STUDIU DE CAZ

T.A. , feminin , 7 ani

Anamneza: Sarcina a evoluat normal. Natere cu travaliu prelungit, mama
refuznd cezariana. Ft de 3,800 g, cu hipoie cere!ral, reanimat mecanic.
Date familiale :
Structura i componen"a familiei : familie mode#t format din mam, tat i un
frate $n vr#ta de % ani. &atl lucreaz, mama practic croitoria aca# pentru a #e putea
ocupa de educa"ia copiilor. 'tmo#fera i climatul educativ $n cadrul familiei : (rin"ii #e
$n"eleg !ine, #e implic amndoi $n educarea copiilor $n func"ie de timpul de care
di#pun) tatl #e ocupa de ei cnd vine de la munc, iar mama e#te $n permanen" lng ei*
Istoricul dezvoltarii: o dezvoltare fizic relativ normal, conform vr#tei, cu
$ntrzieri $n domeniul lim!a+ului, a controlului #fincterian.
Ancheta sociala:
,#te al doilea dintre cei doi copii, fratele mai mare prezentnd i el tul!urri de
vor!ire, dar de o inten#itate mai mic ce #-au recuperat pe parcur#ul frecventrii
grdini"ei. .a naterea copilului mama avea /0 de ani i tatl /1. 2ama lucreaz aca#,
de me#erie croitor, iar tatl e a!#olvent al unei coli profe#ionale, pe po#t de lctu.
3ondi"iile de locuit #unt #ati#fctoare, apartament cu / camere la !loc. 3ondi"iile de
igien p#ihic #unt !une. 4egimul de via" e#te ordonat, alimenta"ia e#te ra"ional.
4ela"iile $n familie #unt armonioa#e, fr ten#iune i conflicte deo#e!ite. (rin"ii #unt
foarte preocupa"i de educa"ia copilului.
Examenul somatic: 5ezvoltare #tatural, ponderal i toracal normal,
core#punztoare vr#tei, "e#ut adipo# normal. 6nf"iare mongoloid, plcut. Sunt
prezente uoare tul!urri motorii, dificult"i de coordonare $n diferite #arcini.
Dezvoltarea limbajului: date obinute atunci c!nd a fost "nscris# la $coal#
% 7ngurit la vr#ta: 3luni
- (rimele cuvinte: 8an i /luni:9tata, tati9
- 6n"elegerea vor!irii adultului : $n"elege tot ce i #e #pune
- 3omportamentul copilului : elemente #pecifice auti#mului
- (rimele propozi"ii :la : ani i 0 luni
-'titudinea copilului fa" de vor!ire: dornic # vor!ea#c, dar are un lim!a+
neinteligi!il i #e eprima greu.
- mo!ilitatea ace#tor organe ; greoi<
- 4itmul vor!irii: rapid
- ,pre#ivitatea vor!irii: nu #e di#ting cuvintele
- =ocea ; inten#itate, tonalitate, melodicitate: mare, ridicat cu melodocitate
ridicat permanent
Tr#s#turi de &ersonalitate: are caracter coleric, o per#onalitate puternic
Examen &siho&eda'o'ic:
1. Examinarea nivelului de dezvoltare intelectual: 5ezvoltare intelectual
normal )te#t 7oodenough, >.?.-:@, te#t matrice progre#ive 4'=,N, >.?.-1%* cu
po#i!ilit"i in#uficient valorificate datorit deficitului de integrare prin lim!a+.
2. Examinarea logopedica: 6n momentul $nceperii terapiei, #-au o!#ervat
urmtoarele: mare $ntrziere $n dezvoltarea lim!a+ului, vor!ire neinteligi!il format din
cteva con#oane )p, t, ,s* i vocale )a, e,i, o* a#am!late deficitar, pronun"area reflectat i
independent incorect, tul!urarea auzului fonematic, $n"elege cuvintele cu con"inut
familiar.
3. Examen neuropsihiatric: tul!urare pervarziv de vor!ire Acaracterizat9 de
auti#mul infantil
3omportarea general : dificult"i de concentrare a aten"iei, aten"ia di#tri!utiv
fiind #la! dezvoltat, $i place # #e centreze pe o anumit form de +oc <
Propuneri i strategii : 'm propu# i aplicat o terapie comple compu# din :
terapie de !az : medicamentoas, apoi terapia Give me din cadrul colii #peciale B 3.
(une#cu C $n care am inclu# terapia logopedic i ocupa"ional.
Prognostic: Se apreciaz un progno#tic favora!il cu o evolu"ie normal pe linia
dezvoltrii intelectuale i a dezvoltrii lim!a+ului. 6n condi"iile re#pectrii terapiei
logopedice, #u!iectul #e va putea integra $n coala o!inuit.
!"iective: $n#uirea voca!ularului pentru o vor!ire cur#iv, o!inuirea cu unele
activit"i care o vor a+uta la integrarea $n grdini"a normal.
(lanul de intervenie &ersonalizat #-a aat mai mult pe terapie logopedic i
terapie ocupa"ional. (e parcur#ul terapiei #pecifice o!iectivele generale de #timulare,
dezvoltare, recuperare i #uport au fo#t atin#e $nregi#trndu-#e progre#e.
Tera&ie lo'o&edic#: eerci"ii pentru dezvoltarea folo#irii $ntregului corp<
imitarea micrilor la nivelul fe"ei, eerci"ii de articulare fonoarticulatorie< o!inuirea
copilului cu noul mod de vor!ire<
Tera&ie ocu&aional#: ?mitarea micrilor generale< imitarea ac"iunii cu
o!iectele< imitarea unor aran+amente de cu!uri i a altor lucrii< #e aplic tehnica fe"elor
zm!itoare, a !tutului din palme i a $ncura+rilor ver!ale atunci cnd realizeaz o
#arcina dat, #au cnd reuete # rmn linitit pentru o perioad mai mare de timp
fiind aezat la ma#.
)imbaj $i comunicare:
3u a+utorul +etoanelor #e introduc termeni uzuali pentru $m!og"irea
voca!ularului : identificarea pr"ilor corpului i func"ionalitatea lor, urmrirea unor
in#truc"iuni #imple, identificarea o!iectelor, imaginilor, per#oanelor familiare, #unetelor
din mediu, identificarea unor emo"ii i a pronumelor )vezi anee*
Tera&ia lo'o&edic#: 'vndu-#e $n vedere afec"iunile fundamentale #-a conturat
metodica, aplicat gradat, $n func"ie de nece#it"ile imediate. (entru $nceput, am urmrit
$nlturarea negativi#mului fa" de vor!ire, redarea $ncrederii $n propriile po#i!ilit"i,
trezirea intere#ului copilului, precum i crearea unui tonu# afectiv pozitiv. .a primele
edin"e copilul a fo#t $n#o"it de mam pentru a #e crea a#tfel o atmo#fer familial $n
cadrul cla#ei. 5ar am aplicat i meloterapia, copilul adaptndu-#e mai uor $n noul #pa"iu,
cu noul program i fiind mai relaat. 6ntre!rile pe care i le adre#am erau #curte, #imple,
nece#itnd un r#pun# afirmativ #au negativ. 'm urmrit, concomitant, dezvoltarea
auzului fonematic, folo#ind analiza Dine#tezic i optic, particularit"ile articulrii
fiecrui #unet fiind fiate prin pipirea laringelui, #im"irea +etului de aer pe mn,
#im"irea $ncordrii organelor de vor!ire atingndu-#e cu mna regiunea rdcinii lim!ii,
prin urmrirea cu ochii a articula"iei. 5ar am $n continuare de in#i#tat pe ace#te tipuri
de eerci"ii.
PE#$: 6n #copul dezinhi!rii vor!irii am folo#it imagini, o!iecte viu colorate
care au trezit intere#ul, eecurile nefiind comentate, iar cel mai mic #ucce# fiind
contientizat, prin $ncura+are permanent. (entru dezvoltarea aten"iei i memoriei auditive
am efectuat activit"i la $nceput mai #imple )#ortri de o!iecte, reproducerea ge#turilor,
eecutarea unor comenzi ver!ale foarte #imple*, activit"i ce au cre#cut treptat $n
compleitate )a#cultarea de poveti dup ilu#tra"ii, di#curi, participarea la +ocuri cu
reguli*. 3u a+utorul medicamentelor )tonotil N, ri#polept, ri#atarun, vitamina E comple
cu magneziu* am o!"inut o cretere con#idera!il a intere#ului, o mai mare putere de
concentrare, o mai !un aten"ie i autocontrol auditiv. 'm #ugerat prin"ilor # renun"e la
medicamente, dar au refuzat.
Desf#$urarea tera&iei
'm plecat de la urmtoarea idee: la copiii cu auti#m $n#o"irea lim!a+ului ver!al
cu mi+loace vizuale e#te foarte important deoarece au dificult"i $n prelucrarea
#timulilor< pentru c lim!a+ul ver!al e#te fugitiv, ei nu au #ufucient timp pentru a-l
prelucra, pentru a-l $n"elege i pentru a #e comporta conform lui. 2i+loacele pentru #uport
vizual nu #unt fugitive, rmn mai mult timp di#poni!ile, i ofer de aceea #uportul
nece#ar $n comunicare. 'm con#iderat c ace#t copil, ca i celelalte cazuri, fiind un copil
care nu vor!ete datorit deficien"ei lui, poate fi a+utat enorm de o map de comunicare.
'cea#ta e#te o carte $n care pot # art ceva, cu care copilul poate #-mi dea o informa"ie
i cu care m poate $ntre!a ceva de#pre #u!iectele din ariile lui de intere#e.
6n mapa lor de comunicare am utilizat pictograme, la care #unt pu#e i cuvinte
#cri#e )vezi anee*. 3nd copilul nu $n"elege pictograme, de eemplu pentru c #unt prea
a!#tracte, am ale# i poze )dar $n numr limitat*. 5e a#emenea am adugat la #i#temul cu
pictograme poze mici, de eemplu cu per#oane i +ucrii favorite. 2i #-a prut de folo# ca
mapa cu pictograme # fie completat pe o pagin cu litere, a#tfel copilul # poat forma
#ingur cuvintele care nu #e reg#e#c ca forme $ntr-o pictogram #au poze. 5e o!icei art
pictogramele cu mna, re#pectiv degetul. 3nd copilul arat cu mna, depinde formatul i
numrul imaginilor pe pagin de eactitatea cu care copilul poate # arate.
2ai trziu am lucrat cu diferite pagini de artat $ntr-o carte. 'm marcat
rndurile i coloanele cu numere #au culori. 6n ace#t caz copilul mi-a artat pe ce rnd ,
apoi $n ce coloan #e afl pictograma #au poza dorit )ca la ah - de eemplu F:*. '#tfel
am clarificat ce pictogram vreau # indice copilul. (lanul de comunicare pe care l-am
alctuit va de#crie, $ntr-un mod ct mai complet, cerin"ele de interven"ie a copilului , ce
dore#c # o!"in de la copil i cum voi o!"ine ace#t lucru. (entru $nceput voi alctui un
plan de comunicare care e#te format din cerere de interven"ie, o!iective, modul de lucru,
evaluare. 3ererea de interven"ie o formulez $n func"ie de informa"iile care #unt o!"inute
cu a+utorul diferitelor in#trumente din fia de o!#erva"ie a a!ilit"ilor de comunicare.
'#tfel avem cereri de interven"ie direc"ionate pe indicarea #itua"iei actuale
formulate de mama i tatl copilului: F'+ut-m # vd $n ce moduri arat '. dorin"ele
celor din +urul ei.9 < A Gferi"i-ne percepere H pricepere $n modul $n care comunicm cu '.
i cum putem # o $m!unt"im9. G cerere direc"ionat pe dezvoltare formulat de mine
e#te A Gferi"i '. po#i!ilit"i de a eprima dorin"ele diferitor per#oane din +urul ei.9 5in
cererea de interven"ie a derivat urmtorul o!iectiv: A '. va fi capa!il pe#te @ luni #
utilizeze toate imaginile din mapa de comunicare, pe care o folo#ete pentru a cere i a da
informa"ii de#pre lucruri $n func"ie de percep"ia ei a#upra lumii9. 'ce#ta $ndeplinete
criteriile AS2'4&9, )#pecific, m#ura!il, accepta!il, reali#t, temporal*.
2etodele de lucru #unt:
3,I ,#te nece#ar ca 'ntonia # utilizeze mapa de comunicare oricnd dorete.
'#tfel, mapa tre!uie # fie lng ea mereu i # ai! po#i!ilitatea # o cear. &re!uie #
organizez mapa pe categorii ca fata # poat oferi i # cear informa"ii de#pre lucrurile i
evenimentele care o $ncon+oar.
3J2I 2apa de comunicare a 'ntoniei am adaptat-o deoarece pn acum, feti"a
i-a $m!og"it voca!ularul cu un numr con#idera!il de cuvinte i are capacit"i motorii
mai !une. 'cum poate arta cu pumnul, i nu cu ochii, cum fcea $nainte.
.ucrez $n #pecial cu o map cu imagini individualizate. 2apa e#te $mpr"it pe
categorii care #unt !azate pe #itua"ii. 6n fiecare categorie pun concepte de care 'ntonia ar
putea avea nevoie $n acea #itua"ie. Fiecare categorie are o culoare de fundal diferit,
aceeai ca i $n mapa veche, "innd cont c ea are cteva culori favorite precum roul,
rozul, verdele. (e prima pagin am pu# cteva concepte i proprozi"ii care #unt utile $n
contet #ocial: a #aluta, a mul"umi, a cere a+utorul, eprimarea dorin"ei de a mnca, !ea, a
#e opri, a merge la toalet. (e a doua pagin am cteva referin"e #u! forma unor
pictograme ce fac referiri la o pagin care va urma. 5e eemplu, am pictograma
K!uturK pentru pagina cu mncruri i !uturi. 5e a#emenea, ace#te referin"e au
culoarea de fond potrivit, ceea ce face mai uoar g#irea paginii potrivite att pentru
'ntonia ct i pentru mine i mama ei. 'ntonia i mama ei au fo#t in#truite $n legtur cu
modul $n care folo#im mapa $n aceeai perioad cu ceilal"i doi copii din grup, 'leandra
i 4o!ert.
=oi $ncepe folo#ind mapa complet. 'ce#t lucru e#te po#i!il deoarece mapa
con"ine $n mare parte numai no"iuni pe care 'ntonia le cunoate din vechea map. Nu voi
$ncepe cu un numr redu# de concepte pentru c 'ntonia nu ar fi #timulat # folo#ea#c
mapa. 6n momentul $n care 'ntonia #e o!inuiete cu noul #i#tem, voi introduce noi
concepte pe care le voi con#idera nece#are. .a $nceput voi pune o pagin pentru a
familiariza cu mapa pe cei care nu tiu pentru ce #e folo#ete. =a fi ca un #curt manual cu
eemple. 3omunicarea cu mapa va fi integrat $n lec"ii i $n ct mai multe activit"i. 6n
fiecare zi, voi avea un moment dedicat comunicrii cu a+utorul mapei. 'ce#ta va fi
diminea"a $nainte de a $ncepe lec"ia. =oi $ntre"ine o #curt conver#a"ie cu 'ntonia, de
eemplu cu privire la ce #-a $ntmplat a#ear cnd a venit tatl ei de la munc. '#tfel
'ntonia va fi pregtit # ofere informa"ii diver#e. .a coal i aca#, ca i $n cazul
celorlal"i / copii, 'ntonia va avea o pictogram reprezentnd mapa )lipit pe #caunul ei*
a#tfel $nct # poat cere mapa oricnd dorete # cear #au # ofere informa"ii.
(4?N 3,I 2apa pentu comunicare
3LN5I 2apa va fi introdu# $ncepnd cu #ptmna 8/ )/00%*, la coal.
'ntonia va putea folo#i mapa un an #au chiar mai mult deoarece avem po#i!ilitatea
creterii numrului de pictograme.
3?N,I .a coal va fi re#pon#a!ilitatea $nv"torului # ai! gri+ ca 'ntonia #
#e folo#ea#c oricnd de mapa #a. 6nv"torul tre!uie # conver#eze cu ea $n fiecare zi
de#pre #u!iecte ce nu prive#c neaprat coal. Eine$n"ele# c $n ace#te cazuri am
participat i eu.
,valuare:
.a #fr#itul mapei am fcut o li#t cu concepteHpictograme ce ar tre!ui
introdu#e. 6nv"torul e#te re#pon#a!il cu adugarea ace#tor concepte, dar pot participa i
prin"ii. Mi $n urma rapoartelor o!"inute $mi dau #eama dac o!iectivul a fo#t $ndeplinit.
3um 'ntonia #e afl pe nivelul non%sim"olic, am folo#it un o!iect care #
anun"e copilului direct $nainte de activitatea ce va urma, pentru a fi anticipat #itua"ia.
G!iectul tre!uie # ai! legtura clar cu #itua"ia, de eemplu o can roie cnd $i ofer
copilului tot timpul #uc $n acea#t can roie. G!iectul e#te oferit $n #itua"ia potrivit.
'cea#t confirmare i recunoatere $i ofer copilului #entimentul de #iguran". 4ezultatele
din #creening-ul 3& $mi indic care form i ce nivel de #uport vizual #e potrivete la
ace#t copil. 3u li#ta completat a func"iilor comunicative mi #-a indicat care dintre
rezultate #unt limitate #au $nc a!#ente. '#tfel am ale# , din planul de comunicare, # #e
lucreaze cu mai multe func"ii, derivnd de aici c i mediul are un rol de interven"ie pe
ace#t cmp. 'm lucrat mai $nti la func"iile care #unt retrite de cei din +ur ca
$mpiedimentele cele mai mari pentru 'ntonia. Feti"a #e afl pe latura reprezentativit&ii,
adic $n"elege un cuvnt ro#tit, un #emn, un o!iect, o pictogram #au o poz, poate #
indice de eemplu Ka !eaK, fr a avea !utur direct $n fa". 6n ace#t caz am folo#it
indicatorii pentru a #e anun"a o activitate. '#tfel poate fi oferit previzi!ilitate $n afara
contetului concret. Jn eemplu al 'ntoniei: pe un loc #ta!ilit am pu# pictograme ale
activit"ilor. ,a $i ia #ingur urmtoarea pictogram, o periu" de din"i, i #e duce la !aie
# #e #pele pe din"i. 5ac deriv din #creening &3 c ace#t copil #e afl $n totalitate pe
nivelul reprezentativ, atunci poate fi introdu# lim!a+ #cri#ul ca #uport pentru comunicare,
ceea ce a fo#t pa#ul urmtor $n programul ei terapeutic. 5e a#emeni, pentru a a+uta ct
mai mult copiii am apelat la Fo #chem de zi9 care e#te un #uport vizual la toate
activit"ilor pe durata zilei. (utem vedea pe ea ceea 3, #e va $ntmpla, 3LN5 i $n ce
ordine. 5eoarece $n"elege mediul #u i poate prevedea $ntmplrile 'ntonia #e #imte
mult mai $n #iguran". 3ine duce lip#a de #iguran"a de !az, nu va deveni independent, nu
va fi de#chi# pentru interac"iunea #ocial, pentru a $nv"a multe lucruri noi, #au nu va
deveni mai flei!il. G!iectivele utilizrii #chemei de zi #unt: mrirea independen"ei,
mrirea flei!ilit"ii, diminuarea #tre##-ului prin oferirea previzi!ilit"ii. &otui nu e#te
$ntotdeauna !ine # vizualizm tot ce #e va $ntmpla $ntr-o zi. Nu tre!uie # oferim mai
mult previzi!ilitate dect poate $n"elege cineva. 3opilul poate deveni #upra#timulat, cum
#-a $ntmplat $n cazul lui 4o!ert) pe care $l voi de#crie mai trziu*. Se poate, depiznd de
copil, # alegem # anun"m o activitate la $nceputul zilei, #au pu"in timp $nainte de
activitate, #au chiar $n timpul activit"ii.