AUTISMUL

Definitia autismului

Este o tulburare de dezvoltare care afecteaza grav

abilitatile de interactiune sociala,comunicare,
capacitatile cognitive,sistemul afectiv si
dezvoltarea unor comportamente repetitive
 Generalitati
Cuvantul autismprovine din lb.greaca autos=pt sine insusi, indreptat catre sine
Autismul face parte din TSA:-autism
sindrom Asperger
sindrom Rett
tulburarea dezintegrativa a copilariei
tulburarea pervaziva de dezvoltare
Se numeste spectru pt ca afecteaza mai multe paliere ale dezvoltarii
individului:comunicare,limbaj,gandire,comportament,atentie, motricitate etc
Denumirea de autism a fost data pt prima data in anul 1943 de catre Leo Kanner
Prevalena la biei este de 4 ori mai mare dect la fete. Tulburarea apare n aceeai
msur n familii aparinnd tuturor culturilor, claselor i conditiilor sociale,
indiferent de nivelul de instruire al prinilor.
Cauze
nu s-a descoperit o cauz specific a autismului. Exist ns dovezi stiinifice
clare ale faptului c simptomele autismului au multiple cauze de natur
neurobiologic, fiind, pe de-o parte, urmarea unei tulburri globale de dezvoltare,
a unor disfuncii ale diferitelor sisteme i funcii ale sistemului nervos central. Cu
toate aceste evidene ale unor anomalii la nivelul ceierului n autism, nc nu exist
un acord privind zona (zonele) care ar fi afectat. Pornind de la investigaii
neurochimice, autopsii sau scanri ale creierului, au fost sugerate diverse regiuni
ca fiind locurile afectate, responsabile de apariia autismului. Totui puine
diferente specifice au fost descoperite n creierul persoanelor cu autism.
Cauze
La nivel structural a fost sugerat c creierul persoanelor cu autism este mai mare i
c exist anomalii la nivelul cortexului; c ar exista anomalii structurale i celulare
n hipocamp, amigdal i cerebel; La nivel funcional s-au artat anomalii ale
EEG, ns fr s fi fost descoperit un tipar al acestora specific pentru autism sau o
mai slab coordonare ntre diferite regiuni ale creierului; La nivel chimic (din
analiza sngelui i a urinei, ntruct nu se poate studia creierul n mod nemijlocit) s-
au emis ipoteze privind disfuncionaliti la nivelul neurotransmitorilor; nivel
ridicat de opoizi, peptide i de serotonin, nici una dintre aceste supoziii nefiind
pe deplin validat.
Cauze
Factori genetici trebuie luai n consideraie n cele mai multe cazuri de autism.
Studiile de pionierat ale lui Bernard Rimland (1964), avnd ca subieci gemeni cu
autism, au sugerat influene ale factorului genetic n apariia autismului, lucru
confirmat prin studii ulterioare. S-a demonstrat, de exemplu, c gradul de
concordan n autism este mult mai mare n cazul gemenilor monozigotici dect al
celor dizigotici (91% dup studii din 1989 ale lui Steffenburg i altii, 69% dup
Bailey-1995). Sau c ntre 2-5% dintre copiii cu autism au un frate sau o sor cu
autism. Dup Bolton i altii (1994) care au studiat 153 frai ai 99 de copii cu
autism, 2,9% dintre acetia aveau autism, iar 2,9% autism atipic; dup Szatmari
(1993) 5,3% dintre fraii copiilor cu autism au tulburri pevazive de dezvoltare.
Dup Fombonne riscul ca un frate/sor al/a unui copil cu autism s aib o
tulburare din spectrul autismului este de 5-8%. Exist i o rat mai crescut de
apariie a altor tulburri la fraii copiilor cu autism, n mod special tulburri de
limbaj (Bolton i Rutter, 1990; Bolton,1994) sau incapaciti sociale (Macdonald
s.a, 1989).
Cauze
n prezent se consider c snt implicate 15 sau chiar mai multe gene (fr s fi
fost confirmat o anumit gen sau un grup de gene specifice), dei cei mai buni
candidati fiind cromozomii 7q, 2q, 16p, cromozomul X; sunt prezente anomalii
la nivelul genei Neuroligin care spune axonilor cum s creasc.
Exist i ali factori, negenetici, implicai n apariia autismului. Interaciunea
dintre potenialul genetic i mediul biologic la nivelul pre- i perinatal trebuie luate
n consideraie. 10-15% dintre cazurile de autism pot fi asociate cu anumite
anomalii cromozomiale i boli genetice (X fragil, scleroza tuberoas,
neurofibromatoza, fenilcetonuria), infecii pre- sau perinatale (rubeola, tusea
convulsiv), intoxicaii timpurii, tulburri metabolice.
Aadar, cauzele biologice, organice snt responsabile de apariia autismului i
nicidecum prinii. Acetia nu sunt responsabili de apariia tulburrii, aa cum a
afirmat Bettleheim, i nici un mediu familial nefericit, sau stresul mamei n timpul
sarcinii, sau o traum emoional a mamei sau a copilului sau vreun alt factor
psihologic.
Cercetari

In prezenta exista o serie de cercetari desfasurate la Institute for Brain Science din
Seattle in colaborare cu School of Medicine din San Diego care au combatut
teoriile conform carora intreg creierul autistilor este afectat ci doar anumite zone
din creier.
Afectarea apare sub forma unor pete/petice in diferite straturi corticale grupate pe
zone.
Acest lucru explica faptul ca nu exista autisti identici, ca nu toti au aceleasi paliere
afectate(diferite persoane diagnosticate cu autism prezinta dizabilitati si
particularitati in functie de zonele afectate
Prezinta fenotipuri autiste ci nu intreaga simptomatologie
 In 2014 B.Obama a aprobat pt programul national de combatere a autismului
AUTISM CARES fonduri in val de 1.3 miliarde dolari pt anii 2015-2019
In Ro nu exista o statistica insa se presupune ca at exista cca 30.000 personae
diagnosticate cu autism
Alte boli/tulburari asociate cu autismul:
Aproximativ 30% dintre cei diagnosticati cu ASD sufera simultan de
anxietate, aceasta din urma incluzand fobia sociala, anxietatea de
separare, sindromul de panica si fobii specifice (cum ar fi aceea de
zgomote puternice sau de paianjeni). Adolescentii cu autism sunt cei mai
predispusi la anxietate. La fel si copiii.
Copiii cu autism isi exprima anxietatea sau nervozitatea in diverse moduri
care sunt tipice si pentru copiii care nu sufera de autism. Totusi, anxietatea
sociala frica de persoane noi, de situatii sociale noi este comuna
copiilor si adultilor cu autism. Anxietatea profunda produce senzatii
interioare de tensiune ce pot accelera ritmul cardiac, pot produce reactii de
tensiune musculara si dureri de stomac, iar in cazul persoanelor cu
autism, aceste reactii interne includ deopotriva si accentuarea
comportamentelor repetitive si distructive (cum ar fi, de exemplu, ruperea
hartiei sau a hainelor)
Alte boli/tulburari associate autismului:
ADHD
Multi dintre copiii care sufera de autism se lupta adesea si cu
simptomele ADHD. Studii recente au relevant faptul ca ADHD si
ASD au factori genetici comuni, ceea ce explica prezenta
asociata a ADHD la copiii cu autism.
Simptomele clasice ale ADHD includ probleme cronice legate
de neatentie, impulsivitate si hiperactivitate, ce pot fi usor
confundate cu simptome propriu-zise ale ASD.
 Tulburarea obsesiv compulsiva (OCD)
Comportamentele repetitive si interesul obsesiv pentru ceva anume se numara
printre principalele simptome ale autismului, ceea ce face ca tulburarea obsesiv
compulsiva sa fie adesea confundata cu ASD.
studiile arata faptul ca OCD este mai frecvent in randul tinerilor si al adultilor cu
autism decat in randul populatiei in general
 Schizofrenia
Studii recente arata faptul ca schizofrenia afecteaza aproximativ 2% dintre
persoanele cu autism, ceea ce inseamna o rata dubla fata de cea din randul
populatiei, in general. Simptomele schizofreniei apar, de obicei, odata cu trecerea
la varsta adulta, la copii ele fiind foarte rare. Exista, de asemenea, studii care arata
ca autismul si schizofrenia au adesea radacini comune
 n Suedia As-a realizat cel mai mare studiu din lume despre originile genetice ale autismului (date colectate de
la 2 milioane de oameni ntre 1982 i 2006), demonstrndu-se faptul c genele sunt la fel de importante ca
factorii de mediu n rndul cauzelor autismului, n condiiile n care cercetrile precedente acordau ereditii o
importan mult mai mare.
Un nou studiu (Velzquez; Galn, 2013) arat c atunci cnd creierul unui copil autist nu este implicat n nicio
activitate cognitiv produce n medie cu 42% mai mult informaie dect creierul unui copil non-autist.
Eric Courchesne a studiat numrul celulelor nervoase din creierele unor biei cu vrste cuprinse ntre 2 i
16 ani, 7 dintre ei fiind diagnosticai cu TSA i 6 cu dezvoltare tipic i a concluzionat c subiecii autiti
aveau cu 67% mai muli neuroni n cortexul prefrontal, comparativ cu ceilali copii examinai. Anomalia
apare nc din timpul vieii intrauterine, n procesul de formare a esutului nervos. Cortexul prefronatal este
implicat n funcii cum ar fi limbajul, comunicarea, comportamentul social, atenia.
O echip de cercettori ai Universitilor din California, Sand Diego School of Medicine i Allen Institute for
Brain Science din Seattle a examinat 25 de gene din cele ase straturi diferite ale cortexului cerebral,
considerate responsabile de apariia autismului i au concluzionat c afeciunea creierul este sub forma unor
petice n straturile corticale, prezente mai ales pe lobul frontal i cel temporal. Aceast studio explic
particulariti diferite ale persoanelor diagnosticate cu TSA, n funcie de zonele cerebrale afectate.
7
 Autismul este o afeciune pervaziv de dezvoltare care se poate asocia cu diferite
probleme neurologice. Scopul acestui studiu a fost de a evalua incidena i caracteristicile
anomaliilor evideniate la examenul neurologic, prezena crizelor epileptice i/sau
anomaliile EEG la copiii cu autism. n studiu au fost inclui 34 de copii cu vrste cuprinse
ntre 2 ani i 5 luni-13 ani, diagnosticai cu autism. Protocolul de studiu a inclus:
examenul clinic general i neurologic, QI, evaluarea limbajului, comportamentului,
ateniei, abilitilor sociale i a jocului, caracteristicile clinice ale crizelor epileptice,
nregistrarea EEG. Examenul neurologic a evideniat hipotonie muscular la 19 (55,88%)
pacieni, diminuarea refl exelor osteotendinoase la 21 (61,76%), prezena micrilor
stereotipe la 24 (70,58%) i anomalii ale mersului la 5 (14,70%) dintre copiii cu autism
evaluai. Crize epileptice au prezentat 9 copii. Modifi crile EEG au fost prezente la toi
copiii diagnosticai cu autism i epilepsie, dar i la cei care nu prezentau clinic episoade
critice, fi ind reprezentate de anomalii neepileptice n 29,41% din cazuri i de tip epileptic
n 44,12%. Modifi crile de tonus muscular i de refl exe, crizele i descrcrile epileptice
au fost comune la copiii cu autism. Rezultatele studiului actual demonstreaz c
evaluarea EEG este important la aceti pacieni. Abordarea terapeutic a epilepsiei n
autism a constat n administrarea de medicamente antiepileptice care, pe lng controlul
crizelor, au infl uenat favorabil att dispoziia, ct i comportamentul.
 Epilepsia este cea mai frecventa boala neurologica care se asociaza cu autismul. In timp ce in populatia
generala doar 1-2% din copii fac epilepsie, prevalenta acestei boli la cei cu tulburari din spectrul autist este
intre 5 si 38%. Riscul este cu atat mai mare cu cat copilul are retard mental sau paralizie cerebrala. Datele din
literatura sunt urmatoarele:
cei care au doar autism, riscul de epilepsie este de 2% pana la 5 ani si de 10% pana la 10 ani;
cei care au autism si afectare severa a intelectului si dezvoltarii riscul de epilepsie este de 5% la 1 an, 15% la
5 ani si 25% la 10 ani;
cei care au autism si paralizie cerebrala au un risc de epilepsie de 20% la un an, 35% la 5 ani si 65% la 10 ani.
Riscul de aparitie al bolii este mai mare in primii 3 ani de viata si la pubertate, dar epilepsia poate aparea si la
adult. Uneori diagnosticul de epilepsie este usor de stabilit deoarece crizele sunt evidente. Alteori, unele
crize mici sunt destul de greu de diferentiat de ticurile motorii sau de stereotipii sau de alte comportamente
anormale prezente in tulburarile din spectrul autist . Dificultatile sunt cu atat mai mari daca copilul are
probleme de comunicare, este cu retard psihic, este agitat, agresiv. Este important sa se identifice daca aceste
manifestari sunt crize epileptice sau manifestari din cadrul tulburarilor din spectrul autist deoarece
tratamentul lor este diferit. Diferenta intre aceste manifestari se face cu ajutorul unui EEG care corect ar
trebui sa fie efectuat si in somn, si in stare de veghe. Un alt aspect important care ridica numeroase probleme
este faptul ca multi copii cu tulburari din spectrul autist au modificari specifice crizelor epileptice pe EEG.
Aceste modificari ale activitatii electrice cerebrale pe EEG semnifica existenta unor crize epileptice
subclinice.
 Legatura intre epilepsie si tulburarile din spectru autist nu este deplin cunoscuta. Daca copilul
prezinta crize epileptice frecvente de la varsta mica este greu de spus daca autismul nu a fost
secundar epilepsiei. Se stie faptul ca unele sindroame epileptice sunt asociate cu tulburari cognitive,
de limbaj, comportamentale, elemente specifice si tulburarilor din spectrul autist.
Afectarea lobului temporal din creier poate duce si la afectarea limbajului si la epilepsie si la autism.
Cercetarile recente au aratat ca mutatiile la nivelul unor gene cresc riscul de aparitie si al epilepsiei
si al autismului. Exista o serie de boli cu transmitere genetica cum este scleroza tuberoasa
Bourneville, sindromul X Fragil, sindromul Down in care pot apare si epilepsie si autism.
Nu exista crize specifice care sa apara in tulburarile din spectrul autist; pot aparea orice fel de crize:
spasme infantilIn tulburarile din spectru autist, tratamentul este ales in functie de tipul crizei, de
reactiile adverse, de tolerabilitatea lui de catre pacient. Daca un medicament determina modificari
importante ale comportamentului sau ale somnului copilului el va fi schimbat. Medicamentele cum
ar fi: valproatul, lamotrigina, levetirocetamul, oxcarbazepina, topiramatul sunt bine tolerate dar
administrarea lor trebuie supravegheata. Se pot folosi si alte medicamente nemedicamentoase
pentru epilepsiile rezistente la tratament ca dieta ketogenica, stimularea vagala, interventiile
neurochirurgicale.
Simptome
1.Tulburri la nivelul interaciunilor sociale.
Dificultile pe care le au persoanele cu autism la nivelul
interaciunilor sociale cu ceilali reprezint problema central a
acestei tulburri (principalul simptom) i totodat principalul
criteriu de diagnosticare. Studiile arat c acest deficit este
permanent i este ntlnit indiferent de nivelul intelectual al
pesoanei.
Unele persoane cu autism pot fi foarte izolate social; altele pot fi
pasive n relaiile sociale sau foarte puin interesate de alii; ali
indivizi pot fi foarte activ angajai n relaiile sociale, ns ntr-un
mod ciudat, unidirecional sau de o maniera intruziv, fr a ine
seama de reaciile celorlali. Toate aceste persoane ns au n
comun o capacitate redus de a empatiza, dei snt capabili de a
fi afectuoi, ns n felul lor.
 grupul celor distani (aloof), forma sever de autism, unde indivizii nu
iniiaz i nici nu reacioneaz la interaciunea social, dei unii accept i se
bucur de anumite forme de contact fizic. Unii copii snt ataai la nivel fizic de
aduli, dar snt indifereni la copiii de aceeai vrst.
- grupul celor pasivi(passive), forma mai puin sever, n care indivizii
rspund la interaciunea social, ns nu iniiaz contacte sociale;
- grupul celor activi,dar bizari (active but odd), n care indivizii iniiaz
contacte sociale, ns ntr-un mod ciudat, repetitiv sau le lipsete
reciprocitatea; este vorba adesea de o interaciune unidirecional, acetia
acordnd puin atenie sau neacordnd nici o atenie reaciei/rspunsului celor
pe care i abordeaz;
- grupul celor nenaturali (stilted), n care indivizii iniiaz i susin contacte
sociale, ns ntr-o manier foarte formal i rigid, att cu strinii, ct i cu
familia sau prietenii. Acest tip de interaciune social se ntlnete la unii
adolesceni i aduli nalt funcionali.
 2. Tulburri la nivelul comunicrii verbale i
nonverbale.
Problemele de comunicare se manifest la persoanele
cu autism att n componenta verbal ct i cea
nonverbal a comunicrii.
 Comunicarea pre- i nonverbal
Problemele de comunicare apar la vrste foarte mici (prima copilrie). Copiii cu
tulburri din spectrul autismului nu dezvolt n mod spontan acel comportament, tipic
pentru copiii obisnuii, de atenie comun/ mprtit (joint attention, shared
attention). Acest comportament presupune indicarea cu degetul ctre un obiect
(alternnd privirea ntre obiectul respectiv i adult) ,cu intenia de a-l obine, de a
spune, comenta ceva despre un obiect, un eveniment sau de a arta /da cuiva un
obiect pentru a mprti interesul pentru acel obiect.
Comportamentele de cerere (requesting skills), snt prezente i la copiii cu autism,
ns n scopuri instrumentale sau imperative, copilul considerndu-i pe ceilali ca ageni
ai aciunii. Astfel, el poate utiliza contactul vizual mpreun cu alte gesturi pentru a
indica o jucrie care nu-i mai e la ndemn sau care nu mai merge, a da un obiect
unei alte persoane, pentru a cpta ajutorul unei alte persoane n a obine un obiect,
ntinznd mna spre obiectul dorit sau lund mna adultului i ducnd-o spre obiectul
dorit.
Persoanele care nu comunic verbal nu dezvolt n mod spontan alternative de
comunicare. Acestea trebuie s fie nvate s foloseasc un sistem alternativ de
comunicare (limbajul semnelor, obiecte-simboluri, fotografii, pictograme, cuvinte
scrise, ex.sistemul Picture Exchange Communication Sistem/ PECS.)
 Comunicarea verbal
Se estimeaz c 30-50% dintre persoanele cu autism rmn funcional mute de-a lungul vieii, adic nu
dezvolt un limbaj cu ajutorul cruia s poat comunica, n timp ce alii pot fi aparent foarte flueni n
vorbire. Cei care au limbaj ncep s vorbeasc, de regul, mai trziu i o fac ntr-un mod neobinuit,
specific: pot fi prezente ecolalia imediat sau ntrziat, inversiunea pronominal, neologismele,
idiosincraziile. Structurile gramaticale sunt adesea imature i includ folosirea repetitiv i stereotip a
limbajului (de exemplu, repetarea de cuvinte sau expresii indiferent de situaie; repetarea de versuri
aliterate ori de reclame comerciale) ori un limbaj metaforic (un limbaj care poate fi neles clar doar de
ctre cei familiarizai cu stilul de comunicare al individului). Au, de asemenea, probleme la nivelul formal
al limbajului (fonetic, prozodic, sintagmatic- nlimea vocii, debitul i ritmul vorbirii sau accentul pot fi
anormale, de ex. voce monoton sau piigiat, vorbire cntat sau cu ascensiuni interogative la finele
frazelor), dar i semantic i pragmatic. Pentru persoanele cu autism este foarte dificil s aleag i s
menin un anumit subiect de conversaie; par s nu neleag c o conversaie ar trebui s determine
un schimb de informaii sau c o exist are anumite reguli ce trebuie respectate (a asculta partenerul, a
atepta s-i vin rndul s vorbeti, a construi pe ceea ce se spune, etc), au dificulti n a rspunde
adecvat unor cerine indirecte, pe care tind s le interpreteze literal, fr s surprind nuanele; nu
reuesc s-i adapteze comunicarea la contexte sociale variate, etc. Chiar i cei cu autism nalt
funcional sau sindrom Asperger au probleme de limbaj, n special n ceea ce privete aspectele sale
pragmatice.
 Reaciile emoionale ale persoanelor cu autism, atunci cnd sunt
abordate verbal i nonverbal de ctre ceilali, sunt de cele mai
multe ori inadecvate i pot consta n: evitarea privirii, inabilitatea
de a nelege expresiile faciale, gesturile, limbajul corporal al
celorlali, adic tot ceea ce presupune angajarea ntr-o
interaciune social reciproc i susinerea acesteia.
Indiferent de abilitile verbale, persoanele cu autism au, n
general, probleme n nelegerea comunicrii i dificulti serioase
n nelegerea i mprtirea emoiilor celorlali.
Ajutnd persoanele cu autism s nvee s comunice, indiferent
de modalitatea de comunicare folosit, le ajutm s-i diminueze
i comportamentele problem care apar cel mai adesea datorit
dificultii sau a incapacitii persoanei de a-i comunica nevoile,
dorine
 3. Tulburri la nivelul imaginaiei, repertoriu restrns de
interese i comportamente
La copiii cu autism jocul imaginativ, jocul simbolic cu obiecte sau
cu oameni nu se dezvolt n mod spontan ca la copiii obinuii.
Jocul acestora este repetitiv, stereotip, lund forme mai simple
sau mai complexe. Copiii mai nalt funcionali au stereotipii mai
complexe.
Forme mai simple: nvrtirea jucriilor sau a unor pri ale
acestora, lovirea a dou jucrii ntre ele, etc, scopul fiind
autostimularea. Alte activiti stereotipe pot fi: micarea
degetelor, agitarea obiectelor, rotirea sau privirea obiectelor care
se rotesc; zgrierea unor suprafee, umblatul de-a lungul unor
linii, unghiuri, pipirea unor texturi speciale, legnatul, sritul ca
mingea sau de pe un picior pe altul, lovirea capului, scrnitul
dinilor, mormitul repetitiv sau producerea altor sunete, etc.
 ataarea de obiecte neobinuite, bizare, interese i preocupri speciale
pentru anumite obiecte (ex. maini de splat) sau teme, subiecte (ex.
astronomie, psri, fluturi, dinozauri, mersul trenurilor, cifre .. ), fr
vreun scop anume, care devin preocuparea de baz i singurul subiect
despre care este persoana este interesat s vorbeasc, n multe
cazuri punnd aceeai serie de ntrebri i ateptnd aceleai rspunsuri
(cei care au limbaj); aliniatul sau aranjarea obiectelor n anumite feluri,
colecionarea, fr vreun scop anume, a unor obiecte (ex. capace de
suc, sticle de plastic).
Lipsa imaginaiei duce i la tipare comportamentale rigide de tipul
rezistenei la schimbare i a insistenei pe rutina zilnic, de ex.
insistena n a urma exact acelai drum spre anumite locuri; acelai
aranjament al mobilierului acas sau la coal, acelai ritual nainte de
culcare; repetarea unei fraciuni ciudate de micare corporal. Adesea
orice minim schimbare ntr-o anumit rutin este deosebit de
frustrant pentru persoana cu autism, producndu-i o intens suferin.
 Lipsa imaginaiei duce i la tipare comportamentale rigide de tipul rezistenei la
schimbare i a insistenei pe rutina zilnic, de ex. insistena n a urma exact acelai
drum spre anumite locuri; acelai aranjament al mobilierului acas sau la coal,
acelai ritual nainte de culcare; repetarea unei fraciuni ciudate de micare corporal.
Adesea orice minim schimbare ntr-o anumit rutin este deosebit de frustrant
pentru persoana cu autism, producndu-i o intens suferin.
Persoanele cu autism pot avea o gam larg de simptome comportamentale care
includ hiperactivitatea, reducerea volumului ateniei, impulsivitatea, agresivitatea,
comportamente autoagresive (ex., lovitul cu capul ori mucatul degetelor, al minii sau
al ncheieturii minii) i, n special la copiii mici, accesele de furie. Pot exista rspunsuri
neobinuite la stimuli senzoriali (ex., un prag ridicat la durere, hiperestezie la sunete
sau la atingere, reacii exagerate la lumin sau la mirosuri, fascinaie pentru anumii
stimuli). De asemenea, pot exista anomalii de comportament alimentar (ex., limitarea
dietei la cteva alimente, consumarea de poduse necomestibile, .a.) sau tulburri de
somn (ex., deteptri repetate din somn n cursul nopii, cu legnare). Pot fi prezente
anomalii ale dispoziiei sau afectului (ex., rs sau plns fr un motiv evident, absena
evident a reaciei emoionale). Poate exista o absen a fricii ca rspuns la pericole
reale i o team excesiv de obiecte nevtmtoare.
 Manifestrile clinice ale tulburrii la nivelul imaginaiei
snt foarte variate de la un individ la altul, dar pot varia
i de la o etap de dezvoltare a aceluiai individ la alta.
Unele manifestri pot fi mult mai accentuate la o vrst
(ex. la vrsta copilriei cea mai vizibil manifestare a
afectrii imaginaiei este lipsa jocului de rol, dei unii
copii pot copia acte de joc simbolic), dar acestea pot
suferi modificri de natur i intensitate la o alt vrst
(ex. la vrsta adult este mai vizibil incapacitatea de a
nelege inteniile i emoiile celorlali), conducnd la un
alt profil clinic al persoanei, dar care rmne totui n
cadrul manifestrilor specifice sindromului autismului.
 Autismul presupune o palet de numeroase simptome, de la forme uoare pn la cele mai grave.
Acestea variaz ca intensitate i apariie (unele persoane pot prezenta anumite simptome, iar altele
nu).
Cu toate acestea, n cazul majoritii bolnavilor, deficienele specifice acestor tulburri le vor face
viaa foarte dificil. La majoritatea copiilor, tulburrile din spectrul autist vor fi prezente nainte de
vrsta de trei ani i pot persista pe parcursul ntregii viei, dei simptomele se pot mbunti de-a
lungul timpului dac se aplic terapia potrivit.
Cele mai multe dintre tulburrile din spectrul autismului apar de patru ori mai frecvent la baiei dect
la fete.
Aceast tulburare de dezvoltare se manifest n mod evident n jurul vrstei de 2-3 ani, n primul
rnd datorit lipsei sau ntrzierii dezvoltrii limbajului vorbit i apoi datorit celorlalte deficiene cum
ar fi stereotipiile, absena contactului vizual sau dificulti n stabilirea relaiilor sociale.
La natere copilul este aparent normal. n funcie de momentul debutului autismului, dac acesta
este precoce, n primul an de via se pot remarca lipsa micrilor anticipatorii atunci cnd sunt luai
n brae, lipsa zmbetului ca reacie de rspuns, apatia i dezinteresul fa de ceea ce l nconjoar.
Unii copii se pot dezvolta normal pana la aproximativ 18-24 de luni i nregistreaz apoi o regresie a
competenelor i abilitilor dobndite. n urma studiilor s-a constatat c mai mult de jumtate dintre
copiii care au fost ulterior depistai cu tulburri din spectrul autist au observat probleme de
comportament, sociale i de limbaj ale copiilor nainte de primul an de via al micuilor iar peste
85% au observat aceste probleme nainte de vrsta de 24 de luni.
 Principalele simptome prezente la copii ale tulburrilor din spectrul autist ntlnite
pn la vrst de doi ani ar putea fi:
- lipsa de interes pentru mediul nconjurtor. Pn la vrst de un an copiii manifest
curiozitate, acioneaz i gesticuleaz. Lipsa acestor manifestri normale, ar putea fi un
semn precoce al prezenei autismului.
- competene lingvistice ntrziate sau regresia acestora. Atunci cnd copilul nu folosete
cuvinte unice pn la 16 luni i nu formeaz mcar propoziii simple pn la 24 de luni,
poate suferi de o tulburare din spectrul autismului. De asemenea, copii cu autism cu
vrst de pn n doi ani rareori rspund la numele lor.
- comportament social divergent, nu zmbete i nu are reacii sociale. Lipsa de reacie,
dificultatea de a avea contact vizual, lipsa amabilitii sociale, a zmbetului ar putea fi
semne de avertizare ale unei tulburri din spectrul autismului.
- deprecierea funciei motorii i a coordonariii.
- pic - tendina de a consum lucuri care nu sunt alimente
- lipsa imitaiei aciunilor celorlali
 - neparticiparea la jocurile sociale i dorina de a se juca singuri i de a se izola
- modaliti specifice i neobinuite de manifestare a furiei i afeciunii.
- lipsa de empatie
- dificultatea manifestrii afeciunii. Nu doar c refuz o mbriare, de exemplu, dar nici nu doresc s mbrieze, nu
neleg semnificaia gestului.
- modele repetitive i stereotipe de comportament care pot afecta capacitatea dobndirii unor noi competene
- comportamente auto-stimulatorii( micri repetate ale corpului, cum ar fi btile din palme, balansarea corpului nainte
i napoi, contactul cu anumite suprafee etc.).
- dificulti n utilizarea toaletei
- comportament evitant i dorina de izolare social
- postura neobinuite ale corpului
- lipsa jocurilor de imaginaie i a celor spontane
- atracia fa de anumite modele, texturi i mirosuri
- plns i ras fr nici un motiv aparent
-instinctul de conservare e redus nu reacioneaz la rni sau pericole;
-poate prezena probleme ale somnului i ale alimentaiei;
 hiperactivitate
- comportamente repetitive simptome de baza ale autismului,
sunt comportamente c: mersul pe vrfuri, fluturatul minilor,
alergatul n jurul camerei, rotirea n jurul propiului ax sau al unui
corp mobilier i orice alte aciuni realizate n mod disfuncional
i repetitiv. - comportamentele repetitive neobinuite care includ
fluturarea aripilor, legnarea corpului, srituri i rsuciri,
aranjarea i rearanjarea unor obiecte, repetarea acelorai
sunete, cuvinte sau fraze. Toate aceste comportamente
repetitive pot dobndi form unor preocupri intense sau
obsesii neobinuite. Copii mai mari pot dezvolt interes
accentuat pentru cifre, simboluri, teme tiinifice etc.
 intre manifestrile care pot fi ntlnite la copiii cu vrst de
aproximativ 3 ani se numr:
- dificultile de comunicare att verbal ct i non-verbal. Copiii normali
asociaz un cuvnt sau dou cu un obiect, rspund i reacioneaz cnd
i aud numele, arat ctre obiectele pe care le doresc sau arat cu
degetul atunci cnd povestesc despre anumite obiecte, refuz atunci cnd
nu doresc unele lucruri i i manifest refuzul att prin sunete ct i
expresii. n contrast, copiii cu tulburri din spectrul autismului, i manifest
dorinele prin gesturi i murmur. Chiar dac anterior au posedat
comportamente specifice comunicrii, dup vrst de 2-3 ani, acestea se
vor deprecia. Unii copii vor combina cuvintele n moduri neobinuite sau
repet n mod constant ceea ce aud (ecolalie), iar alii au tendina de a
purta monologuri pe subiectele preferate, acordnd puine anse celor din
jur s comunice cu ei. Ali copii vor oferi interlocutorilor rspunsuri care nu
au legtur cu subiectul de discuie.
 O alt dificultate a copiilor cu tulburri din spectrul autist este incapacitatea
de a nelege limbajul corpului, tonul vocii i expresiile metaforice. Totui,
cu ajutorul terapiei vor nvaa s foloseasc limbajul vorbit i pot nvaa s
comunice, prezint dificulti n a percepe semnificaia expresiilor faciale
ale celorlali i nu pot percepe lucrurile sau situaiile dect din perspective
proprii, nu nteleg sentimentele, emoiile sau gndurile diferite de ale lor.
Copilul poate manifesta interes sczut pentru jucrii sau alte obiecte, sau
le poate utiliza n mod bizar. El i poate focaliza atenia asupra unei pri
insignifiante a jucriei, poate fi fascinat de reflexia luminii asupra
obiectului, poate manevra n mod repetitiv o anumit parte a obiectului sau
se poate juca cu un singur obiect, excluzndu-le pe celelalte. Copilul poate
prezenta un interes atipic pentru obiecte sau se poate juca cu acestea ntr-
o manier imatur (de ex. lovete cu jucria sau o ine n gur).
 Copilul cu autism are nevoie de foarte mult rutin n tot ceea ce face. Spre exemplu,
poate insista s mnnce aceeai mncare, s mearg pe acelai drum spre cas, s nu
se schimbe nimic n mediul fizic care l nconjoar s.a.m.d. Copilul rezist activ la
schimbrile de rutin, ncearc s continue vechea activitate i este dificil de sustras de la
aceasta. El poate da semne de nemulumire sau poate s se arate perturbat cnd rutina
stabilit este modificat.
Copilul poate reaciona inadecvat i discordant cu stimulii: fie rmane indiferent, fie
reacioneaz foarte intens la stimuli minori (dificulti perceptive); Este de menionat faptul
c toate cele cinci pot fi afectate, manifestndu-se fie o hipersensibiliate, fie o reducere
semnificativ a acuitii senzoriale. De exemplu, o palm poate trece fr a prea
deranjant pentru acelai subiect pentru care o mngiere poate fi neplcut sau un
sunet banal, de o intensitate nu neaprat crescut poate declana o adevarat criz de
furie (i acoper urechile la zgomotul unui avion aflat la mare distan, al unui telefon sau
chiar al vntului). Alteori ns prezint insensibilitate la durere, dnd dovad de anumite
comportamente automutilante. Uneori, persoanele cu autism pot prezenta agresivitate,
ndreptat asupra lor nii sau asupra celorlali. Acest tip de comportamente apar cu
precdere n situaii frustrante pentru ei cum ar fi activitaile noi, incapacitatea de a-i
comunica nevoile spre a-i fi ndeplinite etc.