Sunteți pe pagina 1din 57

CUPRINS

PARTEA I PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZ.....................................................................2 Studiu de caz 1:.................................................................................................................................2 Studiu de caz 2:.................................................................................................................................8 Studiu de caz 3................................................................................................................................14 RTEA a II-a - PREZENTAREA PROGRAMELOR DE INTERVENIE......................................17 Program personalizat de interventie pentru corectarea tulburarilor de limbaj si dezvoltarea limbajului la copilul cu dizartrie.....................................................................................................17 Fisa logopedica ...........................................................................................................................17 Program personalizat de interventie ...........................................................................................19 Program personalizat de interventie pentru invatarea limbajului i corectarea tulburarilor de pronuntie la copilul cu autism ........................................................................................................25 Fia logopedic............................................................................................................................25 Program de interventie personalizat............................................................................................27 Program personalizat de interventie pentru corectarea tulburarilor de limbaj si dezvoltarea limbajului la copilul cu ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului i tulburri de opoziie.....31 Fisa logopedica............................................................................................................................31 Program de interventie personalizat............................................................................................33 Program personalizat de interventie pentru corectarea tulburarilor de limbaj si dezvoltarea limbajului la copilul cu parasigmatism...........................................................................................36 Fisa logopedica ...........................................................................................................................36 Program de interventie personalizat............................................................................................38 PARTEA a III-a RAPORT DE CERCETARE...............................................................................41 Aspecte ale interveniei specializate la copilul cu handicap mintal................................................41 Identificarea problemelor............................................................................................................41 Obiectivele cercetrii ..................................................................................................................41 Obiective generale.......................................................................................................................41 Obiective specifice......................................................................................................................41 Subieci i metode.......................................................................................................................41 Ipotezele cercetrii......................................................................................................................41 Eantionul cercetrii....................................................................................................................48 Metode utilizate n cercetare .....................................................................................................48 Evaluarea folosind fisa de dezvoltare psihomotric PORTAGE................................................48 Anamneza....................................................................................................................................49 Observaia....................................................................................................................................49 Rezultatele cercetrii...................................................................................................................52 Concluzii.....................................................................................................................................54 PARTEA a IV-a - RAPORT DE AUTOEVALUARE ....................................................................55

PARTEA I PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZ

Studiu de caz 1: Date de identificare: Nume si prenume: Alexandra S Data nasterii: 13.12.2002 Locul nasterii: Bucuresti Tata: George, 24 de ani (la naterea copilului), de profesie electrician Mama: Mariana, 30 de ani (la naterea copilului), de profesie croitoreas, far loc de munc dup naterea copilului Fratria - singurul copil la prini Date despre familie: Copilul provine dintr-o familie organizat, cu o situaie material modest. Iniial ambii prini au lucrat, dar, dup naterea copilului, mama a renunat la serviciu. Locuiesc ntr-un apartament de dou camere, confort doi, proprietate comun cu bunicul patern. De la naterea copilului bunicul patern a plecat din apartament, astfel, familia locuind singur. Etnia familiei este rrom, dar i neag cu nverunare etnia. Mai mult chiar, dup naterea copilului, pentru a-i ascunde acest fapt, prinii nu au meninut relaia cu familia lrgit - mai ales cu familia tatlui care locuiete n afara Bucuretiului, la ar, i care are o situaie familial precar. Tatl este extrem de exigent vis- a- vis de igiena casei, igiena corporal a membrilor familiei, nu accept nici cea mai mic dezordine n locuin, manifestndu-se n mod vehement (uneori chiar agresiv) asupra soiei (n opinia sa responsabil exclusiv de igiena casei i ngrijirea copilului, ntruct nu lucreaz) i chiar asupra copilului. Diagnosticul copilului la data intrrii n program (v. cronologic 4 ani): ntrziere psihic i de limbaj, vm 3 ani, v.l. 18 luni, QD 65, dislalie polimorf Anamnez: Din interviul realizat cu ambii prini vis- a- vis de datele anamnestice nu reiese vreun factor care ar putea fi ncriminat pentru actualul retard al copilului. A fost prima sarcina a mamei, naterea s-a produs prin cezarian la 38 de sptmni. Evoluia sarcinii foarte bun. Greutatea la natere 2900 g, evoluia de dup natere foarte bun. Pe parcursul primului an nu au fost sesizate probleme medicale sau de dezvoltare psihomotric . Dup vrsta de 1 an copilul a suferit o stagnare n dezvoltarea motric, dobndind mersul independent la aproape 2 ani, iar limbajul nu a mai evoluat semnificativ dup vrsta de 1 an i jumtate. La trei ani prinii au constatat c fiica lor vorbete foarte puin fa de ceilali copii motiv pentru care nu au nscris-o la grdini i ncep primele investigaii neuropsihiatrice ale copilului. I se pune diagnosticul de ntrziere psihic i de limbaj, fapt care conduce la o stare de jen a prinilor, apelnd la ascunderea copilului de ceilali membri ai comunitii. Fetia a urmat un an tratament medicamentos cu Cerebrolizin, Tanacan, Encefabol, Tonotil, n diferite scheme de administrare.

n plan familial situaia cunoate o deteriorare semnificativ. Tatl o acuz iniial pe mam de starea copilului. Ulterior, acesta l convinge c nu este vina ei i c de fapt copilul sufer de autism, diagnostic pe care medicul s-a ferit , n opinia lor, s-l pun pentru a nu-i speria. Urmare a acestei convingeri, dar i a convingerii c pentru copiii cu autism nimic nu se poate face prinii abandoneaz ideea de a face ceva pentru copilul lor. i administreaz medicamentele, refuz s o scoat din cas, o disciplineaz prin metode dure s nu ipe i, pentru a evita crizele de protest ale copilului, i ofer acesteia necondiionat tot ceea ce dorete. nainte ca fetia s mplineasc patru ani, mama afl despre un copil autist care a deprins limbajul verbal n urma unei terapii specifice i decide s cear ajutorul logopedului. Din evaluarea efectuat asupra copilului, dar mai ales din specificul relaiilor de familie - relaiile ntre soi, dar i relaiile acestora cu copilul a reieit c cea mai eficient modalitate de recuperare a copilului este aceea de a i se face o terapie specific Recuperare din sectorul 4, centru la care mi desfor activitate. Aspecte ale dezvoltrii copilului nainte de nscrierea n centru: Dezvoltarea motorie, n general este bun. ntmpin dificulti n ceea ce privete motricitatea fin, neavnd exerciii n acest sens. Motricitatea grosier este dezvoltat corespunztor, ntmpinnd greuti n coordonarea membrelor inferioare n timpul alergrii sau al coborrii / urcrii treptelor sau n meninerea echilibrului n ortostatism pe suprafee nguste. Deprinderile alimentare sunt formate, n sensul c poate mnca independent toate tipurile de alimente (lichide, semisolide, solide). n schimb ns, comportamentul socializant n timpul mesei lipsete cu desvrire, copilul mncnd cel mai adesea n faa televizorului, privind desenele animate, iar dac i este refuzat acest fapt protesteaz prin plns isteric, ipete, trntirea obiectelor. Dat fiind faptul c prinii doresc s ascund problemele copilului cedeaz i copilul mnnc acolo unde vrea. Frecvent, pentru a se ascunde de familie, copilul fur mncarea din frigider i o mnnc sub plapum sau sub mas. Deprinderile de mbrcare i nclare lipsesc complet, copilul fiind dependent de adult. Nu are preferine vestimentare. Deprinderile de igien: control sfincterian instalat la aproape 3 ani. Respect programul de igien personal, dar este dependent de mam. Nu suport nici o hain murdare sau folosit cu o zi nainte. Dezvoltarea senzorio-perceptiv corespunztoare, recunoscnd stimulii din cmpul perceptiv. Dezvoltarea limbajului: are un numr de 7 cuvinte - n fapt cuvinte monosilabice, bisilabice sau silabe cu sens : mama, tata, apa, pa, baba, u pentru tren, pi pentru nevoia de a merge la toalet. Auz fonematic nedezvoltat, aparatul fonoarticulator nedezvoltate ocluzie deschis, lipsa de coordonare a limbii, musculatura feei slab dezvoltat. Comunicarea se realizeaz n principal prin semne i sunete ipate, care sunt nelese de familie. n schimb limbajul receptiv este foarte bine dezvoltat. Memoria afectiv i cea involuntar este foarte bine dezvoltat, cunotinele engramate sunt pstrate mult timp, recunoaterea realizndu-se fr probleme. Manifestarea afectiv este n concordan cu situaiile reproduse de mam (de exemplu, mama a povestit despre o ntmplare petrecut cu un an nainte n care bunicii, venind n vizit la ei, - logopedic, educaional, comportamental - n paralel cu integrarea copilului n colectivitate. Astfel, copilul a fost integrat n Centrul de

constat c fetia nu este dezvolt corespunztor i atrag atenia prinilor. Ambii prini se lamenteaz, iar situaia devine conflictual. n acest timp copilul, reascultnd povestea, ncepe s plng, s ipe, i arunc hainele de pe ea, este vizibil panicat) . Spiritul de observaie este foarte bine dezvoltat. Atenia este deficitar, neputndu-se concentra mai mult de 5 minute asupra unei sarcini de lucru. Motivaia intrinsec lipsete cu desvrire, singura motivaie fiind extrinsec, prin primirea recompensei alimentare. n momentul n care recompensa nu era stimulativ, se declanau tulburri de opoziie i refuzul oricrei activiti. Ca manifestri comportamentale oscila ntre tipul melancolic (atunci cnd nu se intervenea n nici un fel asupra sa) i tipul coleric (atunci cnd i se cerea ceva sau se ncerca orice activitate). Caracterial se manifesta individualist, nestpnit, respingnd celelalte persoane n afara mamei, nu era interesat de copii, ba chiar era violent cu acetia. Pentru a putea beneficia de serviciile centrului a fost necesar s i se scoat certificatul de ncadrare n grad de handicap, motiv pentru care copilul a fost integrat n centru abia n martie 2007. n decembrie 2006, ianuarie i februarie 2007 copilul a urmat program de terapie logopedic n familie, cu o frecven de dou ore pe sptmn. n aceast perioad programul de terapie a fost axat pe trei mari coordonate: 1. antrenarea copilului n diverse activiti educative (sortarea pe culori, mrimi, texturi, nvarea schemei corporale, secvenialitate, modelaj, activiti de colorare, jocuri de construcie, jocuri cu imagini n pereche ) 2. logopedie : dezvoltarea aparatului fonoarticulator, dezvoltarea auzului fonematic, dezvoltarea capacitii de imitaie verbal (sunete izolate, silabe, prima silab dintr-un cuvnt ex: ca pentru cap, onomatopee, nvarea modalitii de a cere ceva folosind cuvntul d n locul ipetelor) 3. activiti de consiliere a familiei: clarificarea rolurilor i responsabilitilor fiecrui printe, schimbarea programului copilului, crearea unei atitudini pozitive fa de copil, antrenarea prinilor n activiti educative cu copilul, stabilirea modului de petrecere a timpului liber cu copilul, stabilirea unui program de socializare. Pe parcursul interveniei, la nivel comportamental se constat o accentuare a tulburrilor de tip opoziional. La nivelul limbajului achiziiile sunt minime, realizndu-se cu mare dificultate datorit refuzului copilului de a participa la orice activitate ce implic exprimarea verbal . Totui, la finalul celor trei luni de terapie, copilul este capabil s repete cteva cuvinte pe silabe, cunoate onomatopeele, este capabil s urmreasc n oglind modalitatea de articulare a sunetelor, diferitele exerciii pentru aparatul articulator i s le realizeze prin imitaie. n familie, mama ncearc s iniieze o schimbare atitudinal, dar este mpiedicat de tatl copilului, care este foarte sceptic n ceea ce privete recuperarea copilului. De asemenea, preteniile acestuia vis a vis de ngrijirea casei, a copilului, lipsa de cooperare i de participare a acestuia la activitile cu copilului sunt factori de frenare a progresului. n martie 2007 copilul este integrat n Centrul de Recuperare, program de 4 ore pe zi (dei copilul are posibilitatea de a rmne 8 ore n Centru, tatl se opune, dorind ca la prnz fetia s fie luat acas de ctre mam). Cu toate acestea, copilul particip la activitile de recuperare desfurate n timpul dimineii activiti educative, zilnic, 2 ore, n grupuri de 4-6 copii, terapia limbajului 3 edine pe sptmn, terapie cognitiv, ludoterapie, activiti de socializare, servete dou mese mpreun cu ceilali copii pentru nvarea comportamentului socializant n timpul mesei, pentru formarea unui orar alimentar i pentru diversificarea alimentaiei. Pentru familie au fost desfurate programe de consiliere individual, consiliere n grup, programe comune cu copilul n familie.

Obiectivele interveniei au fost stabilite n baza evalurii atente a nivelului de dezvoltare la momentul intrrii n Centru. Au fost folosite ca instrumente de evaluare fia de evaluare Portage i scala de evaluare (Gessel). Metode folosite n evaluare - observaia, interviul cu prinii, teste proiective (Testul Familiei). n urma evalurii efectuate s-a constat c la vrsta de 4 ani i trei luni copilul avea urmtorii indici de dezvoltare: Comportament motor 4 ani i 4 luni Dezvoltare cognitiv 2 ani i 9 luni Autoservire 3 ani i 7 luni Limbaj - 2 ani i 3 luni Socializare 3 ani i 2 luni Astfel, V.M era de 3 ani i 2 luni, QD 75 . n continuare am stabilit sarcini concrete de lucru, cu obiective specifice, msurabile, abordabile, relevante, ncadrate n timp. Spre exemplificare redm cteva din obiectivele stabilite pe domenii specifice, n primele ase luni de intervenie: Logopedie: Limbaj receptiv: s indice corect prile corpului s indice corect obiectele din ncpere (mas, scaunul, patul) s indice corect jucriile (ppua, maina, trenul, mingea) s indice corect persoanele cunoscute (imagini) s cunoasc poziiile spaiale s indice animalele din diverse imagini s emit n faa oglinzii sunete problem in mod izolat (vocalele i, i consoanele c, g s, , l, t, , f, v, r) s emit consoanele urmate de o vocal s foloseasc cuvinte sau silabe cu sens (stabilite de comun acord cu familia) n locul sunetelor i ipetelor fr sens (d, na, pa, bu pentru bun) s alture dou silabe de acelai fel pentru a denumi aciuni, obiecte sau persoane (pipi - pentru a merge la toalet, papa pentru mncare, Coco numele bunicii, bobo pentru bomboane) s emit onomatopee

Limbaj expresiv

Activiti matematice: s clasifice obiecte dup criteriul culoare Rou, galben, Albastru, Verde s clasifice obiectele dup criteriul mrimii poziii spaiale: s rezolve sarcini de tipul Coloreaz obiectul aflat n fa ../ n dreapta../ sus..jos .. Activiti de cunoatere a mediului: s indice animalele slbatice i cele domestice s observe transformrile naturii n anotimpul primvara (nverzirea copacilor, topirea zpezii, florile, etc. )

s cunoasc utilitatea diferitelor obiecte (obiecte de joac, alimente, obiecte de uz personal, de uz gospodresc)

Activiti de socializare: s fie cooperant n timpul activitilor s accepte regulile impuse de aduli n activitile individuale s accepte regulile de comportament civilizat n timpul activitilor cu ceilali copii s se joace alturi de ali copii s rspund adecvat la contactele iniiate de ceilali copii s respecte orarul de mas s mnnce la mas, alturi de ceilali copii s accepte alimente diverse s iniieze relaii cu ceilali copii n aceast etap programul a fost realizat de psiholog i de educatoare i a fost implementat i n familie. O dat cu primele progrese ale copilului familia a fost mai cooperant i de aceea programul a avut continuitate. Totui, adaptarea la programul centrului a fost dificil, crizele de opoziionism fiind foarte frecvente. n plus starea sntii copilului a fost precar, contactnd viroze n mod repetat, motiv pentru care prezena n centru a fost redus. Dup ase luni de la nscrierea n centru, la o nou evaluare se constat progrese n ceea ce privete socializarea (alimentaie, interaciune cu copiii caracterizat de reducerea comportamentului violent fa de acetia, nelegerea recompensei sociale care ncepe s ia locul din ce n ce mai mult recompensei alimentare), achiziiile cognitive sunt semnificative (recunoate culorile, animalele, pasrile, clasific obiecte dup criterii, realizeaz n desen un om - cap, mini, picioare, arat unde sunt mai multe/ mai puine). La nivelul limbajului reuete s imite toate sunetele, s spun cuvinte pe silabe i chiar, pentru unele cuvinte uzuale, s completeze a doua silab. Reaciile afective sunt ns imprevizibile, copilul fiind foarte gelos, dorind atenia celor din jur, exprimndu-i deseori frustrarea prin ipete. n urmtoarele ase luni progresele au fost mult mai vizibile. n urma evalurii se constat c la vrsta cronologic de 5 ani i 3 luni parametrii dezvoltrii au fost urmtorii: Socializare 4 ani i 2 luni Limbaj 4 ani i 8 luni Autoservire 3 ani i 9 luni Cognitiv 4 ani Motor 4 ani i 9 luni V.M. - 4 ani i 2 luni QD 80 Programul a meninut aceeai structur, obiectivele fiind, n funcie de caz, fie meninute pentru cele neatinse n perioada anterioar, fie completate cu altele noi. Progresele semnificative sunt n sfera autoservirii (accept diversitatea vestimentar, anterior prezentnd dorina obsesiv pentru anumite haine i respingerea definitiv a altora, particip la mbrcare), n sfera limbajului (impresiv execut corect diverse sarcini dac recompensa este prezent, expresiv - emite sunete independent, fr a se privi n oglind, rmnnd deficitare sunetele f,v,r,,j i gruprurile ghe, ghi sunt folosite incorect n loc de negru spunnd ghegu, achiziioneaz noi cuvinte n mod spontan, dar cu omisiuni, inversiuni sau sunete alterate, formeaz chiar i

unele propoziii prin unirea a dou trei cuvinte, dar lipsesc cuvintele de legtur. Dislalia accentuat ce caracterizeaz limbajul acestei etape este favorizat de atitudinea familiei care nelege ceea ce spune copilul i nu o corecteaz). Celelalte procese cognitive (gndire, atenie, memorie, imaginaie ) cunosc un salt foarte bun. Regresele semnificative din aceast perioad au fost n sfera comportamental - nu accept prezena altor copii n joc, domin grupul de copii prin comportamente agresive, tulburrile de tip opozant sunt agravate, executnd sarcinile n sens contrar, iar sancionarea acestor comportamente (buline negre, confiscarea jucriei preferate, etc.) este urmat de ipete, crize de plns, comportament violent. Toate aceste comportamente sunt cauzate de frecvena redus a copilului la programul centrului, pe motive medicale. n al doilea an de activitate copilul a nceput s coopereze din ce n ce mai bine cu specialitii. Frecvena n centru a fost mult mbuntit, iar implicarea familiei mai mare. n sfera limbajului se menine nc dislalia polimorf unele sunete sunt nc pronunate defectuos, dar explicaia const n faptul c i-a nsuit n mod eronat cuvintele i se corecteaz mai greu. Se menine pronunarea lui n loc de S, situaie favorizat i de un prognatism accentuat la maxilarului, cderea dinilor, este nc neclar. n ultimele trei luni (martie 2009 pn n prezent) se constat autocorecia, pronunarea cuvintelor pe silabe pentru a o pronunie bun. Sub aspect educativ copilul a reuit s asimileze numeraia, cifrele, raportarea numrului la cantitate, scrierea cifrelor, a unor litere de tipar, i scrie numele (ALEX), face desene unitare, citete global cteva cuvinte (APA, MAMA, BUCURESTI, COPIL, COPAC, CAS, CREIOANE, CRET), particip cu plcere la activiti, solicit din proprie iniiativ activitile cu logopedul fiind foarte motivat de perspectiva de a fi integrat n grdinia normal. Continu s aib comportamente agresive doar cu unii copii, dar are i relaii de prietenie cu copiii mai mari din centru dar i din parc. Vine cu plcere la centru, i-a corectat comportamentul deviant din timpul mesei, nu mai face dect foarte rar proteste, manifestate prin plns, fr ipete. Familia i-a schimbat atitudinea fa de copil, tatl este mult mai relaxat n ceea ce privete relaia cu fiica sa, este mai atent la nevoia afectiv a acesteia, afieaz o atitudine de mndrie fa de progresele copilului. La vrsta de 6 ani (decembrie 2008) parametrii de dezvoltare a copilului erau urmtori: Socializare 5 ani si 6 luni Limbaj - 5 ani Autoservire - 5 ani si 4 luni Cognitiv - 5 ani si 4 luni Motor -5 ani si 6 luni Vm = 5 ani si 4 luni QD 88 La mijlocul lunii mai copilul a fost nscris la grdinia normal, grupa pregtiroare, urmnd ca din septembrie s urmeze aceast form de nvmnt. Pn atunci copilul va urma programul Centrului de Recuperare, punndu-se accent pe programul logopedic pentru corectarea dislaliei i programul de socializare pentru mbuntirea relaionrii cu copiii. Prezentm n anexele acestui studiu de caz copii dup evalurile n baza fiei Portage din decembrie 2006, martie 2007, martie 2008, diagrama Grunzburg, mai 2009

Studiu de caz 2: Date de identificare: Nume si prenume: An Data nasterii: 23.09.2003 Locul nasterii: Bucuresti Tata: Victor, 36 de ani (la naterea copilului), de profesie paznic Mama: Elena, 34 de ani (la naterea copilului), de profesie muncitoare,angajat ca asistent personal pentru copilul cu handicap. Fratria - al doilea copil la prini. Mai are un frate mai mare cu doi ani, normal din punct de vedere al dezvoltrii psihosomatice Date despre familie: Copilul provine dintr-o familie organizat, cu o situaie material medie. Locuiesc ntr-o cas, proprietate personal, aflat nc n construcie. n aceeai cas locuiete i bunica patern, ns aceasta se gospodrete separat. Copiii au camerele lor, iar camera Anei Maria este adaptat nevoilor acestia (mochetat, canapele tapiate). Ambii prini lucreaz, tatl ca paznic, iar mama este angajat ca asistent personal al copilului cu handicap sever. Relaiile dintre prini sunt armonioase, ambii prini se orientai spre satisfacerea nevoilor copiilor. Totui, se constat comportamente relativ defirite fa de cei doi copii, n sensul c fiul cel mare este implicat n activiti cu sora mai mic, chiar dac nivelul lor de dezvoltare i de relaionare al celor doi este diferit. De asemenea nivelul exigenelor fa de copilul mai mare este mult accentuat. Interesul pentru educaia copiilor este pregnant n familie. Prinii sunt ns mult mai ateni fa de nevoile Anei Maria i la progresele fcute de ea, trecnd relativ uor peste progresele primului nscut. n ceea ce privete implicarea prinilor n relaie cu Ana Maria se constat o mai mare impilcare a mamei n continuarea porgramului educativ i recuperator de acas, tatl lsnd acest aspect doar n sarcina mamei. Diagnosticul copilului: a. la data intrrii n programul Centrului de Recuperare - septembrie 2005: ntrziere psihomotorie prin factori intraperi postnatali, paraparez spastic, malnutriie protein-caloric. b. diagnostic actual - septembrie 2008: IMC, ntrziere psiho-motorie sever , sindrom piramido-extrapiramidal Anamnez: A fost a 8 sarcina a mamei, al doilea nscut viu, celelalte ase nateri fiind pierdute prin avort spontan la vstre gestaionale relativ mari (ntre 4 i 6 luni). Inclusiv aceast sarcin a fost diagnosticat cu iminen de avort, naterea producndu-se totui la 32 de sptmni. La natere copilul a suferit un traumatism cerebral prin hipoxie, obinnd Scorul Apgar 5. A fost intubat i inut la incubator timp de trei luni pn a ajuns la o greutate normal (greutatea la natere a fost de aproximativ 1 kg), apt pentru respiraie independent i pentru alimentaie artificial. Primul diagnostic a fost pus la vrsta de 7 luni (IMC, tetraparez spastic prin factori intra-peri-post natali, ntrziere psihomotric, sindrom extrapiramidal). De la natere i pn n prezent se constat un deficit n dezvoltarea somatic a

copilului, copilul fiind subponderal. Masa muscular este foarte slab dezvoltat, iar cutia toracic foarte ngust. Starea sntii sale a fost n general bun. Au fost consemnate rceli i viroze, dar fr complicaii majore. Dou episoade caracterizate de crize de hipoxie, stare de vom i migrene au rmas fr o etiologie clar.Dup unul dintre episoade s-a constat apariia unei periode caracterizatede balbism i creterea instabilitii generale a copilului. Aspecte ale dezvoltrii copilului: La vrsta de trei ani copilul a devenit beneficiar al Centrul de Recuperare, solicitarea venind din partea familiei. La acea dat copilul avea un minimum de achiziii cognitive, limitate doar la recunoaterea persoanelor din anturaj (mama, fratele, tata), manifestarea bucuriei atunci cnd i vedea, recunoaterea unor imagini, capacitatea de a indica la cerere anumite imagini din cri cunoscute. Din punct de vedere motor, dei fcea gimnastic recuperatorie de doia ani, reuea doar s-i susin capul i s stea pentru cteva minute n ezut. Limbajul expresiv era constituit din sunete izolate, fr semnificaie. Limbajul receptiv era mai dezvoltat, copilul nelegnd unele mesaje de tipul hai s mncm, arat X imagine din carte. Folosea cteva gesturi n mod adecvat (pentru a chema o persoan, pentru a i lua la revedere). Copilul a fost inclus ntr-un program de recuperare fizic, psihologic (terapie educaional, logopedie) i socializare. Familia a participat la edine de consiliere individuale, dar i de grup. Obiectivul major al interveniei iniiale a fost acela de stimulare a copilului i reducerea deficitului intelectual i motor printr-o intervenie multidisciplinar. n particular, pe arii de dezvoltare s-a urmrit: 1. limbaj: dezvoltarea limbajului receptiv i expresiv (recunoaterea imaginilor, persoanelor, locurilor, emitere sunetelor n mod controlat, acordarea de semnificaii pentru sunete, dezvoltarea i coordonarea aparatului fonoarticulator) 2. 3. 4. 5. cognitiv: recunoaterea obiectelor i imaginilor motor: achiziionarea posturii n ezut pentru un timp mai mare, rostogoliri din dorsal n ventral i invers, efectuarea traciunilor cu un bra. socilaizare: stimularea interaciunii cu ali aduli dect prinii, crearea sentimentului de siguran n absena mamei, stimularea interaciunii cu ali copii dect fratele mai mare. autoservire: simularea cooperrii n timpul hrnirii, schimbrii hainelor, introducerea mncrii semisolide servite cu linguria. Evoluia copilului a fost spectaculoas n primul an. Dup o perioad de acomodare relativ scurt (pn la o lun) copilul a reuit s fac primele progrese. edinele cu specialitii durau ntre 10 i 20 de minute i se repetau de cteva ori pe zi. Programul copilului era fracionat datorit nevoii de somn, la nceput dormind chiar de patru ori n timpul zilei. n principal metoda de lucru a fost individual, copilul avnd sptmnal 3 edine de terapie logopedic, 5 kinetoterapie, 5 edine de stimulare senzorial. n primul an a reuit a fcut urmtoarele progrese n planul dezvoltrii psihice: Limbaj: vocabular nc redus, ns pronun patru cuvinte cu sens. Vocabularul pasiv este bine dezvoltat, identific la cerere obiecte, face asocierea dintre obiect i denumirea sa. Sunetele i cuvintele sunt pronunate pe o tonalitate joas. nelege mimica i gestica celor din jur i utilizeaz gesturile pentru a rspunde la ntrebri. Memoria: predomin meoria de tip afectiv, recunoate persoane, locuri, obiecte Orientarea n propria schema corporal : arat corect nasul, ochii gura.

Motricitate: execut micri simple prin imitaie, dar micrile sunt necoordonate, nsoite de micri parazitare. Mimic i gestic controlat (gesturi pentru salut, ameninare, afirmare sau negare). Apuc obiecte de dimensiuni mici, cu micri nvete, nesigure. Merge susinut de sub brae. S-a meninut modalitatea de lucru individual i a crescut numprul edinelor de terapie a limbajului - 5 edine pe sptmn n baza msurtorilor testului Portage au reieit urmtorii parametri: Vrsta cronologic - 3 ani i 2 luni Comportament motor: 1 an i 5 luni Comportament cognitiv: 1 an i 6 luni Autoservire 10 luni Limbaj: 11 luni Socializare: 2 ani i 3 luni V.mental 1 an i 7 luni QD: 48 n al doilea an de intervenie dezvoltarea copilului a cunoscut un ritm accelerat. n planul limbajului i mbogete vocabularul activ expresiv i receptiv. nt-mpin dificulti n exoprimare, avnd diagnosticul logopedic de tulburare de tip dizartric. Se dezvolt memoria de scurt i lung durat, memoria voluntar, mecanic. Reproducerea informaiei este rapid. Gndirea are acarcter concret intuitiv, opereaz comparaii, generalizri i concretizri. Spiritul de observaie este prezent i se manifest n toate mprejurrile (nvare spontan). Comportamentul devine socializant, salutnd, cunoscnd numele fiecrui copil, propriul nume. n planul dezvoltrii motrice se consolideaz achiziiile anului precedent, dar micrile pierd din acuratee i precizie. Se accentuaz micrile parazitare. Msurtorile efectuate, n baza aceluiai test, relev urmtoarele: Vrsta cronologic 4 ani Socializare: 3 ani i patru luni Limbaj: 3 ani i o lun Autoservire: 1 an i 6 luni Cognitiv: 3 ani i 2 luni Motor: 2 ani V. mental: 2 ani i 7 luni QD: 68 n timpul celui de-al treilea an dezvoltarea continu ritmul accelerat. n ceea ce privete dezvoltarea motorie se constat c este capabila sa execute miscari ale bratelor (prindere, aruncare, imbinare de piese, mutare de obiecteconstructie de turnuri, face semne cu creionul colorand in spatiu restrans si respectand limitele, urmareste un sablon, ridicare bratelor, etc). Se deplaseaza prin mers , dar are un echilibru prrecar. Mersul este dansant, caracterizat prin miscari necoordonate. Varsta motrica 3 ani si patru luni.

10

Intampina dificultati privind aplecarea de la mijloc pentru a ridica obiectele, imitarea miscarii circulare, coordonarea miscarilor mainii (pentru a face bilute de plastelina, pentru a decupa, nu poate scrie semne grafice sau reda in desen figuri), coordonarea membrelor inferioare (saritura de la inaltime -20 cm, nu poate merge pe varfuri, nu poate sta intr-un picior, nu poate merge in echilibru pe o suprafata ingusta) Tempoul si ritmul miscarii, coordonare si varietate tempou si ritm alert al miscarilor, miscari sacadate (caracteristici ale sindromului extrapiramidal), coordonare deficitara a membrelor, dar si oculo-motorie. Combinatirica miscarii, transfer al miscarilor: capacitate redusa de combinare a miscarilor. Transferul dintr-o mana in alta se realizeaza cu greutate, necesitand o capacitate mare de concentrare Lateralitatea in executia miscarii: Proba de lateralitate Harris Dominanta mainilor: D Dominanta ochiului: S Dominanta piciorului: D Interpretare: lateralitate incrucisata Spontaneitatea si initiative in executarea miscarilor: efectuaza miscari spontane, avand initiativa in desfasurarea activitatilor. Se deplaseaza pentru a lua diverse obiecte de care are nevoie, se deplaseaza dintr-o incapere in alta, se ridica de pe scaun si se deplaseaza pentru a atinge un scop. Invatarea miscarilor, plasticitatea in insusirea de miscari noi : Majoritatea miscarilor au fost invatate spontan, dar au fost perfectionate prin exercitiu. Sincinezii Proba pentru determinarea unor sincinezii digitale REY (adaptata) Interpretare : lipsa sinceziei, copilul nu ridica omologul mainii opuse Tipuri de miscari mai fregvente : - miscari de deplasare (mers in picioare, mers prin tarare) - miscari de prindere - miscari de apucare - imbinare de piese - manipulare obiecte mari si mici - desen, trasare linii, trasare dupa contur Abilitatii motorii: - se deplaseaza dintr-un punct in altul manipuleaza obiecte pentru a atinge un scop stabilit

11

deseneaza in spatiu dat respectand limitele se hraneste cu alimente solide si semisolide, folosind lingura bea dintr-un pahar folosindu-se de ambele maini construieste un turn sau castele de diverse forme

Tipuri de jocuri motorii : se implica in jocuri motorii care implica mersul, impinsul sau trasul de obiecte, constructia de obiecte. LIMBAJ: se constat un volum mare de cuvinte . ntelege sensul cuvintelor si le utilizeaza corect in context Pronuntie deficitare a sunetelor, in special a consoanelor R , L , a grupurilor de doua consoane (omiterea lui S daca este urmat de o consoana) Structura gramaticala, alcatuirea de propozitii : respect structura gramaticala corecta , atat in propozitii enuntiative cat si in cele interogative Legatura limbaj activitate: a. indicative, verbale si performante: executa actiuni indicate verbal, corect 100% din cerinte b. stimulativ verbale si performante: nu necesita promt in actiuni c. verbalizarea actiunii si performantei: denumeste corect actiunile pe care le face Forme de limbaj a. solilocviu : uneori, in joc b. dialog : da. Respecta regulile dialogului, dar domina partenerul de dialog c. monolog colectiv : nu d. monolog : nu Expresivitatea verbala este ingreunata de dificultatea de pronuntare a cuvintelor si de dezechilibrul intre inspir si expir Comunicare verbala spontana prezenta. Diagnostic logopedic : tulburare de tip dizartric GANDIRE: opereaz cu cunotine concrete dar i abstracte (conceptul de numr, simbolul literelor) pentru realizarea sarcinilor educaionale, nelege relaia de cauzalitate, operaiile gndirii generalizare, comparaie, abstractizare i concretizare - prezente. IMAGINAIE: prezent n joc i activitile educative, sub urmtoarele tipuri: voluntar i involuntar, folosind procedee precum augumentarea, combinarea, crearea de imagini noi. MEMORIA: se dezvolt memoria voluntar. Viteza de memorare este mare. Reproduce cu uurin evenimente, situaii. Se remarc ca i caliti ale memoriei fidelitatea reproducerii i viteza de reactualizare.

12

ATENIA: durata de concentrare a ateniei este de 30 de minute. Atenia voluntar ctig n volum. Se remarc c i calitate distributivitatea ateniei. Comportamental se observ dorina de dominare a grupului de copii, a adulilor cu care intr n relaie. Dorete atenia exclusiv a celor din jur i n special a prinilor. Este geloas n relaia de fraternitate, dar i n relaia cu colegii. Ultimile msurtori n baza testului Portage- relev urmtoarele: V. cronologic: 6 ani Motor- 3 ani i patru luni Socializare 4 ani i 10 luni Autoservire aprox: 2 ani Cognitiv 4 ani i 7 luni Limbaj 5 ani i 2 luni V. mental: 4 ani i 1 lun QD: 77 Copilul continu programul de recuperare n Centru, urmnd ca anul viitor - septembrie 2010 - s fie integrat n nvmntul de mas (grupa pregtitoare). Obiectivele generale ale planului de recuperare sunt urmtoarele: 1. 2. 3. 4. mbuntirea comunicrii verbale prin terapia tulburrilor de limbaj (dizartrie) dezvoltarea motricitii fine asimilarea de noi cunotine i deprinderi, specifice nivelului de dezvoltare intelectual mbuntirea relaionrii cu copiii

Anexm copii dup graficul Scalei de evaluare Portage din septembrie 2006, noiembrie 2007, februarie 2009.

13

Studiu de caz 3 Date de identificare: Nume si prenume: Cristi S Data nasterii: 12.09.2001 Locul nasterii: Bucuresti Tata: Valentin, 24 de ani (la naterea copilului), de profesie muncitor Mama: Antoaneta, 23 de ani (la naterea copilului), de profesie vanztoare, far loc de munc dup naterea copilului Fratria - singurul copil la prini Date despre familie: Copilul provine dintr-o familie organizat, cu o situaie material modest. Iniial ambii prini au lucrat, dar dup naterea copilului mama a renunat la serviciu. Locuiesc ntr-un apartament de trei camere, confort unu, proprietatea bunicii materne.n acelai apartament locuiesc i bunica i strbunica matern. Diagnosticul copilului la data intrrii n program (v. cronologic 4 ani i 8 luni): ntrziere psihic i de limbaj, sindrom hiperkinetic, dislalie polimorf Anamnez: Din interviul realizat cu mama a reieit faptul c pe timpul sarcinii nu au existat factori care sp afecteze dezvoltarea ulterioar a copilului. Dezvoltarea n primul an a fost corespuntoare, copilul avnd achiziiile motrice i pshice n conformitate cu vrsta cronologic. A deprins mersul independent la 11 luni, starea de agitaie psihomotric accentundu-se treptat, culminnd la 1 an i patru luni cu episoade de plnset prelungit, nesomn n timpul nopii, nerespectarea unui orar de mas deja format. La vrsta de doi ani i jumtate se ncearc integrarea lui n cre, ncercare care a euat dup numai cteva zile. Controlul sfincterian se instaleaz greu, n jurul vrstei de 4 ani. Limbajul nu se dezvolt, iar starea de agitaie devine o permanen. Este luat n evidena Policlinicii M.S.Curie i diagnosticat cu sindrom hiperkinetic. Isoricul educaional: la doi ani i jumtate se ncearc integrarea lui n crea, dar acest fapt eueaz. La 4 ani i 8 luni se adreseaz Centrului de Recuperare pentru integrarea n program. Farmacoterapie: a avut tratament pe toat durata interveniei, n scheme de administrare diferit. I s-a administrat Cerebrolizin, Pikovit, Tanakan, Stratera La prima vizit n Centru copilul a fost nsoit de mama i bunica matern, prezentnd un grad mare de agitaie, instabilitatea ateniei i interes sczut pentru orice jucrie. Micrile erau stereotipe, lipsite de scop, limitndu-se la aruncarea obiectelor. Att mama ct i bunica erau agitate, vorbeau simultan i nu ofereau informaiile cerute, oferind foarte multe detalii nerelevante. Evaluarea psihologic iniial artat urmtoarele competene ale copilului:

14

Motricitate bine dezvoltat, micrile fiind voluntare, coordonate. Motricitate fin dezvoltat, manifestat n modelarea plastelinei, nirarea mrgelelor mari pe a. Mers n echilibru prezent, pe o linie trasat. Coordonare oculo-motorie bun, desennd un ptrat dup model, trasnd linii drepte orizontale i verticale Limbajul este srac, format din cuvinte monosilabice sau bisilabice. Are dificulti de pronunie a sunetelor f,v, g, c, r. Vorbirea este caracterizat de balbism Memoria este caracterizat de recunoatere rapid a locurilor, persoanelor, simbolurilor (numrul mijloacelor de transport), a elementelor lips dintr-un ntreg. Manifest spirit de observaie, dar nu se poate concetra mai mult de 3 minute asupra unei activiti derulate fa n fa cu un adult. Activitile independente nu exist. Gndirea: nelege aciunea din imagine, explic o relaie ntre obiecte i aciuni (ex: la ce folosim cana?) apelnd la mimarea aciunii. Condiut: accept cu greu normele grupului, nu se conformeaz regulilor de joc. tie formule de salut (buna, pa), i cunoate numele i l spune la cerere. Masurtorile n baza fiei Portage arat urmtorii parametri de dezvoltare (septembrie 2005): v.cronologic: 4 ani i 8 luni - comportament motor: 3 ani i 6 luni - autoservire: 3 ani i 5 luni - limbaj 3 ani - Socializare - 3 ani i 4 luni V.mental 3 ani QD 65 A fost cuprins ntr-un program de recuperare constnd n terapie cognitiv (3 sedine / sptmn) terapie ocupaional, logopedie (3 edine/sptmn), activiti recreative i program de consiliere pentru familie. Perioada de acomodare la programul Centrului a fost relativ scurt de aproximativ trei sptmni. Durata desfurrii acivitilor individuale a crescut de la 10-15 minute la 30 de minute. Programul nceput n Centru a fost continuat i n familie. Obiectivele generale n etapa iniiala a programului au fost: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. reducerea deficitului educaional mbogirea vocabularului, a exprimrii verbale corectarea defectelor de vorbire, nvarea pronuniei sunetelor problem formarea respiraiei corecte, diafragmale creterea duratei de concentrare n activitate creterea gradului de implicare n activitate prin crearea unei motivaii (extrinsec, ulterior intrinsec) formarea deprinderilor de autoservire dezvoltarea nivelului de cunotine.

Programul terapeutic a fost elaborat avnd ca obiective specifice obiectivele desprinse din scala de adaptare social Grunzburg

15

Dup un an progresele copilului au fost marcante n toate ariile de dezvoltare. Asfel la evaluarea din luna noiembrie 2007 se constat c ndeplinete cu succes itemii corespunztori vrstei cronologice, dar cu anumite particulariti ce vor fi subliniate n poarcursul expunerii. La nivel motric i menine un nivel bun al dezvoltrii, putnd ine un creion n mn, s trag lii orizontale i verticale, dup model, s fac un cerc dup model, s deseneze un om (cap, corp, picioare), scrie numele cu litere de tipar, copiaz litere de tipartaie cu foarfeca, modeleaz plastelina (bastonae i bilue), decupeaz imagini fr a respecta ns cu strictee conturul. Sub aspectul controlului comportamental n etapa de final al ultimului an reuea s se controleze pe tot parcursul leciei, instabilitatea manifestndu-se doar prin spasticizarea membrelor inferioare i emiterea unor ipete guturale. Programul zilnic al copilului rspundea nevoii de micare a copiilor, astfel c dup activiti mai mult statice, urmau activiti care l solicitau din punct de vedere fizic. n ceea ce privete deprinderile de autonomie programul a fost nsuit n Centru, dar consolidat n familie. Ca i progrese remarcm: folosirea corect a lingurei, a paharului, particip la alegerea mbrcmintei, are diverse sarcini casnice (distribuie tacmurile sau erveelele la mas), cunoate i aplic normele de igien. Limbajul s-a mbogoit considerabil. A depit relativ uor faza asimilare de noi cuvinte i alturare de dou cuvinte. Exprimarea este n stereotip, de multe ori deficitul de atenie se manifest n exerciii prin alturarea de cuvinte inadecvate contextului. i-a mbuntit pronunia, pronunnd corect sunetele f,v, l. Pe msur ce capacitatea de concentrare a ateniei s-a mbuntit i pe msura consolidrii respiraiei corecte, ritmul vorbirii a devenit mai rar, astfel ca s-a diminuat i blbiala. Rmne ns tributar exprimrii la persoana a IIIa cnd vorbete despre sine, caracteristic care s-a meninut pn la plecarea din Centru. Prezint deseori monologuri stereotipe, care pornesc de la un cuvnt rostit sau auzit (cel mai adesea evoc traseul mijloacelor de transport) Memoria mecanic este foarte dezvoltat. Reproduce cu uurin o poezie de una doua strofe. Necesit o revenire continu la coninuturile predate Atenia se mbuntete sub aspectul duratei concentrrii. Volumul rmne foarte mic, apelndu-se adesea la contraste cromatice pentru captarea ateniei. Gndirea depete ncet limitele concret intuitive, i nsusete numratul n limitele 1-20, scrierea cifrelor, raportarea cantitii la numr, scrierea unor litere. Sub aspect cpomportamental se constat meninerea sociabilitii, a dorinei de a fi n compania copiilor. Iniiaz dialoguri cu acetia, dar continu s vorbeasc despre sine la persoana a IIIa. Capacitatea de respectare a normelor de grup este nc deficitar. Conduita socilizant ncepe s se contureze. Salut din proprie n aproximativ 50 % din cazuri. i cunoate numele i adresa, cunoate numele fiecrie persoane din familie. n urmtoarele ase luni (pn n iunie 2008) am continuat programul terapeutic, cu accent pe corectarea limbajului (construcia propoziiilor cu respectarea regulilor semantice, nlturarea stereotipiilor din limbaj, nvarea raportrii la sine folosind persoana I, nlturarea exerciiilor pe care n mod independent le facea ntr-o mdalitate stereotip), consolidarea cunotinelor despre mediu, animale, formarea capacitii de observare dirijat, consolidarea numrelor, a literelor, mbuntirea relaionrii cu ceilali copii. Familia a beneficiat pe parcursul celor doi ani de consiliere i informare. De asemenea familai a fost un factor de consolidare permanent a cunotinelor predate. Din luna septembrie 2008 a fost nscris la o grdini normal, program

16

de patru ore/zi. Adaptarea a fost rapid, iar integrarea foarte bun. n prezent finalizeaz grupa pregtitoare, rezultatele recomandndu-l pentru nvmntul de mas.

RTEA a II-a - PREZENTAREA PROGRAMELOR DE INTERVENIE

Program personalizat de interventie pentru corectarea tulburarilor de limbaj si dezvoltarea limbajului la copilul cu dizartrie

1 -

Fisa logopedica

Date generale: Nume si presume: T.A.M. Data si local nasterii: 23.09.2003 Adresa: Bucuresti, sector 4 Istoric educational: inscrisa in septembrie 2006 in Centrul de Recuperare

Date familiale: Nume si prenume: mama - T.E, tata T.V. Profesie si local de muncii: mama asistent personal al copilului cu handicacap, tatal paznic la Fratria: al II-lea nascut Relatii in cadrul familiei: Intre parinti: relatii armonioase, fara tensiuni sau conflicte. Implicare inegala in recuperarea copilului (mama fiind cea care se ocupa exclusiv de copil) Intre frati: Relatii bune, de acceptare si ajutor Relatii intre parinti si copii : relatii foarte bune, axate pe satisfacerea nevoilor de educatie, de recuperare si integrare a copiilor ________________________________________________________________________________Diagnostic logopedic : tulburare de tip dizartric

Examen logopedic: Aparat fonoarticulator:

17

Respiratie: respiratie sacadata, ritm inspir expir dezechilibrat (vorbeste pe inspir, ramane fara aer in timpul vorbirii datorita capacitatii respiratorii reduse) Sistem labio-comisural: normal configurat Aparat dentar: prezinta multiple carii dentare; implantarea dentitiei este corecta Maxilare: normal configurate, ocluzie normala, Mobile, insuficiente coordonate Limba: normal dezvoltat, dificultate de miscare Palatul dur: normal configurat Cavitate nazala: normal configurata Cavitate faringo- laringiala: normala

Aparatul auditiv: Acuitate auditiva: aude bine, distinge toate sunetele Control auditiv: relativ bun, prezinta capacitate de autocorectare daca i se atrage atentita asupra nevoii de a se corecta In antecendente : insusirea limbajului verbal a inceput in jurul varstei de 3 ani si jumatate, in conditiile in care de la doi ani face terapie logopedica In prezent se constata urmatoarele: sunete izolate: pronunta corect sunetele cu exceptia sunetelor S, R, , sunete in silabe: necesita exerciii pentru sunetele problema enunate mai sus sunete in cuvinte: se constata o deformare a sunetelor in condiiile vorbirii spontane

Componenta semantica: a. ntelegerea cuvintelor: cunoaste cuvinte denumiri, cuvinte actiuni, cuvinte insusiri, cuvinte de relaie

Vocabularul: Activ: vocabular activ dezvoltat Pasiv : dezvoltat

Componenta afectiva: Ritmul vorbirii: ritm alert de vorbire, generat de dezechilibrul inspir-exprir Vocea si tonalitate: tonalitate joasa, vorbire optit

Concluzii si recomandari: Dg. Tulburare de tip dizartirc

18

Se constata o dezvoltare buna a limbajului varsta limbajului (fisa Portage - 4 ani 10 luni). Copilul are o atitudine pozitiva fata de comunicare, transmite mesaje si insista pentru a fi inteleasa. Se recomanda continuare programului terapeutic pentru ameliorarea tulburarii, cresterea capacitatii de exprimare, echilibrului inspir-expir.

Program personalizat de interventie

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. A.

Nume si prenume: T.A.M Varsta: 5 ani si jumatate Nivel de dezvoltae intelectual: QD - 65 Motor 3 ani si 4 luni Socializare - 5 ani si 2 luni Autoservire - 2 ani Cognitiv - 4 ani i 7 luni Limbaj - 4 ani si 10 luni Tipuri de servicii prevzute in Planul de recuperare acopilului cu dizabiliti Kinetoterapie Activitati educative Logopedie Psihoterapie si activitati terapeutice specifice Prezentarea pe scurt a dificultilor pentru care copilul are nevoie de intervenie personalizat: De integrare in colectiv (tip dominant de relaionare cu ceilali colegi) De comunicare (tulburare de tip dizartric) De deplasare (IMC, paralizie cerebral, sindrom extrapiramidal) De sntate (afeciuni de tip migren repetate, alergie generalizat) De nvare (retard uor) Aria de intervenie: comunicare i limbaj Cine face intervenia: Recuperare logopedic logopedul Dezvoltarea limbajului i comunicrii: logopedul, educatorul, familia Cand are loc aciunea: perioada de desfurare 1 an Cum are loc actiunea: Program de recuperare logopedica

Obiective terapeutice:

19

1. 2. 3. 4.

Dezvoltarea motricitatii generale si a aparatului fonoarticulator Formarea respiratiei verbale Formarea si dezvoltarea auzului fonematic Corectarea miscarilor articulatorii

Obiectiv 1: Dezvoltarea motricitatii generale si a aparatului fonoarticulator 1.1. Exercitii generale: imitarea mersului miscari ale gatului si rotirea capului miscari ale bratelor imitarea spalatului pe maini initarea aplaudatului exercitii pentru intarirea musculaturii toracelui

1.2. Exercitii pentru mobilitatea aparatului fonoarticulator Mobilitatea maxilarului : inchiderea / deschiderea gurii, exercitii de alternare a maxilarelor inainte inapoi, muscatura Exercitii de mobilitate pentru limba (limba iese si intra repede in gurita pisicuta bea lapte , limba miscata de la dreapta la stanga tic-taculpendulei, limba iese in forma de lopata, limba iese in forma de sageata, limba sterge buzele, limba sterge dintii pe deasupra/pe dedesupt, miscari circulare ale limbii, miscari ale limbii in sus si in jos, etc ) Exercitii pentru buze si obrajori : miscari de sugere a obrajilor, miscari de tuguiere a buzelor, miscari de intindere a buzelor, miscari alternative de rotunjire si intindere ale buzelor, tuguierea buzelor, umflarea obrajilor, vibrarea buzelor Exercitii pentru valul palatin: exercitii de imitare a cascatului, exercitii de imitare a inghititului, a tusei, miscari de deglutitie Durata de indeplinire a obiectivului : pe toata durata terapiei Obiectiv 2: Formarea respiratiei verbale Etapa Dezvoltarea nonverbale Obiective urmarite - educarea echilibrulu iinspir expir marirea capacitatii respiratorii formarea respiratiei diafragmale obtinerea unei respiratii lungi, fara efort obtinerea unui ritm respirator uniform Exercitii A . exercitii pentru expiratie: Sufla nasul in batista Sufla aerul pe dosul palmei Tine un fulg in are Stinge lumanarea Umfla balonul B. exercitii pentru inspiratie:

respiratie

20

Etapa

Obiective urmarite

Exercitii Miroase florile Cainele la vanatoare Miroase parfumul C. inspiratie diferentiata Trei timpi inspiri, cinci timpi expiri Inspiratie alternativa pe o nara si pe cealalta Inspiratie pe gura Inspiratie pe gura, expiratie pe nas Exercitii de pronuntioe a vocalelor Exercitii de pronuntie intr-o expiratie a unei consoane Exerciti de pronuntie a unor grupe de vocale Exercitii de pronuntie a unor consoane insotite de vocale Exercitii de pronuntie a unor silabe in care se gasesc grupuri de vocale si de coinsoane Exercitii ritmice de respiratie insotite de miscare si cantec Exercitii de respiratie abdomen) (culcat pe canapea, cu un saculet de nisip pe

Dezvoltarea verbale

respiratiei

Obtinerea unei expiratii mai lungi decat inspiratia la pronuntie Vorbirea in expiratie, fara efort, ritmat

Obiectivul 3: Formarea si dezvoltarea auzului fonematic: Se vor urmari urmatoarele aspecte: 3.1. formarea capacitatii de diferentiere fonematica, prin distingerea si discriminarea sunetelor si a cuvintelor 3.2. formaea perceptiei fonematice corecte 3.3 educarea pronuntiei ritmice Exercitii: Imitarea sunetelor din natura si a pronuntiei onomatopeelor Pronuntarea unor serii de silabe opuse luate din cuvinte paronime Diferentierea consoanelor surde de cele sonore Transformarea cuvintelor prin inlocuiri de sunete sau silabe Diferentierea sunetelor cu punct de articulare apropiat Analiza fonetica (indica primul/ultimul sunet al cuvantului)

21

Pronuntarea ritmica

Obiectiv 4: Corectarea miscarilor articulatorii Etapa 1. emiterea sunetului Metode Demonstrarea articulatorie Procedee Analiza miscarilor articulatorii Sinteza miscarilor Articularea cu voce soptita articularea cu voce normala Articularea fata in fata cu logopedul Articularea singur in fata oglinzii

Exercitiul

Articulatoriu: independent

imitativ,

spontan,

Fonoarticulatoriu: imitativ, spontan, Consolidarea sunetului afectat Exercitiul independent Analiza fonematica Diferentiere motrico kinestezica Diferentierea sunetului nou de sunete din grupe mai indepartate Diferentierea sunetului de sunete mai indepartate Comparatia Automatizarea sunetului Exercitiul Compunerea Conversatia Sonora

Program terapeutic: Etapa terapeutica Obtinerea si exersarea Demersul urmarite Emiterea si obiective prin Tehnici de terapie recuperatorie Sunetul S: Buzele trebuie bine intinse, dintii sunt usor departati, limba se sprijina pe incisivii inferiori se bombeaza si se formeaza de-a lungul sau un canal prin cae se scurge aerul. Coardele vocale un vibreaza Sunetul Z: se obtine la fel ca S doar ca de data aceasta coardele vibreaza Sunetul : Se obtine cu buyele uor rotunjite. Limba ia forma unei lingurie, varful ramane liber iar marginile ating molarii superiori

sunetului

sunetului deficitar

demonstratie si imitare

22

Etapa terapeutica

Demersul urmarite

si

obiective

Tehnici de terapie recuperatorie

Sunetul : deriva din T i S Sunetul R: derivat din L, prin vibrarea limbei si a Consolidarea sunetului Introducerea problema in silabe sunetului coardelor vocale Silabe directe i inverse Structuri reversibile Logatoni Structuri silabice cu ritm Introducerea cuvinte Diferentierea sunetelor Diferentierea silabelor Diferentierea Automatizarea la nivelul Se folosesc cuvinte paronime la nivelul sunetului in Cuvinte cu fonemul in pozitie initiala Cuvinte cu fonemul in pozitie finala Cuvinte cu fonemul in pozitie mediana Exercitii si comparatii

cuvintelor Exersarea sunetului deficitar in propozitii Exersarea sunetului deficitar in scurte povestiri, repovestiri, memorizari, ghicitori

B. Obiective cadru: 1. 2. 3.

Programul educaional de dezvoltare a limbajului si comunicarii

dezvoltarea exprimarii orale, intelegerea si utilizarea corecta a semnificatiilor structurilor verbale orale educarea unei exprimari verbale corecte din punct de vedere fonetic, lexical si sintactic educarea unei exprimari verbale corecte din punct de vedere gramatical

Obiectiv de referina 1: Dezvoltarea exprimarii orale, intelegerea si utilizarea corecta a semnificatiilor structurilor verbale orale

23

Copilul va putea: Sa participe la activitati de grup, inclusiv la actiovitatile de joc, in calitate de vorbitor, dar si de auditor Sa inteleaga si sa transmita mesaje simple Comporatmente pe care trebuie sa le manifeste: Ia parte la discutii in grupuri mici, informale Intreaba si raspunde la intrebari Utilizeaza corect saluturile Face prezentari Ia parte la activitatile de invatare in grup Metode: jocul de rol, jocul de constructii, povestiri, repovestiri Activitati: jocuri de rol pe diverse teme - de-a doctorul, de-a mama Timpul povestirilor - discuii n grup, cu carcter informal, n care copiii povestesc diferite ntmplari din viaa personala, audierea unor descrieri (obiect, fiina, ntmplri), realizarea descrierilor (descrierea familiei, a unui prieten, a modului de organizare a zilei de natere)

Obiectiv de referinta 2: educarea unei exprimari verbale corecte din punct de vedere fonetic, lexical si sintactic Copilul va putea: Sa transmita un mesaj simplu in cadrul jocului sau activitailor de nvare i n activitatea de zi cu zi Sa primeasca mesaje, s ndeplineasca instruciuni simple S rspunda adecvat verbal i comportamental - la ce i se spune Metode: jocul de rol, jocul cu reguli, jocul de construcii, jocuri structurate pe cutarea unui obiect ascuns pe baza de indicaii, activiti spontane de cereri de obiecte sau identificare de obiecte Activiti: Joc de rol pe diverse teme telefonul fr fir Joc de construcii Cauta cutia magic - copilul trebuie s dea indicii despre locul unde se afla un anume obiect

Obiectiv de referina 3: educarea unei exprimari corecte din punct de vedere gramatical: Copilul va putea S disting sunetele ce compun cuvintele i s le pronune corect S-i mbunteasc vocabularul activ i pasiv pe baza experienei S utilizeze un limbaj corect din punct de vedere gramatical Metode: joc didactic, activiti de nvare spontan Activiti: gsete sunetul cu care ncep cuvintele (corelat cu programul logopedic se insist asupra sunetelor care trebuie nvate) exerciii lexicale - completeaz propoziia contruirea de propoziii enuniative, interogative, exclamative

24

10. Evaluarea procesului de invatare si a interventiilor Evaluarea se va face periodic - la fiecare 6 luni Modalitatea de efectuare prin raportare la obiectivele stabilite la punctul anterior (pentru aria comunicare si dezvoltarea limbajului), raportare la probele de dezvoltare a limbajului prin raportare la testul Grunzbourg, fisa Portage pentru arii precum socializarea, autonomie personala, cognitie, socializare Program personalizat de interventie pentru invatarea limbajului i corectarea tulburarilor de pronuntie la copilul cu autism -2Fia logopedic

Date generale: Nume si presume: C.V. Data si local nasterii: 24.09.2005 Adresa: Bucuresti, sector 4 Istoric educational: inscris in aprilie 2009 in Centrul de Recuperare

Date familiale: Nume si prenume: mama - C.E, tata C.G. Profesie si local de muncii: mama arhivar, tatal administrator Fratria: al II-lea nascut Relatii in cadrul familiei: Intre parinti: relatii armonioase, fara tensiuni sau conflicte. Implicare inegala in recuperarea copilului (mama fiind cea care se ocupa exclusiv de copil) Intre frati: Relatii slab dezvoltate,fratele mare nu il accepta pe fratele mai mic, nu se implica in activitati de joaca cu el, diferenta fiind de 10 ani intre cei doi copii Relatii intre parinti si copii : relatii foarte bune, axate pe satisfacerea nevoilor de educatie, de recuperare si integrare a copiilor

Diagnostic psihologic : tulburare de spectru autist Diagnostic logopedic : ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului

Examen logopedic:

25

Aparat fonoarticulator: Respiratie: respiratie sacadata, ritm inspir expir dezechilibrat (inspira si exprira pe gur) Sistem labio-comisural: normal configurat Aparat dentar: prezinta multiple carii dentare, incisivii superiori lipsind n totalitate Maxilare: normal configurate, ocluzie normala, maxilare mobile, insuficient coordonate Limba: normal dezvoltate, mobil Palatul dur: normal configurat Cavitate nazala: normal configurata. Prezint polipi nazali neoperai Cavitate faringo- laringiala: normala

Aparatul auditiv: Acuitate auditiva: aude bine, distinge toate sunetele produse in mediu Control auditiv: nu poate fi evaluat

In atecendente: nu pronuna nici un cuvnt cu sens. n joc (joc stereotip, cu carcter autostimulativ) pronuna sunete izolate. In prezent se constata urmatoarele: limbajul expresiv inexistent. Un pronuna nici un cuvnt cu sens limbajul receptiv - slab dezvoltat. Rspunde cu greutate la cteva comenzi.

Componenta semantica: a. Vocabularul: Activ: vocabular activ nedezvoltat. Pasiv :slab dezvoltat ntelegerea cuvintelor: cunoaste cteva cuvinte denumiri i cuvinte actiuni

Componenta afectiva: Ritmul vorbirii: Vocea si tonalitate: voce groas

Concluzii si recomandari: Dg logopedic . ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului Se constata lipsa limbajului expresiv

26

Se recomand terapie logopedic si terapie comportamental.

Program de interventie personalizat

1. 2. 3.

Nume si prenume: C.V. Varsta: 3 ani si jumatate Tipuri de servicii prevzute in Planul de recuperare a copilului cu dizabiliti Terapie comportamental Logopedie Activitati educative Activiti de socializare

4.

Prezentarea pe scurt a dificultilor pentru care copilul are nevoie de intervenie personalizat: De integrare in colectiv (manifestarea anxietii de separare, manifestarea anxietii n medii fizice i sociale noi) De comunicare (lipsa limbajului receptiv i expresiv) De nvare (generate de specificul handicapului si dificultilor n sfera relaional)

5. 6.

Aria de intervenie: comunicare i limbaj Cine face intervenia: Recuperare logopedic logopedul Dezvoltarea limbajului i comunicrii: logopedul, educatorul, familia

7. 8.

Cand are loc aciunea: perioada de desfurare 6 luni Cum are loc actiunea A. Obiective urmarite n terapie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. s deprind capacitatea de imitare non verbal i verbal a unui model pentru facilitarea nvrii creterea dorinei de comunicare dezvoltarea folosirii spontane a limbajului s ofere un rspuns corect la o comand, ntr-un timp scurt. s formeze corespondene ntre obiecte / imagini identice s indice diferite obiecte/imagini din mediul apropiat s denumeasc obiecte/imagini s i formeze schema corporal proprie s indice prile componente ale corpului la o persoan din faa sau sau la o ppu

10. s indice anumite caracteristici ale obiectelor 11. s spun caracteristici ale obiectelor 12. s cunoasc poziiile spaiale (n, pe, sub)

27

B. Exerciii propuse: Imitare nonverbal: COMANDA F CA MINE! Etapa 1: manevrarea obiectelor: Exerciii propuse: Plimba masinua Bate toba Sun clopoelul Arunc mingea n co Pune bila n cutie Cnt la pian Exerciiile de imitare non verbal sunt printre primele exerciii efectuate n programul terapeutic.Modalitate de lucru individual, fa n fa, recompens alimentar. Etapa 2: o dat nvate cinci probleme din etapa anterioar se poate trece la aceast etap, care const n nvarea problemelor motorii mari. Exerciii propuse: Ridica braele Bate din palme F cu mna Bate din picioare Atinge ochii Atinge nasul Etapa 3: Imitarea unei alte persoane dect logopedul. Sunt efectuate exerciii din etapa 1 i 2 Etapa 4: comanda F asta! este nlocuit cu comanda direct de realizare a unei aciuni. Ex. Bate toba! Imitare verbal: Se menine comanda F ca mine!, avnd ns de imitat sunete izolate, onomatopee, cuvinte simple : EXERCIII: a. selectarea i propunerea spre imitarea a sunetelor emise cel mai frecvent de ctre copil

28

b. c. d. e. Rspuns la comand: Exerciii propuse:

selectarea i propunerea spre imitarea a sunetelor funcionale sau stimulatoare pentru copil (onomatopee) selectarea i propunerea spre imitarea a cuvintelor funcionale (bomboan, prjitur, yupiii, ieee, sus) cuvintele vor fi rostite accentund primul sunet (A-p) asocierea gesturilor cu sunete

Rspunde la propriul nume Deschide ua Stai jos pe scunel Vino la mine ine minile cumini D-mi X (obiecte de pe mas sau din ncpere) . Formarea corespondenei ntre obiecte de acelai fel: COMANDA: POTRIVETE! Exerciii propuse: Cuburi identice Mainue identice Cri identice Creioane colorate

Limbaj receptiv i expresiv COMANDA: a. ARATA X! b. CE ESTE? EXERCIII PROPUSE: a. Indic i s denumeac obiecte din mediu: Pat Mas Scaun U Oglind Jucrii: maina, bebeluul, cubul, mingea

29

b. Indic i denumete animale (imagini i jucrii): Vaca Oaia Capra Cainele Pisica Vulpea Lupul Coco Gaina Iepura Calul Porcul Leul

c. Indic i denumete prile propriului corp: Cap Ochi Nas Gura Mn Barbia Degetele Picioarele d. Indic i denumete articole de mbrcminte (pe imagini): Pantaloni Tricou Mnui Bluza Geaca Papuci e. Indic i denumete fotografii cu aciuni f. Indic i denumete aciuni prezentate pe viu g. Fotografii cu oameni: Cine este aici? h. Oameni i. Indic i denumete culorile: rou, galben, albastru, verde, mov. EXERCITII: Arat culorile peantion pe mas Ofer jucrii de o anumit culoare. Ex: D-mi cuburile roii!

30

Aaz jucrii ntr-o succesiune cerut, cel mai adesea urmrindu-se aceeai succesiune de culori (anticiparea secvenialitii): exemplu: Hai sa construim un trenulet din cuburi! Pune cubul albastru, apoi rou, apoi albastru, rou.. Altur un substantiv i un adjectiv: ex: Mingea galben, cub rou nvarea poziiilor spaiale: pe, n exerciii la mas cu materiale Exerciii pentru dezvoltarea interaciunii sociale: a. salutul b. pri de propoziie Vreau s., Este o.. , Vd . c. Invarea unor rspunsuri de tipul Aici , Acolo , d. exerciii de alternare a unei activiti cu un partener

Program personalizat de interventie pentru corectarea tulburarilor de limbaj si dezvoltarea limbajului la copilul cu ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului i tulburri de opoziie -3Fisa logopedica

Date generale: Nume si presume: S.A.M. Data si local nasterii: 13.12.2002 Adresa: Bucuresti, sector 4 Istoric educational: inscrisa in martie 2006 in Centrul de Recuperare

Date familiale: Nume si prenume: mama S.M., tata S.G. Profesie si local de muncii: mama casnica, tatal electrician Fratria: singurul copil Relatii in cadrul familiei: Intre parinti: relatii tensionate, dominarea familiei de ctre tatl copilului Relatii intre parinti si copii : copilul este marginalizat de proprii prini, este ascuns de familie i comunitate ________________________________________________________________________________Diagnostic logopedic : ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului

31

Examen logopedic: Aparat fonoarticulator: Respiratie: respiratienormal, ritm inspir expir echilibrat Sistem labio-comisural: normal configurat, ocluzie deschis Aparat dentar: prognatism superior, lipsa cariilor dentare Maxilare: normal configurate, ocluzie normala, Mobile, suficiente coordonate Limba: normal dezvoltat, mobil, lipsa de coordonare a limbii n exerciii, musculatura feei slab dezvoltat. Palatul dur: normal configurat Cavitate nazala: normal configurata Cavitate faringo- laringiala: normala

Aparatul auditiv: Acuitate auditiva: aude bine, distinge toate sunetele Control auditiv: incapacitatea de a reda toate sunetele auzite. Dup exerciii repetate reuete s redea vocalele i silabe (consoan i vocal), rata de exerciii corecte fiind de 75 %

In antecendente: copilul a refuzat s vorbeasc, familia ignorand aspectul vocabularului. In prezent se constata urmatoarele: are un numr de 7 cuvinte - n fapt cuvinte monosilabice, bisilabice sau silabe cu sens: mama, tata, apa, pa, baba, u pentru tren, pi pentru nevoia de a merge la toalet. Auz fonematic nedezvoltat, aparatul fonoarticulator nedezvoltate - ocluzie deschis, Comunicarea se realizeaz n principal prin semne i sunete ipate, care sunt nelese de familie. n schimb limbajul receptiv este foarte bine dezvoltat. Componenta semantica: ntelegerea cuvintelor: cunoaste cuvinte denumiri, cuvinte actiuni, cuvinte insusiri, cuvinte de relaie

Vocabularul: Activ: vocabular activ nedezvoltat - 7 cuvinte Pasiv : dezvoltat

Componenta afectiva: Ritmul vorbirii: emite cu repeziciune sunete Vocea si tonalitate: tonalitate nalt

Concluzii si recomandari:

32

Dg. ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului, ntrziere psihic. Tulburri de comportament de tip opoziional Se recomand terapie logopedic i comportamental, nscrierea n Centrul de Recuperare pentru program educaional i de socializare

Program de interventie personalizat

1. 2. 3.

Nume si prenume: S.A.M. Varsta: 4 ani i 3 luni Nivel de dezvoltae intelectual: QD - 75 Comportament motor 4 ani i 4 luni Dezvoltare cognitiv 2 ani i 9 luni Autoservire 3 ani i 7 luni Limbaj - 2 ani i 3 luni Socializare 3 ani i 2 luni

4.

Tipuri de servicii prevzute in Planul de recuperare acopilului cu dizabiliti Logopedie Terapie comportamental Activiti educative Activiti de socializare

5.

Prezentarea pe scurt a dificultilor pentru care copilul are nevoie de intervenie personalizat: De integrare in colectiv (refuz activitile cu majoritatea copiilor) De comunicare (ntrzierea n apariia i dezvoltarea limbajului) De nvare (retard uor) De comportament (tulburare de opoziie)

6. 7.

Aria de intervenie: comunicare i limbaj Cine face intervenia: Recuperare logopedic logopedul Dezvoltarea limbajului i comunicrii: logopedul, educatorul, familia

8. 9.

Cand are loc aciunea: perioada de desfurare 1 an Cum are loc actiunea: A. Frecvena edinelor de logopedie: 2/spt. B. Obiective:

O1: s-i dezvolte motricitatea general i aparatul fonoarticulator O2: s articuleze corect sunetele O3: s-i mbogeasc vocabularul activ prin nsuirea de cuvinte noi (monosilabice, bisilabice silabe identice i ulterior silabe diferite combinate)

33

O4: s-i formeze deprinderea de a se exprima folosind cuvinte i asociari de cuvinte, ulterior propoziii O5: s-i mbogeasc expresivitatea verbal O6: s-i formeze motivaia de a se exprima n cuvinte

Obiectiv 1: Dezvoltarea motricitatii generale si a aparatului fonoarticulator 1. Exercitii generale: 2. imitarea mersului miscari ale gatului si rotirea capului miscari ale bratelor imitarea spalatului pe maini initarea aplaudatului exercitii pentru intarirea musculaturii toracelui

Exercitii pentru mobilitatea aparatului fonoarticulator Mobilitatea maxilarului : inchiderea / deschiderea gurii, exercitii de alternare a maxilarelor inainte inapoi, muscatura Exercitii de mobilitate pentru limba (limba iese si intra repede in gurita pisicuta bea lapte , limba miscata de la dreapta la stanga tic-taculpendulei, limba iese in forma de lopata, limba iese in forma de sageata, limba sterge buzele, limba sterge dintii pe deasupra/pe dedesupt, miscari circulare ale limbii, miscari ale limbii in sus si in jos, etc ) Exercitii pentru buze si obrajori : miscari de sugere a obrajilor, miscari de tuguiere a buzelor, miscari de intindere a buzelor, miscari alternative de rotunjire si intindere ale buzelor, tuguierea buzelor, umflarea obrajilor, vibrarea buzelor Exercitii pentru valul palatin: exercitii de imitare a cascatului, exercitii de imitare a inghititului, a tusei, miscari de deglutitie

Durata de indeplinire a obiectivului: 1 lun Obiectiv 2: S articuleze corect sunetele 2a: ntrirea sunetelor i silabelor pe care copilul le tie: a,e, i, o , u, b, c, pi, ma, 2b: imitarea sunetelor noi 2c: emiterea de sunete onomatopeice: sssssss!, mu!, beeee!,oac! Ga! Ham! Miau! Auuuuu! U-a-a! Durata de indeplinire a obiectivului: 1 lun i jumtate

34

Obiectiv 3: s-i mbogeasc vocabularul activ prin nsuirea de cuvinte noi (monosilabice, bisilabice silabe identice i ulterior silabe diferite combinate) 3a: cuvinte formate din silabe duble: Mimi, bebe, papa, bobo, Nana, Coco, Cucu, etc. 3b: cuvinte formate din dou silabe n care consoana se repet, dar vocalele sunt diferite: mami, pup, Nina, Tita, duda, Dida, Coca, Nina 3c: cuvinte formate din dou silabe, n care consoanele au locuri diferite de articulare: toba, patul, fata, cana., vaca, etc 3d: cuvinte formate dintr-o singur silab care ncep cu o vocal i se termin cu o consoan: an, am, un, ac, os etc. 3e: cuvinte formate dintr-o singur silab, care ncep i se termin cu o consoan: cap, mic, pom, pun, lac, lup, duc, ban, bun, loc, sac, Dan, etc 3f: cuvinte formate dintr-o silab deschis i una nschis: capac, boboc, pitic, balon, motan, coco 3g: cuvinte formate dintr-o silab nchis i una deschis: banc, palm, lamp, carte, fund, punte, tunde, etc 3h: cuvinte trisilabice formate din silabe deschise: gin, pepene, banan, bunica, bunicul, lumina, ppua, cmaa, cmila. Structura programului de nvare a cuvintelor: martie august 2007 TEMA/ Etapa Familia I Mama, tata II Mamaia, tataia, nenea III Numele familiei Prile corpului Ochi, nas, buze, Sprncene, umr, talp Verb: are Tren, avion, cuburi, gleat, balon Verb: are, e (pt. Este) Alb, negru, galben, maro Azi ieri Noapte zi Dimensiuni Mare, mic Zilele sptmniii Gros, subire, lung, scurt cot, frunte, palm, Funciile organelor IV Noiuni integratoare : enumerarea membrilor familiei Enumerare prile corpului, acestora, funciile construcii

membrilor

limb, dini

brbie, obraji, ureche,

propoziii de tipul: Fata are ochi.

Jucrii

Toba, minge, ppua, maina Verbe: ia, d Rou, verde Acum., Maine

Ce facem cu..? Verbe: cumpr Plimb, sufl, toarn

Enumer jucriile

Culori Timpul

Obiectivul 4: S-i formeze deprinderea de a se exprima folosind cuvinte i asociari de cuvinte, ulterior propoziii

35

Durata desfurrii: august- decembrie Etapa 1.SINTEZA Categorii gramaticale Substantiv i verb Material verbal Ia, d, pune, cade, bate, taie Cubu cade D cana 2.EXTENSIA PROPOZIIILOR Subiect, predicat, complement Bate toba Fata bea ap cu cana Bebe pap ou Coco bate toba Bunica d ap Tataia ia cubul Mama st jos Mama ud cu ap Mama scrie la mas 3 EXTENSIA LRGIT A Pronumele personal Pronume posesiv Prepoziii Articulol nehotrt Adverbul de mod Eu, tu, el, ea, noi, voi, ei, ele Al meu, al tu Pe, sub, n Un, o Bine, ru, rece, cald

PROPOZIIILOR

Program personalizat de interventie pentru corectarea tulburarilor de limbaj si dezvoltarea limbajului la copilul cu parasigmatism

-4-

Fisa logopedica

Date generale: Nume si presume: T.V. Data si local nasterii: 08.03.2003 Adresa: Bucuresti, sector 4 Istoric educational: nscris la grdina nr. la vrsta de 3 ani i jumtate. n prezent este la aceeai grdini, n grupa mare

Date familiale:

36

Nume si prenume: mama T.A.., tata T.G. Profesie si local de muncii: mama contabil, tatal manager Fratria: primul nscut, mai are o sor n vrst de doi ani Relatii in cadrul familiei: Intre parinti: relatii armonioase, lipsite de conflicte sau tensiuni Relatii intre parinti si copii : relaii foarte bune, prinii sunt orientai spre copii Relaiile dintre frai : fratele mai mare este foarte gelos i face orice pentru a acapara atenia prinilor ________________________________________________________________________________Diagnostic logopedic : parasigmatism

Examen logopedic: Aparat fonoarticulator: Respiratie: respiratie superficial, toracic. Sistem labio-comisural: normal configurat Aparat dentar: dentiie normal implantat, lipsa cariilor dentare Maxilare: normal configurate, ocluzie normala, mobile, suficiente coordonate Limba: normal dezvoltat, mobil, Palatul dur: normal configurat Cavitate nazala: normal configurata Cavitate faringo- laringiala: normala

Aparatul auditiv: Acuitate auditiva: aude bine, distinge toate sunetele Control auditiv: reda toate sunetele auzite.

In antecendente: copilul a a vorbit foarte repede, dar a prezentat o dislalie de evoluie prelungit. Treptat i-a corectat unele sunete, dar dup apariia surorii mai mici i-a accentuat defectele de pronunie. In prezent se constata urmatoarele: emite sunete izolate cu excepia lui s, de cele mai multe ori l nlocuiete cu Componenta semantica: ntelegerea cuvintelor: cunoaste cuvinte denumiri, cuvinte actiuni, cuvinte insusiri, cuvinte de relaie

Vocabularul:

37

Activ: vocabular activ dezvoltat Pasiv : dezvoltat

Ritmul vorbirii: emite cu repeziciune cuvintele, lipsa expresivitii adecvate (de cele mai multe ori vorbete ca personajele din desenele animate, sacadat) Vocea si tonalitate: tonalitate nalt

Concluzii si recomandari: Dg. Parasigmatism. Posibile cauze: 13. de concentrare a ateniei, copilul lsnd impresia c este mereu preocupat de altceva cnd vorbete (fie se joac, fie urmrete altceva, i ntrerupe discursul pentru a semnala cu totul alte aspecte) 14. de ordin afectiv: este foarte gelos pe sora mai mic i face orice pentru a avea i el statutul privilegiat de copil mic i pentru a atrage atenia asupra sa 15. de ordin cognitiv: a automatizat pronunia cuvintelor n mod gretit 16. de ordin funional incapabil s discrimineze ntre s i

Program de interventie personalizat 1. Nume si prenume: T.V 2. Varsta: 6 ani i 3 luni 3. Tipuri de servicii prevzute in Planul de recuperare acopilului cu dizabiliti Logopedie

4. Prezentarea pe scurt a dificultilor pentru care copilul are nevoie de intervenie personalizat: De pronunie (parasigmatism) De interaciune (cu prinii i sora mai mic)

5. Aria de intervenie: limbaj 6. Cine face intervenia: Recuperare logopedic logopedul 7. Cand are loc aciunea: perioada de desfurare - 2 luni 8. Cum are loc actiunea: A. Frecvena edinelor de logopedie: 2/spt. B. Obiective: O1: s-i dezvolte aparatul fonoarticulator O2: s-i dezvolte auzul fonematic

38

O3: s diferenieze sunetul s de alte sunete, n special de O4: s nvee s emit sunetul s prin articulare dup model, n faa oglinzii O5: s emit singur sunetul s, izolat O6: s emit sunetul s n silabe i cuvinte, n diferite poziii O7: s-i automatizeze sunetul s n vorbire Obiectiv 1: Dezvoltarea motricitatii generale si a aparatului fonoarticulator I. Exercitii generale: II. imitarea mersului miscari ale gatului si rotirea capului miscari ale bratelor imitarea spalatului pe maini initarea aplaudatului exercitii pentru intarirea musculaturii toracelui

Exercitii pentru mobilitatea aparatului fonoarticulator Mobilitatea maxilarului : inchiderea / deschiderea gurii, exercitii de alternare a maxilarelor inainte inapoi, muscatura Exercitii de mobilitate pentru limba (limba iese si intra repede in gurita pisicuta bea lapte , limba miscata de la dreapta la stanga tic-taculpendulei, limba iese in forma de lopata, limba iese in forma de sageata, limba sterge buzele, limba sterge dintii pe deasupra/pe dedesupt, miscari circulare ale limbii, miscari ale limbii in sus si in jos, etc ) Exercitii pentru buze si obrajori : miscari de sugere a obrajilor, miscari de tuguiere a buzelor, miscari de intindere a buzelor, miscari alternative de rotunjire si intindere ale buzelor, tuguierea buzelor, umflarea obrajilor, vibrarea buzelor Exercitii pentru valul palatin: exercitii de imitare a cascatului, exercitii de imitare a inghititului, a tusei, miscari de deglutitie

III.

Educarea respiraiei: Exerciii pentru inspiraie i expriraie inspiraie pe nas, expiraie cu gura larg deschis, inspiraie pe o singur nar Suflarea ntr-o lumnare Umflarea balonului Aburriera oglinzii

Obiectiv 2: S-i dezvolte auzul fonematic Exerciii propuse: reproducerea unor ritmuri imitarea onomatopeelor

39

imitarea unor sunete propuse de logoped Obiectiv 3: S emit s dup model 1. 2. utilizarea onomatopeelor: arpele, gscanul ssssssssssssssss! demonstrarea articulrii sunetului n faa oglinzii:

buzele ntinse ca la un zmbet dinii sunt unii peste alii, distana dintre dinii superiori i inferiori fiind de 2 mm (grosimea unui b de chibrit) limba este poziionat jos, sprijinit de incisivii inferiori, bombat, avnd un an central prin care se scurge aerul aerul scurs este rece 3. Emisia sunetului:

Metoda ortofonic: nvarea pas cu pas a a aezrii componentelor fono-articulatorii Metoda comparaiei: recunoate pronunia corect a sunetului n exemple unul corect i unul greit 3. introducerea sunetului n silabe

sa, se, si so, su (iniial cu pauz ntre s i vocal, dup care pauza s-a redus considerabil) as, es, is, os, us 4. Intorducerea lui s n cuvinte s n poziie iniial n cuvinte monosilabice: sac, sat, soc, sec, suc s n poziie iniial n cuvinte bisilabice: sa-l, so-b, si-t cuvinte cu sunetul s n poziie median: pisc, pasc, cas, vase, fasole, penson cuvinte cu sunetul s n poziie final: nas, cos, vas, serios, curios, mustcios 1. diferenierea sunetelor s i

cuvinte paronime: scoal coala, soc- oc cuvinte care conin att s ct i : osea, oset, saiu 6. Alctuirea de propoziii cu cuvinte care l conin pe s

Sanda are sandale Sandu are osete Sile se d cu sania. Sacoa este roie Strada e mare. Sorin st la Suceava.

40

PARTEA a III-a RAPORT DE CERCETARE

Aspecte ale interveniei specializate la copilul cu handicap mintal

Identificarea problemelor Procesul de recuperare a copiilor cu handicap mintal este un act profesional de mare anvergur, ntruct variabilele care intervin n acest proces pot conduce la progrese marcabile, ntr-un timp relativ scurt, progresele copiilor fiind marcante. Dat fiind aceast situaie, cercetarea de fa i propune s identifice cum implementarea unui program terapeutic structurat, climatul familial n care triete copilul i implicarea direct a prinilor nflueneaz progresul copilului. Obiectivele cercetrii Urmrind obinerea unor rezultate ct mai bune n recuperarea copiilor cu dizabilitate, precum i sistematizarea unor modaliti concrete de lucru cu aceti copii i cu familiile lor, n cercetarea de fa am vizat urmtoarele obiective: Obiective generale Cunoaterea modalitilor de mbuntire a performanelor activitii de recuperare a copiilor cu handicap Obiective specifice S demonstreze impactul factorilor PROGRAM TERAPEUTIC, PRINILOR n procesul de recuperare al copilului cu handicap; CLIMAT FAMILIAL i IMPLICAREA

Subieci i metode Pentru testarea primelor trei ipoteze cercetarea a fost realizat pe 20 de copii cu handicap intelectual, cu vrste ntre 2 i 4 ani, i pe prinii acestora. Metode: compararea rezultatelor obinute prin completarea fiei de evaluare Portage, naintea programului terapeutic i dup aplicarea programului terapeutic, completarea i interpretarea a dou chestionare pentru testarea climatului familial i al gradului de implicare familial n procesul terapeutic i corelarea rezultatelor cu progresul nregistrat dup aplicarea programului terapeutic, aplicarea Scalei de maturitate sociala (Grunzburg) itemii din aria socializare. Ipotezele cercetrii Ipotezele pe care le-am presupus i pe care le-am testat n partea statistic a lucrrii au fost urmtoarele: 1. 2. 3. copiii care particip constant la un program de recuperare individualizat i mbuntesc performanele n toate ariile dezvoltrii. climatul familial favorabil reprezint un factor de mbuntire a procesului de recuperare a copilului cu handicap implicarea prinilor n activitile de recuperare ale copilului asigur succesul procesului de recuperare.

Pentru verificare primei ipoteze am utilizat urmtoare procedur: evaluarea iniial a cazului (anamneza, testul Portage, interviul cu prinii, metoda observaiei), elaborarea programului terapeutic (obiective, activiti specifice) pe o perioad de aproximativ 7 luni, i reevaluarea copilului (Testul Potage) i compararea statistic a rezultatelor obinute la cele dou evaluri.

41

Celelalte dou ipoteze au fost verificate prin aplicarea unor chestionare de evaluare a climatului familial, respectiv a gradului de implicare al prinilor n activitatea de recuperare a copilului i corelarea statistic a rezultatelor cu rezultatele obinute n urma reevalurii copilului.

42

Evaluarea climatului familial Ipoteza 2 Familia este normal constituit Da Relaiile dintre soi lor sunt lipsite de conflicte Da Resursele financiare asigur familiei un nivel de trai decent Da Locuina este proprietatea familiei si asigur confortul membrilor Da Lipsa dependentei de alcool in cazul adulilor din familie Da Ceilali membri ai familiei sunt lipsii de boli sau handicapuri Da Familia are mai muli copii Da Membrii familiei i gestioneaz corect ndatopririle Da Familia lrgit ofer sprijin Da Nu Familia beneficiaz i de alt sprijin din partea societii civile, alte servicii publice Da Nu Nu Nu Nu Nu Nu Nu Nu Nu

Familia este informata corect despre diyabilitile copilului i despre evoluia sa Da Nu Toi membrii familiei accepta dizabilitatea copilului Da Familia nu este izolat de restul comunitii Da Nu Familia i rezerv un timp anume pentru a-l petrece mpreun cu copilul Da Nu Comunicarea ntre membrii familiei este foarte bun Da Nu

Nu

43

Evaluarea gradului de implicare al prinilor ipoteza 3 1. Ambii prini decid modalitatea de recuperare a copilului lor (Cnd? Unde? Cine se ocup de procesul de recuperare?) Da 2. Nu

Ambii prini se informeaz despre posibilitatea real de recuperare a copilului lor Da Nu

3.

Ambii prini particip ca observator la activitile de recuperare ale copilului lor. Da Nu Ambii prini particip la traininguri de instruire privind tehnici i modaliti de lucru cu copilul lor Da Nu

4.

5.

n familie, adulii sunt preocupai s continue ceea ce terapeutul a fcut n cadrul activitilor; Da Nu

6.

Ambii prini particip la edine de consiliere; Da Nu

7.

Ambii prini i petrec timpul n mod egal cu copilul Da Nu

8.

Ambii prini au relaii de prietenie cu familii care au copii cu dizabilitate Da Nu

9.

Ambii prini ncearc integrarea copilului ntr-un grup de copii cu vrste apropiate; Da Nu

10.

Ambii prini mprtesc aceleai credine vis a vis de viitorul copilului; Da Nu

11.

Ambii prini recunosc aceleai cauze pentru apariia handicapului copilului; Da Nu

12.

Ambii prini cred n ameliorarea strii copilului ca urmare a programului terapeutic Da Nu

13.

Prinii trec cu uurin peste perioadele de regres ale copilului; Da Nu

14.

Ambii prini cred c meninerea copilului n familie este cel mai important aspect

44

Da 15.

Nu

Prinii l sprijin pe copil n orice activitate care reprezint un progres pentru el; Da Nu

45

Tabel cu date brute obinute pentru testarea ipotezei 1, 2 i 3

V cronologica Sb. 1 Sb. 2 Sb. 3 Sb. 4 Sb. 5 Sb. 6 Sb. 7 Sb. 8 Sb. 9 Sb. 10 Sb. 11 Sb. 12 Sb. 13 Sb. 14 Sb. 15 Sb. 16 Sb. 17 Sb. 18 Sb. 19. Sb. 20 2.3 2 5 4 5.5 3 4 3.5 2.5 5.5 4 2.5 4.5 2 4.5 2.5 3.5 4 4.5 3.5

Vm 1 2 1.4 3 2.3 1.5 1.5 2.2 1 0.3 0.4 1.4 2 1 0.4 2.5 1.2 2.2 2.3 3.5 1.5

QD1 80 48 60 57 27 50 55 29 12 7 35 80 22 20 55 48 55 57 77 42

Varsta cronologica 3 2.5 5.5 4.5 6 3.5 4.5 4 3 6 4.5 3 5 2.5 5 3 4 4.5 5 4

Vm2 2,4 1.9 3.5 3.5 2 2 3.4 1.5 0.7 0.7 2.7 2.3 1.4 1 3 2.3 3 3 4 2

QD2 82 55 70 88 34 57 75 38 23 11 60 83 28 40 60 77 75 66 80 50

Ip. 2 9 8 12 6 5 13 6 8 14 6 12 14 8 14 11 8 9 11 9 10

Ip. 3 7 8 12 10 8 12 10 10 7 5 14 12 6 13 13 10 12 10 12 13

46

Rezultatele obtinute la cele doua evaluari QD1, QD2


100 90 80 70 60 Valoare QD 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 subiecti

QD 1 QD 2

Grafic 1 Rezultatele obtinute la cele doua evaluari - QD 1, QD 2

47

Eantionul cercetrii Eantionul cercetrii a fost format din 20 de copiii, cu vrste ntre 2 i 6 ani, cu diferite forme handicap, care implic o deficien de intelect (testarea ipotezei 1) i 20 de prini (testarea ipotezei 2 i a ipotezei 3) Tipuri de handicap prezente n eantionul format din copii: Sindrom Longdon Down 4 subieci Note autiste, ntrziere psihic 3 subieci Hidrocefalie intern congenital 2 subieci Microcefalie 1 subiect Sindromul Pierre Robin 1 subiect ntrziere psihic i a limbajului 6 subieci Tetraparez spastic - 3 subieci Structura pe vrste a copiilor: Grupa de vrst Nr. subieci 2-3 ani 7 3-4 ani 7 4-5 ani 6

Grafic 2 Structura pe vrste a copiilor

Metode utilizate n cercetare Evaluarea folosind fisa de dezvoltare psihomotric PORTAGE Cum se completeaza / interpreteaza testul Portage ?

48

In testul Portage (ca la marea majoritate a testelor de evaluare ) exista 5 seciuni care cuprind ntrebri in funcie de stadiul normal de dezvoltare al unui copil . Acestea sunt: SOCIALIZARE LIMBAJ AUTOSERVIRE COGNITIV MOTOR Fiecare seciune are un numr de ntrebri la care trebuie rspuns, ntrebri mprite pe paliere de vrsta de la 0 1 an ; 1 - 2 ani ; 2 - 3 ani ; 3 - 4 ani ; 4 -5ani ; 5 - 6 ani . In grila de evaluare trebuie rspuns ncepnd cu ntrebarea numarul1 de la fiecare seciune (chiar daca copilul are 4 ani si ntrebarea 1 se refera la o vrsta de 0 1 an). Rspunsul afirmativ se traduce prin ncercuirea numrului ntrebrii pe grila de evaluare, iar rspunsul negativ se traduce prin lsarea nencercuita a ntrebrii respective. Toate ntrebrile din test sunt ntrebri de genul : face copilul dvs. asta ? rspunsul nu poate fi dect da sau nu . In condiiile in care nu suntei sigur ca executa in mod uzual o sarcina, facei o proba cu copilul si apoi ncercuii sau nu rspunsul la ntrebarea respectiva. De asemenea, daca o face doar din cnd in cnd, atunci cnd vrea el si in marea majoritate a timpului nu o face, cel mai corect este sa dai un rspuns negativ la ntrebarea respectiva. Mergnd mai departe cu evaluarea, se va rspunde la fiecare ntrebare ncepnd cu ntrebarea nr. 1 de la fiecare seciune. Atunci cnd rspunsurile dvs. sunt pozitive la un palier de vrsta in proporie de 90% din ntrebri, trecei la urmtorul palier de vrsta; in momentul in care ajungei la un palier de vrsta la care rspunsurile dvs. pozitive sunt sub 50% -60% din ntrebri va oprii .

Anamneza Anamneza este foarte important pentru stabilirea momentului producerii handicapului i a cauzelor acestuia. Pentru studiul evoluiei subiectului i al momentelor mai importante din viaa sa. n realizarea acestei forme vor avea loc discuii cu prinii, cu rudele cu cei din anturajul copilului, i evident, acolo unde este posibil, se iau n consideraie propriile sale relatri. Istoricul va fi totdeauna consemnat sistematic i n aceeai ordine, pentru a avea certitudinea c punctele importante nu au fost uitate de ctre psiholog. Exist nsp nevoie i de o anumit doz de flexibilitate, astfel nczt pacientul sau rudele acestuia s ne se simt constrnse. Observaia

49

Are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul copilului cu handicap, caracteristicile i evoluia lor psihic, formarea deprinderilor de activitate i a aptitudinilor intelectuale, acumularea cunotinelor i a experienelor recuperative pentru inseria socio-profesional. Observaia are avantajul de a permite studiul subiectului n condiii normale de activitate i evit situaiile artificiale. Pentru a fi ct mai eficient psihologul trebuie s-i fixeze dinainte cadrul n care se va desfura observaia, scopul urmrit i s noteze, sub form de protocoale, datele rezultate pe care s le prelucreze ulterior. Pe ct posibil, este indicat s se apeleze la mijloacele tehnice de nregistrare, dar n acelai timp este indicat ca subiectul s nu tie c este observat n mod special, pentru a-l feri de impactul cu unele modaliti neobinuite de activitate i de elaborare a rspunsurilor la variabilele neprevzute. Pentru a se delimita de abordare a reflexiv, speculativ a filosofiilor i a face din psihologie o disciplin tiinific, psihologii au instituit comportamentul ca obiect principal al studiului lor. Comportamentul este ansamblul actelor accesibile observaiei directe. Coninutul acestei noiuni este extrem de divers i se situeaz la diferite niveluri: neurofiziologic a roi, a transpira, motric a ridica un bra, a ntoarce capul, al tranzaciilor individului cu mediul fizic, al tranzaciilor ntre indivizi. O dat cu dezvoltarea tehnicilor de psihoterapie cognitiv comportamental tot mai muli psihologi nu mai utilizeaz termenul de comportament doar cu referire la manifestrile motorii direct observabile, ci includ n sfera noiunii de comportament i alte dou tipuri de manifestri: gndurile sau comportamentul cognitiv i sentimentele, emoiile sau comportamentul psiho-emoional. Evaluarea clinic promovat de terapia cognitiv comportamental presupune o extindere a definiiei comportamentului. n multe abordri clinice este observat nu numai comportamentul int, ci i antecedentele i consecinele acestuia. Caracterul sistematic al observaiei este asigurat de grilele sau ghidurile de observaie. Aceste grile conin mai multe uniti de comportament ce urmeaz a fi observate. n alegerea acestor uniti trebuie respectate mai multe condiii: a. b. c. d. e. unitile trebuie s fie discrete i exclusive. Ele se refer la un numr finit de comportamente Fiecare unitate trebuie constituit ca o categorie omogen, adic s cuprind doar Fiecare unitate de comportament trebuie bine precizat i definit. Scopul definiiei este acela Numrul de uniti dintr-o gril de observaie trebuie s fie limitat n funcie de obiectivele Timpul ca element al definiiei unitilor comportamentale. Anumite comportamente au care au n comun anumite proprieti prin care se difereniaz net de comportamentele care aparin altei categorii. comportamente echivalente din punctul de vedere al criteriului folosit (form, cauz, efect, funcie, etc.) de a asigura fidelitatea i constana unui instrument de msur. cercetrii. Este dificil s observi i s notezi un numr mare de uniti de observaie tendina s se manifeste ntr-o manier repetitiv. n acest caz ne punem ntrebarea dac vom nota o singur apariie sau toate apariiile diferite. Dac, de exemplu, o categorie a grilei de observaie a comportamentului unui copil cuprinde manifestrile ludice ale acestuia observatorul va trebui s-i pun mai multe ntrebri: va nota la rubrica respectiv orice manipulare a jucriei, va considera c are o alt unitate comportamental doar cnd copilul trece la o alt jucrie? Ct timp va trebui s treac de la o secven comportamental la alta pentru a considera c jocul a fost ntrerupt? Pentru ca toi observatorii s dea aceleai rspunsuri la aceste ntrebri , n astfel de situaii, definiiile unitilor comportamentale trebuie s conin i informaii temporale.

50

Procedee statistice Statistic primar - medii i abateri standard Media aritmetic se calculeaz doar pentru variabile masurate la nivel de interval sau de raport i se definete ca rezultate al mpririi sumei tuturor scorurilor la numrul total de scoruri din acea mulime. Abaterea standard este definit ca fiind rdcina ptrat din dispersie. Calculul variaiei implic ridicarea la ptrat a abaterilor scorurilor individuale fa de media lor aritmetic. Abaterea standard poate fi considerat un caz particular al unei cantiti mai generale, cunoscute sub numele de medie ptratic de la valoarea arbitrar Statistica corelaional (analiza corelaiilor i a semnificaiilor statistice) Ipoteze statistice: dicionarele definesc ipoteza, n mod uzual, ca o presupunere, o explicaie provizorie, enunat pe baza unor fapte cunoscute, cu privire la esena, cauza, legea, mecanismul intern al unui fenomen i care este supus verificrii sau demonstrrii. Se utilizeaz noiunea de ipotez statistic deoarece verificare se face pe baza evidenei statistice, pe baza informaiilor obinute, n general, de eantionare. . Verificarea unei ipoteze statistice este o procedur riguroas, n sensul c, n final, putem spune c o ipotez este adevrat sau fals. Procesul verificrii este complicat, bazndu-se pe criteriul falsificabilitii (concept lansat de Karl Popper n Logica cercetrii), care afirm c, n timp ce este posibil s determinm cnd o ipotez este fals, este mult mai dificil, dac nu imposibil, s demonstrm c o ipotez este adevrat. Dac evidena empiric a adtelor este contrar ipotezei, ipoteza este fals. Dar dac evidena coincide cu ipoteza, nu rezult, n mod necesar c ipoteza este adevrat. n acest caz singurul lucru rezonabil care se poate afirma este acela c evidena disponibil nu a artat nc falsitatea ipotezei. Testul statistic este caracterizat de ipotezele de nul i cea alternativ: Ipoteza de nul - H0: ntre cele dou variabile nu exist diferene semnificative Ipoteza alternativ - H1 : ntre cele dou variabile exist diferene semnificativ Procedura de testare a unei ipoteze const n: I. formularea unei ipoteze H0 i a unei ipoteze H1 II. obinerea de date statistice III. calcularea unei statistici din datele experimentale, statistic pentru care se tie repartiia n ipoteza H 0 IV. decizia pe baza probabilitii critice i a nivelului de semnificaie fixat Testele statististice por fi bilaterale sau unilaterale. V. Testul bilateral: ipoteza alternativ nu fixeaz sensul abaterii. VI. Testul unilateral: ipoteza alternativ fixeaz sensul abaterii. n cazul cercetriii noastre este necesar folosirea testelor bilaterale. n mod particular am aplicat Testul Student pentru eantioane independente, abateri standard inegale. Mrimi ale corelaiei: Sunt mrimi statistice complemantare testelor de semnificaie i permit cuantificarea importanei unei relaii ntre variabile. Mrimile corelaiei sunt folosite pentru nelegerea relaiilor cauzale dintre variabile i pentru predicia de la o variabil la alta.

51

Dou variabile sunt corelate dac distribuia scorurilor uneia dintre acestea se schimb sub influena scorurilor celeilalte. Rezultatele cercetrii Ipotezele de nul ale cercetrii sunt: H01 Progresul nregistrat (n baza fiei de evaluare Portage) la copiii participani la cercetare nu este influenat de programul terapeutic; H02 - Progresul nregistrat n baza fiei de evaluare Portage la copiii participani la cercetare nu este influenat de climatul familial n care acetia triesc; H03 - Progresul nregistrat n baza fiei de evaluare Portage la copiii participani la cercetare nu este influenat de implicarea prinilor n programul terapeutic. H04 - comportamentul de adaptare sociala a copilului cu deficienta mintala nu este determinat de trsturile de specificitate ale personalitii acestora si nivelul intelectual. Ipoteza 1: copiii care particip constant la un program de recuperare individualizat i mbuntesc performanele n toate ariile dezvoltrii. Nr. Sb. IQ1 IQ2 20 20 Media 45.800 0 57.600 0 Abaterea stansard 21.3901 22.2956

Tabelul 1. Abaterea standard, media aritmetic la scorurile obinute la cele dou evaluri.

Grad de libertate IQ1 IQ2 9.576 11.55 4 19 19

Test Value = 0 T Media Intervalul de confidentialite . 000 . 000 45.800 0 57.600 0 35.7891 47.1653 55.8109 68.0347

Tabelul 2. Valoarea testului t

52

Dup cum rezult din tabelul 2, valoarea obinut la testul T Student este semnificativ. Ipoteza noastr conform creia copiii care particip la un program terapeutic i mbuntesc performanele se confirm, valoarea lui t fiind mai mic de 0,05. Ipoteza 2. Climatul familial reprezint un factor de mbuntire sau, dup caz, nfrnare a procesului de recuperare a copilului cu handicap IQ2 IQ2 Coeficientul de variatie Pearson Nivel de ncredere Nr. De cazuri Coeficientul de varitie Pearson Nivel de ncredere Nr. De cazuri 1.00 0 . 20 .037 .876 20 CLIMAT_F .037 .876 20 1.000 . 20

CLIMAT_F

Tabelul 3. Valoarea corelaiei ntre variabilele IQ2 i climat familial Rezultatele obinute n urma corelrii celor dou variabile (IQ i Climat familial favorabil) nu confirm ipoteza noastr. Infirmarea acestei ipoteze se explic prin faptul c prinii nu au fost oneti n completarea chestionarului. ntruct cerinele metodologice ale lucrrii nu lsau posibilitatea completrii chestionarului sub semnul anonimatului, prinii participani la cercetare au avut tendina de a completa chestionarul astfel nct s menin imaginea familiei aa cum au prezentat-o ei personalului centrului. Pe de alt parte, se face resimit i natura dizabilitii copiilor, potenialul lor de recuperare n raport cu handicapul. O alt explicaie ar fi aceea c, fiind inclui n programul Centrului de Recuperare, copiii stau n acest centru ntreaga zi, 6 zile pe sptmn, n familie mergnd doar seara.

Ipoteza 3. implicarea prinilor n activitile de recuperare ale copilului asigur succesul procesului de recuperare. IQ2 IQ2 Coeficientul de variatie Pearson Nivel de ncredere Nr. De cazuri IMPL_PAR Coeficientul de variatie Pearson Nivel de ncredere Nr. De cazuri * Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). 1.000 . 20 .479(*) .032 20 IMPL_PAR .479(*) .032 20 1.000 . 20

Tabelul 4. Valoarea corelaiei ntre IQ2 i gradul de implicare al prinilor Datele obinute la corelaia variabilelor IQ2 i implicarea prinilor confirm ipoteza noastr. Spre deosebire de ipoteza anterioar, prinii au fost nevoii s ofere un rspuns onest la ntrebri, ntruct implicarea lor n procesul de recuperare al copilului a fost evident pe toat perioada derulrii procesului.

53

Concluzii n cadrul acestei cercetri au fost testate trei variabile program terapeutic, climat familial, implicarea prinilor n programul de recuperare al copiilor stabilind dac exist o corelaie ntre aceste trei variabile i performanele copiilor, dup o perioad de 7 luni. De asemenea, am comparat capacitatea de adaptare a copilului cu deficien mintal cu cea a copilului n normalitate, pentru a vedea dac trsturile de specificitate i nivelul intelectual al acestora sunt factori care influeneaz n mod direct adaptarea copilului cu handicap. Astfel, au fost stabilite 3 ipoteze, i anume: 1. 2. 3. copiii care particip constant la un program de recuperare individualizat i mbuntesc performanele n toate ariile dezvoltrii. climatul familial favorabil reprezint un factor de mbuntire a procesului de recuperare a copilului cu handicap implicarea prinilor n activitile de recuperare ale copilului asigur succesul procesului de recuperare. n urma aplicrii testelor statistice am constatat c cercetarea noastr confirm ipoteza 1 i ipoteza 3 i 4. Se observ astfel o influen indiscutabil a factorilor program terapeutic i implicarea prinilor asupra procesului de recuperare al copiilor cu handicap intelectual. Dei este unanim recunoscut influena climatului familial asupra evoluiei copilului cu handicap, totui cercetarea noastr nu confirm aceast ipotez. Explicaia acestui fapt este aceea c prinii nu au fost oneti n completarea chestionarului. ntruct chestionarele au fost completate n nume personal, prinii au optat pentru acele variante care confirmau imaginea pe care au creat-o familiei lor. Pe de alt parte , diferenele mari ntre specificul handicapului copiilor poate fi o alt explicaie, plaja afeciunilor i implicit gradul de afectare intelectual al copilului fiind foarte variat. Astfel, procesul de recuperare poate fi influenat ntr-o msur mai mare de tipul de handicap. O ultim explicaie ar putea fi aceea c, dat fiind faptul c perioada de edere n centru este foarte mare (8-10 ore/ zi, 6 zile /sptmn) acest factor nu influeneaz n mod direct performanele copiilor. Limitele cercetrii sunt date de numrul relativ mic de subieci pe care am realizat cercetare i de diversitatea tipurilor de handicap. Aceste limite au fost impuse de cazurile prezente n centru, iar specificul lucrrii, prin faptul c a impus efectiv lucrul cu copiii i prinii o perioad destul de ntins n timp, a limitat cercetarea mea doar la acest grup (practic este imposibil s lucrezi cu copii din alte centre de recuperare). Cercetarea mea o voi continua n viitor, pe eantioane omogene din punct de vedere al handicapului. Cu siguran rezultatele cercetrii i programele cadru stabilite pot fi generalizate i la alte eantioane de copii, ntr-o alt categorie de vrst, ntruct exist copii care, chiar dac au vrsta cronologic mai mare, vrsta mental este aceeai ca i a celor din eantionul analizat.

54

PARTEA a IV-a - RAPORT DE AUTOEVALUARE

Scopul ntocmirii raportului: trecerea de la treapta de psiholog practicant n supervizare la treapta de practicant autonom Durata stagiului de supervizare: 1 an (12.06.2008- 12.06.2009) Date privind pregtirea educational i activitatea profesional: Iunie 2009 absolvent a Universitii Bucureti, Facultatea de tiiele Educaiei, Masterul Recuperare i Terapie n psihopedagogia special Iunie 2006 absolvent a Universitii Titu Maiorescu, Bucureti, Facultatea de Psihologie Iunie 2000- absolvent a Universitii Al. I. Cuza, Facultatea de Filosofie, Secia Asisten Social Dup cum reiese din succesiunea stadiilor de pregtire profesional, formarea mea ca specialist a urmat un parcurs orientat ctre specificul lucrului cu persoanele cu dizabiliti, n particular cu copiii cu handicap. Dup absolvirea primei faculti am lucrat n Fundaia H, din Bucuresti , fundaie care se ocupa de persoanele cu

handicap. n perioada 2000-2005 am fost colaboratoare n cadrul mai multor proiecte cu finanare european privind copiii cu dizabiliti. n aceast perioad am descoperit afinitile pe care le aveam fa de aceti copii, plcerea lucrului de a lucra cu acetia i, din aceast cauz, am decis s urmez i cursurile facultii de psihologie. n prezent mi desfor activitatea profesional n calitate de psiholog, angajat cu carte de munc n Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului, sector 4 Centrul de Zi i Recuperare pentru Copilul cu Handicap Sever i, n regim de voluntariat, n cadrul Asociaiei pentru Servicii Psiho-Sociale COPIL I FAMILIE, Bucureti. n anul 2005 am fost angajat n Centrul de Recuperare, iniial n funcia de asistent social, ulterior, dup finalizarea studiilor de specilitate n domeniul psihologiei, am ocupat funcia de psiholog. Centrul de Recuperare deservete un numr de 29 de copii cu handicap sever, dintre care 13 copii sunt diagnosticai cu autism, 4 copii cu paralizii cerebrale, 5 copii cu maladii genetice (Sindrom Down), 3 copii cu ADHD i 3 cu ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului. n mod concret activitatea mea este orientat ctre recuperarea limbajului acestor copii. n anul 2008, mpreun cu ali specialiti care lucreaz cu copiii cu dizabiliti, am nfiinat Asociaia pentru Servicii Psiho-Sociale COPIL I FAMILIE, asociaie care are ca obiective i derularea de programe de logopedie i alte forme de terapie pentru copii cu handicap. n cadrul acestei organizaii am semnat un protocol de colaborare cu Grdinia nr. 207, Floare Albastr, pentru derularea unor activiti diverse pentru copiii cu handicap i pentru oferirea de servicii de logopedie pentru copiii din grdinia respectiv. De asemenea, serviciile asociaiei sunt accesate de copii cu diverse tipuri de handicap sau maladii cronice, provenii din medii defavorizate.

55

Date despre copiii cu care lucrez: n perioada iunie 2008-iunie 2009 am lucrat cu un numr de peste 50 de copii cu diverse afeciuni, cu vrste cuprinse ntre 3 i 7 ani. n Centrul de Recuperare sunt copii cu handicap sever, a cror recuperare pe limbaj se deruleaz cu greutate datorit specificului handicapului. Cu toate aceste, n anul 2008, au fost integrai n nvmntl de mas un numr de 4 copii dintre care un copil cu autism, un copil cu hidrocefalie, un copil cu ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului i un copil cu ADHD, ntrziere pshic i de limbaj. Toi aceti copii au urmat programul de recuperare propus de mine ntregii echipe a centrului, recuperarea acestora fcndu-se ntr-un timp relativ scurt, comparativ cu gravitatea diagnosticului (maxim 2 ani). n acest an ali 3 copii vor merge la grdinie normale, avnd urmtoarele diagnostice: tulburare de spectru autist (2 cazuri), ntrziere psihic i de limbaj, tulburri de comportament (1 caz). n cadrul Asociaiei am lucrat cu copii cu tulburri de limbaj dislalii, rinolalie, ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului, afazii. fcute de ctre copii, sunt marcante. Dotarea cabinetului logopedic: Cabinetul n care mi desfor activitatea este dotat cu materiale care de lucru i materiale informaionale care conduc ctre desfuarea unei activiti profesionale performante. Materialele de lucru jocuri, cri, jucrii, imagini, caiete i variate fie de lucru au fost achiziionate de mine, selectate cu mare grij i ordonate, pentru a permite utilizarea eficient a resurselor pentru fiecare caz. De asemenea, n actrivitatea pe care o desfor utilizez diverse probe de evaluare a cazurilor. Resursele informaionale pe care le dein sunt reprezentate de cri de specialtate, procurate din ar i din strintate, i care mi asigur suportul teoretic al abordrii fiecrui caz. Aspecte procedurale ale activitii: Pentru fiecare caz este realizat o evaluare iniial care se desfoiar pe perioada a trei-patru edine. n cadrul acestei evaluri aplic diverse probe (probe pentru determinarea vrstei psihologice a limbajului, proba pentru determinarea nivelului de dezvoltare a limbajului, nelegerea unor cuvinte familiare, etc), la finalul acestei evalurii obinnd un profil al fiecrui copil i a nvelului de dezvoltare a limbajului. n funcie de aceast evaluare stabilesc un plan personalizat de recuperare cuprinznd obiective generale i operaionale, actviti specifice, exerciii adaptate fiecrei etape de intervenie. Actvitatea desfurat la cabinetul de logopedie este continuat n familie, dar i n cadrul activitilor educative desfurate de educatorii centrului. Periodic reevaluez fiecare copil i adaptez obiectivele operaionale (unele meninndu-se, altele, n funcie de progresele copiilor, modificndu-se). Principii respectate n activitatea logopedic: Orientarea intuitiv-practic a terapiei Asigurarea accesibilitii i varietii materialului intuitiv verbal Ealonarea exerciiilor de la simplu la complex Diferenierea i individualizarea materialului i a exerciiilor terapeutice i cu aceti copii rezultatele activitii au fost foarte bune, recuperarea copiilor cu dislalie fiind de 100%. Pentru copiii cu afazie (2) i rinolalie (2),dei programul continu, progresele

56

Participarea activ a copiilor n terapie Cultivarea interesului pentru comunicarea autentic, ct mai corect Pstrarea achiziiilor verbale ctigate Continuarea exerciiilor n familie

Obiective generale ale activitii terapeutice: Respectarea particularitilor individuale si de vrst ale limbajului Implicarea familiei n recuperarea deficienelor de limbaj ale copilului Monitorizarea copiilor dup ncheierea procesului de terapie a limbajului Colaborarea permanent cu ali specialiti care se ocup de copil (neuropsihiatru, medica recuperator, educator) ntruct copiii cu care lucrez sunt cu handicap sever, cea mai frecvent form de activitate este cea individual, durata unei activiti variind ntre 40 i 50 de minute. O dat cu ameliorarea problemelor de limbaj i a celor comportamentale, copiii sunt grupai cte doi- trei participani la edin, activitatea desfurndu-se pe sarcini difereniate de lucru (ex: denumire de obiecte pentru un copil / alctuire de propoziii cu cuvntul respectiv, pentru un alt copil). Pentru continuarea lucrului cu copiii n familie am nfiinat un caiet de coresponden n care sunt notate activitile desfurate i temele propuse pentru acas. Periodic organizez ntlniri cu familia pentru a discuta aspecte importante ale evoluiei copilului. n vederea uderulrii unei activiti performante menin permanent legtura cu medicul neuropsihiatru i medicul recuperator, medicul ortodont, specialiti din afara instituiei n care lucrez. Inteniile de viitor constau n continuarea perfecionrii profesionale prin cursuri de specialitate, participarea la conferine, derularea de activiti comune cu ali specialiti, stabilirea unui parteneriat cu instituii de specialitate din ar i strintate.

57