic, el a suferit o transformare< este un copil care acum '+i prive+te interlocutorul, se
joac "e preferin singur, "ar particip la "iverse activiti +i nu mai ri"ic pro)leme "e comportament nici 'n
centru +i nici acas. 1oar lim)ajul a evoluat puin, 'n special latura sa e*presiv 'n comparaie cu cea "e
comprehensiune.
&cest copil, normal "in punct "e ve"ere fi!ic, i-a "eterminat pe speciali+ti s 'neleag marile "ificulti 'n
"omeniul comprehensiunii ver)ale +i incapacitatea sa total "e a "eco"a orice mesaj transmis ver)alA 'n
compensaie, memoria sa vi!ual i-a permis s asimile!e rapi" jocuri "in ce 'n ce mai ela)orate, s se mo)ili!e!e +i
s fie interesat "e activitile propuse. 2emoria vi!ual a fost cea care i-a facilitat +i memorarea a numeroase
cuvinte scrise, pentru a 'nelege noiunile elementare +i eseniale pe care nu le-ar fi putut 'nelege nicio"at ver)al.
1oar terapia e"ucaional a permis acestui copil +i celorlali, )ine'neles, s 'nvee s triasc, s se "eschi" spre
lume, ca orice copil, cu particularitile sale, cu specificul su, cu propria-i personalitate.
&nali!6n" "iagramele "e comparaie a "ou categorii "e su)ieci, )eneficiari sau nu "e terapii e"ucaionale
a"ecvate pot fi reliefate anumite aspecte care ple"ea! cau!a celor "int6i.
/a su)iecii care au )eneficiat pe parcursul c6torva ani "e tehnici +i mo"aliti corectiv-compensatorii s-a
remarcat< o ameliorare semnificativ a tul)urrilor autistice 'n urmtoarele "omenii comportamentale<
-o ce"are 'n intensitate a fenomenului "e agresivitate :at6t a autoagresivitii c6t +i a heteroagresivitii;A
-a"aptarea social cu "iminuarea retragerii +i a i!olrii precum +i a ignorrii celorlaliA o mai )un interaciune
socialA
4>H o ce"are a intoleranei la schim)are +i frustrriA
4BH o atenie mai susinutA
-"ispariia unora "intre stereotipiile gestuale +i ale unor tul)urri "e con"uit fa "e o)iecte +i jucrii.
(-au o)inut achi!iii majore 'n ceea ce prive+te autonomia personal<
-achi!iia controlului sfincterianA un somn mai satisfctorA
-achi!iia a)ilitilor "e a se 'm)rca +i "e!)rca singuriA formarea a)ilitilor "e a se hrni singuriA
-"e!voltarea motricitatii glo)ale +i fine.
1omeniul 'n care s-au 'nregistrat achi!iii minime este cel al lim)ajului ver)al.
/a su)iecii care nu au fost inclu+i 'n nici o instituie "e e"ucare +i care nu au )eneficiat "e nici o intervenie
psiho-pe"agogic au "evenit evi"ente<
0H intensitatea accentuat a fenomenului "e agresivitate, 'n special a celui "e autoagresivitateA
1H tul)urrile "e con"uit fa "e o)iecte cu un caracter permanentA
2H ignorarea celorlaliA
3H permanenta i!olare "e tip autistA
4H lipsa interaciunii socialeA
%H pertur)ri grave 'n "omeniul motricitatii glo)ale +i fineA
-H tul)urri grave ale con"uitelor alimentareA
9H incapacitatea "e fi*are a atenieiA
$e "e alt parte sta"iile "e "e!voltare sunt mult inferioare v6rstei cronologice 'n ceea ce prive+te autonomia
personal, +i anume<
>H neachi!iia controlului sfincterianA
BH lipsa aptitu"inilor "e hrnire in"ivi"ualA
14H lipsa a)ilitilor "e a se 'm)rca +i "e!)rca singuriA
1%H lipsa oricrei forme "e lim)ajA
1-H tul)urri "e a"ormire +i tre!iri matinale.
&ceste constatri nu fac "ec6t s su)linie!e necesitatea 'nfiinrii unor centre "e !i speciali!ate +i a"aptate
specificului acestui tip "e tul)urare comportamental, 'n ca"rul crora s se poat institui terapiile +i tehnicile
corectiv-compensatorii. Toto"at tre)uie avute 'n ve"ere +i urmtoarele aspecte<
1; asigurarea posi)ilitilor "e formare a speciali+tilor 'n acest "omeniuA
2; a"aptarea unor msuri 'n ve"erea integrrii +colare +i sociale "up ce ace+ti copii prsesc gr"iniaA
3; importana muncii 'n echip, a pluri"isciplinaritii acesteia :psiho-pe"agogi, logope!i, psihomotricieni,
psihologi, asisteni sociali, pe"iatrii, neuropsihiatrii;A
4; e"ucarea prinilor +i informarea lor cu privire la<
-"iagnosticul "e autism< ce 'nseamn, cum se manifestA
-tul)urrile asociate ce pot aprea :o eventual apariie a cri!elor epileptice la pu)ertate +i a tul)urrilor "e
comportament se*ual;A
%; antrenarea prinilor 'n munca echipei, cu intenia "e a "eveni cola)oratori activi, parteneri efectivi 'n procesul
recuperatorA
9; punerea lor 'n legtur cu ali prini care se confrunt cu acelea+i pro)leme, 'n ve"erea eliminrii sentimentului
c sunt singurii 'n aceast situaie.
&. P!6a1o1ia 1!2!rai:"rii 72 ca:u autis3uui
Con"iiile optime ale 'nvrii sunt acelea 'n care contingenele relaiei e"ucative suscit 'n manier spontan o
nou competen 'n repertoriul su)iectului, iar acest lucru se petrece 'ntr-un conte*t c6t mai natural. Nici un
program sistematic, nici o tehnic e*plicit nu controlea! sau 'nregimentea! 'nvarea. &stfel, input-ul sau
stimulii venii "in anturaj furni!ea! o me"iere e"ucativ care 'l incit 'n mo" natural pe su)iect s prelungeasc,
s e*tin" +i s transfere ceea ce a 'nvat. 4n aceste con"iii, principiile e"ucative sunt eficace, iar e"ucatorul a
+tiut s i"entifice ceea ce su)iectul era pregtit s 'nvee :!ona sa pro*im "e "e!voltare; pentru a alege astfel
numrul e*emplarelor necesare acestei generali!ri. 7 contingen optimal se corelea! cu un program e"ucativ
fle*i)il +i )ogat +i nu cu o meto" aleas la 'nt6mplare, fr vreo me"iere e"ucativ.
&tunci c6n" o persoan pre!int un "eficit funcional sau organic sau "ac me"iul 'nconjurtor nu ofer o
stimulare a"ecvat :su)-stimulare sau supra-stimulare;, generali!area "evine o pro)lem spinoas. Con"iiile
naturale sau inci"entale "evin insuficiente pentru asigurarea unei generali!ri ale competenelor e*ersate. #r o
programare e*plicit a generali!rii, persoana cu "eficiene va 'nt6mpina "ificulti "e a transfera ceea ce a 'nvat
'ntr-o anumit situaie 'nspre o alta. &ceast a "oua con"iie este numit contingen "e preevaluare controlat.
7 a treia +i ultim categorie o constituie cea a generali!rii postintervenie, care este articulat 'n momentul 'n
care contingenele naturale sau controlate nu au "us la un transfer al 'nvrii. 1in acest moment, "evine util
intervenia tehnicilor a"iionale. Cu toate acestea, "ac aceste intervenii suplimentare sunt la fel "e la)orioase ca +i
programul anterior, atunci se poate trage conclu!ia conform creia generali!area a fost un e+ec. 1e asemenea, "ac
este necesar ela)orarea unui conte*t similar celui amenajat 'n programul "e intervenie iniial, nu se poate vor)i
"e o generali!are efectiv. Ienerali!area tre)uie s releve un transfer 'n con"iii "iferite :persoane, conte*te,
comportamente, timp; "e cele "in cursul fa!ei "e pre"are.
7rice program e"ucativ vi!ea! o generali!are a competenelor pre"ate, 'n ca! contrar procesul "e pre"are
fiin" consi"erat ineficient. &tunci c6n" elevul generali!ea!, el "emonstrea! achi!iionarea unor cuno+tine noi
"eoarece le poate aplica 'n alte sfere ale vieii. 2ajoritatea programelor e"ucative pentru copiii 3normali3 vi!ea!
fi*area natural a generali!rii +i a meninerii competenelor pre"ate. Ienerali!area nu este controlat 'n "emersul
pe"agogic, iar testele recapitulative a"ministrate la sf6r+itul unui program verific mai "egra) memorarea
cuno+tinelor achi!iionate "ec6t e*ercit un control asupra aplicrii posi)ile a noiunilor +i conceptelor pre"ate 'n
alte sfere "e interese. Ienerali!area este rareori a)or"at 'n manier e*plicit 'n 'nvm6ntul o)i+nuit.
'n ca!ul copiilor "eficieni, +i cu at6t mai mult la auti+ti, generali!area este e*trem "e pro)lematic. & spera
efectuarea "e la sine a unei generali!ri spontane este o practic nerealist. 4n consecin, programele e"ucative
pentru copiii auti+ti tre)uie s ai) 'n ve"ere, 'n mo" sistematic, generali!area competenelor, )a!6n"u-se pe o
tehnologie care s controle!e eficient "ificultile majore 'nt6mpinate "e ace+tia. $rogramul "e generali!are nu
tre)uie totu+i reali!at 'ntr-un conte*t restrictiv care se "ove"e+te incompati)il cu un transfer "e cuno+tine.
7 perspectiv mai )un este aceea 'n care e"ucatorii urmresc o)iective comune, 'n funcie "e meto"a "e
pre"are e*ersat 'n "iverse situaii +i 'n "iverse locuri. 7 alt perspectiv interesant este "e!voltat 'n ca"rul
interveniei comunitare intensive ela)orat "e (ailor +i "e cola)oratorii si :1B>>;, 'n funcie "e teoria pertinenei
conte*tuale :pertinena conte*tual este un sistem organi!at al consecinelor prev!ute 'n momentul 'n care
o)iectivele personale sunt urmrite 'n conte*tul social natural al elevilor;.
$entru a conte*tual i!a aceste "ou perspective "e pre"are a generali!rii, este necesar o e*punere a
pro)lemelor generali!rii 'n ca!ul autismului +i apoi pre!entarea strategiilor +i tehnicilor principale care sunt
menite s re!olve aceste pro)leme.
#roblemele generalizrii /n autism
^^^^^^1. 7 prim pro)lem este legat "e faptul c persoana autist pre!int ten"ina "e a rspun"e la un
numr restr6ns "e stimuli 'n momentul tratrii informaiilor ver)ale +i non-ver)ale care 'i sunt pre!entate. &uti+tii
3hiperselecionea!3 un anumit tip "e informaii sau anumite aspecte ale acestora. 4n faa unui stimul comple*,
cuprin!6n" proprieti vi!uale, au"itive +i tactile, ei nu rspun" "e cele mai multe ori "ec6t la un singur tip "e
proprieti. 4n consecin, situaia "e pre"are tre)uie s fie relativ "etailat pentru a focali!a atenia copilului asupra
elementelor eseniale ale unui concept sau cuv6nt, mai ales "ac evenimentele anterioare care controlea! iniiaP un
comportament sau o performan sunt artificiale. 'n genere, "up acestea urmea! o privare sau o pier"ere
sen!orial care solicit su)iectul 'n mai mic msur. 4n ca!ul unui control al evenimentelor anterioare tre)uie 'n
acela+i timp s se menin un conte*t natural "e pre"are +i s se pre!inte un coninut +i evenimente anterioare care
se completea!, iar autistul s fie orientat spre fiecare element important al sarcinii.
2. Clasa rspunsurilor persoanei autiste este frecvent ina"ecvat< comportamente agresive, "e automutilare +i "e
auto-stimulare pertur) "eseori relaia e"ucativ. &ceste comportamente vor fi cu at6t mai pro)lematice 'n alte
conte*te "e via. $rintr-un proces "e pre"are prioritar a competenelor care sunt generali!a)ile 'n sine, ca "e
e*emplu, lim)ajul, jocul, aceste comportamente "evin inoperante.
2eto"ele "e re'ntrire a rspunsurilor su)iectului pun "e asemenea pro)leme la "ou niveluri. Fn program
continuu "e re'ntrire este )ine primit "e copilul autist, "ar "ac se schim) contingenele "e re'ntrire, el se
a"aptea!cu "ificultate. 'n ceea ce prive+te alegerea re'ntritorilor, "eficitul social al autistului nu facilitea!
sarcina "e trecere a re'ntritorilor materiali la re'ntritori sociali, care se "ove"esc "eseori ineficieni 'ntr-un
program e"ucativ iniial.
3. $ersoana autist re!ist 'n faa schim)rii. 1ac aceste contingene "e re'ntrire care au loc 'n me"iul "e
'nvare sunt "iferite "e cele utili!ate 'n me"iul natural, autistul nu-+i va menine competenele achi!iionate, a"ic,
cu timpul, va pier"e ceea ce a "o)6n"it. &ceast pro)lem a meninerii pare a se e*plica prin "iferenierea "intre
situaia "e pre"are +i celelalte conte*te "e via. Copilul autist nu reali!ea! faptul c ceea ce a 'nvat se aplic
'ntr-un alt conte*t, chiar "ac cele "ou me"ii sunt "iferite.
4. 'n pofi"a "eficitelor severe "e lim)aj pre!entate "e copilul autist, pre"area "irect +i sistematic a
competenelor lingvistice suscit progrese lente, "ar regulate. $entru a contracara lim)ajul prefa)ricat pe care
autistul 'l manifest frecvent, este necesar utili!area unor strategii "e mo)ili!are a ver)ali!rilor spontane +i
originale, at6t 'n situaia "e 'nvare, c6t +i 'n me"iul natural. (e vi!ea! aici o generali!are a rspunsului ver)al.
%. 7 alt pro)lem major este legat "e o)iectivele glo)ale ale curriculum-ului. (arcinile "e pre"are care nu sunt
asociate v6rstei cronologice a su)iectului, cele care nu se 'nt6lnesc 'n me"iul natural +i cele pre"ate 'ntr-un conte*t
controlat "e ctre re'ntritori artificiali nu facilitea! generali!area competenelor.
Strategiile de predare a generalizrii
15 ?e&olvarea #rolemei "ontrol!l!i stim!lilor 7)iectivul vi!at este acela "e a controla stimulii prin interme"iul
unui control e*tra-stimuli, a"ic printr-o amenajare a con"iiilor anterioare. /a mo"ul general, pentru un autist,
con"iiile anterioare controlate 'n manier prea str6ns :un pe"agog 'ntr-un anume loc pre!ent6n" un consemn
ver)al precis; risc s-l oriente!e ctre o 3hiperselecionare3 a unui numr restr6ns "e in"icii, fapt care s
"etermine neluarea 'n consi"erare "ec6t a elementului sau elementelor pre!entate. 4n loc s 'nvee s generali!e!e,
el 'nva s "iscrimine!e conte*tul "e pre"are 'n raport cu alte conte*te "in viaa sa. Con"iiile anterioare care ar
facilita generali!area sunt cele funcionale, care au o pro)a)ilitate mai mare "e ocuren 'n alte me"ii +i evenimente
suscepti)ile "e a fi 'nt6lnite 'n me"iul natural. Cu c6t aceste evenimente anterioare se pro"uc mai frecvent 'ntr-o !i
sau o sptm6n, cu at6t mai multe vor fi oca!iile "e a e*ersa performana-int.
Trei sunt strategiile care asigur o pertinen funcional a stimulilor pre!entai<
a; pre!entarea unui numr suficient "e mare "e e*emple "e stimuli. 1e e*emplu, 'n ca"rul pre"rii conceptului "e
3scaun3, o e*perien a "iferitelor tipuri "e scauneA
); pre!entarea "e stimuli care sunt comuni cu cei "in me"iul natural, stimuli fi!ici +i sociali "in propria via,
utili!area unui calen"ar similar cu cel care se regse+te la "omiciliu sau 'ntr-un maga!in pentru pre"area noiunii
"e timpA
c; un mo" "e pre"are variat "in punctul "e ve"ere al instruciunilor sau consemnelor +i re'ntririlor necesare
pentru a reali!a o ancorare ma*im 'n me"iul natural.
4n ceea ce prive+te locul "e 'nvare, s-a "ove"it faptul c generali!area nu se face atunci c6n" intervenia se
"esf+oar 'ntr-un singur 4oc. Ca o soluie a acestei pro)leme au fost propuse o serie "e strategii )anale "ar eficace<
%0H 'nvarea 'n me"iul natural utili!6n" stimuli av6n" valoare funcionalA
%1H un program "e re'ntrire similar constant 'ntre situaia "e pre"are +i alte situaii "in viaa su)iectuluiA
-continuarea pre"rii 'n alte conte*te ale vieii su)iectului.
Teoria pertinenei conte*tuale propune amenajri 'n conte*tul "e me"iu care s creasc la ma*im motivaia
elevului pentru 'nvare +i pentru generali!area unei noi competene. $entru meto"a e"ucativ pre!entat este
necesar respectarea unor principii +i reali!area unui conte*t "e pre"are care s valorifice interaciunile reciproce.
'nvarea +i generali!area unei competene sunt puse 'n valoare prin<
-alegerea competenelor funcionaleA
-integrarea in"icilor +i a consemnelor asociate proprii stilului "e 'nvare al su)iectuluiA
-'ntreruperea cli+eelor stereotipe ale comportamentului.
$ertinena conte*tual este operaionali!at 'n funcie "e +apte factori<
Hcompetena pre"at tre)uie s ai) o utilitate ime"iat, "ac nu esenial, pentru 'nvarea unei competene mai
generaleA
H competena este "orit "e ctre elev, care alege 'n mo" spontan s participe la "o)6n"irea eiA
bcompetena este 'nvat 'ntr-un conte*t socialA achi!iia sa este pro"usul interaciunilor cu mai multe persoane
privilegiateA
Hcompetena este 'nvat 'n conte*tele fi!ice actuale 'n care va fi e*ersatA
Hcompetena este practic, a"ic ea 'n"epline+te o necesitate resimit 'n mo" frecventA
Hcompetena este a"ecvat v6rstei cronologice +i va facilita participarea la activitile comunitareA
Hcompetena este 3a"apta)il3, a"ic e*ersat 'n numeroase situaii cu amenajri a"ecvate.
', ?e&olvarea #rolemei )enerali&rii #entr! evenimentele
im#ortante
/a nivelul controlului clasei rspunsurilor, este necesar pre"area a numeroase tipuri "e rspunsuri care se
pro"uc 'n me"iul natural al copilului autist :competene funcionale; sau rspunsuri care prelungesc interesele sau
preferinele fiecrui su)iect. 4n plus, se caut formarea unui numr suficient "e clase "e rspunsuri, acestea reflec-
t6n" "iversitatea rspunsurilor posi)ile. Competenele care tre)uie pre"ate cu prioritate sunt lim)ajul +i
comunicarea, jocul a"ecvat, aprecierea re'ntririlor intrinseci +i a noilor re'ntriri sociale :Carr, 1B>0;. 1e
asemenea, este necesar a"ugarea unei pre"ri e*plicite a generali!rii sau a e*tensiunii rspunsurilor pentru alte
situaii care permit 'm)ogirea aplicaiilor posi)ile a ceea ce a fost 'nvat.
/a nivelul re'ntritorilor, strategiile care par s favori!e!e generali!area sunt legate "e o ajustare progresiv a
contingenelor naturale :iniial, o re'ntrire continu care se estompea! ctre o re'ntrire intermitent;
imprevi!i)ile. Fn program variat "e re'ntriri naturale 'l motivea! pe cel care 'nva s fie agentul propriei lui
schim)ri. Tehnica controlului personal prin auto-o)servaie asupra comportamentului sau a performanei se
"ove"e+te "e asemenea favori!ant :(to@es, 1B99;.
., ?e&olvarea #rolemei men*inerii "om#eten*elor
2eninerea competenelor funcionale este facilitat "e trei strategii< a; reali!area unei situaii "e pre"are c6t
mai apropiate posi)il "e situaiile o)i+nuite "e via ale su)iectuluiA ); intro"ucerea contingenelor "e re'ntrire
naturale +i ne"iscriminative 'ntre me"iul "e pre"are +i celelalte conte*te ale vieii su)iectului, acesta 'nv6n" s se
auto-re'ntreasc +i s se afirme ca agent al proprei sale schim)riA c; formarea prinilor, profesorilor +i colegilor
"e v6rst 'n sensul aplicrii 'n continuare a acelora+i mo"aliti "e intervenie 'n alte locuri. Ienerali!area 'n timp
sau meninerea competenelor 'nvate sunt singurele "omenii 'n care o serie "e "ove!i acumulate sprijin
eficacitatea general a formrii prinilor, cel puin a prinilor "in clasa "e mijloc. $rinii tre)uie s fie formai 'n
mo" specific pentru fiecare "intre competenele care le sunt pre"ate copiilor lor. 'n general sunt suficiente 2%-%0
ore "e formare pentru prini, 'n comparaie cu 22% ore "e pre"are "irect, 'ntr-un me"iu structurat, pentru
pro"ucerea unei ameliorri iniiale la copil, o ameliorare "ura)il mai pronunat 'ntr-o gam "e comportamente
:0oegel, 1B>0;.
#actorul care pare s contri)uie la eficacitatea formrii prinilor este competena 'n a aplica o tehnologie a
controlului personal< auto-re'ntrire, autoevaluare, auto"iagnostic +i i"entificarea scopului care tre)uie atins.
$entru ca persoana care intervine 'n procesul "e pre"are s poat avea o vi!iune mai complet asupra
competenelor funcionale ale autistului, (ailor +i Iuess :1B>3; au propus o matrice care urmea! s fie completat
"e ctre toi cei care particip la actul e"ucativ<
Matri"ea #rioritar a "om#eten*elor f!n"*ionale :(ailor c Iuess, 1B>3;
#uncii
critice
Ucoal Cocaie 1omiciliu .ecreere Comunitate
2as
Toalet
2o)ilit.
Comunic.
e*presiv
Comunic,
receptiv
[
4nteract.
sociale
ori!ontale
4gien,
curenie
FrgenN
securitate
&)iliti
+colare
critice
/, ?e&olvarea #rolemei lima5!l!i #refari"at /im)ajul spontan este pro"usul unei intenii sau al unei tre)uine
suscitate 'ntr-un conte*t semnificativ. ,ste lim)ajul iniiat "e su)iect +i nu rspunsul la o 'ntre)are sau la un
consemn al partenerului. /im)ajul spontan este actuali!area con+tienti!rii faptului c un conte*t este sursa "e
in"icii pentru o luare "e cuv6nt. 1eterminanii unei pro"ucii spontane 'n me"iile naturale sunt un conte*t coti"ian,
care pre!int un input limitat sau controlat "e antece"ente ver)ale +i care suscit o tem "e conversaie, +i un a"ult
ale crui atenie +i apro)are sunt importante pentru copil +i care-l va ajuta s ai) acces la un o)iect material sau la
"iferite activiti. (u)iectul va "eveni con+tient c poate utili!a lim)ajul pentru a o)ine "iverse o)iecte +i atenia
a"ultului. &ctele sale "e comunicare suscit schim)ri po!itive 'n ca"rul relaiilor sale cu me"iul, nu numai la
nivelul valorii lor practice ime"iate, "ar +i la nivelul motivaiei, "orinei "e comunicare.
&tunci c6n" su)iectul pre!int o cerin spontan, el este ime"iat re'ntrit "e a"ult. 4n plus, a"ultul 3pre"3
generali!area imitaiei propun6n" un modelin) sau o e*tin"ere a cuvintelor emise "e su)iect. $e msur ce
su)iectul va iniia cerine +i "eclaraii spontane, vor fi intro"use 'n situaiile "e comunicare com)inaii variate "e
antece"ente ver)ale +i vi!uale.
7 astfel "e meto" "e pre"are se nume+te 3pre"are 'n me"iu3, iar caracteristicile acesteia sunt pre!entate 'n ta)elul
"e mai jos, ela)orat "e =aeleKDc@ +i 2agerotte :1B>>;.
1"a&ii i "onse"in*e ale #redrii in sit!a*ii nat!rale i ale 0#redrii 6n medi! 0
(ituaii naturale $re"are 'n me"iu
7ca!ii :"orine "e interaciune
social pre!ente; H $ersoana nu
poate folosi aceste oca!ii
&celea+i oca!ii ca +i 'n situaiile
naturale H $ersoana este ajutat
pentru a emite rspunsul a"ecvat
H #recvente
H Caria)ile
H Nesistematice
H .e'ntritori funcionali
H #recvente
H (istematice
H .e'ntritori funcionali
F, ?e&olvarea #rolemei f!n"*ionalit*ii #ro)ram!l!i 'nainte "e toate, este a)solut necesar punerea "e acor" a
tuturor celor care intervin asupra o)iectivelor propuse pentru copiii auti+ti, o)iective care tre)uie s fie sta)ilite 'n
funcie "e comportamentele pro)lematice, "e incompetentele su)iecilor 'n situaiile specifice vieii lor, care 'i
'mpie"ic s fie participani la comunitate. &poi este necesar o planificare riguroas a activitilor, a"ecvat
momentului +i situaiei respective. Fn e*emplu al acestei planificri este cel oferit "e ,gel :1B>0;, )a!at pe o
sistemati!are a activitilor +i me"iilor 'n care su)iectul va fi solicitat s intre. Cele cinci etape ale acestui "emers
funcional se "efinesc astfel<
a; o "escriere +i o anali! a me"iului natural al su)iectuluiA
); un inventar al su)-me"iilor 'n care su)iectul va activaA
c; un inventar al activitilor pe care su)iectul le va "esf+ura 'n aceste me"iiA
"; o "escriere a competenelor necesare pentru participarea la aceste activitiA
e; un program "e pre"are sistematic a sarcinilor, a"ecvat v6rstei cronologice a su)iectului, utili!a)il 'n "iverse
me"ii naturale.
'n ca!ul 'n care strategiile care facilitea! generali!area se "ove"esc ineficiente 'n momentul 'nceperii
programului e"ucativ in"ivi"uali!at, este necesar prefigurarea unor mo"ificri secveniale ale con"iiilor 'n care
'nvarea nu a fost satisfctoare< rspunsuri, su)ieci, locuri, antece"ente. 4n fiecare "in con"iiile pro)lematice se
cere reve"erea +i reamenajarea contingenelor "e re'ntrire, acolo un"e generali!area nu a aprut. 7 astfel "e
conte*tual i!are a con"iiilor optime "e generali!are 'l 'nva pe copii in"icii "iscriminativi 'n activitile
semnificative ale vieii, 'n scopul "e a asigura e*istena unor competene 'n ca"rul evenimentelor funcionale
naturale pe care va tre)ui s le 'nfrunte. $rincipiile generale ale interveniei e"ucative 'n "omeniul generali!rii
su)liniate "e cercetrile actuale sunt, prin urmare<
1; c6+tigarea unui avantaj "in re'ntritorii naturaliA
2; pre"area "iversificatA
3; incorporarea me"iatorilor funcionali.
(trategiile asociate acestor trei principii constituie varia)ile in"epen"ente "e o generali!are scontat.
Con"l!&iile care se "esprin" "in acest capitol se refer la aprecierea cu prec"ere a tehnicilor comportamentale,
ca meto"e folosite 'n terapia autismului, at6t "atorit re!ultatelor o)inute "e-a lungul timpului, c6t +i "atorit
"emersului e*trem "e logic al etapelor propuse. &ceste tehnici, care +i-au "ove"it eficiena, presupun 'ns investiii
su)staniale, fie c este vor)a "e suport material, fie c resursele solicitate sunt "e or"in uman. 7 e*perien - chiar
"e proporii re"use - 'n me"iul rom6nesc s-ar putea v"i "eose)it "e interesant 'n conte*tul actual, antren6n" mai
cu seam un factor "ecisiv, +i anume cel al o#iniei, al toleranei +i gra"ului "e acceptare a diferen*ei$
-. ELA$ORAREA UNUI PLAN COMPLEX 'E INTER%EN(IE PENTRU COPIII AUTITI
1a'rDmple :1BB2; susine pre!ena unor comportamente tipice, crora li se pot asocia tehnici specifice +i soluii
posi)ile "e intervenie. &stfel, 'n msura 'n care copilul autist<
0H este rigi", infle*i)il, a+teapt un program sta)ilit 'nainte -sol!*iile #osiile sunt< manifestarea fle*i)ilitiiA
utili!area imaginilor, pentru c programele ilustrate ofer informaie vi!ualA oferirea "e alternative, care s-l
'nvee s aleagA
1H insist s menin un mo" propriu "e aciune, are "orine proprii +i nu-l interesea!, nu se g6n"e+te la ceea ce
vor cei "in jur -sol!*iile #osiile sunt< interaciuni sociale cu reguli sta)iliteA ajutor oferit copilului pentru a-+i lrgi
sfera preferinelorA tehnici prin care copilul este 'nvat s-+i a+tepte r6n"ul, s 'mpart cu aliiA
2H prefer s "esf+oare un numr limitat "e aciuni - sol!*iile #osiile sunt< planificarea timpului li)er al
copilului +i 'ncurajarea sa 'n alegerea "e activiti variateA iniierea activitii 'n momentul 'n care copilul este
pregtit +i "ore+te s participeA intro"ucerea treptat a elementelor "e noutate, pentru a-i oferi posi)ilitatea s '+i
lrgeasc sfera preferinelorA
3H 'nt6mpin pro)leme 'n a re!olva situaii simple, "e fiecare !i - sol!*iile #osiile sunt< oferirea mo"elului +i
utili!area proce"urii 3pas cu pas3, care poate fi vi!uali!at :anali! "e sarcin;A asigurarea msurii 'n care copilul
'nva acolo un"e "eprin"erea e utili!at, un"e re!ultatul poate fi 'neles +i aplicatA "iversificarea ca"rului "e
'nvare, pentru a ajuta copilul s-+i generali!e!e "eprin"erileA
4H prefer activiti repetitive simple, scurte - sol!*iile #osiile sunt< instruciuni vi!uale pentru secvenele
activitilor "esf+urateA construirea 'nvrii pe suportul agreat "e copil, a"ug6n" 'nc un pasA "etalierea pe etape
+i apoi refacerea 'ntregului, c6n" toate etapele au fost 'nvateA oferirea unei noi instrucii, a crei reali!are s se
o)in prin sinteti!area tuturor pa+ilor parcur+i +i 'nvai anteriorA
Zeste agitat "ac e corectat sau c6n" simte c a fcut o gre+eal - sol!*iile #osiile sunt< profesorul poate anticipa
situaia +i oferi informaii vi!uale preala)ile 'ntr-o form concret, pentru a ajuta copilul s re!olve sarcina corectA
utili!area fee"-)ac@ului po!itiv 'n ca! "e reu+itA oferirea "e informaii vi!uale "espre mo"ul corect "e soluionare
a situaiei, "e corectare a gre+elii prin interme"iul imaginilor, aciunilor mo"elA pre!entarea coreciei pe un ton
neutru :nu "e ameninare; +i oferirea "e alternative pentru corectare sau pentru reluarea sarcinii "e lucruA asigurarea
copilului c toat lumea face gre+eli +i chiar e*emplificarea prin gre+elile propriiA
0H a)an"onea! sarcina 'nainte "e a o soluiona - sol!*iile #osiile sunt< utili!area semnificaiei vi!uale su) form
"e hri, grafice, jetoane, fi+e sau separarea pa+ilor pentru a facilita 'nelegerea conceptului 3terminat3A negocierea
"inainte a timpului +i a mrimii sarcinii "e lucruA 'nvarea copilului s cear ajutor +i specificarea situaiei 'n care
s cear ajutorA oferirea "atelor concrete sau a sarcinilor clare legate "e terminarea pau!ei +i "e 'nceperea activitii
+i oferirea acestor informaii 'naintea "esf+urrii activitiiA
1H are nevoie "e ajutor, "ar nu-l cere - sol!*iile #osiile sunt< tehnici "e a 'nva copilul cum s cear ajutorA
2H vrea s fac anumite lucruri 3acum3 - sol!*ii #osiile sunt< utili!area in"icatorilor pentru a sugera trecerea
timpuluiA 'nvarea strategiilor "e a a+tepta :tehnica respiratului a"6nc;A
3H se opune "irectivelor, 'n special "ac sunt utili!ate in"icaii 'n formulri negative - sol!*iile #osiile sunt<
formulri ver)ale po!itive :ce s fac vs. ce s nu fac;A e*primare clar, 'n ritm mo"eratA oferirea timpului necesar
'ntre in"icaie +i 'nceperea sarciniiA utili!area gesturilor pentru a-4 ajuta s 'neleagA
4H "evine suprat c6n" lucrurile se schim) :"e e*emplu, alte persoane, timp, spaiu; - sol!*iile #osiile sunt<
utili!area informaiei vi!uale pentru pregtirea momentului "e schim)are :calen"are, imagini;A oferirea unui timp
pentru a procesa, 'nelege +i accepta schim)areaA
%H se a"aptea! greu regimului activitilor - sol!*iile #osiile sunt< antrenarea 'n activiti "iversificateA 'nvarea
c6torva tehnici "e rela*are, c6n" persoana e calm +i e*ersarea lor "e mai multe ori pe !iA organi!area secvenelor
'nvrii, a spaiului 'nvrii, astfel 'nc6t s +tie e*act ce, un"e, c6n" +i cum s "esf+oare fiecare activitateA
"esf+urarea activitilor pe care copilul le "ore+te A
Zurmea! anumite ritualuri - sol!*iile #osiile sunt< oferirea "e informaii clare, referitoare la momentul 'n care +i
un"e ritualurile sunt acceptateA 'nvarea comportamentelor +i "eprin"erilor funcionaleA 'nvarea +i practicarea
unor activiti noi pentru perioa"e scurte "e timp, care ofer copilului oportunitatea "e a 'nva s-i plac
activitatea respectivA
0H manifest a)iliti insta)ile "e la o !i la alta - sol!*iile #osiile sunt< profesorul tre)uie s fie constant, chiar
"ac su)iectul nu esteA 'nvarea unor tehnici "e re"ucere a an*ietiiA suport oferit copilului 'n !ilele "ificileA
1H folose+te contactul vi!ual 'n mo" neo)i+nuit, "eseori 'l evit, uneori 'l iniia! - sol!*iile #osiile sunt<
sta)ilirea confi"enialitii, pe )a!a creia, treptat, va privi la cel "e la care "ore+te s o)in informaiaA 'nvarea
mo"ului "e focali!are a ateniei prin utili!area instruciunilor cu gesturi, cuvinte c6n" e necesarA
2H refu! ajutorul care implic contact fi!ic - sol!*iile #osiile sunt< copilul este 'ntre)at "ac "ore+te ajutor +i i se
ofer informaii "espre activitatea care urmea! s se "esf+oareA iniierea contactului tactil care con"uce la
"esensi)ili!area persoanei la atingeri "iferiteA "emonstrarea aciunii +i munca 'n perechiA
0H '+i astup urechile, ip "ac au"e !gomote - sol!*iile #osiile sunt< "esensi)ili!are gra"at la sunete care
"eranjea! 'ntr-un anume felA oferirea "e informaii "espre sunet :c6n" apare, "e ce +i cum s stea "eparte "e el;A
variante "e-a evita sunetele "eranjante :utili!area c+tilor, "opurilor "e urechi, alegerea unor spaii lini+tite, etc.;A
1H are un 'ngust "omeniu emoional, "emonstrea! puine e*emple "e empatie +i r6"e c6n" alii sunt rnii sau au
pro)leme -sol!*iile #osiile sunt< interpretarea emoiilorA lrgirea +i etichetarea e*presiilor emoionale pe ci
con+tienteA utili!area fra!elor pentru e*primarea strilor emoionaleA
0H nu pare s 'neleag cum +i "e ce aciunile sale 'i afectea! pe ceilali - sol!*iile #osiile sunt< sta)ilirea unor
reguli clare, po!itive :s 'neleag ce simte cellalt 'n situaia creat;A jocul "e rolA
1H "evine agitat, agresiv, se love+te +i "istruge lucruri - sol!*iile #osiile sunt< copilul are anumite tre)uine +i
tre)uie 'nvat s le e*prime cu succes prin cuvinte sau gesturi purttoare "e sens, precum 3/as-m3, 3Creau s
plec3A tehnici "e rela*are< respiraie a"6nc, rela*are muscular, legnatul 'n )alansoarA
Znu e*prim "orine "e )a! +i a+teapt implicarea altor persoane 'n 'n"eplinirea acestora - sol!*iile #osiile sunt<
jocul 'n perechi, care facilitea! comunicarea, 'mprt+irea intereselor, "orinelorA
%H repet sunete, sila)e, cuvinte, 'nva filme, scenarii, fra!e 'n acela+i fel - sol!*iile #osiile sunt< oferirea
alternativelor pentru a ajuta copilul s a)or"e!e alte imagini, cri "e pove+ti etcA integrarea unor activiti noi 'n
programul copiluluiA crearea "e pove+ti "espre viaa realA iniierea +i utili!area "ialoguluiA
-H repet acelea+i 'ntre)ri - sol!*iile #osiile sunt< oferirea informaiilor "espre activitile noi +i secvenele
acestoraA reformularea 'ntre)rii, oferirea altor variante "e e*primareA
9H e*ecut mi+cri tipice, )ate "in m6ini, ca +i cu ni+te aripi, 'nv6rte o)iecte - sol!*iile #osiile sunt< utili!area
unor tehnici "e rela*are :cu suport vi!ual;A implicarea copilului 'n activiti antrenanteA
>H "evine suprat, se simte inconforta)il 'n spaii largi, lift, scri etc. - sol!*iile #osiile sunt< oferirea
informaiilor asupra a ceea ce urmea! +i c6n"A alegerea timpului c6n" mulimea +i !gomotul sunt minimeA
"esensi)ili!area la aceste spaiiA
0H miroase lucrurile sau gust ceea ce nu e comesti)il -sol!*iile #osiile sunt< activiti cu alimente :e"ucaie
sen!orial;A
1H are pro)leme la toalet - sol!*iile #osiile sunt< sta)ilirea rutinelor +i programului pentru toalet, rutinele fiin"
'nsoite "e un set "e instruciuniA tehnici "e rela*are 'n timpul utili!rii toaletei 'ntr-un me"iu conforta)ilA
2H are "eprin"eri neo)i+nuite "e somn - sol!*iile #osiile sunt< sta)ilirea +i respectarea unor rutine "e somn care
fac copilul s fie calm :"e e*emplu, )iscuii cu lapte +i pove+ti 'nainte "e culcare;.
$lanul "e intervenie se a"resea! psihope"agogilor, "ar cuprin"e +i sugestii pentru e"ucatoare +i prini,
pentru persoanele "in anturajul copilului autist +i tre)uie in"ivi"uali!at, select6n"u-se "omeniile prioritare,
necesare reali!rii unor progrese 'n "e!voltare.
$lanul "e intervenie se a*ea! asupra "omeniului comunicrii funcionale, 'n general, al pro)lemelor
comportamentale, precum +i al autonomiei personale, vi!6n"u-se cre+terea gra"ului "e in"epen"en.
-.1. Pa2u i26i5i6ua 6! i2t!r5!29i!
1at fiin" comple*itatea +i profun!imea pro)lemelor comportamentale ale copilului autist, speciali+tii
recoman", 'n general, inclu"erea copiilor +i tinerilor auti+ti 'n programe terapeutice in"ivi"uale.
&stfel, pianul "e intervenie general pentru copiii auti+ti este a"resat psihope"agogilor, urmrin"u-se atingerea
tuturor caracteristicilor care tre)uie formate +i 'm)untite, cu o)iective pe termen lung +i scurt, cu terapie
organi!at 'n funcie "e aceste o)iective.
a, Definirea #rolemei
$eterson :1BB-;, vor)in" "espre caracteristicile copilului autist, consi"er c cele mai importante "intre acestea
+i care "efinesc, "e altfel, natura pro)lemei 'n "iscuie sunt urmtoarele<
1. /ips "e interes fa "e alte persoane sau ca rspuns la interaciunea cu alte persoaneA
2. ,+ec 'n "e!voltarea relaiilor sociale a"ecvate nivelului "e "e!voltareA
3. /ipsa spontaneitii +i reciprocitii 'n plan afectivA
4. 'nt6r!ieri semnificative sau a)sena total a lim)ajului +iNsau incapacitatea "e a susine +i "e a iniia conversaiiA
%. &"eren infle*i)il la repetiii +i stereotipii motoriiA
-. &rii "e interes restr6nse +i preocupri persistente pentru anumite o)iecte sau pri ale acestoraA
9. 1eficit accentuat 4a nivel intelectual +i cognitivA
>. .e!isten la schim)area me"iului 'nconjurtorA
B. Comportamente "e autoagresiune :"e e*emplu, mu+care, lovirea capului;.
, 1ie"tive #e termen l!n)
1. .eali!area scopurilor la nivel e"ucaional, comportamental +i social, i"entificate 'n planul e"ucaional
in"ivi"uali!atA
2. 1e!voltarea "eprin"erilor "e )a! "e comunicare +i a capacitii "e a comunica la nivel primar cu ceilaliA
3. (ta)ilirea unei relaii "e ata+ament primar 'ntre copil +i persoanele semnificative "in jurA
4. ,"ucarea mem)rilor familiei 'n sensul acceptrii "eficienei copilului +i sta)ilirii unor e*pectane realiste fa
"e comportamentele acestuiaA
%. &ngajarea 'n jocuri imitative, cu reguli simpleA
-. ,"ucarea copiilor 'n sensul acceptrii schim)rilor 'n natur sau 'n me"iuA
9. ,liminarea tuturor comportamentelor "e autoagresiune.
", 1ie"tive #e termen s"!rt :4a nivel in"ivi"ual;
1. .eali!area unei evaluri la nivel intelectual +i cognitivA
2. .eali!area unei evaluri a lim)ajuluiA
3. .eali!area unei testri neurologice +i neuropsihologiceA
4. &"ministrarea me"icaiei conform in"icaiilorA
%.&sigurarea cooperrii "in partea prinilor la planul "e intervenie, in"ivi"uali!at 'n funcie "e re!ultatul testriiA
-. Compliana cu schim)area me"iului 'n funcie "e necesitiA
9. Cre+terea ver)ali!rilor spontane 'n relaiile cu terapeutulA
>. ,liminarea elementelor stranii "in lim)aj +i vor)ireA
B. Cre+terea frecvenei comunicrii +i interaciunii cu ceilaliA
10. .e"ucerea frecvenei +i severitii i!)ucnirilor "e furie +i a schim)rilor "e stare afectivA
11. .e"ucerea +i, pe c6t posi)il, eliminarea total a actelor "e autoagresiuneA
12. $articiparea la jocuri sau activiti cu prinii sau ali copii, !ilnic c6te 20 "e minuteA
13. 1e!voltarea unor "eprin"eri "e )a!, "e autonomie personal +i in"epen"enA
14. 1e!voltarea "eprin"erilor "e munc, "e )a!, care permit copilului canali!area interesului 'ntr-o manier
po!itiv spre activiti utile.
d, Str!"t!ra tera#iei
1. .eali!area unei evaluri intelectuale +i cognitive pentru a o)ine un profil psihologic al copilului autist,
evi"eniin" capacitatea +i "eficienele saleA
2. ,valuarea lim)ajuluiA
3. ,valuarea neurologic sau neuropsihologic A
4. 7ferirea unui fee"-)ac@ prinilor copilului autist 'n ceea ce prive+te re!ultatele evalurilor reali!ateA
%. .eali!area unei evaluri psihiatrice a copilului autistA
-. Cola)orarea cu prinii, profesorii +i alte persoane apropiate copilului, 'n ceea ce prive+te reali!area
programului "e intervenie construit pe )a!a capacitilor "e care "ispune copilul +i compens6n" "eficienele saleA
9. Cola)orarea cu prinii +i cu profesorii pentru integrarea copilului autist 'ntr-un centru "e plasament, instituii cu
program re!i"enial sau e"ucarea 'n ca"rul familiei etc.A
>.Construirea relaiilor "eschise 'ntre copil +i profesor, const6n" 'n sta)ilirea contactului vi!ual, acor"area ateniei,
interesului, stimei, simpatiei +i a acceptrii necon"iionate a acestuiaA
B. 7rientarea copilului autist spre un logope", pentru a-+i 'm)unti vor)irea +i "eprin"erile "e comunicareA
10. $roiectarea +i aplicarea unor programe "e rspuns utili!6n" 'ntririle po!itive, pentru a facilita "e!voltarea
lim)ajului copilului autistA
11. 7ferirea suportului prinilor, precum +i a unor meto"e utile pentru cre+terea "eprin"erilor "e comunicare ale
copilului autistA
12. Ftili!area frecvent a fra!elor +i recompensei po!itive, pentru a cre+te nivelul cuno+tinelor copilului autistA
13. 'nvarea prinilor s practice unele tehnici "e management comportamental :cum ar fi pau!a, costul
rspunsului, 'n"eprtarea privilegiilor; pentru a sc"ea stereotipiile ciu"ate ale vor)irii tipice autiste, e*cesul auto-
stimulrii +i pentru a tempera i!)ucnirile +i comportamentele autoagresive ale copiilorA
14. $roiectarea unui sistem "e semne pentru clas sau pentru programul pe care 'l urmea! copilul, pentru a
'm)unti "eprin"erile sociale ale acestuia, autocontrolul +i "eprin"erile "e comunicareA
1%. 1e!voltarea unui sistem "e compensare sau a unui contract contingent, pentru 'm)untirea "eprin"erilor
sociale +i controlul furieiA
1-. Ftili!area unor tehnici terapeutice po!itive pentru a fr6na, sau limita comportamentul "e autoagresivitate
pre!ent la copiii auti+tiA
19. Consilierea cu prinii pentru a "e!volta intervenia, pentru a stp6ni comportamentele "e autoagresivitate ale
copilului, utili!6n" recompensa po!itiv, costul rspunsului +i, "ac e necesar, restricia fi!icA
1>. 'ncurajarea mem)rilor familiei care s inclu" !ilnic copilul autist 'n activiti "e joc sau munc pentru 20 "e
minuteA
1B. &ngajarea copilului cu concursul familiei 'ntr-o activitate :'not, mersul pe )iciclet; care ajut la construirea
'ncre"erii reciproce +i in"ucerea i"eii "e "epen"enA
20. 'ncurajarea prinilor 3"eta+ai3 "e pro)lemele copilului s se angaje!e 'n viaa lor !ilnic 'n asemenea
activitiA
21. 4nstruirea prinilor +i a mem)rilor familiei copilului autist cu privire la simptomele +i caracteristicile
autismuluiA
22. Cooptarea prinilor copilului 'ntr-un grup "e suportA
23. 'n"rumarea prinilor s-l 'nvee pe copil "eprin"eri eseniale "e autonomie personal :"e e*emplu, periajul
"inilor, pieptnatul prului etc;A
24. 2onitori!area +i asigurarea frecvent a feed-a"C-!l!i vi!6n" progresele copilului autist 'n aceast "irecieA
2%. 4mplicarea copilului 'ntr-un program "e antrenament, mi!6n" pe "e!voltarea "eprin"erilor mentale "e munc +i
pe "o)6n"irea progresiv a in"epen"enei.
$lanul in"ivi"ual propus tre)uie inclus 'ntr-un plan general "e recuperare a copiilor auti+ti, plan care necesit a
fi revi!uit, la trei luni, pe )a!a fee"-)ac@-urilor +i a re!ultatelor o)inute.
$lanul "e intervenie in"ivi"uali!at e )ine s fie construit in6n"u-se seama "e urmtorii parametri<
0H utili!area informaiilor o)inute prin interme"iul evalurii reali!ate "e cel care construie+te programulA
1H implicarea prinilor - ca o resurs valoroas 'n construirea programuluiA
0H cunoa+terea aprofun"at a pro)lemelor particulare ale copilului +i eliminarea situaiilor care ar putea 'ngreuna
o)inerea progreselorA
1H evaluarea meticuloas +i permanent a progreselor 'nregistrate.
;.1.1. #rogramul /n imagini L obiecti) al planului general
1etalierea +i lucrul efectiv cu acest program 'n imagini sunt necesare, "eoarece "eprin"erile "o)6n"ite prin
e*ersarea cu acest mijloc sunt o)ligatorii at6t 'n planul "e intervenie 'n "omeniul comunicrii funcionale c6t +i,
mai ales, 'n acela al "o)6n"irii autonomiei personale.
(e +tie c majoritatea copiilor cu autism 'nt6mpin "ificulti 'n procesarea infonriaiilor au"itive, 'n vreme ce
a)ilitatea "e a procesa informaiile pe cale vi!ual le este )ine "e!voltat. &stfel, planul "e intervenie s-a )a!at pe
consi"erarea capacitilor funcionale ale acestor copii +i "e!voltarea 'n continuare a altor a)iliti necesare.
Pro)ram!l &ilni" vi&!al al copiilor cu autism poate fi folosit pentru<
0H utili!area "eprin"erilor vi!ualeA
1H raionali!area timpului pentru jucriiNactiviti favoriteA
2H acceptarea instruciunilor "in partea altor persoaneA
Zfacilitarea formrii "eprin"erilor profesionale viitoare +i construirea in"epen"enei.
Ftili!area unui program vi!ual in"ivi"ual, prin folosirea !ilnic a imaginilor, este o strategie care 'l ajut pe
copil s anticipe!e +i s se pregteasc pentru activitile generale "in timpul !ilei. Tran!iiile "evin astfel mai
u+oare, e*pectanele sunt mai clare +i copilul "evine mult mai organi!at 'n manifestri.
$rogramul e o cale "e a-l face pe copil s "evin mult mai in"epen"ent, 'l 'nva s interprete!e singur
e*pectanele, urm6n" instruciunile "in me"iu, 'n loc s "epin" 'n permanen, pentru orice sarcin, "e un a"ult.
$entru copiii care "evin preocupai "e anumite activiti, programul este o cale po!itiv "e a le permite un
anume timp pentru jucriileNactivitile preferate. Cu alte cuvinte, v!6n" c 'n programul su este timp "e"icat
jocurilor preferate, copilul va fi mai puin "istras +i va putea mai u+or s se antrene!e 'n sarcina "e lucru.
$rogramul promovea! fle*i)ilitatea - programul "e a!i poate varia fa "e cel "in !iua prece"ent, activitile
+i secvenele lor se pot mo"ifica.
4lustrm mai jos mo"ul "e concepere a unui astfel "e program 'n imagini, precum +i importana utili!rii acestuia.
Pro)ram!l individ!al vi&!al informea! copilul asupra evenimentelor "in timpul !ilei, 'l ajut s 'neleag +i
s6-+i aminteasc ce are "e fcut pe parcursul 'ntregului interval "e timp.
$rogramele in"ivi"uale vi!uale se construiesc pe "iverse nivele "e a)stracti!are +i pot apela curent la "iverse
o)iecte concrete, imagini sau cuvinte scrise, 'n funcie "e nivelul "e "e!voltare al fiecrui copil autist.
$entru copiii cu nivelul funcional sc!ut, un program constituit "in o)iecte concrete este cel mai simplu +i mai
potrivit. $rogramul se va 'nva pe secvene< mai 'nt6i, va cuprin"e primele trei activiti ale !ilei :"e e*emplu, o
lingur repre!ent6n" momentul mesei, o jucrie in"ic6n" activitatea "e joc etc.;, ulterior, "up "erularea acestor
activiti, i se vor pre!enta copilului +i celelalte activiti, pe acela+i mo"el. 1up ce copilul ajunge s se raporte!e
'n mo" in"epen"ent la acest program alctuit "in secvene, +i s 'neleag semnificaia +i rolul o)iectelor,
programul va putea fi e*pus 'n 'ntregime, pentru a putea fi vi!uali!at +i urmritglo)al.
7"at ce o activitate s-a sf6r+it, o)iectul corespun!tor acesteia va fi eliminat, copilul 'neleg6n" astfel mai
u+or care e pasul urmtor 'n program. $rogramul se poate construi at6t pe vertical, c6t +i pe ori!ontal, "ar tre)uie
astfel plasat 'nc6t s permit copilului vi!uali!area sa 'n 'ntregime +i fr efort :primul o)iect fiin" plasat la nivelul
ochilor;.
&stfel, 'n program pot fi cuprinse o)iecte repre!entative, ca "e e*emplu< o pensul - pentru activiti "e
picturA plastilin - pentru mo"elajA o pern - pentru perioa"a "e somnA o to) - pentru activitatea mu!ical.
7)iectele pot fi alese 'n funcie "e interesele copilului, astfel 'nc6t s fie atras, motivat s acor"e atenie fiecrui
element.
$entru copiii auti+ti cu un nivel funcional mai ri"icat, care pot 3citi3 imagini +i 'neleg semnificaia acestora,
programul in"ivi"ual vi!ual poate fi construit pe )a! "e imagini.
Pro)ram!l 6n ima)ini - desf!rare #e verti"al
'n mo" similar, 'n funcie "e fiecare copil 'n parte, se vor alege imagini care s ai) semnificaie pentru o
anume activitate. &stfel, "e e*emplu< imaginea unui casetofon - repre!ent6n" activitatea mu!icalA imaginea unor
cifre "esenate - repre!ent6n" activitatea matematicA imaginea unui copil care "oarme - repre!ent6n" perioa"a "e
somnA imaginea unui copil care mn6nc -repre!ent6n" ora mesei, etc.
1up ce anumite activiti "evin rutin, programul poate fi simplificat, 'n sensul "e a cuprin"e "oar acele
perioa"e 'n care su)iectul 'nt6mpin "ificulti "e organi!are. 'n acest sens, copiii "o)6n"esc un nivel mai ri"icat
"e organi!are, 'nelegere +i in"epen"en.
Xn situaii speciale, 'n care un copil autist este integrat 'ntr-o grup "e copii cu "eficiene sau )eneficia! "e un
profesor "e sprijin, programul in"ivi"ual vi!ual poate fi pre!entat pe un +orule purtat "e ctre profesor,
permanent, pe tot parcursul !ilei.
;.1.2. #lanul indi)idualizat /n domeniile comunicrii, problemelor comportamentale i autonomiei
personale
;hid de a#li"are a #lan!l!i de interven*ie
$rima +e"in cu un copil autist poate fi e*trem "e "ificil. Fna "in caracteristicile "efinitorii ale copilului
autist am v!ut c este re!istena la instruire. &ceasta "evine mult mai evi"ent 'n primele minute ale interveniei.
&)or"6n" pro)lemele prin interme"iul meto"elor pre!entate mai jos :3shaping3, 3prompting3, 3prompt fa"ing3,
3chaining3;, re!istena la instruire "escre+te treptat.
Metode 6n ms!r s 6n"!ra5e&e noile "om#ortamente
,ste "e la sine 'neles c aceste meto"e tre)uie s fie apropiate "e nivelul "e "e!voltare al copilului cruia i se
a"resea! +i accesi)ile stilului su "e 'nvare.
2eto"a 3(haping3 :formare; se folose+te 'n situaia 'n care copilul nu are 'n repertoriul su "eprin"erea "orit.
&vantajul este c leag "in aproape 'n aproape, rspunsurile pe care copilul le are, le 'ncurajea!, p6n c6n" se
ajunge la formarea "eprin"erilor "orite. &ceast meto" 'ns necesit mult r)"are, uneori "ur6n" sptm6ni sau
luni, p6n se ajunge la rspunsul urmrit.
2eto"a 3$rompting3 :3sugestii3, 3'n"emn3; const 'n mo"elarea rspunsului "orit "in partea copilului, prin
minimali!area erorilor +i sugerarea "ireciei "e urmat 'n formularea corect a rspunsului a+teptat. &jutorul oferit
poate fi ver)al, prin mo"elarea pe parcurs a rspunsului sau prin acor"area suportului fi!ic a"ecvat.
2eto"a 3$rompt #a"ing3 :3sc"erea sugestiilor3; preconi!ea! o "iminuare treptat a acestui gen "e ajutor,
spre a nu se ajunge la o "epen"en total a su)iectului "e acest mijloc "e stimulare.
4n fine meto"a 3Chaining3 presupune 3lipirea3, asam)larea componentelor "eprin"erii, prin"erea lor 'ntr-un 3tot3,
respectiv 'ntr-o "eprin"ere mult mai comple* :anali! "e sarcin; +i re!i" 'ntr-o "escriere, pas cu pas, a
secvenelor comportamentale necesare pentru a re!olva o sarcin.
;.1.. #lanul indi)idualizat de inter)en*ie propriu'zis
C6n" se 'ncepe un program in"ivi"uali!at se porne+te 'n general "e la un numr limitat "e "eprin"eri propuse a
fi 'nvate.
Fn asemenea plan in"ivi"uali!at "e 'nvare propus vi!ea! cu necesitate urmtoarele arii "e interes - imitaia,
competenele ver)ale +i competenele pre-+colare +i poate fi "esf+urat "up mo"elul "e mai jos<
ZImita*ia
1. imitarea mi+crilor generaleA
2. imitarea aciunii cu o)iecteleA
3. imitarea mi+crilor fineA
4. imitarea mi+crilor la nivelul feeiA
%. imitarea unor aciuni 'n paralel cu sunetele asociateA
-. imitarea unor aranjamente "e cu)uriA
9. copierea unor "esene simple.
ZCom#eten*e verale
1.i"entificarea prilor corpuluiA
2. i"entificarea funcionalitii prilor corpuluiA
3. urmrirea unor instruciuni simpleA
4. i"entificarea o)iectelorA
%. i"entificarea unor imaginiA
-. i"entificarea persoanelor familiareA
9. i"entificarea unor aciuniA
>. i"entificarea unor o)iecte "in 'ncpereA
B. i"entificarea utilitii o)iectelorA
10.i"entificarea sunetelor "in me"iuA
11. "enumirea persoanelor familiareA
12.manifestarea opiuniiA
13.i"entificarea unor emoiiA
14.i"entificarea prenumelor :euNtu;A
1%.i"entificarea unor prepo!iiiA
1-.i"entificarea genuluiA
19.parcurgerea unei instruciuni ver)ale cu "ou sarcini.
ZCom#eten*e #re-"olare
1. gsirea o)iectelor i"enticeA
2. i"entificarea culorilorA
3. i"entificarea mrimilorA
4. i"entificarea formelorA
%. i"entificarea caracteristicilor o)iectelorA
-. sta)ilirea succesiunii logiceA
9. i"entificarea unor meserii.
-.#. Pa2u 6! i2t!r5!29i! 72 1ru/
,ste cunoscut faptul c unul "intre scopurile prioritare ale terapeutului este "e a sta)ili o legtur cu copilul
autist, "e a-i capta atenia +i interesul.
(tu"iile practice 'ntreprinse "e speciali+ti au "us la formularea i"eii potrivit creia terapia "e grup, 'n ca!ul
autismului, este nu numai un instrument util 'n m6na terapeutului, "ar are +i o aciune )enefic privin" relaiile
sociale, interumane.
?eihs :1BB>; consi"er c e+ecul "e a-+i integra +inele repre!int, pro)a)il, esena autismului infantil. &stfel s-
ar e*plica +i ten"ina copilului autist "e a evita relaiile interpersonale, "eoarece comunicarea cu altcineva nu este
posi)il "ec6t 'n momentul 'n care ne recunoa+tem sau ne percepem pe noi 'n+ine ca persoane.
Terapia "e grup, prin interme"iul unor activiti care s vi!e!e e"ucaia sen!orial, poate facilita
con+tienti!area propriului corp, acceptarea "e sine +i 'n acest fel o mai )un a"aptare la me"iul 'nconjurtor.
(copul programului este, altfel spus, "e a re"uce frecvena comportamentelor tipice autismului +i toto"at "e a
'm)unti relaiile interpersonale, la nivelul grupului avut 'n ve"ere.
;.2.1. &escrierea detaliat a planului de inter)en*ie de grup
$ornin" "e la caracteristicile comportamentale ale copilului autist +i, 'n special, "e la atitu"inea sa "e i!olare
fa "e me"iu, cu o total in"iferen fa "e persoanele "in jur +i cu reacii "e protest c6n" acestea se apropie "e el,
am consi"erat necesar ca terapia "e grup s porneasc "e la unele activiti "e joc, care s facilite!e comunicarea +i
'n care copiii s se simt conforta)il.
&stfel, "intre tipurile "e terapie care se folosesc pentru auti+ti, s-au organi!at activiti "e grup inclu!6n"
meloterapia, terapia "e rela*are +i masajul.
Melotera#ia i tera#ia de rela+are 6n a!tism!l infantil
(e +tie c utili!area masajului, a rela*rii con"iionate a"uce o 'm)untire a con+tienti!rii sinelui +i un mai
)un control al comportamentului comple* al autistului.
Fnul "intre scopurile practicrii masajului +i a rela*rii este "e a in"uce o stare "e calm, c6n" mu+chii 'ncep s
se "estin", respiraia "evine mai a"6nc +i corpul e su) control.
(tarea "e tensiune, care cau!ea! "isconfort :copilul fiin" sau nu con+tient "e acest fapt; +i energia consumat
'n contracii musculare, con"uc la procesarea informaiilor 'n mo" nea"ecvat, informaia ajung6n" la alte canale
sen!oriale +i "etermin a)sena ateniei. &)ilitatea "e a se rela*a, "eci "e a participa la 'nvarea unor noi
"eprin"eri este un scop important. 'nvarea rela*rii +i masajului necesit un echipament specific, a"ecvat<
sim)oluri, materiale, mu!ic, spum, pene, pern, etc.
$rofesorul tre)uie s asigure un me"iu a"ecvat, re"uc6n" pe c6t posi)il stimulii e*terni, care pot pertur)a
activitatea. #iecare copil va avea 'n acest spaiu comun un 3spaiu propriu, )ine "elimitat "e o ptur, o saltea etc.
2asajul 'n ca!ul copiilor tre)uie s ia forma jocului :"e e*emplu, masaj -3$rjitur3, 3#urtun3etc.; care s
st6rneasc interesul +i angajamentul copiilor.
'nvarea +i e*ersarea respiraiei corecte are un efect )enefic asupra re"ucerii an*ietii +i poate fi atins prin
e*erciii - joc, utili!6n"u-se jucrii "e suflat, mori+ca, paiul :'n ap;, umflatul )a)anelor, )aloane "e spun.
'n spaiul un"e se va "esf+ura activitatea pot fi create +i 'nvate anumite posturi sau elemente care in"ic
'nceputul +iNsau sf6r+itul activitii :"e e*emplu, activitatea 'ncepe c6n" toi copiii sunt 'ntin+i pe po"ea, +i se
termin c6n" mu!ica 'ncetea! sau c6n" suflm lum6narea;.
&ntrenarea copiilor 'n acest gen "e activitate va facilita +i "e!voltarea imitaiei. 2uli copii, 'ns, 'nt6mpin
"ificulti 'n a respecta anumite po!iii :"e e*emplu, a sta 'ntins pe spate pe po"ea;, simin"u-se 'n aceast po!iie
vulnera)ili +i e*pu+i, ori av6n" ten"ina "e a ri"ica u+or capul pentru a ve"ea ce se 'nt6mpl.
1alrDmple :1BB2; aprecia c gra"ul con+tiinei "e sine +i al 'ncre"erii pe care le pose" copilul sunt
"emonstrate 'n a)ilitatea sa "e a a"opta aceast po!iie :'ntins pe spate, pe po"ea;.
2u!ica utili!at 'n rela*are +i masaj "epin"e "e tipul "e e*erciii ales. (unt )ine primite "e copii at6t ritmurile
vioaie :c6ntece pentru copii;, c6t +i cele foarte lente, "epin!6n" "e momentul au"iiei sau "e starea lor general.
2u!ica ocup un rol important 'n terapie. 'n ca!ul copiilor cu autism, melotera#ia este utili!at pentru
sta)ilirea unui alt tip "e comunicare, "iferit "e cel ver)al. 2eloterapia con"uce treptat la "iminuarea tensiunilor,
re"ucerea agresivitii, 'm)untirea cooperrii +i "etermin o stare "e )ine, "e "econectare, )ucurie +i 'nc6ntare.
2u!ica "eclan+ea! triri afective "in cele mai variate, reu+in" s cree!e stri psihice po!itiveA repre!int o
surs "e energie, un stimulent al voinei, o cale "e sensi)ili!are, "ar, mai mult, e"uc +i "e!volt procese psiho-
intelectuale.
2i+carea pe fon" mu!ical ameliorea! 'n special imaginea corporal< jocurile mu!icale +i "ansul care implic
"iverse mi+cri ale mem)relor con"uc la ameliorarea psihomotricitii.
Contienti&area "or#!l!i are o importan crucial pentru "e!voltarea tuturor funciilor psihice. 4maginea
corpului :care 'nglo)ea! schema corporal +i vi!ea! cunoa+terea funciilor "iferitelor componente; nu se 'nva
numai prin vi!uali!are, ci +i prin simuri :tactil, olfactiv, gustativ, au"itiv;, precum +i prin corelaia "intre acestea.
,*erciiul sen!orial se "esf+oar permanent, 'ns copilul autist necesit suport, o organi!are a stimulilor 'n
situaii concrete "e 'nvare, care s permit "e!voltarea cunoa+terii sen!oriale.
:+er"i*iile sen&oriale, 5o"!rile sen&oriale "ifer 'n funcie "e nivelul "e "e!voltare al copilului.
&stfel, sunt eficiente jocurile "e manipulare a o)iectelor :utili!6n"u-se iniial 'n joc o)iecte preferate "e copil;,
copilul av6n" posi)ilitatea "e a afla c6t mai multe informaii "espre proprietile o)iectului stu"iat prin interme"iul
propriilor simuri :tact, v!, gust, miros, au!;, ajung6n" treptat la cunoa+terea funciilor "iferitelor componente ale
corpului.
'n acest fel, copilul autist va 'nva o mo"alitate eficient "e a)or"are a unei noi situaii +i a"aptarea la aceasta.
2da#tarea tre)uie conceput ca prioritate fun"amental a unui organism "e a-+i mo"ifica funciile +i structurile
'n raport cu schim)rile cantitative +i calitative ale me"iului 'nconjurtor.
&"aptarea +i integrarea social constituie necesiti o)iective ale vieii pentru copilul autist, integrarea
'nsemn6n" familiari!area cu me"iul, acomo"area cu noi cerine, presupun6n" toto"at mo"ificarea unor stereotipii
vechi +i punerea lor "e acor" cu o nou situaie.
Copilul autist are nevoie "e un program e"ucaional "e autonomie personal +i social care s asigure terapia,
recuperarea, a)ilitarea +i rea)ilitarea, facilit6n" astfel a"aptarea +i integrarea social. 4n acest sens, se organi!ea!
activitile "e grup, cu c6te % copii, "esf+ur6n"u-se "ou asemenea tipuri "e activiti pe sptm6n.
$entru ultimele patru +e"ine "e acest fel, se formea! grupe mi*te, inclu!6n" at6t copii cu autism :3, 4 copii;
c6t +i copii cu alte tul)urri :3, 4 copii;. /ucr6n"u-se astfel, s-au constatat 'm)untiri evi"ente "e relaionare,
acceptare +i toleran at6t "in partea copiilor auti+ti fa "e ceilali, c6t +i "in partea celorlali fa "e copiii auti+ti.
&ctivitile "e grup tre)uie s ai) o astfel "e structur 'nc6t s facilite!e at6t antrenarea copiilor auti+ti +i
meninerea interesului, c6t +i 'nelegerea pe "eplin a pa+ilor parcur+i 'n activitate.
4n ca!ul copiilor cu un nivel mai ri"icat al a)ilitilor sociale, munca 'n perechi 9Shared 2"tivity ;ro!#s, este
eficient, copiii av6n" aceea+i sarcin 'n acela+i timp +i lucr6n" mereu 'mpreun c6te "oi.
$entru fiecare copil autist este important ca, 'nainte "e a participa la activitiile "e grup "e acest gen, s
reu+easc s re!olve sarcina 'n mo" in"epen"ent. ,lementul nou, "e a lucra 'n perechi, 'l va 'nva pe copil o
"eprin"ere nou.
&ctivitile "e grup 9Common 2"tivity ;ro!#s, "e!volt in"epen"ena copiilor auti+tiA le permit +i facilitea!
sta)ilirea +iNsau 'm)untirea relaiilor interpersonale. (e pot "esf+ura, "e pil", activiti precum 3$u!!le
groups3, un"e li se pre!int copiilor mai multe jocuri "e pu!!le, sarcina grupului fiin" "e a completa toate pu!!le-
urile 'mpreun, mi+c6n"u-se "e la un joc la altul.
Locurile complete vor fi plasate 'ntr-un loc sta)ilit anterior :"e e*emplu, 'ntr-un co+;, iar sarcina "e lucru a
grupului va fi consi"erat terminat c6n" toate pu!!le-urile vor fi a"unate astfel la un loc. 1up aceea+i i"ee o
multitu"ine "e jocuri, cunoscute "e copii +i re!olvate anterior in"ivi"ual, pot constitui o sarcin "e grup.
;.2.2. Sugestii pentru cadre didactice i prin*i
(copul pre!entrii acestora a fost "e a "e!volta la persoanele cu care copilul interacionea! 'n mo" "irect
:profesori, prini; o seam "e a)iliti optime "e relaionare +i comunicare cu ace+tia, precum +i unele a)iliti "e
control comportamental eficient.
$rocesul normal "e "e!voltare se "esf+oar aproape natural pentru copiii fr pro)leme 'n acest sens. $entru
prinii acestor copii este clar +i evi"ent suportul acor"at copilului prin oferirea mo"elelor, prin construirea unui
me"iu am)iant sigur. Fn printe cu un copil autist 'n schim), tre)uie s se pregteasc 'n mo" special s 'nfrunte
provocrile ivite pe parcursul acestui 'n"elung +i "ificil proces.
2ajoritatea prinilor '+i asum rolurile "e e"ucatori +i susintori ai propriului copil autist. Fnii "intre ace+tia
sunt capa)ili s le 'n"eplineasc pe am)ele. 'n fiecare rol a"optat, prinii pot oferi cele mai )une perspective
pentru copilul lor, cunosc6n"u-i nevoile curente +i suger6n"u-i stilul "e 'nvare care i se potrive+te.
Mai 3ut "ec6t at6t, 'n timp ce profesorii "e sprijin +i speciali+tii intervin 'n viaa copilului secvenial, pe anumite
perioa"e, printele rm6ne constant alturi "e copilul aflat 'n "ificultate.
$rinii constituie fun"amentul 'nvrii acas, care inclu"e +i susinerea +i continuarea programelor "in
instituia +colar frecventat "e copil ca +i 'nvarea "eprin"erilor sociale. $rinii tre)uie s ai) puterea "e a
'nva +i e*plica meto"ele instrucionale eficiente 'n "e!voltarea propriului copil, fiin" o)ligai +i s-+i
achi!iione!e ei 'n+i+i "eprin"erile necesare pentru a "ep+i pro)lemele comportamentale ale programului copilului
autist. Numai astfel vor i!)uti s participe 'n mo" activ la procesul "e recuperare +i "e!voltare a copilului<
asum6n"u-+i un roi 'n construirea programului copilului +i monitori!6n"u-i progresele.
&ceste sugestii se a"resea!, prin urmare, "eopotriv, e"ucatoarelor +i prinilor ca factori "e )a! ai
programelor avute 'n ve"ere.
#iecare "efine+te, "esigur, #rovo"area "om#ortamental a copilului autist 'n funcie "e e*periena proprie, "e
valorile proprii, "e capacitatea personal "e a se implica. Fnii profesori se supr c6n" un copil e 3neast6mprat3,
alii nu se 'ngrijorea!. 1efiniia 3comportamentului pro)lem3 este corelat, "e o)icei, cu un comportament care
"eranjea! +i care se "ore+te a fi oprit. $rofesorul a"evrat tre)uie s tin" 'ns, 'n mo" para"o*al poate, a se simi
tot mai 3conforta)il3 cu aceste provocri comportamentale "ac "ore+te realmente o schim)are 'n )ine.
3Conforta)il3 nu 'nseamn, evi"ent, a tolera fr "iscernm6nt, ci a evita orice tensiune pgu)itoare procesului ca
atare. &stfel, sunt necesare<
3H recunoa+terea situaiilor care generea! comportamentulA
4H 'mprt+irea situaiilor cu colegiiA
Ze*tin"erea alternativelor pentru a preveni, ori interveni 'n aceste situaii inconforta)ile.
4n special 'n ca!ul unui comportament cu pro)leme care se manifest pe o "urat mai lung "e timp profesorul
este 3provocat3 a rm6ne constant +i fi"el cu e*pectanele sale "e corectare, "e reu+it.
7rice pro)lem "e comportament, a copilului autist, care se manifest 'n mo" repetat, are o funcie
comunicativ, implic un anume scop "in partea acestuia. 1eficienele comportamentale sunt un sin"rom al
ne'nelegerii, al lipsei "e a)iliti 'n a comunica propriile nevoi, al pre!enei unor situaii "ificile pentru copil
:!gomot puternic, aglomeraie, etc.;, al pre!enei unor strii "e "isconfort fi!ic. &r fi gre+it a le socoti "rept
comportamente intenionate +i "eli)erate, menite a rni, a supra sau umili pe cineva.
&stfel, foarte important este 'nelegerea cau!ei comportamentului. &ceste comportamente tre)uie interpretate ca
'ncercri ale copilului "e a comunica o varietate "e mesaje "iferite cum ar fi<
%H 3'mi ceri ceva prea "ificil pentru mine3A
-H 3nu 'neleg ce vrei "e la mine3A
9H 3vreau, un anume lucru, acum3A
>H 3sunt plictisit, acor"-mi un pic "e atenie3.
&tenia profesorului tre)uie s se concentre!e 'n a-l 'nva pe copil ci "e comunicare accesi)ile +i acceptate
"in punct "e ve"ere social.
(chopler :1BB%; 'n opinia cruia prevenia este un scop 'n sine, consi"er c o posi)ilitate "e a preveni
"evierile comportamentale este "e a te asigura c, 'n fiecare moment, copilul e activ +i implicat 'ntr-o activitate.
$entru aceasta, materialele, activitile tre)uie s fie "esigur atractive pentru copil, apropiate "e nivelul su "e
"e!voltare, "e interesele sale. 'ns, muli copii nu se antrenea! 'n activiti 'n mo" in"epen"ent. &cesta este
'n"eose)i ca!ul celor cu autism sever. &ce+tia necesit un suport "in partea a"ultului, munca 'n perechi pentru
alegerea unei activiti, +i "oar "up un timp vor putea alege singuri o activitate.
Pro)ram!l &ilei, )ine organi!at +i consistent, poate preveni 'n general manifestarea frecvent a
comportamentelor pro)lem, ne"orite, a+a cum 'nvarea rutinelor poate contri)ui la 'nvarea comportamentelor
"orite "in partea copilului. $rogramul !ilei tre)uie s fie con+tienti!at "e copii, ei tre)uie s +tie ce +i c6n" fac.
$ro)lemele comportamentale se accentuea! +i se manifest 'n"eose)i c6n" copilul nu are nimic "e fcut.
$entru a facilita 'nvarea unor comportamente, profesorul tre)uie s gseasc strate)iile "are s #romove&e
"om#ortamentele dorite$
'n primul r6n" tre)uie s se construiasc anumite reguli care s fie 'nelese "e copii. $entru o )un 'nelegere a
acestora, copiii pot participa la constituirea lor. .egulile tre)uie s fie e*puse 'n sal cu ajutorul imaginilor,
sim)olurilor, pentru ca fiecare copil s le perceap +i s le respecte. 1e asemenea, este important 'nelegerea "e
ctre copii a consecinelor regulilor +i a con"iionrii aplicrii lor.
4n situaia 'n care aceste meto"e e+uea! +i comportamentul ne"orit persist, este necesar o apropiere mai
"irect +i intensiv "e factorii pertur)atori +i, la nevoie, un ajutor e*tern, "in partea echipei "e speciali+ti 'n msur
s constituie alte strategii, potrivite copilului 'n cau!.
In "on"l!&ie, oie"tivele )enerale ale #ro)ram!l!i a! vi&at4
1. 4"entificarea caracteristicilor tipice autismului, ca pro)leme ce afectea! comportamentul copilului +i anturajul
acestuia.
2. .e"ucerea apariiei comportamentelor tipice autismului :i!olare, lips "e comunicare +i relaionare,
agresivitate;.
3. &chi!iia unor "eprin"eri "e autonomie personal +i a unor
a)ilitai "e comunicare +i "e autocontrol +i, 'n acest sens, "e cre+tere a
gra"ului "e in"epen"en al copilului.
&t6t intervenia in"ivi"ual +i "e grup, c6t +i sugestiile a"resate ca"relor "i"actice +i prinilor, au fost g6n"ite
pe sistemul pa+ilor, al etapelor "e reali!are, 'n funcie "e natura pro)lemei a)or"ate. $a+ii au fost sistemati!ai +i
pre!entai 'n or"inea importanei reali!rii lor, fiin" a"aptai situaiilor e*istente. Totu+i, 'n funcie "e aspectele
particulare ale fiecrei situaii, or"inea lor poate fi mo"ificat, la fel +i gra"ul "e comple*itate.
$rin pre!ena, 'n structura terapiei, a sugestiilor a"resate ca"relor "i"actice +i prinilor, care vin 'n contact
"irect cu copiii auti+ti, se a+teapt o eficien ri"icat a programului, precum +i o continuitate a acestuia, prin
a"optarea unor msuri convergente cu cele a)or"ate "e speciali+tii implicai 'n procesul terapeutic.
1e asemenea, se a+teapt ca, 'n urma aplicrii acestui program la toate nivelele, s fie atins scopul "eclarat al
interveniei, +i anume, promovarea in"epen"enei personale a copilului autist, prin 'n"eplinirea fiecrui o)iectiv,
aspect care va "uce la ameliorarea relaiilor interpersonale +i facilitarea integrrii sociale a acestor copii.
C7NC/FT44
Caracteri!at printr-o "iversitate e*trem "e mare a manifestrilor +i printr-o comple*itate uimitoare a aspectelor
vieii pe care le implic, autismul infantil constituie o pro)lem major a psihiatriei +i psihologiei contemporane.
Chiar "ac nu putem vor)i ast!i "e o vin"ecare a autismului, 3recuperarea3 parial a unor ca!uri, "atorit
efectelor complementare ale investigaiei me"icale +i psihologice multiple +i ale tehnicilor capa)ile s reali!e!e
evitarea e*clu"erii sau supraretar"rii copiilor atin+i "e aceast mala"ie, este o certitu"ine 'ncurajatoare.
/ucrarea "e fa +i-a propus clarificarea unor aspecte ale acestei 3enigme3, cunoscut su) "enumirea "e autism,
'ncerc6n" s re"ea un ori!ont "e speran aceastei categorii "e copii vitregii "e soart, copii nevoii s triasc
'ntr-o lume aparte care inclu"e 'ns numeroase vicisitu"ini. &cestea se refer la multiplele pro)leme
comportamentale merg6n" "e la o autoagresivitate e*trem "e periculoas, p6n la heteroagresivitatea care este greu
"e suportat +i pentru anturaj, la pro)lemele "e comunicare at6t afectiv c6t +i ver)al, la pro)lemele legate "e
achi!iia in"epen"enei personale +i la cele ale integrrii 'n societate.
Cercetrile actuale 'n "omeniu sunt a*ate pe stu"iul "e!voltrii precoce a patologiilor asociate, pe meto"ele "e
evaluare clinic a comportamentelor "e comunicare +i pe evalurile )iologice )a!ate pe folosirea progreselor
neuro+tiinelor, toate acestea av6n" implicaii profun"e pentru mo"ul "e a)or"are terapeutic. &stfel, se consi"er
c autismul repre!int o tul)urare "e "e!voltare, inclu!6n" at6t un retar" al "e!voltrii, c6t +i o "e!voltare atipic,
cu manifestri care nu sunt o)servate 'n ca!ul altor copii cu retar" mintal sau 'n cel al unui copil normal cu v6rst
cronologic inferioar.
.areori 'nt6lnit 'n forma sa cea mai tipic, autismul se poate pre!enta su) forme foarte "iverse cu un potenial
evolutiv varia)il< unii copii rm6n pe tot parcursul vieii cu "eficiene profun"e, alii reu+esc o inserie social
satisfctoare, "ificultile relaionale care necesit o susinere special +i o reorgani!are a me"iului lor 'ncon-
jurtor menin6n"u-se 'ns 'n permanen. 7)servaia coti"ian pare a "emonstra faptul c 'ngrijirile +i o e"ucaie
speciali!at timpurie sunt suscepti)ile "e a favori!a sau "e a accelera, 'n multe ca!uri, sta)ilirea unor relaii cu
ceilali +i achi!iia unui lim)aj )a!ai urmat "e cuno+tine +colare minime.
&+a cum am afirmat +i 'n capitolul consacrat etiologiei, cau!a primar a autismului este "eocam"at
necunoscut :"ac e*ist cu a"evrat o cau! unic, ceea ce este "e asemenea "iscuta)il;. &cela+i lucru se poate
spune "espre e*istena vreunui reme"iu 3miraculos3, fiin" vor)a "oar "e me"icamente care s trate!e unul sau mai
multe simptome, nici"ecum sin"romul.
$oate c tocmai aceast enigm a unui copil, ce pare normal "in punct "e ve"ere fi!ic, "ar e 3'nchis3 'ntr-un
refu! al comunicrii, e*plic, cel puin parial, virulena controverselor i"eologice legate "e autismul infantil.
&utismul a fost +i rm6ne ast!i, mai mult ca oric6n", un 3mr al "iscor"iei3, o surs "e conflicte i"eatice, 'n
care intervin, 'n mo" "ramatic +i para"igmatic, marile 'ntre)ri ale psihiatriei +i psihologiei, "eschi!6n" noi
perspective "e "e!)atere. ,ste oare vor)a "e o tul)urare 'nnscut sau "o)6n"it, "e o anomalie ere"itar sau "e
efectul cumulat al "ificultilor relaionale precoceO &utismul este oare legat "e un "eficit, "e o tul)urare a
funcionrii unei structuri cere)rale sau a unei instane psihiceO ,ste, "in contr, o aprare, o protecie pe care
copilul +i-o asigur 'nchi!6n"u-se 'n 3cochilie3 +i refu!6n" contactele cu alii, care l-ar "eranja +i l-ar "e!organi!aO
Tre)uie oare consi"erat ca o )oal, o suferin, un vertij "e angoase care pot fi calmate +i eventual tratateO &gentul
cau!al e el organic, e o le!iune cere)ral genetic sau "o)6n"it 'n cursul em)riogene!ei, sau aceast cau! tre)uie
cutat 'n patologia secret a prinilor, 'n legturile acestei patologii cu cea a ascen"enilor lor, a"ic 'n ceea ce
ast!i se nume+te 3transgeneraional3O
Tocmai pentru a 'ncerca un rspuns c6t "e c6t accepta)il la aceste 'ntre)ri, am pornit "e la consi"eraii
generale, reali!6n" iniial anumite "elimitri conceptuale ale fenomenului stu"iat. 1e asemenea, am amintit +i
cau!ele posi)ile care pot sta la )a!a apariiei autismului, cau!e care, "in pcate, nu sunt eluci"ate 'nc, 'n pofi"a
numeroaselor 'ncercri +i e*perimente reali!ate pe plan internaional.
&m "etaliat apoi criteriile "iagnostice 'n autism +i "iagnosticul "iferenial, pentru a contura +i "elimita c6t mai
precis caracteristicile manifeste.
&m pre!entat caracteristicile "efinitorii ale autismului, surprin!6n" toto"at +i particularitile copilului autist
la v6rsta pre+colar, 'n perioa"a prepu)ertii +i 'n cea a a"olescenei.
&u fost trecute 'n revist +i o serie "e meto"e "e evaluare e*trem "e utile pentru reali!area profilurilor
comportamentale ale su)iecilor, precum +i pentru alctuirea "emersului terapeutic.
&m consi"erat necesar, mai apoi, pre!entarea unor tehnici +i strategii posi)ile "e intervenie, insist6n" asupra
celor care s-au "ove"it a fi mai eficiente +i mai puin agresive pentru acest copil e*trem "e sensi)il.
$rogresul 'n privina stu"iului semiologic +i al recunoa+terii "iferitelor aspecte clinice ale autismului infantil
presupune o o)servaie complet c6t mai timpurie, care s permit evaluarea parametrilor ce pot vali"a ulterior
"iagnosticul. 4nteresul pentru aceast evaluare apare "e asemenea pentru sta)ilirea prognosticului +i pentru
in"icaiile terapeutice a"ecvate.
&tunci c6n" este vor)a "e 3provocrile comportamentale3 ale copilului autist, tre)uie s inem cont "e faptul
c ele au o funcie comunicativA pe aceast cale, copilul 'ncearc s transmit celor "in jur propriile nevoi +i stri
emoionale. /ipsa a)ilitilor a"ecvate "e comunicare "uce la apariia unui sin"rom al ne'nelegerii, "e un"e,
c6teo"at, reaciile neputincioase +iNsau nepotrivite ale celor "in jur. 1e aceea, consi"erm necesar o a)or"are
terapeutic integrativ, care s 'm)ine cele trei planuri< in"ivi"ual, +colar +i familial, 'n care speciali+tii +i
nespeciali+tii s forme!e o echip al crei scop principal s "evin "iminuarea situaiilor generatoare ale acestor
tipuri "e comportamente, precum +i a comportamentelor 'n sine.
&m "ori 'ns s punem 'n evi"en "isponi)ilitatea pe care tre)uie s o manifeste psihologul +i psihope"agogul
'n tentativele "e apropiere "e copilul autist. $ose"6n" capacitile +i mijloacele pe care aceste fiine nu le au, este
mult mai u+or pentru noi s 'nelegem, printr-un efort consecvent, printr-o o)servare minuioas +i o reflecie
orientat, mo"ul lor "e repre!entare a me"iului 'nconjurtor. 'nainte "e a le cere s se a"apte!e mo"ului nostru "e a
concepe lumea, tre)uie s 'ncercm s ptrun"em 'n 3fortreaa goal3 "escris "e 5ettelheim, 'n lumea acestor
'nsingurai pe care pare s-i anime "oar 3pulsiunea tanatic3. 1ac a fi printele ori e"ucatorul unui autist este , "e
multe ori, "eose)it "e frustrant "in punct "e ve"ere afectiv sau al investiiei "e efort, a fi autist este cu siguran
mult mai "ramatic.
1in nefericire, nu se poate vor)i "eocam"at "e vin"ecarea autismului, se poate 'ns 'ncerca ameliorarea
tul)urrilor comportamentale, conferin"u-i su)iectului autist o accepta)ilitate crescut pentru anturajul su, "ar +i
pentru el 'nsu+i. Nu este vor)a "oar "e a 3normali!a3A interveniile sunt 'ntot"eauna concepute 'n spiritul valori!rii
persoanei, vi!6n" asigurarea unei caliti a vieii c6t mai apropiate "e cea normal.
1rumul care se cere parcurs e fr 'n"oial anevoios +i rareori gratifiant. 1ar tocmai "e aceea el tre)uie
'ncercat, cci, un"eva, la 3captul nopii3e*ist, poate, ra!a "e speran a unei noi tre!iri la viat.
$I$LIOGRAFIE
&"rien, 4./., C. 5arthelemD, 2. 5oiron, $. 1ansart, I. Couturier, 1. (auvage, I. /elor" :1BB1;, 8N:val!ation d!
develo##ement mental des 5e!nes enfants #resentant des tro!les )raves d! develo##ement 9a!tismes et retards
severes, et interventions #sy"hoed!"atives, in 8Nintervention en defi"ien"e mentale, sous la "irection "e L.-C.
Iru)ar, U. 4onescu, I. 2agerotte, .. (al)reu*, /ille, 1iffusion $resses Fniversitaires "e /ille, coli. 3Travau* et
recherches3.
&"rien, L. /. :1B>>;, 8Ne+amen #sy"holo)iD!e des enfants a!tistiD!es, in 3NeuropsDchiatrie "e lG,nfance et "e
lG&"olescence3, 3-.
&insKorth, 2. 1. (. :1B>2;, 2tta"hment4 retros#e"t and #ros#e"t, in $ar@es, C. 2., (tevenson, =. :e"s.;, 3The
$lace of &ttachment in =uman 5ehavior3, /on"on, Tavistoc@.
&lvin, L. :1B90;, M!si" for the Landi"a##ed Child, NeK aor@, 7*for" FniversitD $ress.
&merican $sDchiatric &ssociation :1BB4;, Dia)nosti" and Statisti"al Man!al of Mental Disorders, 4
th
e"n 9DSM-
IV,, ?ashington 1C, &merican $sDchiatric &ssociation.
&sociaia $sihiatrilor /i)eri "in .om6nia :1BB3;, DSM-III-?, 5ucure+ti.
&sperger, =. :1B44;, Die 2!tistis"hen Psy"ho#athen in Oindesalter, tra" engl. in #rith, F., 2!tism and 2s#er)er
Syndrome, Cam)ri"ge FniversitD $ress, 1BB1.
&sperger, =. :1BB>;, 8es #sy"ho#athes a!tistiD!es #endant Venfan"e, $lessis-.o)inson, 4nstitut (Dnthela)o, tra", et
rea"aptation.
HHH &utisme. 8N:d!"ation et reval!ation des #ersonnes a!tistes 9Modele Tea""h de S"ho#ler,, ?e"her"he
do"!mentaire ?0E :1BB1;, Cl-eme e"., 2ons, Fniversite "e 2ons-=ainaut.
HHH &utisme. 8N:d!"ation et reval!ation des #ersonnes a!tistes 9Modele Tea""h de S"ho#ler,, Do"!ments de
travail :1BB3;, 2ons, Fniversite "e 2ons-=ainaut.
#-) Cristi2a Mur!;a2^^
5aron-Cohen, (. :1B>B;, The a!tisti" "hildNs theory of mind4 2 "ase of s#e"ifi" develo#mental delay, in 3Lournal of
Chil" $sDchologD an" $sDchiatrD3, 30, 2.
5aron-Cohen, (., L. &llen, C. Iill)erg :1BB2;, Can a!tism e dete"ted at (B monthsM, in 35ritish Lournal of
$sDchiatrD3, 1-1.
5aron-Cohen, (., =. Tager-#lus)erg :1BB3;, Hnderstandin) 1ther Minds$ Pers#e"tives from 2!tism, NeK aor@,
7*for" FniversitD $ress.
5aron-Cohen, (., &. /eslie, F. #rith :1B>%;, The a!tisti" "hildNs theory of mind, /on"on, 5ritish $sDchological
(ocietD.
5aron-Cohen, (., &. /eslie, F. #rith :1B>%;, Does the a!tisti" "hild have a theory of mindM, in 3Cognition3, 21.
5arthelemD, C, I. /elor" :1BB%;, 2!tisme$ Thera#ie dNe"han)e et de develo##ement, $aris, ,*pansion (cientifidue
#rancaise.
5arthelemD, C, I. /elor" :1BB1;, :"helles deval!ation en #sy"hiatrie "liniD!e, $aris, ,*pansion (cientifidue
#rancaise.
5ateson, I., 1. Lac@son, L. =aleD :1B%-;, To-ard a theory of s"hi&o#hrenia, in 35ehavioral (ciences3, 4.
5auman, 2., T., /. 0emper :1B>%;, Lystoanatomi" oservations of the rain in early infantile a!tism, in
3NeurologD3, 3% :-;.
5auman, 2. /. :1BB1;, Mi"ros"o#i" Ne!roanatomi" 2normalities, in 3$e"iatrics3, >9-9Bl-9B-.
5en"er, /. :1B-0;, 2!tism in "hildren -ith mental defi"ien"y, in 3&merican Lournal of 2ental 1eficiencD3, -3.
5erdue!, I. :1B>3;, 8Na!tisme infantile$ Introd!"tion a !ne "liniD!e relationnelle selon Oanner, $aris, $.F.#.
5er@son, I. :1BB0;, ?e#etitive stereoty#ed ehaviors, in 3&merican Lournal of 2ental 1eficiencD3, >>.
5ettelheim, 5. :1B-9;, The :m#ty 3ortress$ Infantile 2!tism and the Girth of the Self, NeK aor@, #ree $ress,
2ac2illian $u)lishing.
5lac@stoc@, ,. I. :1B9>;, Cereral asymmetry and the develo#ment of infantile a!tism, in 3Lournal of &utism an"
Chil"hoo" (chi!ophrenia3, >.
5osch, I. :1B90;, Infantile 2!tism, NeK aor@, 1. Lor"an c 4. Lor"an, (pringler-Cerlag.
!utismul %nfantil. Structuri psi1opatologice l terapie complex #-*
5oKl)D, L. :1B90;, 2tta"hment and 8oss, vol. 4, /on"on, The =ogarth $ress.
5runei3, L. (. :1B9%;, 8a "a#a"ite de "on5on"tion de (Nattention vis!elle "he& le tres5e!ne enfant, in 3Nature3, 2%3.
5runer, L. (. :1B>3;, 8e develo##ement de Venfant 4 savoir faire, savoir dire, $aris, $F#.
5runer, L. (., C. #el"man :1BB3;, Theories of mind and the #rolem of a!tism, in (. 5aron-Cohen, =. Tager-
#lus)erg, Hnderstandin) 1ther Minds4 Pers#e"tives from 2!tism, 7*for", 7*for" FniversitD $ress.
5ullinger, &. :1B>B;, 8o"omotion, #ost!re et mani#!lation man!elle "he& Venfant a!tiste, in 2!tisme et tro!les de
develo##ement )loal de Venfant, "ir. /elor", I., 2uh, L.-$., $etit 2., (auvage, 1., $aris, ,*pansion (cientifidue
#rancaise.
Carr, ,. I. :1B>0;, ;enerali&ation of treatment effe"ts follo-in) ed!"ational interventions -ith a!tisti" "hildren, in
5. ?ilco* c &. Thompson, Criti"al Iss!es in :d!"atin) 2!tisti" Children and Po!th, F. (. 1epartment of
,"ucation.
Carr, ,. I., 1ur6n", C.2. :1B>%;, ?ed!"in) ehavior #rolems thro!)h f!n"tional "omm!ni"ation trainin), in
3Lournal of &pplie" 5ehavior &nalDsis3, 1>.
Charlop, 2.=. :1B>-;, Settin) effe"ts on the o""!rren"e of a!tisti" "hildrenNs immediate e"holalia, in 3Lournal of
&utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 1-.
Coleman, 2., C. Iill)erg :1B>-;, Giolo)ie des syndromes dNa!tisme, $aris, ,". 2aloine.
Coo@, .. ,., &. Tessier, 2. 1. 0lein :2000;, 2da#tin) :arly Childhood C!rri"!la for Children in In"l!sive
Settin)s, NeK LerseD, 2errill $rentice =all.
Cor)ett, L. :1B>2;, :#ile#sy and the ele"troen"e#halo)ram in early "hildhood #sy"hoses, in ?ing, L. 0., ?ing, /.
:e"s;, LandooC of Psy"hiatry, /on"on, Cam)ri"ge FniversitD $ress.
Courchesne, ,., I. &. $ress, L. .. =esselin@, T. /. Lernigan :1B>>;, Ly#o#lasia of "ereellar vermal lo!les VI and
VII in a!tism, in 3NeK ,nglan" Lournal of 2e"ecine3, 31> :21;.
1algleish, 5. :1B9%;, Co)nitive #ro"essin) and lin)visti" referen"e in a!tisti" "hildren, in 3Lournal of &utism an"
Chil"hoo" (chi!ophrenia3, %.
#-, Cristi2a Mur!;a2
1alrDmple, N. :1BB2;, Lel#f!l ?es#onses to Some of the Gehaviors of Individ!al -ith 2!tism, 4n"iana FniversitD.
1amasio, &. .., .. I. 2aurer :1B9>;, 2 ne!rolo)i"al model for "hildhood a!tism, in 3&rchives of NeurologD3, 3%
:12;.
1e 2Der, 2. 0, L. N. =intingen, .. 0. Lac@son :1B>1;, Infantile a!tism revie-ed4 2 de"ade of resear"h, in
3(chi!ophrenia 5ulletin3, 9.
1entsch (mith, 1. :2001;, Introd!"tion to S#e"ial :d!"ation, F(&, &llDn an" 5acon.
Di"*ionar de #sihiatrie i de #siho#atolo)ie "lini" -8aro!sse :1BB>;, 5ucure+ti, ,". Fnivers ,nciclope"ic.
1olto, #. :1B>%;, 8a "a!se des enfants, $aris, ,". .o)ert /affont.
1uche, 1.L. :1B-B;, 8es #sy"hoses de Venfant, .apport "u Congres "e $sDchiatrie et "e Neurologie "e /angue
#rancaise, 5ru*elles.
,gel, &. /. :1B>0;, The effe"ts of "onstant vers!s varied reinfor"er#resentation on res#ondin) y a!tisti" "hildren,
in 3Lournal of ,*perimental Chil" $sDchologD3, 3.
#e!ster, C. 5. :1B-1;, Positive reinfor"ement and ehavior defi"itis in a!tisti" "hildren, in 3?orl" 1evelopment3,
32.
#letcher, ?.5. :1BB%;, Mental develo#ment and insanity of "hildren, in 34nternational Clinic3.
#or"ham, 2. :1B-%;, Contri!tion !ne theorie de INa!tisme infantile, in 3/a psDchiatrie "e lGenfant3, >, 1.
#rith, F., (. 5aron-Cohen :1B>9;, Per"e#tion in 2!tism, in Cohen 1. L., 1onnellan, 2. :e"s;, LandooC of 2!tism
and Pervasive Develo#mental Disorders, NeK aor@, ?ileD c (ons.
#rith, F. :1B>B;, 2!tism4 :+#lainin) the :ni)ma, Cam)ri"ge, 2&< 5lac@Kell $u)lishers.
#rom)onne, ,. :1BB4;, :t!des des itineraires dNenfants a!tistiD!es et #sy"hotiD!es et de le- devenir a
INadoles"en"e et Va)e ad!lte, in 3NeuropsDchiatrie "e lG,nfance et "e lG&"olescence3, l-2.
Iarreau, 5., C. 5arthelemD, 1. (auvage, I. /elor" :1B>4;, 2 "om#arision of a!tisti" syndromes -ith and -itho!t
asso"iated ne!rolo)i"al #rolems, in 3Lournal of &utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 14.
!utismul infantil. Structuri psi1opatologice i terapie complex #-=
Ieorge, 2. (., 1. C. Costa. =. &. .ing, $. L. ,11 :1BB2;, Cereral lood flo- anormalities in ad!lts -ith
infantile a!tism, in 3&rchives of NeurologD3, 3%.
Ihiran, C., #. 4ftene :1BB-;, 2s#e"te de #sihiatrie "lini" i so"ial a "o#il!l!i i adoles"ent!l!i, Cluj-Napoca, ,".
Ienesis.
Iill)erg, C. (, (teffen)urg :1B>9;, 1!t"ome and #ro)nosti" fa"tors in infantile a!tism and similar "onditions4 2
#o#!lation st!dy of /A "ases follo-ed thro!)h #!erty, in 3Lournal of &utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 19.
Iill)erg, C. :1BB1; The treatment of e#ile#sy in a!tism, in 3Lournal of &utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 21.
Iol"far), ?. :1B%-;, ?e"e#tor #referen"es in s"hi&o#hreni" "hildren, in 3&rchives of NeurologD an" $sDchiatrD3,
9-.
Iol"stein, 0. :1B%B;, 2normal "onditions in infan"y, in 3Lournal of Nervous an" 2ental 1iseases3, 12>.
Ioshen, C. ,. :1B-3;, Mental retardation and ne!roti" maternal attit!des, in 3&rchives of Ieneral $sDchiatrD3, 9-.
Iran"in, T. :1BB2;, 2n inside vie- of a!tism, in ,. (chopler, I. 2esi)ov :e"s.;, Li)h f!n"tionin) Individ!als -ith
2!tism, NeK aor@, $lenum $ress.
=aeleKDc@, 2.-C., I. 2agerotte, N. 2ontreuil :1B>>;, line methode fa"ilitant la )eneralisation 4 8e milie!
0tea"hin)0, in :tat de re"her"he en defi"ien"e mentale :$remier congres international francophone, /ausanne,
&4.=2;.
=appe, #., F. #rith :1BB9;, Central "oheren"e and theory of mind in a!tism4 ?eadin) homo)ra#hs in "onte+t, in
35ritish Lournal of 1evelopmental $sDchologD3, 1%.
=arloK, =. #. :1B%>;, The Nat!re of 8ove, in 3&merican $sDchologist3, 12.
=auser, (. /., I. .. 1e/ong, N. $. .osman :1B9%;, Pne!mo)ra#hi" findin)s in the infantile a!tism syndrome4 a
"orrelation -ith tem#oral loe disease, in 35rain3, B>.
=eelD, &. #., I. ,. .o)erts :1B-%;, Try#to#han metaolism in #sy"hoti" "hildren, in 31ev. 2e". Chil" Neurol.3, 9.
#fermelin, 5., N. 7GConnor :1B90;, Psy"holo)i"al :+#erien"es -ith 2!tisti" Children, 7*for", $ergamon.
=o)son, .. $. :1BB3;, 2!tism and the Develo#ment of Mind, /on"on, /aKrence ,rl)aum &ssociates $u)lishers.
Cristi2a Mur!;a2
=o)son, .. $. :1B>3;, The a!tisti" "hildNs re"o)nition of a)e-related feat!res of #eo#le, animals and thin)s, in
35ritish Lournal of 1evelopmental $sDchologD3, 4.
=o)son, .. $. :1B>B;, Geyond "o)nition$ 2 theory of a!tism, in 1aKson, I. :e".;, 2!tism, NeK aor@, The Iuilfor"
$ress.
=ochmann, L. :1BB9;, Po!r soi)ner Venfant a!tiste, $aris, ,". 7"ile Laco).
=olmes, N., .. =emsleD, L. .ic@ett, =. /i@ierman :1B>2;, Parents as "othera#ists4 Their #er"e#tions of a home -
ased ehavioral treatment for a!tisti" "hildren, in 3Lournal of &utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 4.
=orKit!, 5., L. 2. .umseD, C. /. Ira"D :1B>>;, The "ereral metaoli" lands"a#e in a!tism4 Inter"orrelations of
re)ional )l!"ose !tili&ation, in 3&rchives of neurologD3, 4%.
=ou!el, 1. :1B>%;, No!velles a##ro"hes #sy"ho#atholo)iD!es de Ta!tisme infantile, in /e)ovici, (., .. 1iat@ine,
2. (oule :1B>%;, No!vea! trite de #sy"hiatrie de ( Nenfant et de I Nadoles"ent, tome 2, $aris, $resses
Fniversitaires "e #rance.
=oKlin, $., 2. .utter :1B>9;, Treatment of 2!tisti" Children, Chichester, Lohn ?ileD c (ons.
=utt, C, C. 7unste" :1B--;, The iolo)i"al si)nifi"an"e of )a&e aversion -ith #arti"!lar referen"e to the syndrome
of infantile a!tism, in 35ehavioral (cience3, 11.
4Kata, 5.&., 2.#. 1orseD, :1BB4;, To-ard a fon"tional analysis of self-in5!ry, in 3Lournal of &pplie" 5ehavior
&nalDsis3, 29.
Lac@son, /. :1B92;, Non-s#eaCin) "hildren, in 35ritish Lournal of 2e"ical $sDchologD3, 23.
Laco)son, .., &. /eConteur, $. =oKlin, 2. .utter :1B>>;, Sele"tive s!"orti"al anomalies in a!tism, in
3$Dschological 2e"ecine3, 1>.
Lames, &. /., .. L. 5arrD :1B>0;, 2 revie- of #sy"ho#hysiolo)y in early onset #sy"hosis, in 3(chi!ophrenia
5ulletin3, -.
Longsma, &. ,., /. 2. $eterson, ?. $. 2clnnis :1BB-;, The Child and 2doles"ent Psy"hothera#y Treatment
Planner, NeK aor@, Lohn ?ileD c (ons.
Lor"an, .., (. $oKell :1BB%;, Hnderstandin) and Tea"hin) Children -ith 2!tism, Chichester, Lohn ?ileD c (ons.
288
!utismul infantil. Structuri psi1opatologice i terapie complex #-F
0anner, /. :1B43;, 2!tisti" Dist!ran"es of 2ffe"tive Conta"t, in 3Nervous Chil"3, 2.
0anner, /. :1B91;, 3ollo- !# st!dy of eleven a!tisti" "hildren ori)inally re#orted in (@/., in 3Lournal of &utism
an" Chil"hoo" (chi!ophrenia3.
0aufman, 5. N. :1B9-;, Son ?ise, NeK aor@, =arper an" .oK.
0oegel, ../., ,gel, &./., ?illiams, 2. :1B>0;, Gehavioral "ontrasts a"ross settin)s in tea"hin) a!tisti" "hildren, in
3Lournal of ,*perimental $sDchologD3, %.
0onstantareas, 2, ,. 5lac@stoc@ :1B>1;, Initiation lNa!tisme, 2ontreal, (ociete Que)ecoise pour ,nfants
&utistidues.
/acan, L. :1B>1;, 1ri)ine et fin de mon ensei)nement$ Conference 6 /Don en 1B-9, in 35ulletin "e liaison "u C,(
"e psDchiatrie "e /Don3.
/a"ouseur, .., 7. #ountaine, L. Coltrau* :1BB3;, Thera#ie "om#ortamentale et "o)nitive, $aris, 2asson.
/e)ovici, (., #. ?eil-=alpen :1B>B;, Psy"ho#atholo)ie d! ee, $aris, $resses Fniversitaires "e #rance.
/e)ovici, (., .. 1iat@ine, 2. (oule :1B>%;, No!vea! trite de #sy"hiatrie de INenfant et de INadoles"ent, tome 2,
$aris, $F#.
/efort, .. :1B>>;, 8es str!"t!res de la #sy"hoses, $aris, (euil.
/eKis, 2.=., 5aumeister, &.&. :1B>9;, 2 ne!roiolo)i"al alternative to the #er"e#t!al reinfor"ement hy#othesis of
stereoty#ed ehavior4 a "ommentary on self-stim!latory ehavior and #er"e#t!al reinfor"ement, in 3Lournal of
&pplie" 5ehavior &nalDsis, 11.
/ichstein, 0./., .. I. ?ahler :1B9-;, The e"olo)i"al assessment of an a!tisti" "hild, in 3Lournal of &)normal
Chil" $sDchologD3, vol. 4, 1, NeK aor@, $lenum $ress.
/otter, C. :1B94;, 3a"tors related to o!t"ome in a!tisti" "hildren, in 3Lournal of &utism an" Chil"hoo"
(ci!ophrenia3, 4.
/ovaas, 7., L. $. 5er)erich, 5. #. $erloff, 5. (chaeffer :1B--;, 2"D!isition of imitative s#ee"h y s"hi&o#hreni"
"hildren, in 3(cience3, 1%1.
/ovaas, 7., &. /itroKni@, .. 2ann :1B91; ?es#onse lateness to a!ditory stim!li in a!tisti" "hildren en)a)ed in
self-stim!latory ehavior, in 35ehavior .esearch an" TherapD3, B.
2B0Cristlna2uresan^^^^^^
/ovaas, 7., C. (chrei)man :1B91;, Stim!l!s oversele"tivity of a!tisti" "hildren in a t-o stim!l!s sit!ation, in
35ehavioral .esearch TherapD3, B.
/ovaas, 7., .. 0oegel, L. Q. (immons, L. (. /ong :1B93;, Some )enerali&ation and follo--!# meas!res on a!tisti"
"hildren in ehavior thera#y, in 3Lournal of &pplie" 5ehavior &nalDsis3, -.
/ovaas, 7. :1B99;, The 2!tisti" Child4 8an)!a)e Develo#ment thro!)h Gehavior Modifi"ation, NeK aor@, ?ileD.
/ovaas, 7, :1B>9;, Gehavioral treatment and normal ed!"ational and intelle"t!al f!n"tionnin) in yo!n) a!tisti"
"hildren, in 3Lournal of Consulting an" Clinical $sDchologD3, %%.
2agerotte, I., 2. 1epre! :1BB2;, 8Ned!"ation des enfants et des adoles"ents a!tistes, $rojet Caroline, &nne*es,
Fniversite "e 2ons-=ainaut.
2ahler, 2. :1B->;, 1n L!man Symiosis and the Vi"issit!des of Individ!ation, vol. 4< Infantile Psy"hosis, NeK
aor@, 4nternational Fniversities $ress.
2aier, N...#. :1B-1;, St!dies of 2normal Gehavior in the ?at, NeK aor@, =arper Collins.
2annoni, 7. :1B-%;, hard et son sa!va)e, in 3/es Temps 2o"ernes3, 233.
2arcelii, 1. :1B>3;, 8a #osition a!tistiD!e$ Ly#otheses #sy"ho#atholo)iD!es et onto)enetiD!es, in 3$sDchiatrie "e
lGenfant3, 2-,1.
2artineau, L., #. /affont, I. /elor" :1B>0;, :vent-related #otentials evoCed y sensory stim!lation in normal,
mentally retarded and a!tisti" "hildren, in 3,lectroencephalographic Clinical NeurophDsiologD3, 4>.
2assie, =. :1B9>;, The early nat!ral history of "hildhood #sy"hosis$ Ten "ase st!dies y analysis of family home
movie of the infan"ies of the "hildren, in 3L. &m. &ca". Chil". $sDchiatrD3, 19.
2a!et, $. :1BB0;, Dysfon"tionnements intera"tifs #re"o"es et evol!tion a!tistiD!e !lterie!re, in 2!tisme et
#sy"hoses de I Nenfant, "ir. 2a!et, $., /e)ovici, (., $aris, $F#.
2a!et, $., (. (toleru :1BB3;, Psy"ho#atholo)ie d! no!rrison et d!5e!ne enfant, $aris, 2asson, coll. 3&)reges "e
2e"ecine3.
2esserschmitt, $. :1BB0;, CliniD!e des Syndromes 2!tistiD!es, $aris, ,". 2aloine.
!utismul infantil. Structuri psi1opatologice si terapie complex #F1
2et!, L. .. :1B-9;, Stim!lation level #referen"es of a!tisti" "hildren, in 3Lournal of &)normal $sDchologD3, 92.
2c5rige, N., C. /ogie :1BB%;, Criti"al Tea"hin) Con"e#ts for Children -ith 2!tism, T,&CC= $rogram, (outh
Carolina.
2eese, .. /. :2001;, Tea"hin) 8earners -ith Mild Disailities, ?a"sKorth, Thomson /earning.
2ilcent, C. :1BB1;, 8Na!tisme a! D!otidien, $aris, ,". 7"ile Laco).
2iller, a., 1. ao"er :1B94;, 2n onto)enie lan)!a)e tea"hin) strate)y for retarded "hildren, in (chrefel)ush, .. /.,
/loD", /. /. :,".;, 8an)!a)e Pers#e"tives - 2"D!isition, ?etardation and Intervention, 5altimore, FniversitD $ar@.
$ress.
2in@oKs@i, ,. :1BBB;, S"hi&ofrenia, 5ucure+ti, ,". 4.4.
2ises, .., N. Quema"a :1BB3;, Classifi"ation 3ranDaise des Tro!les Menta-" de IN:nfant et de T2doles"ent, 3-
eme e"., $aris, $F#.
2ises, .., .. $erron :1BB3;, 8 Nadoles"en"e des enfants a!tistiD!es e* #sy"hotiD!es, in 3NeuropsDchiatrie "e
lG,nfance et "e 4G&"olescence3, l-2.
Nelson, C. &., 2. /uciana :2001;, LandooC of Develo#mental Co)nitive Ne!ros"ien"e, part 3 -
Ne!rodevelo#mental 2s#e"ts of Clini"al DisordersQ :motion and Co)nition Intera"tions, 2assachussets, 4nstitute
of TechnologD.
7rnit!, ,. 2., ,. .. .itvo :1B->;, Per"e#t!al in"onstan"y in early infantile a!tism, in 3&rchives of Ieneral
$sDchiatrD3, 1>
7rnit!, ,. 2., 1. Iuthrie, &. L. #arleD :1B99;, :arly develo#ment of a!tisti" "hildren, in 3Lournal of &utism an"
Chil"hoo" (chi!ophrenia3, 9.
$ar@, C. C. :1B>2;, The Sie)e$ The 3irst :i)ht Pears of an 2!tisti" Child, NeK aor@, 5ac@ 5aD 5oo@s.
$ar@s, (. /. :1B>3;, The assessment of a!tisti" "hildren4 2 sele"tive revie- of availale instr!ments, in 3Lournal of
&utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 13.
$iaget, L. :1B%2;, The 1ri)ins of Intelli)en"e in Children, NeK aor@, 4nternational Fniversities $ress.
$iaget, L. :1B%4;, The Constr!"tion of ?eality in Child, NeK aor@, 5asic.
$iaget, L., 5. 4nhel"er :1B92;, Psiholo)ia "o#il!l!i, 5ucure+ti, ,"itura 1i"actic +i $e"agogic.
#F# Crist2a Mur!;a2^^^^^^
$oKell, (., .. Lor"an :1BB9;, 2!tism and 8earnin), /on"on, 1avi" #ulton $u)lishers.
$rior, 2. .. :1B99;, Psy"holin)!isti" disailities of a!tisti" and retarded "hildren, in 3Lournal of 2ental
1eficiencD .esearch3, 21.
$ri!ant, 5., L. 1uchan :1B>1;, The f!n"tion of immediate e"holaHa in a!tisti" "hildren, in 3Lournal of (peech an"
=earing 1isor"ers3, 4-.
.eDnol"s, C. .., .. ?. 0amphaus :1BB0;, LandooC of Psy"holo)i"al and :d!"ational 2ssessment of Children$
Personality, Gehavior and Conte+t, NeK aor@, Iuilfor" $ress.
.imlan", 5. :1B-4;, Infantile 2!tism, NeK aor@, &ppleton.
.uesch, L. :1B9-;, Dist!red Comm!ni"ation, NeK aor@, ?.?. Northon.
.utter, 2. :1B90;, 2!tisti" "hildren4 Infan"y to 2d!lthood, 3(eminars in $sDchiatrD3, 2.
.utter, 2. :1B94;, The develo#ment of infantile a!tism, in 3$sDchological me"ecine3, 4.
.utter, 2., ,. (chopler :1B9>;, 2!tism4 2 ?ea##raisal of Con"e#ts and Treatment, NeK aor@, $lenum $ress.
.utter, 2. :1B>%;, Infantile 2!tism and 1ther Pervasive Develo#mental Disorders, in .utter, 2., =ersov, /., Child
and 2doles"ent Psy"hiatry$ Modern 2##roa"hes, '0 $ ,"., /on"on, 5lac@Kell (cientific $u)lications.
.utter, 2., &. =. Tuma, 4. (. /arm :1B>>;, 2ssessment and Dia)nosis in Child Psy"ho#atholo)y, NeK aor@,
Iuilfor" $ress.
(ailor, ?., :1B>3;, Severely handi"a##ed st!dents4 2n instr!"tional desi)n, 5oston, =oughton 2ifflin.
(an"er, /. ?. :1B-2;, Iss!es in early mother-"hild intera"tion, in 3Lournal of the &merican &ca"emD of Chil"
$sDchiatrD3, 1.
(arvis, 2. (., $. Iarcia :1B-1;, :tiolo)i"al Variales in 2!tism, in 3$sDchiatrD3, 24.
(auvage, 1. :1B>4;, 2!tisme d! no!rrison et d!5e!ne enfant :lere e".;, $aris, 2asson.
(chopler, ,., .. a. .eichler :1B9B;, Individ!al 2ssessment and Treatment for 2!tisti" and Develo#mentalR
Disaled Children, vol. 4, in P$:$P$ 3&utism3, TE, $ro-,".
!utismul infantil. Structuri psi1opatologice si terapie complex #F&
(chopler, ,., 2. /ansing, /. ?aters :1BBB;, 2"tivities dNensei)nement#o!r enfants a!tistes, $aris, 2asson.
(chopler, e., I. 2esi)ov, 0. =earseD :1BB%;, Str!"t!red Tea"hin) in the T:2CCL System, FniversitD of North
Carolina.
(chopler, ,., I. 2esi)ov :1B>-;, 8Na"D!isition des "om#eten"es so"iales, NeK aor@, $lenum $ress.
(chopler, ,., I. 2esi)ov :1BB2;, Li)h-f!n"tionin) Individ!als -ith 2!tism, NeK aor@, $lenum $ress.
(chopler, ,., /ansing, 2., ?aters, /. :1BB3;, 2"tivites dNensei)nement #o!r enfants a!tistes, $aris, 2asson.
(eguin, ,. :1>4-;, cit. "e 2annoni, 7. :1B-%;, hard et son sa!va)e, in 3/es Temps 2o"ernes3, 233.
(igman, 2, L. &. Fngerer. $. 2un"D, T. (herman :1B>9;, Co)nition in a!tisti" "hildren, in Cohen, 1.L., 1onnellan,
&. 2. :e"s;, LandooC of 2!tism and Pervasive Develo#mental Disorders, NeK aor@, ?ileD c (ons.
(immons, L., C. 5alta*e :1B9%;, 8an)!a)e #atterns of adoles"ents a!tisti"s, in 3Lournal of &utism an" Chil"hoo"
(chi!ophrenia3, %.
(inclair-1e TKart, =., 5. 4nhel"er, 4. /e!ine :1B92;, 8es de!ts de la fon"tion symoliD!e, in Modeles anima!+ d!
"om#ortement h!main, $aris, CN.(.
(herman, 2., .. Nass, T. (hapiro :1B>4;, Grief re#ort4 ?e)ional "ereral lood flo- in a!tism, in 3Lournal of
&utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 14.
(oulaDrol, .. I, 2. (o@oloKs@D, L. Cion"urD, C. 2ouiinas, 7. Ca!es :1B>9;, 8e dos, !n mode dNa##ro"he
#referen"iel "he& INenfant#sy"hotiD!eM, in 3NeuropsDchiatrie "e lGenfance3, 3% :1;.
(pit!, .. &. :1B-4;, The derailment of dialo)!e, in 3Lournal of the &merican $DchoanalDtic &ssociation3, 12.
(to@es, T. #J 1. 2. 5aer, :1B99;, 2n im#li"it theory of )eneralisation, in 3Lournal of &pplie" 5ehavior &nalDsis3,
10.
(!ure@, (.&. :1B93;, 2tta"hment and #sy"hoti" deta"hment, in (!ure@, (. &., 5erlin, 4. N. :e"s;, Clini"al St!dies in
Childhood Psy"hoses, NeK aor@, 5runnerN2a!et.
Tager-#lus)erg, =. :1B>1;, 1n the nat!re of lin)!isti" f!n"tionnin) in early infantile a!tism, in 3Lournal of &utism
an" 1evelopmental 1isor"ers3, 11.
2B4Cristlna2ure+an
TanguaD, $. ,., .. &sarnoK :1B>%;, S"hi&o#hrenia in "hildren, in .. 2ichaels e"., Psy"hiatry, $hila"elphia,
/ipincott.
TanguaD, $., .. 2. ,"Kar"s, L. 5uchKal", C. &lien :1B>2;, 2!ditory rainsten evoCed res#onses in a!tisti"
"hildren, in 3&rchives of Ieneral $sDchiatrD3, 3B.
Tin)ergen, ,. &., N. Tin)ergen, :1B>3;, :arly "hildhood a!tism4 2n etholo)i"al a##roa"h, in 3&"vances in
,thologD, Lournal of Comparative ,thologD3, 10, 5erlin, $aul 5errD.
Tu))s, C. 0. :1B--;, Ty#es of lin)!isti" disaility in #sy"hoti" "hildren, in 3Lournal of 2ental 1eficiencD
.esearch3, 10.
Tustin, #. :1B92;, 2!tism and Childhood Psy"hosis, /on"on, The =ogarth $ress.
Ci"al, L.-2. :1BB0;, ?e#er a)e dans le fon"tionnement #sy"hiD!e dNa!tistes ad!ltes, D!estions etiD!es,
e#istemolo)iD!es et "liniD!es, m 3.evue francaise "e psDchiatrie3, >, 4.
Ci"al, L.-2. :1BB2;, 0Theory of mind0 o! 0theory of love0M Hn e"laira)e #artir des sym#tomes a!tistiD!es, in
Develo##ement de Venfant$ 2##ro"hes "om#aratives, sous la "irection "e 2. 1eleau, &. ?eil-5arais, $F#.
Ci"al, L.-2. :1BB3;, Dis"ontin!es #sy"hiD!es entre anima!+ et h!mains - e"laira)e s!r la monade a!tistiD!e, in
3$sDchiatrie "e # enfant3, 3-.
Col@mar, #. .. :1BB>;, 2!tism and Pervasive Develo#mental -Disorders, Cam)ri"ge FniversitD $ress.
?ar", &. L. :1B92;, The use of str!"t!ral thera#y in the treatment of a!tisti" "hildren, in 3$sDchotherapD< TheorD,
.esearch an" $ractice3, B.
?atson, /., C. /or", 5. (chaffer, ,. (choppler :1B>B;, Tea"hin) S#ontaneo!s Comm!ni"ation to 2!tisti" and
Develo#mentally Landi"a##ed Children, NeK aor@, 4rvington.
?eihs, T. L. :1BB>;, Co#il!l "! nevoi s#e"iale, Cluj-Napoca, ,". =umanitas.
?ether)D, &. :1B>4;, Possile ne!rolin)!isti" reaCdo-n in a!tisti" "hildren, in 3Topics in /anguage 1isor"ers3,
4.
?ether)D, &., C. $rutting :1B>4;, Profiles of "omm!ni"ation and "o)nitive-so"ial ailities in a!tisti" "hildren, in
3Lournal of (peech an" =earing .esearch3, 29.
?illems, ,. $. :1B94;, Gehavioral te"hnolo)y and ehavioral e"olo)y, in 3Lournal of &pplie" 5ehavior &nalDsis3,
9.
!utismul infantil. Structuri psi1opatolosice si terapie complex #F*
?ing, /. :1B>9;, 2s#e"ts of 2!tism$ Giolo)i"al ?esear"h, 7*for", &l"en $ress, Ias@ell $sDchiatrD (eries, The
National &utistic (ocietD.
?ing, /. :1B>1;, 8an)!a)e, so"ial and "o)nitive im#airments in a!tism and severe mental retardation, in 3Lournal
of &utism an" 1evelopmental 1isor"ers3, 11.
?ing, /., L. Ioul" :1B99;, Symoli" #lay in severely mentally retarded and a!tisti" "hildren, in 3Lournal of Chil"
$sDchologD an" $sDchiatrD3, 1>.
?ing, /. :1B>0;, 2!tisti" Children4 2 ;!ide for Parents, /on"on, Consta)le.
?innicot, 1. ?. .:1B-2;, The Mat!rational Pro"ess and the 3a"ilitatin) :nvironment, /on"on, =ogarth $ress.
?olf, 2. 2., T. .isleD, =. 2ees :1B-4;, 2##li"ation of o#erant "onditionin) #ro"ed!res to the ehavior #rolems
of an a!tisti" "hild, in 35ehavior .esearch an" TherapD3, 4,
?orl" =ealth 7rganisation :1BB0;, Mental Disorders4 a ;lossary and ;!ide to their Classifi"ation in 2""ordan"e
-ith the l9f
h
revision of the International Classifi"ation of Diseases 9ICD-l0,, Ieneva, ?orl" =ealth 7rganisation.
?ulff, (. 5. :1B>%;, The symoli" and o5e"t #lay of "hildren -ith a!tism4 a revie-, in 3Lournal of &utism an"
1evelopmental 1isor"ers3, 1%.
http<NNperso.Kana"oo.frNgerar".mercurialiNcompren"reautismeN7n affirmait.html
http<NNperso.Kana"oo.frNgerar".mercurialiNtherapLes,"ucativesN,"ucati on.html
http<NNperso.Kana"oo.frNgerar".mercurialiNtherapies,"ucativesN(ocialis ation.html
http<NNpeople.sca.udam.caNSsdaNlovaasf.html http<NNpeople.sca.udam.caNSsdaN&rticle/e)eau.html
\