Dispozitivele intrauterine (DIU) Prezentare general:

DIU este alctuit, n cele mai ntlnite cazuri, dintr-o mic bucat din plastic flexibil care are incorporate foie sau fire din cupru. Acest dispozitiv este inserat pe cale vaginal de ctre medicul ginecolog n uterul femeii. Majoritatea DIU au una sau dou fire care sunt situate n canalul cervical iar capetele acestora rmn n exteriorul vaginului astel nct femeia are posibilitatea de a verifica dac DIU este bine fixat prin palparea firelor. Medicul poate realiza extragerea DIU prin extragerea celor dou fire cu ajutorul unei pense. Mai sunt ntlnite i sub denumirea de fire, inele sau sterilete. Cel mai utilizat n present este DIU cu cupru (confecionat din plastic, cu foie sau fire din Cu care acoper o parte din plastic). Exist si DIU care elibereaz n mod constant hormoni (numai progesteron!). Au existat DIU inerte, fr eliberare de hormoni care erau
confecionate din plastic sau din oel inoxidabil. Acest din urm tip de DIU nu se mai fabric.

Mod de aciune:
DIU acioneaz prin mpiedicarea ntlnirii spernatozoidului cu ovulul.

Eficien:
DIU cu cupru sunt foarte eficiente astfel nct n primul an de utilizare s-a nregistrat 1 sarcin la 125 de femei. n funcie de furnizor i de carcteristicile fiziologice ale femeii un DIU poate fi utilizat pe o perioada cuprins ntre 5-7-10 ani.

Avantaje:
- asigur o protecie ndelungat mpotriva sarcinii; - protecia este ndelungat (5ani, 7ani, 10 ani) i nu necesit nlocuire; - foarte eficiente i nu necesit utilizarea unei strategii complementare; - nu interfer cu actul sexual i genereaz un nivel crescut al satisfaciei sexuale deoarece este eliminat ngrijorarea ambilor parteneri n raport cu o eventual sarcin nedorit; - nu se asociaz n cazul DIU cu Cu cu efecte secundare hormonale; - n cazul DIU cu Cu nu este afectat cantitatea i calitatea laptelui matern; - pot fi inserate imediat dup natere (exceptnd DIU care elibereaz hormoni) sau dup avort (n cazul n care nu sunt semne de infecie); - pot fi utilizate i n timpul menopauzei adic un an dup ultima menstruaie; - dup extragerea DIU femeile pot rmne imediat nsrcinate; - utilizarea lor nu interacioneaz cu niciun alt medicament; - pot ajuta la prevenirea sarcinilor ectopice.

Dezavantaje:
- prezint urmtoarele efecte secundare care nu trebuie confundate cu semne de boal: sunt probabile modificri n raport cu regularitatea ciclurilor menstruale mai ales n primele 3 luni de la inserie ulterior urmnd o ameliorare a acestora (menstruaii mai abundente i prelungite, spotting-uri, dismenoree n timpul menstruaiei-adic durere);

- pot fi ntlnite, mai rar, i urmtoarele efecte secundare i complicaii: dureri i crampe severe n primele 3-5 zile dup inserie; menstruaii abundente i prelungite=> anemie feripriv; perforaii ale pereilor uterului (foarte rar atunci cnd este inserat corect); - nu protejeaz mpotriva BTS astfel ct nu reprezint o opiune pentru femeile care au avut recent o BTS sau care au parteneri multipli; - la femeile care au DIU afeciunile inflamatorii pelvine complic BTS-urile comparativ cu acele femei care nu au DIU; - pentru inserarea DIU femeia trebuie evaluat din punct de vedere genital de catre medic care ulterior va realiza i protocolul de inserare; n cazul n care medicul decide c femeia este apt pentru DIU, n timpul protocolului de inserare acesta poate simi disconfort; - imediat dup inserie femeile pot prezenta sngerare, spotting-uri i durere; - pacienta nu i poate extrage DIU i este nevoie de personal instrit care va realiza extragerea DIU; - DIU poate iei din uter fr ca femeia s observe (acest situaie se poate ntmpla n cazuri rare i mai ales atunci cnd DIU a fost inserat imediat dup natere); - protecia mpotriva sarcinii ectopice nu este la fel de eficint ca cea mpotriva sarcinii naormale; - femeia trebuie s verifice, din cnd n cnd, prezena firelor DIU iar acest lucru implic introducerea degetelor n vagin ceea ce pentru unele femei poate fi greu acceptabil.

Chestionar de eligibilitate medical:

Punei pacientei urmtoarele ntrebri. Dac rspunde nu la toate ntrebrile este eligibil. Dac raspunde da la vreuna dintre ele respectai recomandarile.

1. Crede c este nsrcinat? 2. n ultimele 3 luni a avut sngerri vaginale neobinuite mai ales ntre menstruaii (dac raspunde afirmativ este necesar examen de specialitate) 3. Suntei n intervalul de timp cuprins ntre 48 de ore i 4 sptmni dup natere (da =>se amn inseria i se recomand prezervative sau spermicide pt a le utiliza pn la inseria DIU); 4. Avei infecie puerperal (infecie genital n primele 42 de zile dup natere; cunoscut i cu denumirea de infecie n lehuzie) da => nu inserai DIU; trimitei pentru tratament
Urmtoarele ntrebri implic realizarea unui mediu empatic n care pacienta s fie asigurat de respectarea confidenialitii

5. Ai avut n ultimile 3 luni o BTS sau o afeciune inflamatorie pelvin? Prezentai dureri n abdomenul inferior, secreii vaginale anormale, miciuni frecvente i dureroase? Da=> nu inserai DIU; convingei pacienta s utilizeze preservative pt protecie BTS i trimitei-tratai pacienta i partenerul. DIU poate fi inserat la 3 luni dup vindecare cu excepia cazurilor n care reinfectarea este probabil. 6. Credei c ai putea fi infectat cu HIV? Avei SIDA? Da =>nu este eligibil. 7. Avei cancer de col, endometru, ovar, tuberculoz pelvin? Da =>nu este eligibil.